Άνοια στη νόσο του Alzheimer

Η πρωτοπαθής εκφυλιστική άνοια τύπου Alzheimer ή άνοια στη νόσο Alzheimer είναι η πιο συχνή μορφή πρωτοπαθών εκφυλιστικών ανοιών σε προχωρημένη ηλικία με σταδιακή έναρξη σε προγεροντική ή γηρατειά, σταθερή εξέλιξη διαταραχών μνήμης, υψηλότερες φλοιώδεις λειτουργίες έως και πλήρη αποσύνθεση της νοημοσύνης και της νοητικής δραστηριότητας γενικότερα, καθώς και ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα νευροπαθολογικών συμπτωμάτων.

Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης λαμβάνοντας υπόψη το ICD-10

Νόσος Αλτσχάιμερ όψιμης έναρξης (γεροντική άνοια τύπου Αλτσχάιμερ) με άλλα συμπτώματα, κυρίως παραληρητικά· στάδιο μέτριας άνοιας.

Νόσος Αλτσχάιμερ πρώιμης έναρξης (προγεροντική άνοια τύπου Αλτσχάιμερ) χωρίς πρόσθετα συμπτώματα· σοβαρό στάδιο άνοιας.

Νόσος Αλτσχάιμερ μικτού τύπου (με σημεία αγγειακής άνοιας) με άλλα συμπτώματα, κυρίως καταθλιπτικά· στάδιο ήπιας (ήπιας) άνοιας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία της άνοιας στη νόσο Αλτσχάιμερ

Η νόσος Αλτσχάιμερ είναι η πιο συχνή αιτία άνοιας στους ηλικιωμένους και τα άτομα τρίτης ηλικίας. Σύμφωνα με διεθνείς μελέτες, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου Αλτσχάιμερ μετά τα 60 έτη διπλασιάζεται με κάθε πενταετία, φτάνοντας το 4% στα 75, το 16% στα 85 και το 32% στα 90 έτη και άνω. Σύμφωνα με μια επιδημιολογική μελέτη για την ψυχική υγεία του ηλικιωμένου πληθυσμού που διεξήχθη στη Μόσχα, το 4,5% του πληθυσμού ηλικίας 60 ετών και άνω πάσχει από νόσο Αλτσχάιμερ και τα ποσοστά επίπτωσης ανά ηλικία αυξάνονται με την ηλικία των εξεταζόμενων (στην ηλικιακή ομάδα 60-69 ετών, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου ήταν 0,6%, στην ηλικία 70-79 ετών - έως 3,6% και στην ηλικία 80 ετών και άνω - 15%). Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου Αλτσχάιμερ στις ηλικιωμένες γυναίκες είναι σημαντικά υψηλότερη σε σύγκριση με τους άνδρες της ίδιας ηλικίας.

Η νόσος Αλτσχάιμερ είναι η πιο συχνή αιτία άνοιας στο Δυτικό Ημισφαίριο, αντιπροσωπεύοντας περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου Αλτσχάιμερ αυξάνεται με την ηλικία. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν την ασθένεια από τους άνδρες. Υπάρχουν περισσότερα από 4 εκατομμύρια άτομα με νόσο Αλτσχάιμερ στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το ετήσιο άμεσο και έμμεσο κόστος της νόσου φτάνει τα 90 δισεκατομμύρια δολάρια.

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου Αλτσχάιμερ σε άτομα ηλικίας 65, 75 και 85 ετών είναι 5%, 15% και 50% αντίστοιχα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες άνοιας στη νόσο Αλτσχάιμερ

Οι γενετικά καθορισμένες («οικογενείς») μορφές της νόσου Αλτσχάιμερ δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων της νόσου. Έχουν εντοπιστεί τρία γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξή τους. Το γονίδιο του προδρόμου αμυλοειδούς βρίσκεται στο χρωμόσωμα 21: η πρεσενιλίνη-1 στο χρωμόσωμα 14 και η πρεσενιλίνη-2 στο χρωμόσωμα 1.

Οι μεταλλάξεις στο γονίδιο του προδρόμου αμυλοειδούς ευθύνονται για το 3-5% όλων των προγεροντικών οικογενών μορφών της νόσου Αλτσχάιμερ (η κληρονομικότητα είναι αυτοσωμική επικρατής), οι μεταλλάξεις στο γονίδιο της πρεσενιλίνης-1 ανιχνεύονται σε ποσοστό 60-70% (οι μεταλλάξεις σε αυτό το γονίδιο χαρακτηρίζονται από πλήρη διείσδυση, η νόσος εκδηλώνεται πάντα μεταξύ των ηλικιών 30 και 50). Οι μεταλλάξεις στο γονίδιο της πρεσενιλίνης-2 είναι εξαιρετικά σπάνιες και προκαλούν την ανάπτυξη τόσο πρώιμων όσο και όψιμων οικογενών μορφών της νόσου (χαρακτηρίζονται από ατελή διείσδυση).

Ο ρόλος των μεταλλάξεων ή των πολυμορφισμών των γονιδίων της πρεσενιλίνης στην ανάπτυξη σποραδικών περιπτώσεων όψιμης νόσου Αλτσχάιμερ (γεροντική άνοια τύπου Αλτσχάιμερ) παραμένει ανεπαρκώς κατανοητός. Η πρόσφατα εντοπισμένη ισομορφική παραλλαγή e4 του γονιδίου της απολιποπρωτεΐνης Ε θεωρείται επί του παρόντος ο κύριος γενετικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη όψιμης νόσου Αλτσχάιμερ.

Πολυάριθμες νευροϊστολογικές και νευροχημικές μελέτες που έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα έχουν τεκμηριώσει αρκετές αλληλουχίες βιολογικών συμβάντων που συμβαίνουν σε κυτταρικό επίπεδο και οι οποίες πιθανώς εμπλέκονται στην παθογένεση της νόσου: διαταραχή της μετατροπής της βήτα-αμυλοειδούς και της φωσφορυλίωσης της Τ-πρωτεΐνης, αλλαγές στον μεταβολισμό της γλυκόζης, διεγερτοτοξικότητα και ενεργοποίηση των διεργασιών υπεροξείδωσης λιπιδίων. Έχει προταθεί ότι καθεμία από αυτές τις αλληλουχίες παθολογικών συμβάντων ή ο συνδυασμός τους μπορεί τελικά να οδηγήσει σε δομικές αλλαγές που αποτελούν τη βάση της νευρωνικής εκφύλισης και συνοδεύονται από την ανάπτυξη άνοιας. 

Άνοια Αλτσχάιμερ - Τι συμβαίνει;

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Σημάδια άνοιας στη νόσο Αλτσχάιμερ

Σύμφωνα με τις διαγνωστικές οδηγίες που έχουν αναπτυχθεί από διεθνείς ομάδες εμπειρογνωμόνων και σύμφωνα με το εγκεκριμένο από τον ΠΟΥ ICD-10, η διάγνωση της νόσου Αλτσχάιμερ σε όλη τη διάρκεια της ζωής βασίζεται στην παρουσία αρκετών υποχρεωτικών συμπτωμάτων.

Υποχρεωτικά διαγνωστικά σημάδια της νόσου Αλτσχάιμερ καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής:

• Σύνδρομο άνοιας.
• Τα πολλαπλά γνωστικά ελλείμματα είναι ένας συνδυασμός διαταραχών μνήμης (μειωμένη απομνημόνευση νέων ή/και ανάκλησης προηγουμένως μαθευμένων πληροφοριών) και σημείων τουλάχιστον μίας από τις ακόλουθες γνωστικές διαταραχές:
  • αφασία (διαταραχή ομιλίας);
  • απραξία (μειωμένη ικανότητα εκτέλεσης κινητικής δραστηριότητας παρά τις άθικτες κινητικές λειτουργίες)
  • αγνωσία (αδυναμία αναγνώρισης ή ταυτοποίησης αντικειμένων παρά την άθικτη αισθητηριακή αντίληψη)
  • παραβιάσεις της ίδιας της πνευματικής δραστηριότητας (σχεδιασμός και προγραμματισμός της, αφαίρεση, καθιέρωση σχέσεων αιτίας-αποτελέσματος κ.λπ.).
• Μείωση της κοινωνικής ή επαγγελματικής προσαρμογής του ασθενούς σε σύγκριση με το προηγούμενο επίπεδό του λόγω μνήμης και γνωστικής εξασθένησης.
• Η έναρξη της νόσου είναι ανεπαίσθητη και εξελίσσεται σταθερά.
• Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, νόσος Πάρκινσον ή Pick, χορεία Huntington, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, υδροκέφαλος κ.λπ.) ή άλλες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο άνοιας (για παράδειγμα, υποθυρεοειδισμός, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ή φολικού οξέος, υπερασβεστιαιμία, νευροσύφιλη, λοίμωξη HIV, σοβαρή παθολογία οργάνων κ.λπ.), καθώς και δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής.
• Τα σημάδια των προαναφερθέντων γνωστικών διαταραχών θα πρέπει να ανιχνεύονται εκτός καταστάσεων θολής συνείδησης.
• Οι αναμνηστικές πληροφορίες και τα δεδομένα κλινικής εξέτασης αποκλείουν τη σύνδεση μεταξύ γνωστικών διαταραχών και οποιασδήποτε άλλης ψυχικής ασθένειας (για παράδειγμα, κατάθλιψη, σχιζοφρένεια, νοητική υστέρηση κ.λπ.).

Η χρήση των αναφερόμενων διαγνωστικών κριτηρίων επέτρεψε την αύξηση της ακρίβειας της κλινικής διάγνωσης της νόσου Αλτσχάιμερ σε όλη τη ζωή στο 90-95%, αλλά η αξιόπιστη επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια δεδομένων από μια νευρομορφολογική (συνήθως μεταθανάτια) μελέτη του εγκεφάλου.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι αξιόπιστες αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την εξέλιξη της νόσου συχνά παίζουν πολύ πιο σημαντικό ρόλο σε σύγκριση με πολυάριθμες εργαστηριακές ή/και ενόργανες ερευνητικές μεθόδους. Ωστόσο, καμία από τις ενδοκοιλιακές παρακλινικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων αξονικής/μαγνητικής τομογραφίας, δεν έχει υψηλή ειδικότητα και αναμφισβήτητη διαγνωστική σημασία.

Η νευρομορφολογία της νόσου Αλτσχάιμερ έχει πλέον μελετηθεί λεπτομερώς.

Τυπικά μορφολογικά σημάδια της νόσου Αλτσχάιμερ:

• ατροφία της εγκεφαλικής ύλης.
• απώλεια νευρώνων και συνάψεων.
• γκριζοκοιλιακή εκφύλιση; 
• γλοίωση;
• η παρουσία γεροντικών (νευριτικών) πλακών και νευροϊνιδιακών πλεγμάτων.
• αμυλοειδική αγγειοπάθεια.

Ωστόσο, μόνο οι γεροντικές πλάκες και τα νευροϊνιδιακά συμπλέγματα θεωρούνται βασικά νευρομορφολογικά σημεία διαγνωστικής σημασίας.

Τα παράπονα από τον ίδιο τον ασθενή ή τους συγγενείς του σχετικά με εξασθένηση της μνήμης και άλλων νοητικών λειτουργιών, καθώς και δεδομένα σχετικά με την εμφανή δυσπροσαρμογή του ασθενούς στις επαγγελματικές δραστηριότητες ή/και στην καθημερινή ζωή, θα πρέπει να αναγκάσουν τον γιατρό να εκτελέσει μια σειρά διαδοχικών ενεργειών για να διευκρινίσει την υποτιθέμενη φύση τους.

Μόνο ένας συνδυασμός αξιόπιστων αναμνηστικών δεδομένων, χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας της νόσου, δυναμικής παρακολούθησης της πορείας της με αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών άνοιας με κλινικές και παρακλινικές μεθόδους [γενική σωματική, νευρολογική, εργαστηριακή και νευροενδοσκοπική (CT/MRI) εξέταση] επιτρέπει τη διάγνωση της νόσου Αλτσχάιμερ εφ' όρου ζωής.

Οι ερωτήσεις που πρέπει να κάνει ένας γιατρός σε έναν συγγενή ή σε άλλο άτομο που γνωρίζει καλά τον ασθενή αφορούν, πρώτα απ 'όλα, τις βλάβες του ασθενούς σε διάφορες γνωστικές λειτουργίες, κυρίως στη μνήμη, την ομιλία, τον προσανατολισμό, τη γραφή, την μέτρηση και τις νοητικές λειτουργίες, καθώς και στην εκτέλεση συνήθων επαγγελματικών και καθημερινών δραστηριοτήτων κ.λπ.

Διαταραχές λειτουργικής δραστηριότητας ασθενών

Διαταραχές στις οργανικές δραστηριότητες:

• επαγγελματική δραστηριότητα·
• οικονομικά;
• νοικοκυριό;
• διαχείριση αλληλογραφίας·
• ανεξάρτητα ταξίδια (ταξίδια)
• χρήση οικιακών συσκευών·
• χόμπι (τραπουλόχαρτα, σκάκι κ.λπ.).

Διαταραχές αυτοφροντίδας:

• επιλογή κατάλληλων ρούχων και κοσμημάτων·
• βάζοντας ρούχα;
• διαδικασίες υγιεινής (τουαλέτα, κούρεμα, ξύρισμα κ.λπ.).

Κατά την εξέταση ενός ατόμου που γνωρίζει καλά τον ασθενή, θα πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στον εντοπισμό σημείων ψυχοπαθολογικών και συμπεριφορικών διαταραχών που συνοδεύουν την άνοια σε ένα ή άλλο στάδιο της ανάπτυξής της. Πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ορισμένων εκδηλώσεων της νόσου θα πρέπει να αναζητούνται απουσία του ασθενούς, καθώς οι συγγενείς μπορεί να αποκρύψουν αυτές τις πληροφορίες λόγω φόβων πρόκλησης ψυχολογικού τραύματος στον ασθενή.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ψυχοπαθολογικές και συμπεριφορικές διαταραχές στη νόσο Αλτσχάιμερ

Ψυχοπαθολογικές διαταραχές:

• συναισθηματικές διαταραχές (συνήθως καταθλιπτικές)
• παραισθήσεις και παραλήρημα:
• άγχος και φόβοι;
• μια κατάσταση αμνησιακής σύγχυσης.

Διαταραχές συμπεριφοράς:

• αυθορμητισμός
• ακαταστασία;
• επιθετικότητα;
• άρση των αναστολών των ενορμήσεων·
• διέγερση· περιπλάνηση·
• διαταραχή του ρυθμού ύπνου-αφύπνισης.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται και τα δεδομένα της αρχικής εξέτασης του ασθενούς επιτρέπουν την πρωταρχική διαφοροποίηση του συνδρόμου άνοιας - τη διάκριση μεταξύ άνοιας και καταθλιπτικής ψευδοάνοιας, καθώς και μεταξύ άνοιας και διαταραχής συνείδησης, γεγονός που καθιστά δυνατό τον σωστό σχεδιασμό περαιτέρω τακτικών για τη διαχείριση του ασθενούς. Εάν τα αναμνηστικά δεδομένα και η κλινική εικόνα αντιστοιχούν στα διαγνωστικά σημάδια κατάθλιψης, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί για συμβουλή σε ψυχίατρο για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να συνταγογραφηθούν αντικαταθλιπτικά. Εάν υπάρχει υποψία σύγχυσης ή παραληρήματος, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως για να εντοπιστεί η πιθανή αιτία της διαταραχής συνείδησης (είναι πιθανή η δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής δηλητηρίασης, οξείας ή επιδείνωσης χρόνιας σωματικής νόσου, υποαραχνοειδούς αιμορραγίας κ.λπ.) και να παρασχεθεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Μετά τον αποκλεισμό της μειωμένης συνείδησης ή της κατάθλιψης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πιο λεπτομερής αξιολόγηση των γνωστικών ικανοτήτων του ασθενούς - θα πρέπει να διεξαχθούν αρκετές απλές νευροψυχολογικές εξετάσεις (για παράδειγμα, αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης χρησιμοποιώντας την κλίμακα MMSE και μια δοκιμασία σχεδίασης ρολογιού, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό διαταραχών της οπτικο-χωρικής δραστηριότητας - μία από τις πιο χαρακτηριστικές και πρώιμες εκδηλώσεις του συνδρόμου άνοιας τύπου Αλτσχάιμερ). Μια λεπτομερής νευροψυχολογική εξέταση είναι συνήθως απαραίτητη μόνο σε πρώιμο στάδιο της νόσου, όταν είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η νόσος Αλτσχάιμερ από μια ελαφρά (ήπια) μείωση των γνωστικών λειτουργιών ή την ηλικιακή λήθη.

Στο αρχικό διαγνωστικό στάδιο, είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί μια γενικά αποδεκτή φυσική και νευρολογική εξέταση και να εκτελεστούν οι απαραίτητες ελάχιστες εργαστηριακές εξετάσεις: πλήρης εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος (γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη και ουρία, χολερυθρίνη και τρανσαμινάσες), προσδιορισμός του επιπέδου βιταμίνης Β12 και φολικού οξέος, θυρεοειδικών ορμονών, ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων, διεξαγωγή μελετών για τη διάγνωση της σύφιλης, λοίμωξης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV).

Η νευρολογική εξέταση ασθενών στο στάδιο της ήπιας και ακόμη και μέτριας άνοιας συνήθως δεν αποκαλύπτει παθολογικά νευρολογικά σημεία. Στο στάδιο της μέτριας και σοβαρής άνοιας, αποκαλύπτονται αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού, ορισμένα συμπτώματα του συνδρόμου του Παρκινσονισμού (αμιμία, συρτό βάδισμα), υπερκινητικότητα κ.λπ.

Εάν, μετά την ολοκλήρωση της διαγνωστικής εξέτασης και την επαναξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών, εξακολουθεί να υπάρχει υποψία για νόσο Αλτσχάιμερ, συνιστάται η παραπομπή του ασθενούς για συμβουλευτική σε ειδικούς στον τομέα της ψυχο- και νευρογηριατρικής.

Ενόργανη διάγνωση

Από τις ενόργανες μεθόδους για τη διάγνωση της νόσου Αλτσχάιμερ, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες. Περιλαμβάνονται στο διαγνωστικό πρότυπο για την εξέταση ασθενών που πάσχουν από άνοια, καθώς επιτρέπουν τον εντοπισμό ασθενειών ή εγκεφαλικών βλαβών που μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξής της.

Τα διαγνωστικά σημεία αξονικής/μαγνητικής τομογραφίας που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της άνοιας Αλτσχάιμερ περιλαμβάνουν διάχυτη (μετωποκροταφική-βρεγματική ή, στα πρώιμα στάδια, κροταφοβρεγματική) ατροφία (μείωση του όγκου) της εγκεφαλικής ουσίας. Στη γεροντική άνοια, τύπου Αλτσχάιμερ, ανιχνεύεται επίσης βλάβη στη λευκή ουσία του εγκεφάλου στην περικοιλιακή ζώνη και στην περιοχή των ημι-ωοειδών κέντρων.

Διαγνωστικά σημαντικά γραμμικά σημεία αξονικής/μαγνητικής τομογραφίας που μας επιτρέπουν να διαφοροποιήσουμε τη νόσο Αλτσχάιμερ από τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία:

• αυξημένη απόσταση μεταξύ των αγκίστρων σε σύγκριση με τον ηλικιακό κανόνα· διεύρυνση των περιιπποκαμπικών ρωγμών·
• Η μείωση του όγκου του ιππόκαμπου είναι ένα από τα πρώιμα διαγνωστικά σημάδια της νόσου Αλτσχάιμερ.
• Τα πιο διαγνωστικά σημαντικά λειτουργικά χαρακτηριστικά των εγκεφαλικών δομών στη νόσο Αλτσχάιμερ:
• αμφοτερόπλευρη μείωση της ροής αίματος στις κροταφοβρεγματικές περιοχές του φλοιού σύμφωνα με την αξονική τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου (SPECT): ατροφία των κροταφικών λοβών και μειωμένη ροή αίματος στις κροταφοβρεγματικές περιοχές του φλοιού σύμφωνα με την CT και την SPECT.

Άνοια στη νόσο Αλτσχάιμερ - Διάγνωση

Ταξινόμηση

Η σύγχρονη ταξινόμηση της νόσου Αλτσχάιμερ βασίζεται στην αρχή της ηλικίας.

• Νόσος Αλτσχάιμερ πρώιμης έναρξης (πριν την ηλικία των 65 ετών) (Νόσος Αλτσχάιμερ τύπου 2, προγεροντική άνοια τύπου Αλτσχάιμερ). Αυτή η μορφή αντιστοιχεί στην κλασική νόσο Αλτσχάιμερ και μερικές φορές αναφέρεται στη βιβλιογραφία ως «καθαρή» νόσος Αλτσχάιμερ.
• Νόσος Αλτσχάιμερ όψιμης έναρξης (μετά τα 65 έτη) (νόσος Αλτσχάιμερ τύπου 1, γεροντική άνοια τύπου Αλτσχάιμερ).
• Άτυπη (συνδυασμένη) νόσος Αλτσχάιμερ.

Οι κύριες κλινικές μορφές της νόσου διαφέρουν όχι μόνο στην ηλικία των ασθενών κατά την έναρξη της νόσου (ειδικά επειδή η ηλικία εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων είναι, κατά κανόνα, αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια), αλλά έχουν επίσης σημαντικές διαφορές στην κλινική εικόνα και τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης.

Η άτυπη νόσος Αλτσχάιμερ, ή μικτή άνοια, χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό χαρακτηριστικών της νόσου Αλτσχάιμερ και της αγγειακής άνοιας, της νόσου Αλτσχάιμερ και της νόσου Πάρκινσον ή της νόσου Αλτσχάιμερ και της άνοιας με σωμάτια Lewy.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Παραλλαγές της άνοιας

• Άνοια τύπου Αλτσχάιμερ
• Αγγειακή άνοια
• Άνοια με σωμάτια Lewy
• AIDS άνοια
• Άνοια στη νόσο του Πάρκινσον
• Μετωποκροταφική άνοια
• Άνοια στη νόσο του Pick
• Άνοια σε προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση
• Άνοια στη νόσο του Entinton
• Άνοια στη νόσο Creutzfelig-Jakob
• Άνοια σε υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης
• Άνοια που προκαλείται από τοξικές ουσίες
• Άνοια σε όγκους εγκεφάλου
• Άνοια σε ενδοκρινοπάθειες
• Άνοια λόγω διατροφικής ανεπάρκειας
• Άνοια στη νευροσύφιλη
• Άνοια λόγω κρυπτοκόκκου
• Άνοια στη σκλήρυνση κατά πλάκας
• Άνοια στη νόσο Hallervorden-Spatz

[ 29 ], [ 30 ]

Ψυχολογική διόρθωση (γνωστική εκπαίδευση)

Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι πολύ σημαντικός για τη βελτίωση ή τη διατήρηση των γνωστικών ικανοτήτων των ασθενών και τη διατήρηση του επιπέδου των καθημερινών τους δραστηριοτήτων.

Παροχή φροντίδας σε άτομα με νόσο Αλτσχάιμερ και άλλες μορφές άνοιας αργότερα στη ζωή

Αναγνωρίζεται στις περισσότερες οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες ως ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης και κοινωνικής φροντίδας. Αυτό έχει συμβάλει στη δημιουργία ενός συστήματος παροχής φροντίδας σε ασθενείς με άνοια και τις οικογένειές τους, τα κύρια χαρακτηριστικά του οποίου είναι η συνεχής υποστήριξη του ασθενούς και της οικογένειάς του σε όλα τα στάδια της νόσου και η άρρηκτη αλληλεπίδραση διαφορετικών τύπων ιατρικής περίθαλψης και κοινωνικών υπηρεσιών. Αυτή η φροντίδα παρέχεται αρχικά από έναν γενικό ιατρό και στη συνέχεια οι ασθενείς παραπέμπονται σε διάφορες εξωτερικές διαγνωστικές μονάδες. Εάν είναι απαραίτητο, νοσηλεύονται σε βραχυπρόθεσμα διαγνωστικά τμήματα ψυχογηριατρικών, γεροντολογικών ή νευρολογικών νοσοκομείων. Μετά τη διάγνωση και τη θεραπεία, ο ασθενής λαμβάνει την απαραίτητη θεραπεία σε εξωτερική βάση, μερικές φορές σε ημερήσια νοσοκομεία υπό την επίβλεψη ψυχιάτρου ή νευρολόγου. Για μεγαλύτερη νοσηλεία, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε ψυχιατρικό νοσοκομείο μόνο σε περίπτωση ανάπτυξης παραγωγικών ψυχοπαθολογικών διαταραχών που δεν ανταποκρίνονται στην εξωτερική θεραπεία (σοβαρή κατάθλιψη, παραλήρημα, παραισθήσεις, παραλήρημα, σύγχυση). Εάν οι ασθενείς, λόγω σοβαρής γνωστικής εξασθένησης και κοινωνικής δυσπροσαρμογής, δεν μπορούν να ζήσουν ανεξάρτητα (ή εάν τα μέλη της οικογένειας δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στη φροντίδα), τοποθετούνται σε ψυχογηριατρικά οικοτροφεία με μόνιμη ιατρική φροντίδα.

Δυστυχώς, στη Ρωσία δεν υπάρχει τέτοιο σύστημα παροχής ιατρικής και κοινωνικής φροντίδας σε ασθενείς που πάσχουν από άνοια. Οι ασθενείς μπορούν να εξεταστούν σε ψυχιατρικές ή νευρολογικές (σπάνια σε εξειδικευμένες ψυχογηριατρικές) κλινικές ή νοσοκομεία, καθώς και σε εξωτερικά ιατρεία συμβουλευτικών μονάδων αυτών των ιδρυμάτων. Η μακροχρόνια εξωτερική περίθαλψη παρέχεται σε ψυχιατρικά ιατρεία και η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη παρέχεται σε γεροντολογικά τμήματα ψυχιατρικών νοσοκομείων ή σε ψυχονευρολογικά οικοτροφεία. Στη Μόσχα και σε ορισμένες πόλεις της Ρωσίας, η ψυχογηριατρική συμβουλευτική και θεραπευτική φροντίδα οργανώνεται στον σύνδεσμο πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης, σε γεροντολογικά ιατρεία με ημινοσοκομείο σε ψυχιατρικό ιατρείο και σε εξωτερικά ιατρεία συμβουλευτικής και διαγνωστικών μονάδων που εδρεύουν σε ψυχιατρικό νοσοκομείο.

Στην αρχική περίοδο της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να είναι επικίνδυνοι για τους άλλους λόγω της αποθάρρυνσης των ενορμήσεων ή των παραληρητικών διαταραχών. Με την ανάπτυξη σοβαρής άνοιας, είναι επικίνδυνοι τόσο για τους άλλους όσο και για τους ίδιους (τυχαίος εμπρησμός, άνοιγμα βρύσης αερίου, ανθυγιεινές συνθήκες κ.λπ.). Παρ 'όλα αυτά, εάν είναι δυνατόν να παρασχεθεί φροντίδα και επίβλεψη, συνιστάται να αφήνονται οι ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ στο συνηθισμένο οικιακό τους περιβάλλον για όσο το δυνατόν περισσότερο. Η ανάγκη προσαρμογής των ασθενών σε ένα νέο περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένου ενός νοσοκομειακού, μπορεί να οδηγήσει σε απορύθμιση της πάθησης και στην ανάπτυξη αμνησιακής σύγχυσης.

Το νοσοκομείο δίνει ιδιαίτερη έμφαση στη διασφάλιση του σωστού θεραπευτικού σχήματος για τους ασθενείς και στη φροντίδα τους. Η φροντίδα για τη μέγιστη δραστηριότητα των ασθενών (συμπεριλαμβανομένης της εργοθεραπείας, της ασκησοθεραπείας) βοηθά στην καταπολέμηση διαφόρων επιπλοκών (πνευμονοπάθειες, συσπάσεις, απώλεια όρεξης), ενώ η σωστή φροντίδα του δέρματος και η φροντίδα για την καθαριότητα των ασθενών μπορούν να αποτρέψουν τις κατακλίσεις.

Άνοια Αλτσχάιμερ - Θεραπεία

Διαφορική διάγνωση άνοιας στη νόσο Αλτσχάιμερ

Στο τελικό στάδιο της διαγνωστικής διαδικασίας, διευκρινίζεται η νοσολογική φύση του συνδρόμου άνοιας. Διεξάγεται διαφορική διάγνωση μεταξύ της νόσου Αλτσχάιμερ και της απώλειας μνήμης που σχετίζεται με την ηλικία ή του συνδρόμου ήπιας γνωστικής παρακμής («αμφισβητήσιμη άνοια»), άλλων πρωτοπαθών νευροεκφυλιστικών διεργασιών (νόσος του Πάρκινσον, άνοια με σωμάτια Lewy, πολυσυστηματική εκφύλιση, μετωποκροταφική άνοια (νόσος Pick), νόσος Creutzfeldt-Jakob, προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, κ.λπ.). Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί το σύνδρομο άνοιας δευτερογενές της κύριας νόσου. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, υπάρχουν από 30 έως 100 πιθανές αιτίες γνωστικής εξασθένησης στους ηλικιωμένους (δευτερογενής άνοια).

Οι πιο συχνές αιτίες δευτεροπαθούς άνοιας είναι:

• εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις;
• Νόσος του Pick (κροταφογναθική άνοια).
• όγκος στον εγκέφαλο;
• υδροκέφαλο κανονικής πίεσης;
• TBI (υπαραχνοειδής αιμορραγία);
• καρδιοπνευμονική, νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια;
• μεταβολικές και τοξικές διαταραχές (χρόνιος υποθυρεοειδισμός, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, ανεπάρκεια φυλλικού οξέος)
• ογκολογικές παθήσεις (εξωεγκεφαλικές)
• μολυσματικές ασθένειες (σύφιλη, λοίμωξη HIV, χρόνια μηνιγγίτιδα) ·
• δηλητηρίαση (συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Αγγειακή άνοια

Τις περισσότερες φορές, η νόσος Αλτσχάιμερ πρέπει να διαφοροποιείται από την αγγειακή άνοια. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάλυση αντικειμενικών αναμνηστικών δεδομένων έχει ιδιαίτερη σημασία. Η οξεία έναρξη της νόσου, τα προηγουμένως πάσχοντα παροδικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια με παροδικές νευρολογικές διαταραχές ή βραχυπρόθεσμα επεισόδια θόλωσης της συνείδησης, η σταδιακή επιδείνωση της άνοιας, καθώς και οι αλλαγές στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα (ακόμα και εντός μίας ημέρας) υποδηλώνουν πιθανή αγγειακή γένεση της νόσου. Η αναγνώριση αντικειμενικών σημείων εγκεφαλικής αγγειακής νόσου και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων αυξάνει την πιθανότητα αυτής της διάγνωσης. Η αγγειακή άνοια χαρακτηρίζεται επίσης από ανομοιόμορφη βλάβη στις ανώτερες φλοιώδεις λειτουργίες και εξασθένηση των υποφλοιωδών λειτουργιών.

Για την αναγνώριση της αγγειακής άνοιας και τη διαφοροποίησή της από τη νόσο Αλτσχάιμερ, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιηθούν οι κατάλληλες διαγνωστικές κλίμακες (συγκεκριμένα, η ισχαιμική κλίμακα Hachinski). Μια βαθμολογία άνω των 6 βαθμών στην κλίμακα Hachinski υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα αγγειακής αιτιολογίας της άνοιας, ενώ λιγότερο από 4 βαθμών υποδηλώνουν νόσο Αλτσχάιμερ. Ωστόσο, η αξονική/μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου παρέχει τη σημαντικότερη βοήθεια στη διαφορική διάγνωση με την αγγειακή άνοια. Η αγγειακή άνοια με πολλαπλό έμφραγμα χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό εστιακών αλλαγών στην πυκνότητα της εγκεφαλικής ουσίας και ήπιας επέκτασης τόσο των κοιλιών όσο και των υποαραχνοειδών χώρων. Η αγγειακή άνοια στην εγκεφαλοπάθεια Binswanger χαρακτηρίζεται από σημάδια αξονικής/μαγνητικής τομογραφίας έντονης βλάβης στη λευκή ουσία του εγκεφάλου (λευκοαραίωση).

Νόσος του Pick

Η διάκριση από τη νόσο του Pick (κροταφογναθική άνοια) βασίζεται σε ορισμένες ποιοτικές διαφορές στη δομή του συνδρόμου άνοιας και στη δυναμική της ανάπτυξής του. Σε αντίθεση με τη νόσο Alzheimer, η νόσος του Pick, ήδη από τα πρώιμα στάδια, εμφανίζει βαθιές αλλαγές στην προσωπικότητα με αυθορμητισμό, εξασθένηση της ομιλίας και της κινητικής δραστηριότητας ή ανοησία και άρση αναστολών, καθώς και στερεοτυπικές μορφές δραστηριότητας. Ταυτόχρονα, οι κύριες γνωστικές λειτουργίες (μνήμη, προσοχή, προσανατολισμός, μέτρηση κ.λπ.) παραμένουν άθικτες για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν και οι πιο σύνθετες πτυχές της νοητικής δραστηριότητας (γενίκευση, αφαίρεση, κριτική) εξασθενούν ήδη από το αρχικό στάδιο της νόσου.

Οι φλοιώδεις εστιακές διαταραχές έχουν επίσης ορισμένα χαρακτηριστικά. Κυριαρχούν οι διαταραχές ομιλίας - όχι μόνο υποχρεωτικές, αλλά και πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου. Εμφανίζεται σταδιακή εξασθένηση, η ομιλητική δραστηριότητα μειώνεται σε «φαινομενική χαζομάρα» ή στερεότυπα ομιλίας, εμφανίζονται στερεοτυπικές δηλώσεις ή ιστορίες «όρθιων στροφών», οι οποίες στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου αποτελούν τη μόνη μορφή ομιλίας. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου του Pick, χαρακτηριστική είναι η πλήρης καταστροφή της ομιλητικής λειτουργίας (ολική αφασία), ενώ τα συμπτώματα της απραξίας εμφανίζονται αρκετά αργά και συνήθως δεν φτάνουν στον σοβαρό βαθμό που χαρακτηρίζει τη νόσο Αλτσχάιμερ. Τα νευρολογικά συμπτώματα (εκτός από την αμιμία και την αλαλία) συνήθως απουσιάζουν ακόμη και στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου.

Νευροχειρουργικές παθήσεις

Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην έγκαιρη διαφοροποίηση της νόσου Αλτσχάιμερ από μια σειρά νευροχειρουργικών παθήσεων (χωροκαταληπτικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου, υδροκέφαλος φυσιολογικής πίεσης), καθώς μια λανθασμένη διάγνωση της νόσου Αλτσχάιμερ σε αυτές τις περιπτώσεις δεν επιτρέπει την έγκαιρη χρήση της μόνης δυνατής χειρουργικής μεθόδου θεραπείας για τη σωτηρία του ασθενούς.

Όγκος εγκεφάλου. Η ανάγκη διαφοροποίησης της νόσου Αλτσχάιμερ από έναν όγκο στον εγκέφαλο προκύπτει συνήθως εάν ορισμένες φλοιώδεις διαταραχές κυριαρχούν στα πρώιμα στάδια της νόσου, ξεπερνώντας τον ρυθμό εξέλιξης της εξασθένησης της μνήμης και της πνευματικής δραστηριότητας. Για παράδειγμα, πρέπει να διεξάγεται κατάλληλη διαφορική διάγνωση εάν, με σχετικά ήπια άνοια, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές ομιλίας, ενώ άλλες ανώτερες φλοιώδεις λειτουργίες παραμένουν σε μεγάλο βαθμό άθικτες και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ειδική νευροψυχολογική εξέταση, καθώς και εάν, με ήπιες διαταραχές ομιλίας και μέτρια γνωστική εξασθένηση, εμφανίζονται διακριτές διαταραχές στη γραφή, την μέτρηση, την ανάγνωση ή/και αγνωστικιστικά συμπτώματα (κυρίαρχη βλάβη στις βρεγματοινιακές περιοχές του εγκεφάλου).

Στη διαφορική διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη ότι στη νόσο Αλτσχάιμερ δεν υπάρχουν γενικές εγκεφαλικές διαταραχές (πονοκέφαλος, έμετος, ζάλη κ.λπ.) και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Η εμφάνιση γενικών εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων ή επιληπτικών κρίσεων στα πρώιμα στάδια της νόσου θέτει υπό αμφισβήτηση τη διάγνωση της νόσου Αλτσχάιμερ. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν νευροαπεικόνιση και άλλες παρακλινικές μελέτες για τον αποκλεισμό ενός νεοπλάσματος.

Η υδροκεφαλική άνοια, ή υδροκέφαλος φυσιολογικής πίεσης, είναι η πιο γνωστή ιάσιμη μορφή άνοιας, στην οποία η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης παρέχει υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα και εξαλείφει τα συμπτώματα της άνοιας σχεδόν στις μισές περιπτώσεις.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από μια τριάδα διαταραχών: σταδιακά εξελισσόμενη άνοια, διαταραχές βάδισης και ακράτεια ούρων, με τα δύο τελευταία σημάδια να εμφανίζονται, σε αντίθεση με τη νόσο Αλτσχάιμερ, σε σχετικά πρώιμα στάδια της νόσου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν παρουσιάζονται όλα τα συμπτώματα της «τριάδας» ομοιόμορφα. Κατά κανόνα, οι νοητικές και μνημονικές διαταραχές στον νορμοτασικό υδροκέφαλο εκδηλώνονται με διαταραχές στην απομνημόνευση και τη μνήμη πρόσφατων γεγονότων, καθώς και με διαταραχές στον προσανατολισμό, ενώ στη νόσο Αλτσχάιμερ είναι συνήθως πιο ολοκληρωτικές (δεν επηρεάζονται μόνο η απομνημόνευση και η μνήμη πρόσφατων γεγονότων, αλλά και η προηγούμενη γνώση και εμπειρία).

Σε αντίθεση με τη συναισθηματική ασφάλεια των ασθενών με νόσο Αλτσχάιμερ πρώιμης έναρξης, οι ασθενείς με νορμοτασικό υδροκέφαλο χαρακτηρίζονται από αδιαφορία, συναισθηματική νωθρότητα και μερικές φορές άρση αναστολών. Οι ασθενείς με νορμοτασικό υδροκέφαλο συνήθως δεν έχουν διαταραχές στην πράξη και την ομιλία και αναπτύσσεται ένα ιδιόμορφο βάδισμα (αργό, με δύσκαμπτα, σε μεγάλη απόσταση μεταξύ τους πόδια).

Οι ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς καθορίζονται ανάλογα με την παρουσία συνυπαρχόντων νοσημάτων στον ασθενή. Εάν υπάρχει υποψία όγκου στον εγκέφαλο, υδροκέφαλου φυσιολογικής πίεσης ή υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με νευροχειρουργό.

Μετά την ολοκλήρωση της διαγνωστικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το λειτουργικό στάδιο (σοβαρότητα) της άνοιας που προκαλείται από τη νόσο Αλτσχάιμερ, χρησιμοποιώντας, για παράδειγμα, την κλίμακα αξιολόγησης της σοβαρότητας της άνοιας ή την κλίμακα γενικής επιδείνωσης των γνωστικών λειτουργιών. Μετά από αυτό, αναπτύσσονται οι τακτικές διαχείρισης του ασθενούς και, πρώτα απ 'όλα, επιλέγεται ο πιο κατάλληλος και προσιτός τύπος φαρμακευτικής αγωγής για αυτόν, και αξιολογείται επίσης η δυνατότητα χρήσης μεθόδων αποκατάστασης (γνωστική και λειτουργική εκπαίδευση, δημιουργία ενός "θεραπευτικού περιβάλλοντος" κ.λπ.).

Θεραπεία της άνοιας στη νόσο Αλτσχάιμερ

Δεδομένου ότι η αιτιολογία των περισσότερων περιπτώσεων νόσου Αλτσχάιμερ δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί, δεν έχει αναπτυχθεί αιτιοτροπική θεραπεία. Μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθοι κύριοι τομείς θεραπευτικής παρέμβασης:

• αντισταθμιστική (υποκατάστατη) θεραπεία, η οποία στοχεύει στην υπερνίκηση της ανεπάρκειας νευροδιαβιβαστών.
• νευροπροστατευτική θεραπεία - η χρήση φαρμάκων με νευροτροφικές ιδιότητες και νευροπροστατευτικών · διόρθωση διαταραχών ελεύθερων ριζών, καθώς και μεταβολισμός ασβεστίου κ.λπ.
• αντιφλεγμονώδης θεραπεία;
• ψυχοφαρμακοθεραπεία συμπεριφορικών και ψυχωσικών διαταραχών·
• ψυχολογική διόρθωση (γνωστική εκπαίδευση).

Αντισταθμιστική (υποκατάστατη) θεραπεία

Οι αντισταθμιστικές θεραπευτικές προσεγγίσεις βασίζονται σε προσπάθειες αντιστάθμισης της ανεπάρκειας νευροδιαβιβαστών, η οποία θεωρείται ότι παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της μνήμης και της γνωστικής εξασθένησης.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Χολινεργική θεραπεία

Η πιο αποτελεσματική προσέγγιση στη χολινεργική θεραπεία για τη νόσο Αλτσχάιμερ βασίζεται στη χρήση αναστολέων ακετυλοχολινεστεράσης.

Η ιπιδακρίνη είναι ένας εγχώριος αναστολέας της ακετυλοχολινεστεράσης, ο οποίος έχει επίσης την ικανότητα να ενεργοποιεί την αγωγιμότητα των νευρικών ινών. Το φάρμακο βελτιώνει τις νοητικές και μνημονικές λειτουργίες (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αξιολόγησης των δοκιμών), αυξάνει την αυθόρμητη δραστηριότητα του ασθενούς με ταυτόχρονη θετική επίδραση στην οργάνωση της συμπεριφοράς, μειώνει τις εκδηλώσεις ευερεθιστότητας, ανησυχίας και σε ορισμένους ασθενείς - επίσης εκδηλώσεις αμνησιακής σύγχυσης. Η αρχική ημερήσια δόση είναι 20 mg (σε δύο δόσεις), στη συνέχεια αυξάνεται σε διάστημα 2-4 εβδομάδων σε θεραπευτική (40-80 mg / ημέρα σε δύο δόσεις). Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο καρδιακός ρυθμός λόγω της πιθανότητας βραδυκαρδίας.

Η ριβαστιγμίνη είναι ένας εκπρόσωπος μιας νέας γενιάς αναστολέων ακετυλοχολινεστεράσης - ένας ψευδο-αναστρέψιμος αναστολέας της ακετυλοχολινεστεράσης του καρβαμικού τύπου, ο οποίος έχει επιλεκτική επίδραση στην ακετυλοχολινεστεράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το φάρμακο συνιστάται για τη θεραπεία ασθενών με ήπια και μέτρια άνοια Αλτσχάιμερ. Η ιδιαιτερότητα της χρήσης του φαρμάκου είναι η επιλογή της βέλτιστης ατομικής θεραπευτικής δόσης (η μέγιστη ανεκτή δόση για έναν δεδομένο ασθενή κυμαίνεται από 3 έως 12 mg / ημέρα σε δύο δόσεις). Η βέλτιστη θεραπευτική δόση επιλέγεται αυξάνοντας σταδιακά την αρχική δόση μηνιαίως (κατά 3 mg ανά μήνα), η οποία είναι 3 mg / ημέρα (1,5 mg το πρωί και το βράδυ). Το φάρμακο μπορεί να συνδυαστεί με άλλα φάρμακα, συχνά απαραίτητα για ηλικιωμένους ασθενείς. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 4-6 μήνες, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις (με καλή ανοχή και αποτελεσματικότητα) είναι απαραίτητη η μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου.

Επί του παρόντος, μια νέα δοσολογική μορφή για αναστολείς χολινεστεράσης έχει καταχωρηθεί για πρώτη φορά στις ΗΠΑ, τον Καναδά και δέκα ευρωπαϊκές χώρες – το έμπλαστρο Exelon (ένα διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα που περιέχει ριβαστιγμίνη).

Η χρήση του επιθέματος Exelon επιτρέπει τη διατήρηση σταθερής συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα, βελτιώνοντας παράλληλα την ανεκτικότητα της θεραπείας, και ένας μεγαλύτερος αριθμός ασθενών μπορεί να λάβει το φάρμακο σε θεραπευτικές δόσεις, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε βελτιωμένη αποτελεσματικότητα. Το επίθεμα κολλάται στο δέρμα της πλάτης, του θώρακα και της ωμικής ζώνης, εξασφαλίζοντας παράλληλα σταδιακή διείσδυση του φαρμάκου μέσω του δέρματος στο σώμα σε διάστημα 24 ωρών.

Η σοβαρότητα και η συχνότητα των παρενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα, που παρατηρούνται συχνά κατά τη χρήση αναστολέων χολινεστεράσης, μειώνονται σημαντικά κατά τη χρήση του επιθέματος Exelon: ο αριθμός των αναφορών ναυτίας ή εμέτου είναι τρεις φορές μικρότερος από ό,τι κατά τη χρήση καψουλών Exelon. Η επίδραση του επιθέματος Exelon είναι συγκρίσιμη με εκείνη κατά τη χρήση καψουλών Exelon στις μέγιστες δόσεις, η στοχευόμενη δόση του φαρμάκου (9,5 mg / 24 ώρες) ήταν καλά ανεκτή από τους ασθενείς.

Το μοναδικό σύστημα χορήγησης φαρμάκων παρέχει μια πολύ απλούστερη οδό χορήγησης τόσο για τον ασθενή όσο και για τον φροντιστή και βελτιώνει την αποτελεσματικότητα επιτυγχάνοντας γρήγορα μια αποτελεσματική δόση με ελάχιστες παρενέργειες. Το έμπλαστρο επιτρέπει την εύκολη παρακολούθηση των θεραπευτικών αναγκών του ασθενούς, ενώ ο ασθενής συνεχίζει να ζει μια φυσιολογική ζωή.

Η γκαλανταμίνη είναι ένας αναστολέας της ακετυλοχολινεστεράσης με διπλό μηχανισμό δράσης. Ενισχύει τις επιδράσεις της ακετυλοχολίνης όχι μόνο μέσω της αναστρέψιμης αναστολής της ακετυλοχολινεστεράσης, αλλά και μέσω της ενίσχυσης των νικοτινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης. Το φάρμακο έχει καταχωρηθεί για τη θεραπεία ασθενών με ήπια έως μέτρια άνοια στη νόσο Αλτσχάιμερ. Οι συνιστώμενες θεραπευτικές δόσεις είναι 16 και 24 mg/ημέρα σε δύο δόσεις. Η αρχική δόση των 8 mg/ημέρα (4 mg το πρωί και το βράδυ) συνταγογραφείται για 4 εβδομάδες. Εάν είναι καλά ανεκτή, από την 5η εβδομάδα, η ημερήσια δόση αυξάνεται στα 16 mg (8 mg το πρωί και το βράδυ). Εάν η αποτελεσματικότητα και η καλή ανεκτικότητα δεν επαρκούν, από την 9η εβδομάδα της θεραπείας, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί στα 24 mg (12 mg το πρωί και το βράδυ). Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 3-6 μήνες.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Χρήση του Reminyl (γαλανταμίνη) για τη θεραπεία της άνοιας

Η γκαλανταμίνη (Reminyl) ανήκει σε μια νέα γενιά αναστολέων της ακετυλοχολινεστεράσης (AChE) με έναν μοναδικό διπλό μηχανισμό δράσης, ο οποίος περιλαμβάνει την αναστολή της AChE και την αλλοστερική τροποποίηση των νικοτινικών χολινεργικών υποδοχέων, η οποία ενισχύει την επίδραση της ακετυλοχολίνης στους νικοτινικούς υποδοχείς.

Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η γκαλανταμίνη έχει νευροπροστατευτικές ιδιότητες που πραγματοποιούνται μέσω α-νικοτινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης. Προστατεύει τους νευρώνες από τις νευροτοξικές επιδράσεις του γλουταμινικού και του βήτα-αμυλοειδούς in vitro και αυξάνει την αντοχή τους στην ανοξία.

Η γκαλανταμίνη (Reminyl) έχει θετική θεραπευτική δράση στη νόσο Αλτσχάιμερ και στη μικτή άνοια. Εγχώριες και ξένες κλινικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι το φάρμακο βελτιώνει τις γνωστικές λειτουργίες και τη συμπεριφορά σε ασθενείς με ήπια και μέτρια άνοια.

Η επίδραση της γκαλανταμίνης στη μικτή άνοια έχει αξιολογηθεί σε πολυάριθμες δοκιμές. Έχει επίσης αποδειχθεί καλή ανεκτικότητα στη γκαλανταμίνη και σχετική σταθερότητα της γνωστικής εξασθένησης κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας (24-36 μήνες) σε ηλικιωμένους ασθενείς με μικτή άνοια. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η αρχική βελτίωση στις γνωστικές λειτουργίες διατηρείται για τουλάχιστον ένα έτος.

Σε μια διπλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη από τους M. Raskind et al. (2004) που μελέτησαν την αποτελεσματικότητα της γκαλανταμίνης σε ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ υπό μακροχρόνια θεραπεία (36 μήνες), διαπιστώθηκε ότι στην ήπια έως μέτρια άνοια, στο 80% των περιπτώσεων ο ρυθμός εξέλιξης της άνοιας επιβραδύνεται κατά περίπου 50% σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου. Έτσι, η γκαλανταμίνη καθυστερεί σημαντικά την εξέλιξη της νόσου Αλτσχάιμερ.

Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία με γκαλανταμίνη για την άνοια, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση, γεγονός που υποδηλώνει τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσής της. Διάφορες μελέτες έχουν επισημάνει ότι οι ασθενείς που έλαβαν συνεχή φαρμακολογική θεραπεία από την έναρξη της νόσου έχουν γενικά καλύτερη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

Έχει επίσης αποδειχθεί ότι μετά από 5 μήνες θεραπείας με γκαλανταμίνη, οι καθημερινές δραστηριότητες των ασθενών στην κλίμακα ADL βελτιώνονται σημαντικά και αυτό δεν εξαρτάται από το αρχικό επίπεδο άνοιας.

Η θεραπεία με γαλανταμίνη όχι μόνο βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά διευκολύνει επίσης τη φροντίδα τους, μειώνει το βάρος, συμπεριλαμβανομένου του ψυχολογικού, στον φροντιστή. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται επιβεβαιώνονται από τα αποτελέσματα της εργασίας, η οποία ανέλυσε την επίδραση της γαλανταμίνης στις διαταραχές συμπεριφοράς. Διαπιστώθηκε ότι η θεραπεία με γαλανταμίνη επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου Αλτσχάιμερ και της μικτής άνοιας. Είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, επιτρέποντας τη σημαντική μείωση του βάρους των συγγενών του ασθενούς που σχετίζεται με τη φροντίδα του, καθώς και τη μείωση του κόστους θεραπείας. Θεωρείται εύλογα το φάρμακο πρώτης επιλογής στη θεραπεία της άνοιας Αλτσχάιμερ.

Η δονεπεζίλη είναι ένα παράγωγο πιπεριδίνης, ένας εξαιρετικά ειδικός, αναστρέψιμος, κεντρικός αναστολέας της ακετυλοχολινεστεράσης με υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και μεγάλο χρόνο ημιζωής, που επιτρέπει τη χορήγηση του φαρμάκου μία φορά την ημέρα. Η αποτελεσματικότητά της έχει επιβεβαιωθεί σε πολυκεντρικές, διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια άνοια. Η θεραπεία ξεκινά με δόση 5 mg μία φορά την ημέρα (το βράδυ). Εάν η άνοια είναι καλά ανεκτή, μετά από 4 εβδομάδες η ημερήσια δόση αυξάνεται στα 10 mg (μία φορά το βράδυ). Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι 3 μήνες ή περισσότερο μέχρι να εξαντληθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Γλουταμινεργική θεραπεία

Τα τελευταία χρόνια, έχουν ληφθεί πειστικά στοιχεία για τη συμμετοχή όχι μόνο του χολινεργικού συστήματος, αλλά και άλλων νευροδιαβιβαστικών συστημάτων, κυρίως του γλουταμινεργικού συστήματος, στη νευροεκφυλιστική διαδικασία που αποτελεί τη βάση της νόσου Αλτσχάιμερ.

Η μεμαντίνη είναι ένας ρυθμιστής του γλουταμινεργικού συστήματος, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στις διαδικασίες μάθησης και μνήμης, και έχει νευροπροστατευτική δράση. Έχει περάσει με επιτυχία κλινικές δοκιμές στη Ρωσία, καθώς και στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες. Το φάρμακο ενδείκνυται για τη θεραπεία ασθενών με ήπια και μέτρια άνοια, καθώς και σοβαρή άνοια λόγω νόσου Αλτσχάιμερ. Εκτός από τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, το φάρμακο έχει θετική επίδραση στις κινητικές διαταραχές, οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου αυθόρμητης δραστηριότητας των ασθενών, βελτιωμένη συγκέντρωση και αύξηση του ρυθμού της πνευματικής δραστηριότητας.

Σε ασθενείς με σοβαρή άνοια, οι δεξιότητες αυτοφροντίδας (χρήση της τουαλέτας, φαγητό, αυτοφροντίδα) βελτιώνονται και η σοβαρότητα των διαταραχών συμπεριφοράς (επιθετικότητα, άγχος, απάθεια) μειώνεται. Έχει διαπιστωθεί καλή ανεκτικότητα στο φάρμακο και απουσία σοβαρών παρενεργειών. Η ημερήσια δόση του είναι 20 mg (10 mg το πρωί και το απόγευμα). Η θεραπεία ξεκινά με δόση 5 mg (μία φορά το πρωί), κάθε 5 ημέρες η ημερήσια δόση αυξάνεται κατά 5 mg (σε δύο δόσεις) μέχρι να επιτευχθεί θεραπευτική δόση. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες.

Νοοτροπικά

Η πιρακετάμη, μια πυριτινόλη που βελτιώνει τον μεταβολισμό του εγκεφάλου και τη γνωστική λειτουργία διεγείροντας την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης, δεν έχει αποδειχθεί ότι έχει σημαντικά θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία της άνοιας Αλτσχάιμερ. Επιπλέον, υψηλές δόσεις αυτών των φαρμάκων μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση λόγω πιθανής εξάντλησης των νευροδιαβιβαστών.

Αγγειακά φάρμακα

Μέχρι πρόσφατα, δεν υπήρχαν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τις θεραπευτικές επιδράσεις των αγγειακών φαρμάκων. Ωστόσο, κατά τη μελέτη της κλινικής αποτελεσματικότητας της νικεργολίνης στη νόσο Αλτσχάιμερ, διαπιστώθηκε στατιστικά σημαντική βελτίωση στην κατάσταση των ασθενών σύμφωνα με τρεις διαφορετικές κλίμακες αξιολόγησης μετά από 6 και 12 μήνες χρήσης. Η θεραπευτική δράση του φαρμάκου σχετίζεται με την ικανότητά του να αυξάνει την εγκεφαλική ροή αίματος και να βελτιώνει τον ενεργειακό μεταβολισμό στον πεινασμένο εγκέφαλο. Σε τυπικές δόσεις (30 mg / ημέρα, 10 mg 3 φορές την ημέρα), το φάρμακο δεν προκάλεσε σοβαρές παρενέργειες. Η νικεργολίνη συνιστάται ως πρόσθετη θεραπεία για ηλικιωμένους ασθενείς και παρουσία συνδυασμένης νόσου Αλτσχάιμερ και αγγειακής άνοιας.

Νευροτροφικά φάρμακα

Με βάση τα στοιχεία που αποκτήθηκαν την τελευταία δεκαετία σχετικά με τη συμμετοχή της ανεπάρκειας του νευροτροφικού αυξητικού παράγοντα στην παθογένεση πρωτοπαθών νευροεκφυλιστικών ασθενειών (κυρίως της νόσου Αλτσχάιμερ), έχει αναπτυχθεί μια νευροτροφική θεραπευτική στρατηγική. Δεδομένου ότι έχει διαπιστωθεί ότι ο νευρικός αυξητικός παράγοντας και ορισμένοι άλλοι νευροτροφικοί αυξητικοί παράγοντες εμποδίζουν την ανάπτυξη απόπτωσης των εγκεφαλικών κυττάρων, η χρήση νευροτροφικών φαρμάκων έχει μεγάλη σημασία στη νευροπροστατευτική θεραπεία της νόσου Αλτσχάιμερ. Αφενός, ενισχύουν τη λειτουργική δραστηριότητα και την προστασία των ακόμη άθικτων νευρώνων και συνάψεων και, αφετέρου, βελτιώνουν τις γνωστικές λειτουργίες. Παρά τα σημαντικά πειραματικά επιτεύγματα σε αυτόν τον τομέα, δεν υπάρχουν ακόμη φάρμακα διαθέσιμα για περιφερική χορήγηση που να περιέχουν τον νευρικό αυξητικό παράγοντα και να είναι ικανά να διαπεράσουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό.

Κερεβρολυσίνη

Η ανακάλυψη νευροτροφικών επιδράσεων της Cerebrolysin, παρόμοιων με τη δράση του παράγοντα ανάπτυξης νεύρων, έχει δημιουργήσει νέο ενδιαφέρον για αυτό το φάρμακο, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως στη νευρολογία εδώ και πολλά χρόνια για τη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων μορφών εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων. Η Cerebrolysin αποτελείται από αμινοξέα και βιολογικά ενεργά νευροπεπτίδια με χαμηλό μοριακό βάρος. Ρυθμίζει τον μεταβολισμό του εγκεφάλου, εμφανίζει νευροπροστατευτικές ιδιότητες και μοναδική νευρωνική ειδική δράση. Το φάρμακο επιβραδύνει τη διαδικασία της ανώμαλης αμυλοειδογένεσης, αποτρέπει την ενεργοποίηση των νευρογλοιακών κυττάρων και την παραγωγή φλεγμονωδών κυτοκινών, αναστέλλει την απόπτωση των εγκεφαλικών κυττάρων και προάγει τον σχηματισμό βλαστικών κυττάρων (πρόδρομοι νευρώνων), την ανάπτυξη δενδριτών και τον σχηματισμό συνάψεων, εμποδίζοντας έτσι την εφαρμογή παθογενετικών μηχανισμών που οδηγούν σε νευροεκφυλισμό και νευρωνικό θάνατο στη νόσο Αλτσχάιμερ.

Σε αντίθεση με τον παράγοντα ανάπτυξης νεύρων, τα ολιγοπεπτίδια της σερεβρολυσίνης ξεπερνούν εύκολα τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, ασκώντας άμεση επίδραση στα νευρωνικά και συναπτικά συστήματα του εγκεφάλου υπό συνθήκες περιφερικής χορήγησης του φαρμάκου.

Η αποτελεσματικότητα μιας αγωγής με Cerebrolysin για τη θεραπεία της νόσου Alzheimer έχει αποδειχθεί με ενδοφλέβια χορήγηση 20-30 ml του φαρμάκου σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (20 εγχύσεις ανά αγωγή). Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 5 ml ανά 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια των επόμενων 3 ημερών, αυξάνεται σταδιακά (κατά 5 ml ημερησίως) μέχρι τη συνιστώμενη θεραπευτική δόση. Μια αγωγή με Cerebrolysin μία ή δύο φορές το χρόνο αποτελεί μέρος ενός συνόλου συνδυασμένης παθογενετικής θεραπείας για ασθενείς με ήπια έως μέτρια άνοια στη νόσο Alzheimer σε συνδυασμό με χολινεργικά ή γλουταμινεργικά φάρμακα.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Αντιοξειδωτικά

Το οξειδωτικό στρες θεωρείται σήμερα μία από τις κύριες αιτίες διαφόρων νευροεκφυλιστικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένης της νόσου Αλτσχάιμερ. Υπάρχουν δύο εναλλακτικές κατευθύνσεις στην ανάπτυξη της αντιοξειδωτικής θεραπείας για τη νόσο Αλτσχάιμερ: η χρήση «εξωτερικών» αντιοξειδωτικών (εξωγενούς ή ενδογενούς προέλευσης) και η διέγερση των ενδοκυτταρικών αντιοξειδωτικών συστημάτων. Η έρευνα για την αποτελεσματικότητα μιας σειράς «εξωτερικών» αντιοξειδωτικών (βιταμίνη Ε και τα συνθετικά ανάλογά της, εκχύλισμα φύλλων ginkgo biloba, σελεγιλίνη κ.λπ.) δεν έχει αποφέρει σαφή αποτελέσματα.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Θεραπευτικές στρατηγικές κατά του αμυλοειδούς

Η αντιαμυλοειδής θεραπεία που στοχεύει τον βασικό παθογενετικό μηχανισμό της νόσου Αλτσχάιμερ (μη φυσιολογική αμυλοειδογένεση) βρίσκεται ακόμη στο στάδιο της ανάπτυξης ή της κλινικής δοκιμής.

Κύριες κατευθύνσεις θεραπείας:

• μείωση του σχηματισμού βήτα-αμυλοειδούς από την πρόδρομη πρωτεΐνη·
• επιβράδυνση της μετάβασης του βήτα-αμυλοειδούς από διαλυτή σε συσσωματωμένη (νευροτοξική) μορφή.
• αποβολή συσσωματωμάτων βήτα-αμυλοειδούς με νευροτοξικές ιδιότητες.

Μια θεμελιωδώς νέα κατεύθυνση στην ανάπτυξη της αντι-αμυλοειδούς θεραπείας για τη νόσο Αλτσχάιμερ βασίζεται στην ιδέα της μείωσης της περιεκτικότητας σε βήτα-αμυλοειδές στον εγκέφαλο μέσω επαναλαμβανόμενης ανοσοποίησης APP-διαγονιδιακών ποντικών με ορό που περιέχει ανθρώπινο βήτα-αμυλοειδές. Αυτή η ανοσοποίηση οδηγεί στην παραγωγή αντισωμάτων κατά του βήτα-αμυλοειδούς, τα οποία μπορούν να διευκολύνουν την απομάκρυνση των εναποθέσεων αυτής της πρωτεΐνης από τον εγκέφαλο. Μια άλλη προσέγγιση σχετίζεται με την περιφερική χορήγηση αντισωμάτων κατά του βήτα-αμυλοειδούς πεπτιδίου (παθητική ανοσοποίηση).

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ]

Αντιφλεγμονώδης και ορμονική θεραπεία υποκατάστασης

Τα αντιφλεγμονώδη (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) και η ορμονοθεραπεία (παρασκευάσματα οιστρογόνων) βρίσκονται ακόμη στο στάδιο της κλινικής μελέτης. Η βάση για την ανάπτυξη των αντίστοιχων τύπων θεραπείας ήταν επιδημιολογικά δεδομένα που έδειχναν ότι τα άτομα που λάμβαναν αντιφλεγμονώδη (μη στεροειδή) ή οιστρογόνα σκευάσματα για μεγάλο χρονικό διάστημα είχαν σημαντικά χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης νόσου Αλτσχάιμερ.

Λόγω παραγωγικών ψυχοπαθολογικών διαταραχών και διαταραχών συμπεριφοράς, ενδέχεται να προκύψουν δυσκολίες στην εξέταση των ασθενών, στη διεξαγωγή μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης, καθώς και στη φροντίδα των ασθενών, επομένως η θεραπεία τους αποκτά ιδιαίτερη σημασία.

Τα ψυχοπαθολογικά και συμπεριφορικά συμπτώματα αποτελούν συχνότερα ένδειξη νοσηλείας ασθενών με νόσο Αλτσχάιμερ από ό,τι η γνωστική έκπτωση. Οι συμπεριφορικές διαταραχές (άσκοπη δραστηριότητα, προσπάθειες εγκατάλειψης του σπιτιού, επιθετικότητα κ.λπ.) επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής τόσο των ίδιων των ασθενών όσο και των φροντιστών τους, ενώ παράλληλα αυξάνουν στατιστικά σημαντικά το κόστος συντήρησης των ασθενών.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με άνοια, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογείται σωστά η προέλευση των ψυχωσικών συμπτωμάτων, ιδίως η κατάσταση σύγχυσης. Το παραλήρημα, η σύγχυση και άλλες ψυχωσικές καταστάσεις εξωγενούς τύπου συνήθως αναπτύσσονται σε ασθενείς που πάσχουν από άνοια υπό πρόσθετες επιδράσεις, συχνότερα με συνοδά σωματικά νοσήματα ή επιδείνωση χρόνιων παθήσεων, καθώς και ως αποτέλεσμα φαρμακευτικών ή άλλων τοξινών. Κάθε περίπτωση εμφάνισης διαταραχών εξωγενούς τύπου απαιτεί υποχρεωτική διεξοδική (με τις απαραίτητες κλινικές και εργαστηριακές μελέτες) διευκρίνιση της αιτίας τους και εξάλειψή της με κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

Διάγνωση ψυχικών διαταραχών και θεραπεία ασθενών

Στη νόσο Αλτσχάιμερ, τα ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή. Η ακατάλληλη συνταγογράφηση ψυχοτρόπων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση των συμπτωμάτων άνοιας, ακόμη και ανάπτυξη αμνησιακής σύγχυσης. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες επιδράσεις συνοδεύονται από τη χρήση φαρμάκων με αγγολινεργική δράση [για παράδειγμα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ΤΑ)], καθώς και νευροληπτικά, βήτα-αναστολείς, βενζοδιαζεπίνες και ηρεμιστικά υπνωτικά, επομένως η αποφυγή (εάν είναι δυνατόν) της συνταγογράφησης τέτοιων φαρμάκων είναι μία από τις αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας της νόσου Αλτσχάιμερ.

Τα νευροληπτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε ασθενείς με σοβαρά συμπεριφορικά ή ψυχωτικά συμπτώματα και μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που δεν έχουν χολινεργική δράση. Η TA αντενδείκνυται σε αυτούς τους ασθενείς και τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης, συμπεριλαμβανομένων των υπνωτικών, μπορούν να συνταγογραφηθούν για μικρό χρονικό διάστημα. Τα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής επιθετικότητας: 20-100 mg/ημέρα θειοριδαζίνης συνταγογραφούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Η βραχυπρόθεσμη χορήγηση αλοπεριδόλης (σε δόση 2,5 mg ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα) είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον σε περίπτωση σοβαρής διέγερσης και επιθετικότητας (όχι περισσότερο από 3-5 ημέρες).

Τα ατυπικά αντιψυχωσικά φάρμακα έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των παραδοσιακών νευροληπτικών, καθώς σε χαμηλές αλλά κλινικά αποτελεσματικές δόσεις για ηλικιωμένους ασθενείς πρακτικά δεν προκαλούν εξωπυραμιδικές και χολινεργικές παρενέργειες.

Η ρισπεριδόνη συνταγογραφείται σε δόση από 0,5 mg έως 1 mg/ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 1,5-2 mg/ημέρα (σε 2 δόσεις). Η κουετιαπίνη συνταγογραφείται σε δόση από 25 έως 300 mg/ημέρα (η βέλτιστη δόση είναι 100 έως 200 mg/ημέρα) σε δύο δόσεις (πρωί, βράδυ).

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για 3-4 εβδομάδες, μετά την παύση των ψυχωσικών και συμπεριφορικών διαταραχών, οι δόσεις τους μειώνονται σταδιακά (σε διάστημα 1-2 εβδομάδων) και στη συνέχεια διακόπτονται. Εάν, στο πλαίσιο της διακοπής ή της μείωσης της δόσης, τα ψυχωσικά συμπτώματα επανεμφανιστούν ή ενταθούν, η θεραπεία συνεχίζεται στην προηγούμενη θεραπευτική δόση.

[ 79 ], [ 80 ]

Πώς να αποτρέψετε την άνοια Αλτσχάιμερ;

Δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί η πρόληψη της νόσου Αλτσχάιμερ. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία, δευτερογενείς περιπτώσεις άνοιας σε ηλικιωμένους στην οικογένεια, την παρουσία του γονιδίου της απολιποπρωτεΐνης Ε. Πιθανοί παράγοντες περιλαμβάνουν την κρανιοεγκεφαλική βλάβη και την θυρεοειδική νόσο, το χαμηλό μορφωτικό επίπεδο και την προχωρημένη ηλικία της μητέρας κατά τη στιγμή της γέννησης του ασθενούς. Υποτιθέμενοι παράγοντες περιλαμβάνουν τη μακροχρόνια έκθεση σε παράγοντες στρες, την αυξημένη συγκέντρωση αλουμινίου στο πόσιμο νερό.

Το κάπνισμα, η μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και οιστρογόνων, καθώς και η τακτική κατανάλωση μικρών ποσοτήτων αλκοόλ, μπορεί να λειτουργήσουν ως παράγοντες που μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου.

Πορεία και πρόγνωση της άνοιας στη νόσο Αλτσχάιμερ

Η φυσική πορεία της νόσου Αλτσχάιμερ χαρακτηρίζεται από μια σταθερή μείωση των γνωστικών και «μη γνωστικών» λειτουργιών. Ο μέσος χρόνος από τη διάγνωση έως τον θάνατο είναι 9 χρόνια, αλλά αυτός ο χρόνος είναι εξαιρετικά μεταβλητός. Τελικά, ο ασθενής καθίσταται κατάκοιτος και απαιτεί πλήρη φροντίδα. Ο θάνατος συχνά επέρχεται από συνοδά νοσήματα (π.χ. πνευμονία). Ταχύτερη θνησιμότητα παρατηρείται σε ηλικιωμένα άτομα, άνδρες, ασθενείς με πιο σοβαρή έκπτωση των καθημερινών δραστηριοτήτων, πιο σοβαρή άνοια και πιο σοβαρή αφασία. Η φυλή, η οικογενειακή κατάσταση και το μορφωτικό επίπεδο δεν επηρεάζουν σημαντικά την επιβίωση. Έχουν αναπτυχθεί αλγόριθμοι που μπορούν, με βάση κλινικά δεδομένα, να προβλέψουν το μελλοντικό προσδόκιμο ζωής ή τη στιγμή που καθίσταται απαραίτητη η τοποθέτηση του ασθενούς σε οίκο ευγηρίας. Επιτρέπουν επίσης την αξιολόγηση της επίδρασης της φαρμακοθεραπείας στην επιβίωση και την ποιότητα ζωής.