Αιτία: τι είναι αυτή η ασθένεια;

Ο πόνος μπορεί να οριστεί ως αιχμηρός και θαμπός, μαχαίρια ή πόνος, πίεση ή έκρηξη. Η λίστα των ορισμών μπορεί να συνεχιστεί, αλλά εδώ είναι ένας ειδικός ιατρικός όρος - αιτιώδης - που σημαίνει σοβαρό παρατεταμένο πόνο ενός καψίματος χαρακτήρα.

Επιδημιολογία

Η στοχευμένη αναγνώριση των περιπτώσεων CRPS τύπου II είναι σχετικά πρόσφατη, επομένως οι στατιστικές είναι πολύ περιορισμένες. Έτσι, σύμφωνα με ορισμένες ξένες μελέτες, η επίπτωση του συνδρόμου αιτιώδους νόσου δεν υπερβαίνει μία περίπτωση (0,82) ανά 100 χιλιάδες ασθενείς με τραυματισμούς στα άκρα. [1]

Μετά από χειρουργική επέμβαση στην ακτίνα του βραχίονα, ο CRPS τύπου II εμφανίζεται σε 2-5% των περιπτώσεων και μετά από χειρουργική επέμβαση στο πόδι και τον αστράγαλο - στο 1,8% των περιπτώσεων. [2]

Αιτίες αιτιαλγία

Σύμφωνα με μια περιγραφική και βαθμολογική  κλίμακα για την εκτίμηση της έντασης του πόνου , η αιτιώλεια (από το ελληνικό kausis - κάψιμο και άλγος - πόνος) αντιστοιχεί σε 10 σημεία, δηλαδή, αφόρητο πόνο. 

Από τα μέσα της δεκαετίας του '90 του περασμένου αιώνα, η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου (IASP) έχει ορίσει την αιτιώλεια ως σύνδρομο έντονου καύσου μετά από τραυματικό νευρικό τραύμα -  σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου  τύπου II (CRPS II).

Ποιοι είναι οι λόγοι για την εμφάνισή του; Εάν το CRPS τύπου Ι εμφανίζεται μετά από βλάβη σε μαλακούς ιστούς ή οστά, τότε το σύνδρομο αιτιώλειας είναι το αποτέλεσμα βλάβης και δυσλειτουργίας των περιφερικών νεύρων, συμπεριλαμβανομένων των αισθητηριακών και αυτόνομων νευρικών ινών. Αυτό ισχύει για τα κνημιαία και ισχιακά νεύρα που περνούν από τη σπονδυλική στήλη προς τα κάτω άκρα, καθώς και για τα μακρά κλαδιά των νεύρων των άνω άκρων (μυοδερμικά, διάμεσος και ulnar) που αφήνουν το βραχιόνιο πλέγμα. [3]

Έτσι, η αιτιώλεια είναι ένας τύπος χρόνιου πόνου με τη μορφή συνδρόμου νευρογενούς πόνου.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για αιτιώδη συνάφεια σχετίζονται με τραυματισμό, κάταγμα, σοβαρό σοκ, πιθανή βλάβη στο νεύρο λόγω διάστρεμμα, εγκαύματα ή χειρουργική επέμβαση, και σε ορισμένες περιπτώσεις, ακρωτηριασμό.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η ένταση της εκδήλωσης αυτού του συνδρόμου δεν σχετίζεται με τη σοβαρότητα της βλάβης και ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η δυσαναλογία μεταξύ του πόνου και της σοβαρότητας του τραυματισμού, αλλά το μετατραυματικό στρες και η κατάθλιψη μπορούν να εντείνουν τα συμπτώματα και επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς. [4]

Παθογένεση

Ο τρόπος με τον οποίο εμφανίζεται ο πόνος περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση -  Pain .

Και οι νευροπαθολόγοι εξηγούν την παθογένεση της αιτιώδους συνάφειας με τη συμμετοχή στην εμφάνιση ινών του συμπαθητικού νευρικού συστήματος που ενυδατώνει την πληγείσα περιοχή, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος στο δέρμα και στην αντίληψη του πόνου. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε -  Νευροπαθητικός πόνος .

Αλλά γιατί δεν αναπτύσσουν όλα τα άτομα με παρόμοια σοβαρότητα το CRPS II, δηλαδή την αιτιώλεια; Ο πολυπαραγοντικός μηχανισμός για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης δεν έχει ακόμη αποκαλυφθεί πλήρως.

Υποτίθεται ότι το αιτιολογικό σύνδρομο σχετίζεται με αυξημένη απόκριση στα σήματα πόνου - μια ατομική υπερευαισθησία των νευρικών ινών, η οποία μπορεί να προκληθεί από μια ανωμαλία των αισθητηριακών αξόνων των περιφερικών νεύρων, για παράδειγμα, κατά παράβαση της μυελίωσης τους (ο σχηματισμός από μονωτικό περίβλημα μυελίνης). 

Υπάρχει μια υπόθεση για την ανάπτυξη υπερβολικής φλεγμονώδους απόκρισης στο τραύμα, ειδικά κατά τη διάρκεια του οξέος σταδίου του CRPS II, με την απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών από κύτταρα κατεστραμμένων ιστών και τα περιφερικά νεύρα απελευθερώνουν τα αντίστοιχα νευροπεπτίδια (βραδυκινίνη, γλουταμικό, ουσία Ρ), οι οποίοι ενεργοποιούν τους περιφερειακούς και δευτερεύοντες κεντρικούς ερεθιστικούς νευρώνες.

Και η εξέλιξη αυτού του συνδρόμου πόνου σε χρόνια κατάσταση παρατηρείται σε μείωση του επιπέδου των νευροδιαβιβαστών κατεχολαμίνης στο αίμα (συγκεκριμένα της νορεπινεφρίνης) και επακόλουθη αντισταθμιστική ενεργοποίηση των περιφερειακών άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων. [5]

Συμπτώματα αιτιαλγία

Στους περισσότερους ασθενείς, τα πρώτα σημάδια της αιτιώδους νόσου (σύνδρομο τύπου II σύνδρομο περιφερειακού πόνου) εμφανίζονται μέσα σε 24 ώρες μετά τον τραυματισμό.

Προσδιορίζονται τρία στάδια της ανάπτυξής του: στην πρώτη, τα βασικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• παρατεταμένος έντονος πόνος με αίσθηση καψίματος, που μπορεί να είναι σταθερός και να αυξάνει τον παροξυσμό.
• τοπικό οίδημα των μαλακών ιστών του προσβεβλημένου άκρου.
• αυξημένη ευαισθησία στον πόνο (υπεραλγησία) και αυξημένη ευαισθησία στο δέρμα (υπεραισθησία)
• υπερευαισθησία του δέρματος στην αφή και ελαφριά πίεση (αλλοδυνία) στην περιοχή που νευρώνεται από το κατεστραμμένο νεύρο.
• αλλαγή της θερμοκρασίας και του χρώματος του δέρματος ενός τραυματισμένου βραχίονα ή ποδιού που σχετίζεται με παραβίαση της μικροκυκλοφορίας.
• παραισθησία (αίσθημα μυρμηγκιάσματος και μούδιασμα)
• μυϊκές κράμπες;
• αυξημένη εφίδρωση.

Στο δεύτερο στάδιο, ο πόνος εντείνεται και συλλαμβάνει πιο μακρινές περιοχές. το πρήξιμο του τραυματισμένου άκρου επίσης επεκτείνεται και μπορεί να είναι δύσκολο στην αφή. αλλάζει η δομή της πλάκας των μαλλιών και των νυχιών (τα νύχια μπορούν να γίνουν εύθραυστα και χονδροειδή) η οστική πυκνότητα μειώνεται με την εμφάνιση εστιακής  οστεοπόρωσης . [6]

Ατροφική σπατάλη μυϊκού ιστού και εξάπλωση καύσου πόνου σε όλο το άκρο. τρόμος ή συστροφή του άκρου, ο έντονος περιορισμός της κινητικότητάς του είναι σημάδια του τρίτου σταδίου του CRPS II.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εκτός από την τοπική και διάχυτη οστεοπόρωση, οι επιπλοκές και οι συνέπειες του αιτιολογικού συνδρόμου - εάν δεν εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί σε πρώιμο στάδιο - εκδηλώνονται με τη μορφή  παραβίασης του μυϊκού τόνου  με μυϊκή ακαμψία, δυσκαμψία και μειωμένο εύρος κίνησης. [7]

Διαγνωστικά αιτιαλγία

Η ολοκληρωμένη διάγνωση του συνδρόμου περιφερειακού πόνου τύπου II πραγματοποιείται με βάση το ιατρικό ιστορικό και τα κλινικά συμπτώματα.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Γενικές αρχές κλινικής εξέτασης ασθενών με πόνο

Τα όργανα διάγνωσης βοηθούν στον προσδιορισμό της διάγνωσης: ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία των οστών των άκρων, ηλεκτρονευρομυογραφία και  θερμογραφία , υπερηχογράφημα των νεύρων.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση αιτιώδους νόσου με άλλα σύνδρομα πόνου, ειδικότερα, σύνδρομο κεντρικού πόνου (που προκαλείται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα), ριζικά και ριζικά σύνδρομα, μυϊκό τονωτικό πόνο και ινομυαλγία, εκφυλιστική-δυστροφική νευροπάθεια, πολυνευροπάθεια, πλεξοπάθεια κ.λπ. [8]

Θεραπεία αιτιαλγία

Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου  στο CRPS τύπου II (αιτιώδης) περιλαμβάνει τη χρήση ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) που έχουν αναλγητικά αποτελέσματα. Βλέπε -  Δισκία για νευραλγία [9]

Τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται επίσης -  καρβαμαζεπίνη  ή  γκαμπαπεντίνη  (Neurontin). κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη και μεθυλπρεδνιζολόνη) αποκλειστές διαύλων ασβεστίου - Νιφεδιπίνη ή  φαινιγιδίνη .

Τα τοπικά αναισθητικά ανακουφίζουν τον πόνο (αλοιφές με δικλοφενάκη νατρίου, ιβουπροφαίνη, καψαϊκίνη), καθώς και εφαρμογές με νοβοκαΐνη και διμεξίδη.

Η χρήση ηλεκτρονευροδιέγερσης (διαδερμική διέγερση ηλεκτρικού νεύρου) και η υπερβαρική οξυγόνωση είναι αρκετά αποτελεσματική  .

Ο συμπαθητικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης μπορεί να προσφέρει μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο  .

Και η πλήρης ανακούφιση παρέχεται από τη χειρουργική συμπαθητεκτομή - τη τομή των συμπαθητικών νεύρων στο τραυματισμένο άκρο.

Με την ένεση φαρμάκων από την ομάδα βιοφωσφονικών, για παράδειγμα, το  Pamidronate , καταπολεμούν την οστεοπόρωση. [10]

Πρόληψη

Δεν έχουν αναπτυχθεί προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της αιτιώλιας. Και σε περίπτωση κατάγματος των οστών, οι ειδικοί συνιστούν τη λήψη βιταμινών. [11]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του συνδρόμου σύνθετου πόνου τύπου II συμπλόκου εξαρτάται από την αιτία και την ηλικία: κατά κανόνα, στους νεότερους ανθρώπους, η θεραπεία της αιτιώλιας δίνει καλύτερα αποτελέσματα.