Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Πρωτογενής φυματίωση - Παθογένεια
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η πρωτοπαθής φυματίωση συνοδεύεται από βλάβη στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες, τον υπεζωκότα και μερικές φορές σε άλλα όργανα: νεφρά, αρθρώσεις, οστά, περιτόναιο. Η περιοχή της συγκεκριμένης φλεγμονής μπορεί να είναι πολύ μικρή και να παραμένει κρυφή κατά την εξέταση. Με μεγάλο όγκο βλάβης, συνήθως ανιχνεύεται κατά την κλινική και ακτινολογική εξέταση του ασθενούς.
Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης:
- δηλητηρίαση από φυματίωση;
- φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.
- πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης.
[ Τοξίκωση από φυματίωση
Η φυματιώδης δηλητηρίαση είναι μια πρώιμη κλινική μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης με ελάχιστη ειδική βλάβη. Αναπτύσσεται σε άτομα με σχετικά μικρές λειτουργικές διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού τοξικών προϊόντων, εμφανίζεται παροδική βακτηριαιμία και τοξιναιμία, αυξάνοντας την ειδική ευαισθητοποίηση των ιστών στα μυκοβακτήρια και τα μεταβολικά τους προϊόντα και αυξάνοντας την τάση για έντονες τοξικοαλλεργικές αντιδράσεις ιστών.
Τα μυκοβακτήρια στην τοξίκωση από φυματίωση εντοπίζονται κυρίως στο λεμφικό σύστημα, σταδιακά εγκαθίστανται στους λεμφαδένες και προκαλούν υπερπλασία του λεμφικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μικροπολυαδενοπάθεια, χαρακτηριστική όλων των μορφών πρωτοπαθούς φυματίωσης.
Η φυματιώδης δηλητηρίαση εκδηλώνεται με διάφορες λειτουργικές διαταραχές, υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη και μικροπολυαδενοπάθεια. Η διάρκεια της φυματιώδους δηλητηρίασης ως μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης δεν υπερβαίνει τους 8 μήνες. Συνήθως προχωρά ευνοϊκά. Η συγκεκριμένη φλεγμονώδης αντίδραση υποχωρεί σταδιακά, τα μεμονωμένα φυματιώδη κοκκιώματα υφίστανται μετασχηματισμό συνδετικού ιστού. Άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στη ζώνη της φυματιώδους νέκρωσης και σχηματίζονται μικροασβεστώσεις.
Μερικές φορές η τοξίκωση από φυματίωση γίνεται χρόνια ή εξελίσσεται με το σχηματισμό τοπικών μορφών πρωτοπαθούς φυματίωσης. Η αντίστροφη εξέλιξη της τοξίκωσης από φυματίωση επιταχύνεται με τη θεραπεία με αντιφυματικά φάρμακα.
Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων
Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι η πιο κοινή κλινική μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης, που επηρεάζει διάφορες ομάδες ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Η φλεγμονή αναπτύσσεται συχνότερα στους λεμφαδένες των βρογχοπνευμονικών και τραχειοβρογχικών ομάδων, συνήθως χωρίς εμπλοκή πνευμονικού ιστού στη συγκεκριμένη διαδικασία. Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις των λεμφαδένων της βρογχοπνευμονικής ομάδας ονομάζονται συχνά βρογχοαδενίτιδα.
Μετά τη μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis, αναπτύσσεται υπερπλαστική αντίδραση στους λεμφαδένες με επακόλουθο σχηματισμό φυματιωδών κοκκιωμάτων. Η εξέλιξη της ειδικής φλεγμονής οδηγεί σε σταδιακή αντικατάσταση του λεμφικού ιστού με φυματιώδεις κοκκιώσεις. Η περιοχή της τυρώδους νέκρωσης μπορεί να αυξηθεί σημαντικά με την πάροδο του χρόνου και να εξαπλωθεί σε σχεδόν ολόκληρο τον λεμφαδένα. Παραειδικές και μη ειδικές φλεγμονώδεις αλλαγές εμφανίζονται στον παρακείμενο ιστό, τους βρόγχους, τα αγγεία, τους νευρικούς κορμούς και τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται και επηρεάζει άλλους, προηγουμένως αμετάβλητους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου. Ο συνολικός όγκος της τοπικής βλάβης μπορεί να είναι αρκετά σημαντικός.
Ανάλογα με το μέγεθος των προσβεβλημένων ενδοθωρακικών λεμφαδένων και τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η νόσος συμβατικά διαιρείται σε διηθητικές και καρκινικές (όγκου-ομοιάζουσες) μορφές. Η διηθητική μορφή νοείται ως μια κυρίως υπερπλαστική αντίδραση του ιστού των λεμφαδένων με μικρή τυρώδη νέκρωση και περιεστιακή διήθηση. Η καρκινώδης μορφή σχετίζεται με έντονη τυρώδη νέκρωση στον λεμφαδένα και πολύ ασθενή διηθητική αντίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς.
Η πορεία της μη επιπλεγμένης φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι συχνά ευνοϊκή, ειδικά με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία. Η περιεστιακή διήθηση υποχωρεί, σχηματίζονται ασβεστώσεις στη θέση των τυροειδών μαζών, η κάψουλα των λεμφαδένων υαλινοποιείται και αναπτύσσονται ινώδεις αλλοιώσεις. Η κλινική ανάρρωση με το σχηματισμό χαρακτηριστικών υπολειμματικών αλλοιώσεων συμβαίνει κατά μέσο όρο 2-3 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου.
Η περίπλοκη ή προοδευτική πορεία της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μπορεί να οδηγήσει σε συγκεκριμένη βλάβη στον πνευμονικό ιστό. Λεμφοαιματογενής και βρογχογενής γενίκευση της διαδικασίας παρατηρείται σε ασθενείς με προοδευτικές διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα, οι οποίες επιδεινώνονται στο πλαίσιο της φυματίωσης. Συχνότερα αυτό συμβαίνει με την καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου και την ανεπαρκή θεραπεία.
Πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης
Το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης είναι η πιο σοβαρή μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης, που επηρεάζει τόσο το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης όσο και τον παθογόνο παράγοντα, γεγονός που σχετίζεται με υψηλή λοιμογόνο δύναμη και σημαντική εξασθένηση της κυτταρικής ανοσίας.
Το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης είναι μια τοπική κλινική μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης, στην οποία διακρίνονται τρία συστατικά συγκεκριμένης βλάβης: πρωτοπαθής επίδραση με περιφερική αντίδραση, φυματίωση του περιφερειακού λεμφαδένα και ζώνη φυματιώδους λεμφαγγείτιδας που τις συνδέει.
Το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης με αλλοιώσεις στους πνεύμονες και τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες μπορεί να αναπτυχθεί με δύο τρόπους. Σε περίπτωση μαζικής αερογενούς μόλυνσης από παθογόνα μυκοβακτήρια tuberculosis, η πρωτοπαθής πνευμονική προσβολή με τη μορφή ακινώδους ή λοβιακής τυρώδους πνευμονίας με ζώνη περιεστιακής φλεγμονής εμφανίζεται στο σημείο εισαγωγής τους στον πνευμονικό ιστό. Η προσβολή εντοπίζεται σε καλά αεριζόμενες περιοχές του πνεύμονα, συνήθως υποπλευρικά. Η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται στα τοιχώματα των λεμφαγγείων. Τα μυκοβακτήρια tuberculosis διεισδύουν στους περιφερειακούς λεμφαδένες με τη λεμφική ροή. Η εισαγωγή των μυκοβακτηρίων οδηγεί σε υπερπλασία του λεμφικού ιστού και στην ανάπτυξη φλεγμονής, η οποία μετά από μια βραχυπρόθεσμη μη ειδική εξιδρωματική φάση αποκτά ειδικό χαρακτήρα.
Έτσι σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα, που αποτελείται από μια προσβεβλημένη περιοχή του πνεύμονα, μια συγκεκριμένη λεμφαγγίτιδα και μια ζώνη φυματιώδους φλεγμονής στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Επιπλέον, με την αερομεταφερόμενη μόλυνση, τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης μπορούν να διεισδύσουν μέσω της άθικτης βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων στα περιβρογχικά λεμφικά πλέγματα και περαιτέρω στους λεμφαδένες της πνευμονικής ρίζας και του μεσοθωρακίου, όπου αναπτύσσεται συγκεκριμένη φλεγμονή. Μια μη ειδική φλεγμονώδης αντίδραση εμφανίζεται στους παρακείμενους ιστούς. Οι προκύπτουσες διαταραχές οδηγούν σε λεμφόσταση και διαστολή των λεμφικών αγγείων.
Μια λεμφογενής ανάδρομη οδός ανάπτυξης είναι πιθανή. Όταν η φλεγμονή εξαπλώνεται από έναν λεμφαδένα στο τοίχωμα ενός παρακείμενου βρόγχου, τα μυκοβακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στον πνευμονικό ιστό μέσω της βρογχογενούς οδού. Η εισαγωγή μυκοβακτηρίων στον πνευμονικό ιστό προκαλεί την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, η οποία συνήθως επηρεάζει το τελικό βρογχιόλιο, αρκετές ακίνητες και λοβίδια. Η φλεγμονή αποκτά γρήγορα έναν συγκεκριμένο χαρακτήρα: σχηματίζεται μια ζώνη τυρώδους νέκρωσης που περιβάλλεται από κοκκιώματα. Έτσι, μετά την βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, σχηματίζεται το πνευμονικό συστατικό του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης.
Στο πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης, παρατηρούνται εκτεταμένες ειδικές, έντονες παραειδικές και μη ειδικές αλλαγές. Ωστόσο, η τάση προς μια καλοήθη πορεία της νόσου παραμένει. Η αναστροφή συμβαίνει αργά. Η έγκαιρη διάγνωση του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης και η έγκαιρη έναρξη επαρκούς θεραπείας συμβάλλουν σε ένα θετικό αποτέλεσμα.
Με την αντίστροφη ανάπτυξη του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης, η περιεστιακή διήθηση σταδιακά υποχωρεί, οι κοκκιώσεις μετατρέπονται σε ινώδη ιστό, οι τυρώδεις μάζες γίνονται πυκνότερες και εμποτισμένες με άλατα ασβεστίου. Μια υαλώδης κάψουλα αναπτύσσεται γύρω από τη σχηματιζόμενη βλάβη. Σταδιακά, σχηματίζεται μια βλάβη Ghon στη θέση του πνευμονικού συστατικού. Με την πάροδο του χρόνου, η βλάβη Ghon μπορεί να υποστεί οστεοποίηση. Στους λεμφαδένες, παρόμοιες επανορθωτικές διεργασίες συμβαίνουν κάπως πιο αργά και επίσης καταλήγουν στο σχηματισμό ασβεστώσεων. Η επούλωση της λεμφαγγίτιδας συνοδεύεται από ινώδη συμπύκνωση των περιβρογχικών και περιαγγειακών ιστών.
Ο σχηματισμός εστίας Ghon στον πνευμονικό ιστό και ο σχηματισμός ασβεστώσεων στους λεμφαδένες αποτελεί μορφολογική επιβεβαίωση της κλινικής ίασης του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης, η οποία εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3,5-5 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου.
Σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, η πρωτοπαθής φυματίωση μερικές φορές παίρνει μια χρόνια, κυματοειδή, σταθερά προοδευτική πορεία. Στους λεμφαδένες, μαζί με τις αργά σχηματιζόμενες ασβεστοποιήσεις, εντοπίζονται νέες τυρώδεις-νεκρωτικές αλλαγές. Νέες ομάδες λεμφαδένων εμπλέκονται σταδιακά στην παθολογική διαδικασία και παρατηρούνται επαναλαμβανόμενα κύματα λεμφοαιματογενούς διασποράς με βλάβη σε προηγουμένως αμετάβλητα μέρη των πνευμόνων. Εστίες αιματογενούς διασποράς σχηματίζονται επίσης σε άλλα όργανα: νεφρά, οστά, σπλήνα.
Σε όλες τις μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης, η αντίστροφη εξέλιξη της φυματιώδους διαδικασίας και η κλινική ίαση συνοδεύονται από τον θάνατο των περισσότερων μυκοβακτηρίων και την απομάκρυνσή τους από τον οργανισμό. Ωστόσο, ορισμένα μυκοβακτήρια μετασχηματίζονται σε L-μορφές και επιμένουν σε υπολειμματικές εστίες μετά τη φυματίωση. Τα αλλοιωμένα και ανίκανα για αναπαραγωγή μυκοβακτήρια διατηρούν μη στείρα αντιφυματική ανοσία, η οποία εξασφαλίζει σχετική ανθρώπινη αντίσταση στην εξωγενή φυματιώδη λοίμωξη.