Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου στα παιδιά

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου είναι μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από μη ειδική ανοσολογική φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος, επιφανειακή ή διαθρησκευτική. Επί του παρόντος, η ομάδα των φλεγμονωδών παθήσεων των εντέρων περιλαμβάνει τις ακόλουθες νοσολογίες:

• μη εξειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα (NNC).
• Τη νόσο του Crohn.
• μη διαφοροποιημένη κολίτιδα.

Διαβάστε επίσης: Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου σε ενήλικες

Η ελκώδης κολίτιδα - μια χρόνια ασθένεια όπου διάχυτη φλεγμονή εντοπίζεται εντός του βλεννογόνου (λιγότερο διεισδυτική στο στρώμα podslizistyi) επηρεάζει μόνο το παχύ έντερο σε διαφορετική έκταση.

Η νόσος του Crohn (εντερική κοκκιωμάτωση, τελική ειλεΐτιδα) - μια χρόνια νόσος που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα διατοιχωματική κοκκιωματώδη φλεγμονή με τμηματική αλλοιώσεις των διαφόρων γαστρεντερικής οδού.

Η επιδημιολογία, η αιτιοπαθογένεση, η κλινική εικόνα αυτών των ασθενειών έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά και σε αυτό το πλαίσιο είναι δύσκολο να επαληθευτεί η διάγνωση σε πρώιμα στάδια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διατύπωση είναι «μη διαφοροποιημένη κολίτιδα», που υποδηλώνει μια χρόνια ασθένεια του εντέρου, η οποία έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά τόσο της ελκώδους κολίτιδας όσο και της νόσου του Crohn.

Η ομάδα των μη-μολυσματικών εντεροκολίτιδα περιλαμβάνουν μια σειρά από άλλες ασθένειες: ηωσινοφιλική κολίτιδα, μικροσκοπική κολίτιδα, λεμφοκυτταρικής κολίτιδας, κολλαγονώδους κολίτιδας, εντεροκολίτιδα σε συστηματικές νόσους.

Κωδικοί ICD-10

Στην κατηγορία των XI «Ασθένειες του πεπτικού συστήματος» τονίζεται μπλοκ Κ50-K52 «Μη-λοιμώδη εντερίτιδα, και κολίτιδα», το οποίο περιλαμβάνει διάφορες επιλογές για την φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.

• C50. Η νόσος του Crohn (περιφερειακή εντερίτιδα).
• K50.0. Η νόσο του Crohn του λεπτού εντέρου.
• C50.1. Η ασθένεια του παχέος εντέρου του Crohn.
• K50.8. Άλλες ποικιλίες της νόσου του Crohn.
• C50.9. Η νόσος του Crohn δεν καθορίζεται.
• K51. Ελκώδης κολίτιδα.
• K51.0. Ελκυστική (χρόνια) εντεροκολίτιδα.
• K51.1. Ελκυστική (χρόνια) ειλεοκολίτιδα.
• K51.2. Ελκυστική (χρόνια) πρωκτίτιδα.
• K51.3. Οφθαλμική (χρόνια) ορθογνοειδίτιδα.
• K51.4. Ψευδοπολυποίηση του παχέος εντέρου.
• K51.5. Προκκαλίτιδα των βλεννογόνων.
• K51.8. Άλλη ελκώδης κολίτιδα.
• K51.9. Ελκώδης κολίτιδα, μη καθορισμένη.
• K52.9. Μη λοιμώδης γαστρεντερίτιδα και κολίτιδα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι 30-240, η νόσος του Crohn - 10-150 ανά 100.000 πληθυσμό, οι ασθένειες αυτές συνεχώς "γίνονται νεώτερες". Στη Γερμανία, η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου επηρεάζει περίπου 200.000 άτομα, 60.000 από αυτά είναι παιδιά και έφηβοι. καταγράφει ετησίως περίπου 800 νέες περιπτώσεις φλεγμονώδους νόσου του εντέρου στην παιδιατρική πρακτική.

Υπήρξε σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης σοβαρών φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου, κυρίως στον αστικό πληθυσμό των βιομηχανικών χωρών. Ο λόγος νοσηρότητας "πόλη / χωριό" είναι 5: 1, κυρίως άρρωστοι νέοι (η μέση ηλικία των ασθενών είναι 20-40 έτη), αν και η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία. Η συχνότητα εμφάνισης φλεγμονώδους εντερικής νόσου στην παιδική ηλικία είναι αρκετά υψηλή.

Η συχνότητα εμφάνισης φλεγμονώδους εντερικής νόσου σε παιδιά και εφήβους σε διάφορες περιοχές του κόσμου (ανά 100.000 παιδιά ανά έτος)

Συγγραφείς	Τοποθεσία	Περίοδος	Τη νόσο του Crohn	NEC
Kugathasan el α !, 2003	Ηνωμένες Πολιτείες, Ουισκόνσιν	2000-2001	4.6	2.4
Dumo Ο, 1999	Τορόντο, Καναδάς	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	Ηνωμένο Βασίλειο	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et αϊ 1989 Armitage Ε. Et al., 1999	Σκωτία	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove Μ. Κ.ά., 1996	Ουαλία	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et αϊ., 1991	Γαλλία. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Βόρεια Νορβηγία	1984-1985	2.5	4.3
Langholz Ε. Et αϊ., 1997	Δανία, Κοπεγχάγη	1962-1987	0,2	2.6.
Lindberg Ε. Et αϊ., 2000	Σουηδία	1993-1995	1.3	3.2

Δεν είναι ακόμα συσσωρευτεί αρκετά δεδομένα για την ηλικιακή κατανομή των ασθενών κατά την πρώτη εκδήλωση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου στα παιδιά και τους εφήβους, αν και σημείωσε ότι σχεδόν το 40% των ασθενών τα πρώτα συμπτώματα να προκύψουν μέχρι να φτάσει τα 10 χρόνια.

Οι άντρες και οι γυναίκες αρρωσταίνουν με την ίδια συχνότητα. Ο επιπολασμός των φλεγμονωδών παθήσεων των εντέρων ποικίλει σημαντικά σε διάφορες περιοχές του κόσμου. Το 1960-1980, οι περισσότερες επιδημιολογικές μελέτες κατέγραψαν βαθμιαία συχνότητα εμφάνισης φλεγμονώδους νόσου του εντέρου από βορρά προς νότο (υψηλότερα ποσοστά στις βόρειες περιοχές). Από τη δεκαετία του 90 σημειώνεται η βαθμιαία εξομάλυνση της κλίσης και η μετατόπισή της προς τη δυτική πλευρά. Με βάση τα υλικά που παρουσιάστηκαν στο πρώτο Διεθνές Συνέδριο για τις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου (Μαδρίτη, 2000), στις επόμενες δεκαετίες προβλέπεται η επιδημία των φλεγμονωδών παθήσεων των εντέρων στην Ανατολική Ευρώπη. Στις περισσότερες χώρες, η ελκώδης κολίτιδα ανιχνεύεται αρκετές φορές συχνότερα από τη νόσο του Crohn. η αναλογία της "νόσου NNC / Crohn" κυμαίνεται από 2: 1 έως 8-10: 1. Στην Ευρώπη καταγράφηκε μια τάση για αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της νόσου του Crohn.

Ο επιπολασμός της ελκώδους κολίτιδας ήταν 22,3, και η νόσος του Crohn - 3,5 περιπτώσεις ανά 100 000 πληθυσμού. Σχήματα που καταγράφονται στη Ρωσία, διαφορετική από τις άλλες χώρες είναι πολύ αρνητικές τάσεις, συμπεριλαμβανομένης της επικράτησης των σοβαρών μορφών του εντέρου με ένα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας των φλεγμονωδών νόσων (3 φορές υψηλότερη από ό, τι στις περισσότερες χώρες), καθυστερημένη διάγνωση ασθενειών (διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας, μόνο το 25% περιπτώσεις που κατά το πρώτο έτος της νόσου), ένας μεγάλος αριθμός πολύπλοκων μορφών φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Με καθυστερημένη διάγνωση, οι απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές εμφανίζονται στο 29% των περιπτώσεων. Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης της νόσου του Crohn εντός 3 ετών από την εκδήλωση ποσοστό επιπλοκών είναι 55% σε καθυστερημένη διάγνωση - 100% των περιπτώσεων είναι περίπλοκη πορεία.

Έλεγχος

Διαλογή της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου είναι τακτικές εξετάσεις για το γεγονός ότι ζυγίζονται οικογενειακό ιστορικό φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, αξιολόγηση των δεικτών της φλεγμονώδους απόκρισης (αριθμός των λευκοκυττάρων και λευκοκυττάρων περιφερικού αίματος, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη) και δεικτών coprogram (λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και βλέννα).

Ταξινόμηση

Μέχρι σήμερα δεν έχουν αναπτυχθεί γενικά αναγνωρισμένες και εγκεκριμένες ταξινομήσεις της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας στη χώρα μας, χρησιμοποιούνται ιδιωτικές τροποποιήσεις των εργασιακών ταξινομήσεων σε διάφορες κλινικές. Στο Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολόγων (Μόντρεαλ, 2005) υιοθετήθηκε μια διεθνής ταξινόμηση της νόσου του Crohn που αντικατέστησε την ταξινόμηση της Βιέννης και μια διεθνή ταξινόμηση της ελκώδους κολίτιδας.

Διεθνής ταξινόμηση της νόσου του Crohn (Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολόγων του Μόντρεαλ, 2005)

Κριτήρια	Ευρετήριο	Επεξήγηση
Ηλικία διάγνωσης	Α1	16 ετών νεότερος
	Α2	Από 17 έως 40 ετών
	Α3	Πάνω από 40 χρόνια
Τοποθεσία (τοποθεσία)	L1	Ileit
	L2	Colitis
	L3	Ιλεοκολίτης
	L4	Απομονωμένη αλλοίωση της ανώτερης γαστρεντερικής οδού
Η τρέχουσα (συμπεριφορά)	Β1	Μη-στενωτικά, μη διεισδυτικά (φλεγμονώδη)
	Β2	Stenosing
	CW	Διεισδύοντας
	P	Περιστασιακή αλλοίωση

Διεθνής Ταξινόμηση της ελκώδους κολίτιδας (Μόντρεαλ Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας, 2005)

Κριτήρια	Ευρετήριο	Επεξήγηση	Επεξήγηση
Έκταση (έκταση)	Ε1	Ελκυστική πρωκτίτιδα	Η βλάβη είναι απομακρυσμένη από τη μετατόπιση των ορθοσωματιδίων
	22	Αριστερής (απομακρυσμένη) ελκώδης κολίτιδα	Η βλάβη είναι απομακρυσμένη από τη σπληνική γωνία
	EE	Κοινή ελκώδης κολίτιδα (πανκολίτιδα)	Ολόκληρο το παχύ έντερο επηρεάζεται (φλεγμονή εγγύς της γωνίας του σπλήνα)
Σοβαρότητα	Έτσι	Κλινική ύφεση	Δεν υπάρχουν συμπτώματα
	ΚΑΙ	Εύκολα	Σκαμπός 4 φορές την ημέρα και λιγότερο συχνά (με ή χωρίς αίμα). δεν υπάρχουν συστηματικά συμπτώματα. κανονική συγκέντρωση πρωτεϊνών οξείας φάσης
	S2	Μεσαία-Βαρύ	Σκαμπό περισσότερες από 4 φορές την ημέρα και ελάχιστα συμπτώματα συστηματικής δηλητηρίασης
	S3	Βαρύ	Συχνότητα κόπωσης 6 φορές την ημέρα ή περισσότερο με πρόσμιξη αίματος. καρδιακό ρυθμό 90 σε λεπτά και περισσότερο. θερμοκρασία 37,5 ° C ή μεγαλύτερη. αιμοσφαιρίνη 105 g / l ή λιγότερο · ESR 30 mm / h και περισσότερο

Οι αιτίες της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου δεν είναι πλήρως κατανοητές. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου είναι πολυπαραγοντικές ασθένειες, στην παθογένεση, η επιρροή της γενετικής προδιάθεσης, οι ανοσορυθμιστικές διαταραχές και το αυτοάνοσο συστατικό είναι δυνατές. Στην καρδιά της παθολογίας είναι οι βλάβες των ανοσολογικών μηχανισμών, αλλά δεν εντοπίζονται τα αντιγόνα που προκαλούν αυτές τις αλλαγές. σίγουρα δεν μελετήθηκε. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου είναι πολυπαραγοντικές ασθένειες, στην παθογένεση, η επιρροή της γενετικής προδιάθεσης, οι ανοσορυθμιστικές διαταραχές και το αυτοάνοσο συστατικό είναι δυνατές. Στην καρδιά της παθολογίας είναι οι βλάβες των ανοσολογικών μηχανισμών, αλλά δεν εντοπίζονται τα αντιγόνα που προκαλούν αυτές τις αλλαγές. Ο ρόλος τέτοιων παραγόντων μπορεί να διεκδικηθεί από βακτηριακά αντιγόνα και τις τοξίνες τους, αυτοαντιγόνα. Οι δευτερεύοντες μηχανισμοί τελεστών οδηγούν σε μια διαστροφή της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού στην αντιγονική διέγερση και στην ανάπτυξη μη ειδικής ανοσολογικής φλεγμονής στον τοίχο ή στον βλεννογόνο του εντέρου.

Τα κλινικά συμπτώματα των φλεγμονωδών νόσων του εντέρου μπορούν να ομαδοποιηθούν σε πολλά κύρια σύνδρομα:

• εντερικό σύνδρομο.
• σύνδρομο εξω-εντερικών μεταβολών.
• συνδρόμου ενδοτοξιναιμίας.
• σύνδρομο μεταβολικών διαταραχών.

Η διάγνωση των φλεγμονωδών παθήσεων των εντέρων στα παιδιά βασίζεται σε κλινικά, εργαστηριακά, ενδοσκοπικά και ιστολογικά σημεία ακτίνων Χ. Οι εργαστηριακοί δείκτες που πρέπει να μελετηθούν είναι απαραίτητοι τόσο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κύριας διαδικασίας όσο και για τη διαφορική διάγνωση. Σε αιματολογικές εξετάσεις, μπορεί να ανιχνευθεί αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου και φολικού οξέος, θρομβοκυττάρωση, αυξημένη ESR και περιεκτικότητα πρωτεϊνών οξείας φάσης. Με μια μακροχρόνια ασθένεια, η απώλεια πρωτεϊνών και η δυσαπορρόφηση οδηγούν σε υποαλβουμιναιμία, ανεπάρκεια βιταμινών, ηλεκτρολυτών και μικροστοιχείων.

Η θεραπεία των φλεγμονωδών παθήσεων των εντέρων στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτή των ενηλίκων, πρέπει να συμμορφώνεται με τις σύγχρονες αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής. Οι τακτικές αντιμετώπισης φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου διαφέρουν από εκείνες των ενηλίκων μόνο σε σχέση με τις μεμονωμένες δόσεις και κάποιους άλλους περιορισμούς. Μέχρι σήμερα έχουν δημοσιευθεί σχετικά λίγες ελεγχόμενες μελέτες και η στρατηγική για τη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων των εντέρων στα παιδιά βασίζεται στα αποτελέσματα που ελήφθησαν στη θεραπεία ενηλίκων. Οι δόσεις υπολογίζονται με βάση το σωματικό βάρος, με εξαίρεση τη μεθοτρεξάτη, η δόση της οποίας υπολογίζεται με βάση την επιφάνεια του σώματος. Η μέγιστη δόση αντιστοιχεί στη συνιστώμενη δόση στους ενήλικες.

Στόχοι της θεραπείας

Επιτυγχάνοντας τη μείωση, φέρνοντας φυσική και νευροψυχολογική ανάπτυξη σύμφωνα με το πρότυπο ηλικίας, αποτρέποντας ανεπιθύμητες παρενέργειες και επιπλοκές.

Φάρμακα

Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν και ως μονοθεραπεία. και σε διάφορους συνδυασμούς σύμφωνα με τις μεμονωμένες ανάγκες. Δείχνεται ότι η συγχορήγηση των συστημικών γλυκοκορτικοστεροειδών και σκευάσματα της 5-αμινοσαλικυλικό οξύ (5-ASA) ή salazosulfapiridina έχει ειδικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με γλυκοκορτικοστεροειδή μονοθεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση των περισσότερων μορφών φλεγμονώδους νόσου του εντέρου δυσμενείς, ειδικά στην περίπτωση της σύνδεσης των επιπλοκών (στο ελκώδη κολίτιδα - τοξική διάταση ή διάτρηση του παχέος εντέρου, γαστρεντερική αιμορραγία, σηψαιμία, θρόμβωση και εμβολή, καρκίνος του παχέος εντέρου, η νόσος του Crohn - στένωση και στένωση, συρίγγια, αποστήματα, σήψη, θρόμβωση και εμβολή, ορθοκολικό καρκίνο).

Πρόληψη

Οι αιτίες της ανάπτυξης φλεγμονωδών ασθενειών του εντέρου εξακολουθούν να είναι άγνωστες και συνεπώς δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικά προληπτικά μέτρα. Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην προώθηση υγιεινών τρόπων ζωής, στην καταπολέμηση επιβλαβών συνηθειών, στην πρόληψη του άγχους και στην εισαγωγή ορθολογικής διατροφής με τη χρήση επαρκών ποσοτήτων διαιτητικών ινών και βασικών ουσιών.

[1], [2], [3]