Σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου

Με τον όρο «σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου» (CRPS) συνεπάγονται σύνδρομο που εκδηλώνεται σοβαρό χρόνιο πόνο στα άκρα, σε συνδυασμό με την τοπική αυτόνομου διαταραχές και τροφικά διαταραχών που προκύπτουν κατά κανόνα, μετά από διάφορες περιφερική τραυματισμό. Τα συμπτώματα του συνδρόμου πολύπλοκων περιφερειακών πόνο γνωστά σχεδόν σε κάθε γιατρό, αλλά την ίδια στιγμή, τα ζητήματα ορολογίας, ταξινόμηση, παθογένεια και τη θεραπεία του συνδρόμου αυτού παραμένει αμφιλεγόμενη από πολλές απόψεις.

Το 1855, Ν.Ι. Πιρόγκοφ περιέγραψε το έντονο πόνο στα άκρα καύση χαρακτήρα, που συνοδεύεται από το αυτόνομο και τροφικές διαταραχές που προκύπτουν από τους στρατιώτες κάποια στιγμή μετά τον τραυματισμό. Αυτές οι διαταραχές που ονομάζονται «μετα-τραυματική υπεραισθησία.» Μετά από 10 χρόνια, οι S. Mitchell et αϊ. (Mitchell Σ, Μόρχαουζ Γ, Keen W.) περιγράφουν μια παρόμοια κλινική εικόνα των στρατιωτών που επλήγησαν από τον εμφύλιο πόλεμο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτές οι καταστάσεις S. Mitchell αρχικά οριστεί ως «rodonalgia» και, στη συνέχεια, το 1867, επινόησε τον όρο «καυσαλγία». Το 1900, ο P.G. Zudek περιγράφονται τέτοιες οθόνες σε συνδυασμό με οστεοπόρωση και τους ονομάζεται «δυστροφία». Στη συνέχεια, διαφορετικές συγγραφείς έχουν περιγραφεί παρόμοιες κλινικές συνθήκες, συνεχίζει να προσφέρει τους δικούς του όρους ( «οξεία ατροφία του οστού,» «algoneyrodistrofiya», «οξεία τροφικό νεύρωση,» «μετατραυματική οστεοπόρωση,» «μετατραυματικού sympathalgia» et αϊ.). Το 1947, O. Steinbrocker περιέγραψε την σύνδρομο ώμου-βούρτσα (πόνος, οίδημα, τροφικά διαταραχές στο χέρι συμβαίνουν μετά καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια, οι τραυματισμοί και φλεγμονώδεις ασθένειες). Την ίδια χρονιά Evans (Evans J.) προτείνει τον όρο «αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία», το οποίο μέχρι πρόσφατα έγινε δεκτή. Το 1994, να υποβάλει στο σύνδρομο τοπικός πόνος, σε συνδυασμό με φυτική και τροφικές διαταραχές, ένας νέος όρος επινοήθηκε - «σύνθετο περιφερειακό σύνδρομο πόνου.»

Ταξινόμηση σύνθετου περιφερειακού πόνου

Υπάρχουν 2 τύποι σύνθετου περιφερειακού πόνου. Με αλλοιώσεις που δεν συνοδεύονται από την ήττα των περιφερικών νεύρων, σχηματίζεται το CRPS τύπου Ι. Ο τύπος CRRS II διαγνωσθεί με την ανάπτυξη του συνδρόμου μετά από βλάβη του περιφερικού νεύρου και θεωρείται ως παραλλαγή του νευροπαθητικού πόνου.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες και παθογένεια σύνθετου σύνδρομου περιφερειακού πόνου

Τα αίτια των πολύπλοκων περιφερειακών τύπου σύνδρομο πόνου Ι μπορούν να είναι μαλακά άκρα τραυματισμό ιστού, κατάγματα, εξαρθρώσεις, διαστρέμματα, περιτονίτιδα, θυλακίτιδα, ligamentity, θρόμβωση των φλεβών και των αρτηριών, αγγειίτιδα, μόλυνση έρπητα. Ο τύπος CRRS II αναπτύσσεται με νευρική βλάβη λόγω συμπίεσης, με σύνδρομα σήραγγας, ριζοπάθειες, πλεγματοπάθειες κλπ.

Η παθογένεση του σύνθετου σύνδρομου περιφερειακού πόνου δεν είναι καλά κατανοητή. Η προέλευση του συνδρόμου σύνθετου περιφερειακού πόνου τύπου II συζητήσουμε τον πιθανό ρόλο των εκτρωματική αναγέννηση μεταξύ των προσαγωγών (αισθητήρια) και απαγωγές (βλαστική) ίνες. Υποθέστε ότι ο παρατεταμένος πόνος μπορεί να σταθεροποιηθεί στη μνήμη, προκαλώντας μεγαλύτερη ευαισθησία στα επανειλημμένα ερεθίσματα πόνου. Υπάρχει μια άποψη ότι τμήματα της νευρικής βλάβης είναι έκτοπη βηματοδότες με απότομα αυξημένες ποσότητες αλφα-αδρενεργικών υποδοχέων, οι οποίοι διεγείρονται από την δράση αυθόρμητα και κυκλοφορούσα ή απελευθερώνονται από συμπαθητικού απολήξεις νοραδρεναλίνης. Σύμφωνα με μια άλλη ιδέα, με πολύπλοκο περιοχικό σύνδρομο πόνου έχει ιδιαίτερη ενεργοποίηση σημασία της ένα ευρύ φάσμα των νωτιαίων νευρώνων που εμπλέκονται στη μετάδοση επώδυνων πληροφοριών. Πιστεύεται ότι, μετά από τραύμα, γίνεται έντονη διέγερση αυτών των νευρώνων, οδηγώντας στην ευαισθητοποίησή τους. Στο μέλλον, ακόμη και τα ασθενή εφοδιασμένα ερεθίσματα, που δρουν σε αυτούς τους νευρώνες, προκαλούν μια ισχυρή ροή των αισθημάτων.

Λόγω διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, που οδηγεί στην ανάπτυξη της υποξίας, οξέωσης και τη συσσώρευση στο αίμα όξινα μεταβολικά προϊόντα που προκύψει κάποιο αποδόμησης-ενίσχυσης των οστών ενώσεις ασβεστίου-φωσφόρου με οστεοπόρωση. Η «οδοντωτή» οστεοπόρωση, που συνήθως παρατηρείται στα πρώτα στάδια της νόσου, συνδέεται με την κυριαρχία της αναρρόφησης του ιστού των οστών. Ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης είναι η ακινητοποίηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλείται από έντονο πόνο, σε άλλες - είναι συνδεδεμένο με την υποκείμενη νόσο (π.χ., πάρεση ή εγκεφαλικό plegia) ή θεραπευτικούς χειρισμούς (ακινητοποίηση μετά από κάταγμα). Σε όλες τις περιπτώσεις, η μείωση της φυσικής δραστηριότητας, η παρατεταμένη ακινησία οδηγούν στην απομετάλλωση των οστών και στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης.

[6], [7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα σύνθετου περιφερειακού πόνου

Μεταξύ των ασθενών κυριαρχούν οι γυναίκες (4: 1). Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία (από 4 έως 80 έτη). Το CRPS στα κάτω άκρα σημειώνεται σε 58%, στο άνω μέρος - στο 42% των περιπτώσεων. Η συμμετοχή αρκετών ζωνών παρατηρείται στο 69% των ασθενών. Περιγράφονται σύνδρομα περίπλοκου περιφερειακού πόνου στο πρόσωπο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου πολύπλοκων περιφερειακών πόνου όλοι οι τύποι είναι πανομοιότυπα και αποτελούνται από τρεις ομάδες των συμπτωμάτων: πόνος, αυτόνομου και vazo- διαταραχές sudomotornyh, εκφυλιστικές αλλαγές στο δέρμα, υποδόριο ιστό, τους μυς, τους συνδέσμους, τα οστά.

• Για ένα περίπλοκο σύνδρομο περιφερειακού πόνου, είναι αυθόρμητη έντονη καύση, συρραφή, παλλόμενοι πόνοι. Το φαινόμενο της αλλοδυνίας είναι πολύ χαρακτηριστικό. Κατά κανόνα, η ζώνη του πόνου υπερβαίνει την εννεύρωση οποιουδήποτε νεύρου. Συχνά η ένταση του πόνου είναι πολύ μεγαλύτερη από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Αυξάνεται ο πόνος με το συναισθηματικό στρες, την κίνηση.
• Οι φυτικές διαταραχές σε ένα περίπλοκο σύνδρομο περιφερειακού πόνου περιλαμβάνουν αγγειο-και αδυσμονοτικές διαταραχές. Τα πρώτα περιλαμβάνουν οίδημα, η σοβαρότητα των οποίων μπορεί να ποικίλει, καθώς και παραβιάσεις της περιφερικής κυκλοφορίας (αντιδράσεις αγγειοσυστολής και αγγειοδιαστολής) και θερμοκρασία δέρματος, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος. Οι αυτοάνοσες διαταραχές εκδηλώνονται με συμπτώματα τοπικής υπεριδρωσίας ή με μειωμένη εφίδρωση (υποϋδρίωση).
• Οι δυστροφικές αλλαγές στο σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου μπορούν να καλύψουν σχεδόν όλους τους ιστούς των άκρων. Υπάρχει μια μείωση στην ελαστικότητα του δέρματος, υπερκεράτωση, αλλαγές στα μαλλιά (τοπική υπερτρίχωση) και την ανάπτυξη των νυχιών, και ατροφία του υποδόριου ιστού, των μυών σύσπαση, η δυσκαμψία της άρθρωσης. Η απομετάλλωση των οστών και η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης είναι χαρακτηριστικές για σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου. Ο τύπος CRRS I χαρακτηρίζεται από συνεχή πόνο σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του άκρου μετά από τραυματισμό που δεν επηρεάζει τους μεγάλους νευρικούς κορμούς. Ο πόνος γενικά παρατηρείται στο άπω άκρο γειτονικά του τραυματισμένη περιοχή, καθώς και το γόνατο και το ισχίο, στα δάχτυλα I-II του χεριού ή ποδιού. Το κάψιμο του επίμονου πόνου εμφανίζεται συνήθως μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά τον αρχικό τραυματισμό, εντατικοποιείται από την κίνηση, τη διέγερση του δέρματος και το άγχος.

Στάδια ανάπτυξης σύνθετου σύνδρομου περιφερειακού πόνου τύπου Ι

Στάδιο	Κλινικά χαρακτηριστικά
1 (0-3 μήνες)	Θάνατος και άπω οίδημα του άκρου. Το άκρο είναι ζεστό, οίδημα και οδυνηρό, ειδικά στην περιοχή των αρθρώσεων. Η τοπική εφίδρωση και η ανάπτυξη των τριχών αυξάνονται. Μια ελαφριά αφή μπορεί να προκαλέσει πόνο (χειροκρότημα), η οποία παραμένει ακόμα και μετά την παύση της έκθεσης. Οι αρθρώσεις γίνονται δύσκαμπτες, υπάρχει πόνος τόσο με ενεργές όσο και παθητικές κινήσεις στην άρθρωση
ΙΙ (μετά από 3-6 μήνες)	Το δέρμα γίνεται λεπτό, λαμπερό και κρύο. Όλα τα άλλα συμπτώματα του Σταδίου 1 επιμένουν και επιδεινώνονται
III (6-12 mes)	Το δέρμα γίνεται ατροφικό και ξηρό. Συμβατότητα μυών με παραμορφώσεις των χεριών και των ποδιών

Ο τύπος CRRS II συνοδεύεται από κάψιμο πόνο, αλλοδυνία και υπερπάθεια στον αντίστοιχο βραχίονα ή πόδι. Συνήθως, ο πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό του νεύρου, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό. Αρχικά, ο αυθόρμητος πόνος εντοπίζεται στη ζώνη εννεύρωσης του κατεστραμμένου νεύρου και στη συνέχεια μπορεί να καλύψει μεγαλύτερες περιοχές.

Οι κύριες εκδηλώσεις σύνθετου σύνδρομου περιφερειακού πόνου τύπου II

Σύμπτωμα	Περιγραφή
Χαρακτηριστικά του πόνου	Συνεχής καύση ενισχύεται με ένα ελαφρύ dotragivanii, το άγχος και τα συναισθήματα, τα εξωτερικά μεταβολές της θερμοκρασίας ή κίνηση στο πληγέν άκρα, οπτικά και ακουστικά ερεθίσματα (λαμπερά φώτα, ξαφνικό δυνατό ήχο). Η αλλοδυνία / υπεραλγησία δεν περιορίζεται στη ζώνη εννεύρωσης του κατεστραμμένου νεύρου
Άλλες εκδηλώσεις	Αλλαγές θερμοκρασίας και χρώματος του δέρματος. Η παρουσία οίδημα. Διαταραχή των λειτουργιών του κινητήρα

Πρόσθετη έρευνα

Με τη βοήθεια της θερμογραφίας, είναι δυνατό να ανιχνευθούν μεταβολές στη θερμοκρασία του δέρματος στο πληγέντα άκρο, αντανακλώντας τις περιφερειακές διαταραχές αγγειο- και αζώτου. Η εξέταση με ακτίνες Χ των οστών είναι υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς με σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου. Στα πρώιμα στάδια της νόσου, διαπιστώνεται οξεία οστεοπλαστική οστεοπόρωση, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, γίνεται διάχυτη.

Θεραπεία σύνθετου περιφερειακού πόνου

Η θεραπεία στο σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου έχει ως στόχο την εξάλειψη του πόνου, την ομαλοποίηση των βλαστικών συμπαθητικών λειτουργιών. Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπιστεί μια ασθένεια υποβάθρου ή μια διαταραχή που προκάλεσε CRPS.

Για την εξάλειψη του πόνου, χρησιμοποιείται επαναλαμβανόμενος περιφερειακός αποκλεισμός συμπαθητικών γαγγλίων με τοπικά αναισθητικά. Όταν ο πόνος εξαλείφεται, οι αυτόνομες λειτουργίες ομαλοποιούνται επίσης. Χρησιμοποιούνται επίσης διάφορα τοπικά αναισθητικά (για παράδειγμα, αλοιφές, κρέμες και πλάκες λιδοκαΐνης). Η εφαρμογή του διμεθυλοσουλφοξειδίου, που έχει αναλγητικό αποτέλεσμα, έχει καλή επίδραση. Περισσότερο έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την εφαρμογή διμεθυλοσουλφοξειδίου με νοβοκαϊνη. Παραδοσιακά, ο βελονισμός, η διαδερμική ηλεκτροευθυσμική διέγερση, η υπερηχογράφημα και άλλοι τύποι φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται για τη μείωση του πόνου. Αποτελεσματική υπερβαρική οξυγόνωση. Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με το διορισμό πρεδνιζολόνης (100-120 mg / ημέρα) για 2 εβδομάδες. Για να μειωθεί η συμπαθητική υπερδραστηριότητα, χρησιμοποιούνται β-αναστολείς (αναριπλίνη σε δόση 80 mg / ημέρα). Επίσης, η χρήση των αναστολέων διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη σε δόση 30-90 mg / ημέρα), τα φάρμακα που ενισχύουν φλεβική παροχέτευση (troksevazin, tribenozid). Λαμβάνοντας υπόψη το παθογενετικό ρόλο των κεντρικών μηχανισμών του πόνου συνιστούμε να το χορήγησης ψυχοτρόπων φαρμάκων (αντικαταθλιπτικά, αντιεπιληπτικά - γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη) και ψυχοθεραπεία. Τα διφωσφονικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι το CRPS παραμένει ανεπαρκώς μελετημένο σύνδρομο και ότι η αποτελεσματικότητα των εφαρμοζόμενων μεθόδων θεραπείας δεν έχει ακόμη μελετηθεί σε προσεκτικά ελεγχόμενες μελέτες σύμφωνα με τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής.