Οισοφαγοσκόπηση

Η οισοφαγοσκόπηση επιτρέπει την άμεση εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου χρησιμοποιώντας ένα άκαμπτο οισοφαγοσκόπιο ή ένα εύκαμπτο ινοσκόπιο. Η οισοφαγοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της παρουσίας ξένων σωμάτων και την αφαίρεσή τους, τη διάγνωση όγκων, εκκολπωμάτων, ουλωτικών και λειτουργικών στενώσεων, και την εκτέλεση μιας σειράς διαγνωστικών (βιοψία) και θεραπευτικών διαδικασιών (διάνοιξη αποστήματος σε περιοισοφαγίτιδα, εισαγωγή ραδιενεργού κάψουλας σε καρκίνο του οισοφάγου, εμφύτευση ουλωτικών στενώσεων, κ.λπ.).

Η δημιουργία σύγχρονων οισοφαγοσκοπικών μέσων ξεκίνησε το 1807 από τον Ιταλό γιατρό Filip Bozzini, ο οποίος σχεδίασε μια συσκευή που διοχέτευε ηλιακό φως στον φάρυγγα και τα κάτω τμήματα του. Το 1860, ο Ιταλός γιατρός Voltolini προσάρμοσε τον καθρέφτη Garcia για την εξέταση του λάρυγγα σε έναν ειδικό σωλήνα, τον οποίο εισήγαγε στον οισοφάγο για την εξέτασή του. Το 1865, ο Γάλλος γιατρός Desormaux σχεδίασε έναν ειδικό σωλήνα εξοπλισμένο με λάμπα κηροζίνης για την εξέταση διαφόρων κοιλοτήτων του ανθρώπινου σώματος. Ήταν ο πρώτος που ονόμασε αυτό το όργανο «ενδοσκόπιο». Ο εξαιρετικός Γερμανός γιατρός A. Kussmaul (1822-1902) υποστήριξε ενεργά και διέδωσε την αναπτυσσόμενη μέθοδο της οισοφαγοσκόπησης. Ωστόσο, ολόκληρη η ανάπτυξη της ενδοσκόπησης, και ιδιαίτερα της οισοφαγοσκόπησης, παρεμποδίστηκε από την έλλειψη επαρκώς αποτελεσματικού φωτισμού, με τον οποίο η δέσμη φωτός θα μπορούσε να διεισδύσει στα βαθιά τμήματα του ενδοσκοπίου. Η δημιουργία μιας τέτοιας πηγής φωτός πραγματοποιήθηκε το 1887 από τον εξέχοντα Γερμανό χειρουργό I. Mikulich, ο οποίος δικαίως θεωρείται ο ιδρυτής της σύγχρονης οισοφαγοσκόπησης, ο οποίος σχεδίασε το πρώτο οισοφαγοσκόπιο με εσωτερικό φωτισμό. Από το 1900, η οισοφαγοσκόπηση έχει εισαχθεί στην πράξη παντού. Αποτίοντας φόρο τιμής στην ιστορία της ανάπτυξης της οισοφαγοσκόπησης, είναι απαραίτητο να αναφέρουμε τα οισοφαγοσκόπια των Γάλλων συγγραφέων Moure και Guisez. Η τεχνική τους συνίστατο στην τυφλή εισαγωγή του οισοφαγοσκοπίου, για το οποίο χρησιμοποιήθηκε ένας ανακλαστήρας μετώπου ως μέσο φωτισμού και μια μεταλλική ή ελαστική μανδρίνη βρισκόταν στα άκρα του σωλήνα. Είναι επίσης απαραίτητο να αναφερθεί η σημαντική βελτίωση του οισοφαγοσκοπίου από τον F.S. Bokshteyn, η οποία κατέστησε δυνατή την περιστροφή του σωλήνα στη λαβή του οισοφαγοσκοπίου και έτσι την εκτέλεση μιας κυκλικής εξέτασης όλων των τοιχωμάτων του οισοφάγου χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες. Το αρχικό μοντέλο ενός βρογχοοισοφαγοσκοπίου με μια συσκευή εγγύς φωτισμού δημιουργήθηκε από τον MP Mezrin (1954). Τον 20ό αιώνα, οι ενδοσκόποι και οι ΩΡΛ γιατροί ήταν οπλισμένοι με μοντέλα βρογχοοισοφαγοσκοπίων από συγγραφείς όπως οι Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger, κ.λπ. Ορισμένα οισοφαγοσκόπια είναι εξοπλισμένα με σωλήνες εισαγωγής για βρογχοσκόπηση, για παράδειγμα, τα βρογχοοισοφαγοσκόπια των Brunings, Haslinger, Mezrin. Τα βρογχοοισοφαγοσκόπια είναι εξοπλισμένα με μια σειρά από εργαλεία χειρισμού που εισάγονται στον σωλήνα για βιοψία, αφαίρεση ξένων σωμάτων διαφόρων σχημάτων, σκούπισμα των τοιχωμάτων του οισοφάγου, αναρρόφηση βλέννας κ.λπ.

Η οισοφαγοσκόπηση είναι μια πολύ σημαντική επέμβαση και απαιτεί καλές πρακτικές δεξιότητες, γνώση της ανατομίας και της τοπογραφίας του οισοφάγου από τον γιατρό. Αυτή η ευθύνη αυξάνεται πολλαπλά σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις του τοιχώματος του οισοφάγου (έγκαυμα, όγκος, σφηνωμένα ξένα σώματα, κιρσοί κ.λπ.), στις οποίες η αντοχή και η ελαστικότητά του επηρεάζονται, γεγονός που δημιουργεί τον κίνδυνο ιατρογενούς βλάβης του οισοφάγου, έως και διάτρησής του με επακόλουθες σοβαρές φλεγμονώδεις και αιμορραγικές επιπλοκές στο μεσοθωράκιο.

Η οισοφαγοσκόπηση διακρίνεται σε επείγουσα και προγραμματισμένη. Η πρώτη πραγματοποιείται κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας (ξένα σώματα, ενσφήνωση τροφής) και συχνά χωρίς προκαταρκτική λεπτομερή κλινική εξέταση του ασθενούς. Οι ενδείξεις για επείγουσα οισοφαγοσκόπηση βασίζονται στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, στα παράπονα, σε ορισμένα εξωτερικά σημεία της παθολογικής κατάστασης και σε ακτινογραφικά δεδομένα. Η προγραμματισμένη οισοφαγοσκόπηση πραγματοποιείται ελλείψει ενδείξεων έκτακτης ανάγκης μετά από ενδελεχή ειδική, ειδική για τη νόσο και γενική κλινική εξέταση του ασθενούς με αξιολόγηση της κατάστασης των παρακείμενων οργάνων, μετά από ακτινογραφία του θώρακα, του λάρυγγα, της τραχείας, της σπονδυλικής στήλης, της αορτής και των μεσοθωρακικών λεμφαδένων.

Η οισοφαγοσκόπηση πραγματοποιείται σε ειδικά διαμορφωμένο σκοτεινό δωμάτιο με βολικό τραπέζι, ηλεκτρική αναρρόφηση και μέσα για την εισαγωγή υγρών πλύσης στον οισοφάγο. Το ενδοσκοπικό δωμάτιο θα πρέπει να διαθέτει σετ τραχειοτομής, κατάλληλα μέσα για αναισθησία διήθησης και ανάνηψη. Για την οισοφαγοσκόπηση, άτομα διαφορετικών ηλικιών χρειάζονται διαφορετικά μεγέθη σωλήνων διασωλήνωσης. Έτσι, για παιδιά κάτω των 3 ετών, χρησιμοποιείται σωλήνας διαμέτρου 5-6 mm, μήκους 35 cm. για παιδιά 4-6 ετών, χρησιμοποιείται σωλήνας διαμέτρου 7-8 mm και μήκους 45 cm (8/45). για παιδιά άνω των 6 ετών και ενήλικες με κοντό λαιμό και προεξέχοντες κοπτήρες (προγναθία) - 10/45, ενώ ο σωλήνας εισαγωγής θα πρέπει να επεκτείνει το οισοφαγοσκόπιο στα 50 cm. Σωλήνες μεγαλύτερης διαμέτρου (12-14 mm) και μήκους 53 cm χρησιμοποιούνται συχνά για ενήλικες.

Ενδείξεις οισοφαγοσκόπησης: η οισοφαγοσκόπηση (ινοοισοφαγοσκόπηση) πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχουν ενδείξεις οισοφαγικής νόσου και είναι απαραίτητο είτε να διαπιστωθεί η φύση τους είτε να διεξαχθούν οι κατάλληλοι θεραπευτικοί χειρισμοί, όπως η αφαίρεση ξένων σωμάτων, η κένωση ενός εκκολπώματος γεμάτου με τροφικές μάζες, η αφαίρεση τροφικής απόφραξης κ.λπ. Ένδειξη για οισοφαγοσκόπηση είναι η ανάγκη για βιοψία.

Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις για την οισοφαγοσκόπηση σε επείγουσες καταστάσεις, εκτός από τις περιπτώσεις όπου η ίδια η διαδικασία μπορεί να είναι επικίνδυνη λόγω σοβαρών επιπλοκών της, για παράδειγμα, στην περίπτωση ενσωματωμένου ξένου σώματος, μεσοθωρακίτιδας, εμφράγματος του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν η οισοφαγοσκόπηση είναι απαραίτητη και υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις, πραγματοποιείται κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία ή, σε συμφωνία με τον αναισθησιολόγο-αναζωογονητή, η διαδικασία αυτή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Οι αντενδείξεις για την οισοφαγοσκόπηση που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης του ασθενούς χωρίζονται σε γενικές, περιφερειακές και τοπικές.

Οι γενικές αντενδείξεις προκαλούνται συχνότερα από την παρουσία απορύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος, άσθματος, υπερτασικής κρίσης, σοβαρής γενικής και εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης, οξέος εγκεφαλοαγγειακού επεισοδίου. Η οισοφαγοσκόπηση αντενδείκνυται απολύτως σε περίπτωση ερυγής κόκκινου ή σκούρου καφέ αίματος. Η πηγή του κόκκινου αίματος είναι, κατά κανόνα, κιρσοί και διαβρωμένες φλέβες της βλεννογόνου του οισοφάγου, σκούρο καφέ αίμα - οι ίδιες φλέβες όταν το αίμα εισέρχεται στο στομάχι με σχηματισμό υδροχλωρικής αιματίνης, η οποία έχει σκούρο καφέ χρώμα, ή αιμοφόρα αγγεία του στομάχου. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται ινοοισοφαγοσκόπηση, η διαδικασία είναι επιτρεπτή για τη διακοπή της οισοφαγικής αιμορραγίας.

Οι περιφερειακές αντενδείξεις προκαλούνται από παθήσεις οργάνων που γειτνιάζουν με τον οισοφάγο (αορτικό ανεύρυσμα, συμπίεση και παραμόρφωση της τραχείας, φλεγμονώδεις κοινότοπες και ειδικές παθήσεις του φάρυγγα και της τραχείας, αμφοτερόπλευρη στενωτική παράλυση του λάρυγγα, μεσοθωρακίτιδα, μαζική περιοισοφαγική αδενοπάθεια κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οισοφαγοσκόπηση είναι δύσκολη λόγω χαμηλής κινητικότητας ή παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική ή θωρακική περιοχή, βραχύ αυχένα, αγκύλωσης ή συστολής της μίας ή και των δύο κροταφογναθικών αρθρώσεων, τρισμού κ.λπ.

Οι τοπικές αντενδείξεις προκαλούνται από οξεία κοινότυπη ή ειδική οισοφαγίτιδα. Σε περίπτωση χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου, η οισοφαγοσκόπηση επιτρέπεται μόνο την 8η-12η ημέρα, ανάλογα με το βάθος της βλάβης του τοιχώματος του οισοφάγου και το γενικό σύνδρομο δηλητηρίασης.

Τεχνική οισοφαγοσκόπησης. Η προετοιμασία του ασθενούς για οισοφαγοσκόπηση ξεκινά την προηγούμενη μέρα: συνταγογραφούνται ηρεμιστικά, μερικές φορές ηρεμιστικά και υπνωτικό χάπι το βράδυ. Η κατανάλωση υγρών είναι περιορισμένη και το δείπνο αποκλείεται. Συνιστάται η προγραμματισμένη οισοφαγοσκόπηση να πραγματοποιηθεί το πρώτο μισό της ημέρας. Την ημέρα της διαδικασίας, αποκλείεται η πρόσληψη τροφής και υγρών. Η μορφίνη χορηγείται υποδορίως 30 λεπτά πριν από τη διαδικασία σε δόση που αντιστοιχεί στην ηλικία του ασθενούς (δεν συνταγογραφείται για παιδιά κάτω των 3 ετών, 3-7 ετών - αποδεκτή δόση 0,001-0,002 g, 7-15 ετών - 0,004-0,006 g, ενήλικες - 0,01 g). Ταυτόχρονα, χορηγείται υποδορίως διάλυμα υδροχλωρικής ατροπίνης: σε παιδιά ηλικίας από 6 εβδομάδων συνταγογραφείται δόση 0,05-015 mg, σε ενήλικες - 2 mg.

Αναισθησία. Για την οισοφαγοσκόπηση και ιδιαίτερα την ινοοισοφαγοσκόπηση, η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων και αρκεί απλώς να ψεκαστεί ή να λιπανθεί η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα, του λαρυγγοφάρυγγα και της εισόδου του οισοφάγου με διάλυμα υδροχλωρικής κοκαΐνης 5-10% έως 3-5 φορές με διαλείμματα 3-5 λεπτών. Για να μειωθεί η απορρόφηση της κοκαΐνης και να ενισχυθεί η αναισθητική της δράση, συνήθως προστίθεται διάλυμα αδρεναλίνης στα διαλύματά της (3-5 σταγόνες διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% ανά 5 ml διαλύματος κοκαΐνης). Κατά τη χρήση κοκαΐνης, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η υψηλή τοξικότητά της, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί σε αγγειοσπαστικές κρίσεις, έως και αναφυλαξία. Μπορεί να αντικατασταθεί από σύγχρονα τοπικά αναισθητικά όπως η ανιλοκαΐνη, η βενζοκαΐνη, η βουμεκαΐνη, η λιδοκαΐνη κ.λπ. Στα μέσα του 20ού αιώνα, η κοκαΐνη χρησιμοποιήθηκε ευρέως στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Μερικοί συγγραφείς συνέστησαν τη χρήση της λεγόμενης υποαναισθητικής οισοφαγοσκόπησης με τη χρήση χαλαρωτικών, ενώ άλλοι συγγραφείς εξέφρασαν την άποψη ότι αυτή η διαδικασία είναι κατά προτίμηση να εκτελείται χωρίς τοπική αναισθησία, καθώς το προκύπτον φαρυγγικό (εμετικό) αντανακλαστικό διευκολύνει τη διέλευση του οργάνου στον οισοφάγο. Ωστόσο, αυτή η άποψη δεν έχει βρει πρακτική εφαρμογή.

Θέση ασθενούς. Για την εισαγωγή ενός οισοφαγοσκοπικού σωλήνα στον οισοφάγο, είναι απαραίτητο να ευθυγραμμιστούν οι ανατομικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης και η αυχενοπροσωπική γωνία. Υπάρχουν αρκετές θέσεις ασθενούς για αυτό. Ο VI Voyachek (1962) γράφει ότι η οισοφαγοσκόπηση πραγματοποιείται σε καθιστή, ξαπλωμένη ή γόνατο-αγκώνα, ενώ προτιμούσε τη μέθοδο του ξαπλώματος μπρούμυτα με το πόδι του χειρουργικού τραπεζιού ελαφρώς ανυψωμένο. Σε αυτή τη θέση, είναι ευκολότερο να εξαλειφθεί η ροή του σάλιου στην αναπνευστική οδό και η συσσώρευση γαστρικού υγρού στον οισοφαγοσκοπικό σωλήνα. Επιπλέον, ο προσανατολισμός διευκολύνεται κατά την εισαγωγή του σωλήνα στον οισοφάγο.

Ο Gh. Popovici (1964) περιγράφει μια μέθοδο οισοφαγοσκόπησης σε ύπτια θέση, στην οποία η ωμική ζώνη προεξέχει ελαφρώς πέρα από την άκρη του τραπεζιού (μέχρι το επίπεδο των ωμοπλάτων), ενώ η ινιακή περιοχή του κρανίου πρέπει να βρίσκεται πάνω από την επιφάνεια του τραπεζιού - για ενήλικες κατά 15 cm, για παιδιά και εφήβους - κατά 8 cm. Αυτή η θέση βοηθά στην ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης και η εξάλειψη της αυχενοπροσωπικής γωνίας επιτυγχάνεται με τη μέγιστη έκταση της κεφαλής στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης με περιστροφή προς τα πίσω στην ατλαντοϊνιακή άρθρωση. Το κεφάλι του ασθενούς συγκρατείται σε μια δεδομένη θέση από έναν βοηθό που βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς που κάθεται σε μια καρέκλα. Για να αποφευχθεί το δάγκωμα του σωλήνα του οισοφαγοσκοπίου από τον ασθενή, χρησιμοποιείται ένα φίμωτρο. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για έναν άλλο βοηθό να κρατά τους ώμους του ασθενούς. Ο τρίτος βοηθός παραδίδει τα εργαλεία, ενεργοποιεί την αναρρόφηση κ.λπ.

Το ενδοσκόπιο εισάγεται υπό συνεχή οπτικό έλεγχο. Η επιτυχία της οισοφαγοσκόπησης εξαρτάται από την ικανότητα εύρεσης του άνω στόματος του οισοφάγου, το οποίο βρίσκεται στο επίπεδο του οπίσθιου τοιχώματος του λάρυγγα με τη μορφή ενός κλειστού, δύσκολο να διακριθεί κενού. Για να μπείτε σε αυτό με το άκρο του οργάνου, είναι απαραίτητο να το κατευθύνετε ακριβώς κατά μήκος της μέσης γραμμής της στοματικής κοιλότητας, για το σκοπό αυτό καθοδηγούνται από τη γραμμή κλεισίματος των φωνητικών χορδών. Με σημαντικό μέγεθος των πρόσθιων κοπτικών ή με κοντό λαιμό, ο σωλήνας εισάγεται πρώτα από την πλευρά της γωνίας του στόματος και στη συνέχεια μεταφέρεται στο μέσο επίπεδο.

Μετά από αυτό, ο σωλήνας προωθείται αργά κατά μήκος της ρίζας της γλώσσας και κατευθύνεται κάπως οπίσθια σε σχέση με τον μεσοαρυταινοειδή χώρο, ανυψώνοντας τον λάρυγγα με μια μικρή προσπάθεια, αποφεύγοντας την πίεση με το άκρο του σωλήνα στο λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα και διατηρώντας συνεχώς τη μέση γραμμή του λάρυγγα υπό οπτικό έλεγχο. Αυτό επιτυγχάνεται πιέζοντας προς τα κάτω τη λαβή του οισοφαγοσκοπίου, προσπαθώντας να μην προκληθούν βλάβες στους άνω κοπτήρες. Εάν, κατά την προώθηση του σωλήνα, το άκρο του ακουμπά στην πτυχή που σχηματίζει την βλεννογόνο μεμβράνη, τότε είναι απαραίτητο να τον "σαμάρετε" με το ράμφος και να τον περάσετε, προωθώντας περαιτέρω. Η προώθηση του σωλήνα δεν προκαλεί δυσκολίες μέχρι την είσοδο του οισοφάγου, στο επίπεδο του οποίου προκύπτει αντίσταση στην προώθησή του. Αυτή η αντίσταση είναι γνωστή σε όλους τους ενδοσκόπους, αλλά μπορεί να είναι ψευδής εάν ο σωλήνας πιέζεται στους άνω κοπτήρες. Ακριβώς κατά τη διέλευση του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι απαραίτητο ο σωλήνας να μην έρχεται σε επαφή με τα δόντια. Η διείσδυση στο άνω άνοιγμα του οισοφάγου επιτυγχάνεται με μια μικρή προσπάθεια. Η ακούσια (αντανακλαστική) συστολή του m. Ο κρικοφαρυγγικός σωλήνας μπορεί να περιπλέξει σημαντικά τη διέλευση του οισοφάγου και η αναγκαστική ώθηση του άκρου του μέσω της σπασμωδικής περιοχής συχνά οδηγεί σε σοβαρή βλάβη σε αυτήν την περιοχή, η οποία χαρακτηρίζεται από μειωμένη αντοχή των ιστών.

Οι αρχάριοι οισοφαγοσκόποι θα πρέπει να έχουν κατά νου ότι η συγκράτηση του σωλήνα στη μέση γραμμή δεν είναι εύκολη υπόθεση, καθώς το άκρο του ολισθαίνει συνεχώς στο πλάι λόγω της κυρτότητας των σπονδυλικών σωμάτων στα οποία εφάπτεται ο οισοφάγος. Η ευθυγράμμιση του σωλήνα πραγματοποιείται κατευθύνοντάς τον συνεχώς παράλληλα με τον άξονα του λαιμού και την εγκοπή του στέρνου. Η είσοδος του οισοφάγου, όπως σημειώθηκε παραπάνω, καθορίζεται από το σχήμα του, το οποίο έχει την εμφάνιση μιας οριζόντιας σχισμής. Εάν προκύψουν δυσκολίες στον προσδιορισμό αυτής της σχισμής, ο ασθενής καλείται να κάνει μια κίνηση κατάποσης, τότε ανοίγει η είσοδος του οισοφάγου.

Αφού περάσει την πρώτη στένωση του οισοφάγου, ο σωλήνας ολισθαίνει εύκολα κατά μήκος του, ενώ είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το άκρο του δεν κολλάει σε μία κατεύθυνση για πολύ καιρό, προεξέχοντας μόνο ένα από τα τοιχώματα του οισοφάγου. Εκεί βρίσκεται ο κίνδυνος βλάβης του. Στην περιοχή της δεύτερης στένωσης, ο αυλός του οισοφάγου έχει την εμφάνιση ενός παλλόμενου σφιγκτήρα, στον οποίο μεταδίδεται ο παλμός της αορτής. Το άκρο του σωλήνα, έχοντας περάσει από αυτή τη στένωση, κατευθύνεται προς τα αριστερά προς την άνω πρόσθια λαγόνια άκανθα, ενώ ο βοηθός που κρατά το κεφάλι του ασθενούς το κατεβάζει κάτω από το επίπεδο του τραπεζιού στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής. Το υπερδιαφραγματικό τμήμα του οισοφάγου εμφανίζεται ως πλήθος πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης που βρίσκονται γύρω από το κεντρικό άνοιγμα, και στην περιοχή της καρδιάς, αυτές οι πτυχές βρίσκονται γύρω από το σχισμοειδές-οβάλ άνοιγμα.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου του άκρου του οισοφαγοσκοπικού σωλήνα είναι δυνατός όχι μόνο από την οπτική εικόνα που περιγράφεται παραπάνω, αλλά και από το βάθος εισαγωγής του σωλήνα: σε ενήλικες, η απόσταση από τους άνω κοπτήρες έως το φαρυγγικό άνοιγμα του οισοφάγου είναι 14-15 cm, και στην καρδιά - από 40 έως 45 cm.

Μέθοδος οισοφαγοσκόπησης σε καθιστή θέση χρησιμοποιώντας οισοφαγοσκόπιο Chevalier-Jackson. Ο γιατρός, στέκεται μπροστά από έναν καθιστό ασθενή, κρατά το περιφερικό άκρο του σωλήνα με το πρώτο και το δεύτερο δάχτυλο του χεριού, και το εγγύς άκρο σαν μολύβι. Ένας βοηθός στέκεται πίσω από τον ασθενή και στερεώνει το κεφάλι του σε θέση έκτασης, χρησιμοποιώντας το δεύτερο δάχτυλο ως αναφορά, τοποθετημένο στη λαβή που κατευθύνεται προς τα πάνω. Ο σωλήνας του οισοφαγοσκοπίου κατευθύνεται κάθετα προς τα κάτω, πιέζοντάς τον στους άνω κοπτήρες και προσκολλημένος στο μέσο επίπεδο. Μόλις το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα εμφανιστεί στο οπτικό πεδίο, το άκρο του σωλήνα κατευθύνεται προς τον δεξιό αρυταινοειδή χόνδρο και αναζητείται ο δεξιός απιοειδής κόλπος. Αφού εισέλθει στον κόλπο, το άκρο του σωλήνα κατευθύνεται προς το μέσο επίπεδο, ενώ ο γιατρός τον προσανατολίζει προς την κατεύθυνση της εγκοπής της λαβής του στέρνου. Αφού σταθεροποιηθεί η γενική κατεύθυνση του οισοφαγοσκοπίου, προωθείται κατά μήκος του οισοφάγου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω και με τις ίδιες προφυλάξεις. Ο οισοφάγος εξετάζεται τόσο κατά την εισαγωγή όσο και κατά την αφαίρεσή του. Η τελευταία περίπτωση επιτρέπει μια ιδιαίτερα καλή εξέταση της περιοχής της πρώτης στένωσης του οισοφάγου. Συχνά, όταν ο σωλήνας προωθείται προς την καρδιά, δεν είναι δυνατόν να δούμε τι μπορούμε να δούμε όταν αφαιρεθεί, και αυτή η κατάσταση ισχύει κυρίως για μικρά ξένα σώματα όπως τα ψαροκόκαλα.

Ενδοσκοπικές πτυχές της οισοφαγοσκόπησης. Απαιτείται συγκεκριμένη εμπειρία και χειρωνακτικές δεξιότητες για μια εξειδικευμένη αξιολόγηση της ενδοσκοπικής εικόνας του οισοφάγου. Υπάρχουν ειδικά ομοιώματα στα οποία διδάσκεται η τεχνική της οισοφαγοσκόπησης και αποκτώνται γνώσεις στον τομέα της διάγνωσης διαφόρων παθήσεων του οισοφάγου. Παρακάτω παρατίθεται μια σύντομη περιγραφή της φυσιολογικής ενδοσκοπικής εικόνας του οισοφάγου, η οποία εμφανίζεται στο βλέμμα του εξεταστή καθώς ο σωλήνας κινείται προς το καρδιακό αγγείο.

Η φυσιολογική βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου είναι ροζ, υγρή και τα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι ορατά μέσα από αυτήν. Η αναδίπλωση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου ποικίλλει ανάλογα με το επίπεδο: στην είσοδο του οισοφάγου, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχουν δύο εγκάρσιες πτυχές που καλύπτουν την σχισμοειδή είσοδο του οισοφάγου. καθώς κινείστε προς τα κάτω, ο αριθμός των πτυχών αυξάνεται. Έτσι, στην θωρακική περιοχή υπάρχουν 4-5 από αυτές τις πτυχές, και στην περιοχή του διαφραγματικού ανοίγματος υπάρχουν ήδη 8-10, ενώ ο αυλός του οισοφάγου εδώ κλείνεται από τον διαφραγματικό σφιγκτήρα. Σε παθολογικές καταστάσεις, το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης αλλάζει: με φλεγμονή, γίνεται έντονο κόκκινο, με συμφόρηση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας - κυανωτικό. Μπορεί να παρατηρηθούν διαβρώσεις και έλκη, οίδημα, ινώδεις εναποθέσεις, εκκολπώματα, πολύποδες, διαταραχές των περισταλτικών κινήσεων, έως και πλήρη διακοπή τους, αλλαγές στον αυλό του οισοφάγου, που προκύπτουν είτε ως αποτέλεσμα στενωτικών ουλών είτε λόγω συμπίεσης από εξωοισοφαγικούς ογκομετρικούς σχηματισμούς. Αποκαλύπτονται επίσης πολλά σημάδια άλλων παθήσεων του οισοφάγου και των παραοισοφαγικών οργάνων, τα οποία θα συζητηθούν παρακάτω, στις σχετικές ενότητες.

Υπό ορισμένες συνθήκες και ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν ειδικές οισοφαγοσκοπικές τεχνικές. Έτσι, η αυχενική οισοφαγοσκόπηση πραγματοποιείται σε περίπτωση έντονα σφηνωμένων ξένων σωμάτων, η αφαίρεση των οποίων είναι αδύνατη με τον συνήθη τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται αυχενική οισοφαγοτομή και ο οισοφάγος εξετάζεται μέσω ενός ανοίγματος που γίνεται στο τοίχωμά του. Εάν το ξένο σώμα βρίσκεται στην αυχενική κοιλότητα του οισοφάγου, αφαιρείται με λαβίδα, εάν βρίσκεται χαμηλότερα, αφαιρείται με οισοφαγοσκόπιο και εάν ο όγκος του υπερβαίνει τη μεγαλύτερη διάμετρο του σωλήνα του οισοφαγοσκοπίου, το ξένο σώμα συλλαμβάνεται με οισοφαγοσκοπική λαβίδα και αφαιρείται μαζί με τον σωλήνα. Η ανάδρομη οισοφαγοσκόπηση πραγματοποιείται μέσω του στομάχου μετά από γαστροστομία και χρησιμοποιείται για την επέκταση του αυλού του οισοφάγου με μπούτζενάζ σε περίπτωση σημαντικής στένωσης της ουλής. Αυτή η διαδικασία ξεκινά 10-15 ημέρες μετά τη γαστροστομία, υπό την προϋπόθεση ότι η καρδιά είναι ελεύθερα βατή. Ο σωλήνας του οισοφαγοσκοπίου εισάγεται μέσω της γαστροστομίας και της καρδιάς στον οισοφάγο μέχρι το επίπεδο της στένωσης, η οποία διαστέλλεται χρησιμοποιώντας ειδικά μπουγιά ή τη μέθοδο του «ατέρμονου νήματος».

Η βιοψία οισοφάγου χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η οισοφαγοσκόπηση ή η ινοοισοφαγογαστροσκόπηση αποκαλύπτει έναν όγκο με εξωτερικά σημάδια κακοήθειας (έλλειψη κάλυψης από φυσιολογικό βλεννογόνο) στον αυλό του οισοφάγου, και η γενική κατάσταση του ασθενούς, η διατροφή του και μια σειρά από συγκεκριμένα παράπονα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία κακοήθους όγκου. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, εκτός από την γενικά αποδεκτή προετοιμασία και αναισθησία που χρησιμοποιείται στη συμβατική οισοφαγοσκόπηση (ινοσκόπηση), οι σχηματισμοί που πρόκειται να βιοψηθούν αναισθητοποιούνται επίσης με λίπανσή τους με διάλυμα κοκαΐνης 10% με αδρεναλίνη. Στη συνέχεια, το άκρο του οισοφαγοσκοπικού σωλήνα χρησιμοποιείται για τη στερέωση του αντίστοιχου τμήματος του όγκου και ένα μέρος του δαγκώνεται στο πιο «ύποπτο» σημείο με ειδικές λαβίδες σε σχήμα κυπέλλου με αιχμηρές άκρες. Σε αυτή την περίπτωση, το εργαλείο δαγκώματος κατευθύνεται μετωπικά προς το αντικείμενο βιοψίας, αποφεύγοντας την εφαπτομενική αφαίρεση της βιοψίας. Το υλικό λαμβάνεται τόσο από το «σώμα» του ίδιου του όγκου όσο και από τα όριά του με υγιή ιστό. Η βιοψία, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματική εάν εκτελείται επιφανειακά ή από τη ζώνη φλεγμονής. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει σημαντική αντίσταση στην εκτομή της βιοψίας και στην έλξη της.

Είναι επίσης δυνατή η χρήση της μεθόδου βιοψίας αναρρόφησης, κατά την οποία η έκκριση που αναρροφάται από τον αυλό του οισοφάγου υποβάλλεται σε κυτταρολογική εξέταση. Διεξάγεται επίσης βιοχημική μελέτη της βλέννας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βιοψίας αναρρόφησης για τον προσδιορισμό του pH της, των οργανικών και ανόργανων ουσιών που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών ή κακοήθων διεργασιών.

Βακτηριολογική εξέταση διεξάγεται για διάφορους τύπους μικροβιακών μη ειδικών φλεγμονών, μυκητιάσεων και συγκεκριμένων ασθενειών του οισοφάγου.

Δυσκολίες και επιπλοκές της οισοφαγοσκόπησης. Όπως σημειώνει ο VI Voyachek (1964), οι ανατομικές συνθήκες μπορεί να ευνοούν ή, αντίθετα, να δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες κατά την οισοφαγοσκόπηση. Δυσκολίες προκύπτουν σε ηλικιωμένους λόγω απώλειας ευελιξίας της σπονδυλικής στήλης, με κοντό λαιμό, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, γενετικές ή συγγενείς ανωμαλίες στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (ραιβόκρανο), με έντονα προεξέχοντες άνω πρόσθιους τομείς κ.λπ. Στα παιδιά, η οισοφαγοσκόπηση είναι ευκολότερη από ό,τι στους ενήλικες, αλλά συχνά η αντίσταση και το άγχος των παιδιών απαιτούν τη χρήση γενικής αναισθησίας.

Δεδομένου ότι το τοίχωμα του οισοφάγου είναι κάπως εύθραυστο, η απρόσεκτη εισαγωγή του σωλήνα μπορεί να προκαλέσει εκδορές του βλεννογόνου και βαθύτερη βλάβη, η οποία προκαλεί ποικίλου βαθμού αιμορραγία, η οποία είναι αναπόφευκτη στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, στην περίπτωση των κιρσών και των ανευρυσμάτων που προκαλούνται από συμφόρηση στο σύστημα της ηπατικής πυλαίας φλέβας, η οισοφαγοσκόπηση μπορεί να προκαλέσει έντονη αιμορραγία, επομένως αυτή η διαδικασία πρακτικά αντενδείκνυται σε αυτή την παθολογική κατάσταση. Στην περίπτωση των οισοφαγικών όγκων, των σφηνοειδών ξένων σωμάτων, των βαθιών χημικών εγκαυμάτων, η οισοφαγοσκόπηση ενέχει τον κίνδυνο διάτρησης του οισοφαγικού τοιχώματος με επακόλουθη εμφάνιση περιοισοφαγίτιδας και μεσοθωρακίτιδας.

Κατά τη διάρκεια της βαθιάς οισοφαγοσκόπησης, η επαφή του οργάνου με την περιοχή της καρδιάς μπορεί να προκαλέσει σοκ, το οποίο οφείλεται στον έντονο πόνο και την νευροφυτική εννεύρωση αυτής της περιοχής. Κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης οισοφαγοσκόπησης, ο VI Voyachek συνιστά προκαταρκτική απολύμανση των δοντιών, της στοματικής κοιλότητας και των αμυγδαλών του παλατιού εάν υπάρχουν εστίες μόλυνσης σε αυτά, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος δευτερογενούς μόλυνσης του οισοφάγου.

Η χρήση εύκαμπτων οπτικών ινών έχει απλοποιήσει σημαντικά τη διαδικασία της ενδοσκόπησης του οισοφάγου και την έχει καταστήσει πολύ ασφαλέστερη και πιο ενημερωτική. Ωστόσο, η αφαίρεση ενός ξένου σώματος συχνά δεν μπορεί να γίνει χωρίς τη χρήση άκαμπτων ενδοσκοπίων, καθώς για την ασφαλή αφαίρεση ενός ξένου σώματος, ειδικά οξείας γωνίας ή κοπτικού, πρέπει πρώτα να εισαχθεί στον οισοφαγοσκοπικό σωλήνα, προστατεύοντας τα τοιχώματα του οισοφάγου από βλάβες από αυτά τα σώματα, και να αφαιρεθεί μαζί με τα τελευταία.

Ο οισοφάγος αποτελεί ανατομική και λειτουργική συνέχεια του φάρυγγα, συχνά υπόκειται στις ίδιες ασθένειες με τον τελευταίο, και συχνά συνδυάζεται με αυτές. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι συνεχίζει στο στομάχι, είναι επίσης επιρρεπής σε ασθένειες του τελευταίου. Υπάρχουν όμως και ασθένειες του ίδιου του οισοφάγου, που σχετίζονται τόσο με φλεγμονώδεις και τραυματικές, όσο και με λειτουργικές, δυσπλαστικές και καρκινικές. Γενικά, πρόκειται για μια εκτεταμένη κατηγορία ασθενειών, που καλύπτει πολυάριθμες και ποικίλες μορφές, από αυστηρά τοπικές, που χαρακτηρίζονται από μορφολογικές αλλαγές στις δομές του, έως αγγειακές, γενετικές δυσμορφίες και ογκολογικές διεργασίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]