Άνοια: γενικές πληροφορίες

Η άνοια είναι μια χρόνια, εκτεταμένη και συνήθως μη αναστρέψιμη έκπτωση της γνωστικής λειτουργίας.

Η διάγνωση της άνοιας είναι κλινική. Εργαστηριακές και νευροαπεικονιστικές μελέτες χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση και για τον εντοπισμό θεραπεύσιμων ασθενειών. Η θεραπεία της άνοιας είναι υποστηρικτική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αναστολείς χολινεστεράσης βελτιώνουν προσωρινά τη γνωστική λειτουργία.

Η άνοια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά επηρεάζει κυρίως άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (περίπου το 5% αυτών είναι ηλικίας 65-74 ετών και το 40% - άνω των 85 ετών). Περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς τους ασθενείς χρειάζονται εξωτερική ιατρική περίθαλψη. Τουλάχιστον 4-5 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες πάσχουν από άνοια.

Σύμφωνα με τον πιο συνηθισμένο ορισμό που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην πράξη, η άνοια είναι μια διαταραχή της μνήμης και τουλάχιστον μίας άλλης γνωστικής λειτουργίας. Οι γνωστικές λειτουργίες περιλαμβάνουν: την αντίληψη (γνώση), την προσοχή, τη μνήμη, την μέτρηση, την ομιλία, τη σκέψη. Η άνοια μπορεί να συζητηθεί μόνο όταν αυτές οι διαταραχές των γνωστικών λειτουργιών οδηγούν σε αισθητές δυσκολίες στην καθημερινή ζωή και στις επαγγελματικές δραστηριότητες.

Σύμφωνα με το DSM-IV, η άνοια διαγιγνώσκεται όταν η εξασθένηση της μνήμης οδηγεί σε λειτουργικό έλλειμμα και σχετίζεται με τουλάχιστον δύο από τις ακόλουθες διαταραχές: αφασία, απραξία, αγνωσία και εξασθένηση ανώτερων εκτελεστικών λειτουργιών. Η παρουσία παραληρήματος αποκλείει τη διάγνωση της άνοιας (American Psychiatric Association, 1994).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες άνοιας

Η άνοια μπορεί να ταξινομηθεί με διάφορους τρόπους: άνοια τύπου Αλτσχάιμερ και μη-Αλτσχάιμερ, φλοιώδης και υποφλοιώδης, μη αναστρέψιμη και δυνητικά αναστρέψιμη, εκτεταμένη και επιλεκτική. Η άνοια μπορεί να είναι μια πρωτοπαθής νευροεκφυλιστική διαταραχή ή να εμφανιστεί ως συνέπεια άλλων παθήσεων.

Οι πιο συχνές είναι η νόσος Αλτσχάιμερ, η αγγειακή άνοια, η άνοια με σωμάτια Lewy, η μετωποκροταφική άνοια και η άνοια που σχετίζεται με τον ιό HIV. Άλλες παθήσεις που σχετίζονται με την άνοια περιλαμβάνουν τη νόσο Πάρκινσον, τη χορεία του Χάντινγκτον, την προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, τη νόσο Creutzfeldt-Jakob, το σύνδρομο Gerretmann-Sträussler-Scheinker, άλλες ασθένειες πρίον και τη νευροσύφιλη. Ο προσδιορισμός της αιτίας της άνοιας είναι δύσκολος. Η οριστική διάγνωση συχνά απαιτεί νεκροψία του εγκεφάλου. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν περισσότερους από 1 τύπους άνοιας (μικτή άνοια).

Ταξινόμηση της άνοιας

Ταξινόμηση	Παραδείγματα
Πρωτοπαθής νευροεκφυλιστική (φλοιώδης)	Νόσος Αλτσχάιμερ Μετωποκροταφικές άνοιες Μικτές άνοιες με συνιστώσα τη νόσο Αλτσχάιμερ
Αγγείων	Λακουναρική νόσος (π.χ. νόσος Binswanger) Πολυεμφρακτική άνοια
Σχετίζεται με τα σώματα Lewy	Διάχυτη Νόσος με Σώματα Lewy Παρκινσονισμός σε συνδυασμό με άνοια Προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση Κορτικοβασική γαγγλιακή εκφύλιση
Σχετίζεται με μέθη	Άνοια που σχετίζεται με χρόνια χρήση αλκοόλ Άνοια που σχετίζεται με μακροχρόνια έκθεση σε βαρέα μέταλλα ή άλλες τοξίνες
Σχετίζεται με λοιμώξεις	Άνοια που σχετίζεται με μυκητιασική λοίμωξη (π.χ. κρυπτοκοκκική) Άνοια που σχετίζεται με σπειροχαιτική λοίμωξη (π.χ. σύφιλη, μπορελίωση του Lyme) Άνοια που σχετίζεται με ιογενή λοίμωξη (π.χ. HIV, μεταεγκεφαλίτιδα)
Σχετίζεται με μόλυνση από πριόνια	Νόσος Κρόιτσφελντ-Γιάκομπ
Σχετίζεται με δομική βλάβη στον εγκέφαλο	Όγκοι εγκεφάλου Υδροκέφαλος φυσιολογικής πίεσης Υποσκληρίδιο αιμάτωμα (χρόνιο)

Ορισμένες οργανικές εγκεφαλικές παθήσεις (όπως υδροκέφαλος φυσιολογικής πίεσης, χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα), μεταβολικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένου του υποθυρεοειδισμού, της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 ₎ και δηλητηριάσεις (π.χ. μόλυβδος) μπορούν να προκαλέσουν αργή απώλεια της γνωστικής λειτουργίας που βελτιώνεται με τη θεραπεία. Αυτές οι καταστάσεις ονομάζονται μερικές φορές αναστρέψιμη άνοια, αλλά ορισμένοι ειδικοί περιορίζουν τον όρο άνοια σε καταστάσεις μη αναστρέψιμης απώλειας της γνωστικής λειτουργίας. Η κατάθλιψη μπορεί να μιμηθεί την άνοια (και έχει επίσημα ονομαστεί ψευδοάνοια). Οι δύο καταστάσεις συχνά συνυπάρχουν. Αλλαγές στη γνωστική λειτουργία συμβαίνουν αναπόφευκτα με την ηλικία, αλλά δεν θεωρούνται άνοια.

Οποιαδήποτε ασθένεια μπορεί να επιδεινώσει τα γνωστικά ελλείμματα σε ασθενείς με άνοια. Το παραλήρημα συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με άνοια. Τα φάρμακα, ειδικά οι βενζοδιαζεπίνες και τα αντιχολινεργικά (ιδιαίτερα, ορισμένα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά και αντιψυχωσικά, η βενζοτροπίνη), μπορούν να επιδεινώσουν προσωρινά τα συμπτώματα της άνοιας, όπως και το αλκοόλ, ακόμη και σε μέτριες δόσεις. Η νέα ή προοδευτική νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να μειώσει την κάθαρση του φαρμάκου και να οδηγήσει στην ανάπτυξη φαρμακευτικής δηλητηρίασης μετά από πολλά χρόνια χρήσης φαρμάκων σε τυπικές δοσολογίες (για παράδειγμα, προπρανολόλη).

Αιτίες άνοιας

[ 4 ]

Συμπτώματα άνοιας

Στην άνοια, όλες οι γνωστικές λειτουργίες είναι εντελώς εξασθενημένες. Συχνά, η βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα. Αν και τα συμπτώματα εμφανίζονται σε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, μπορούν να χωριστούν σε πρώιμα, ενδιάμεσα και όψιμα. Οι αλλαγές στην προσωπικότητα και τη συμπεριφορά μπορεί να εμφανιστούν νωρίς ή αργά. Τα κινητικά και άλλα εστιακά νευρολογικά σύνδρομα εμφανίζονται σε διαφορετικά στάδια της νόσου, ανάλογα με τον τύπο της άνοιας. Αναπτύσσονται νωρίτερα στην αγγειακή άνοια και αργότερα στη νόσο Αλτσχάιμερ. Η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων αυξάνεται κάπως σε όλα τα στάδια της νόσου. Ψυχώσεις - παραισθήσεις, μανία ή παράνοια - εμφανίζονται σε περίπου 10% των ασθενών με άνοια, αν και σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων είναι προσωρινή.

Πρώιμα συμπτώματα άνοιας

Πρώιμη έναρξη απώλειας μνήμης. Η εκμάθηση και η συγκράτηση νέων πληροφοριών καθίσταται δύσκολη. Γλωσσικά προβλήματα (ειδικά η επιλογή λέξεων), εναλλαγές διάθεσης και ανάπτυξη αλλαγών στην προσωπικότητα. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν προοδευτικά προβλήματα με τις καθημερινές δραστηριότητες (χειρισμός βιβλιαρίου επιταγών, εύρεση οδηγιών, ξεχνώντας τη θέση των πραγμάτων). Η αφηρημένη σκέψη, η διορατικότητα και η κρίση μπορεί να είναι μειωμένες. Οι ασθενείς μπορεί να αντιδράσουν στην απώλεια ανεξαρτησίας και μνήμης με ευερεθιστότητα, εχθρότητα και διέγερση.

Η αγνωσία (απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης αντικειμένων ενώ διατηρούνται οι αισθητηριακές λειτουργίες), η απραξία (απώλεια της ικανότητας εκτέλεσης μιας προηγουμένως προγραμματισμένης και γνωστής κινητικής πράξης παρά τη διατήρηση της κινητικής λειτουργίας) ή η αφασία (απώλεια της ικανότητας κατανόησης ή παραγωγής ομιλίας) μπορεί στη συνέχεια να περιορίσουν τις λειτουργικές ικανότητες του ασθενούς.

Αν και τα πρώιμα συμπτώματα της άνοιας μπορεί να μην μειώνουν την κοινωνικότητα, τα μέλη της οικογένειας αναφέρουν ασυνήθιστη συμπεριφορά που σχετίζεται με τη συναισθηματική αστάθεια.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενδιάμεσα συμπτώματα άνοιας

Οι ασθενείς αδυνατούν να μάθουν και να αφομοιώσουν νέες πληροφορίες. Η μνήμη για μακρινά γεγονότα μειώνεται, αλλά δεν χάνεται εντελώς. Οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται βοήθεια για να διατηρήσουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες (συμπεριλαμβανομένου του μπάνιου, του φαγητού, του ντυσίματος και των σωματικών τους αναγκών). Οι αλλαγές στην προσωπικότητα αυξάνονται. Οι ασθενείς γίνονται ευερέθιστοι, επιθετικοί, εγωκεντρικοί, άκαμπτοι και πικραίνονται πολύ εύκολα ή γίνονται παθητικοί με μονότονες αντιδράσεις, καταθλιπτικοί, ανίκανοι να λάβουν τελικές κρίσεις, στερούνται πρωτοβουλίας και επιδιώκουν να αποσυρθούν από την κοινωνική δραστηριότητα. Μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές συμπεριφοράς: οι ασθενείς μπορεί να χαθούν ή ξαφνικά να διεγείρονται ακατάλληλα, να είναι εχθρικοί, αδιάφοροι ή σωματικά επιθετικοί.

Σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι ασθενείς χάνουν την αίσθηση του χρόνου και του χώρου επειδή δεν είναι σε θέση να χρησιμοποιήσουν αποτελεσματικά το κανονικό τους περιβάλλον και τα κοινωνικά τους ερεθίσματα. Οι ασθενείς συχνά χάνονται και δεν μπορούν να βρουν μόνοι τους την κρεβατοκάμαρα και το μπάνιο τους. Παραμένουν περιπατητικοί, αλλά με αυξημένο κίνδυνο πτώσεων και τραυματισμών λόγω αποπροσανατολισμού. Οι αλλαγές στην αντίληψη ή την κατανόηση μπορεί να συσσωρευτούν και να μετατραπούν σε ψύχωση με παραισθήσεις, παράνοια και μανία. Ο ρυθμός του ύπνου και της αφύπνισης είναι συχνά αποδιοργανωμένος.

Όψιμα (σοβαρά) συμπτώματα άνοιας

Οι ασθενείς δεν μπορούν να περπατήσουν, να τραφούν μόνοι τους ή να εκτελέσουν οποιεσδήποτε άλλες καθημερινές δραστηριότητες και παρουσιάζουν ακράτεια. Η βραχυπρόθεσμη και η μακροπρόθεσμη μνήμη χάνονται εντελώς. Οι ασθενείς μπορεί να χάσουν την ικανότητα να καταπίνουν. Διατρέχουν κίνδυνο υποσιτισμού, πνευμονίας (ειδικά από εισρόφηση) και κατακλίσεων. Επειδή εξαρτώνται πλήρως από άλλους για φροντίδα, η μακροχρόνια φροντίδα καθίσταται απολύτως απαραίτητη. Τελικά αναπτύσσεται αλαλία.

Δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να αναφέρουν κανένα σύμπτωμα στον γιατρό και επειδή οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά δεν εμφανίζουν πυρετό και λευκοκυττάρωση ως απόκριση σε λοίμωξη, ο γιατρός πρέπει να βασίζεται στη δική του εμπειρία και γνώση όταν ο ασθενής εμφανίζει σημάδια σωματικής νόσου. Στα τελικά στάδια, αναπτύσσεται κώμα και ο θάνατος συνήθως επέρχεται από συνοδό λοίμωξη.

Συμπτώματα άνοιας

Διάγνωση άνοιας

Η διάγνωση επικεντρώνεται στη διάκριση του παραληρήματος από την άνοια και στον εντοπισμό των περιοχών του εγκεφάλου που έχουν υποστεί βλάβη, καθώς και στην αξιολόγηση της πιθανής αναστρεψιμότητας της υποκείμενης αιτίας. Η διάκριση της άνοιας από το παραλήρημα είναι κρίσιμη (καθώς τα συμπτώματα του παραληρήματος είναι συνήθως αναστρέψιμα με άμεση θεραπεία), αλλά μπορεί να είναι δύσκολη. Πρώτα πρέπει να αξιολογηθεί η προσοχή. Εάν ο ασθενής είναι απρόσεκτος, είναι πιθανό να εμφανιστεί παραλήρημα, αν και η προοδευτική άνοια μπορεί επίσης να σχετίζεται με σημαντική απώλεια προσοχής. Άλλα χαρακτηριστικά που διαφοροποιούν το παραλήρημα από την άνοια (π.χ., η διάρκεια της γνωστικής εξασθένησης) διευκρινίζονται με τη λήψη ιστορικού, την κλινική εξέταση και την αξιολόγηση συγκεκριμένων αιτιών της διαταραχής.

Η άνοια θα πρέπει επίσης να διακρίνεται από τα προβλήματα μνήμης που σχετίζονται με την ηλικία. Τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας έχουν διαταραχές μνήμης (με τη μορφή ανάκτησης πληροφοριών) σε σύγκριση με τα νεότερα άτομα. Αυτές οι αλλαγές δεν είναι προοδευτικές και δεν επηρεάζουν σημαντικά τις καθημερινές δραστηριότητες. Εάν αυτά τα άτομα έχουν αρκετό χρόνο για να μάθουν νέες πληροφορίες, η πνευματική τους απόδοση παραμένει καλή. Η μέτρια γνωστική εξασθένηση αντιπροσωπεύεται από υποκειμενικά παράπονα σχετικά με τη μνήμη. Η μνήμη είναι εξασθενημένη σε σύγκριση με την ηλικιακή ομάδα αναφοράς, αλλά άλλοι γνωστικοί τομείς και καθημερινές δραστηριότητες δεν επηρεάζονται. Περισσότερο από το 50% των ασθενών με μέτρια γνωστική εξασθένηση αναπτύσσουν άνοια εντός 3 ετών.

Η άνοια πρέπει επίσης να διακρίνεται από τη γνωστική εξασθένηση που σχετίζεται με την κατάθλιψη. Αυτές οι γνωστικές διαταραχές υποχωρούν με τη θεραπεία της κατάθλιψης. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με κατάθλιψη εμφανίζουν σημάδια γνωστικής εξασθένησης, αλλά σε αντίθεση με τους ασθενείς με άνοια, τείνουν να υπερβάλλουν (να τονίζουν) την απώλεια μνήμης και σπάνια ξεχνούν σημαντικά τρέχοντα γεγονότα ή προσωπικά ορόσημα.

Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια ψυχοκινητικής βραδύτητας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, οι ασθενείς με κατάθλιψη καταβάλλουν μικρή προσπάθεια να ανταποκριθούν, ενώ οι ασθενείς με άνοια συχνά καταβάλλουν σημαντικές προσπάθειες αλλά ανταποκρίνονται λανθασμένα. Όταν η κατάθλιψη και η άνοια συνυπάρχουν σε έναν ασθενή, η θεραπεία για την κατάθλιψη δεν προάγει την πλήρη αποκατάσταση των γνωστικών λειτουργιών.

Η καλύτερη εξέταση για την ανίχνευση άνοιας είναι η αξιολόγηση της βραχυπρόθεσμης μνήμης (π.χ. η ανάμνηση 3 αντικειμένων και η ικανότητα να τα ονομάσουν μετά από 5 λεπτά). Οι ασθενείς με άνοια ξεχνούν απλές πληροφορίες μετά από 3-5 λεπτά. Μια άλλη εξέταση αξιολόγησης μπορεί να είναι η αξιολόγηση της ικανότητας ονομασίας αντικειμένων διαφορετικών κατηγοριοποιημένων ομάδων (π.χ. μια λίστα με ζώα, φυτά, έπιπλα). Οι ασθενείς με άνοια δυσκολεύονται να ονομάσουν ακόμη και έναν μικρό αριθμό αντικειμένων, ενώ όσοι δεν έχουν άνοια μπορούν εύκολα να ονομάσουν έναν μεγαλύτερο αριθμό.

Εκτός από την απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης, η διάγνωση της άνοιας απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον των ακόλουθων γνωστικών διαταραχών: αφασία, απραξία, αγνωσία ή απώλεια της ικανότητας σχεδιασμού, οργάνωσης, παρακολούθησης μιας ακολουθίας ενεργειών ή αφηρημένης σκέψης (διαταραχές των «εκτελεστικών» ή ρυθμιστικών λειτουργιών). Κάθε τύπος γνωστικού ελλείμματος μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην λειτουργική απώλεια και να αντιπροσωπεύει σημαντική απώλεια ενός προϋπάρχοντος επιπέδου λειτουργίας. Επιπλέον, η γνωστική εξασθένηση μπορεί να γίνει εμφανής μόνο στο πλαίσιο του παραληρήματος.

Η λήψη ιστορικού και η κλινική εξέταση θα πρέπει να επικεντρώνονται σε σημεία συστηματικών νοσημάτων που μπορεί να υποδηλώνουν πιθανή αιτία παραληρήματος ή σε θεραπεύσιμες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν γνωστική εξασθένηση (ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, προχωρημένη σύφιλη, υποθυρεοειδισμός, κατάθλιψη).

Θα πρέπει να διενεργείται επίσημη εξέταση της νοητικής κατάστασης. Σε περίπτωση απουσίας παραληρήματος, βαθμολογία μικρότερη από 24 επιβεβαιώνει την άνοια. Η προσαρμογή για το μορφωτικό επίπεδο βελτιώνει την διαγνωστική ακρίβεια. Εάν η διάγνωση της άνοιας είναι πέραν πάσης αμφιβολίας, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε πλήρη νευροψυχολογική εξέταση για τον εντοπισμό συγκεκριμένων ελλειμματικών συνδρόμων που σχετίζονται με την άνοια.

Η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει γενική εξέταση αίματος, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών και επίπεδα βιταμίνης Β12. Εάν η κλινική εξέταση επιβεβαιώσει συγκεκριμένες ανωμαλίες, ενδείκνυνται άλλες εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων για HIV και σύφιλη). Η οσφυονωτιαία παρακέντηση σπάνια πραγματοποιείται, αλλά μπορεί να ενδείκνυται σε περίπτωση χρόνιας λοίμωξης ή εάν υπάρχει υποψία νευροσύφιλης. Άλλες εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον αποκλεισμό αιτιών παραληρήματος.

Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία θα πρέπει να λαμβάνονται νωρίς κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς με άνοια ή μετά από μια ξαφνική αλλαγή στη γνωστική ή ψυχική κατάσταση. Η νευροαπεικόνιση μπορεί να αποκαλύψει αναστρέψιμες δομικές αλλαγές (π.χ. υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης, όγκους εγκεφάλου, υποσκληρίδιο αιμάτωμα) και μεταβολικές ανωμαλίες (π.χ. νόσος Hallewarden-Spatz, νόσος Wilson). Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) είναι μερικές φορές χρήσιμο (π.χ. σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων πτώσεων και εκκεντρικής, αλλόκοτης συμπεριφοράς). Η λειτουργική μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου μπορούν να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την εγκεφαλική αιμάτωση και να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση.

Διάγνωση άνοιας

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Πρόγνωση και θεραπεία της άνοιας

Η άνοια συνήθως εξελίσσεται. Ωστόσο, ο ρυθμός (ταχύτητα) εξέλιξης ποικίλλει σημαντικά και εξαρτάται από μια σειρά αιτιών. Η άνοια μειώνει το προσδόκιμο ζωής, αλλά οι εκτιμήσεις επιβίωσης ποικίλλουν.

Τα μέτρα ασφαλείας και οι κατάλληλες περιβαλλοντικές συνθήκες είναι εξαιρετικά σημαντικά στη θεραπεία, όπως και η υποστήριξη από τον φροντιστή. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα.

Ασφάλεια ασθενούς

Η εργοθεραπεία και η φυσικοθεραπεία καθορίζουν την ασφάλεια του ασθενούς στο σπίτι. Στόχος αυτών των δραστηριοτήτων είναι η πρόληψη ατυχημάτων (ειδικά πτώσεων), η διαχείριση προβλημάτων συμπεριφοράς και ο σχεδιασμός διορθωτικών μέτρων σε περίπτωση εξέλιξης της άνοιας.

Θα πρέπει να αξιολογείται ο βαθμός στον οποίο ο ασθενής μπορεί να λειτουργήσει σε διαφορετικά περιβάλλοντα (στην κουζίνα, στο αυτοκίνητο). Εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να εκτελέσει αυτές τις δραστηριότητες και παραμένει στο ίδιο περιβάλλον, μπορεί να είναι απαραίτητα ορισμένα προστατευτικά μέτρα (συμπεριλαμβανομένης της μη ενεργοποίησης της εστίας αερίου/ηλεκτρικής ενέργειας, του περιορισμού της πρόσβασης στο αυτοκίνητο, της κατάσχεσης των κλειδιών). Ορισμένες καταστάσεις μπορεί να απαιτούν από τον γιατρό να ενημερώσει το τμήμα διαχείρισης κυκλοφορίας για τον ασθενή με άνοια, καθώς υπό ορισμένες συνθήκες οι ασθενείς αυτοί δεν μπορούν πλέον να συνεχίσουν να οδηγούν αυτοκίνητο. Εάν ο ασθενής αναπτύξει την τάση να φεύγει από το σπίτι και να περιπλανιέται, θα πρέπει να εγκατασταθεί σύστημα συναγερμού παρακολούθησης. Τελικά, μπορεί να απαιτηθεί βοήθεια (οικονόμοι, υπηρεσίες κατ' οίκον φροντίδας υγείας) ή αλλαγή στο περιβάλλον (εξασφάλιση καθημερινών δραστηριοτήτων χωρίς σκάλες και σκαλοπάτια, βοηθητικές συσκευές, βοήθεια από επαγγελματίες νοσηλευτές).

Δραστηριότητες περιβαλλοντικής τροποποίησης

Η παροχή κατάλληλων περιβαλλοντικών συνθηκών σε ένα άτομο με άνοια μπορεί να βοηθήσει στην οικοδόμηση ενός αισθήματος αυτοφροντίδας και αυτοπεποίθησης. Τέτοιες παρεμβάσεις περιλαμβάνουν εκπαίδευση προσανατολισμού, έντονο φωτισμό, ένα φωτεινό, οικείο περιβάλλον, ελαχιστοποίηση νέων ερεθισμάτων και τακτικές δραστηριότητες χαμηλού στρες.

Ένα μεγάλο ημερολόγιο και ρολόι θα πρέπει να αποτελούν μέρος των καθημερινών δραστηριοτήτων και να βοηθούν στον προσανατολισμό. Το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να φοράει μια μεγάλη καρτελίτσα με το όνομά του και να συστήνεται επανειλημμένα στον ασθενή. Οι αλλαγές στο περιβάλλον και τις ρουτίνες του ασθενούς θα πρέπει να εξηγούνται στον ασθενή με απλό και λεπτομερή τρόπο, αποφεύγοντας παράλληλα τις επείγουσες διαδικασίες. Οι ασθενείς χρειάζονται χρόνο για να κατανοήσουν και να εξοικειωθούν με τις αλλαγές που έχουν συμβεί. Η εξήγηση στον ασθενή της ακολουθίας των ενεργειών του (π.χ., να πάει στην τουαλέτα ή να φάει) είναι απαραίτητη για την πρόληψη αντίστασης ή ακατάλληλων αντιδράσεων. Συχνά, οι επισκέψεις από ιατρικό προσωπικό και οικεία άτομα διατηρούν τους ασθενείς κοινωνικά προσαρμοσμένους.

Το δωμάτιο θα πρέπει να φωτίζεται επαρκώς και να περιέχει αισθητηριακά ερεθίσματα (συμπεριλαμβανομένων ραδιοφώνου, τηλεόρασης, νυχτερινών φώτων) για να βοηθά τον ασθενή να παραμένει προσανατολισμένος και να συγκεντρώνεται. Θα πρέπει να αποφεύγεται η σιωπή, το σκοτάδι και η τοποθέτηση του ασθενούς σε απομονωμένα δωμάτια.

Η δραστηριότητα βοηθά τους ασθενείς να λειτουργούν καλύτερα, και όσοι είχαν συγκεκριμένα ενδιαφέροντα πριν από την έναρξη της άνοιας έχουν πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Η δραστηριότητα πρέπει να είναι ευχάριστη, να υποστηρίζεται από κάποια διέγερση, αλλά να μην περιλαμβάνει πάρα πολλές επιλογές (εναλλακτικές λύσεις) και σύνθετες εργασίες. Η σωματική άσκηση βοηθά στη μείωση της υπερβολικής κινητικής δραστηριότητας, της απώλειας ισορροπίας και διατηρεί τον απαραίτητο τόνο του καρδιαγγειακού συστήματος, επομένως πρέπει να γίνεται καθημερινά. Η άσκηση μπορεί επίσης να βοηθήσει στη βελτίωση του ύπνου και στη μείωση των διαταραχών συμπεριφοράς. Η εργοθεραπεία και η μουσικοθεραπεία βοηθούν στη διατήρηση του λεπτού κινητικού ελέγχου και υποστηρίζουν τη μη λεκτική διέγερση. Η ομαδική θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας αναπόλησης, της κοινωνικοποίησης της δραστηριότητας) μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της συνομιλιακής και διαπροσωπικής εμπειρίας.

Φάρμακα κατά της άνοιας

Ο αποκλεισμός ή ο περιορισμός των δοσολογιών φαρμάκων που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα συχνά βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς. Θα πρέπει να αποκλειστούν τα ηρεμιστικά και τα αντιχολινεργικά, τα οποία τείνουν να επιδεινώνουν την πορεία της άνοιας.

Οι αναστολείς χολινεστεράσης όπως η δονεπεζίλη, η ριβαστιγμίνη και η γκαλανταμίνη είναι κάπως αποτελεσματικοί στη βελτίωση της γνωστικής λειτουργίας σε ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ ή άνοια με σωμάτια Lewy και μπορεί να είναι χρήσιμοι σε άλλες μορφές άνοιας. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τα επίπεδα ακετυλοχολινεστεράσης στον εγκέφαλο αναστέλλοντας την ακετυλοχολινεστεράση. Νεότερα φάρμακα όπως η μεμαντίνη μπορεί να βοηθήσουν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της μέτριας έως σοβαρής άνοιας και μπορούν να χρησιμοποιηθούν με αναστολείς χολινεστεράσης.

Άλλα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των αντιψυχωσικών) χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο των διαταραχών συμπεριφοράς. Οι ασθενείς με άνοια και σημεία κατάθλιψης θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με φάρμακα από την ομάδα των μη αντιχολινεργικών αντικαταθλιπτικών, κατά προτίμηση από την ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Βοήθεια από έναν φροντιστή

Τα άμεσα μέλη της οικογένειας φέρουν μεγάλο μέρος της ευθύνης για τη φροντίδα ενός ατόμου με άνοια. Οι νοσηλευτές και οι κοινωνικοί λειτουργοί μπορούν να εκπαιδεύσουν αυτούς και άλλους φροντιστές ώστε να ανταποκρίνονται καλύτερα στις ανάγκες του ασθενούς (συμπεριλαμβανομένου του τρόπου κατανομής της καθημερινής φροντίδας και διαχείρισης των οικονομικών), και η εκπαίδευση θα πρέπει να είναι συνεχής. Θα πρέπει να είναι διαθέσιμοι και άλλοι πόροι (συμπεριλαμβανομένων ομάδων υποστήριξης, εκπαιδευτικού υλικού, Διαδικτύου). Οι φροντιστές ενδέχεται να βιώσουν στρες λόγω κατάστασης. Το άγχος μπορεί να προκληθεί από ανησυχίες σχετικά με την προστασία του ασθενούς και συναισθήματα απογοήτευσης, εξάντλησης, θυμού και δυσαρέσκειας που πρέπει να φροντίζουν κάποιον με αυτόν τον τρόπο. Οι φροντιστές θα πρέπει να γνωρίζουν τα πρώιμα σημάδια στρες και κατάθλιψης στους φροντιστές και, εάν είναι απαραίτητο, να υποστηρίζουν τους φροντιστές (συμπεριλαμβανομένων κοινωνικών λειτουργών, διατροφολόγων, νοσηλευτών, ειδικών κατ' οίκον φροντίδας). Εάν εμφανιστούν ασυνήθιστοι τραυματισμοί σε ασθενείς με άνοια, είναι απαραίτητη η αξιολόγηση για πιθανή κακοποίηση του ηλικιωμένου ασθενούς.

Τέλος ζωής

Επειδή η κρίση και η σκέψη μειώνονται σταθερά σε ασθενείς με άνοια, μπορεί να είναι απαραίτητο να διοριστεί ένα μέλος της οικογένειας, κηδεμόνας ή δικηγόρος για τη διαχείριση των οικονομικών υποθέσεων. Στα πρώιμα στάδια της άνοιας, πριν ο ασθενής καταστεί ανίκανος, θα πρέπει να διευκρινιστούν οι επιθυμίες του ασθενούς σχετικά με την κηδεμονία και να τακτοποιηθούν οι οικονομικές και νομικές υποθέσεις (συμπεριλαμβανομένης της αξιοπιστίας του δικηγόρου και της αξιοπιστίας του ιατρικού δικηγόρου). Μόλις υπογραφούν αυτά τα έγγραφα, θα πρέπει να αξιολογηθεί η ικανότητα του ασθενούς και να καταγραφούν τα αποτελέσματα αυτής της αξιολόγησης.

Θεραπεία της άνοιας

Άνοια και Ιατροδικαστική Ψυχιατρική

Η άνοια ορίζεται στο ICD-10 ως ένα σύνδρομο που προκαλείται από νόσο του εγκεφάλου, η οποία είναι συνήθως χρόνια ή προοδευτική. Χαρακτηρίζεται από ελλείμματα σε μια σειρά ανώτερων φλοιωδών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της μνήμης, της σκέψης, του προσανατολισμού, της κατανόησης, της αριθμητικής, της μάθησης, της γλώσσας και της κρίσης. Όλα αυτά συμβαίνουν παρουσία καθαρής συνείδησης. Συχνά υπάρχει μια ταυτόχρονη μείωση της κοινωνικής συμπεριφοράς και του συναισθηματικού ελέγχου. Η μείωση των γνωστικών ικανοτήτων συνήθως οδηγεί σε σημαντικά προβλήματα στην καθημερινή ζωή, ιδιαίτερα με το πλύσιμο, το ντύσιμο, το φαγητό, την προσωπική υγιεινή και την τουαλέτα. Η ταξινόμηση των τύπων αυτής της διαταραχής βασίζεται στις υποκείμενες παθήσεις. Οι δύο κύριοι τύποι είναι η νόσος Αλτσχάιμερ και η εγκεφαλοαγγειακή νόσος. Άλλοι περιλαμβάνουν τη νόσο Pick, τη νόσο Creutzfeldt-Jakob, τη νόσο Huntington, τη νόσο Parkinson και τη νόσο που σχετίζεται με τον ιό HIV. Ο Lishman ορίζει την άνοια ως «μια επίκτητη ολική εξασθένηση της διάνοιας, της μνήμης και της προσωπικότητας, αλλά χωρίς εξασθένηση της συνείδησης». Σε αντίθεση με το παραλήρημα ή τη μέθη, στην άνοια η συνείδηση δεν πρέπει να θολώνει. Πρέπει να υπάρχουν ενδείξεις ενός συγκεκριμένου οργανικού παράγοντα που σχετίζεται αιτιολογικά με τη διαταραχή, διαφορετικά μπορεί να τεθεί η υποψία για έναν τέτοιο οργανικό παράγοντα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Άνοια και νόμος

Οι επιπτώσεις της άνοιας μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένη ευερεθιστότητα, αυξημένη επιθετικότητα ή καχυποψία (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βία), άρση αναστολών (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αδικήματα όπως η ανεπιθύμητη σεξουαλική συμπεριφορά) ή ξεχασμό (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αδικήματα όπως η αφηρημένη κλοπή από καταστήματα). Η άνοια εμπίπτει πλήρως στον ορισμό της ψυχικής ασθένειας στον Νόμο περί Ψυχικής Υγείας του 1983. Η άνοια μπορεί επομένως να αποτελέσει τη βάση για συστάσεις θεραπείας βάσει ορισμένων άρθρων του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας. Το δικαστήριο θα ασχοληθεί με τον βαθμό της άνοιας και τον τρόπο με τον οποίο επηρεάζει την κρίση και τη συμπεριφορά του δράστη. Η σοβαρότητα της ασθένειας είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της έκτασης των ελαφρυντικών περιστάσεων ή της ευθύνης.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]