Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Αυτοάνοσες διαταραχές στην εγκυμοσύνη
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος στην εγκυμοσύνη
Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι γυναίκες που έχουν ιστορικό ανεξήγητης θνησιγένειας στο δεύτερο τρίμηνο, περιορισμένης εμβρυϊκής ανάπτυξης, πρόωρου τοκετού ή αυτόματης αποβολής συχνά διαγιγνώσκονται αργότερα με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Η πορεία του προϋπάρχοντος συστηματικού ερυθηματώδους λύκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν μπορεί να προβλεφθεί, αλλά ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος μπορεί να επιδεινωθεί, ειδικά αμέσως μετά τον τοκετό.[ 3 ]
Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν περιορισμό της εμβρυϊκής ανάπτυξης, πρόωρο τοκετό λόγω προεκλαμψίας και συγγενή καρδιακό αποκλεισμό δευτερογενώς σε μητρικά αντισώματα που διασχίζουν τον πλακούντα.[ 4 ] Οι προϋπάρχουσες σημαντικές νεφρικές ή καρδιακές επιπλοκές αυξάνουν τον κίνδυνο μητρικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Η διάχυτη νεφρίτιδα, η υπέρταση ή η παρουσία κυκλοφορούντων αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων αυξάνουν τον κίνδυνο περιγεννητικής θνησιμότητας. Οι γυναίκες με αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης ( αντιπηκτικό του λύκου ) αντιπροσωπεύουν περίπου το 5-15% των ασθενών με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και έχουν αυξημένο κίνδυνο αποβολής, θνησιγένειας και θρομβοεμβολικών διαταραχών.[ 5 ]
Η θεραπεία συνίσταται σε πρεδνιζόνη στη χαμηλότερη δόση. Είναι απαραίτητο να λαμβάνονται 10-60 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. Μερικοί ασθενείς λαμβάνουν ασπιρίνη (81 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα) και προφύλαξη με ηπαρίνη νατρίου (5000-10.000 IU υποδορίως) ή ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Εάν μια γυναίκα έχει σοβαρό, ανθεκτικό συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, η ανάγκη για συνέχιση της χορήγησης ανοσοκατασταλτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξετάζεται ξεχωριστά.
Ρευματοειδής αρθρίτιδα στην εγκυμοσύνη
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή, πιο συχνά, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Τα προϋπάρχοντα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας γενικά βελτιώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι τραυματισμοί στο έμβρυο, αλλά ο τοκετός μπορεί να είναι δύσκολος εάν η γυναίκα έχει τραυματισμούς στο ισχίο ή την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. [6 ], [ 7 ]
Μυασθένεια gravis της εγκυμοσύνης
Η πορεία αλλάζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα συχνά οξέα μυασθενικά επεισόδια μπορεί να απαιτούν αυξανόμενες δόσεις αντιχολινεστεράσικων φαρμάκων (π.χ. νεοστιγμίνη), τα οποία προκαλούν συμπτώματα χολινεργικής δράσης (π.χ. κοιλιακό άλγος, διάρροια, έμετο, αδυναμία). Μπορεί να συνταγογραφηθεί ατροπίνη. [ 8 ]
Γενικά, η μυασθένεια gravis δεν έχει σοβαρή ανεπιθύμητη επίδραση στην εγκυμοσύνη.[ 9 ] Οι αναφορές δεν υποδεικνύουν αυξημένο κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής ή πρόωρου τοκετού σε γυναίκες με μυασθένεια gravis.[ 10 ] Αντίθετα, τα βρέφη μπορεί να εμφανίσουν παροδική νεογνική μυασθένεια. Αυτό συμβαίνει σε 10-20% των περιπτώσεων λόγω πλακουντιακής μεταφοράς αντισωμάτων ανοσοσφαιρίνης G κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου.[ 11 ] Στο νεογέννητο, τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως 2-4 ημέρες μετά τη γέννηση, συμπεριλαμβανομένων αναπνευστικών προβλημάτων, μυϊκής αδυναμίας, αδύναμου κλάματος, κακής θηλασμού και πτώσης, απαιτώντας στενή παρακολούθηση.[ 12 ],[ 13 ] Αυτή η πάθηση συνήθως υποχωρεί εντός 3 εβδομάδων χωρίς επιπλοκές λόγω της αποικοδόμησης των μητρικών αντισωμάτων.
Η μυασθένεια gravis είναι μερικές φορές ανθεκτική στην τυπική θεραπεία και απαιτεί τη χρήση κορτικοστεροειδών ή ανοσοκατασταλτικών. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι γυναίκες συχνά χρειάζονται υποβοηθούμενη μηχανική υποστήριξη και είναι εξαιρετικά ευαίσθητες σε φάρμακα που καταστέλλουν την αναπνοή (π.χ. ηρεμιστικά, οπιοειδή, μαγνήσιο). Επειδή η IgG που είναι υπεύθυνη για τη μυασθένεια διαπερνά τον πλακούντα, η παροδική μυασθένεια εμφανίζεται στο 20% των νεογνών και είναι πιο συχνή σε μητέρες που δεν έχουν υποβληθεί σε θυμεκτομή. [ 14 ]
Ανοσολογική θρομβοπενική πορφύρα στην εγκυμοσύνη
Η ανοσολογική θρομβοπενική πορφύρα λόγω της μητρικής αντιαιμοπεταλιακής IgG τείνει να επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο κίνδυνος μητρικών επιπλοκών αυξάνεται. Τα κορτικοστεροειδή μειώνουν τα επίπεδα IgG και προκαλούν ύφεση στις περισσότερες γυναίκες, αλλά η μακροπρόθεσμη βελτίωση εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων. Η επακόλουθη ανοσοκατασταλτική θεραπεία και η πλασμαφαίρεση μειώνουν την IgG, αυξάνοντας τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Σπάνια, απαιτείται σπληνεκτομή για ανθεκτικές περιπτώσεις. Αυτή πραγματοποιείται καλύτερα στο 2ο τρίμηνο, με μακροχρόνια ύφεση να επιτυγχάνεται στο 80% των περιπτώσεων. Η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη αυξάνει σημαντικά τον αριθμό των αιμοπεταλίων, αλλά μόνο για λίγο, και μπορεί να προκαλέσει τοκετό σε γυναίκες με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων. Οι μεταγγίσεις αιμοπεταλίων χρησιμοποιούνται μόνο εάν είναι απαραίτητη καισαρική τομή και ο αριθμός αιμοπεταλίων της μητέρας είναι μικρότερος από 50.000/μL.[ 15 ]
Αν και η IgG μπορεί να διαπεράσει τον πλακούντα προκαλώντας εμβρυϊκή και νεογνική θρομβοπενία, αυτό είναι σπάνιο. Τα επίπεδα μητρικών αντιαιμοπεταλιακών αντισωμάτων (που μετρώνται άμεσα ή έμμεσα) δεν προβλέπουν εμβρυϊκή παθολογία, αλλά το έμβρυο μπορεί να εμπλέκεται ακόμη και σε μητέρες που έχουν λάβει θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη σπληνεκτομή και δεν έχουν θρομβοπενία. Ένα υποδόριο δείγμα αίματος ομφάλιου λώρου μπορεί να είναι διαγνωστικό. Εάν ο αριθμός των εμβρυϊκών αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 50.000/μL, μπορεί να εμφανιστεί ενδοεγκεφαλική αιμορραγία κατά τη διάρκεια του τοκετού και είναι απαραίτητη η καισαρική τομή.[ 16 ]