Αγγειακή άνοια

Η αγγειακή άνοια είναι μια οξεία ή χρόνια έκπτωση της γνωστικής λειτουργίας που προκύπτει από διάχυτη μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο ή τοπικά εμφράγματα, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η αγγειακή άνοια είναι η δεύτερη πιο συχνή διαταραχή μετά τη νόσο Αλτσχάιμερ. Σε ορισμένες άλλες περιοχές του κόσμου όπου τα ποσοστά εγκεφαλικού επεισοδίου είναι πολύ υψηλά, η αγγειακή άνοια είναι πιο συχνή από τη νόσο Αλτσχάιμερ. Έχουν προταθεί διάφορα κριτήρια για τη διάγνωση της αγγειακής άνοιας, συμπεριλαμβανομένων των κριτηρίων NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, 1994) και ICD-10. Τα κριτήρια DSM-IV και ICD-10 προορίζονται για κλινική πρακτική και είναι πιο ευαίσθητα από τα κριτήρια που έχουν αναπτυχθεί για έρευνα (NINDS-AIREN).

Τα παραπάνω κριτήρια για την αγγειακή άνοια διαφέρουν σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε μεγάλη μεταβλητότητα στη διάγνωσή της. Αρκετές μελέτες έχουν συγκρίνει τα κριτήρια στις ίδιες ομάδες ασθενών. Ως αποτέλεσμα, αποδείχθηκε ότι μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών πληροί όλα τα κριτήρια ταυτόχρονα. Τα διαγνωστικά κριτήρια διαφέρουν ως προς την ευαισθησία και την ειδικότητα και δεν είναι εναλλάξιμα. Σε ορισμένες μελέτες, η διάγνωση έγινε λαμβάνοντας υπόψη τα νευροαπεικονιστικά κριτήρια εκτός από τα κλινικά. Μόνο λίγα κριτήρια έχουν επικυρωθεί παθολογοανατομικά. Η έλλειψη ενιαίων κριτηρίων περιπλέκει τη μελέτη ζητημάτων διαφορικής διάγνωσης, επιδημιολογίας, πρόγνωσης και θεραπείας.

Αιτίες αγγειακής άνοιας

Η αγγειακή άνοια είναι η δεύτερη κύρια αιτία άνοιας σε ηλικιωμένους. Εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες, συνήθως μετά την ηλικία των 70 ετών. Είναι πιο συχνή σε άτομα με αγγειακούς παράγοντες κινδύνου (συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης, του διαβήτη, της υπερλιπιδαιμίας, του καπνίσματος) και σε άτομα που έχουν υποστεί πολλαπλά εγκεφαλικά επεισόδια. Πολλοί ασθενείς έχουν συνδυασμό αγγειακής άνοιας και νόσου Αλτσχάιμερ.

Η αγγειακή άνοια εμφανίζεται όταν τα εγκεφαλικά εμφράγματα (ή μερικές φορές οι αιμορραγίες) έχουν ως αποτέλεσμα την απώλεια τόσων πολλών νευρώνων ή αξόνων που ο εγκέφαλος δεν λειτουργεί πλέον. Η αγγειακή άνοια προκύπτει από νόσο των μικρών αγγείων (λοκουνική νόσος) ή των μεσαίου μεγέθους αγγείων (πολυεμφρακτική άνοια).

Η άνοια Binswanger (υποφλοιώδης αθηροσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια) είναι μια σπάνια παραλλαγή άνοιας που εμφανίζεται στο πλαίσιο βλάβης των μικρών αγγείων του εγκεφάλου, που σχετίζεται με σοβαρή, κακώς ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση. Κατά την ανάπτυξη της νόσου, εμφανίζονται πολλαπλά εμφράγματα του κενοτοπίου στη λευκή και φαιά ουσία των βαθιών τμημάτων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

Τα συμπτώματα της αγγειακής άνοιας είναι παρόμοια με εκείνα άλλων τύπων άνοιας. Ωστόσο, επειδή η αγγειακή άνοια βασίζεται σε εγκεφαλικά εμφράγματα, η νόσος τείνει να αναπτύσσεται διακριτικά. Κάθε επεισόδιο συνοδεύεται από περαιτέρω νοητική έκπτωση, μερικές φορές μετά από μέτρια ανάρρωση. Σε περίπτωση εξέλιξης της νόσου, συχνά εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα ελλειμματικού τύπου, τα οποία αντιπροσωπεύονται από αύξηση των βαθιών τενόντων αντανακλαστικών, φαινόμενα εκτεινόντων-πελματιαίων μυών, διαταραχές βάδισης, αδυναμία των μυών των άκρων, ημιπληγία, ψευδοπρομηκική παράλυση με σύνδρομο αναγκαστικού γέλιου και κλάματος, εξωπυραμιδικές διαταραχές. Ωστόσο, σε περίπτωση ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης σε φόντο βλάβης στα μικρά αγγεία, αυτή η επιδείνωση είναι σταδιακή. Οι γνωστικές λειτουργίες μπορεί να υποφέρουν επιλεκτικά. Οι ασθενείς με ατελή αφασία μπορεί να έχουν σε μεγάλο βαθμό επίγνωση του ελλείμματός τους, επομένως η κατάθλιψη μπορεί να αναπτύσσεται συχνότερα με αυτόν τον τύπο άνοιας παρά με άλλους.

Αγγειακή άνοια - Αιτίες και συμπτώματα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διάγνωση αγγειακής άνοιας

Η διάγνωση της αγγειακής άνοιας είναι παρόμοια με αυτή άλλων τύπων άνοιας. Εάν υπάρχουν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ή ενδείξεις εγκεφαλοαγγειακής νόσου, είναι υποχρεωτική η διεξοδική αξιολόγηση για εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψουν αμφοτερόπλευρα πολλαπλά έμφρακτα στα ημισφαίρια και το μεταιχμιακό σύστημα, πολλαπλές κενοτοπικές κύστεις ή περικοιλιακές αλλοιώσεις της λευκής ουσίας που εκτείνονται βαθιά στα ημισφαίρια. Στην άνοια Binswanger, η νευροαπεικόνιση αποκαλύπτει λευκοεγκεφαλοπάθεια στην περιοχή του ημιωοειδούς κέντρου δίπλα στον φλοιό, συχνά με κενοτοπίες που επηρεάζουν τις βαθιές δομές της φαιάς ουσίας (συμπεριλαμβανομένων των βασικών γαγγλίων, του θαλάμου).

Στη διαφορική διάγνωση της αγγειακής άνοιας και της νόσου Αλτσχάιμερ, η χρήση της ισχαιμικής κλίμακας Khachinsky μπορεί να είναι χρήσιμη.

Αγγειακή άνοια - Διάγνωση

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία αγγειακής άνοιας

Το ποσοστό θνησιμότητας 5 ετών είναι 61%, υψηλότερο από ό,τι για τους περισσότερους άλλους τύπους άνοιας, πιθανώς λόγω συναφών αθηροσκληρωτικών επιπλοκών.

Γενικά, η θεραπεία είναι η ίδια όπως και για άλλες μορφές άνοιας. Ωστόσο, η αγγειακή άνοια μπορεί να προληφθεί και η εξέλιξή της μπορεί να επιβραδυνθεί με τη μείωση και τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, τη θεραπεία μείωσης της χοληστερόλης, τη ρύθμιση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα (από 90 έως 150 mg/dL) και τη διακοπή του καπνίσματος.

Αγγειακή άνοια - Θεραπεία

Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που ενισχύουν τη γνωστική λειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων χολινεστεράσης, δεν έχει τεκμηριωθεί. Ωστόσο, επειδή πολλοί ασθενείς πάσχουν επίσης από νόσο Αλτσχάιμερ, αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι κάποιας ωφέλειας. Πρόσθετα φάρμακα για τη θεραπεία της κατάθλιψης, της ψύχωσης και των διαταραχών ύπνου είναι χρήσιμα.