Άνοια: γενικές πληροφορίες

Η άνοια είναι μια χρόνια, εκτεταμένη, συνήθως μη αναστρέψιμη βλάβη της γνωστικής δραστηριότητας.

Η διάγνωση της άνοιας καθορίζεται κλινικά. εργαστηριακές και νευροαπεικονιστικές μελέτες χρησιμοποιούνται για διαφορική διάγνωση και ανίχνευση θεραπευτικών ασθενειών. Η θεραπεία της άνοιας είναι υποστηρικτική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αναστολείς χολινεστεράσης βελτιώνουν προσωρινά τη γνωστική λειτουργία.

Η άνοια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά έχει επιπτώσεις στους ανθρώπους, κυρίως μεγαλύτερης ηλικίας (περίπου 5% των ατόμων ηλικίας 65-74 ετών και το 40% - πάνω από την ηλικία 85 ετών) .Bolee το μισό από αυτούς τους ασθενείς έχουν ανάγκη από ξένα υγειονομικής περίθαλψης. Τουλάχιστον 4-5 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν άνοια.

Σύμφωνα με τον πιο συνηθισμένο ορισμό που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην πράξη, η άνοια είναι μια διαταραχή μνήμης και, τουλάχιστον, μια άλλη γνωστική λειτουργία. Οι γνωστικές λειτουργίες περιλαμβάνουν: αντίληψη (γνώση), προσοχή, μνήμη, λογαριασμός, ομιλία, σκέψη. Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για άνοια μόνο υπό τον όρο ότι αυτές οι παραβιάσεις γνωστικών λειτουργιών οδηγούν σε αισθητές δυσκολίες στην καθημερινή ζωή και στην επαγγελματική δραστηριότητα.

Σύμφωνα με το DSM-IV, διαγνωστεί άνοια με διαταραχές της μνήμης, που οδηγεί σε λειτουργικές ανωμαλίες, και συνδυάζονται για να τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα διαταραχών: αφασία, απραξία, αγνωσία και υψηλότερα (εκτελεστικό) λειτουργίες ρυθμιστικών παραβίαση. Η παρουσία παραληρήματος αποκλείει τη διάγνωση της άνοιας (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

Αιτίες άνοιας

Η άνοια μπορεί να ταξινομούνται με διάφορους τρόπους: απομονωμένο και άνοια του τύπου Alzheimer nealtsgeymerovskogo, φλοιώδη και υποφλοιώδη, δυνητικά μη αναστρέψιμη και αναστρέψιμη, εκτεταμένη και επιλεκτική. Η άνοια μπορεί να είναι μια κύρια νευροεκφυλιστική διαταραχή ή μπορεί να προκύψει ως συνέπεια άλλων καταστάσεων.

Η πιο κοινή είναι η νόσος του Alzheimer, αγγειακή άνοια, άνοια με σωμάτια Lewy, μετωποκροταφικής (μετωποκροταφική) άνοια, HIV-σχετίζεται άνοια. Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με dementsiiey περιλαμβάνουν τη νόσο του Parkinson, χορεία του Huntington, προοδευτικής υπερπυρηνικής παράλυσης, ασθένειας Creutzfeldt-Jakob, σύνδρομο-Geretmanna νόσο Shtroysslera-Scheinker, ασθένεια πρίον και άλλα νευροσύφιλη. Ο προσδιορισμός της αιτίας της άνοιας είναι δύσκολος. η τελική καθιέρωση μιας διάγνωσης απαιτεί συχνά μεταθανάτια παθοανατομική έρευνα στον εγκέφαλο. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν περισσότερους από 1 τύπους άνοιας (μικτή άνοια).

Ταξινόμηση της άνοιας

Ταξινόμηση	Παραδείγματα
Πρωτογενής νευροεκφυλιστική (φλοιώδης)	Ασθένεια Alzheimer Μπροστά-χρονική άνοια Μικτή άνοια με συστατικό Alzheimer
Αγγειακές	Η νόσος Lacunar (π.χ. ασθένεια Binswanger) Άνοια από πολλούς εμφράκτες
Συνδέεται με τους φορείς Levy	Ασθένεια των διάχυτων σωμάτων Levi Παρκινσονισμός σε συνδυασμό με άνοια Πρόοδος υπερφυσικής παράλυσης Κορτικοβαζαλάνωση γαγγλιονικού εκφυλισμού
Συνδέεται με δηλητηρίαση	Άνοια που σχετίζεται με χρόνια χρήση οινοπνεύματος Άνοια που σχετίζεται με παρατεταμένη έκθεση σε βαρέα μέταλλα ή άλλες τοξίνες
Συνδέεται με λοιμώξεις	Άνοια που σχετίζεται με μια μυκητιακή λοίμωξη (π.χ. κρυπτοκοκκική) Άνοια που σχετίζεται με λοίμωξη από σπειροχεί (π.χ. σύφιλη, ασβέστιο) Άνοια που σχετίζεται με ιογενή λοίμωξη (π.χ. HIV, postencephalitic)
Συνδέεται με μόλυνση prion	Νόσο Creutzfeldt-Jakob
Συνδέεται με δομική βλάβη στον εγκέφαλο	Όγκοι του εγκεφάλου Ορμονικός αιφνίδιος Υποδόριο αιμάτωμα (χρόνια)

Μερικά οργανικά ασθένεια του εγκεφάλου (όπως η υδροκεφαλία κανονικής πίεσης, υποσκληρίδιο χρόνιο αιμάτωμα), μεταβολικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένου του υποθυρεοειδισμού, ανεπάρκεια της βιταμίνης Β ₁₂ ) και δηλητηρίαση (π.χ., μόλυβδος) μπορεί να οδηγήσει να επιβραδύνουν την απώλεια των γνωστικών λειτουργιών, η οποία, ωστόσο, είναι βελτιωμένες υπό την επήρεια θεραπεία. Οι προϋποθέσεις αυτές είναι μερικές φορές αναφέρεται ως αναστρέψιμη άνοια, αλλά μερικοί ειδικοί να περιορίσουν τη χρήση του όρου «άνοια» αποκλειστικά σε καταστάσεις μη αναστρέψιμη απώλεια των γνωστικών λειτουργιών. Η κατάθλιψη μπορεί να μιμείται την άνοια (και, με επίσημες ενδείξεις, ονομάζεται ψευδοεξέλιξη). αυτές οι δύο παθολογικές καταστάσεις συνυπάρχουν συχνά μαζί. Οι αλλαγές στη γνωστική δραστηριότητα συμβαίνουν αναπόφευκτα με την ηλικία, αλλά δεν μπορούν να θεωρηθούν άνοια.

Οποιαδήποτε ασθένεια μπορεί να επιδεινώσει τα γνωστικά ελλείμματα σε ασθενείς με άνοια. Η άνοια συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με άνοια. Φάρμακα, ιδιαίτερα βενζοδιαζεπίνες και τα αντιχολινεργικά φάρμακα (ειδικότερα, μερικοί τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά, αντιψυχωσικά, βενζτροπίνη), μπορεί να επιδεινώσει προσωρινά τα συμπτώματα της άνοιας, μπορεί επίσης να είναι αλκοόλη, ακόμα και σε μέτριες δόσεις. Το προκύπτον προοδευτική νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, ή μπορεί να μειώσει την κάθαρση των φαρμάκων και να οδηγήσει στην ανάπτυξη των φαρμακευτική δηλητηρίαση μετά από χρόνια χρήση φαρμάκων στο πρότυπο δοσολογίας (π.χ., προπρανολόλη).

Αιτίες άνοιας

[4]

Συμπτώματα άνοιας

Με άνοια, όλες οι γνωστικές λειτουργίες υποφέρουν. Συχνά, η απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα. Παρά το γεγονός ότι τα συμπτώματα υπάρχουν σε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, μπορούν να χωριστούν σε πρώιμα, ενδιάμεσα και αργά. Οι αλλαγές της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς μπορούν να αναπτυχθούν σε πρώιμο ή τελευταίο στάδιο. Τα σύνδρομα έλλειψης κινητικού και άλλου εστιακού νευρολογικού ελλείματος εμφανίζονται σε διαφορετικά στάδια της νόσου, ανάλογα με τον τύπο της άνοιας. πιο πρώιμα αναπτύσσονται με αγγειακή άνοια και αργότερα με ασθένεια Alzheimer. Η συχνότητα των σπασμωδικών κρίσεων αυξάνεται εν μέρει σε όλα τα στάδια της νόσου. Ψυχώσεις - ψευδαισθήσεις, μανιακές καταστάσεις ή παράνοια - εμφανίζονται σε περίπου 10% των ασθενών με άνοια, αν και ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών εμφανίζουν προσωρινά συμπτώματα.

Τα πρώιμα συμπτώματα της άνοιας

Πρόωρη εμφάνιση σημείων απώλειας μνήμης. καθίσταται δύσκολο να εκπαιδευθούν και να διατηρηθούν νέες πληροφορίες. Γλωσσικά προβλήματα (ειδικά στην επιλογή λέξεων), μεταβολές της διάθεσης, ανάπτυξη προσωπικών αλλαγών. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν προοδευτικά προβλήματα με την καθημερινή αυτοέλεγχο (χειραγώγηση ενός βιβλίου ελέγχου, εύρεση διαδρομής, ξεχνώντας τη θέση των πραγμάτων). Η αφηρημένη σκέψη, η διορατικότητα, η συλλογιστική μπορούν να μειωθούν. Οι ασθενείς μπορούν να αντιδράσουν στην απώλεια της ανεξαρτησίας και της μνήμης από ευερεθιστότητα, εχθρότητα και διέγερση.

Αγνωσία (απώλεια της ικανότητας για τον εντοπισμό αντικειμένων σε αισθητηριακή λειτουργία ασφαλείας), απραξία (απώλεια της ικανότητας να εκτελέσει ένα προσχεδιασμένο και γνωστά κινητική πράξη, παρά τη διατήρηση της λειτουργίας του κινητήρα) ή αφασία (απώλεια της ικανότητας να κατανοούν την ομιλία ή προϊόντων) μπορεί στη συνέχεια να περιορίσει λειτουργική ικανότητα του ασθενούς.

Αν και τα πρώιμα συμπτώματα της άνοιας δεν μπορούν να μειώσουν την κοινωνικότητα, τα μέλη της οικογένειας αναφέρουν ασυνήθιστη συμπεριφορά εν μέσω συναισθηματικής αστάθειας.

[5], [6], [7]

Ενδιάμεσα συμπτώματα άνοιας

Οι ασθενείς είναι ανίκανοι να μάθουν και να μάθουν νέες πληροφορίες. Η μνήμη για απομακρυσμένα συμβάντα μειώνεται, αλλά δεν χάνεται στο ελάχιστο. Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν βοήθεια για τη συντήρηση της καθημερινής ζωής (συμπεριλαμβανομένης της κολύμβησης, του φαγητού, του ντύσιμου, των φυσιολογικών αναγκών). Οι προσωπικές αλλαγές αυξάνονται. Οι ασθενείς γίνονται ευερέθιστοι, επιθετικοί, επικεντρώθηκε στην προσωπικότητά του, χωρίς συμβιβασμούς και πολύ εύκολο να γίνει πικραμένος, ή γίνονται παθητικοί με τον ίδιο τύπο αντιδράσεις, κατάθλιψη, μπορεί να κάνει μια τελική κρίση, έλλειψη πρωτοβουλίας και προσπαθεί να ξεφύγει από την κοινωνική δραστηριότητα. Μπορεί να αναπτύξουν διαταραχές της συμπεριφοράς: Οι ασθενείς μπορεί να χαθεί ή να γίνουν ξαφνικά ακατάλληλη διέγερση, εχθρικό, μη συνεργάσιμο ή σωματικά επιθετική.

Σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι ασθενείς χάνουν την αίσθηση του χρόνου και του χώρου, καθώς δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν αποτελεσματικά το συνηθισμένο περιβάλλον και τα κοινωνικά σήματα. Οι ασθενείς χάνονται συχνά, δεν μπορούν να βρουν ανεξάρτητα το υπνοδωμάτιο και το μπάνιο τους. Παραμένουν περπατώντας, αλλά με αυξημένο κίνδυνο πτώσεων, τραυματισμών λόγω κακής ευθυγράμμισης. Οι αλλαγές στην αντίληψη ή την κατανόηση μπορούν να συσσωρευτούν και να μετατραπούν σε ψύχωση με ψευδαισθήσεις και παράνοια και μανία. Ο ρυθμός του ύπνου και της αφύπνισης είναι συχνά αποδιοργανωμένοι.

Τα καθυστερημένα (σοβαρά) συμπτώματα της άνοιας

Οι ασθενείς δεν μπορούν να περπατούν, να τρώνε ή να ασκούν άλλες καθημερινές δραστηριότητες, αναπτύσσουν ακράτεια ούρων. Η βραχυπρόθεσμη και η μακροχρόνια μνήμη χάνονται εντελώς. Οι ασθενείς μπορεί να χάσουν την ικανότητα να καταπιούν. Παρουσιάζουν κίνδυνο υποσιτισμού, πνευμονία (ειδικά λόγω της αναρρόφησης) και πληγές πίεσης. Καθώς εξαρτώνται απόλυτα από τη βοήθεια άλλων, η τοποθέτηση τους σε νοσοκομεία για μακροχρόνια φροντίδα καθίσταται απολύτως απαραίτητη. Τελικά, εξελίσσεται ο μούτις.

Από αυτούς τους ασθενείς δεν είναι σε θέση να αναφέρουν οποιαδήποτε συμπτώματα στην υγειονομική περίθαλψη και λόγω του γεγονότος ότι συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς δεν αναπτύσσουν πυρετό και λευκοκυττάρωση σε απάντηση στη λοίμωξη, ο ιατρός πρέπει να βασίζονται στις δικές τους εμπειρίες και γνώσεις σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει σημάδια μιας φυσικής ασθένειας. Στα τελικά στάδια, αναπτύσσεται ένα κώμα και ο θάνατος συνήθως προέρχεται από μολυσμένη λοίμωξη.

Συμπτώματα άνοιας

Διαγνωστική άνοια

Η διάγνωση επικεντρώνεται στη διάκριση μεταξύ παραληρήματος και άνοιας και στη δημιουργία των περιοχών του εγκεφάλου που έχουν γίνει αντικείμενο τραυματισμού και στην εκτίμηση της πιθανής αναστρεψιμότητας της αιτίας της νόσου. Η διαφορά μεταξύ της άνοιας και του παραλήρημα είναι αποφασιστική (δεδομένου ότι τα συμπτώματα παραλήρημα με άμεση θεραπεία είναι συνήθως αναστρέψιμη), αλλά μπορεί να είναι δύσκολη. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δοθεί προσοχή. Εάν ο ασθενής είναι απρόσεκτος, είναι πιθανό να εμφανιστεί παραλήρημα, αν και η προοδευτική άνοια μπορεί επίσης να συνοδεύεται από έντονη απώλεια προσοχής. Άλλες ενδείξεις που διακρίνουν παραλήρημα από την άνοια (για παράδειγμα, η διάρκεια της γνωστικής εξασθένησης) καθορίζονται στη συλλογή της αναμνησίας, της φυσικής εξέτασης, της εκτίμησης των ειδικών αιτίων της νόσου.

Η άνοια πρέπει επίσης να διαχωρίζεται από τα προβλήματα μνήμης που σχετίζονται με την ηλικία. οι ηλικιωμένοι έχουν προβλήματα μνήμης (με τη μορφή αναπαραγωγής πληροφοριών) σε σύγκριση με τους νεότερους. Αυτές οι αλλαγές δεν είναι προοδευτικές και δεν επηρεάζουν σημαντικά τις καθημερινές δραστηριότητες. Εάν αυτοί οι άνθρωποι έχουν αρκετό χρόνο για να μάθουν νέες πληροφορίες, η πνευματική τους αποτελεσματικότητα παραμένει καλή. Οι μετρίως εκφρασμένες γνωστικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από υποκειμενικές καταγγελίες μνήμης. η μνήμη είναι ασθενέστερη από την ομάδα αναφοράς ηλικίας, αλλά δεν παραβιάζονται άλλες γνωσιακές σφαίρες και καθημερινές δραστηριότητες. Περισσότερο από το 50% των ασθενών με ήπια νοητική δυσλειτουργία αναπτύσσουν άνοια εντός 3 ετών.

Η άνοια πρέπει επίσης να διαχωριστεί από τη γνωστική εξασθένηση σε φόντο κατάθλιψης. αυτές οι γνωστικές διαταραχές διευθετούνται στη θεραπεία της κατάθλιψης. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς πάσχουν από κατάθλιψη, δείχνοντας σημάδια της γνωστικής εξασθένησης, αλλά σε αντίθεση με τους ασθενείς με άνοια, έχουν την τάση να υπερβάλλουν (να τονίσω) η απώλεια της μνήμης και σπάνια ξεχνάμε σημαντικά τρέχοντα γεγονότα ή προσωπική καθοδήγηση.

Με μια νευρολογική εξέταση, αποκαλύπτονται σημάδια ψυχοκινητικής καθυστέρησης. Στη διαδικασία εξέτασης, οι ασθενείς με κατάθλιψη δεν καταβάλλουν επαρκείς προσπάθειες για να ανταποκριθούν, ενώ οι ασθενείς με άνοια συχνά καταναλώνουν σημαντική προσπάθεια, αλλά αντιδρούν λανθασμένα. Με ταυτόχρονη συνύπαρξη σε ασθενή με κατάθλιψη και άνοια, η θεραπεία της κατάθλιψης δεν συμβάλλει στην πλήρη αποκατάσταση των γνωστικών λειτουργιών.

Η καλύτερη δοκιμή για την ανίχνευση της άνοιας είναι η αξιολόγηση της βραχυπρόθεσμης μνήμης (για παράδειγμα, η απομνημόνευση 3 ατόμων και η δυνατότητα να τα ονομάσουν μετά από 5 λεπτά). οι ασθενείς με άνοια ξεχνούν τις απλές πληροφορίες μετά από 3-5 λεπτά. Μια άλλη δοκιμή αξιολόγησης μπορεί να χρησιμεύσει ως εκτίμηση της δυνατότητας κατονομασίας αντικειμένων διαφόρων κατηγοριών (για παράδειγμα, κατάλογος ζώων, φυτών, επίπλων). Οι ασθενείς με άνοια δυσκολεύονται να ονομάσουν ακόμη και ένα μικρό αριθμό αντικειμένων, τα ίδια για τα οποία απουσιάζει η άνοια, καλούν εύκολα περισσότερα από αυτά.

Εκτός από την απώλεια της βραχυπρόθεσμης διάγνωση της μνήμης της άνοιας απαιτεί την καθιέρωση της παρουσίας τουλάχιστον τις ακόλουθες γνωστικές διαταραχές: αφασία, απραξία, αγνωσία, ή μια απώλεια της ικανότητας να σχεδιάζουν, να οργανώνουν, να τηρούν την αλληλουχία των ενεργειών, ή να σκέφτονται αφηρημένα (παραβίαση της «εκτελεστικό» ή ελέγχου, ρυθμιστικές λειτουργίες). Κάθε τύπος γνωστικής ανεπάρκειας μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την απώλεια της λειτουργικής δραστηριότητας και αντιπροσωπεύει μια σημαντική απώλεια προϋπάρχοντος επιπέδου λειτουργίας. Επιπλέον, η γνωστική εξασθένηση μπορεί να εκδηλωθεί μόνο ενάντια στο παραληρημα.

Ιστορία και φυσική εξέταση θα πρέπει να επικεντρωθεί στα συμπτώματα των συστηματικών νοσημάτων που μπορεί να υποδηλώνει πιθανή αιτία παραλήρημα ή ιάσιμες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν νοητική εξασθένηση (έλλειψη βιταμίνης Β12 που αναπτύσσει μια σύφιλη, υποθυρεοειδισμό, κατάθλιψη).

Μια επίσημη μελέτη για την ψυχική κατάσταση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί. Σε περίπτωση που δεν υπάρχει παραληρημα, η βαθμολογία μικρότερη από 24 επιβεβαιώνει την άνοια. η διόρθωση στο επίπεδο της εκπαίδευσης αυξάνει την ακρίβεια της διάγνωσης. Εάν δεν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση της άνοιας, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε πλήρεις νευροψυχολογικές εξετάσεις, οι οποίες θα βοηθήσουν στην αναγνώριση των συνδρόμων συγκεκριμένης ανεπάρκειας που είναι συνυφασμένα με την άνοια.

Η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει SHS, εκτίμηση της ηπατικής λειτουργίας και της ορμόνης θυρεοειδούς, συγκέντρωση βιταμίνης Β12. Εάν η κλινική μελέτη επιβεβαιώσει την ύπαρξη συγκεκριμένων διαταραχών, παρουσιάζονται άλλες μελέτες (συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων για τον HIV, τη σύφιλη). Η οσφυϊκή παρακέντηση σπάνια εκτελείται, αλλά μπορεί να υποδειχθεί εάν υπάρχει μια χρόνια λοίμωξη ή αν υπάρχει υποψία νευροσυφυλίτιδας. Άλλες έρευνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξάλειψη των αιτίων του παραληρήματος.

Η CT ή η μαγνητική τομογραφία πρέπει να εκτελείται στην αρχή της εξέτασης ενός ασθενούς με άνοια ή μετά από ξαφνική αλλαγή στη γνωστική ή ψυχική κατάσταση. Η νευροαπεικόνιση μπορεί να αποκαλύψει μια αναστρέψιμη δομικές αλλαγές (δηλαδή, υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης, όγκος εγκεφάλου, υποσκληρίδιο αιμάτωμα) και μεταβολικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Gallevordena-Spatz, Wilson). Μερικές φορές το EEG είναι χρήσιμο (για παράδειγμα, με περιοδικές πτώσεις και έκκεντρες, παράξενες συμπεριφορές). Η λειτουργική μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία CT μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την εγκεφαλική αιμάτωση και να βοηθά στη διαφορική διάγνωση.

Διαγνωστική άνοια

[8], [9], [10],

Πρόγνωση και αντιμετώπιση της άνοιας

Η άνοια συνήθως έχει προοδευτική πορεία. Ωστόσο, ο ρυθμός (ρυθμός) της εξέλιξης ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από διάφορους λόγους. Η άνοια συντομεύει το αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής, αλλά η βαθμολογία επιβίωσης ποικίλλει.

Δραστηριότητες που παρέχουν ασφάλεια και παρέχουν κατάλληλες περιβαλλοντικές συνθήκες ζωής είναι εξαιρετικά σημαντικές για τη θεραπεία, καθώς και για τη φροντίδα του κηδεμόνα. Μερικά φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα.

Ασφάλεια ασθενούς

Η επαγγελματική θεραπεία και η φυσιοθεραπεία καθορίζουν την ασφάλεια του ασθενούς στο σπίτι. Σκοπός αυτών των μέτρων είναι η πρόληψη ατυχημάτων (ιδίως πτώσεων), η διαχείριση διαταραχών συμπεριφοράς και η σχεδίαση διορθωτικών ενεργειών σε περίπτωση εξέλιξης της άνοιας.

Πρέπει να αξιολογηθεί σε ποιο βαθμό ο ασθενής μπορεί να λειτουργήσει σε διαφορετικές συνθήκες (στην κουζίνα, στο αυτοκίνητο). Εάν ο ασθενής έχει εντοπιστεί αδυναμία να εκτελέσει αυτές τις ενέργειες, και παραμένει στην ίδια κατάσταση, μπορεί να χρειαστεί κάποια μέτρα προστασίας (συμπεριλαμβανομένων δεν περιλαμβάνουν αερίου / ηλεκτρική κουζίνα, περιορίζοντας την πρόσβαση στα κλειδιά του αυτοκινήτου κατασχέθηκαν). Κάποιες καταστάσεις μπορεί να απαιτούν από τον γιατρό να ενημερώσει το Τμήμα Διαχείρισης της κυκλοφορίας για έναν ασθενή με άνοια, επειδή υπό ορισμένες συνθήκες οι ασθενείς αυτοί δεν μπορούν πλέον να συνεχίσουν να οδηγούν. Εάν ο ασθενής έχει τάση να φύγει από το σπίτι και να περιπλανηθεί, είναι απαραίτητη η εγκατάσταση ενός συστήματος συναγερμού παρακολούθησης. Τελικά, μπορεί να χρειαστεί βοήθεια (βοήθεια στο σπίτι, υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι) ή αλλαγή του περιβάλλοντος (παροχή καθημερινών δραστηριοτήτων χωρίς σκάλες και βήματα, βοηθητικές συσκευές, βοήθεια από επαγγελματίες νοσηλευτές).

Μέτρα για την τροποποίηση του περιβάλλοντος

Η παροχή κατάλληλου για έναν ασθενή με περιβαλλοντικές συνθήκες άνοιας μπορεί να βοηθήσει στην απόκτηση αίσθησης εμπιστοσύνης στην ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης και στην προσωπικότητά του. Τέτοιες δραστηριότητες περιλαμβάνουν την εκπαίδευση προσανατολισμού στο δωμάτιο. φωτεινό φωτισμό, φωτεινό, οικείο περιβάλλον, ελαχιστοποιώντας τις νέες επιρροές και τακτική, με μικρό αριθμό πιέσεων, τη δραστηριότητα του ασθενούς.

Ένα μεγάλο ημερολόγιο και ρολόι θα πρέπει να γίνει η συνήθης προϋπόθεση για καθημερινή δραστηριότητα και βοήθεια με προσανατολισμό. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να διαθέτει ένα μεγάλο αναγνωρισμένο σήμα και να παρουσιάζεται επανειλημμένα στον ασθενή. Οι αλλαγές στο περιβάλλον του ασθενούς, η καθιερωμένη (καθιερωμένη) σειρά πρέπει να εξηγούνται προσεκτικά και απλά στον ασθενή, αποφεύγοντας παράλληλα τις διαδικασίες έκτακτης ανάγκης. Οι ασθενείς χρειάζονται χρόνο για να κατανοήσουν και να εξοικειωθούν με τις αλλαγές που έχουν συμβεί. Εξηγώντας στον ασθενή η ακολουθία των ενεργειών του (για παράδειγμα, επισκέπτονται ένα μπάνιο ή τρώει τροφή) είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η αντίσταση ή οι λάθος αντιδράσεις. Συχνά οι επισκέψεις ιατρικού και οικείου προσώπου υποστηρίζουν τους ασθενείς σε μια κοινωνικά προσαρμοσμένη κατάσταση.

Το δωμάτιο πρέπει να είναι επαρκώς φωτισμένο και να περιέχει αισθητηριακά ερεθίσματα (συμπεριλαμβανομένου του ραδιοφώνου, της τηλεόρασης, του νυχτερινού φωτισμού) προκειμένου να βοηθήσει τον ασθενή να παραμείνει εστιασμένος και να συγκεντρώσει την προσοχή του. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη σιωπή, το σκοτάδι, τοποθετώντας τον ασθενή σε απομονωμένους χώρους.

Η δραστηριότητα βοηθά τους ασθενείς να λειτουργήσουν καλύτερα, οι ασθενείς με συγκεκριμένα ενδιαφέροντα πριν από την άνοια έχουν μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Η δραστηριότητα πρέπει να είναι διασκεδαστική, να υποστηρίζεται από μια συγκεκριμένη διέγερση, αλλά να μην περιλαμβάνει πάρα πολλές επιλογές (εναλλακτικές λύσεις) και σύνθετα καθήκοντα. Οι σωματικές ασκήσεις συμβάλλουν στη μείωση της υπερβολικής κινητικής δραστηριότητας, εξασθενίζουν τη σταθερότητα και διατηρούν τον απαραίτητο τόνο του καρδιαγγειακού συστήματος και επομένως πρέπει να εκτελούνται καθημερινά. Οι ασκήσεις μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη βελτίωση του ύπνου και στη μείωση των διαταραχών συμπεριφοράς. Η επαγγελματική θεραπεία και η μουσικοθεραπεία συμβάλλουν στη διατήρηση ακριβούς ελέγχου κινητήρα και στην υποστήριξη μη λεκτικής διέγερσης. Η ομαδική θεραπεία (σε αυτό το σύστημα θεραπείας αναμνήσεων, κοινωνικοποίηση της δραστηριότητας) μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της συνομιλητικής και διαπροσωπικής εμπειρίας.

Αντι-άνοια φάρμακα

Ο αποκλεισμός από τη χρήση ή ο περιορισμός των δόσεων φαρμάκων που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα συχνά βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς. Πρέπει να αποκλειστεί η καταστολή και τα αντιχολινεργικά, με την τάση να επιδεινώνεται η πορεία της άνοιας.

Αναστολείς χολινεστεράσης όπως δονεπεζίλη, ριβαστιγμίνη και Γαλανθαμίνης, σε κάποιο βαθμό, αποτελεσματικά στην βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών σε ασθενείς με νόσο ή άνοια του Alzheimer με σωμάτια Lewy και μπορεί να είναι χρήσιμες για άλλες μορφές άνοιας. Αυτά τα φάρμακα, αναστέλλοντας την ακετυλοχολινεστεράση, αυξάνουν το επίπεδο της ακετυλοχολίνης στον εγκέφαλο. Τέτοια νέα φάρμακα όπως μεμαντίνη, μπορεί να βοηθήσει να επιβραδύνει την εξέλιξη της μέτριας έως σοβαρή άνοια και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με αναστολείς της χολινεστεράσης.

Άλλα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των αντιψυχωτικών) χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο συμπεριφορικών διαταραχών. Οι ασθενείς με άνοια και συμπτώματα κατάθλιψης θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με φάρμακα από την ομάδα μη αντιχολινεργικών αντικαταθλιπτικών, κατά προτίμηση από την ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Βοηθήστε τη νοσοκόμα

Τα στενότερα μέλη της οικογένειας φέρουν μεγάλη ευθύνη για τη φροντίδα ενός ασθενούς με άνοια. Νοσηλευτές και κοινωνικούς λειτουργούς μπορεί να τους εκπαιδεύσει και άλλους φροντιστές πώς να ανταποκριθεί καλύτερα στις ανάγκες των ασθενών (συμπεριλαμβανομένου του πώς να διανείμει την καθημερινή φροντίδα και τη διατήρηση χρηματοοικονομικοί λογαριασμοί), η εκπαίδευση θα πρέπει να είναι συνεχής. Άλλες πηγές (συμπεριλαμβανομένων ομάδων υποστήριξης, εκπαιδευτικού υλικού, Διαδικτύου) θα πρέπει να είναι διαθέσιμες. Οι νοσηλευτές μπορεί να αντιμετωπίσουν περιστασιακά άγχος. Το στρες μπορεί να προκαλέσει άγχος για την προστασία του ασθενούς, και μια αίσθηση απογοήτευσης, εξάντληση, οργή και αγανάκτηση για το γεγονός ότι έχω να ασχοληθούν με κάποιον. Ιατρική βοήθεια θα πρέπει να δώσει προσοχή στα πρώτα σημάδια των συμπτωμάτων σε φροντιστές άγχος και την κατάθλιψη και, αν χρειάζεται, υποστήριξη για την παροχή βοήθειας ειδικούς (συμπεριλαμβανομένων των κοινωνικών λειτουργών, οι διατροφολόγοι, νοσηλευτές, ειδικούς φροντίδα στο σπίτι). Εάν οι ασθενείς με άνοια αναπτύξουν ασυνήθιστες αλλοιώσεις, είναι απαραίτητη η εκτίμηση της πιθανής κακομεταχείρισης του ηλικιωμένου ασθενούς.

Το τέλος της ζωής

Λόγω του γεγονότος ότι η κριτική και σκέψη σε ασθενείς με άνοια επιδεινώνεται σταθερά, μπορεί να είναι απαραίτητο να διορίσει μέλος της οικογένειας, κηδεμόνα ή πληρεξούσιο για τη διαχείριση των οικονομικών υποθέσεων. Στα πρώτα στάδια της άνοιας, πριν γίνεται ανίκανος ο ασθενής, τις επιθυμίες του σχετικά με τη φύλαξη πρέπει να διευκρινιστεί και να φέρει στην επιθυμητή σειρά των οικονομικών και νομικών θεμάτων της (συμπεριλαμβανομένης και της αξιοπιστίας του δικηγόρου και την αξιοπιστία του δικηγόρου, μια κορυφαία ιατρικά περιστατικά). Μετά την υπογραφή αυτών των εγγράφων, θα πρέπει να αξιολογηθεί η ικανότητα του ασθενούς και να καθοριστούν τα αποτελέσματα αυτής της εκτίμησης.

Θεραπεία της άνοιας

Άνοια και ιατροδικαστική ψυχιατρική

Η άνοια ορίζεται στο ICD-10 ως ένα σύνδρομο που προκαλείται από μια ασθένεια του εγκεφάλου, η οποία είναι συνήθως χρόνια ή προοδευτική. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει ένα χαρακτηριστικό έλλειμμα μιας σειράς υψηλότερων φλοιωδών λειτουργιών, ιδίως της μνήμης, της σκέψης, του προσανατολισμού, της κατανόησης, της καταμέτρησης, της ικανότητας μάθησης, της γλώσσας και των κρίσεων. Όλα αυτά συμβαίνουν με καθαρό μυαλό. Συχνά, παράλληλα, παρατηρείται μείωση της κοινωνικής συμπεριφοράς και του συναισθηματικού ελέγχου. Η μείωση των γνωστικών ικανοτήτων συνήθως έχει ως αποτέλεσμα σημαντικά προβλήματα στην καθημερινή ζωή, ιδίως σε σχέση με το πλύσιμο, το ντύσιμο, το φαγητό, την προσωπική υγιεινή και την τουαλέτα. Η ταξινόμηση των τύπων αυτής της διαταραχής βασίζεται στις υποκείμενες διαδικασίες της νόσου. Δύο κύριοι τύποι: η νόσος του Alzheimer και η εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Μεταξύ άλλων, πρέπει να αναφερθεί η ασθένεια Pick, η νόσος Creutzfeldt-Jakob, η ασθένεια του Huntington, η νόσος του Parkinson και η ασθένεια που σχετίζεται με τον ιό HIV. Ο Lishman ορίζει την άνοια ως "την αποκτηθείσα κοινή ήττα της διάνοιας, της μνήμης και της προσωπικότητας, αλλά χωρίς την ήττα της συνείδησης". Σε αντίθεση με το παραλήρημα ή τη δηλητηρίαση, με την άνοια, η συνείδηση δεν πρέπει να θολώνει. Πρέπει να υπάρχουν ενδείξεις ενός συγκεκριμένου οργανικού παράγοντα που σχετίζεται αιτιολογικά με αυτή τη διαταραχή ή μπορεί να θεωρηθεί ένας τέτοιος οργανικός παράγοντας.

[11], [12], [13]

Άνοια και νόμος

Επίδραση της άνοιας μπορεί να εκδηλωθεί με τη βελτίωση ευερεθιστότητα υποκείμενο, αυξημένη επιθετικότητα ή υποψία (που μπορεί να οδηγήσει σε βίας) της, καθώς και disinhibition (που μπορεί να οδηγήσει σε τέτοια εγκλήματα όπως ανεπιθύμητη σεξουαλική συμπεριφορά) ή αμνησία (ως ένα αποτέλεσμα μπορεί να είναι εγκλήματα όπως κατάστημα που κλαπεί από απουσία-mindedness). Η άνοια εμπίπτει σαφώς στον ορισμό της ψυχικής ασθένειας, δίνεται στο Νόμο Ψυχικής Υγείας του 1983. Κατά συνέπεια, η άνοια μπορεί να είναι η βάση για τις συστάσεις σχετικά με τη μεταχείριση σύμφωνα με ορισμένα άρθρα του νόμου περί Ψυχικής Υγείας. Το δικαστήριο ενδιαφέρεται για τον βαθμό της άνοιας και επίσης για τον τρόπο με τον οποίο επηρεάζει την κρίση και τη συμπεριφορά του δράστη. Η σοβαρότητα της νόσου είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του βαθμού ελαφρυντικών περιστάσεων ή της ευθύνης.

[14], [15], [16]