Πόνος

Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αίσθηση και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με την πραγματική και πιθανή βλάβη ιστού ή μια κατάσταση που περιγράφεται από τις λέξεις μιας τέτοιας βλάβης.

Το φαινόμενο του πόνου δεν περιορίζεται μόνο στις οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές στη θέση του εντοπισμού του, ο πόνος επηρεάζει επίσης τη δραστηριότητα του οργανισμού ως ατόμου. Με τα χρόνια, οι ερευνητές έχουν περιγράψει έναν αμέτρητο αριθμό δυσμενών φυσιολογικών και ψυχολογικών συνεπειών του μη ελαφρού πόνου.

Φυσιολογικές επιδράσεις δεν επουλωθεί τον πόνο της οποιαδήποτε θέση μπορεί να περιλαμβάνει τα πάντα, από την επιδείνωση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα και το αναπνευστικό σύστημα και τελειώνοντας με αυξημένη μεταβολική διεργασίες, μια αύξηση στην ανάπτυξη και μετάσταση όγκου, μειωμένη ανοσία και παράταση της επούλωσης, αϋπνία, αυξημένη πήξη του αίματος, απώλεια της όρεξης, μείωση αναπηρίας.

Οι ψυχολογικές επιπτώσεις του πόνου μπορεί να εκδηλωθεί ο θυμός, η ευερεθιστότητα, τα συναισθήματα του φόβου και του άγχους, θυμού, απογοήτευση, απελπισία, κατάθλιψη, απομόνωση, απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή, μειωμένη ικανότητα να εκπληρώσει τις οικογενειακές ευθύνες, να μειώσει τη σεξουαλική δραστηριότητα, η οποία οδηγεί σε οικογενειακές συγκρούσεις, ακόμη και σε αίτημα για ευθανασία. Οι ψυχολογικές και συναισθηματικές επιδράσεις συχνά επηρεάζουν την υποκειμενική αντίδραση του ασθενούς, την υπερβολή ή την ελαχιστοποίηση της σημασίας του πόνου. Επιπλέον, ένα ρόλο στη σοβαρότητα των ψυχολογικών επιπτώσεων του πόνου μπορεί να παίξει έναν βαθμό αυτο-έλεγχο του πόνου και των ασθενειών του ασθενούς, ο βαθμός της ψυχοκοινωνικής απομόνωση, την ποιότητα της κοινωνικής στήριξης και, τέλος, η γνώση του ασθενούς προκαλεί πόνο και τις συνέπειές της. Ο γιατρός σχεδόν πάντα πρέπει να αντιμετωπίσει τις εξελιγμένες εκδηλώσεις του πόνου - συναισθήματα και οδυνηρή συμπεριφορά. Αυτό σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα διάγνωση και η θεραπεία δεν εξαρτάται μόνο από την ικανότητα να εντοπίσει τα etiopathogenic μηχανισμούς των σωματικών κατάσταση που η ίδια ή συνοδεύονται εκδηλώνεται με πόνο, αλλά και την ικανότητα να βλέπει αυτές τις πτυχές του προβλήματος συνήθους περιορίζει τη ζωή των ασθενών.

Αιτίες πόνου

Ένας σημαντικός αριθμός έργων, συμπεριλαμβανομένων μονογραφιών, έχει αφιερωθεί στη μελέτη των αιτίων και της παθογένειας των συμπτωμάτων πόνου και πόνου. Ως επιστημονικό φαινόμενο ο πόνος έχει μελετηθεί για περισσότερα από εκατό χρόνια.

Ξεχωρίστε τον φυσιολογικό και παθολογικό πόνο.

Ο φυσιολογικός πόνος εμφανίζεται κατά την αντίληψη των δεκτών του πόνου, χαρακτηρίζεται από σύντομη διάρκεια και εξαρτάται άμεσα από τη δύναμη και τη διάρκεια του παράγοντα που προκαλεί βλάβη. Η αντίδραση της συμπεριφοράς διακόπτει στην περίπτωση αυτή την επικοινωνία με την πηγή βλάβης.

Παθολογικός πόνος μπορεί να συμβεί τόσο σε υποδοχείς όσο και σε νευρικές ίνες. συνδέεται με παρατεταμένη επούλωση και είναι πιο καταστροφική λόγω της δυνητικής απειλής για διαταραχή της φυσιολογικής ψυχολογικής και κοινωνικής ύπαρξης του ατόμου. Συμπεριφορική αντίδραση στην περίπτωση αυτή - η εμφάνιση άγχους, κατάθλιψης, κατάθλιψης, που επιδεινώνει την σωματική παθολογία. Παραδείγματα παθολογικού πόνου: πόνος στο επίκεντρο της φλεγμονής, νευροπαθητικός πόνος, πόνος απόσχισης, κεντρικός πόνος. Κάθε τύπος παθολογικού πόνου έχει κλινικά χαρακτηριστικά που μας επιτρέπουν να αναγνωρίζουμε τα αίτια, τους μηχανισμούς και τον εντοπισμό του.

 Αιτίες πόνου

Τύποι πόνου

Υπάρχουν δύο τύποι πόνου.

Ο πρώτος τύπος είναι ο οξύς πόνος που προκαλείται από τη βλάβη των ιστών, η οποία μειώνεται καθώς θεραπεύεται. Ο οξύς πόνος έχει ξαφνική εμφάνιση, σύντομη διάρκεια, ακριβή εντοπισμό, εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε έντονους μηχανικούς, θερμικούς ή χημικούς παράγοντες. Μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, βλάβη ή χειρουργική επέμβαση, διαρκεί αρκετές ώρες ή ημέρες και συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών στην καρδιά, εφίδρωση, ωχρότητα και αϋπνία.

Ο δεύτερος τύπος - χρόνιος πόνος προκαλείται από τραυματισμό ή φλεγμονή των ιστών ή νευρικών ινών, επιμένει ή υποτροπιάζει για μήνες ή ακόμα και χρόνια μετά την επούλωση, δεν φέρει προστατευτική λειτουργία και γίνεται η αιτία του πόνου του ασθενούς, δεν συνοδεύεται από συμπτώματα χαρακτηριστικά του οξέος πόνου. Ο αφόρητος χρόνιος πόνος έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ψυχολογική, κοινωνική και πνευματική ζωή ενός ατόμου.

 Οξεία και χρόνια πόνος

Ο σωματικός πόνος εμφανίζεται όταν το δέρμα του σώματος είναι κατεστραμμένο ή διεγερμένο, καθώς και όταν βαθύτερες δομές - οι μύες, οι αρθρώσεις και τα οστά έχουν υποστεί βλάβη. Οι οστικές μεταστάσεις και οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι συνηθισμένες αιτίες σωματικού πόνου σε ασθενείς που πάσχουν από όγκους. Ο σωματικός πόνος, κατά κανόνα, είναι σταθερός και αρκετά σαφής. περιγράφεται ως παλμός πόνου, μυρμήγκιασμα κλπ.

Ο επώδυνος πόνος προκαλείται από τέντωμα, συστολή, φλεγμονή ή άλλους ερεθισμούς των εσωτερικών οργάνων. Περιγράφεται ως βαθύ, συμπιεσμένο, γενικευμένο και μπορεί να ακτινοβολεί στο δέρμα. Ο επώδυνος πόνος, κατά κανόνα, είναι σταθερός, είναι δύσκολο για τον ασθενή να καθιερώσει τον εντοπισμό του.

Ο νευροπαθητικός πόνος εμφανίζεται όταν τα νεύρα είναι κατεστραμμένα ή ερεθισμένα. Μπορεί να είναι μόνιμη ή ασταθής, μερικές φορές γυρίσματα, και συνήθως χαρακτηρίζεται ως απότομη, συρραφή, κοπή, καύση ή ως δυσάρεστη αίσθηση. Γενικά, ο νευροπαθητικός πόνος είναι ο πιο σοβαρός σε σύγκριση με άλλους τύπους πόνου, είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Κλινικά, ο πόνος μπορεί να ταξινομηθεί ως εξής: νοηγόνος, νευρογενής, ψυχογενής. Αυτή η ταξινόμηση μπορεί να είναι χρήσιμη για την αρχική θεραπεία, ωστόσο, στο μέλλον μια τέτοια διαίρεση είναι αδύνατη λόγω ενός στενού συνδυασμού αυτών των πόνων.

Ο νοσγενικός πόνος εμφανίζεται όταν οι αισθητήρες του δέρματος, οι αισθήσεις των βρογχοκυττάρων των βαθιών ιστών ή των εσωτερικών οργάνων γίνονται ερεθισμένοι. Αναδυόμενες στην περίπτωση αυτή, οι παρορμήσεις ακολουθούν τις κλασσικές ανατομικές οδούς, φτάνουν στα υψηλότερα σημεία του νευρικού συστήματος, εκδηλώνονται με συνείδηση και σχηματίζουν μια αίσθηση πόνου. Ο πόνος στα εσωτερικά όργανα είναι αποτέλεσμα της ταχείας συστολής, του σπασμού ή του τεντώματος των λείων μυών, αφού οι ίδιοι οι λείοι μύες δεν είναι ευαίσθητοι στη θερμότητα, το κρύο ή τη διατομή. Ο πόνος από τα εσωτερικά όργανα που έχουν συμπαθητική εννεύρωση μπορεί να γίνει αισθητός σε ορισμένες περιοχές στην επιφάνεια του σώματος (στη Ζαχαρυϊν-Ζαντ ζώνη) - αυτό αντανακλά τον πόνο. Τα πιο γνωστά παραδείγματα του παρόντος πόνου - ένας πόνος στο δεξί ώμο του και δεξιά πλευρά του λαιμού με την ήττα της χοληδόχου κύστης, πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης με την ασθένεια της ουροδόχου κύστης, και, τέλος, ο πόνος στο αριστερό του χέρι και αριστερή πλευρά του στήθους για τις καρδιακές παθήσεις. Η νευροανατομική βάση αυτού του φαινομένου δεν είναι απολύτως σαφής. Μια πιθανή εξήγηση είναι ότι η τμηματική εννεύρωση των εσωτερικών οργάνων είναι η ίδια με τις απομακρυσμένες περιοχές της επιφάνειας του σώματος, αλλά αυτό δεν εξηγεί τους λόγους για την αντανάκλαση του πόνου από το όργανο στην επιφάνεια του σώματος. Ο νοηγόνος τύπος πόνου είναι θεραπευτικά ευαίσθητος στη μορφίνη και άλλα ναρκωτικά αναλγητικά.

Νόσοι του πόνου

Νευρογενικός πόνος. Αυτός ο τύπος πόνου μπορεί να οριστεί ως πόνος που οφείλεται σε βλάβη στο περιφερικό ή στο κεντρικό νευρικό σύστημα και δεν εξηγείται από ερεθισμό του nociceptor. Ο νευρογενικός πόνος έχει πολλές κλινικές μορφές. Αυτά περιλαμβάνουν ορισμένες διαταραχές του περιφερικού νευρικού συστήματος όπως μετα-ερπητική νευραλγία, διαβητική νευροπάθεια, περιφερική νευρική βλάβη ατελή, ειδικά διάμεση και ωλένιου (ανακλαστική συμπαθητική δυστροφία), βραχιόνιου κλαδιά αποχωρισμού πλέγματος. Ο νευροπαθητικός πόνος οφείλεται σε βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι συνήθως οφείλεται σε αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο - αυτό είναι γνωστό ως ένα κλασικό ονομάζεται «θαλαμικό σύνδρομο», αν και οι μελέτες (Bowsher et al, 1984) να αποδειχθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αλλοιώσεις βρίσκονται σε περιοχές εκτός από το θάλαμο..

 Νευρογενικός πόνος

Ψυχογενής πόνος. Η δήλωση ότι ο πόνος μπορεί να είναι αποκλειστικά ψυχογενούς προέλευσης είναι αμφισβητήσιμος. Είναι ευρέως γνωστό ότι η προσωπικότητα του ασθενούς αποτελεί οδυνηρή αίσθηση. Ενισχύεται σε υστερικά άτομα και αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την πραγματικότητα σε ασθενείς μη τύπου οστεοειδούς. Είναι γνωστό ότι οι άνθρωποι διαφορετικών εθνοτικών ομάδων διαφέρουν στις αντιλήψεις για τον μετεγχειρητικό πόνο. Οι ασθενείς της ευρωπαϊκής καταγωγής έχουν λιγότερο έντονο πόνο από τους αμερικανούς νεγκρούς ή ισπανόφωνους. Έχουν επίσης χαμηλή ένταση πόνου σε σύγκριση με τους Ασιάτες, αν και αυτές οι διαφορές δεν είναι πολύ σημαντικές (Faucett et al., 1994). Μερικοί άνθρωποι είναι πιο ανθεκτικοί στην ανάπτυξη νευρογενούς πόνου. Δεδομένου ότι η τάση αυτή έχει τα προαναφερθέντα εθνοτικά και πολιτιστικά χαρακτηριστικά, φαίνεται συγγενής. Επομένως, η προοπτική της έρευνας που στοχεύει στον εντοπισμό του εντοπισμού και στην απομόνωση του «γονιδίου του πόνου» είναι τόσο δελεαστική (Rappaport, 1996).

 Ψυχογενής πόνος

Νευροπαθητικός πόνος. Ο νευροπαθητικός (νευρογενής) πόνο ως μια μορφή χρόνιου πόνου προκαλείται από βλάβες του περιφερικού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος, μια ασθένεια που επηρεάζει οποιεσδήποτε αισθητήρια νεύρα ή το κεντρικό γάγγλια. Παραδείγματα: πόνος στην πλάτη, διαβητική νευροπάθεια, μετερπητική νευραλγία, τραυματική κεντρική ή postamputatsionnye θαλαμικό πόνο και πόνο φάντασμα.

Ο νευροπαθητικός πόνος ταξινομείται γενικά βασίζεται σε αιτιολογικός παράγοντας που προκαλεί βλάβη στο νευρικό σύστημα, ή με βάση ανατομικούς εντοπισμό του πόνου (τριδύμου, γλωσσοφαρυγγική, μεσοπλεύρια νευραλγία). Ο νευροπαθητικός πόνος χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα αρνητικών και θετικών συνδρόμων. Τα σύνδρομα πρόπτωσης εκδηλώνονται με αισθητική ανεπάρκεια με τη μορφή πλήρους ή μερικής απώλειας ευαισθησίας στη ζώνη εννεύρωσης των προσβεβλημένων νεύρων. Τα θετικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από την ύπαρξη αυθόρμητου πόνου σε συνδυασμό με δυσαισθησία και παραισθησία.

Νευροπαθητικός πόνος

[1], [2], [3], [4]