Συμπτώματα άνοιας

Η άνοια μπορεί να εκδηλωθεί ως αυξημένη ξεχασμός, αλλαγές στην προσωπικότητα, μειωμένη πρωτοβουλία, εξασθενημένη κριτική σκέψη, δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών, δυσκολία στην εύρεση λέξεων, μειωμένη αφηρημένη σκέψη, διαταραχές συμπεριφοράς και διάθεσης. Οι «μη γνωστικές» εκδηλώσεις της άνοιας περιλαμβάνουν διαταραχές ύπνου, περιπλάνηση, κατάθλιψη, ψύχωση και άλλες διαταραχές συμπεριφοράς. Τα «μη γνωστικά» συμπτώματα της άνοιας συχνά διαταράσσουν τη ζωή του ασθενούς και αποτελούν τον κύριο λόγο για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Εάν υπάρχει υποψία άνοιας, θα πρέπει να συλλεχθεί ιστορικό τόσο από τον ασθενή όσο και από όσους είναι καλά ενημερωμένοι για τον ασθενή. Στα αρχικά στάδια, η κύρια προσοχή του γιατρού θα πρέπει να κατευθύνεται στον εντοπισμό τυχόν δυσκολιών στις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς, καθώς εκεί εμφανίζονται συνήθως τα πρώτα σημάδια ψυχικής ανικανότητας και επομένως γίνεται αντιληπτή νωρίτερα από προσεκτικούς συγγενείς και όχι από γιατρούς.

Το πιο πρώιμο και σταθερό σημάδι της άνοιας είναι μια διαταραχή της βραχυπρόθεσμης μνήμης. Λήθη οδηγιών και εργασιών, μια αυξανόμενη τάση να χάνονται πράγματα, μικρές ασυνέπειες σε ορισμένες φαινομενικά συνηθισμένες ενέργειες - όλα αυτά τα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς παρατηρούνται πρώτα απ 'όλα από τα αγαπημένα πρόσωπα. Εμφανίζονται δυσκολία στην καταμέτρηση (για παράδειγμα, χρήματα), αδυναμία χρήσης οικιακών συσκευών (για παράδειγμα, τηλέφωνο) ή άλλες δυσκολίες σε δραστηριότητες εργασίας ή στο σπίτι που προηγουμένως ήταν εντελώς ασυνήθιστες για αυτόν τον ασθενή. Καθώς η άνοια εξελίσσεται, παρατηρείται στένωση του εύρους ενδιαφερόντων, μείωση της δραστηριότητας, αυξανόμενη επιδείνωση της μνήμης, μείωση της κριτικής. Ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει δυσκολίες στην προσπάθεια να βρει το δρόμο του προς ένα γνωστό μέρος, αποκαλύπτοντας μερικό αποπροσανατολισμό στον τόπο και τον χρόνο. Μπορεί να εμφανιστούν απάτες των αισθήσεων, παραισθήσεις, μείωση του ελέγχου της συμπεριφοράς, η οποία εκδηλώνεται με επεισόδια διέγερσης και παρορμητικής συμπεριφοράς. Αυτό εξηγεί πράξεις βίας, αλκοολικές υπερβολές, σεξουαλικές αποκλίσεις, αντικοινωνική συμπεριφορά. Οι ασθενείς γίνονται απρόσεκτοι στα ρούχα τους και απεριποίητοι. στο τελικό στάδιο, αναπτύσσεται ακράτεια ούρων. Εμφανίζονται κινητικές και ομιλητικές επιμονήσεις. Η ομιλία μερικές φορές υφίσταται προοδευτική αποσύνθεση. Μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε μορφή αφασίας, συχνά συνοδευόμενη από αγνωσία και απραξία. Διαταραγμένη βάδιση - δυσβασία. Σε σοβαρές περιπτώσεις - αμνησιακός αποπροσανατολισμός στον χώρο, τον χρόνο, το περιβάλλον, στην προσωπικότητά του (ο ασθενής δεν αναγνωρίζει τον εαυτό του στον καθρέφτη), αλαλία.

Η παρουσία ή απουσία σωματικών εκδηλώσεων εξαρτάται από την αιτιολογία της άνοιας, αλλά σε κάθε περίπτωση παρατηρείται γενική σωματική εξάντληση, απώλεια βάρους και καταστολή των ενδοκρινικών λειτουργιών. Η άνοια μπορεί να φτάσει στο τελικό στάδιο της αποσύνθεσης των νοητικών λειτουργιών - το στάδιο του μαρασμού. Ο ασθενής περνάει τον περισσότερο χρόνο στο κρεβάτι και πεθαίνει από πνευμονία ή άλλες συνοδές ασθένειες.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι υπάρχουν δύο σημαντικοί περιορισμοί στην κλινική διάγνωση της άνοιας. Πρώτον, η διάγνωση της άνοιας δεν πρέπει να τίθεται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε θολωμένη κατάσταση συνείδησης. Με άλλα λόγια, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η επιδείνωση των νοητικών λειτουργιών δεν οφείλεται σε διαταραχή της συνείδησης. Δεύτερον, ο όρος «άνοια» δεν ισχύει για μεμονωμένες βλάβες σύνθετων εγκεφαλικών λειτουργιών, όπως αμνησία, αφασία, αγνωσία ή απραξία. Αν και η άνοια μπορεί κάλλιστα να συνδυαστεί με αυτά τα σύνδρομα.

Η άνοια είναι πάντα ένα σύνδρομο, όχι μια ασθένεια. Η διαφορική διάγνωση των αιτιών της άνοιας, η οποία πάντα υποδηλώνει οργανική βλάβη στον εγκέφαλο, είναι δύσκολη λόγω του πολύ μεγάλου αριθμού ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη άνοιας. Για τον επιτυχή προσανατολισμό στο εύρος αυτών των ασθενειών, προτείνεται ένας βολικός διαγνωστικός αλγόριθμος, σύμφωνα με τον οποίο πραγματοποιείται πρώτα μια διαφορική διάγνωση μεταξύ τριών ομάδων ασθενειών. Μιλάμε για κατάθλιψη, τοξικο-μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες και ασθένειες του εγκεφάλου. Στο δεύτερο στάδιο, η διαγνωστική αναζήτηση περιορίζεται σημαντικά, γεγονός που διευκολύνει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση.

Η κλινική εμπειρία υποδηλώνει ότι η κατάθλιψη μερικές φορές ερμηνεύεται λανθασμένα ως άνοια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κατάθλιψη, συνοδευόμενη από απώλεια μνήμης, ελλειμματική προσοχή, στένωση ενδιαφερόντων και κινήτρων, μπορεί να μοιάζει με άνοια. Σε αυτήν την περίπτωση, οι καθημερινές δραστηριότητες είναι επίσης δύσκολες, κάτι που μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος υποψίας άνοιας. Αυτή η μορφή κατάθλιψης ονομάζεται ψευδοάνοια και υπόκειται σε αντίστροφη εξέλιξη υπό την επίδραση αντικαταθλιπτικών.

Μια άλλη διαγνωστική εναλλακτική λύση σε περίπτωση άνοιας είναι η τοξικο-μεταβολική εγκεφαλοπάθεια. Πολλές πιθανές αιτίες (φαρμακευτική δηλητηρίαση, οργανική ανεπάρκεια) απαιτούν έλεγχο για μεταβολικές διαταραχές. Εκτός από τη γνώση της κλινικής εικόνας, είναι σημαντικό να θυμόμαστε δύο σημαντικούς, αλλά συχνά υποτιμημένους, δείκτες της τοξικο-μεταβολικής εγκεφαλοπάθειας. Πρώτον, οι παροδικές καταστάσεις σύγχυσης είναι πολύ χαρακτηριστικές για την τελευταία. Μερικές φορές η σύγχυση αναπτύσσεται ως αρχική εκδήλωση δυσμεταβολικής εγκεφαλοπάθειας. Δεύτερον, ένας άλλος σημαντικός δείκτης αφορά την εικόνα του ΗΕΓ σε αυτές τις ασθένειες. Σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, εάν το ΗΕΓ δεν δείχνει σημάδια επιβράδυνσης της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας, δηλαδή μια μετατόπιση στο φάσμα κυμάτων προς μια μείωση της φυσιολογικής δραστηριότητας άλφα και μια αύξηση στην αναπαράσταση των αργών κυμάτων (περιοχές θήτα και δέλτα), τότε η παρουσία τοξικο-μεταβολικής εγκεφαλοπάθειας ως αιτίας άνοιας μπορεί να αμφισβητηθεί. Αυτή η σημαντική λεπτομέρεια στη συνολική εικόνα του ΗΕΓ μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, αλλά η απουσία της καθιστά τη διάγνωση της τοξικο-μεταβολικής εγκεφαλοπάθειας πολύ απίθανη. Αρκετά συχνά, η απλή διακοπή του ύποπτου φαρμάκου ως πιθανού «ενόχου» δηλητηρίασης ex juvantibus επιβεβαιώνει τη διάγνωση, καθώς οδηγεί στην αντίστροφη ανάπτυξη σύγχυσης και άνοιας στους ηλικιωμένους.

Τέλος, η τρίτη ομάδα ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν άνοια είναι οι ασθένειες που επηρεάζουν άμεσα (πρωτίστως) τον εγκεφαλικό ιστό. Μπορεί να είναι μονοεστιακές (π.χ. όγκος ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα) ή πολυεστιακές (π.χ. πολλαπλά έμφρακτα).

Η διευκρίνιση της αιτίας της άνοιας σε αυτήν την ομάδα παθήσεων του νευρικού συστήματος απαιτεί πλήρη εξέταση. Η απουσία νευρολογικών σημείων σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά πολύ δύσκολη την αιτιολογική διάγνωση. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση και η αξονική τομογραφία συνήθως βοηθούν στον σωστό προσδιορισμό της φύσης της παθολογικής διαδικασίας, αλλά υπάρχουν και εξαιρέσεις. Για παράδειγμα, ορισμένα κενοτοπικά έμφρακτα μπορεί να είναι πολύ μικρά για να ανιχνευθούν. Ομοίως, οι εκδηλώσεις ατροφίας του εγκεφάλου στην αξονική τομογραφία σε πολλές εκφυλιστικές ασθένειες μπορεί να μην διακρίνονται από τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία σε υγιή άτομα της ίδιας ηλικίας σε ορισμένα στάδια της νόσου. Ούτε η μαγνητική τομογραφία, ούτε η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, ούτε η χαρτογράφηση EEG είναι συχνά χρήσιμες στη διαφορική διάγνωση σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Ταυτόχρονα, η σωστή διάγνωση της εγκεφαλικής νόσου που οδήγησε στην άνοια είναι πολύ σημαντική, καθώς η θεραπεία της μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει στην υποχώρηση της άνοιας (για παράδειγμα, εκκένωση ενός υποσκληρίδιου αιματώματος ή εξάλειψη παραγόντων κινδύνου σε ορισμένες μορφές αγγειακής άνοιας).

Στις «εκφυλιστικές» άνοιες (δηλαδή, άνοιες σε εκφυλιστικές παθήσεις του νευρικού συστήματος), υπάρχουν μορφές όπου η άνοια μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση μιας νευρολογικής νόσου (νόσος Αλτσχάιμερ, νόσος Pick). Μπορούν επομένως να ονομαστούν «καθαρές» άνοιες (περιγράφονται εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα, όταν η νόσος συνδυάζεται με εξωπυραμιδικά ή πυραμιδικά σημεία). Είναι επίσης κυρίως φλοιώδεις. Η νόσος Alzheimer σχετίζεται με πρωτοπαθή βλάβη κυρίως στις οπίσθιες (βρεγματικές) περιοχές του εγκεφάλου. Η νόσος Pick είναι μια πολύ σπανιότερη νόσος, που επηρεάζει κυρίως τα πρόσθια τμήματα των ημισφαιρίων («μετωποκροταφική λοβιακή εκφύλιση»). Υπάρχουν όμως και μορφές στις οποίες η άνοια συνοδεύεται από κινητικές διαταραχές (για παράδειγμα, νόσος Parkinson, χορεία Huntington, προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, κ.λπ.). Αυτές είναι κυρίως «υποφλοιώδεις» άνοιες.

Μεταξύ των εκφυλιστικών παραλλαγών, η νόσος Αλτσχάιμερ είναι η πιο συχνή αιτία άνοιας στον πληθυσμό των ατόμων άνω των 65 ετών και αντιπροσωπεύει περίπου το 50-60% όλων των ανοιών γενικά.

Η νόσος ξεκινά στη μέση ή την τρίτη ηλικία, πολύ σπάνια - πριν από την ηλικία των 45 ετών. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι η σταδιακά προοδευτική επιδείνωση της μνήμης, κυρίως βραχυπρόθεσμη. Οι διαταραχές μνήμης συνοδεύονται από μειωμένη απόδοση, στένωση του εύρους των ενδιαφερόντων και συναισθηματική αστάθεια. Σταδιακά, μαζί με τις γνωστικές διαταραχές, αναπτύσσονται διαταραχές ομιλίας και διαταραχές των οπτικο-χωρικών λειτουργιών, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες διαγνωστικές κατηγορίες χρησιμοποιούνται συνήθως για τη νόσο Αλτσχάιμερ: πιθανή, πιθανή και βέβαιη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Διαταραχές συμπεριφοράς στην άνοια

Οι διαταραχές συμπεριφοράς είναι συχνές σε ασθενείς με άνοια και μπορεί να περιλαμβάνουν ψυχωσικές διαταραχές, διέγερση λόγου ή ψυχοκινητική διέγερση, διαταραχές ύπνου, περιπλάνηση και αλλαγές στην προσωπικότητα. Αυτές οι εκδηλώσεις προκαλούν δυσφορία στους ασθενείς, δημιουργούν προβλήματα για τους φροντιστές τους και αυξάνουν τη χρήση πόρων υγειονομικής περίθαλψης. Αποτελούν τον κύριο λόγο αναζήτησης εξωτερικής ή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Οι διαταραχές συμπεριφοράς είναι πολύ συχνές, ετερογενείς και έχουν μεταβλητή πρόγνωση. Οι αλλαγές στην προσωπικότητα είναι εμφανείς νωρίς στην ασθένεια και συχνά περιγράφονται ως «έξαρση» προνοσηρών χαρακτηριστικών προσωπικότητας. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν ευερεθιστότητα, απάθεια, αποστασιοποίηση και αποξένωση από τους άλλους. Σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, αλλαγές στην προσωπικότητα ανιχνεύονται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς που εισάγονται σε δομές φροντίδας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]