Άνοια στη νόσο Αλτσχάιμερ: Διάγνωση

Κριτήρια για την κλινική διάγνωση της νόσου του Alzheimer NINCDS / ADRDA (σύμφωνα με τον McKhann et al., 1984)

1. Μια κλινική διάγνωση πιθανής νόσου του Alzheimer μπορεί να διαπιστωθεί με:
   • παρουσία συνδρόμου άνοιας απουσία άλλων νευρολογικών, ψυχιατρικών ή συστηματικών ασθενειών ικανών να προκαλέσουν άνοια, αλλά με άτυπη προέλευση, κλινικές εκδηλώσεις ή πορεία ·
   • παρουσία ενός δεύτερου συστημικής ή νευρολογική ασθένεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει άνοια, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί ως αιτία της άνοιας σε αυτή την περίπτωση?
   • σταδιακά προχωρώντας σε σοβαρή παραβίαση μίας γνωστικής λειτουργίας, ελλείψει άλλων αιτιών που εντοπίστηκαν σε επιστημονικές μελέτες
2. Τα κριτήρια για την κλινική διάγνωση πιθανής νόσου του Alzheimer είναι τα εξής:
   • η άνοια που καθορίστηκε σύμφωνα με την κλινική εξέταση, τα αποτελέσματα της Σύντομης Μελέτης της Ψυχικής Κατάστασης (Μικρο-Ψυχική Δοκιμή) ή παρόμοιες εξετάσεις και επιβεβαιώθηκε με μια νευροψυχολογική μελέτη. παραβίαση σε δύο ή περισσότερες γνωστικές περιοχές.
   • προοδευτική χειροτέρευση της μνήμης και άλλων γνωστικών λειτουργιών.
   • απουσία διαταραχών συνείδησης.
   • αρχή της νόσου μεταξύ των ηλικιών 40 και 90, πιο συχνά μετά από 65 χρόνια.
   • η απουσία συστηματικών διαταραχών ή άλλων εγκεφαλικών ασθενειών που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε προοδευτική εξασθένιση της μνήμης και άλλες γνωστικές λειτουργίες
3. Η διάγνωση πιθανής νόσου του Alzheimer επιβεβαιώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
   • σταδιακή παραβίαση συγκεκριμένων γνωστικών λειτουργιών, όπως λόγια (αφασία), κινητικές δεξιότητες (apraxia), αντίληψη (αγνωσία).
   • παραβιάσεις καθημερινών δραστηριοτήτων και αλλαγές συμπεριφοράς.
   • ζυγισμένο οικογενειακό ιστορικό της νόσου, ειδικά με παθομορφολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης.
   • Τα αποτελέσματα των συμπληρωματικών ερευνητικών μεθόδων:
   • καμία μεταβολή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε μια τυποποιημένη μελέτη.
   • δεν έχουν επέλθει αλλαγές ή μη ειδικές αλλαγές (για παράδειγμα, ενισχυμένη δραστηριότητα χαλκού) στο EEG,
   • την παρουσία εγκεφαλικής ατροφίας στην CG με τάση να προχωρήσει σε επαναλαμβανόμενες μελέτες
4. Κριτήρια για τη διάγνωση μιας αξιόπιστης νόσου του Alzheimer:
   • κλινικά κριτήρια για πιθανή νόσο του Alzheimer και ιστοπαθολογική επιβεβαίωση από δεδομένα βιοψίας ή αυτοψίας

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Κριτήρια για τη διάγνωση της άνοιας του τύπου Alzheimer DSM-IV

Α. Ανάπτυξη ενός πολλαπλού γνωστικού ελαττώματος, που εκδηλώνεται από τα ακόλουθα δύο σημεία:

1. Μειωμένη μνήμη (παραβίαση της δυνατότητας να θυμάται μια νέα ή να αναπαράγει πληροφορίες που έχουν μάθει προηγουμένως)
2. Μία (ή αρκετές) από τις ακόλουθες γνωστικές διαταραχές:
   • αφασία
   • απραξία (εξασθενημένη ικανότητα να εκτελεί δράσεις, παρά τη διατήρηση των στοιχειωδών κινητικών λειτουργιών)
   • agnosia (παραβίαση της ικανότητας αναγνώρισης ή αναγνώρισης αντικειμένων, παρά τη διατήρηση των στοιχειωδών αισθητηριακών λειτουργιών)
   • διαταραχή των ρυθμιστικών (εκτελεστικών - εκτελεστικών) λειτουργιών (συμπεριλαμβανομένου του σχεδιασμού, της οργάνωσης, της σταδιακής εφαρμογής, της αφαίρεσης)

Β. Κάθε μία από τις γνωσιακές ανωμαλίες που καθορίζονται στα κριτήρια Α1 και Α2 προκαλεί σημαντική εξασθένιση στην κοινωνική ή εργασιακή ζωή και αντιπροσωπεύει σημαντική μείωση σε σχέση με το προηγούμενο επίπεδο λειτουργίας

Β. Η ροή χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη και σταθερή αύξηση της γνωστικής εξασθένησης

Δ. Τα γνωστικά ελαττώματα που ορίζονται στα κριτήρια Α1 και Α2 δεν προκαλούνται από καμία από τις ακόλουθες ασθένειες:

• άλλη ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος, προκαλώντας προοδευτική εξασθένηση της μνήμης και άλλων γνωστικών λειτουργιών (π.χ., εγκεφαλική αγγειακή νόσος, η νόσος του Πάρκινσον, νόσος Gengingtona, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης, όγκος στον εγκέφαλο)
• συστημικές ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν άνοια (υποθυρεοειδισμό, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, φολικό οξύ ή psherkaltsiemiya νικοτινικό οξύ, νευροσύφιλη, λοίμωξη HIV)
• καταστάσεις που προκαλούνται από τη χορήγηση ουσιών

Δ. Το γνωστικό ελάττωμα δεν αναπτύσσεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια του παραληρήματος

Ε. Η κατάσταση δεν μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα από την παρουσία κάποιας άλλης διαταραχής που σχετίζεται με τον άξονα Ι (π.χ. μείζων καταθλιπτική διαταραχή, σχιζοφρένεια).

Παρά τον μεγάλο αριθμό ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη άνοιας, η διαφορική διάγνωση διευκολύνεται από το γεγονός ότι περίπου το 80-90% όλων των άνοσων σχετίζονται με εκφυλιστικές ή αγγειακές μορφές. Οι αγγειακές παραλλαγές της άνοιας καταλαμβάνουν περίπου το 10-15% όλων των μορφών άνοιας και αντιπροσωπεύονται από την «άνοια πολλαπλού εμφράγματος» και τη νόσο του Binswanger. Η κύρια αιτία και των δύο μορφών είναι η υπέρταση. δεύτερη θέση - αθηροσκλήρωση; περαιτέρω - καρδιογενής εγκεφαλική εμβολή (συχνότερα με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή) κ.λπ. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι αμφότερες οι μορφές συνδυάζονται μερικές φορές σε έναν ασθενή. Η άνοια πολλαπλού εμφράγματος εκδηλώνεται με πολλαπλές εστίες εκφόρτισης (φλοιώδεις, υποφλοιώδεις, μικτές) εγκεφαλικού ιστού στη MRI, ασθένεια του Binswanger με διάχυτες αλλαγές στη λευκή ύλη. Τα τελευταία σχετικά με τη μαγνητική τομογραφία αναφέρονται ως leykoareozis (leykoareoz). Η λευκοαέρωση εκδηλώνεται σε CT ή MRI (σε κατάσταση T2-ζυγισμένων εικόνων) σε κηλίδες ή διάχυτη μείωση της πυκνότητας λευκής ύλης στην περιφερική περιοχή και στο κέντρο του ημικυκλιδώματος.

[7], [8]