Αποκλεισμός αρτηριών αμφιβληστροειδούς

Η απόφραξη της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς έχει τους ακόλουθους τύπους:

1. Αποκλεισμός του κλάδου της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς.
2. Αποκλεισμός της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς.
3. Αποκλεισμός της ακτινωτής αρτηρίας ρύθμισης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες απόφραξης των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς

1. Η αθηροσκληρωτική θρόμβωση στο επίπεδο της πλάκας πλέξης παραμένει η συνηθέστερη αιτία απόφραξης της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς (περίπου 80% των περιπτώσεων).
2. Ο εμβολισμός της καρωτίδας προέρχεται από την περιοχή διακλάδωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτό είναι το πιο ευάλωτο μέρος για την αθηρωματική αλλοίωση και στένωση. Οι εμβολισμοί του αμφιβληστροειδούς από την καρωτίδα είναι των ακόλουθων τύπων:
   • έμβολα χοληστερόλη (πλάκα Hollenhorst) - διαλείπουσα συσσώρευση μικρών, φωτεινά κρύσταλλα χρυσό και κίτρινο-πορτοκαλί, τα οποία συνήθως βρίσκονται στην περιοχή του αρτηριδίων διακλάδωσης. Σπάνια προκαλούν σημαντική απόφραξη των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς και συχνά παραμένουν ασυμπτωματικές.
   • ινώδη εμβόλια - γκρίζα, επιμήκη σωματίδια, συνήθως πληθυντικά, περιστασιακά γεμίζουν ολόκληρο τον αυλό. Μπορούν να προκαλέσουν παροδικά ισχαιμικά επεισόδια ακολουθούμενα από αμαύρωση fugax και λιγότερο συχνά - πλήρη απόφραξη. Το Amuurosis fugax χαρακτηρίζεται από
     ανώδυνη, παροδική, μονόπλευρη απώλεια όρασης, που περιγράφεται ως «κουρτίνα πριν από το μάτι», πιο συχνά προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω, λιγότερο συχνά - αντίθετα. Η απώλεια της όρασης, η οποία μπορεί να είναι πλήρης, διαρκεί συνήθως μερικά λεπτά. Η ανάκτηση είναι επίσης αρκετά γρήγορη, αλλά μερικές φορές σταδιακά. Η συχνότητα των κρίσεων ποικίλλει: από αρκετές φορές την ημέρα έως μία φορά σε αρκετούς μήνες. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να σχετίζονται με ipsilateral εγκεφαλική TIA με εκδηλώσεις στην αντίθετη πλευρά.
   • Η ασβεστοποιημένη εμβολή μπορεί να προκύψει από αθηρωματικές πλάκες στις ανερχόμενες αορτές ή καρωτιδικές αρτηρίες, καθώς και από ασβεστοποιημένες βαλβίδες καρδιάς. Συνήθως είναι μονές, λευκές, χωρίς γυαλάδα και συχνά βρίσκονται κοντά στον δίσκο οπτικού νεύρου. Όταν τοποθετούνται στον ίδιο τον δίσκο, συγχωνεύονται μαζί του και μπορούν να αγνοηθούν όταν προβληθούν. Τα ασβεστοποιημένα εμβόλια είναι πιο επικίνδυνα από τα δύο προηγούμενα, καθώς μπορούν να προκαλέσουν μόνιμη απόφραξη των κεντρικών αρτηριών του αμφιβληστροειδούς ή ενός από τους κύριους κλάδους τους.
3. Η καρδιακή εμβολή αντιπροσωπεύει περίπου το 20% της απόφραξης των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς και συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλοαγγειακής νόσου. Δεδομένου ότι είναι ο πρώτος κλάδος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, το εμβολικό υλικό από την καρδιά και οι καρωτίδες εισέρχονται εύκολα στην αρτηρία της τροχιάς. Το Emboli, που προέρχεται από την καρδιά και τις βαλβίδες της, μπορεί να είναι 4 είδη:
   • που προέρχονται από βαλβίδες αορτής και μιτροειδούς
   • βλάστηση (πολλαπλασιασμός) των καρδιακών βαλβίδων σε βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
   • θρόμβων από την αριστερή κοιλία της καρδιάς που προκαλείται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (τοιχογραφία θρόμβου), στένωση μιτροειδούς, κολπική μαρμαρυγή, ή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας?
   • Μυξοματώδες υλικό που προέρχεται από το αίθριο του μυξώματος.
4. Οζώδη συνδέονται με δερματομυοσίτιδα, συστημικό ερυθηματώδη λύκο, οζώδη πολυαρτηρίτιδα, Wegener graiulematozom και η νόσος του Behcet, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των κεντρικών κλάδων αμφιβληστροειδούς αρτηρίας, συμπεριλαμβανομένων των πολλαπλών.
5. Θρομβοφιλία, όπως υπερομοκυστεϊναιμία, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και κληρονομικά ελαττώματα των φυσικών antikoagulyaitov μπορεί μερικές φορές να συνοδεύεται από την κεντρική απόφραξη αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς στους νέους.
6. Η αμφιβληστροειδική ημικρανία πολύ σπάνια μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των κεντρικών αρτηριών του αμφιβληστροειδούς στους νέους. Ωστόσο, η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά την εξαίρεση άλλων, πιο κοινών αιτιών.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Αποκλεισμός των κλαδιών της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς

Η απόφραξη των κλαδιών των κεντρικών αρτηριών του αμφιβληστροειδούς προκαλείται συχνότερα από την εμβολή, σπάνια από την περιαρτηρίτιδα.

Η απόφραξη των κλαδιών των κεντρικών αρτηριών του αμφιβληστροειδούς εκδηλώνεται από μια ξαφνική και σημαντική διαταραχή είτε στο ήμισυ του οπτικού πεδίου είτε στον αντίστοιχο τομέα. Η φθορά της όρασης είναι διαφορετική.

Οφθαλμικό κάτω μέρος

• Φραγή του αμφιβληστροειδούς στο πεδίο της ισχαιμίας λόγω οίδημα.
• Σκλήρυνση αρτηριών και φλεβών με επιβράδυνση και διαλείπουσα ροή αίματος.
• Παρουσία ενός ή περισσοτέρων εμβολίων.

Η φλεβική αγγειογραφία αποκαλύπτει την καθυστέρηση της αρτηριακής πλήρωσης και την ασαφή φθορισμό υποβάθρου λόγω του οίδημα του αμφιβληστροειδούς στο εμπλεκόμενο τομέα.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής, παρά το γεγονός ότι η παρεμπόδιση λαμβάνει χώρα μέσα σε λίγες ώρες. Ελαττώματα των οπτικών πεδίων και αραίωση της πληγείσας αρτηρίας παραμένουν. Ωστόσο, μερικές φορές μετά την ανασχηματισμό της αποφραγμένης αρτηρίας, τα οφθαλμοσκοπικά συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα αισθητά ή να εξαφανιστούν εντελώς.

Κεντρική απόφραξη της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς

Η απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς είναι συχνότατα συνέπεια της αθηροσκλήρωσης και μπορεί επίσης να προκληθεί από ασβεστοποιημένη εμβολή.

Η απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς εκδηλώνεται από ξαφνική σημαντική απώλεια όρασης. Η όραση είναι σημαντική, εκτός από τις περιπτώσεις όπου η διατροφή ενός τμήματος της δέσμης των θηλών γίνεται από την ακτινωτή αρτηρία και η κεντρική όραση παραμένει άθικτη. Συγγενές ελάττωμα της κόρης - προφέρεται ή συνολικά (αμαυρώδης μαθητής),

Οφθαλμικό κάτω μέρος

• Αραίωση αρτηριών και φλεβών με επιβράδυνση και διαλείπουσα ροή αίματος.
• Σημαντική λεύκανση του αμφιβληστροειδούς.
• Γύρω από το αραιωμένο foveola είναι ένα πορτοκαλί αντανακλαστικό από ένα ανέπαφο χοριοειδές, σε αντίθεση με τον περιβάλλοντα ανοιχτό αμφιβληστροειδή που διακρίνει ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα των "οστών κερασιών".
• Στα μάτια με την ακτινωτή αναγέννηση της περιοχής της ωχράς κηλίδας, το χρώμα του αμφιβληστροειδούς δεν αλλάζει.

Η αγγειογραφία στο φλοιό αποκαλύπτει μια καθυστέρηση στην πλήρωση των αρτηριών και μια εξασθένηση του φθορισμού υποβάθρου του χοριοειδούς λόγω του οιδήματος του αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, στην πρώιμη φάση, είναι δυνατόν να γεμίσει μια παθητική αρτηρία ρυθμιστικής ακτινωτής.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής και προκαλείται από έμφραγμα του αμφιβληστροειδούς. Μετά από λίγες εβδομάδες, η κοκκινίλα του αμφιβληστροειδούς και το σύμπτωμα της "κερασιάς" εξαφανίζονται, αλλά οι αρτηρίες παραμένουν άθικτες. Τα εσωτερικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς είναι ατροφικά, παρατηρείται σταδιακή ατροφία του οπτικού νεύρου, οδηγώντας σε τελική απώλεια υπολειμματικής όρασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανάπτυξη της ρινοπλαστικής της ίριδας, η οποία απαιτεί πήξη του παχέος εντέρου με λέιζερ, σε 2% των περιπτώσεων υπάρχει νεοαγγειοποίηση στην περιοχή του δίσκου.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Αποκλεισμός της αρτηρίας ακτινωτής αναγέννησης

Μια ακτινωτή ρυθμιστική αρτηρία βρίσκεται στο 20% των ανθρώπων, εμφανίζεται από τις οπίσθιες βλεφαριδοφόρες αρτηρίες και τροφοδοτεί τον αμφιβληστροειδή κυρίως στην περιοχή της ωχράς κηλίδας και του θηλώματος.

Ταξινόμηση

• Η απομόνωση εμφανίζεται συχνά σε νέους με ταυτόχρονη συστηματική αγγειίτιδα.
• σε συνδυασμό με την απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς έχει παρόμοια πρόγνωση με μη ισχαιμική απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
• σε συνδυασμό με την πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια είναι πιο συχνή σε ασθενείς με αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων και παρουσιάζει εξαιρετικά δυσμενείς προγνώσεις.

Η απόφραξη της ακτινωτής ρυθμιστικής αρτηρίας εκδηλώνεται με μια απότομη, σημαντική απώλεια της κεντρικής όρασης.

• Ο οφθαλμικός πυθμένας. Η χρώση του αμφιβληστροειδούς εντοπίζεται σύμφωνα με την περιοχή της αιμάτωσης της αρτηρίας.
• Η αγγειογραφία στο φλοιό αποκαλύπτει ένα αντίστοιχο ελάττωμα πλήρωσης.

Θεραπεία της οξείας απόφραξης της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς

Η θεραπεία της οξείας απόφραξης της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς πρέπει να είναι άμεση, καθώς προκαλεί μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης, παρά την αποκατάσταση της ροής του αίματος στον αμφιβληστροειδή, πριν αναπτυχθεί το έμφραγμα του αμφιβληστροειδούς. Πιστεύεται ότι η πρόγνωση της όρασης είναι χειρότερη με απόφραξη που προκαλείται από ασβεστοποιημένα έμβολα, από χοληστερόλη ή αιμοπετάλια. Θεωρητικά, εάν η εμβολή των τελευταίων δύο τύπων καταρρεύσει με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να αποφευχθεί η απώλεια της όρασης.

Σε σχέση με αυτό προταθεί διάφορες μηχανικές και φαρμακολογικές μεθόδους, και συνεπής, η ενεργητική και συστηματική προσέγγιση για 48 ώρες μετά ασθενείς οξεία απόφραξη αμφιβληστροειδικής αρτηρίας δίνει μια καλή πιθανότητα της αποκατάστασης.

Πρώτες βοήθειες

1. βολβό του ματιού μασάζ χρησιμοποιώντας ένα φακό επαφής τριών-καθρέφτη για 10 δευτερόλεπτα για να ανακτήσει την κυμάτωση στην κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, στη συνέχεια να σπάσει για 5 sec με μια εξασθένιση της ροής του αίματος (απόφραξη του υποκαταστήματος κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς). Ο στόχος είναι μια μηχανική επιβράδυνση, ακολουθούμενη από μια ταχεία αλλαγή στην αρτηριακή ροή του αίματος.
2. Υπογλώσσια δινοτρυγική ισοσορβίδη 10 mg (αγγειοδιασταλτικό και παράγοντα μείωσης της σύζευξης).
3. Μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης επιδιώκουν ακεταζολαμίδη προορισμού 500 mg ε.φ., ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση της μαννιτόλης 20% (1 g / kg) ή από του στόματος χορήγηση της γλυκερόλης 50% (1 g / kg).

Επακόλουθη θεραπεία

Εάν οι επείγουσες μέθοδοι είναι ανεπιτυχείς και η ροή αίματος δεν αποκατασταθεί μετά από 20 λεπτά, εκτελείται η ακόλουθη πρόσθετη θεραπεία.

• Παράκαμψη του πρόσθιου θαλάμου.
• Η στρεπτοκινάση ί.ν. 750.000 IU για καταστροφή ινώδη εμβολής σε συνδυασμό με μεθυλπρεδνιζολόνη 500 mg ε.φ. επίσης να μειώσει τον κίνδυνο των αλλεργιών και αιμορραγίας σε απόκριση στην χορήγηση της στρεπτοκινάσης.
• Έγχυση ρετρομπουλμπάρ της τοlazoline 50 mg για τη μείωση της αντοχής της ροής αίματος retrobulbar.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]