Θεραπεία της άνοιας

Το πρώτο βήμα στην προσέλκυση συμπεριφορικών διαταραχών είναι να διαπιστωθεί η φύση τους, οι πιθανές αιτίες και οι επιπλοκές τους. Τα θεραπευτικά μέτρα προγραμματίζονται λαμβάνοντας υπόψη την ένταση, τη διάρκεια και τη συχνότητα των αλλαγών της συμπεριφοράς. Η ενίσχυση των συμπεριφορικών διαταραχών μπορεί να προκληθεί από τον τρόπο επικοινωνίας των ατόμων που φροντίζουν τον ασθενή. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να μην καταλαβαίνει πολύπλοκες φράσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο θεματοφύλακας πρέπει να διευκρινίσει την ανάγκη χρήσης συντομότερων και απλούστερων φράσεων που μπορούν να εξαλείψουν προβλήματα συμπεριφοράς και να καταστήσουν περιττές άλλες μεθόδους. Η ανεπαρκής συμπεριφορά μπορεί να προσελκύσει την προσοχή των άλλων και να μειώσει την απομόνωση του ασθενούς. Εάν ο φροντιστής αντιληφθεί ότι η ανεπαρκής συμπεριφορά του ασθενούς ενισχύεται ακούσια από αυξημένη προσοχή, απαιτούνται άλλες μέθοδοι για τη μείωση της απομόνωσης του ασθενούς.

Εάν είναι δυνατόν, η συμπεριφορά του ασθενούς θα πρέπει να αναλύεται με βάση τις βασικές ανάγκες του ασθενούς. Για παράδειγμα, αν ο ασθενής συνεχώς ρωτά αν δεν είναι ώρα για μεσημεριανό γεύμα (ανεξάρτητα από το πραγματικό χρόνο), τότε εξηγείται εύκολα από το γεγονός ότι είναι πεινασμένος. Δύσκολο είναι να γίνει κατανοητή η επιθυμία του ασθενούς για να γιορτάσουμε μια «μικρή ανάγκη» σε μια κατσαρόλα με φυτά, αλλά μπορεί να εξηγηθεί, για παράδειγμα, ο φόβος του ασθενούς από το καμαρίνι, γιατί, πηγαίνοντας πίσω και βλέποντας στην αντανάκλαση καθρέφτη, ο ίδιος πιστεύει ότι υπάρχει κάποιος στην τουαλέτα ακόμα.

Η αιτία της ανεπαρκούς συμπεριφοράς μπορεί να είναι ταυτόχρονη σωματική νόσος. Σε ασθενείς με άνοια, η επιδείνωση της κατάστασης μπορεί να εξηγηθεί από πόνο, δυσκοιλιότητα, λοίμωξη και φαρμακευτική αγωγή. Οι ασθενείς με άνοια συχνά δεν μπορούν να περιγράψουν τις καταγγελίες τους και να εκφράσουν την ενόχλησή τους αλλάζοντας τη συμπεριφορά τους. Η αιτία της ανεπαρκούς συμπεριφοράς σε έναν ασθενή με άνοια μπορεί να είναι μια συνακόλουθη ψυχική ασθένεια.

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία των συμπεριφορικών διαταραχών μπορεί να στοχεύουν στην αλλαγή του επιπέδου διέγερσης του ασθενούς. Με τον ασθενή μπορείτε να μιλήσετε για το παρελθόν του, το οποίο συνήθως θυμάται καλά λόγω της σχετικής ασφάλειας της μακροχρόνιας μνήμης. Η νευροψυχολογική έρευνα ή μια διεξοδική κλινική συνέντευξη θα αποκαλύψει τις συντηρημένες νευροψυχολογικές λειτουργίες και οι προσπάθειες δέσμευσης του ασθενούς πρέπει να βασίζονται σε εκείνες τις λειτουργίες που έχει ακόμα. Συχνά συμπεριφορικές διαταραχές μειώνονται όταν η καθημερινή δραστηριότητα του ασθενούς πραγματοποιείται σύμφωνα με το αυστηρό καθεστώς της ημέρας. Η δραστηριότητα του ασθενούς θα πρέπει να ελέγχεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζεται το βέλτιστο επίπεδο διέγερσής του. Από αυτή την άποψη, η εμπειρία δείχνει ότι η επαγγελματική θεραπεία μπορεί να είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διόρθωση συμπεριφορικών διαταραχών σε ηλικιωμένους.

Οι ψυχωσικές διαταραχές σε ασθενείς με άνοια μπορεί να εκδηλωθούν με παραλήρημα ή ψευδαισθήσεις. Στον παραληρηματικό συλλογισμό του ασθενούς συχνά δρουν "άνθρωποι που έκλεψαν πράγματα". Ένας από τους πιθανούς λόγους αυτής της παθολογικής ασθένειας είναι ότι οι ασθενείς προσπαθούν να βρουν μια εξήγηση για τα προβλήματά τους, τα οποία προέκυψαν εξαιτίας της εξασθένισης της μνήμης, μέσω του διαχωρισμού. Για παράδειγμα, εάν η αναζήτηση ενός στοιχείου δεν ήταν επιτυχής, ο ασθενής καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το στοιχείο έχει κλαπεί. Η μειωμένη ταυτοποίηση είναι μια άλλη συχνή διαταραχή σε ασθενείς με άνοια. Μπορεί να εκδηλώσει παθολογική πεποίθηση ότι "αυτό το σπίτι δεν είναι δικό μου" ή "ο σύζυγός μου είναι στην πραγματικότητα ξένος". Κοιτώντας την τηλεόραση ή βλέποντας τον προβληματισμό τους στον καθρέφτη, οι ασθενείς μπορούν να ισχυριστούν ότι "υπάρχουν άλλοι άνθρωποι στο δωμάτιο". Η παραβίαση της αναγνώρισης μπορεί να εξηγηθεί από οπτικές-χωρικές διαταραχές που εντοπίζονται σε ασθενείς με νόσο του Alzheimer. Το συστηματοποιημένο παραλήρημα σε ασθενείς με άνοια είναι σπάνιο, διότι συνεπάγεται τη σχετική διατήρηση των γνωστικών λειτουργιών, ιδιαίτερα της ικανότητας για αφηρημένη σκέψη. Οι οπτικές ψευδαισθήσεις στη νόσο του Alzheimer είναι πιο συχνές από τις ακουστικές.

Καταθλιπτικό σύνδρομο. Σε σχέση με την ανάπτυξη της άνοιας, η προηγούμενη κατάθλιψη μπορεί να επιδεινωθεί. Αλλά τα συχνά καταθλιπτικά συμπτώματα εμφανίζονται μετά την ανάπτυξη της άνοιας. Σε κάθε περίπτωση, η αναγνώριση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης είναι σημαντική, καθώς η θεραπεία της μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών και των φροντιστών. Η κατάθλιψη μπορεί να εκδηλωθεί με δυσφορία, ευερεθιστότητα, άγχος, αρνητικότητα, ανεξέλεγκτο κλάμα. Αν και συναισθηματικές διαταραχές δεν μπορεί να φτάσει σε επίπεδο που να επιτρέπει, σύμφωνα με τα κριτήρια του DSM-IV για τη μείζονα κατάθλιψη που συνοδεύει κατάσταση, διπολική διαταραχή ή άλλη επίσημη διάγνωση, τα συμπτώματα αυτά μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση των ασθενών και των φροντιστών τους. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συνταγογραφήσετε ένα αντικαταθλιπτικό, ένα κανονικό ή ένα αγχολυτικό.

Διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης. Η διαταραχή ύπνου και εγρήγορσης μπορεί να είναι ένας άλλος παράγοντας που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και των φροντιστών. Εάν ο ασθενής δεν κοιμάται, τότε αυτός και οι άλλοι αναπτύσσουν κόπωση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση άλλων συμπτωμάτων συμπεριφοράς.

Σε ασθενείς με διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης, οι μη φαρμακολογικές μέθοδοι μπορεί να είναι αποτελεσματικές, συμπεριλαμβανομένων μέτρων για την τήρηση της υγιεινής του ύπνου και της φωτοθεραπείας. Μια ενδελεχής εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια αιτία που απαιτεί ειδική θεραπεία, για παράδειγμα, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών ή άπνοια ύπνου. Τα μέτρα υγιεινής του ύπνου περιλαμβάνουν την πρόληψη του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη χρήση του κρεβατιού μόνο για ύπνο και σεξ. Η κρεβατοκάμαρα πρέπει να διατηρείται σε μια άνετη θερμοκρασία, δεν πρέπει να υπάρχει εξωτερικός θόρυβος ή φως. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να κοιμηθεί για 30 λεπτά, συνιστάται να βγει από το κρεβάτι, να φύγει από την κρεβατοκάμαρα και να κοιμηθεί μόνο όταν αισθάνεται και πάλι υπνηλία. Βοήθεια να κοιμηθείτε μπορεί να ζεσταίνει το γάλα ή ένα ζεστό μπάνιο πριν πάτε για ύπνο. Θα πρέπει να αναλύσετε προσεκτικά τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής και να αποκλείσετε φάρμακα με διεγερτική δράση, για παράδειγμα φάρμακα που περιέχουν καφεΐνη ή να αναβάλλετε τη χορήγηση τους το πρωί. Εάν ο ασθενής παίρνει το φάρμακο με υπνωτικό αποτέλεσμα, η λήψη του θα πρέπει να αναπρογραμματιστεί για το βράδυ. Τα διουρητικά πρέπει να χορηγούνται το πρωί. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να περιορίσει την ποσότητα υγρού που είναι μεθυσμένος τη νύχτα. Συνιστάται να πάτε για ύπνο και να σηκωθείτε ταυτόχρονα, ανεξάρτητα από τη διάρκεια του ύπνου.

Η φωτοθεραπεία μπορεί επίσης να έχει κάποιο όφελος στη θεραπεία των διαταραχών του ύπνου. Σε μία πιλοτική μελέτη, 10 νοσηλευόμενοι ασθενείς με νόσο Alzheimer, που πάσχουν από αποπροσανατολισμό λυκόφρενου και διαταραχές ύπνου, εκτέθηκαν σε έντονο φως για 2 ώρες για 1 εβδομάδα για 1 εβδομάδα. Βελτιώθηκε η κλινική κλίμακα σε 8 από αυτούς τους ασθενείς.

Η φαρμακολογική θεραπεία του ύπνου και των διαταραχών του ύπνου μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση οποιωνδήποτε παραδοσιακών υπνωτικών χαπιών, ενώ η επιλογή του φαρμάκου βασίζεται στο προφίλ των παρενεργειών. Το ιδανικό εργαλείο θα πρέπει να δρα γρήγορα και σύντομα, χωρίς να προκαλεί νωθρότητα την επόμενη μέρα, χωρίς να επηρεάζει δυσμενώς τις γνωστικές λειτουργίες και χωρίς να προκαλεί εθισμό.

Άγχος. Το άγχος σε ασθενείς με άνοια μπορεί να είναι εκδήλωση σωματικών παθήσεων, παρενεργειών φαρμάκων ή κατάθλιψης. Μετά από ενδελεχή εξέταση και ανάλυση των φαρμάκων που έλαβε ο ασθενής, το ζήτημα του διορισμού ενός αγχολυτικού ή ενός αντικαταθλιπτικού μπορεί να επιλυθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση του κανονικομορίου.

Περιπλανήσεις. Ένας ειδικός τύπος διαταραχής συμπεριφοράς, ο κίνδυνος του οποίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τοποθεσία του ασθενούς. Η περιπλάνηση ενός ασθενούς που μένει χωρίς επίβλεψη στο κέντρο της πόλης κοντά σε πολυσύχναστες αρτηρίες παρουσιάζει έναν εξαιρετικό κίνδυνο. Αλλά ο ίδιος ασθενής σε ένα γηροκομείο μπορεί να περιπλανηθεί γύρω από τον κήπο υπό επίβλεψη με ελάχιστο ή καθόλου κίνδυνο. Οι περιπλανήσεις πρέπει να εξετάζονται στο πλαίσιο των αιτιών τους. Μπορεί να είναι παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων. Άλλοι ασθενείς απλά προσπαθούν να ακολουθήσουν τους ανθρώπους που περπατούν στο σπίτι. Μερικοί προσπαθούν να εξετάσουν την πόρτα ή άλλα αντικείμενα που προσέλκυσαν την προσοχή τους σε απόσταση. Κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας, είναι σημαντικό να κατανοήσετε τα αίτια της συμπεριφοράς του ασθενούς. Μη φαρμακολογικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν την περιπλάνηση επιτήρηση προκειμένου να εξασφαλιστεί η ασφάλεια των ασθενών, χρήση βραχιόλια ταυτότητας ( «ασφαλή επιστροφή»), η οποία μπορεί να επιτευχθεί μέσω της σύνδεσης του Αλτσχάιμερ. Μια άλλη κατεύθυνση στη θεραπεία βασίζεται στα στερεότυπα συμπεριφοράς που διατηρούνται σε ασθενείς. Οι φανοί πέδησης ή οι τηλεομοιοτυπικές πινακίδες που τοποθετούνται πάνω ή κοντά στην πόρτα εξόδου μπορούν να αποτρέψουν την περιπλάνηση. Για την επίτευξη του ίδιου σκοπού, που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σε ασθενείς που εμφανίζουν διαταραχές της όρασης-χωρικές - ειδική σήμανση στο πάτωμα (για παράδειγμα, σκοτεινό μπαρ) κοντά στην έξοδο μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα από τους ασθενείς ως μια κοιλότητα ή τρύπα που πρέπει να αποφεύγονται. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να κλειδώσετε τις πόρτες εξόδου με κλειδαριές, οι οποίες δεν μπορούν να ανοίξουν οι ασθενείς. Ένα προσωρινό αποτέλεσμα μπορεί να προκαλέσει απόσπαση της προσοχής - ο ασθενής μπορεί να προσφέρει τροφή ή άλλη κατοχή που μπορεί να του προσφέρει ευχαρίστηση. Μια παρόμοια απόσπαση της προσοχής μπορείτε να απολαύσετε από τη μουσική.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν τα μη φαρμακολογικά μέτρα δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά. Ένα συγκεκριμένο όφελος μπορεί να προκύψει από φάρμακα από οποιαδήποτε κατηγορία ψυχοτρόπων φαρμάκων. Συχνά πρέπει να επιλέξετε το σωστό εργαλείο από δοκιμή και λάθος. Με προσοχή, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται νευροληπτικά φάρμακα, καθώς αυτά τα φάρμακα μπορούν να εντείνουν την περιπλάνηση, προκαλώντας ακαθησία. Οι προετοιμασίες με ηρεμιστική δράση αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσης σε ανήσυχους ασθενείς. Σύμφωνα με προκαταρκτικά δεδομένα, οι αναστολείς χολινεστεράσης μειώνουν την άσκοπη αναταραχή σε ασθενείς με νόσο του Alzheimer.

Απάθεια / ανεργία. Η απάθεια και η ανεργία παρατηρούνται επίσης σε ασθενείς με άνοια. Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο, οι ασθενείς φαίνονται σχεδόν εντελώς αποσπασμένοι εξαιτίας της εξασθένισης της μνήμης, της ομιλίας, της πλήρους αδυναμίας να φροντίσουν τον εαυτό τους. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, είναι απαραίτητο πρώτα και κύρια να εξαλειφθούν οι αναστρέψιμες αιτίες της ενέργειας, για παράδειγμα, το παραλήρημα. Εξαιρουμένου του παραλήρημα ή άλλων συνθηκών στις οποίες μπορείτε να πάρετε μια γρήγορη επίδραση από τη θεραπεία, το επόμενο βήμα είναι να καθοριστεί εάν η κατάθλιψη είναι η αιτία της ανεργίας ή της απάθειας, η οποία μπορεί να ανταποκριθεί στη θεραπεία με διεγερτικά. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντικαταθλιπτικά είναι επίσης αποτελεσματικά, αλλά είναι πιο αργά από τα ψυχοδιεγερτικά.

Επιλογή φαρμάκων για τη διόρθωση διαταραχών συμπεριφοράς.

Νευροληπτικά. Schneider et al., (1990) πραγματοποίησαν μια μετα-ανάλυση των πολλών μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα των νευροληπτικών στη θεραπεία των διαταραχών συμπεριφοράς σε νοσηλευόμενους ασθενείς με διάφορες υλοποιήσεις της άνοιας. Κατά μέσο όρο, η επίδραση των αντιψυχωτικών υπερέβη το εικονικό φάρμακο κατά 18% (p <0,05). Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτά πρέπει να ληφθούν με προσοχή - επειδή οι αναλυθείσες μελέτες διεξήχθησαν σε ετερογενή δείγματα ασθενών (μεταξύ των οποίων ήταν ασθενείς με διάφορες οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου), καθώς και υψηλή αποτελεσματικότητα του εικονικού φαρμάκου. Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες για την αποτελεσματικότητα των νευροληπτικών στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς και σε εξωτερικούς ασθενείς με άνοια. Ωστόσο, η αξία πολλών από τις μελέτες που πραγματοποιήθηκαν είναι περιορισμένη, καθώς δεν είχαν ομάδα ελέγχου ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο και τα δείγματα ασθενών ήταν επίσης ετερογενή.

Τα υπάρχοντα δεδομένα δεν μας επιτρέπουν να κάνουμε μια επιστημονική επιλογή νευροληπτικών για τη διόρθωση των διαταραχών συμπεριφοράς. Από την άποψη αυτή, κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, καθοδηγούνται κυρίως από ένα προφίλ παρενεργειών, οι οποίες δεν είναι οι ίδιες για διαφορετικά φάρμακα. Τα νευροληπτικά χαμηλού δυναμικού συχνά προκαλούν ηρεμιστικά και χολολυτικά αποτελέσματα, καθώς και ορθοστατική υπόταση. Η χολολιλυτική δράση μπορεί να επιδεινώσει το γνωστικό ελάττωμα, να προκαλέσει καθυστέρηση στα ούρα, να ενισχύσει τη δυσκοιλιότητα. Όταν χρησιμοποιείτε νευροληπτικά υψηλού δυναμικού, ο κίνδυνος ανάπτυξης παρκινσονισμού είναι υψηλότερος. Με τη χρήση οποιωνδήποτε αντιψυχωσικών, είναι δυνατή η ανάπτυξη όψιμης δυσκινησίας. Καθώς οι χωριστές ελεγχόμενες μελέτες, μια νέα γενιά των αντιψυχωσικών, όπως η ρισπεριδόνη, κλοζαπίνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, μπορεί να είναι χρήσιμα στην διόρθωση των διαταραχών της συμπεριφοράς, και μπορεί να είναι καλύτερα ανεκτή από συμβατικά φάρμακα, αλλά δεν είναι χωρίς παρενέργειες.

Δεν υπάρχουν επιστημονικά τεκμηριωμένες συστάσεις σχετικά με την επιλογή της βέλτιστης δόσης νευροληπτικού για διόρθωση συμπεριφορικών διαταραχών στην άνοια. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται χαμηλότερες δόσεις σε γηριατρικούς ασθενείς και η τιτλοποίηση της δόσης είναι βραδύτερη. Η εμπειρία δείχνει ότι σε ασθενείς με άνοια και ψυχωσικές διαταραχές, η αγωγή με αλοπεριδόλη πρέπει να αρχίζει με δόση 0,25-0,5 mg την ημέρα. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και αυτή η δόση προκαλεί σοβαρό Παρκινσονισμό. Από την άποψη αυτή, η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς τις πρώτες εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας ή την αλλαγή της δόσης του φαρμάκου. Τυπικά, η θεραπεία της ψύχωσης σε έναν ασθενή με άνοια διαρκεί 6 έως 12 εβδομάδες (Devenand, 1998).

Normotimicheskie σημαίνει. Η αποτελεσματικότητα της καρβαμαζεπίνης στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς σε ασθενείς με άνοια επιβεβαιώνεται από δεδομένα από ανοικτές και διπλά τυφλές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες που διεξάγονται σε νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, η καρβαμαζεπίνη ήταν αποτελεσματική σε μια μέση δόση των 300 mg / ημέρα, η οποία, κατά κανόνα, ήταν καλά ανεκτή. Η διάρκεια της θεραπευτικής φάσης αυτής της μελέτης ήταν 5 εβδομάδες. Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι με περαιτέρω χρήση το φάρμακο έδωσε θετικά αποτελέσματα.

Το βαλπροϊκό οξύ είναι ένας άλλος νορμοθετικός παράγοντας που μπορεί να είναι χρήσιμος στην προσέλκυση συμπεριφορικών διαταραχών στην άνοια. Παρ 'όλα αυτά, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου απεδείχθη μόνο σε ανεξέλεγκτες δοκιμές σε ετερογενή δείγματα ασθενών. Η δόση του βαλπροϊκού οξέος σε αυτές τις μελέτες κυμαίνεται από 240 έως 1500 mg / ημέρα και η συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα έφθασε τα 90 ng / l. Η καταστολή μπορεί να περιορίσει τη δόση του φαρμάκου. Κατά τη θεραπεία του βαλπροϊκού οξέος, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία του ήπατος και η κλινική ανάλυση αίματος.

Παρόλο που αναφέρθηκε η θετική επίδραση των φαρμάκων λιθίου στις συμπεριφορικές διαταραχές σε μερικούς ασθενείς με άνοια, στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν αναποτελεσματικές. Η πιθανότητα σοβαρών παρενεργειών απαιτεί προσοχή κατά τη χρήση του φαρμάκου σε γηριατρικούς ασθενείς γενικά και σε ασθενείς με άνοια ειδικότερα. Κατά κανόνα, τα άλατα του λιθίου δεν συνιστώνται σε ασθενείς με άνοια, εάν δεν υποφέρουν από διπολική διαταραχή.

Αναξυολία. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των βενζοδιαζεπινών σε ασθενείς με άνοια με διαταραχές της συμπεριφοράς δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν εξάρτηση, υπνηλία, αμνησία, αποθάρρυνση και πτώσεις. Ταυτόχρονα, μπορούν να είναι χρήσιμα στη θεραπεία του άγχους και των διαταραχών του ύπνου. Θα πρέπει να προτιμάται η λοραζεπάμη και η οξαζεπάμη, που δεν σχηματίζουν ενεργούς μεταβολίτες στο σώμα.

Η βουσπιρόνη - μια αγχολυτική μη βενζοδιαζεπίνη - δεν προκαλεί εξάρτηση, αλλά μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο και ζάλη. Οι ελεγχόμενες μελέτες της βουσπιρόνης σε ασθενείς με άνοια με διαταραχές της συμπεριφοράς δεν έχουν διεξαχθεί. Σε μια μελέτη, η αποτελεσματικότητα της αλοπεριδόλης (1,5 mg / ημέρα) και της βουσπιρόνης (15 mg / ημέρα) συγκρίθηκε σε 26 ασθενείς με διέγερση σε νοσηλευτική μονάδα. Στο υπόβαθρο της buspirone, παρατηρήθηκε μείωση του άγχους και της έντασης. Και στις δύο ομάδες παρατηρήθηκε τάση ομαλοποίησης της συμπεριφοράς, ωστόσο η ομάδα ελέγχου που έλαβε εικονικό φάρμακο δεν ήταν στη μελέτη.

Η ζολπιδέμη είναι υπνωτική μη βενζοδιαζεπίνη. Η ικανότητα των μικρών δόσεων του φαρμάκου να μειώνει τη διέγερση σε ασθενείς με άνοια έχει αναφερθεί (Jackson et αϊ., 1996). Ωστόσο, οι ελεγχόμενες δοκιμές της ζολπιδέμης στις διαταραχές της συμπεριφοράς δεν έχουν διεξαχθεί.

Συμπληρωματικοί βοηθοί. Η τραζοδόνη, η οποία είναι ανταγωνιστής των α2-αδρενεργικών υποδοχέων και των υποδοχέων 5-ΗΤ2, συνήθως χρησιμοποιείται ως αντικαταθλιπτικό. Αρκετές αναφορές ανέφεραν ότι σε δόση μέχρι 400 mg την ημέρα, το φάρμακο μπορεί να μειώσει την ανάδευση και την επιθετικότητα. Σε μια διπλή-τυφλή, συγκριτική μελέτη της τραζοδόνης και της αλοπεριδόλης, φαίνεται η αποτελεσματικότητα και των δύο φαρμάκων. Η τραζοδόνη είναι πιο αποτελεσματική από την αλοπεριδόλη, μειώνοντας τη σοβαρότητα της αρνητικότητας, της στερεότυπης και της λεκτικής επιθετικότητας. Ασθενείς που έλαβαν τραζοδόνη, λιγότερο πιθανό να εγκαταλείψουν τη μελέτη, παρά ασθενείς που έλαβαν αλοπεριδόλη. Η μελέτη δεν είχε ομάδα ελέγχου ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Επιπλέον, σε μεμονωμένους ασθενείς που έλαβαν τραζοδόνη, αναπτύχθηκε παραληρημα. Η χρήση της τραζοδόνης περιορίζει επίσης και άλλες παρενέργειες, όπως ορθοστατική υπόταση, υπνηλία και ζάλη.

SSRIs. Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διόρθωση συμπεριφορικών διαταραχών στην άνοια. Ιδιαίτερα καλά μελετηθεί είναι η ικανότητά τους να μειώνουν την ανάδευση. Σε μελέτες παρουσιάζεται η αποτελεσματικότητα της alaprakolata, της σιταλοπράμης και της σερτραλίνης στη θεραπεία των συμπεριφορικών διαταραχών. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα της φλουβοξαμίνης και της φλουοξετίνης στη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς σε ασθενείς με άνοια σε μελέτες δεν έχει αποδειχθεί. Είναι απαραίτητο να μελετήσουμε περαιτέρω τα φάρμακα αυτής της ομάδας για να διευκρινίσουμε το ρόλο τους στη θεραπεία των διαταραχών συμπεριφοράς.

Β-αποκλειστές. Σε ανοικτές μελέτες, η ικανότητα της προπρανολόλης σε δόση μέχρι 520 mg την ημέρα μειώνει τη σοβαρότητα της διέγερσης με οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Ωστόσο, η βραδυκαρδία και η αρτηριακή υπόταση μπορεί να επηρεάσουν την επίτευξη μιας αποτελεσματικής δόσης του φαρμάκου. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η γaccholol μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική με την προπρανολόλη, αλλά δεν έχει αυτές τις παρενέργειες. Απαιτούνται περισσότερες έρευνες για να επιβεβαιωθεί αυτή η επίδραση των β-αποκλειστών. Ωστόσο, ακόμα και τώρα μπορούν να συνιστώνται για τη διόρθωση της διέγερσης σε ασθενείς με άνοια.

Ορμόνες. Σε μια μικρή ανοικτή μελέτη ανδρών με άνοια, η ικανότητα των συζευγμένων οιστρογόνων και της οξικής μεδροξυπρογεστερόνης φαίνεται να μειώνει τις επιθετικές ενέργειες.