Διάγνωση της άνοιας

Η ανάγκη για ακριβή διάγνωση της άνοιας και για τον προσδιορισμό της αιτίας της υπαγορεύεται από τις διαφορές στην πρόγνωση και τις προσεγγίσεις στη θεραπεία ανοιών διαφορετικής γένεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις άνοιας, μια αξιόπιστη διάγνωση μπορεί να τεθεί μόνο παθομορφολογικά, ενώ σε άλλες περιπτώσεις, για παράδειγμα, στην άνοια που προκαλείται από τοξική εγκεφαλική βλάβη, δεν ανιχνεύονται διαγνωστικά σημαντικές παθομορφολογικές αλλαγές.

Έχουν αναπτυχθεί διάφορα διαγνωστικά κριτήρια για τη διάγνωση της άνοιας. Για παράδειγμα, για τη διάγνωση της νόσου Αλτσχάιμερ, υπάρχουν τα κριτήρια DSM-IV και NINCDS/ADRDA (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών, Επικοινωνιακών Διαταραχών και Εγκεφαλικού Επεισοδίου/Νόσου Αλτσχάιμερ και Συναφών Διαταραχών). Τα διαγνωστικά κριτήρια DSM-IV βασίζονται σε πληθυσμιακές μελέτες και στη συναίνεση των ειδικών, ενώ τα κριτήρια NINCDS/ADRDA αναπτύχθηκαν από μια ομάδα εργασίας ειδικών που καθόρισε ομοιόμορφα κριτήρια για ερευνητικούς σκοπούς. Η χρήση ομοιόμορφων διαγνωστικών κριτηρίων καθιστά δυνατή τη σύγκριση και τη γενίκευση των αποτελεσμάτων της Μελέτης 1 που ελήφθησαν από διαφορετικούς συγγραφείς.

Ο εντοπισμός της αιτίας της άνοιας είναι ένα έργο πρωταρχικής σημασίας, το οποίο απαιτεί, εκτός από το ιστορικό και την εξέταση του ασθενούς, μια ενδελεχή σωματική εξέταση. Το ελάχιστο πρόγραμμα σωματικής εξέτασης ενός ασθενούς με άνοια περιλαμβάνει:

1. Συνολικός αριθμός αιμοσφαιρίων.
2. Επίπεδα ηλεκτρολυτών.
3. Έλεγχος για μεταβολικές διαταραχές.
4. Μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα.
5. Επίπεδα Β12 και φολικού οξέος στο αίμα.
6. Ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη και AIDS.
7. Ανάλυση ούρων.
8. ΗΚΓ.
9. Ακτινογραφία θώρακος.

Παραδείγματα άλλων μελετών περιλαμβάνουν: μαγνητική τομογραφία, PET, υπολογιστική τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου (SPECT), οσφυονωτιαία παρακέντηση για εξέταση ΕΝΥ, προκλητά δυναμικά διαφόρων μεθόδων, υπερηχογράφημα Doppler των μεγάλων αγγείων της κεφαλής και άλλες μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας εγκεφάλου (σπάνια). Σε ακόμη πιο σπάνιες περιπτώσεις, η οριστική διάγνωση της αιτίας της άνοιας τίθεται μόνο με βάση την ιστοπαθολογική εξέταση του εγκεφάλου.

Οι νευροψυχολογικές μελέτες περιλαμβάνουν τον έλεγχο λειτουργιών όπως ο προσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο, η μνήμη, η αξιολόγηση της γλώσσας, τεστ για την αξιολόγηση της πράξης, της προσοχής, της αντίληψης, των κοινωνικών λειτουργιών και των καθημερινών δραστηριοτήτων.

Η Εξέταση Μίνι-Νοητικής Κατάστασης (MMSE) είναι πολύ δημοφιλής. Αξιολογεί τον προσανατολισμό στον χρόνο και τον τόπο, καθώς και την αντίληψη, την προσοχή και την μέτρηση, τη μνήμη και τις λειτουργίες ομιλίας.

Η διάγνωση της άνοιας απαιτεί τη συμμετοχή τόσο νευρολόγου όσο και ψυχιάτρου (ή νευροψυχολόγου).

Εξέταση ασθενών με άνοια

Η εξέταση ασθενών με άνοια διεξάγεται σύμφωνα με πρακτικές συστάσεις που έχουν αναπτυχθεί με βάση τη συναίνεση των ειδικών. Περιλαμβάνει μια λεπτομερή συλλογή ιστορικού με διευκρίνιση του ιστορικού ανάπτυξης των συμπτωμάτων, των προηγούμενων ασθενειών και χειρουργικών επεμβάσεων, των ψυχολογικών χαρακτηριστικών και των αναπτυξιακών χαρακτηριστικών του ασθενούς, των οικογενειακών και κοινωνικών συνθηκών. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί ποιοι φαρμακολογικοί παράγοντες ή φυτικά φάρμακα (όπως συνταγογραφούνται από γιατρό ή ανεξάρτητα) έχει λάβει ή λαμβάνει ο ασθενής, εάν έχει λάβει θεραπεία με εναλλακτικές μεθόδους, εάν έχει καταναλώσει αλκοόλ ή ψυχοδραστικές ουσίες και σε ποιες δόσεις, εάν έχει υποφέρει από κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, εάν έχει υποστεί επιληπτικές κρίσεις, ακράτεια ούρων, κινητικές και συμπεριφορικές διαταραχές. Κατά τη συνέντευξη του ασθενούς, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση όλων των οργάνων και συστημάτων.

Η νευροψυχολογική εξέταση βοηθά στον εντοπισμό διαταραγμένων και άθικτων γνωστικών λειτουργιών, γεγονός που συμβάλλει στη διευκρίνιση της διάγνωσης και στην ανάπτυξη ενός θεραπευτικού σχεδίου. Με βάση τα αποτελέσματα μιας πλήρους φυσικής, νευρολογικής και ψυχιατρικής εξέτασης, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι που απαιτούνται σε μια δεδομένη περίπτωση. Οι εξετάσεις ορού αίματος και ούρων βοηθούν στην επιβεβαίωση της παρουσίας λοίμωξης, ενδοκρινικών διαταραχών, νεφρικής και ηπατικής δυσλειτουργίας, ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, αιματολογικών παθήσεων και ανεπάρκειας βιταμινών. Η εξέταση συνήθως περιλαμβάνει επίσης ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακος. Σε άτομα με αυξημένο κίνδυνο σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων, πραγματοποιείται εξέταση για HIV και σύφιλη. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η στιγμή της μόλυνσης μπορεί να είναι αμνησιακή για τους ασθενείς. Οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης (αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία) βοηθούν στον εντοπισμό μιας ογκομετρικής διαδικασίας, αιματώματος ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λειτουργικές νευροαπεικονιστικές μέθοδοι (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, αξονική τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου, λειτουργική μαγνητική τομογραφία), καθώς και οι μελέτες ΕΝΥ και ΗΕΓ, μπορεί να είναι χρήσιμες. Σκοπός της ψυχοκοινωνικής αξιολόγησης είναι η αξιολόγηση της επίσημης (κοινωνικές υπηρεσίες) και της άτυπης υποστήριξης του ασθενούς και η δημιουργία μιας σχέσης εμπιστοσύνης μεταξύ του ασθενούς και των φροντιστών του, η οποία διευκολύνει την εφαρμογή του θεραπευτικού σχεδίου. Η λειτουργική αξιολόγηση αξιολογεί την κατάσταση των καθημερινών δραστηριοτήτων διαβίωσης και των οργανικών δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συζητηθούν διεξοδικά τα ζητήματα ασφάλειας στην καθημερινή ζωή του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα περιπλάνησης, τον κίνδυνο οδήγησης αυτοκινήτου ή αφής της κουζίνας αναμμένης χωρίς επίβλεψη, καθώς και άλλες ενέργειες που θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή όχι μόνο του ασθενούς αλλά και των γύρω του. Ιδανικά, οι πληροφορίες από τον ασθενή θα πρέπει να επιβεβαιώνονται από πληροφορίες από κοντινά πρόσωπα, τα οποία θα πρέπει επίσης να συμμετέχουν στην ανάπτυξη του θεραπευτικού σχεδίου.

Διαφορική διάγνωση άνοιας

Η προαναφερθείσα ολοκληρωμένη προσέγγιση στην εξέταση του ασθενούς βοηθά στη διαπίστωση της διάγνωσης. Η ενεργητική εξέταση επιτρέπει τον αξιόπιστο αποκλεισμό μιας πιθανής σύνδεσης της γνωστικής εξασθένησης με μια θεραπεύσιμο σωματική και νευρολογική ασθένεια ή τοξικές επιδράσεις, η εξάλειψη ή η επαρκής θεραπεία των οποίων μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση των γνωστικών λειτουργιών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]