Επιθέσεις ακινησίας ή "πήξης". Αιτίες και συμπτώματα

Μέλος της μόνιμης ή διαλείπουσας ακινησία, «ρίξτε», ακινησία, aspontannost, ανευθυνότητα διαφορετικής προέλευσης ανήκουν στις λεγόμενες αρνητικές νευρολογικά συμπτώματα. Η παθογένεση, η αιτιολογία και η κλινική ταξινόμηση δεν έχουν ακόμη πλήρως συστηματοποιηθεί. Μπορούν να έχουν υποφλοιώδη (εξωπυραμιδικών), μετωπιαίο (κίνητρο), στέλεχος (ακινητική), φλοιού (επιληπτικοί), νευρομυϊκές (συναπτική) προέλευσης. Τέλος, η κατάσταση της ακινησίας μπορεί να είναι μια εκδήλωση ψυχωσικών διαταραχών ή διαταραχών μετατροπής. Όλες αυτές οι ασθένειες έχουν την τάση να εμφανίζονται και άλλα τυπικά κλινικά συμπτώματα και παρακλινικά ανωμαλίες στο ΗΕΓ, MRI, απόδοση μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, του μεταβολισμού της γλυκόζης, νευροψυχολογικές δοκιμασίες, καθώς επίσης και (κυρίως) στις αντίστοιχες αλλαγές σε νευρολογικές και νοητικής κατάστασης. Η ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων έχει προτεραιότητα στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις.

Οι κύριες κλινικές μορφές ακινησίας ή "σκλήρυνσης":

Α. Φλεβικά επεισόδια (κατάψυξη, μπλοκ κινητήρα, στερεοποίηση).

1. Τη νόσο του Parkinson.
2. Ατροφία πολλών συστημάτων.
3. Ορμονικός αιφνίδιος.
4. Δυσκυτταρική (χρόνια ισχαιμική) εγκεφαλοπάθεια.
5. Πρωτοπαθής προοδευτική συκώτι-δυσβασία.

Β. Επιληψία.

C. Καταπληξία.

Δ. Καταλήψια (στην εικόνα της ψυχικής ασθένειας)

E. Ψυχογενής Δραστικότητα.

ΣΤ. Επιθέσεις ακινησίας στην υπογλυκαιμία (σακχαρώδης διαβήτης).

G. Παροξυσμική μυοπεργία.

1. Κληρονομική περιοδική παράλυση.
2. Συμπτωματική περιοδική παράλυση (Θυρεοτοξίκωση? Υπεραλδοστερονισμός, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, οδηγώντας σε υποκαλιαιμία? Υπερκορτιζολισμού? Κληρονομική υπερπλασία των επινεφριδίων, υπερβολική έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης? Νεφρική νόσο ιατρογενής μορφή ανοργανοκορτικοειδή, κορτικοστεροειδή, διουρητικά, αντιβιοτικά, ορμόνες θυρεοειδούς, σαλικυλικά, καθαρτικά). .

Α. Φλεγμονώδη επεισόδια (κατάψυξη, μπλοκ κινητήρα, πήξη)

Η νόσος του Πάρκινσον ανήκει στις πιο κοινές ασθένειες, στις κλινικές εκδηλώσεις των οποίων συμβαίνουν συχνά επεισόδια φλερτ. Επεισόδια ρίξτε συχνά αναπτύσσουν κατά τη διάρκεια της «offw περιόδου, δηλαδή την περίοδο της“off “(αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στο” ON”-period). Πιο σαφώς εκδηλώνονται στο περπάτημα. Οι ασθενείς αρχίζουν να αντιμετωπίζουν δυσκολίες όταν προσπαθούν να αρχίσουν να κινούνται ("ένα σύμπτωμα που κολλάει στο πάτωμα των ποδιών"). Είναι δύσκολο για τον ασθενή να κάνει το πρώτο βήμα. σαν να μην μπορεί να επιλέξει ένα πόδι με το οποίο είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η κίνηση. Παρουσιάζεται μια χαρακτηριστική σήμανση επί τόπου. Το κέντρο βάρους του σώματος αρχίζει να κινείται προς τα εμπρός προς την κατεύθυνση της κίνησης, και τα πόδια συχνά συνεχίσει να λιμνάζει, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πτώση του ασθενούς πριν από την έναρξη του κινήματος. Μια άλλη κατάσταση, στην οποία συχνά βρίσκονται τα κτυπήματα, σχετίζονται με στροφές, τον κορμό κατά τη διάρκεια του περπατήματος. Η περιστροφή του κορμού κατά τη διάρκεια του περπατήματος είναι ένας τυπικός παράγοντας κινδύνου για την πτώση του ασθενούς. Ένας στενός χώρος, όπως μια πόρτα στο μονοπάτι ενός ασθενούς, μπορεί να προκαλέσει συμφόρηση. Μερικές φορές η φρύξη έρχεται αυθόρμητα χωρίς εξωτερικές προκλητικές στιγμές. Η εμφάνιση των επεισοδίων κατάψυξης αυξάνει τον κίνδυνο πτώσης στον ασθενή. Η παρουσία μπλοκ κινητήρα συνήθως συνοδεύεται από φθορά των ορθοστατικών αντανακλαστικών, επιδείνωση της δυσβασίας. Οι φυσιολογικές συνέργιες χάνουν, η αστάθεια αναπτύσσεται στο βάδισμα και στο στέκεται, είναι δύσκολο για τους ασθενείς να αποτρέψουν τις πτώσεις. Η κατάψυξη μπορεί να επηρεάσει τυχόν κινητικές λειτουργίες, καθώς και μια ποικιλία κινήσεων στη διαδικασία της αυτοεξυπηρέτησης (ο ασθενής παγώνει κυριολεκτικά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε δράσης), καθώς και με τα πόδια (απότομες στάσεις), το (υπάρχει μια μακρά περίοδος επώασης μεταξύ της έκδοσης του γιατρού και την ανταπόκριση του ασθενούς) και ένα γράμμα. Παρουσία της ταυτόχρονης κλινικές εκδηλώσεις του παρκινσονισμού (υποκινησία, τρόμος, ορθοστατική διαταραχές) συμπληρώνουν τυπικό ασθενή εμφάνιση εικόνα με νόσο του Parkinson.

Η διάγνωση γίνεται κλινικά. Η συχνότητα των περιπτώσεων κρυολογήσεως συσχετίζεται με τη διάρκεια της νόσου και τη διάρκεια της θεραπείας με προπαρασκευαστικά παρασκευάσματα.

Η ατροφία πολλαπλών συστημάτων (MSA) μπορεί επίσης να εκδηλώνεται, μεταξύ άλλων τυπικών σύνδρομα (παρεγκεφαλιδική αταξία, προοδευτική ανεπάρκεια αυτόνομου νευρικού συστήματος, το σύνδρομο Πάρκινσον) και την κατάψυξη-επεισόδια, παθογένεση των οποίων, πιθανώς, συνδέεται επίσης με το σύνδρομο προηγμένης Πάρκινσον εντός ISA.

Ο κανονικός υδροκεφαλός, πέραν της άνοιας και της ακράτειας ούρων, εμφανίζει επίσης διακοπή στο βάδισμα (Hakim-Adams triad). Οι τελευταίοι ονομάζονταν επίσκοποι. Ανακαλύπτεται η ασυνέπεια των βημάτων, η ασυνέπεια μεταξύ των κινήσεων των ποδιών και του κορμού, η διαταραχή, η ασταθής, ανομοιογενής και μη ισορροπημένη περπάτημα. Ο ασθενής περνάει ανασφαλώς, με αξιοσημείωτη προσοχή και πιο αργή σε σύγκριση με ένα υγιές άτομο. Ίσως η εμφάνιση συριγμάτων. Ένας ασθενής με νορμοτάξιο υδροκεφαλία μπορεί να μοιάζει εξωτερικά με έναν ασθενή με σύνδρομο Parkinson, ο οποίος συχνά χρησιμεύει ως λόγος για ένα διαγνωστικό σφάλμα. Αλλά είναι χρήσιμο να θυμόμαστε ότι υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις ανάπτυξης του πραγματικού παρκινσονισμού στο σύνδρομο του νορμοτασικού υδροκεφαλίου, στο οποίο μπορούν να παρατηρηθούν τα πιο φρεσκά επεισόδια.

Αιτιολογία του κανονικού υδροκεφαλίου: ιδιοπαθής; συνέπειες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, μηνιγγίτιδα, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα με υποαραχνοειδή αιμορραγία, λειτουργία στον εγκέφαλο με αιμορραγία.

Η διαφορική διάγνωση νορμοτασικού υδροκεφαλίου διεξάγεται με ασθένεια Alzheimer, ασθένεια Parkinson, χορεία Huntington και άνοια με πολλαπλό έμφραγμα.

Για να επιβεβαιώσουμε τη διάγνωση του κανονικοσυγκεντρικού υδροκεφαλίου, καταφεύγουμε σε CT, λιγότερο συχνά - στην κοιλιογραφία. Προτείνεται μια δοκιμή με αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών και της δυσβασίας πριν και μετά την εκχύλιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η δοκιμή αυτή επιτρέπει επίσης στους ασθενείς να επιλέγονται για μια παράκαμψη.

Εγκεφαλοπάθεια ειδικά ως πολλαπλού εμφράγματος κατάσταση εκδηλώνεται κινητικές διαταραχές raznobraznye υπό τη μορφή διμερών πυραμιδικών (και εξωπυραμιδικά) σημάδια αντανακλαστικών στόματος αυτοματισμού και άλλες νευρολογικές και ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Όταν lacunary κατάσταση μπορεί επίσης να είναι ο τύπος της βάδισης «marche ένα petits pas» (μικρά ακανόνιστα βήματα μικρή ανακάτεμα) στο φόντο της ψευδοπρομηκικό παράλυση με διαταραχές στην κατάποση, διαταραχές λόγου και του Πάρκινσον-όπως κινητικές δεξιότητες. Μπορεί επίσης να υπάρξουν επεισόδια συγχύσεως κατά το περπάτημα. Αυτά τα νευρολογικά συμπτώματα που υποστηρίζονται από το αντίστοιχο CT ή MRI εικόνα, αντανακλώντας τον πολυ-εστιακή ή διάχυτη βλάβη του εγκεφαλικού ιστού της αγγειακής προέλευσης.

Η πρωταρχική προοδευτική φρυγανιστική δυσβασία περιγράφεται ως απομονωμένο μοναδικό σύμπτωμα στους ηλικιωμένους (60-80 ετών και άνω). Ο βαθμός παραβίασης από τον τύπο της πορείας τριβής ποικίλλει από μεμονωμένα μπλοκ κινητήρα με εξωτερικά εμπόδια σε σοβαρές αναπηρίες με πλήρη αδυναμία να ξεκινήσει το περπάτημα και απαιτούν σημαντική εξωτερική υποστήριξη. Η νευρολογική κατάσταση συνήθως δεν παρουσιάζει ανωμαλίες, εκτός από την συχνά αποκαλυπτόμενη αστική αστάθεια ενός ή του άλλου βαθμού. Δεν υπάρχουν συμπτώματα υποκινησίας, τρόμου και ακαμψίας. Οι αναλύσεις αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν παρουσιάζουν ανωμαλίες. Η CT ή η μαγνητική τομογραφία είναι φυσιολογική ή παρουσιάζει ήπια ατροφία του φλοιού. Η θεραπεία με λεβοντόπα ή αγωνιστές ντοπαμίνης δεν προσφέρει ανακούφιση στους ασθενείς. Οι διαταραχές της πρόωρης κατάκλισης προχωρούν χωρίς την ύπαρξη άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων.

Β. Επιληψία

Η επιληψία με "σκλήρυνση" είναι χαρακτηριστική για μικρές επιληπτικές κρίσεις (απουσίες). Απομονωμένες απουσίες παρατηρούνται αποκλειστικά στα παιδιά. Παρόμοιες επιληπτικές κρίσεις σε ενήλικες θα πρέπει πάντοτε να διαφοροποιούνται με ψευδοαυξήσεις στην χρονική επιληψία. Μια απλή τυπική απουσία είναι κλινικά εκφρασμένη σε ξαφνική εμφάνιση μιας πολύ σύντομης (λίγων δευτερολέπτων) αδρανοποίησης. Το παιδί διακόπτει την ομιλία που ξεκίνησε, διαβάζοντας το στίχο, γράφοντας, μετακινώντας, επικοινωνώντας. Τα μάτια «σταματήσουν», η έκφραση είναι παγωμένη. Οι γενικές κινητικές δεξιότητες "παγώνουν". Με απλές απουσίες στο ΗΕΓ, ανιχνεύονται συμμετρικά σύμπλοκα κορυφής κύματος με συχνότητα 3 ανά δευτερόλεπτο. Όλες οι άλλες μορφές απουσιών με άλλα κλινικά «πρόσθετα» ή άλλη υποστήριξη EEG αναφέρονται σε άτυπα ab-sans. Το τέλος της επιληπτικής κρίσης συμβαίνει αμέσως, χωρίς να αφήνει καμία αδιαφορία ή αναισθητοποίηση. Τα παιδιά συνεχίζουν συχνά την ενέργεια που ξεκίνησε πριν από την κατάσχεση (ανάγνωση, γραφή, αναπαραγωγή κ.λπ.).

C. Καταπληξία

Καταπληξία ναρκοληψία εμφανίζεται περιόδους της αιφνίδιας απώλειας του μυϊκού τόνου που έχει προκαλέσει συναισθήματα (γέλιο, χαρά, τουλάχιστον - έκπληξη, φόβο, πόνο, κλπ), τουλάχιστον - επίπονη. Συχνά παρατηρούνται εστιακές επιληπτικές κρίσεις καταπληξίας, όταν η απώλεια του τόνου και της αδυναμίας παρατηρούνται μόνο σε ορισμένα από τα μυών: το κεφάλι niknet διαβιβάσει την κάτω γνάθο σταγόνες, αναστατωμένος αυτό, τα γόνατα podgibayutsya, πτώση πράγματα από το χέρι. Στις γενικευμένες επιθέσεις υπάρχει πλήρης ακινησία, ο ασθενής πέφτει πολύ συχνά. Υπάρχει μείωση του μυϊκού τόνου και της εξαφάνισης των αντανακλαστικών των τενόντων.

Δ καταληψίας

Για καταληψία (στην εικόνα της ψυχικής ασθένειας με κατατονική σύνδρομο) χαρακτηρίζεται από το φαινόμενο της «κηρώδης ευελιξία», δίνεται η ασυνήθιστη «στερεοποίηση στάση», «παράξενο κινητικότητα» στο φόντο του χονδροειδούς ψυχικών διαταραχών στην εικόνα της σχιζοφρένειας (DSM-IV). Κατατονία - σύνδρομο, σπανίως έχει μία νευρολογική προέλευση: περιέγραψε με bessudorozhnyh μορφές της επιληπτικής κατάστασης ( «ictal κατατονία»), καθώς και ορισμένες χονδροειδείς οργανικές βλάβες του εγκεφάλου (όγκο στον εγκέφαλο, διαβητική κετοξέωση, ηπατική εγκεφαλοπάθεια), η οποία απαιτεί, ωστόσο, αργότερα βελτίωσης. Πολύ πιο συχνά κατατονική λήθαργο αναπτύσσει μια εικόνα της σχιζοφρένειας.

E. Ψυχογενής Δραστικότητα

Η ψυχογενής έλλειψη ανταποκρίσεως με τη μορφή των επιθέσεων στερεοποίηση μπορεί μερικές φορές να δει κανείς στην psevdopripadkov εικόνα μίμηση επιληπτική κρίση ή λιποθυμία (psevdoobmorok) ή συμβαίνουν εξ ολοκλήρου σε κατάσταση ακινησίας και αφωνία (υστερία μετατροπής) εκεί εφαρμογή των αρχών της κλινικής διάγνωσης, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ψυχογενούς παράλυση, σπασμούς και υπερκινητικότητα.

ΣΤ. Επιθέσεις ακινησίας στην υπογλυκαιμία (σακχαρώδης διαβήτης)

Μπορεί να παρατηρηθεί ως επιλογή για αναστρέψιμο υπογλυκαιμικό κώμα.

G. Παροξυσμική μυοπεργία

Η κατάθλιψη στην εικόνα της σοβαρής ψυχωτικής κατάθλιψης συνήθως δεν έχει τη φύση μιας επίθεσης, αλλά προχωρά περισσότερο ή λιγότερο μόνιμα.

Συνθήκες που μοιάζουν με σύντομη «συμφόρηση» ή «εξασθένιση» μερικές φορές παρατηρούνται στο σύνδρομο της υπερεξπλεξίας (βλ. Παράγραφο "Σύνδρομο εκκίνησης").