Γενικές αρχές κλινικής εξέτασης ασθενούς με πόνο

Το κλειδί για μια πραγματική διάγνωση είναι μια πλήρης ιστορία και λεπτομερής εξέταση. Τα δεδομένα από την έρευνα, σε συνδυασμό με την ανασκόπηση προηγούμενων αρχείων ασθενών και διαγνωστικών εξετάσεων, παρέχουν το κλειδί στη διαφορική διάγνωση και θεραπεία. Στο φάρμακο του πόνου, η πλειοψηφία των ασθενών είδε μια ποικιλία ειδικών, υποβλήθηκε σε διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις και τελικά μετατράπηκε στην κλινική του πόνου ως το τελευταίο μέσο σωτηρίας. Με την πρόοδο της επιστημονικής έρευνας και τη βελτίωση της κατάρτισης των ατόμων okazyvayushih πρώτης βοήθειας υπό όρους, η τάση αυτή έχει αρχίσει να αλλάζει, και ήδη περισσότεροι ασθενείς παραπέμπονται σε ειδικούς τμήματα πόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, με ένα πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα, ως αποτέλεσμα της

• Έρευνα ασθενών

Αναμνησία του πόνου: εντοπισμός του πόνου, χρόνος εμφάνισης της επίθεσης, ένταση, φύση, ταυτόχρονα συμπτώματα, παράγοντες που επιβαρύνουν και μειώνουν τον πόνο.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε πότε και πώς έγινε ο πόνος. Η επίθεση του πόνου θα πρέπει να περιγράφεται με ακρίβεια (για παράδειγμα, ξαφνική, βαθμιαία ή ορμητική). Εάν ο παράγοντας προκλήσεως είναι γνωστός, ο χρόνος και οι περιστάσεις της εμφάνισης μιας επίθεσης πόνου, τότε η αιτία είναι ευκολότερη να προσδιοριστεί. Σε περιπτώσεις τραυματισμού κατά την εργασία και σε τροχαίο ατύχημα, η κατάσταση των ασθενών πριν και μετά τον τραυματισμό πρέπει να ερμηνεύεται σωστά και να τεκμηριώνεται.

Η διάρκεια του πόνου είναι πολύ σημαντική. Εάν το επεισόδιο του πόνου δεν διαρκέσει πολύ, όπως ο οξύς πόνος, η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στην εξάλειψη της αιτίας. Σε περίπτωση χρόνιου πόνου, η ρίζα έχει ήδη εξαλειφθεί και η θεραπεία πρέπει να επικεντρώνεται στη βέλτιστη θεραπεία.

Για τον προσδιορισμό της έντασης του πόνου χρησιμοποιείται μια ποικιλία μεθόδων. Επειδή οι καταγγελίες του πόνου είναι εντελώς υποκειμενικές, μπορούν να συγκριθούν μόνο με τον πόνο του ατόμου που έχει βιώσει ποτέ. αυτό δεν μπορεί να συγκριθεί με την περιγραφή του πόνου άλλου ατόμου. Διάφορες κλίμακες χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν το επίπεδο του πόνου που απαιτείται. Η πιο συνηθισμένη κλίμακα είναι η οπτική-αναλογική κλίμακα (VAS) της έντασης του πόνου. Με τη χρήση αυτής της κλίμακας, οι ασθενείς θα πρέπει να τοποθετήσουν ένα δείκτη σε μια συνεχόμενη γραμμή 100 mm μεταξύ της έννοιας "κανένας πόνος" και "μέγιστος φανταστικός πόνος". Το σήμα αξιολογείται χρησιμοποιώντας ένα τυπικό χάρακα και καταγράφεται ως ψηφιακή τιμή μεταξύ 0 και 100. Μια εναλλακτική "μέθοδος εκτίμησης του πόνου" είναι η χρήση μιας κλίμακας λεκτικής ψηφιακής αξιολόγησης. Ο ασθενής καθορίζει αμέσως τον αριθμό από το 0 (χωρίς ρόλος) έως το 100 (ο πιό φανταστικός πόνος). Η κλιμάκωση λεκτικής ψηφιακής αξιολόγησης χρησιμοποιείται συχνά στην κλινική πρακτική. Μια άλλη συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η κλίμακα λεκτικής ταξινόμησης, όπου η ένταση είναι σε τάξη από την απουσία πόνου έως ήπια, μέτρια και ισχυρή έως μέγιστη ανεκτή.

Η περιγραφή του ασθενούς για τη φύση του πόνου είναι πολύ χρήσιμη όταν εξετάζετε διάφορους τύπους πόνου. Για παράδειγμα, η κάψιμο ή η σκοποβολή συχνά περιγράφει τον νευροπαθητικό πόνο, ενώ η κράμπες συνήθως ονομάζεται αλλεργικός επώδυνος πόνος (π.χ. σπασμός, στένωση ή παρεμπόδιση). Ο πόνος, που περιγράφεται ως παλλόμενος ή χτυπητός, υποθέτει την παρουσία αγγειακού συστατικού.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η εξέλιξη του πόνου από την έναρξη μιας επίθεσης. Ορισμένοι τύποι αλλαγής πόνου εντοπίζονται ή εξαπλώνονται πέρα από το κύριο επίκεντρο τραυματισμού ή τραυματισμού. Η κατεύθυνση της εξάπλωσης του πόνου δίνει σημαντικές ενδείξεις στην αιτιολογία και, τελικά, στη [διάγνωση και θεραπεία αυτής της κατάστασης. Ως αποξέστη, μπορείτε να αναφέρετε ένα περίπλοκο σύνδρομο περιφερειακού πόνου (CRPS), το οποίο μπορεί να ξεκινήσει σε μια περιορισμένη περιοχή. όπως τμήματα απομακρυσμένων άκρων και στη συνέχεια εξαπλώνονται εγγύτατα και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και στην αντίθετη πλευρά.

Είναι απαραίτητο να ζητήσει από τον ασθενή για την παρουσία της ταυτόχρονης συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων μούδιασμα, αδυναμία, γαστρεντερική και / ή ουροποιογεννητικού διαταραχές, οίδημα, ευαισθησία στο κρύο και / ή μια μείωση στην ικανότητά του κινητήρα ενός άκρου λόγω του πόνου.

Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν παράγοντες που αυξάνουν τον πόνο, καθώς μερικές φορές αποκαλύπτουν τον παθοφυσιολογικό μηχανισμό του πόνου. Ενοχλητικό μηχανικών παραγόντων, όπως οι διαφορετικές στάσεις ή δραστηριότητες, όπως κάθεται, στέκεται, το περπάτημα, κάμψη, αναβαθμίσεις μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση μία από την άλλη αιτία του πόνου. Βιοχημικές αλλαγές (π.χ., γλυκόζη και ηλεκτρολύτες ή ανισορροπία ορμονών), ψυχολογικούς παράγοντες (π.χ., κατάθλιψη, άγχος και άλλες συναισθηματικές προβλήματα) και περιβαλλοντικούς παράγοντες (επίδραση της διατροφής και καιρικές μεταβολές, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών ατμοσφαιρική πίεση) μπορεί να είναι σημαντική διαγνωστική κλειδιά. Είναι επίσης απαραίτητο να καθοριστούν παράγοντες που ανακουφίζουν τον πόνο. Ορισμένες στάση του σώματος μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο περισσότερο από τους άλλους (για παράδειγμα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η νευρογενής χωλότητα, μια καθιστή θέση - ένας παράγοντας διευκόλυνσης, ενώ στέκεται ή το περπάτημα αυξήσετε τον πόνο) Φαρμακολογικές επιδράσεις και «μπλοκ νεύρο» για να βοηθήσει τον κλινικό γιατρό για διάγνωση και να επιλέξετε την κατάλληλη θεραπεία

Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί σχετικά με την προηγούμενη θεραπεία. Οι πληροφορίες σχετικά με την αναλγητική αποτελεσματικότητα, τη διάρκεια της θεραπείας, τις δόσεις και τις παρενέργειες των φαρμάκων βοηθούν στην αποφυγή της επανάληψης των μεθόδων ή της χρήσης φαρμάκων που αποδείχθηκαν αναποτελεσματικά την τελευταία φορά. Ο κατάλογος πρέπει να περιλαμβάνει όλες τις θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της φυσιοθεραπείας, της επαγγελματικής θεραπείας, της χειροθεραπείας, του βελονισμού, της ψυχολογικής θεραπείας και της επίσκεψης σε άλλες κλινικές του πόνου.

Αναμνησία της ζωής

• Αξιολόγηση των συστημάτων.

Η αξιολόγηση των συστημάτων αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της πλήρους αξιολόγησης των ασθενών με χρόνιο και οξύ πόνο. Ορισμένα συστήματα, άμεσα ή έμμεσα, μπορεί να σχετίζονται με τα συμπτώματα του ασθενούς, άλλα μπορεί να είναι σημαντικά για την τακτική διαχείρισης ή θεραπείας μιας νοσηρής κατάστασης. Ένα παράδειγμα είναι ένας ασθενής με μειωμένη πήξη αίματος, η οποία δεν μπορεί να εγχυθεί. ή κάποιος με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, ο οποίος χρειάζεται να προσαρμόσει τη δοσολογία των φαρμάκων.

• Προηγουμένως μεταδιδόμενες ασθένειες.

Προηγούμενα προβλήματα υγείας πρέπει να περιγράφονται, συμπεριλαμβανομένων των ήδη επιλυμένων όρων. Είναι απαραίτητο να καταγράψετε προηγούμενους τραυματισμούς και παρελθούσες ή παρούσες ψυχολογικές ή συμπεριφορικές διαταραχές.

• Αναμνησία χειρουργικών επεμβάσεων.

Είναι απαραίτητο να καταρτιστεί ένας κατάλογος λειτουργιών και επιπλοκών, κατά προτίμηση με χρονολογική σειρά, καθώς ορισμένες περιπτώσεις χρόνιου πόνου είναι αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων. Αυτές οι πληροφορίες είναι απαραίτητες για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας.

Ιατρικό ιστορικό

Το Bpac πρέπει να περιορίζει και να διορθώνει την αποδοχή των φαρμάκων από τον ασθενή, καθώς είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι επιπλοκές, οι αλληλεπιδράσεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων. Η έρευνα θα πρέπει να περιλαμβάνει τόσο παυσίπονα, όσο και φάρμακα που δεν περιέχουν φάρμακα (για παράδειγμα, ακεταμινοφαίνη, ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη και βιταμίνες). Πρέπει να σημειωθεί η αλλεργία και στα φάρμακα και σε οτιδήποτε άλλο (για παράδειγμα, σε λατέξ, τρόφιμα, περιβαλλοντικούς παράγοντες). Είναι απαραίτητο να περιγράψουμε λεπτομερώς τη φύση μιας συγκεκριμένης αλλεργικής αντίδρασης σε κάθε φάρμακο ή παράγοντα.

Κοινωνική αναμνησία

• Γενική κοινωνική ανάλυση.

Στην ανάλυση των ψυχολογικών παραγόντων, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε την κοινωνική κατάσταση του ασθενούς, την υλική υποστήριξη και την παρακίνηση της συμπεριφοράς. Είναι σημαντικό αν ο ασθενής είναι παντρεμένος, αν έχει παιδιά και εργασία. Το επίπεδο εκπαίδευσης, η ικανοποίηση από την εργασία και η στάση απέναντι στη ζωή γενικά είναι σημαντικές. Το κάπνισμα και το ιστορικό της τοξικομανίας ή της τοξικομανίας είναι σημαντικές για την αξιολόγηση και την ανάπτυξη στρατηγικής θεραπείας. θέματα Lifestyle, πόσος χρόνος χρειάζεται για να πάμε στη δουλειά ή πόσος χρόνος πέρασε μπροστά στην τηλεόραση, το αγαπημένο σας δραστηριότητες ελεύθερου χρόνου και τα χόμπι, η άσκηση και ο ύπνος δίνει στον επαγγελματία μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα του ασθενούς.

• Οικογενειακό ιστορικό

Ένα λεπτομερές οικογενειακό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της υγείας των γονέων, των αδελφών και των απογόνων του ασθενούς, παρέχει σημαντικές ενδείξεις για την κατανόηση του βιολογικού και γενετικού προφίλ του ασθενούς. Πρέπει να σημειωθεί η παρουσία σπάνιων ασθενειών. Ιστορία του χρόνιου πόνου, κατάχρηση ουσιών, και αναπηρία των μελών της οικογένειας (συμπεριλαμβανομένου του συζύγου) κλειδιά που δεν έχουν άμεση γενετική ή βιολογική βάση που θα εγκατασταθεί μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό κληρονομική μηχανισμούς και codependent συμπεριφορά.

• Επαγγελματική αναμνησία

Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει ολοκληρώσει την τριτοβάθμια εκπαίδευση και έχει αποκτήσει επιστημονικούς τίτλους. Δώστε προσοχή στις ιδιαιτερότητες αυτού του έργου και στο προηγούμενο επάγγελμα. Ο χρόνος που αφιερώνεται σε κάθε εργασία, οι λόγοι απόλυσης, η ιστορία της δίκης, η ικανοποίηση από την εργασία, αλλά η πληροφόρηση σχετικά με το εάν ο ασθενής εργάζεται με πλήρες ωράριο ή με μερική απασχόληση είναι σημαντική για την επαγγελματική αξιολόγηση. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής είχε μια ομάδα αναπηριών, αναπηρία, είτε επαγγελματική κατάρτιση για άτομα με ειδικές ανάγκες

Εξέταση ασθενούς

Η κλινική εξέταση είναι το κύριο και πολύτιμο διαγνωστικό εργαλείο. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, η πρόοδος στην ιατρική και την τεχνολογία, και μια καλύτερη κατανόηση της παθοφυσιολογίας του πόνου είναι σημαντικά βελτιωμένες μεθόδους για την αξιολόγηση της κατάστασης των διαφόρων συστημάτων, αλλά οι ατέλειες στην ακριβή διάγνωση στους περισσότερους ασθενείς αναφέρεται στην κλινική πόνου υπογραμμίζουν την ανάγκη των ερευνών επικεντρώθηκε στη μελέτη των στοιχείων και των λεπτομερειών.

Τύποι έρευνες περιλαμβάνουν τόσο γενική έρευνα πολλαπλών συστημάτων (συστήματα δέκα οργάνων: μυοσκελετικό, νευρικό, καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, το αυτί / λαιμό / τη μύτη, οπτική, ουροποιητικό, κυκλοφορικό / λεμφικό / ανοσοποιητικό, την ψυχική και το δέρμα) και την έρευνα του συστήματος. Τα συστήματα φάρμακο για τον πόνο που συμμετείχαν στην έρευνα είναι πιο συχνά μυοσκελετικά και το νευρικό

Εάν μέρος των διαγνωστικών ή θεραπευτικών διαδικασίες είναι επεμβατικές, η μελέτη θα πρέπει να δείξει εάν ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου για αυτούς τους χειρισμούς, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη. Διαταραχή της πήξης, χωρίς θεραπεία μόλυνση, και συνταγματική νευρολογική δυσλειτουργία πρέπει να επισημαίνονται πριν την εισαγωγή της βελόνας ή καθετήρα, ή πριν από την εμφύτευση μιας συσκευής. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίδεται στην περίπτωση του προορισμού τοπικού αναισθητικού σε ασθενείς με παροξυσμική απροσδιόριστη αιτιολογία αγωγιμότητα αναισθησία σε ασθενείς με χαμηλή ανοχή σε αγγειοδιαστολή ή γλυκοκορτικοειδή σε ασθενείς με διαβήτη.

Η επιθεώρηση αρχίζει με την αξιολόγηση των μεμονωμένων συστημάτων και συνήθως μετακινείται από το κεφάλι στο πόδι.

Γενική επιθεώρηση

• Συνταγματικοί παράγοντες.

Το βάρος, το βάρος και οι κύριοι δείκτες της κατάστασης του σώματος (αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός, θερμοκρασία σώματος και ένταση πόνου) πρέπει να μετρηθούν και να καταγραφούν. Δώστε προσοχή στην εμφάνιση, ανάπτυξη, παραμόρφωση, διατροφή και φροντίδα της επιφάνειας του σώματος. Είναι απαραίτητο να μελετήσετε προσεκτικά τις συσκευές που έφερε ο ασθενής. Από ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ ή καπνιστές, μπορεί να προκύψει μια συγκεκριμένη μυρωδιά. Παρακολουθώντας έναν ασθενή που δεν γνωρίζει ότι τον κοιτάζουν, μπορείτε να βρείτε ασυνέπειες, χωρίς να το παρατηρήσετε κατά τη διάρκεια της έρευνας.

• Έντονη συμπεριφορά.

Δώστε προσοχή στις εκφράσεις του προσώπου, στο χρώμα και στις γκριμάτσες. Χαρακτηριστικά της ομιλίας δείχνουν την παρουσία συναισθηματικών παραγόντων, καθώς και δηλητηρίαση από το αλκοόλ ή το φάρμακο. Ορισμένοι ασθενείς προσπαθούν να πείσουν τον γιατρό που πάσχουν από πολύ έντονο πόνο, επιβεβαιώνοντας προφορική καταγγελία γκρίνια τους, κλάμα, σπασμωδικές κινήσεις, κρατούσε την επώδυνη περιοχή, υπερβολικά τονίζοντας ανταλγική βάδισμα ή στάση, ή το τέντωμα των μυϊκών ομάδων. Δυστυχώς, αυτό περιπλέκει την αντικειμενική εξέταση.

• Καλύμματα δέρματος.

Αξιολογήστε το χρώμα, τη θερμοκρασία, το εξάνθημα και το πρήξιμο των μαλακών ιστών. Μεταβολές στο τροφικό δέρμα, τα νύχια και τα μαλλιά παρατηρούνται συχνά στο σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου. Σε ασθενείς με διαβήτη, περιφερική αγγειακή νόσο και νευροπάθεια, βλάβη που πρέπει να επιδιωχθεί, το οποίο μπορεί να προκαλέσει χρόνιες βακτηριαιμία, που απαιτούν θεραπεία πριν την εμφύτευση των μεταλλικών κατασκευών (π.χ., διεγέρτη νωτιαίο μυελό ή η μονάδα αντλίας έγχυσης).

Έλεγχος συστήματος

• Καρδιαγγειακό σύστημα.

Συστολική πολλαπλασιασμού θόρυβος δείχνει αορτική στένωση, και ο ασθενής μπορεί να έχει μια μειωμένη ανοχή σε υποογκαιμία και ταχυκαρδία που συνοδεύουν ταχεία αγγειοδιαστολή (π.χ., μετά την εφαρμογή των τοπικών αναισθητικών και του νωτιαίου συμπαθητικός αποκλεισμός ή ηλιακό πλέγμα). Ένας ασθενής με αρρυθμία μπορεί να έχει κολπική μαρμαρυγή και μπορεί να πάρει αντιπηκτικά. Θα πρέπει να ελέγξετε τον παλμό των αρτηριών (διαβήτη, σύνθετο περιφερειακό σύνδρομο πόνου και του θώρακα σύνδρομο), φλεβική πλήρωση, με την παρουσία των κιρσούς και τριχοειδή δικτύου. Η αγγειακή λιποθυμία πρέπει να διακρίνεται από τη νευρογενή στειρότητα σε ασθενείς. οι οποίοι διαγνώστηκαν με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στην οσφυϊκή περιοχή. Αύξηση του αριθμού των επεμβατικές καρδιολογικές διαδικασίες, όπως η στεφανιαία χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αρτηρίας, αύξησε τον αριθμό των νέων ασθενών που έλαβαν αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.

• Πνευμονικό σύστημα.

Η εξέταση των πνευμόνων μπορεί να ανιχνεύσει τους αναπνευστικούς θορύβους, όπως ο υγρός συριγμός, ο οποίος μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και μείωσης του αποθεματικού της καρδιάς. Υψηλός συριγμός μπορεί να υποδεικνύει χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα με μπλοκαρίσματα στην περιοχή του θώρακα λόγω του κινδύνου πνευμοθώρακα.

• Μυοσκελετικό σύστημα.

Η επιθεώρηση του μυοσκελετικού συστήματος περιλαμβάνει αξιολόγηση του βάδισης και της στάσης του σώματος. Παραμορφώσεις και ασυμμετρίες εκτιμώνται. Μετά τη συλλογή μιας αναμνησίας, ο γιατρός συνήθως έχει ήδη μια ιδέα για το μέρος του σώματος στο οποίο προέκυψαν τα συμπτώματα της βλάβης. Διαφορετικά, απαιτείται σύντομη εξέταση της κλινικά σχετικής περιοχής. Οι θετικές δοκιμές αποτελούν τη βάση για περαιτέρω και λεπτομερέστερη εξέταση του επηρεαζόμενου τμήματος. Ψηλάφηση του μαλακού ιστού, δομές οστών, ακίνητες και κινητές ενώσεις μπορεί να ανιχνεύσει διαφορά θερμοκρασίας, την παρουσία οιδήματος, συσσώρευσης υγρού, ρωγμή, ρωγμή, τα κλικ και πόνος. Η λειτουργική σύγκριση της δεξιάς και της αριστεράς πλευράς, η μέτρηση των φυσιολογικών καμπυλών της σπονδυλικής στήλης και η πρόκληση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων με χειρισμό μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του μηχανισμού και του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας. Η μέτρηση του εύρους των κινήσεων βοηθά στην αναγνώριση της υπερ- και υπο-κινητικότητας των αρθρώσεων. Ο έλεγχος των ενεργών κινήσεων καθορίζει την ευελιξία, τη δύναμη των μυών και την προθυμία του ασθενούς να συνεργαστεί. Παθητικές κινήσεις, από την άλλη πλευρά, σε περίπτωση σωστής εκτέλεσης, επιτρέπουν την αποκάλυψη της παρουσίας του πόνου, τον προσδιορισμό του εύρους και του όγκου. Οι περισσότερες δυσκολίες προκύπτουν κατά την εξέταση ασθενών με επίμονο πόνο, επειδή τείνουν να ανταποκρίνονται θετικά στους περισσότερους χειρισμούς, καθιστώντας έτσι χαμηλή τη δοκιμασία εξειδίκευση.

• Ειδικές δοκιμές.

Άνοδος του ισιωμένου κατώτερου άκρου (σύμπτωμα Laceg): καθορίζει την κινητικότητα του σκληρικού βάρους και του σιαγόνου σε επίπεδο L4-S2. Ευαισθησία αυτού του τεστ στη διάγνωση δίσκων κήλης 0.6-0.97, ειδικότητα 0.1-0.6.

Η τάση του νεύρου, αρχίζοντας από 15 έως 30 μοίρες, αξιολογείται στη θέση ύπτια. Αυτό οδηγεί στην ένταση των ριζών των νεύρων από το L4 στο S2 και το dura mater. Κανονικά, το πλάτος περιορίζεται από την τάση των σφυριών σε επίπεδο από 60 έως 120 μοίρες. Μια άνοδος μεγαλύτερη από 60 μοίρες προκαλεί κίνηση στην ιεροφυή άρθρωση και επομένως μπορεί να είναι οδυνηρή παρουσία δυσλειτουργίας αυτής της άρθρωσης.

Οι κύριες δοκιμασίες του ιερολαίματος, που προκαλούν πόνο στην περιοχή των γλουτών: (αυτές οι δοκιμές διεξάγονται για να διαπιστωθεί πότε συμβαίνει ο πόνος στον γλουτό):

• στη θέση του ασθενούς, στη μανσέτα στην πλάτη του με τα διασταυρωμένα χέρια του για να πιέσει τα λαγόνια οστά προς τα έξω και προς τα κάτω. Εάν υπάρχει πόνος και γλουτοί, επαναλάβετε τη δοκιμή με το αντιβράχιο του ασθενούς κάτω από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης για να σταθεροποιήσετε τους οσφυϊκούς σπονδύλους.
• ο ασθενής βρίσκεται στην ασθενή πλευρά, ο ερευνητής πιέζει έντονα το λαγόνιο οστό στην κατεύθυνση της διάμεσης γραμμής, τεντώνοντας τους ιερούς συνδέσμους.
• ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του, πιέζει το κέντρο του ιερού στην κεντρική κατεύθυνση.
• δοκιμή Patrick (πόνος που προκαλείται από κορδόνια ένταση) - κάμψη, απαγωγή και την περιστροφή προς τα έξω του μηρού στην άρθρωση του ισχίου με ταυτόχρονη συμπίεση του μπροστινού άνω λαγόνια άκανθα του αντίπλευρου πλευρών, η οποία οδηγεί σε ένταση το μπροστινό συνδέσμου ιερολαγόνιο.
• αναγκασμένη πλευρική περιστροφή του ισχίου για κάμψη στην άρθρωση του γονάτου κατά 90 ° στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο πίσω μέρος.

Αξιολόγηση της ευελιξίας της σπονδυλικής στήλης: κάμψη, λουτρό έλξης, κάμψεις πλευρά και περιστροφή μπορεί να περιοριστεί ή / και επώδυνη λόγω παθολογία dugootroschatyh αρθρώσεις, δίσκους, τους μυς και τους συνδέσμους.

Υποδοχή του Adson: Η λήψη του Adson χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει το σύνδρομο του ανώτερου ανοίγματος του θώρακα. Ο γιατρός καθορίζει τη μεταβολή της πλήρωσης παλμών στην ακτινική αρτηρία σε έναν ασθενή που στέκεται με τα χέρια μεταξύ τους. Η περιστροφή της κεφαλής κατά την έμπνευση μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των αγγείων με μια πρόσθια σκάλα. Όταν πραγματοποιηθεί η τροποποιημένη εισαγωγή του Adson, το κεφάλι του ασθενούς περιστρέφεται στην αντίθετη πλευρά. Η αλλαγή του παλμού περιλαμβάνει συμπίεση από τον μεσαίο σκάλωμα. Ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι και οι δύο μέθοδοι είναι αναξιόπιστες, καθώς μπορούν να είναι θετικές στο 50% των υγιεινών ατόμων.

Η δοκιμή του Tynel συνίσταται στην κρούση της καρπιαίας σήραγγας. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, οι παραισθησίες φαίνονται απομακρυσμένες από το σημείο κρούσης. Μπορεί να διεξαχθεί σε οποιοδήποτε άλλο σημείο (για παράδειγμα, το κανάλι του ουρικού ή του ταρσικού νεύρου), όπου θεωρείται ότι το νεύρο έχει συσπαστεί. Η δοκιμή του Fahlen είναι θετική σε περίπτωση σύνδρομου καρπιαίου σωλήνα σε περίπτωση αισθήματος μούδιασμα σε λιγότερο από 1 λεπτό μετά την παθητική κάμψη του καρπού

Νευρολογική εξέταση

• Η αξιολόγηση του κινητικού συστήματος ξεκινά με την αξιολόγηση της μυϊκής μάζας, του μυϊκού τόνου, της παρουσίας σπασμών.

Η μυϊκή δύναμη μετράται στο άνω και κάτω άκρο. Η αδυναμία μπορεί να οφείλεται στην απροθυμία του ασθενούς να συνεργαστεί, στον φόβο του πόνου, στην ανεπαρκή προσπάθεια, στην καταστολή των κινητικών παλμών στο προσβεβλημένο άκρο λόγω του πόνου ή της οργανικής βλάβης. Πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν εξετάζοντας τα αντανακλαστικά βαθύ τένοντα, τον κλονισμό και τα παθολογικά αντανακλαστικά, όπως το αντανακλαστικό Babinsky. Η αξιολόγηση του συντονισμού και των υψηλότερων κινητικών δεξιοτήτων μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση των σχετικών δυσλειτουργιών.

Οι λειτουργίες ασφάλειας των κρανιακών νεύρων δοκιμάζεται μελέτη των οπτικών πεδίων, κινήσεις των ματιών, μαθητές, shtsa ευαισθησία, τη συμμετρία και τη δύναμη των μυών του προσώπου, τα αυτιά (π.χ., χρησιμοποιώντας ένα διαπασών, μια ψιθύρισε φωνή, ή να τρίβει τα δάχτυλα), αυθόρμητη και αντανακλαστικό (Vision ιστίο, και προεξέχουν γλώσσα.

Η ευαισθησία καθορίζεται από ελαφρύ άγγιγμα (fiber-fiber), βελόνα (A8-fiber) και από κρύο και κρύο ερέθισμα (ίνες Α8 και C). Η ομαλή ευαισθησία μπορεί να μετρηθεί ποσοτικά με τα μαλλιά της Frey. Ο νευροπαθητικός πόνος παρατηρείται συχνά ακόλουθα συμπτώματα: υπεραισθησία, δυσαισθησία, αλλοδυνία, υπερπάθειες, χρονική άθροιση (σταδιακή αύξηση στην αίσθηση του πόνου από επανειλημμένη έκθεση σε αιχμηρό άκρο της βελόνης στην περιοχή από περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα).

Η αξιολόγηση της κατάστασης των πληροφοριών είναι μέρος της νευροψυχολογικής εξέτασης. Πρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο των νοητικών ικανοτήτων, τον προσανατολισμό στο χώρο και το χρόνο, την ομιλία, τη διάθεση, την επιρροή, την προσοχή, τη σκέψη. Μια χρήσιμη μέθοδος αξιολόγησης είναι μια σύντομη κλίμακα για την αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης (Mini-Mental Status Exam). Προσανατολισμός στον τόπο και στον χρόνο, η πράξη, η προσοχή, ο λογαριασμός, η μνήμη και ο λόγος δοκιμάζονται. Κάθε σωστή απάντηση δίνεται σε 1 σημείο. Ο μέγιστος αριθμός σημείων είναι 30. Οι γνωστικές διαταραχές μπορούν να θεωρηθούν με βαθμολογία μικρότερη από 24 βαθμούς.

Η αναμνησία και η αντικειμενική εξέταση είναι η βάση για την εκτίμηση του πόνου και της θεραπείας, είναι προαπαιτούμενα για την αποτελεσματική θεραπεία του πόνου. Είναι ξεχωριστά για κάθε ασθενή, η οποία οφείλεται στην πολυπλοκότητα του προβλήματος του πόνου και της κατάστασης του ασθενούς.

[1], [2], [3]