Ο καρκίνος του οισοφάγου

Το καρκίνωμα των σκουαμιών είναι ο πιο συνηθισμένος κακοήθης όγκος του οισοφάγου, ακολουθούμενος από αδενοκαρκίνωμα. Τα συμπτώματα του καρκίνου του οισοφάγου περιλαμβάνουν προοδευτική δυσφαγία και απώλεια βάρους. Η διάγνωση του «καρκίνου του οισοφάγου» καθορίζεται με ενδοσκόπηση, ακολουθούμενη από CT και ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα για να επαληθευτεί το στάδιο της διαδικασίας. Η θεραπεία για καρκίνο του οισοφάγου εξαρτάται από το στάδιο και γενικά περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία με ή χωρίς χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Η μακροχρόνια επιβίωση παρατηρείται σε μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, εκτός από τους ασθενείς με περιορισμένες αλλοιώσεις.

Ετησίως, περίπου 13.500 περιπτώσεις καρκίνου του οισοφάγου και 12.500 θάνατοι διαγιγνώσκονται στις Ηνωμένες Πολιτείες.

[1], [2], [3], [4],

Τι προκαλεί τον καρκίνο του οισοφάγου;

Σκωμωδικό κυτταρικό καρκίνωμα του οισοφάγου

Περίπου 8.000 περιπτώσεις διαγιγνώσκονται ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η ασθένεια είναι πιο χαρακτηριστική για τις περιοχές της Ασίας και της Νότιας Αφρικής. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων εμφανίζεται 4-5 φορές συχνότερα στους μαύρους ανθρώπους από τους λευκούς και 2-3 φορές πιο συχνά στους άνδρες από τις γυναίκες.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι η κατάχρηση αλκοόλ και η χρήση καπνού σε οποιαδήποτε μορφή. Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν αχαλασία, ανθρώπινου θηλωματοϊού, χημικό έγκαυμα από άλκαλι (που οδηγεί σε στένωση), σκληροθεραπεία, σύνδρομο Plummer-Vinson, του οισοφάγου και του οισοφάγου μεμβράνης ακτινοβόληση. Γενετικοί παράγοντες είναι ασαφής, αλλά σε ασθενείς με κερατόδερμα (παλαμιαία και πελματική υπερκεράτωση), αυτοσωματικό κυρίαρχο διαταραχή από καρκίνο του οισοφάγου σε ηλικία 45 ετών βρέθηκε σε 50%, και 55 ετών - 95% των ασθενών.

Αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου

Το αδενοκαρκίνωμα επηρεάζει τον απομακρυσμένο οισοφάγο. Η επίπτωση αυξάνεται. είναι 50% του καρκίνου του οισοφάγου σε άτομα με λευκό χρώμα δέρματος και είναι 4 φορές πιο συνηθισμένο σε άτομα με λευκό χρώμα δέρματος από ό, τι στους μαύρους. Το αλκοόλ δεν αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου, αλλά το κάπνισμα συμβάλλει στην ανάπτυξη του όγκου. Το αδενοκαρκίνωμα του απομακρυσμένου οισοφάγου είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί με το αδενοκαρκίνωμα του καρδιακού μέρους του στομάχου λόγω της βλάστησης του όγκου στον απομακρυσμένο οισοφάγο.

Τα περισσότερα αδενοκαρκινώματα αναπτύσσονται στον οισοφάγο του Berretta, η οποία είναι συνέπεια χρόνιας γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Όταν Berretta tsilindrokletochnaya οισοφάγου, αδενικό, kishechnopodobnaya βλεννογόνος είναι διαστρωματωμένο πλακώδες επιθήλιο αντικαθιστά το περιφερικό οισοφάγο κατά τη διάρκεια της φάσης επούλωσης κατά την διάρκεια οξείας οισοφαγίτιδας.

[5], [6]

Άλλοι κακοήθεις όγκοι του οισοφάγου

Σπανιότερες κακοήθεις όγκοι περιλαμβάνουν veretenoobraznokletochnuyu καρκινώματος (πτωχά διαφοροποιημένο παραλλαγή του καρκινώματος πλακωδών κυττάρων), καρκίνωμα μικροργανισμών (καλά διαφοροποιημένο παραλλαγή του καρκινώματος πλακωδών κυττάρων), psevdosarkomu, καρκίνωμα mukoepidermoidnuyu, adenoploskokletochnuyu καρκίνωμα κύλινδρος (καρκίνωμα adenokistoznaya), πρωτογενές καρκίνωμα ovsyanokletochnuyu, χοριοκαρκίνωμα, καρκινοειδή όγκο, σάρκωμα, και πρωτογενούς κακοήθους μελανώματος.

Ο μεταστατικός καρκίνος του οισοφάγου αποτελεί το 3% του καρκίνου του οισοφάγου. Το μελάνωμα και ο καρκίνος του μαστού μπορούν να μετασταθούν στον οισοφάγο. άλλες πηγές περιλαμβάνουν τον καρκίνο του κεφαλιού και του λαιμού, τους πνεύμονες, το στομάχι, το ήπαρ, τους νεφρούς, τον προστάτη, τους όρχεις και τα οστά. Αυτοί οι όγκοι συνήθως επηρεάζουν το ελεύθερο στρώμα συνδετικού ιστού γύρω από τον οισοφάγο, ενώ οι πρωτογενείς καρκίνοι του οισοφάγου αρχίζουν με τον βλεννογόνο ή τον υποβλεννογόνο.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του οισοφάγου

Τα αρχικά στάδια του καρκίνου του οισοφάγου συνήθως προχωρούν ασυμπτωματικά. Η δυσφαγία εμφανίζεται όταν ο αυλός του οισοφάγου γίνεται λιγότερο από 14 mm. Πρώτον, ο ασθενής δυσκολεύεται να καταπιεί στερεά τρόφιμα, στη συνέχεια ημι-στερεά και, τέλος, υγρή τροφή και σάλιο. αυτή η συνεχής εξέλιξη προϋποθέτει μια κακοήθη διαδικασία ανάπτυξης, όχι έναν σπασμό, έναν καλοήθη δακτύλιο Schatzky ή μια πεπτική αυστηρότητα. Μπορεί να υπάρχει πόνος στο στήθος, που συνήθως ακτινοβολεί στην πλάτη.

Η απώλεια βάρους, ακόμη και αν ο ασθενής έχει καλή όρεξη, είναι σχεδόν καθολική. Η συμπίεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση των φωνητικών κορδονιών και βραχνάδα. Η συμπίεση συμπαθητικών νεύρων μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση του συνδρόμου Horner και η συμπίεση των νεύρων αλλού μπορεί να προκαλέσει πόνο στην πλάτη, παράλυση του λόγχου ή διάφραγμα. Το πλευρικό υπεζωκότα με υπεζωκοτική συλλογή ή μετάσταση στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια. Η ενδοκοιλιακή ανάπτυξη του όγκου μπορεί να προκαλέσει πόνο κατά την κατάποση, τον εμετό, τον εμετό με αίμα, την μελεναία, την αναιμία από έλλειψη σιδήρου, την αναρρόφηση και τον βήχα. Η εμφάνιση συριγγίων μεταξύ του οισοφάγου και του τραχειοβρογχικού δέντρου μπορεί να οδηγήσει σε απόστημα πνεύμονα και πνεύμονα. Άλλες ανωμαλίες μπορεί να περιλαμβάνουν το σύνδρομο άνω φλέβας, τον καρκινικό ασκίτη και τον οστικό πόνο.

Χαρακτηριστική λεμφική μετάσταση στους εσωτερικούς σφαγιτιδικούς, τραχηλικούς, υπερκλειδιώδεις, μεσοθωρακικούς και κοιλιακούς κόμβους. Ο όγκος συνήθως μετασταίνεται στους πνεύμονες και στο ήπαρ και μερικές φορές σε απομακρυσμένες περιοχές (π.χ. οστά, καρδιά, εγκέφαλο, επινεφρίδια, νεφρά, περιτόναιο).

Διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου

Οι δοκιμές διαλογής δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμες. Οι ασθενείς με υποψία καρκίνου του οισοφάγου πρέπει να ολοκληρώνουν την ενδοσκόπηση με κυτταρολογικές και βιοψίες. Παρά το γεγονός ότι η διέλευση του βάριου μπορεί να αποδείξει αποφρακτική βλάβη, η ενδοσκόπηση είναι απαραίτητη για την έρευνα βιοψίας και ιστών.

Οι ασθενείς με αναγνωρισμένο καρκίνο θα πρέπει να ολοκληρώσουν μια αξονική τομογραφία CT και μια κοιλιακή αξονική τομογραφία για να προσδιορίσουν την έκταση του όγκου. Ελλείψει σημείων μετάστασης, απαιτείται ενδοσκοπικός υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό του βάθους της βλάστησης του όγκου στο τοίχωμα του οισοφάγου και στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Τα δεδομένα που λαμβάνονται επιτρέπουν τον προσδιορισμό της θεραπείας και της πρόγνωσης.

Πρέπει να διεξάγονται βασικές εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένης γενικής ανάλυσης αίματος, ηλεκτρολυτών και λειτουργικών δοκιμών στο ήπαρ.

[7], [8]

Θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου

Η θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης του όγκου, το μέγεθος, τη θέση και τις επιθυμίες του ασθενούς (πολλοί αποφεύγουν την επιθετική θεραπεία).

Γενικές αρχές αντιμετώπισης του καρκίνου του οισοφάγου

Σε ασθενείς με 0,1 και στα στάδια της νόσου, επιτυγχάνεται καλό αποτέλεσμα με χειρουργική εκτομή. χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία δεν απαιτείται. Στα στάδια IIb και III μόνο η χειρουργική θεραπεία δεν είναι αρκετή λόγω του χαμηλού ποσοστού επιβίωσης. η αποτελεσματικότητα της επέμβασης και η αύξηση της επιβίωσης με την προεγχειρητική (συμπληρωματική) χρήση ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας για τη μείωση του όγκου του όγκου πριν από την εκτομή. Παρηγορητική συνδυασμένη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου, συμπεριλαμβανομένης της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας, ενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν αρνηθεί τη χειρουργική θεραπεία ή που έχουν αντενδείξεις. Η αποτελεσματικότητα μόνο της ακτινοβολίας ή της χημειοθεραπείας είναι πολύ μικρή. Οι ασθενείς με νόσο σταδίου IV χρειάζονται μόνο παρηγορητική θεραπεία και δεν χρειάζονται χειρουργική θεραπεία.

Στάδια οισοφαγικού καρκίνου

Στάδιο	Όγκος (μέγιστη εισβολή)	Μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες	Απομακρυσμένες μεταστάσεις
0	Tis	Ν0	M0
Εγώ	Τ1	Ν0	M0
IIa, b	Τ2 ή Τ3	Ν0	M0
III	Τ3 ή Τ4	Ν1	M0
IV	Οποιαδήποτε T	Οποιοσδήποτε Ν	Μ1

¹ Ταξινόμηση του TNM: Tis - καρκινώματος επί τόπου. T1 - δική του πλάκα ή υποβλεννογόνο, T2 - στην πραγματικότητα το στρώμα των μυών. TK - adventitia; T4 - παρακείμενες δομές. Ν0 - όχι; N1 - είναι διαθέσιμα. M0 - όχι; M1 - είναι διαθέσιμα.

Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς εξετάζονται για επαναλαμβανόμενες ενδοσκοπικές και CT εξετάσεις του λαιμού, του θώρακα και της κοιλιάς κάθε 6 μήνες για 3 χρόνια και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.

Οι ασθενείς με οισοφάγο Berretta χρειάζονται εντατική μακροχρόνια θεραπεία της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και ενδοσκοπική παρατήρηση για τον έλεγχο κακοήθους μετασχηματισμού στην περιοχή από 3 έως 12 μήνες, ανάλογα με το βαθμό της μεταπλασίας.

Χειρουργική θεραπεία οισοφαγικού καρκίνου

Για θεραπεία απαιτεί εκτομή ενός ενιαίου μπλοκ με την απομάκρυνση όλου του όγκου στο απώτερο και εγγύς μη τροποποιημένων ιστών όγκου όπως επίσης και όλα τα δυνητικά επηρεάζονται λεμφαδένες και εγγύς μέρος του στομάχου, η οποία περιλαμβάνει distalnyi λεμφική παροχέτευση διαδρομή. Η λειτουργία απαιτεί μια πρόσθετη κινητοποίηση του στομάχου μέχρι το σχηματισμό ezofagogastro-αναστόμωσης, με την κινητοποίηση του λεπτού ή του παχέος εντέρου. Piloroplasty προβλέπει υποχρεωτική αποστράγγιση του στομάχου, όπως η αφαίρεση του οισοφάγου συνοδεύεται απαραίτητα από διμερείς vagotomy. Τέτοια εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση είναι ελάχιστα ανεκτή σε ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών, ειδικά κατά την ταυτόχρονη πρωτογενή καρδιακή ή πνευμονική παθολογία [κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 40%, ή FE ^ (βίαιος εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο) <1,5 L / min]. Γενικά, το ποσοστό επιχειρησιακής θνησιμότητας είναι περίπου 5%.

Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν στενωμάτων αποτυχία αναστομωτική και συρίγγια, χολική γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση και σύνδρομο ντάμπιγκ. Κάψιμο πόνος στο στήθος λόγω παλινδρόμηση χολής μετά άπω οισοφαγεκτομή μπορεί να είναι πιο σοβαρές από συνήθη συμπτώματα δυσφαγία, και απαιτούν επανορθωτική χειρουργική για να eyunostomiey Roux να στραγγίξει χολή. Παρεμβολή τμήμα του λεπτού ή παχύ έντερο μέσα στην κοιλότητα του θώρακα μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του αίματος, στρέψης, ισχαιμία και γάγγραινα του εντέρου.

Εξωτερική ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία σε ασθενείς με αμφισβητήσιμο αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας, καθώς και συννοσηρότητα. Η θεραπεία ακτινοβολίας αντενδείκνυται σε ασθενείς με συρίγγια traheoezofagealnymi, όπως συρρίκνωση του όγκου αυξάνει την συρίγγιο. Ομοίως, σε ασθενείς με αγγείωση του όγκου σε ατροφία του μπορεί να αναπτύξει μαζική αιμορραγία. Στα πρώτα στάδια του οιδήματος ακτινοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε κακή βατότητα του οισοφάγου, δυσφαγία και τον πόνο στην κατάποση. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να απαιτεί διαστολή του οισοφάγου ή προκαταρκτική επιβολή διαδερμικής γαστροστομίας για τη διατροφή. Άλλες παρενέργειες της θεραπείας ακτινοβολίας περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, ανορεξία, κακουχία, οισοφαγίτιδα, υπερβολική παραγωγή βλέννας στον οισοφάγο, ξηροστομία (ξηρό στόμα), στένωση, πνευμονία ακτινοβολία, Monit, περικαρδίτιδα ακτινοβολία, μυοκαρδίτιδα, και μυελίτιδα (φλεγμονή του νωτιαίου μυελού).

[9], [10], [11]

Χημειοθεραπεία

Οι όγκοι είναι ελάχιστα ευαίσθητοι μόνο στη χημειοθεραπεία. Το αποτέλεσμα (που ορίζεται ως μείωση του μεγέθους του όγκου κατά> 50%) παρατηρείται σε 10-40%, αλλά συνολικά η αποτελεσματικότητα είναι ελαφρά (μικρή συμπίεση του όγκου) και προσωρινή. Δεν παρατηρούνται διαφορές στην αποτελεσματικότητα των φαρμάκων.

Συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με σισπλατίνη και 5-φθοροουρακίλη. Ταυτόχρονα, αρκετά άλλα φάρμακα, όπως η μιτομυκίνη, η δοξορουβικίνη, η βινδεσίνη, η βλεομυκίνη και η μεθοτρεξάτη, είναι επίσης αρκετά δραστικά σε καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων.

[12], [13], [14], [15]

Παρηγορητική θεραπεία καρκίνου του οισοφάγου

Η παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου αποσκοπεί στη μείωση της απόφραξης του οισοφάγου, επαρκής για στοματική διατροφή. Οι καταγγελίες με οισοφαγική απόφραξη μπορεί να είναι σημαντικές και περιλαμβάνουν σιαλγία και περιοδική αναρρόφηση. Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν διαδικασίες διαστολής (bougie), στοματικό στέντ, ακτινοθεραπεία, φωτοπηξία λέιζερ και φωτοδυναμική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται αυχενική οισοφαγοστομία, με την αφαίρεση της οστάσεως για τη διατροφή.

Η αποτελεσματικότητα της διαστολής του οισοφάγου επιμένει λίγο περισσότερο από μερικές ημέρες. Ένας εύκαμπτος μεταλλικός βρόγχος για το stenting είναι πιο αποτελεσματικός για τη διατήρηση της βατότητας του οισοφάγου. Ορισμένα μοντέλα με πλαστική επικάλυψη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το κλείσιμο των τραχειοοσοφιακών συρίγγων και μερικά μοντέλα με βαλβίδα που εμποδίζουν την επαναρροή, εάν πρόκειται να τοποθετηθεί ένας ενδοπρόλογος κοντά στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα.

Η ενδοσκοπική πήξη με λέιζερ μπορεί να είναι αποτελεσματική στην δυσφαγία, καθώς καίει μέσω του όγκου το κεντρικό κανάλι και μπορεί να επαναληφθεί εάν είναι απαραίτητο. Η φωτοδυναμική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση πορφυρικού νατρίου, ενός παραγώγου της αιματοπορφυρίνης, που συλλαμβάνεται από ιστούς και δρα ως ένας οπτικός ευαισθητοποιητής. Όταν ενεργοποιείται από μια δέσμη λέιζερ που στοχεύει στον όγκο, αυτή η ουσία απελευθερώνει κυτταροτοξικό απλό οξυγόνο, το οποίο καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτή τη θεραπεία θα πρέπει να αποφεύγουν την έκθεση στον ήλιο έως και 6 εβδομάδες μετά τη θεραπεία, καθώς το δέρμα γίνεται επίσης ευαίσθητο στο φως.

Υποστηρικτική θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου

Η διατροφική υποστήριξη με εντερική ή παρεντερική διατροφή αυξάνει τη βιωσιμότητα και τη σκοπιμότητα όλων των θεραπειών. Η ενδοσκοπική ή χειρουργική διασωλήνωση για τη διατροφή παρέχει μακρόχρονη διατροφή σε περίπτωση οισοφαγικής απόφραξης.

Δεδομένου ότι σχεδόν όλες οι περιπτώσεις καρκίνου του οισοφάγου είναι θανατηφόρες, η φροντίδα στο τέλος της ζωής πρέπει να στοχεύει στην προσπάθεια να μειωθούν οι εκδηλώσεις της νόσου, ιδιαίτερα ο πόνος και η ανικανότητα να καταπιεί το σάλιο. Σε κάποιο σημείο, οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται σημαντικές δόσεις οπιούχων. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται κατά τη διάρκεια της ασθένειας να λαμβάνουν διοικητικές αποφάσεις και να σημειώνουν τις επιθυμίες τους σε περίπτωση παραμέλησης της διαδικασίας.

Ποια είναι η πρόγνωση του καρκίνου του οισοφάγου;

Ο καρκίνος του οισοφάγου έχει διαφορετική πρόγνωση. Αυτό εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, αλλά κατά κανόνα, δεν είναι απολύτως ικανοποιητική (5-ετή επιβίωση: λιγότερο από 5%) που οφείλεται στη θεραπεία των ασθενών με προχωρημένη νόσο ήδη. Σε ασθενείς με καρκίνο, περιορίζεται μόνο από το βλεννογόνο, το ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 80%, η οποία μειώνεται σε λιγότερο από το 50% σε μία βλάβη του στρώματος υποβλεννογόνια, 20% - η διαδικασία εξάπλωση σχετικά με την ορθή μυϊκό στρώμα, 7% - σε μια βλάβη παρακείμενες δομές και λιγότερο από 3% - με απομακρυσμένες μεταστάσεις.