Θεραπεία της άνοιας

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία των διαταραχών συμπεριφοράς είναι ο προσδιορισμός της φύσης τους, των πιθανών αιτιών και των επιπλοκών τους. Η θεραπεία σχεδιάζεται με βάση την ένταση, τη διάρκεια και τη συχνότητα των αλλαγών στη συμπεριφορά. Οι διαταραχές συμπεριφοράς μπορεί να επιδεινωθούν από τον τρόπο με τον οποίο επικοινωνούν οι φροντιστές. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να μην κατανοεί σύνθετες φράσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, ο φροντιστής θα πρέπει να ενθαρρύνεται να χρησιμοποιεί μικρότερες, απλούστερες φράσεις, οι οποίες μπορεί να εξαλείψουν τα προβλήματα συμπεριφοράς και να καταστήσουν περιττές άλλες μεθόδους. Η ακατάλληλη συμπεριφορά μπορεί να προσελκύσει την προσοχή και να μειώσει την απομόνωση του ασθενούς. Εάν ο φροντιστής συνειδητοποιήσει ότι η ακατάλληλη συμπεριφορά του ασθενούς ενισχύεται ακούσια από την αυξημένη προσοχή, απαιτούνται άλλες μέθοδοι για τη μείωση της απομόνωσης του ασθενούς.

Εάν είναι δυνατόν, η συμπεριφορά του ασθενούς θα πρέπει να αναλυθεί από την άποψη των βασικών αναγκών του. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής ρωτάει συνεχώς αν είναι ώρα για μεσημεριανό γεύμα (ανεξάρτητα από την πραγματική ώρα), τότε αυτό εξηγείται εύκολα από το γεγονός ότι πεινάει. Είναι πιο δύσκολο να κατανοηθεί η επιθυμία του ασθενούς να κάνει την ανάγκη του σε μια γλάστρα με φυτά, αλλά μπορεί να εξηγηθεί, για παράδειγμα, από τον φόβο του ασθενούς για την τουαλέτα, καθώς όταν μπαίνει εκεί και βλέπει την αντανάκλασή του στον καθρέφτη, νομίζει ότι κάποιος άλλος βρίσκεται στην τουαλέτα.

Η ακατάλληλη συμπεριφορά μπορεί επίσης να προκληθεί από μια συνυπάρχουσα σωματική ασθένεια. Σε ασθενείς με άνοια, η επιδείνωση της κατάστασης μπορεί να εξηγηθεί από πόνο, δυσκοιλιότητα, λοίμωξη και φαρμακευτική αγωγή. Οι ασθενείς με άνοια συχνά δεν μπορούν να περιγράψουν τα παράπονά τους και να εκφράσουν τη δυσφορία τους αλλάζοντας τη συμπεριφορά τους. Η ακατάλληλη συμπεριφορά σε έναν ασθενή με άνοια μπορεί επίσης να προκληθεί από μια συνυπάρχουσα ψυχική ασθένεια.

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία των διαταραχών συμπεριφοράς μπορεί να στοχεύουν στην αλλαγή του επιπέδου διέγερσης του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να μιλήσει για το παρελθόν του, το οποίο συνήθως θυμάται καλά λόγω της σχετικής διατήρησης της μακροπρόθεσμης μνήμης. Η νευροψυχολογική εξέταση ή μια διεξοδική κλινική συνέντευξη θα αποκαλύψει τις διατηρημένες νευροψυχολογικές λειτουργίες και οι προσπάθειες απασχόλησης του ασθενούς θα πρέπει να βασίζονται σε εκείνες τις λειτουργίες που είναι ακόμα ισχυρές. Οι διαταραχές συμπεριφοράς συχνά μειώνονται όταν οι καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς εκτελούνται σύμφωνα με ένα αυστηρό καθημερινό πρόγραμμα. Η δραστηριότητα του ασθενούς θα πρέπει να ελέγχεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζεται ένα βέλτιστο επίπεδο διέγερσης. Από αυτή την άποψη, όπως δείχνει η εμπειρία, η εργοθεραπεία μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική μέθοδο για τη διόρθωση των διαταραχών συμπεριφοράς στους ηλικιωμένους.

Οι ψυχωσικές διαταραχές σε ασθενείς με άνοια μπορεί να εκδηλωθούν ως παραληρητικές ιδέες ή ψευδαισθήσεις. Η παραληρητική συλλογιστική του ασθενούς συχνά περιλαμβάνει «άτομα που έκλεψαν πράγματα». Ένας πιθανός λόγος για αυτή την παθολογική τσιγκουνιά είναι ότι οι ασθενείς προσπαθούν να βρουν μια εξήγηση για τα προβλήματά τους που προκαλούνται από την απώλεια μνήμης μέσω μυθοπλασίας. Για παράδειγμα, εάν η αναζήτηση ενός αντικειμένου ήταν άκαρπη, ο ασθενής καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το αντικείμενο κλάπηκε. Η διαταραχή ταυτοποίησης είναι μια άλλη συχνή διαταραχή σε ασθενείς με άνοια. Μπορεί να εκδηλωθεί με την παθολογική πεποίθηση ότι «αυτό το σπίτι δεν είναι δικό μου» ή «ο σύζυγός μου είναι στην πραγματικότητα ένας ξένος». Κοιτάζοντας την τηλεόραση ή βλέποντας την αντανάκλασή τους στον καθρέφτη, οι ασθενείς μπορεί να ισχυριστούν ότι «υπάρχουν άλλοι άνθρωποι στο δωμάτιο». Η διαταραχή ταυτοποίησης μπορεί να εξηγηθεί από οπτικο-χωρικές διαταραχές που εντοπίζονται σε ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ. Οι συστηματικές παραληρητικές ιδέες είναι σπάνιες σε ασθενείς με άνοια, καθώς υποδηλώνουν σχετική διατήρηση των γνωστικών λειτουργιών, ιδίως της ικανότητας αφηρημένης σκέψης. Οι οπτικές ψευδαισθήσεις είναι πιο συχνές στη νόσο Αλτσχάιμερ από τις ακουστικές.

Καταθλιπτικό σύνδρομο. Η προϋπάρχουσα κατάθλιψη μπορεί να ενταθεί σε συνδυασμό με την ανάπτυξη άνοιας. Ωστόσο, τα καταθλιπτικά συμπτώματα εμφανίζονται συχνά μετά την ανάπτυξη άνοιας. Σε κάθε περίπτωση, η αναγνώριση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης είναι σημαντική, καθώς η θεραπεία της μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών και των φροντιστών τους. Η κατάθλιψη μπορεί να εκδηλωθεί ως δυσφορία, ευερεθιστότητα, άγχος, αρνητισμός, ανεξέλεγκτο κλάμα. Αν και οι συναισθηματικές διαταραχές μπορεί να μην φτάσουν στο επίπεδο που επιτρέπει τη συνυπάρχουσα μείζονα κατάθλιψη, διπολική διαταραχή ή άλλη επίσημη διάγνωση σύμφωνα με τα κριτήρια του DSM-IV, αυτά τα συμπτώματα μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση των ασθενών και των φροντιστών τους. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συνταγογραφείται ένα αντικαταθλιπτικό, ένα σταθεροποιητικό διάθεσης ή ένα αγχολυτικό.

Διαταραχές ύπνου-αφύπνισης. Οι διαταραχές ύπνου-αφύπνισης μπορεί να είναι ένας ακόμη παράγοντας που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και των φροντιστών του. Εάν ο ασθενής δεν κοιμάται, τότε ο ασθενής και οι γύρω του αναπτύσσουν κόπωση, οδηγώντας σε αύξηση άλλων συμπτωμάτων συμπεριφοράς.

Σε ασθενείς με διαταραχές ύπνου-αφύπνισης, μη φαρμακολογικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένων των μέτρων υγιεινής του ύπνου και της φωτοθεραπείας, μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Μια ενδελεχής εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια υποκείμενη αιτία που απαιτεί ειδική θεραπεία, όπως το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών ή η υπνική άπνοια. Τα μέτρα υγιεινής του ύπνου περιλαμβάνουν την αποφυγή των υπνακίων κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη χρήση του κρεβατιού μόνο για ύπνο και σεξουαλική επαφή. Η κρεβατοκάμαρα πρέπει να διατηρείται σε άνετη θερμοκρασία και απαλλαγμένη από εξωτερικούς θορύβους και φως. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να κοιμηθεί εντός 30 λεπτών, θα πρέπει να του συμβουλεύεται να σηκωθεί από το κρεβάτι, να φύγει από την κρεβατοκάμαρα και να επιστρέψει στο κρεβάτι μόνο όταν νιώσει ξανά υπνηλία. Το ζεστό γάλα ή ένα ζεστό μπάνιο πριν από τον ύπνο μπορεί να βοηθήσει στην πρόκληση ύπνου. Τα φάρμακα του ασθενούς θα πρέπει να επανεξετάζονται προσεκτικά και τα διεγερτικά, όπως η καφεΐνη, θα πρέπει να αποκλείονται ή να λαμβάνονται το πρωί. Εάν ο ασθενής λαμβάνει υπνωτικό, θα πρέπει να λαμβάνεται το βράδυ. Τα διουρητικά θα πρέπει να συνταγογραφούνται το πρώτο μισό της ημέρας. Επιπλέον, ο ασθενής θα πρέπει να περιορίζει την ποσότητα υγρών που καταναλώνει το βράδυ. Συνιστάται να πηγαίνει για ύπνο και να σηκώνεται την ίδια ώρα κάθε μέρα, ανεξάρτητα από τη διάρκεια του ύπνου.

Η φωτοθεραπεία μπορεί επίσης να έχει κάποιο όφελος στη θεραπεία των διαταραχών ύπνου. Σε μια πιλοτική μελέτη, 10 νοσηλευόμενοι ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ που έπασχαν από αποπροσανατολισμό στο λυκόφως και διαταραχές ύπνου εκτέθηκαν σε έντονο φως για 2 ώρες την ημέρα για 1 εβδομάδα. Βελτίωση σε κλινικές κλίμακες παρατηρήθηκε σε 8 από αυτούς τους ασθενείς.

Η φαρμακολογική θεραπεία των διαταραχών του κύκλου ύπνου-αφύπνισης μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση οποιουδήποτε παραδοσιακού βοηθήματος ύπνου, με την επιλογή του φαρμάκου να βασίζεται στο προφίλ παρενεργειών. Ο ιδανικός παράγοντας θα πρέπει να δρα γρήγορα και σύντομα, χωρίς να προκαλεί υπνηλία την επόμενη μέρα, χωρίς να επηρεάζει αρνητικά τη γνωστική λειτουργία και χωρίς να προκαλεί εξάρτηση.

Άγχος. Το άγχος σε ασθενείς με άνοια μπορεί να είναι εκδήλωση σωματικών ασθενειών, παρενεργειών φαρμάκων ή κατάθλιψης. Μετά από ενδελεχή εξέταση και ανάλυση των φαρμάκων που λαμβάνει ο ασθενής, μπορεί να αποφασιστεί το ζήτημα της συνταγογράφησης ενός αγχολυτικού ή αντικαταθλιπτικού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση ενός νορμοθυμικού.

Περιπλάνηση. Ένας ιδιαίτερος τύπος διαταραχής συμπεριφοράς, ο κίνδυνος της οποίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τοποθεσία του ασθενούς. Η περιπλάνηση ενός ασθενούς που αφήνεται χωρίς επίβλεψη στο κέντρο της πόλης κοντά σε πολυσύχναστους αυτοκινητόδρομους είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Αλλά ο ίδιος ασθενής σε οίκο ευγηρίας μπορεί να περιπλανηθεί στον κήπο υπό επίβλεψη σχεδόν χωρίς κίνδυνο. Η περιπλάνηση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στο πλαίσιο των αιτιών της. Μπορεί να είναι παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων. Άλλοι ασθενείς απλώς προσπαθούν να ακολουθήσουν τους ανθρώπους που περνούν από το σπίτι. Κάποιοι προσπαθούν να κοιτάξουν μια πόρτα ή άλλα αντικείμενα που τραβούν την προσοχή τους από απόσταση. Η κατανόηση των αιτιών της συμπεριφοράς του ασθενούς είναι σημαντική στον σχεδιασμό της θεραπείας. Οι μη φαρμακολογικές θεραπείες για την περιπλάνηση περιλαμβάνουν την επίβλεψη για να διασφαλιστεί η ασφάλεια του ασθενούς, τη χρήση βραχιολιών αναγνώρισης («ασφαλής επιστροφή»), τα οποία είναι διαθέσιμα μέσω του συνδέσμου για τη νόσο Αλτσχάιμερ. Μια άλλη προσέγγιση στη θεραπεία βασίζεται στα διατηρημένα πρότυπα συμπεριφοράς του ασθενούς. Τα φανάρια στοπ ή τα αντίγραφα πινακίδων που τοποθετούνται στην πόρτα εξόδου ή κοντά στην πόρτα εξόδου μπορεί να αποτρέψουν την περιπλάνηση. Για να επιτευχθεί ο ίδιος στόχος, μπορεί κανείς να επωφεληθεί από τις οπτικο-χωρικές διαταραχές που αναπτύσσονται στους ασθενείς - ειδικά σημάδια στο πάτωμα (για παράδειγμα, σκούρες ρίγες) κοντά στην έξοδο μπορεί να εκληφθούν λανθασμένα από τους ασθενείς ως κοιλότητα ή τρύπα που πρέπει να αποφεύγεται. Επιπλέον, οι πόρτες εξόδου πρέπει να είναι κλειδωμένες με κλειδαριές που οι ασθενείς δεν θα μπορούν να ανοίξουν. Η απόσπαση της προσοχής μπορεί να έχει προσωρινό αποτέλεσμα - στον ασθενή μπορεί να προσφερθεί φαγητό ή άλλη δραστηριότητα που μπορεί να του φέρει ευχαρίστηση. Η μουσική μπορεί επίσης να έχει παρόμοιο αποσπασματικό αποτέλεσμα.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν τα μη φαρμακευτικά μέτρα δεν έχουν αποδειχθεί αρκετά αποτελεσματικά. Φάρμακα από οποιαδήποτε κατηγορία ψυχοτρόπων φαρμάκων μπορούν να είναι ωφέλιμα. Το σωστό φάρμακο συχνά πρέπει να επιλέγεται με δοκιμή και λάθος. Τα νευροληπτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την περιπλάνηση, προκαλώντας ακαθησία. Τα ηρεμιστικά αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσεων σε ανήσυχους ασθενείς. Σύμφωνα με προκαταρκτικά δεδομένα, οι αναστολείς χολινεστεράσης μειώνουν την άσκοπη περιπλάνηση σε ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ.

Απάθεια/ανεργία. Απάθεια και ανεργία παρατηρούνται επίσης σε ασθενείς με άνοια. Στο τελικό στάδιο, οι ασθενείς φαίνονται σχεδόν εντελώς αποστασιοποιημένοι λόγω διαταραχών μνήμης και ομιλίας, καθώς και πλήρους αδυναμίας φροντίδας του εαυτού τους. Κατά την εξέταση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πρώτα αναστρέψιμες αιτίες ανεργίας, όπως το παραλήρημα. Έχοντας αποκλείσει το παραλήρημα ή άλλες καταστάσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν γρήγορα, το επόμενο βήμα είναι να προσδιοριστεί εάν η αιτία της ανεργίας ή της απάθειας είναι η κατάθλιψη, η οποία μπορεί να ανταποκριθεί στη θεραπεία με ψυχοδιεγερτικά. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντικαταθλιπτικά είναι επίσης αποτελεσματικά, αλλά δρουν πιο αργά από τα ψυχοδιεγερτικά.

Επιλογή φαρμάκων για τη διόρθωση διαταραχών συμπεριφοράς.

Νευροληπτικά. Οι Schneider et al. (1990) πραγματοποίησαν μια μετα-ανάλυση μιας σειράς μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα των νευροληπτικών στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς σε νοσηλευόμενους ασθενείς με διάφορους τύπους άνοιας. Κατά μέσο όρο, η επίδραση των νευροληπτικών υπερέβη την επίδραση του εικονικού φαρμάκου κατά 18% (p < 0,05). Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα θα πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή - λόγω του γεγονότος ότι οι αναλυθείσες μελέτες διεξήχθησαν σε ετερογενή δείγματα ασθενών (συμπεριλαμβανομένων ασθενών με διάφορες οργανικές βλάβες στον εγκέφαλο), καθώς και της υψηλής αποτελεσματικότητας του εικονικού φαρμάκου. Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα των νευροληπτικών στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς σε εξωτερικούς ασθενείς με άνοια. Ωστόσο, η αξία πολλών από τις μελέτες είναι περιορισμένη, καθώς δεν είχαν ομάδα ελέγχου ασθενών που λάμβαναν εικονικό φάρμακο, και τα δείγματα ασθενών ήταν επίσης ετερογενή.

Τα υπάρχοντα δεδομένα δεν επιτρέπουν μια επιστημονικά ορθή επιλογή ενός νευροληπτικού για τη διόρθωση διαταραχών συμπεριφοράς. Από αυτή την άποψη, κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, καθοδηγούνται κυρίως από το προφίλ παρενεργειών, το οποίο είναι διαφορετικό για διαφορετικά φάρμακα. Τα νευροληπτικά χαμηλού δυναμικού προκαλούν συχνότερα ηρεμιστικά και αντιχολινεργικά αποτελέσματα, καθώς και ορθοστατική υπόταση. Η αντιχολινεργική δράση μπορεί να επιδεινώσει τις γνωστικές βλάβες, να προκαλέσει κατακράτηση ούρων και να αυξήσει τη δυσκοιλιότητα. Κατά τη χρήση νευροληπτικών υψηλού δυναμικού, υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης Παρκινσονισμού. Κατά τη χρήση οποιωνδήποτε νευροληπτικών, μπορεί να αναπτυχθεί όψιμη δυσκινησία. Όπως δείχνουν μεμονωμένες ελεγχόμενες μελέτες, τα νευροληπτικά νέας γενιάς, όπως η ρισπεριδόνη, η κλοζαπίνη, η ολανζαπίνη, η κουετιαπίνη, μπορούν να είναι χρήσιμα στη διόρθωση διαταραχών συμπεριφοράς και είναι πιθανώς καλύτερα ανεκτά από τα παραδοσιακά φάρμακα, αλλά δεν είναι απαλλαγμένα από παρενέργειες.

Δεν υπάρχουν επιστημονικά τεκμηριωμένες συστάσεις για την επιλογή της βέλτιστης δόσης νευροληπτικών για τη διόρθωση διαταραχών συμπεριφοράς στην άνοια. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται χαμηλότερες δόσεις σε γηριατρικούς ασθενείς και η δόση τιτλοποιείται πιο αργά. Η εμπειρία δείχνει ότι σε ασθενείς με άνοια και ψυχωσικές διαταραχές, η θεραπεία με αλοπεριδόλη πρέπει να ξεκινά με δόση 0,25-0,5 mg την ημέρα. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς ακόμη και αυτή η δόση προκαλεί σοβαρό παρκινσονισμό. Από αυτή την άποψη, η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς είναι απαραίτητη τις πρώτες εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας ή την αλλαγή της δόσης του φαρμάκου. Κατά κανόνα, η θεραπεία της ψύχωσης σε έναν ασθενή με άνοια διαρκεί από 6 έως 12 εβδομάδες (Devenand, 1998).

Κανονοτιμικοί παράγοντες. Η αποτελεσματικότητα της καρβαμαζεπίνης στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς σε ασθενείς με άνοια υποστηρίζεται από δεδομένα από ανοιχτές και διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες που διεξήχθησαν σε περιβάλλοντα οίκων ευγηρίας. Σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, η καρβαμαζεπίνη ήταν αποτελεσματική σε μέση δόση 300 mg/ημέρα, η οποία ήταν γενικά καλά ανεκτή. Η διάρκεια της θεραπευτικής φάσης σε αυτή τη μελέτη ήταν 5 εβδομάδες. Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι το φάρμακο παρήγαγε θετικά αποτελέσματα με την επακόλουθη χρήση.

Το βαλπροϊκό οξύ είναι ένας άλλος σταθεροποιητής διάθεσης που μπορεί να είναι χρήσιμος στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς στην άνοια. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί μόνο σε ανεξέλεγκτες δοκιμές σε ετερογενείς πληθυσμούς ασθενών. Η δόση του βαλπροϊκού οξέος σε αυτές τις μελέτες κυμαινόταν από 240 έως 1500 mg/ημέρα, με συγκεντρώσεις στο αίμα να φτάνουν τα 90 ng/L. Η καταστολή μπορεί να περιορίσει τη δόση του φαρμάκου. Η ηπατική λειτουργία και οι κλινικές εξετάσεις αίματος θα πρέπει να παρακολουθούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαλπροϊκό οξύ.

Παρόλο που έχει αναφερθεί ότι το λίθιο έχει ευεργετική επίδραση στις διαταραχές συμπεριφοράς σε ορισμένους ασθενείς με άνοια, έχει αποδειχθεί αναποτελεσματικό στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Η πιθανότητα σοβαρών παρενεργειών απαιτεί προσοχή κατά τη χρήση του φαρμάκου σε γηριατρικούς ασθενείς γενικά και σε ασθενείς με άνοια ειδικότερα. Τα άλατα λιθίου γενικά δεν συνιστώνται σε ασθενείς με άνοια, εκτός εάν έχουν διπολική διαταραχή.

Αναξιολυτικά. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των βενζοδιαζεπινών σε ασθενείς με άνοια με διαταραχές συμπεριφοράς δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν εξάρτηση, υπνηλία, αμνησία, άρση αναστολών και πτώσεις. Ταυτόχρονα, μπορούν να είναι χρήσιμα στη θεραπεία του άγχους και των διαταραχών ύπνου. Θα πρέπει να προτιμάται η λοραζεπάμη και η οξαζεπάμη, οι οποίες δεν σχηματίζουν ενεργούς μεταβολίτες στον οργανισμό.

Η βουσπιρόνη είναι ένα μη βενζοδιαζεπινικό αγχολυτικό που δεν προκαλεί εθισμό, αλλά μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο και ζάλη. Δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες βουσπιρόνης σε ασθενείς με άνοια με διαταραχές συμπεριφοράς. Μία μελέτη συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της αλοπεριδόλης (1,5 mg/ημέρα) και της βουσπιρόνης (15 mg/ημέρα) σε 26 ασθενείς με διέγερση σε οίκο ευγηρίας. Η βουσπιρόνη μείωσε το άγχος και την ένταση. Και οι δύο ομάδες έδειξαν τάση προς ομαλοποίηση της συμπεριφοράς, αλλά δεν υπήρχε ομάδα ελέγχου εικονικού φαρμάκου στη μελέτη.

Η ζολπιδέμη είναι ένα μη βενζοδιαζεπινικό υπνωτικό. Έχει αναφερθεί ότι χαμηλές δόσεις μειώνουν την διέγερση σε ασθενείς με άνοια (Jackson et al., 1996). Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες δοκιμές ζολπιδέμης σε διαταραχές συμπεριφοράς.

Αντικαταθλιπτικά. Η τραζοδόνη, ένας ανταγωνιστής του άλφα2-αδρενεργικού υποδοχέα και του υποδοχέα 5-HT2, χρησιμοποιείται συνήθως ως αντικαταθλιπτικό. Αρκετές αναφορές έχουν αναφέρει ότι σε δόσεις έως και 400 mg ημερησίως, το φάρμακο μπορεί να μειώσει την διέγερση και την επιθετικότητα. Μια διπλά τυφλή συγκριτική μελέτη της τραζοδόνης και της αλοπεριδόλης κατέδειξε την αποτελεσματικότητα και των δύο φαρμάκων. Η τραζοδόνη ήταν πιο αποτελεσματική από την αλοπεριδόλη στη μείωση της σοβαρότητας του αρνητισμού, των στερεοτυπιών και της λεκτικής επιθετικότητας. Οι ασθενείς που λάμβαναν τραζοδόνη αποσύρθηκαν από τη μελέτη λιγότερο συχνά από τους ασθενείς που λάμβαναν αλοπεριδόλη. Η μελέτη δεν είχε ομάδα ελέγχου με εικονικό φάρμακο. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς που λάμβαναν τραζοδόνη αναπτύχθηκε παραλήρημα. Άλλες παρενέργειες, όπως ορθοστατική υπόταση, υπνηλία και ζάλη, περιορίζουν επίσης τη χρήση της τραζοδόνης.

SSRIs. Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διόρθωση των διαταραχών συμπεριφοράς στην άνοια. Η ικανότητά τους να μειώνουν την διέγερση έχει μελετηθεί ιδιαίτερα καλά. Μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της αλαπρακόλατης, της σιταλοπράμης και της σερτραλίνης στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα της φλουβοξαμίνης και της φλουοξετίνης στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς σε ασθενείς με άνοια δεν έχει αποδειχθεί σε μελέτες. Απαιτούνται πρόσθετες μελέτες φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα για να διευκρινιστεί ο ρόλος τους στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς.

Βήτα-αναστολείς. Ανοικτές μελέτες έχουν δείξει την ικανότητα της προπρανολόλης σε δόση έως και 520 mg την ημέρα να μειώνει τη σοβαρότητα της διέγερσης σε οργανική εγκεφαλική βλάβη. Ωστόσο, η βραδυκαρδία και η αρτηριακή υπόταση μπορεί να εμποδίσουν το φάρμακο να επιτύχει μια αποτελεσματική δόση. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η γαστσολόλη μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική με την προπρανολόλη, αλλά δεν έχει αυτές τις παρενέργειες. Απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για να επιβεβαιωθεί αυτή η επίδραση των βήτα-αναστολέων. Ωστόσο, προς το παρόν μπορούν να συνιστώνται για τη διόρθωση της διέγερσης σε ασθενείς με άνοια.

Ορμόνες: Μια μικρή ανοιχτή μελέτη σε άνδρες με άνοια έδειξε ότι τα συζευγμένα οιστρογόνα και η οξική μεδροξυπρογεστερόνη θα μπορούσαν να μειώσουν την επιθετική συμπεριφορά.