Συμπτώματα άνοιας

Η άνοια μπορεί να εκδηλωθεί με αυξημένη αδράνεια, αλλαγή προσωπικότητας, μειωμένη πρωτοβουλία, αποδυναμωμένη κριτική, δυσκολία στην εκτέλεση καθηκόντων ρουτίνας, δυσκολία επιλογής λέξεων, παραβίαση της αφηρημένης σκέψης, διαταραχές της συμπεριφοράς και διάθεση. Στις «μη γνωστικές» εκδηλώσεις της άνοιας περιλαμβάνονται διαταραχές του ύπνου, περιπλάνηση, κατάθλιψη, ψύχωση και άλλες διαταραχές της συμπεριφοράς. Τα «μη αρνητικά» συμπτώματα της άνοιας συχνά διαταράσσουν τη ζωή του ασθενούς και αποτελούν τον κύριο λόγο για τη μετάβαση στον γιατρό.

Εάν υπάρχει υποψία άνοιας, η αναμνησία θα πρέπει να συλλέγεται από τον ίδιο τον ασθενή και από εκείνους που είναι καλά πληροφορημένοι για τον ασθενή. Στα αρχικά στάδια ο γιατρός έμφαση θα πρέπει να στοχεύει στον προσδιορισμό του ασθενή ή άλλες δυσκολίες στις καθημερινές δραστηριότητες των νοικοκυριών, δεδομένου ότι αυτό είναι όπου τα πρώτα σημάδια συνήθως αναπτύσσουν την ψυχική αφερεγγυότητας και, ως εκ τούτου είχε δει εξυπηρετικό συγγενείς, δεν είναι γιατροί.

Το παλαιότερο και μόνιμο σημάδι της άνοιας είναι βραχυπρόθεσμη διαταραχή της μνήμης. Αμνησία κανονισμούς και τις παραγγελίες, αυξάνοντας την τάση να βάλει τα πράγματα στη θέση τους, μικρές ασυνέπειες σε ορισμένες φαινομενικά συνήθεις δραστηριότητες - όλα αυτά τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς παρατηρείται κυρίως τους αγαπημένους τους. Υπάρχουν δυσκολίες με το σκορ (π.χ. χρήματα), την αδυναμία χρήσης οικιακών συσκευών (π.χ. τηλέφωνο) ή άλλες δυσκολίες στις δραστηριότητες δουλειά ή το σπίτι που στο παρελθόν δεν ήταν περίεργο σε ένα συγκεκριμένο ασθενή. Καθώς προχωράει η άνοια, υπάρχει μια συρρίκνωση του φάσματος των συμφερόντων, μια μείωση της δραστηριότητας, μια αυξανόμενη εξασθένιση της μνήμης και μια μείωση της κριτικής. Ο ασθενής μπορεί να δυσκολεύεται να προσπαθήσει να βρει έναν τρόπο σε ένα γνωστό μέρος, αποκαλύπτοντας έναν μερικό αποπροσανατολισμό στον τόπο και στον χρόνο. Μπορεί να φαίνεται παραισθήσεις, ψευδαισθήσεις, μείωση έλεγχο στη συμπεριφορά, η οποία εκδηλώνεται επεισόδια διέγερσης και παρορμητική συμπεριφορά. Αυτό εξηγεί τις πράξεις βίας, τις υπερβολές του αλκοόλ, τις σεξουαλικές αποκλίσεις, την αντικοινωνική συμπεριφορά. Οι ασθενείς γίνονται απρόσεκτοι στα ρούχα και ασταθείς. Στο τελικό στάδιο της ακράτειας αναπτύσσεται. Υπάρχουν επιμονή κινητήρα και ομιλίας. Μερικές φορές η ομιλία υπόκειται σε προοδευτική αποσύνθεση. Οποιαδήποτε μορφή αφασίας, στην οποία συσχετίζεται συχνά η αγνωσία και η απραξία, μπορεί να αναπτυχθεί. Παραβιάστηκε βηματισμός - δυσβασία. Σε σοβαρές περιπτώσεις - αμνησία αποπροσανατολισμός στο χώρο, το χρόνο και τις περιβαλλοντικές συνθήκες του θέματος, στον εαυτό (ασθενής δεν αναγνωρίζει τον εαυτό του στον καθρέφτη), αλαλία.

Η παρουσία ή η απουσία σωματικών εκδηλώσεων εξαρτάται από την αιτιολογία της άνοιας, αλλά σε κάθε περίπτωση υπάρχει μια γενική φυσική εξάντληση, μια μείωση στο σωματικό βάρος, καταστολή των ενδοκρινικών λειτουργιών. Η άνοια μπορεί να φτάσει στο τελικό στάδιο της αποσύνθεσης των ψυχικών λειτουργιών - το στάδιο του μαρασμού. Τις περισσότερες φορές ο ασθενής ξοδεύει στο κρεβάτι και πεθαίνει από πνευμονία ή άλλες διαρρεκτικές ασθένειες.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι στην κλινική διάγνωση της άνοιας υπάρχουν δύο σημαντικοί περιορισμοί. Πρώτον, η διάγνωση της άνοιας δεν πρέπει να γίνεται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση σύγχυσης. Με άλλα λόγια, είναι απαραίτητο να είμαστε βέβαιοι ότι η επιδείνωση των ψυχικών λειτουργιών δεν οφείλεται σε παραβίαση της συνείδησης. Δεύτερον, ο όρος "άνοια" δεν μπορεί να εφαρμοστεί στην ατομική κατάλυση των σύνθετων λειτουργιών του εγκεφάλου, όπως η αμνησία, η αφασία, η αγνωσία ή η απραξία. Αν και η άνοια μπορεί να συνδυαστεί με αυτά τα σύνδρομα.

Η άνοια είναι πάντα ένα σύνδρομο, όχι μια ασθένεια. Η διαφορική διάγνωση των αιτίων της άνοιας, που είναι πάντα ενδεικτική της οργανικής βλάβης του εγκεφάλου, είναι δύσκολη λόγω του πολύ μεγάλου αριθμού ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη άνοιας. Για επιτυχή προσανατολισμό στον κύκλο αυτών των ασθενειών, προτείνεται ένας βολικός διαγνωστικός αλγόριθμος, σύμφωνα με τον οποίο γίνεται μια διαφορική διάγνωση μεταξύ των τριών ομάδων ασθενειών. Μιλάμε για κατάθλιψη, τοξικές μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες και πραγματικά για ασθένειες του εγκεφάλου. Στο δεύτερο στάδιο, η διαγνωστική αναζήτηση μειώνεται σημαντικά, γεγονός που διευκολύνει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση.

Η κλινική εμπειρία υποδηλώνει ότι η κατάθλιψη ερμηνεύεται μερικές φορές λανθασμένα ως άνοια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κατάθλιψη, συνοδευόμενη από μείωση της μνήμης, παραβίαση της προσοχής, μείωση του φάσματος των συμφερόντων και των κινήτρων, μπορεί να μοιάζει με άνοια. Εδώ επίσης παρεμποδίζεται η καθημερινή καθημερινή δραστηριότητα, η οποία μαζί μπορεί να χρησιμεύσει ως δικαιολογία για υποψία άνοιας. Αυτή η μορφή κατάθλιψης ονομάζεται ψευδοεγκεφαλία και είναι αναστρέψιμη υπό την επίδραση των αντικαταθλιπτικών.

Μια άλλη διαγνωστική εναλλακτική λύση παρουσία άνοιας είναι οι τοξικές-μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες. Μια ποικιλία πιθανών αιτιών (δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά, έλλειψη οποιουδήποτε σώματος) απαιτούν διαλογή μεταβολικών διαταραχών. Εκτός από τη γνώση της κλινικής εικόνας, είναι σημαντικό να θυμάστε δύο σημαντικά αλλά συχνά υποτιμημένη, οι δείκτες των τοξικών-μεταβολική εγκεφαλοπάθεια. Πρώτον, για τους τελευταίους, οι παροδικές καταστάσεις σύγχυσης είναι πολύ χαρακτηριστικές. Μερικές φορές, οι καταστάσεις σύγχυσης αναπτύσσονται ως μια αρχική εκδήλωση της δυσμετοβολικής εγκεφαλοπάθειας. Δεύτερον, ένας άλλος σημαντικός δείκτης αφορά την εικόνα EEG σε αυτές τις ασθένειες. Σύμφωνα με πολλούς εμπειρογνώμονες, εάν το EEG δεν ανιχνεύεται ενδείξεις επιβράδυνσης της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας, δηλαδή, η μετατόπιση του φάσματος κύματος για να μειώσει την φυσιολογική δραστικότητα άλφα και την αύξηση της εκπροσώπησης των βραδέων κυμάτων (θήτα και δέλτα-φάσμα), με την παρουσία τοξικών-μεταβολική εγκεφαλοπάθεια ως αιτία της άνοιας μπορεί να αμφισβητηθεί. Αυτή η σημαντική λεπτομέρεια στη συνολική εικόνα του ΗΕΓ μπορεί να παρατηρηθεί και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, αλλά η απουσία του κάνει την διάγνωση της τοξικής-μεταβολικής εγκεφαλοπάθειας είναι πολύ απίθανο. Συχνά ακριβώς η κατάργηση του υπόπτου φαρμάκου ως πιθανή «ένοχος» δηλητηρίαση ex juvantibus επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αφού οδηγεί σε παλινδρόμηση του κατάσταση σύγχυσης και της άνοιας στους ηλικιωμένους.

Τέλος, η τρίτη ομάδα ασθενειών που μπορεί να είναι η αιτία της άνοιας αντιπροσωπεύεται από ασθένειες που επηρεάζουν άμεσα (κυρίως) τον εγκεφαλικό ιστό. Μπορούν να είναι μονοσθενείς (για παράδειγμα, ένας όγκος ή υποδόριος αιμάτωμα) ή πολυεστιακοί (για παράδειγμα, πολλαπλοί εμφράκτες).

Η διευκρίνιση της αιτίας της άνοιας στο πλαίσιο αυτής της ομάδας ασθενειών του νευρικού συστήματος απαιτεί πλήρη εξέταση. Η απουσία νευρολογικών συμπτωμάτων σε πολλές περιπτώσεις καθιστά την αιτιολογική διάγνωση πολύ δύσκολη. Η οσφυϊκή διάτρηση και η CT βοηθούν συνήθως να αναγνωρίσουν σωστά τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, αλλά υπάρχουν και εξαιρέσεις. Για παράδειγμα, μερικά κενά στο έμβρυο μπορεί να είναι πολύ μικρά για την ανίχνευσή τους. ακριβώς όπως τα CT εκδηλώσεις της εγκεφαλικής ατροφίας σε πολλές εκφυλιστικές ασθένειες μπορεί να είναι σε ορισμένα στάδια της νόσου είναι δυσδιάκριτες από την ηλικία μεταβολές σε υγιή άτομα της ίδιας ηλικίας. Ούτε η μαγνητική τομογραφία, ούτε η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων ούτε η χαρτογράφηση EEG μπορούν συχνά να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση σε αυτή την ομάδα ασθενών. Ταυτόχρονα μια σωστή διάγνωση της νόσου του εγκεφάλου που οδηγεί σε άνοια, είναι πολύ σημαντική, επειδή η θεραπεία του μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει στην παλινδρόμηση της άνοιας (π.χ., υποσκληρίδιο εκκένωση αιμάτωμα ή εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου σε μερικές μορφές της αγγειακής άνοιας).

Όταν το «εκφυλιστική» άνοιες (δηλ, άνοια των εκφυλιστικών νόσων του νευρικού συστήματος), υπάρχουν μορφές όπου άνοιας μπορεί να είναι ο μοναδικός εκδήλωση νευρολογικών ασθενειών (νόσος του Alzheimer, νόσος του Pick). Μπορούν επομένως να ονομάζονται «καθαρές» άνοιας (εξαιρέσεις από αυτόν τον κανόνα περιγράφονται όταν η ασθένεια συνδυάζεται με εξωπυραμιδικά ή πυραμιδικά σημάδια). Είναι κυρίως φλοιώδη. Η νόσος του Αλτσχάιμερ σχετίζεται με μια πρωταρχική αλλοίωση των επικρατούντων οπίσθιων (βρεγματικών) περιοχών του εγκεφάλου. Η νόσος του Pick είναι μια πολύ πιο σπάνια ασθένεια, επηρεάζοντας πρωτίστως τα πρόσθια τμήματα των ημισφαιρίων ("μετωπιαίο εκφυλισμό του λόγχου"). Υπάρχουν όμως μορφές στις οποίες η άνοια συνοδεύεται από κινητικές διαταραχές (π.χ. ασθένεια του Parkinson, χορεία του Huntington, προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, κλπ.). Αυτό είναι κυρίως «υποκριτική» άνοια.

Μεταξύ των εκφυλιστικών παραλλαγών, η νόσος του Αλτσχάιμερ είναι η συνηθέστερη αιτία άνοιας στον πληθυσμό άνω των 65 ετών και αντιπροσωπεύει περίπου το 50-60% όλης της άνοιας γενικά.

Η νόσος αρχίζει στη μεσαία ή γήρατος, πολύ σπάνια - στην ηλικία των 45 ετών. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι η σταδιακή προοδευτική χειροτέρευση της μνήμης, κυρίως βραχυπρόθεσμα. Η εξασθένιση της μνήμης συνοδεύεται από μείωση της αποτελεσματικότητας, μείωση του κύκλου συμφερόντων, συναισθηματική αστάθεια. Σταδιακά, μαζί με τις γνωστικές διαταραχές αναπτύσσονται διαταραχές ομιλίας, διαταραχές οπτικών-χωρικών λειτουργιών, οι οποίες περιπλέκουν σημαντικά την καθημερινή ρουτίνα του ασθενούς.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες κατηγορίες διάγνωσης χρησιμοποιούνται στη νόσο Alzheimer: μια πιθανή, πιθανή και αξιόπιστη ασθένεια.

[1], [2], [3]

Διαταραχές της συμπεριφοράς στην άνοια

Οι διαταραχές της συμπεριφοράς εμφανίζονται συχνά σε ασθενείς με άνοια και μπορεί να εκπροσωπούνται από ψυχωτικές διαταραχές, ομιλία ή ψυχοκινητική διέγερση, διαταραχές ύπνου, περιπλάνηση, αλλαγές προσωπικότητας. Αυτές οι εκδηλώσεις προκαλούν πόνο στους ασθενείς, δημιουργούν προβλήματα στους φροντιστές, κάνουν πιο συχνά τους πόρους υγείας. Είναι ο κύριος λόγος για την αναζήτηση εξωτερικής ή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Οι διαταραχές της συμπεριφοράς είναι πολύ συχνές, ετερογενείς και έχουν διαφορετική πρόγνωση. Οι αλλαγές της προσωπικότητας εκδηλώνονται σε πρώιμο στάδιο της νόσου και συχνά περιγράφονται ως «ακόνισμα» των πρόωρων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Μπορούν επίσης να εκπροσωπούνται από ευερεθιστότητα, απάθεια, απόσπαση και αποξένωση από τους άλλους. Σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, οι αλλαγές στην προσωπικότητα εντοπίζονται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς που τοποθετούνται σε ιδρύματα περίθαλψης.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]