Οισοφαγοσκόπηση

Οισοφαγοσκόπηση επιτρέπει να επιθεωρούν άμεσα την εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου μέσω esophagoscope άκαμπτο ή εύκαμπτο fiberscope. Με οισοφαγοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία ξένων σωμάτων και να τους μεταφέρουν την αφαίρεση, για τη διάγνωση των όγκων, εκκολπωμάτων, ουλή και λειτουργική στένωση, για να μεταφέρει ένα αριθμό διαγνωστικών (βιοψία) και θεραπείες (άνοιγμα απόστημα σε periezofagite, η εισαγωγή του ραδιενεργού κάψουλας σε καρκίνο του οισοφάγου bougienage ουλώδες στενώματα et αϊ. ).

Η αρχή της δημιουργίας της σύγχρονης κεφαλαίων ezofagoskopicheskih ξεκίνησε το 1807 από τον Ιταλό γιατρό Φίλιππο Bozzini (Filip Vozzini) σχεδίασε μια συσκευή που διεξάγει το φως του ήλιου στο λαιμό της και κάτω τμήματα. Το 1860, ένας Ιταλός γιατρός Voltolini προσαρμοστεί Γκαρσία αντανακλά την εξέταση του λάρυγγα σε ένα ειδικό σωλήνα, ο οποίος εισάγεται στον οισοφάγο με την επιθεώρηση του. Το 1865, για τη μελέτη των διαφόρων κοιλοτήτων ανθρώπινου σώματος Γάλλος γιατρός Desormaux σχεδίασε ένα ειδικό σωλήνα, εφοδιασμένο με λυχνία κηροζίνη. Ο πρώτος ονομάζεται αυτό το εργαλείο «ενδοσκόπιο». Εξαιρετική γερμανική A.Kussmaul θεραπευτή (1822-1902) υποστήριξε ενεργά και διέδωσε την καλλιέργεια μέθοδο οισοφαγοσκόπηση. Ωστόσο, η ανάπτυξη της ενδοσκόπησης, η γαστροσκόπηση GI, και ειδικότερα, εξαρτάται από την απουσία ενός επαρκώς αποδοτικού φωτισμού, στην οποία μια δέσμη φωτός θα μπορούσε να διεισδύσει στα βαθύτερα μέρη του ενδοσκοπίου. Η δημιουργία μιας τέτοιας πηγής φωτός έχει πραγματοποιηθεί το 1887, μια μεγάλη γερμανική I.Mikulichem χειρουργό, ο οποίος δικαίως θεωρείται ο ιδρυτής της σύγχρονης οισοφαγοσκόπηση, κατασκεύασε το πρώτο esophagoscope με τον εσωτερικό φωτισμό. Από το 1900 οισοφαγοσκόπηση τέθηκε σε εφαρμογή παντού. Αποτίοντας φόρο τιμής στην ιστορία της γαστροσκόπηση GI, ανώτερου γαστρεντερικού ενδοσκόπηση πρέπει να αναφέρουμε τις γαλλικές συγγραφείς Moure και Guisez. Η μέθοδος τους συνίσταται στην εισαγωγή esophagoscope τυφλών, η οποία σε ένα μέσο φωτισμού που χρησιμοποιείται μετωπική ανακλαστήρα, και στα άκρα του σωλήνα είναι μέταλλο ή καουτσούκ μανδρέλι. Πρέπει να αναφερθεί επίσης να είναι ένα σημαντικό F.S.Bokshteynom esophagoscope βελτίωση που επέτρεψε ο σωλήνας να περιστραφεί κατά την esophagoscope λαβή και με αυτόν τον τρόπο να παράγουν χωρίς δυσκολία κυκλική επιθεώρηση όλων οισοφαγικού τοιχώματος. Αρχικό μοντέλο bronhoezofagoskopii εγγύς συσκευή φωτισμού που δημιουργήθηκε M.P.Mezrin (1954). Στο ΧΧ αιώνα. Ενδοσκοπική ένοπλες και ΩΡΛ γιατροί ήταν bronhoezofagoskopii μοντέλο συγγραφείς όπως Vrunings, C.Jackson, Kahler, HASLINGER et al. Some εμβόλιμη esophagoscope εφοδιασμένα με σωλήνες για μια βρογχοσκόπηση, π.χ. Bronhoezofagoskopii Bryuningsa, HASLINGER, Mezrina. Bronhoezofagoskopii τοποθετηθεί κοντά χειραγώγησης μέσα που εισήχθησαν μέσα στο σωλήνα, για βιοψία, την απομάκρυνση των ξένων σωμάτων των διαφόρων σχημάτων, σκουπίζοντας οισοφαγικό βλέννα αναρρόφησης τοίχο και το m. P.

Οισοφαγοσκόπηση αναφέρεται σε ένα πολύ σημαντικό και απαιτεί ένας γιατρός είναι μια καλή πρακτικές δεξιότητες, ανατομία και μορφολογία του οισοφάγου γνώσης. Η ευθύνη αυτή είναι πολύ αυξημένη, υπό ορισμένες παθολογικές καταστάσεις του οισοφάγου τοίχο (έγκαυμα, όγκου, σφηνωμένο ξένα σώματα, φλεβίτιδα και m. Π) Σε ποια αντοχή και την ολκιμότητα του παραβίασε το οποίο δημιουργεί κίνδυνο ιατρογενής βλάβη στον οισοφάγο μέχρι διάτρηση με επακόλουθη σοβαρή φλεγμονώδη και αιμορραγική επιπλοκές στο μεσοθωράκιο.

Η οισοφαγοσκόπηση χωρίζεται σε επείγοντα και προγραμματισμένα. Το πρώτο διεξάγεται σε επείγουσα φροντίδα (ξένα σώματα, απόφραξη των τροφίμων) και συχνά αναπτύσσεται χωρίς να έχει προηγηθεί κλινική εξέταση του ασθενούς. Ενδείξεις για επείγουσα οισοφαγοσκόπηση τεθεί με βάση το ιατρικό ιστορικό, τις καταγγελίες των ασθενών, μερικά από τα εξωτερικά σημάδια μιας παθολογικής κατάστασης, και τα δεδομένα ακτίνων Χ. Οισοφαγοσκόπησης ρουτίνας που εκτελούνται στην απουσία ενδείξεων έκτακτης ανάγκης μετά από ενδελεχή ειδικούς που σχετίζονται με μια συγκεκριμένη νόσο, γενική κλινική εξέταση του ασθενούς και την αξιολόγηση της κατάστασης των γειτονικών οργάνων ακτινολογικές εξετάσεις του μαστού, του λάρυγγα, της τραχείας, του νωτιαίου μυελού, αορτή, μεσοθωρακίου λεμφαδένες μετά.

Οισοφαγοσκόπηση διεξάγεται σε ένα ειδικά προσαρμοσμένο σκοτεινό δωμάτιο με την παρουσία ενός βολικό τραπέζι για το σκοπό αυτό, ηλεκτρικές αντλίες και μέσα για την εισαγωγή εντός των οισοφάγο πλύσεις. Στο δωμάτιο ενδοσκόπησης θα πρέπει να υπάρχει ένα σύνολο τραχειοτομής, κατάλληλα μέσα για αναισθησία διήθησης και αναζωογόνηση. Για την οισοφαγοσκόπηση, άτομα διαφορετικών ηλικιών χρειάζονται διαφορετικά μεγέθη σωλήνων διασωλήνωσης. Έτσι, για παιδιά κάτω των 3 ετών, χρησιμοποιήστε σωλήνα διαμέτρου 5-6 mm, μήκους 35 cm. για παιδιά ηλικίας 4-6 ετών, χρησιμοποιήστε σωλήνα διαμέτρου 7-8 mm και μήκος 45 cm (8/45). παιδιά μετά από 6 ετών και ενήλικες με έναν κοντό λαιμό και αντέχουν κόφτες (προγναθισμός) - είναι 10/45, όπου η εισαγωγή σωλήνας πρέπει να εκτείνεται esophagoscope έως 50 cm που χρησιμοποιούνται συχνά για ενήλικες και ένα σωλήνα μεγαλύτερης διαμέτρου (12-14 mm) και μήκος 53 εντ ..

Ενδείξεις οισοφαγοσκόπηση: οισοφαγοσκόπησης (fibroezofagoskopiyu) διεξάγεται σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει ένδειξη οισοφαγικής και πρέπει είτε να καθορίσει τη φύση τους, ή για την εκτέλεση των αντίστοιχων ιατρικών χειραγώγηση, όπως η εκχύλιση των ξένων σωμάτων, άδειασμα εκκόλπωμα συμπληρώθηκε βρώσιμα μάζες, απομάκρυνση ενός απόφραξης τροφής και άλλες ενδείξεις. στην οισοφαγοσκόπηση είναι η ανάγκη βιοψίας.

Αντενδείξεις στην ανώτερη ενδοσκόπηση GI με επείγουσες καταστάσεις σχεδόν ανύπαρκτη, εκτός από τις περιπτώσεις όπου η ίδια η διαδικασία μπορεί να είναι επικίνδυνη για σοβαρές επιπλοκές της, όπως να εισαγάγει ξένο σώμα, μεσοθωρακίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική. Εάν είναι απαραίτητο, η παρουσία των οισοφαγοσκόπηση και σχετικές αντενδείξεις έχουν υιοθετήσει ένα προεγχειρητική προετοιμασία, σε συμφωνία με τον αναισθησιολόγο, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Οι αντενδείξεις για την οισοφαγοσκόπηση που αποκαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης εξέτασης ενός ασθενούς χωρίζονται σε γενικές, περιφερειακές και τοπικές.

Γενικές αντενδείξεις που προκαλείται συνήθως από την παρουσία ανεπάρκεια του καρδιαγγειακού συστήματος, ασθματική κατάσταση, υπερτασική κρίση, σοβαρή γενική και εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο. Οισοφαγοσκόπηση είναι απολύτως αντενδείκνυται ρέψιμο βυσσινί ή σκούρο καφέ με αίμα. Η πηγή του κόκκινου αίματος είναι συνήθως φλεβίτιδα και uzurirovannye οισοφαγικού βλεννογόνου, σκούρο καφέ αίμα - η ίδια φλέβα σε επαφή με το αίμα στο στομάχι για να σχηματίσει αιμάτινη υδροχλωρική έχοντας ένα σκούρο καφέ χρώμα, το στομάχι ή τα αιμοφόρα αγγεία. Ωστόσο, κατά την εφαρμογή fibroezofagoskopii διαδικασία είναι επιτρεπτό να σταματήσει οισοφάγου αιμορραγία.

Περιφερειακή αντενδείξεις νόσο λόγω των οισοφάγο γειτονικών σωμάτων (ανεύρυσμα αορτής, και η συμπίεση και παραμόρφωση της τραχείας, φλεγμονώδη κοινότυπο και συγκεκριμένες ασθένειες του φάρυγγα και της τραχείας, του λάρυγγα συμπιεστική διμερείς παράλυση, μεσοθωρακίτιδα, αδενοπάθεια μαζική periezofagealnaya et al.). Σε ορισμένες περιπτώσεις οισοφαγοσκόπηση δύσκολο όταν η χαμηλή κινητικότητα ή την σπονδυλική παραμόρφωση της αυχενικής ή θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, με κοντό λαιμό, αγκύλωση ή συστολή του ενός ή και των δύο κροταφογναθική αρθρώσεις, τρισμός, και άλλα.

Οι τοπικές αντενδείξεις προκαλούνται από οξεία οδυνηρή ή ειδική οισοφαγίτιδα. Με χημικά εγκαύματα του οισοφάγου, η οισοφαγοσκόπηση είναι επιτρεπτή μόνο την 8η-12η ημέρα, ανάλογα με το βάθος του τοιχώματος του οισοφάγου και το σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης.

Τεχνική οισοφαγοσκόπησης. Η προετοιμασία του ασθενούς για οισοφαγοσκόπηση αρχίζει την προηγούμενη ημέρα: συνταγογραφήστε ηρεμιστικά, μερικές φορές ηρεμιστικά, τη νύχτα - υπνωτικά χάπια. Περιορίστε το ποτό, αποκλείστε το δείπνο. Η προγραμματισμένη οισοφαγοσκόπηση είναι χρήσιμη για να περάσετε το πρώτο μισό της ημέρας. Την ημέρα της διαδικασίας, εξαιρούνται τα τρόφιμα και η πρόσληψη υγρών. Για 30 λεπτά πριν από τη διαδικασία μορφίνης χορηγήθηκε υποδορίως σε μία δόση που αντιστοιχεί στην ηλικία του ασθενούς (τα παιδιά κάτω των 3 ετών δεν έχουν εκχωρηθεί? 3-7 χρόνια - επιτρεπτή δόση 0,001 έως 0,002 g? 7-15 - 0,004-0,006 g? Ενήλικες - 0,01 g ). Ταυτόχρονα, χορηγείται υποδόρια ένεση υδροχλωρικής ατροπίνης: παιδιά ηλικίας από 6 εβδομάδες συνταγογραφούνται σε δόση 0,05-015 mg, ενήλικες - 2 mg.

Αναισθησία. Για μεταφέρουν οισοφαγοσκόπηση fibroezofagoskopii και ιδιαίτερα στις περισσότερες περιπτώσεις τοπική αναισθησία, και μια επαρκή λίπανση puliverizatsiya ή φαρυγγικό βλεννογόνο, υποφάρυγγα και την είσοδο στον οισοφάγο 5-10% διάλυμα υδροχλωρικής κοκαΐνης σε 3-5 φορές σε διαστήματα 3-5 λεπτά. Για να μειώσει την πρόσληψη της κοκαΐνης και ενίσχυση της δράσης της για τις λύσεις αναισθητικό του τυπικά προστίθεται διάλυμα επινεφρίνης (5 ml υδροχλωρική επινεφρίνη 3-5 σταγόνες από 0,1% διάλυμα διαλύματος κοκαΐνης). Κατά την εφαρμογή της κοκαΐνης πρέπει να έχουμε κατά νου υψηλής τοξικότητάς του, η οποία είναι πιθανό να εμφανιστούν σε αγγειοσπαστικές κρίσεις, όπως αναφυλαξία. Στα μέσα του ΧΧ Μπορεί να αντικατασταθεί από ένα σύγχρονο τοπικά αναισθητικά, όπως anilokain, βενζοκαϊνη, bumekain, λιδοκαΐνη, κλπ ... μερικοί συγγραφείς έχουν προτείνει τη χρήση της λεγόμενης subnarkoznuyu οισοφαγοσκόπησης χρησιμοποιώντας χαλαρωτικά, άλλοι συγγραφείς έχουν προτείνει ότι αυτή η διαδικασία διεξάγεται κατά προτίμηση χωρίς τοπική αναισθησία, καθώς υπάρχει με το φαρυγγικό (gag) αντανακλαστικό διευκολύνει το όργανο στον οισοφάγο. Ωστόσο, η παρούσα γνωμοδότηση δεν έχει βρει πρακτική εφαρμογή.

Η θέση του ασθενούς. Για την εισαγωγή του σωλήνα εντός του οισοφάγου ezofagoskopicheskoy αναγκαίο να ανατομική κάμψεις είχαν ισιώσει τη σπονδυλική στήλη και αυχενικό-προσώπου γωνίας. Για αυτό υπάρχουν διάφορες θέσεις του ασθενούς. V.I.Voyachek (1962) γράφει ότι οισοφαγοσκόπησης εκτελείται σε καθιστή θέση, που βρίσκεται ή jackknife, ενώ προτιμώμενη μέθοδος της που βρίσκεται στο στομάχι του, με λίγα ανυψωμένο τμήμα πόδι του στο χειρουργικό τραπέζι. Σε αυτή τη θέση, είναι ευκολότερο να εξαλειφθεί το σάλιο που ρέει στην αναπνευστική οδό και η συσσώρευση γαστρικού χυμού στον σωλήνα οισοφαγοσκόπησης. Επιπλέον, ο προσανατολισμός είναι ευκολότερος όταν ο σωλήνας εισάγεται στον οισοφάγο.

Gh.Popovici (1964) περιγράφει μία μέθοδο οισοφαγοσκόπηση σε ύπτια θέση στην οποία η ζώνη ώμου εκτείνεται ελαφρώς πάνω από την άκρη του πίνακα (στο επίπεδο των πτερυγίων), η ινιακή περιοχή του κρανίου θα πρέπει να βρίσκεται πάνω από την επιφάνεια του τραπεζιού - για τους ενήλικες είναι 15 cm για τα παιδιά και εφήβους -. 8 εκατοστά Αυτή η θέση διευκολύνει το ίσιωμα της σπονδυλικής στήλης, και την εξάλειψη της γωνίας αυχενικό-προσώπου επιτυγχάνεται μέγιστη κεφάλι ισιώματος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης δια περιστροφής οπίσθια στην ατλαντοϊνιακής άρθρωσης. Το κεφάλι του ασθενούς κρατείται στη θέση του από τον βοηθό, ο οποίος είναι στα δεξιά του ασθενούς που κάθεται σε μια καρέκλα. Έτσι ώστε ο ασθενής να μην τρώει τον σωλήνα οισοφαγοσκόπησης, χρησιμοποιείται ένας διαστολέας ρότορα. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για έναν ακόμη βοηθό να κρατά τους ώμους του ασθενούς. Ο τρίτος βοηθός παρέχει εργαλεία, περιλαμβάνει αναρρόφηση κ.λπ.

Το ενδοσκόπιο εγχέεται υπό συνεχή έλεγχο όρασης. Οισοφαγοσκόπηση Η επιτυχία εξαρτάται από την ικανότητα για να βρει το πάνω στόμιο του οισοφάγου, η οποία βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα του επιπέδου λάρυγγα του συμπαγούς, είναι δύσκολο ευδιάκριτη διαφορά. Για να μπει σε αυτό μέχρι το τέλος του οργάνου, είναι απαραίτητο να το κατευθύνει ακριβώς κατά μήκος της μεσαίας γραμμής της στοματικής κοιλότητας, γι 'αυτό το λόγο καθοδηγούνται κατά μήκος της γραμμής του κλείστρου των φωνητικών πτυχών. Με μεγάλη αξία των εμπρόσθιων κοπίδων ή με ένα μικρό λαιμό, ο σωλήνας εισάγεται πρώτα από τη γωνία του στόματος και μετά μεταφέρεται στο διάμεσο επίπεδο.

Στη συνέχεια, ο σωλήνας σιγά-σιγά προωθείται κατά μήκος της βάσης της γλώσσας και έστειλε μερικά σχετικά πίσω χώρο mezhcherpalovidnogo, αυξάνοντας ελαφρά στο λαιμό προσπάθεια, αποφεύγοντας την πίεση του άκρου του σωλήνα για την υποφάρυγγα και τη διατήρηση υπό συνεχή οπτικό έλεγχο της κεντρικής γραμμής του λάρυγγα. Αυτό επιτυγχάνεται με πίεση κάτω από τη λαβή του οισοφαγοσοσμού, ενώ προσπαθείτε να μην βλάψετε τους άνω κοπτήρες. Εάν η προώθηση του άκρου του σωλήνα αυτού εφάπτεται τις μορφές πτυχώσεις του βλεννογόνου μεμβράνης, είναι απαραίτητο να «βόλτα» ένα ράμφος και να πάει, κινείται. Η πρόοδος του σωλήνα δεν προκαλεί δυσκολίες πριν από την είσοδο στον οισοφάγο, στο επίπεδο του οποίου εμφανίζεται αντίσταση στην πρόοδό του. Αυτή η αντίσταση είναι γνωστή σε όλους τους ενδοσκοπικούς, αλλά μπορεί να είναι ψευδής εάν ο σωλήνας πιέζεται προς τους άνω κοπτήρες. Κατά τη διέλευση του άνω οισοφαγικού πολτού είναι απαραίτητο ο σωλήνας να μην έρχεται σε επαφή με τα δόντια. Η διείσδυση στο άνω άνοιγμα του οισοφάγου πραγματοποιείται με ελαφριά προσπάθεια. Ακούσια (αντανακλαστική) μείωση m. Cricopharyngeus μπορεί να παρεμποδίσει δραματικά την δίοδο του σωλήνα μέσα στον οισοφάγο, και η αναγκαστική ώθηση ακραίο τμήμα του μέσα από σπασμό συχνά οδηγεί σε σοβαρή βλάβη στην περιοχή, εκτός από το μειωμένο ιστό αντοχή.

Ezofagoskopistam αρχάριος θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η διατήρηση του σωλήνα στη μέση γραμμή - δεν είναι ένα εύκολο έργο, καθώς στο τέλος της γλιστρά στο πλάι όλη την ώρα, λόγω της κυρτότητας των σπονδυλικών σωμάτων, η οποία γειτονεύει με τον οισοφάγο. Διευκρινίζεται η ευθυγράμμιση του σωλήνα, η οποία κατευθύνεται συνεχώς παράλληλα στον άξονα του λαιμού και στην κοπή του στέρνου. Η είσοδος στον οισοφάγο, όπως προαναφέρθηκε, καθορίζεται από το σχήμα του, που μοιάζει με μια οριζόντια σχισμή. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό αυτού του κενού, ο ασθενής προσφέρεται να κάνει μια κίνηση κατάποσης, τότε αποκαλύπτεται η είσοδος στον οισοφάγο.

Αφού περάσετε την πρώτη στένωση του οισοφάγου διαφάνειες σωλήνα εύκολα κατά μήκος της, καθώς και την ανάγκη να διασφαλιστεί ότι η κορυφή δεν πραγματοποιήθηκε πάρα πολύ καιρό σε μία κατεύθυνση, μόνο ένα από τα διόγκωση τοιχώματα του οισοφάγου. Σε αυτό βρίσκεται ο κίνδυνος της βλάβης. Στην περιοχή της δεύτερης στένωσης, ο αυλός του οισοφάγου έχει τη μορφή παλλόμενου πολτού, στον οποίο μεταδίδεται ο παλμός της αορτής. Το άκρο του σωλήνα, που διέρχεται από αυτόν τον περιορισμό κατευθύνεται προς την αριστερή πλευρά του άνω, πρόσθιο λαγόνιο σπονδυλική στήλη, ο βοηθός κρατώντας το κεφάλι του ασθενούς, μειώνει κάτω από το επίπεδο του τραπεζιού στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής. Supradiaphragmatic οισοφάγου αντιπροσωπεύεται από ένα σετ πτυχώσεων της βλεννογόνου μεμβράνης, τα οποία βρίσκονται γύρω από την κεντρική οπή, και στην περιοχή του καρδιακή αυτές οι πτυχώσεις διατάσσονται γύρω από τη σχισμή-όπως οβάλ-τρύπα.

Τον καθορισμό του επιπέδου του άκρου του ezofagoskopicheskoy σωλήνα δυνατή όχι μόνο από την οπτική εικόνα που περιγράφηκε ανωτέρω, αλλά επίσης και το βάθος της εισαγωγής του ενός σωλήνα: ενήλικας μακριά από τους άνω τομείς στο άνοιγμα του φάρυγγα του οισοφάγου είναι 14-15 cm, ενώ η καρδιακή - από 40 έως 45 cm.

Η μέθοδος της οισοφαγοσκόπησης στην καθιστή θέση με τη βοήθεια του οισοφαγικού Chevalier-Jackson. Ο γιατρός στην όρθια θέση μπροστά από τον κάθιστο ασθενή κρατά το απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα Ι και ΙΙ με τα δάκτυλα του χεριού και το εγγύς άκρο - σαν μολύβι. Ο βοηθός βρίσκεται στο πίσω μέρος του ασθενούς και στερεώνει το κεφάλι του στην ασταθή θέση, έχοντας ως οδηγό II ένα δάκτυλο που τοποθετείται στη λαβή προς τα πάνω. Ο σωλήνας οισοφαγικού κατευθύνεται κατακόρυφα προς τα κάτω, πιέζοντάς τον προς τους άνω κοπτήρες και προσκολλώντας στο διάμεσο επίπεδο. Μόλις εμφανιστεί το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, το άκρο του σωλήνα κατευθύνεται προς το δεξιό αρτηνοειδές χόνδρο και αναζητά το σωστό φλεβοκομβικό κόλπο. Εισάγοντας το ημίτονο, το άκρο του σωλήνα κατευθύνεται προς το μεσαίο επίπεδο, με τον γιατρό να το προσανατολίζει προς την κατεύθυνση της κοπής της λαβής του στέρνου. Αφού σταθεροποιηθεί η γενική κατεύθυνση του οισοφάγου, προχωράει κατά μήκος του οισοφάγου σύμφωνα με τη διαδικασία που περιγράφεται παραπάνω και με τις ίδιες προφυλάξεις. Η επιθεώρηση του οισοφάγου πραγματοποιείται τόσο με την εισαγωγή του σωλήνα όσο και με την εκχύλιση του. στην τελευταία είναι ιδιαίτερα καλό να εξετάσουμε την περιοχή της πρώτης στένωσης του οισοφάγου. Συχνά, όταν ο σωλήνας κινείται προς την κατεύθυνση της καρδιάς, δεν είναι δυνατόν να εξεταστεί τι μπορεί να δει κανείς όταν αφαιρεθεί και αυτή η κατάσταση αναφέρεται πρώτα απ 'όλα σε μικρά ξένα σώματα όπως τα οστά των ψαριών.

Ενδοσκοπικές πτυχές της οισοφαγοσκόπησης. Η κατάλληλη αξιολόγηση της ενδοσκοπικής εικόνας του οισοφάγου απαιτεί κάποια εμπειρία και χειρονακτικές ικανότητες. Υπάρχουν ειδικά μοντέλα στα οποία εκπαιδεύονται στην τεχνική της οισοφαγοσκόπησης και αποκτούν γνώσεις στον τομέα της διάγνωσης διαφόρων ασθενειών του οισοφάγου. Παρακάτω υπάρχει μια σύντομη περιγραφή της κανονικής ενδοσκοπικής εικόνας του οισοφάγου, η οποία εμφανίζεται στο μάτι του εξεταστή καθώς ο σωλήνας κινείται προς την καρδιά.

Ο φυσιολογικός βλεννογόνος του οισοφάγου έχει ροζ χρώμα, υγρό, αιμοφόρα αγγεία δεν εμφανίζονται μέσα από αυτό. Πτυσσόμενα οισοφαγικού βλεννογόνου ποικίλλει ανάλογα με το επίπεδο: στην είσοδο του οισοφάγου, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχουν δύο εγκάρσιες πτυχώσεις που καλύπτει την σχισμή σχήματος είσοδο του οισοφάγου? καθώς κατεβαίνετε, ο αριθμός των πτυχών αυξάνεται. έτσι, στη θωρακική περιοχή των πτυχώσεων 4-5, και στις οπές του φρενικού ήδη 8-10, με τον αυλό του οισοφάγου είναι κλειστό διαφραγματική zhomom. Σε παθολογικές καταστάσεις του βλεννογόνου αλλαγές χρώματος: η φλεγμονή είναι έντονο κόκκινο, με στασιμότητα στην πυλαία φλέβα - κυανωτικός. Μπορεί να εμφανίσουν διάβρωση και εξέλκωση, οίδημα, ινώδης επιδρομές, diverticula, πολύποδες, διαταραχές της κινητικότητας του εντέρου, μέχρι πλήρη ρήξη τους, αυλό του οισοφάγου αλλαγές που προκύπτουν ή που προκύπτουν από στενωτική ουλές ή με συμπίεση vnepischevodnymi ογκώδη σχηματισμούς. Επίσης, αποκάλυψε πολλά σημάδια άλλες ασθένειες του οισοφάγου και periesophageal φορείς, η οποία θα συζητηθεί παρακάτω, στις αντίστοιχες ενότητες.

Υπό ορισμένες συνθήκες και ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχει ανάγκη για ειδικές τεχνικές ezofagoskopicheskih. Έτσι, όταν ο λαιμός οισοφαγοσκόπησης παράγουν σφηνωμένο έντονα ξένου σώματος, η αφαίρεση των οποίων είναι αδύνατη με τον συνήθη τρόπο. Στην περίπτωση αυτή, παράγουν esophagotomy λαιμού, του οισοφάγου και έλεγχος διενεργείται μέσω μιας οπής που γίνεται σε ένα τοίχο. Αν ένα ξένο σώμα που βρίσκεται στο λαιμό στο οισοφάγο, το απομακρύνθηκε με λαβίδες, αν αυτή είναι χαμηλότερη, αυτό απομακρύνθηκε με τη χρήση esophagoscope, όπου εάν αυτό, αλλά ο όγκος του υπερβαίνει τη μεγαλύτερη esophagoscope σωλήνα διαμέτρου, το ξένο σώμα συλλαμβάνεται ezofagoskopicheskimi λαβίδα και απομακρύνεται μαζί με το σωλήνα . Η ανάδρομη οισοφαγοσκόπησης παράγουν μέσω του στομάχου μετά γαστροστομίας και χρησιμοποιείται για την επέκταση της μεθόδου οισοφάγου αυλό bougienage με σημαντική ουλώδη στενώσεις της. Αυτή η διαδικασία αρχίζουν να διεξάγουν μετά από 10-15 ημέρες μετά τη γαστροστομία παρέχεται δωρεάν σταυρό καρδιακή. Tube esophagoscope εισάγεται μέσω καρδιακή γαστροστομίας και του οισοφάγου προς το επίπεδο των στενωμάτων, τα οποία παράγουν ένα συγκεκριμένο buzhami επέκταση ή τη μέθοδο του «χωρίς τέλος νήματα.»

Η βιοψία του οισοφάγου που εφαρμόζονται σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν οισοφαγοσκόπηση fibroezofagogastroskopnn ή ανιχνεύονται στον αυλό του οισοφάγου σε εξωτερικά σημάδια της κακοήθειας του όγκου (χωρίς κάλυψη φυσιολογικό βλεννογόνο της), και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη διατροφή του και κάποιες συγκεκριμένες καταγγελίες μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία καρκίνου. Όταν προετοιμασία βιοψίας και πλέον των συμβατικών αναισθησία που χρησιμοποιείται σε συμβατικές οισοφαγοσκόπηση (fiberscope), αναισθητοποιήθηκαν και βιοψία για να είναι ο σχηματισμός με τη λίπανση ενός διαλύματος 10% της κοκαΐνης με επινεφρίνη. Στη συνέχεια, το άκρο του σωλήνα στερεώνεται ezofagoskopicheskogo αντιστοιχεί skusyvayut θέση του όγκου και το μεγαλύτερο μέρος του στο «ύποπτο» τόπος chashechkovidnymi ειδική λαβίδα με αιχμηρές άκρες. Έτσι skusyvayuschy εργαλείο κατευθύνεται μετωπικά με το αντικείμενο βιοψία αποφεύγοντας εφαπτομενική βιοψία αφαίρεση. Το υλικό που λαμβάνεται τόσο από το «σώμα» του όγκου, και σε όριό του με τον υγιή ιστό. Βιοψία συνήθως είναι αναποτελεσματική εάν παράγεται από μία επιφάνεια ή περιοχή της φλεγμονής. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει σημαντική βιοψία αντίσταση εκτομή και την έλξη του.

Είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της βιοψίας αναρρόφησης, στην οποία ένα μυστικό αναρροφημένο από τον αυλό του οισοφάγου υποβάλλεται σε κυτταρολογική εξέταση. Μια βιοχημική μελέτη της ληφθείσας βλέννας σε βιοψία αναρρόφησης διεξάγεται επίσης για τον προσδιορισμό του ρΗ, οργανικών και ανόργανων ουσιών που σχηματίζονται σε φλεγμονώδεις ή κακοήθεις διαδικασίες.

Η βακτηριολογική μελέτη διεξάγεται για διάφορα είδη μικροβιακών μη ειδικών φλεγμονών, μυκητιασικών λοιμώξεων, συγκεκριμένων ασθενειών του οισοφάγου.

Δυσκολίες και επιπλοκές της οισοφαγοσκόπησης. Όπως σημειώνεται V.I.Voyachek (1964), οι ανατομικές συνθήκες ενδέχεται να ευνοούν ή, αντίθετα, δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στην ανώτερη ενδοσκόπηση GI. Δυσκολίες προκύπτουν στους ηλικιωμένους, λόγω της απώλειας της ελαστικότητας της σπονδυλικής στήλης, με κοντό λαιμό, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, τοκετού ή γέννησης ατέλειες στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ραιβόκρανο), με έντονα έντονη άνω μπροστά κοπτήρες, και άλλα. Τα παιδιά οισοφαγοσκόπησης διαχειρίζονται καλύτερα από ότι ενήλικες, αλλά τα παιδιά συχνά αντίσταση και άγχος απαιτεί γενική αναισθησία.

Λόγω του γεγονότος ότι το τοίχωμα του οισοφάγου διαφέρει ορισμένη ευπάθεια, τριβή βλεννογόνο μπορεί να προκύψει από απρόσεκτος σωλήνα εισαγωγής και βαθύτερη τραυματισμό του, η οποία προκαλεί ποικίλους βαθμούς αιμορραγίας, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπόφευκτη. Ωστόσο, κιρσώδεις φλέβες και ανευρύσματα λόγω της στασιμότητας ηπατική πυλαία φλέβα, οισοφαγοσκόπηση μπορεί να προκαλέσει ακατάσχετη αιμορραγία, έτσι για μια δεδομένη παθολογική κατάσταση, η διαδικασία αυτή είναι πρακτικά αντενδείκνυται. Όταν οι όγκοι του οισοφάγου, σφηνωμένο ξένα σώματα, βαθιά χημικά εγκαύματα που κατέχουν οισοφαγοσκόπηση γεμάτη με κίνδυνος διάτρησης του οισοφάγου τοίχο με επακόλουθη periezofagita εμφάνιση και μεσοθωρακίτιδα.

Με βαθιά οισοφαγοσκόπηση, αγγίζοντας το όργανο στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να προκαλέσει ηλεκτροπληξία, η οποία οφείλεται στον πλούσιο πόνο και την φυτική νεύρωση αυτής της περιοχής. Όταν ρουτίνα οισοφαγοσκόπηση V.I.Voyachek συνιστά προκαταρκτική αναδιοργάνωση των οδόντων, του στόματος, των αμυγδαλών την παρουσία σ 'αυτό της μόλυνσης εστίες, για να αποτραπεί ο κίνδυνος της δευτερογενούς μολύνσεως του οισοφάγου.

Η χρήση εύκαμπτων οπτικών ινών απλοποιηθεί σημαντικά η διαδικασία για οισοφάγου ενδοσκόπηση και έκανε πολύ πιο ασφαλές και πιο κατατοπιστική. Ωστόσο, η αφαίρεση ξένου σώματος συχνά δεν κάνουν χωρίς την χρήση άκαμπτων ενδοσκοπίων, όπως για την ασφαλή αφαίρεση του ξένου σώματος, ιδιαίτερα οξεία ορθογώνιο ή αιχμηρά, πρέπει πρώτα να τεθεί σε σωλήνα esophagoscope προστατεύει το οισοφαγικό τοίχωμα από ζημιές από τους φορείς αυτούς, και το εκχύλισμα, μαζί με το τελευταίο.

Ο οισοφάγος - ανατομική και λειτουργική συνέχιση του φάρυγγα, είναι συχνά επιρρεπής στις ίδιες ασθένειες όπως ο τελευταίος, και συχνά σε συνδυασμό με αυτούς. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι συνεχίζεται στο στομάχι, οι ασθένειες των τελευταίων είναι ιδιόρρυθμες γι 'αυτόν. Υπάρχουν όμως και ασθένειες του οισοφάγου, οι οποίες σχετίζονται τόσο με το φλεγμονώδες όσο και με το τραυματικό, καθώς και με τη λειτουργική δυσπλασία και τον όγκο. Γενικά, πρόκειται για μια τεράστια κατηγορία ασθενειών, που περιλαμβάνουν πολυάριθμες και ποικίλες μορφές αυτών, από αυστηρά τοπικές, χαρακτηριζόμενες από μορφολογικές αλλαγές στις δομές της, από αγγειακές, γενετικές παραμορφώσεις και ογκολογικές διεργασίες.

[1], [2], [3], [4]