Ο έρπης των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων προκαλεί δύο ορότυπους του ιού του απλού έρπητα: HSV-1 και HSV-2. πιο συχνά HSV-2.

Ο ιός του απλού έρπητα προκαλεί την παθολογία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, συχνά οδηγεί σε «αυθόρμητη» άμβλωση και θάνατο του εμβρύου ή προκαλεί γενικευμένη μόλυνση στα νεογνά. Υπάρχει μια σχέση μεταξύ του έρπητα των γεννητικών οργάνων και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Επιδημιολογία

Ο έρπης είναι μια από τις πιο κοινές ιογενείς λοιμώξεις. Περισσότερο από το 90% των ανθρώπων του κόσμου έχουν μολυνθεί από τον ιό του απλού έρπητα (HSV) και μέχρι 20% από αυτούς έχουν ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες τον έρπητα των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες

Παθογόνο - Herpes simplex τύπου 1 και 2 (HSV-1 και HSV-2) ιός προκαλεί μόλυνση χαρακτηρίζεται από διάδοση ιού μεταφορά ζωή και την περιοδική του, που οδηγεί στην ανάπτυξη της κλινικής υποτροπής ή ασυμπτωματική. Η συχνότητα επανεμφάνισης του HSV-2 είναι πολύ υψηλή (στο 98% των ασθενών).

Τρόποι μετάδοσης του έρπητα των γεννητικών οργάνων:

• pin:
  • άμεση επαφή (οικιακή, σεξουαλική) ·
  • έμμεση επαφή (είδη νοικοκυριού, πιάτα, παιχνίδια, ιατρικά εργαλεία) ·
• αέρας-στάγδην?
• (από τη μητέρα στο έμβρυο και τη διέλευση από το κανάλι γέννησης).
• παρεντερική (μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, τεχνητή γονιμοποίηση με μολυσμένο σπέρμα δότη).

Περίπου το 50% του έρπητα των πρωτευόντων γεννητικών οργάνων προκαλείται από τον HSV-1 και μεταδίδεται με ορμογεννητική επαφή. Η μόλυνση με το διαθέσιμο HSV-1 (οροβαβία) είναι πολύ σπάνια. Πιθανή ασυμπτωματική μετάδοση του ιού (ιδιαίτερα του HSV-2).

Μεταξύ των διαφόρων πληθυσμών του πληθυσμού υπάρχει διαφορετική επικράτηση αυτού του ιού. Από το 8 έως το 83% των γυναικών ασθενών έχουν αντισώματα στον ιό του έρπητα (οροθετικά). Μεταξύ των πορνείων, η συχνότητα ανίχνευσης των αντισωμάτων είναι από 75 έως 96% και μεταξύ των αιμοδοτών από 5 έως 18%. Στις εγκύους, ο επιπολασμός του HSV-2, σύμφωνα με ορολογικές μελέτες σε διάφορες χώρες του κόσμου, κυμαίνεται από 6 έως 55% και ο επιπολασμός του HSV-1 είναι 50-70%. Το 75% των οροθετικών ανθρώπων δεν είχε ποτέ συμπτώματα.

[11], [12], [13], [14], [15]

Παράγοντες κινδύνου

• Πορνεία.
• Πολυάριθμες και περιστασιακές σεξουαλικές σχέσεις.
• Ομοφυλοφιλία.
• Σπάνια χρήση μεθόδων αντισύλληψης και σπερματοκτόνων φραγμών.
• Η παρουσία άλλων ΣΜΝ.
• Διαβρωτικές-ελκωτικές βλάβες των γεννητικών οργάνων.
• Συνθήκες ανοσοανεπάρκειας.

[16], [17], [18], [19]

Συμπτώματα τον έρπητα των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες

Η περίοδος επώασης είναι από 1 έως 26 ημέρες, κατά μέσο όρο περίπου 7 ημέρες.

Έρπης των γεννητικών οργάνων χαρακτηρίζεται από περιοδικές εμφάνιση του δέρματος και του βλεννογόνου αλλοιώσεις με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και ενεργό επιλογή του HSV, η οποία εκδηλώνεται σε διάφορες κλινικές μορφές:

• πρόδηλη,
• άτυπης,
• απογοητευτικό
• υποκλινικό.

Η εκδήλωση του επαναλαμβανόμενου έρπητα των γεννητικών οργάνων χαρακτηρίζεται από την τυπική ανάπτυξη ερπητικών στοιχείων στη βλάβη. Τα σταθερά συμπτώματα του έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι κυστίδια, διάβρωση, πληγές, εξίδρωση, υποτροπιάζουσα φύση της νόσου. Οι ασθενείς με έρπητα των γεννητικών οργάνων συχνά διαμαρτύρονται για δυσφορία, κεφαλαλγία, μερικές φορές υποεμφυτευτική θερμοκρασία, διαταραχή του ύπνου, νευρικότητα. Συνήθως στην αρχή της ασθένειας υπάρχει μια αίσθηση καψίματος, κνησμός και πόνος στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Η πληγείσα περιοχή διογκώνεται ελαφρώς, κοκκινίζει, στη συνέχεια εμφανίζεται μια ομάδα μικρών κυστιδίων 2-3 χιλιοστών στο υπεραμερικό έδαφος.

Μεταξύ των παραλλαγών της άτυπης μορφής του επαναλαμβανόμενου έρπητα των γεννητικών οργάνων, οι γυναίκες έχουν μορφές οίδημα και φαγούρα. Η εστίαση της βλάβης μπορεί να αναπαρασταθεί από βαθιά υποτροπιάζουσες ρωγμές στους ιστούς μικρών και μεγάλων χειλέων, οι οποίες αυτοεπιθηλίζονται εντός 4-5 ημερών.

Η αποτυχημένη μορφή του έρπητα των γεννητικών οργάνων βρίσκεται συνήθως σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως λάβει αντιική θεραπεία και θεραπεία με εμβόλια. Η εστίαση της ήττας σε μια αποτυχημένη ροή περνάει μερικά στάδια που είναι χαρακτηριστικά της έκδηλης μορφής και μπορεί να εκδηλωθεί ως κηλιδωμένο έμπλαστρο ή παλμούς που διαχωρίζονται σε 1-3 ημέρες.

Η υποκλινική μορφή του έρπητα των γεννητικών οργάνων εντοπίζεται συνήθως κατά την εξέταση σεξουαλικών επαφών ασθενών που πάσχουν από STD ή ζευγάρια με μειωμένη γονιμότητα. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από μικροσυμπτωματικά (βραχυπρόθεσμη εμφάνιση στην βλεννογόνο των εξωτερικών γεννητικών οργάνων των ρωγμών επιφανείας, συνοδευόμενη από ελαφρά φαγούρα).

Τα συμπτώματα της έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι σε άμεση αναλογία με την περιοχή του τραύματος, η ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η περίοδος της νόσου, την ικανότητα του σώματος να προστατευτική ανοσολογική απόκριση και την μολυσματικότητα του στελέχους του ιού.

Νεογνικός έρπης

• Μια σπάνια αλλά σοβαρή απειλή για την υγεία του παιδιού.
• Η κερατοειδική λοίμωξη είναι σπάνια.
• Οι μολυσμένοι με έρπητα ιοί είναι συχνότερα μολυσμένοι κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης της μητέρας.
• Στα νεογνά που γεννιούνται από μητέρες με πρωτογενή λοίμωξη που συνέβη αμέσως πριν από τη γέννηση, ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται (πάνω από 50%), ανεξάρτητα από το αν η μητέρα είχε ασυμπτωματική μόλυνση ή είχε συμπτώματα.
• Η κλινική εικόνα μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, αλλά μπορεί επίσης μετά από 4-6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.

[20], [21], [22], [23]

Συμπτώματα ερπητικής μόλυνσης στα νεογνά

• Γενικευμένη ερπητική μόλυνση με ήπαρ, κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλα όργανα με / χωρίς δερματικές αλλοιώσεις (περίοδος επώασης περίπου 1 εβδομάδα).
• Απομονωμένη αλλοίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος χωρίς δέρμα ή σπλαχνικές εκδηλώσεις (περίοδος επώασης 2-4 εβδομάδες).
• Θεραπείες του δέρματος, του επιπεφυκότος και του στοματικού βλεννογόνου χωρίς εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος ή των εσωτερικών οργάνων (περίοδος επώασης 1-3 εβδομάδες). Τα νεογνά με δερματικές αλλοιώσεις μπορούν να δώσουν νευρολογικές επιπλοκές, γι 'αυτό τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν παρεντερικώς acyclovir.
• Η μεταγεννητική μόλυνση του HSV είναι σπάνια, αλλά είναι δυνατή με πρωταρχική επαφή με τη μητέρα ή κάποιον με ερπητική λοίμωξη.

Στάδια

Ανάλογα με τη θέση και τον βαθμό σοβαρότητας των βλαβών σε ασθενείς με έρπη των γεννητικών οργάνων, προσδιορίζονται συμβατικά τρία στάδια:

1. I στάδιο - η ήττα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων?
2. Στάδιο ΙΙ - ερπετική κολπίτιδα, τραχηκίτιδα και ουρηθρίτιδα.
3. III στάδιο - ερπητική ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα ή κυστίτιδα.

Στις γυναίκες, οι χειρουργικές αλλοιώσεις συνήθως εντοπίζονται σε μικρά και μεγάλα χείλη, στο αιδοίο, την κλειτορίδα, τον κόλπο και τον τράχηλο. Τα ερπητικά κυστίδια σχηματίζουν χαρακτηριστικές πολυκυκλικές φιγούρες. Στη συνέχεια, η διαμορφωμένη επιφάνεια επικαλυμμένη με ένα γκριζωπό έλκη άνθιση ανάλογα με τον αριθμό των φυσαλίδων ή στερεών πρώην διάβρωση με ένα ομαλό πυθμένα και των ακμών nepodrytymi περιβάλλεται από φωτεινό κόκκινο χείλος. Οι πληγές δεν είναι βαθιές και δεν αιμορραγούν. Η χειρουργική εξέλκωση είναι μερικές φορές πολύ οδυνηρή. Οι πληγές και οι διαβρώσεις επουλώνονται χωρίς να αφήνουν ουλές. Οι ερπητικές εκρήξεις στα μικρά χείλη και τον αιδοίο στις γυναίκες, σε ορισμένες περιπτώσεις, προκαλούν σημαντική διόγκωση των χειλέων. Σε ερπητικές αλλοιώσεις, ο τράχηλος είναι οίδημα, συχνά διαβρωμένος. Οι υποτροπές συμβαίνουν είτε αυθόρμητα είτε μετά από σεξουαλική επαφή ή μετά από εμμηνόρροια. Συχνά η εμφάνιση του έρπητα των γεννητικών οργάνων προκαλείται από άλλες λοιμώξεις. Επαναλαμβανόμενης μολύνσεως από έρπητα μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο την περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αλλά το βλεννογόνο του κόλπου, του τραχήλου και να διεισδύσει προς τα άνω διαμέσου της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας και των σωλήνων, ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη, προκαλώντας τους συγκεκριμένους βλάβης.

Επιπλοκές και συνέπειες

• Εξωγενής έρπης με ρινοφάρυγγα, οφθαλμοερούς.
• Γενικευμένη λοίμωξη από ερπητοϊό.
• Στις εγκύους, η λοίμωξη από έρπητα των γεννητικών οργάνων μπορεί να προκαλέσει κίνδυνο νεογνικής μηνιγγίτιδας στο έμβρυο όταν διέρχεται από τους ερπητικούς παθογόνους μολυσμένους από έρπητα.

[24], [25], [26], [27]

Διαγνωστικά τον έρπητα των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες

Μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης του έρπητα των γεννητικών οργάνων

• Άμεσος ανοσοφθορισμός (PIF) - η ανίχνευση αντιγόνων ιού κατά την επεξεργασία υλικού με συγκεκριμένο φθορίζον ΑΤ.
• Μοριακές βιολογικές μέθοδοι (PCR σε πραγματικό χρόνο) - η ανίχνευση ιών DNA.
• Απομόνωση του ιού στην κυτταρική καλλιέργεια.
• Η ορολογική διάγνωση (ανάλυση ανοσοενισχυτικών (ELISA)) δεν είναι κρίσιμη (περίπου το 90% του πληθυσμού της Ρωσίας είναι οροθετικός). Για να διαπιστωθεί το γεγονός της πρωτοπαθούς μόλυνσης σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα IgG, IgM και να προσδιοριστεί ο δείκτης ευθραυστότητας IgG. Η παρουσία αντισωμάτων χαμηλής ποιότητας (ο δείκτης βιωσιμότητας είναι κάτω από 30%) υποδηλώνει οξεία, πρώτη εμφάνιση λοίμωξης.

Υλικό για τη μελέτη - τα περιεχόμενα των φιαλιδίων και / ή αποσπώμενα από διαβρωτική ελκώδης επιφάνεια εκδηλώσεις στο δέρμα και στις βλεννώδεις μεμβράνες, με ασυμπτωματική μορφές - ξύνοντας το επιθήλιο της ουρήθρας ή / και του τραχήλου της μήτρας. Για ορολογική εξέταση, λαμβάνεται αίμα από τη φλέβα.

Το υλικό πρέπει να ληφθεί κατά τη διάρκεια της περιόδου απομόνωσης του ιού: με πρωτογενή μόλυνση, διαρκεί περίπου 12 ημέρες, με υποτροπές - περίπου 5 ημέρες.

Όταν προκύπτουν επιπλοκές, απαιτούνται διαβουλεύσεις με τους σχετικούς ειδικούς.

Η σειρά των ενεργειών του γιατρού με την καθιερωμένη διάγνωση λοίμωξης από ερπητοϊούς των γεννητικών οργάνων

1. Ενημερώστε τον ασθενή για τη διάγνωση.
2. Παρουσίαση πληροφοριών σχετικά με τη συμπεριφορά του ασθενούς. Ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι μια επαναλαμβανόμενη και ανίατη μόλυνση. Ως εκ τούτου, η παροχή συμβουλών θεωρείται σημαντικό μέρος της διαχείρισης των ασθενών. Όλοι οι ασθενείς που έχουν έρπητα των γεννητικών οργάνων και τους σεξουαλικούς τους συντρόφους θα πρέπει να γνωρίζουν τη χρόνια ασθένεια τους.
3. Συμβουλευτείτε τους ασθενείς με έρπητα των γεννητικών οργάνων.
   • Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί η φύση της ασθένειας, εστιάζοντας στην επαναλαμβανόμενη φύση της ασθένειας, συχνή ασυμπτωματική πορεία και σεξουαλική μετάδοση. Η σεξουαλική οδός μετάδοσης είναι δυνατή με ασυμπτωματική ροή, απουσία οποιασδήποτε βλάβης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συζητήσετε με τον ασθενή τα μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης.
   • Ενημερώστε τον ασθενή ότι κατά τη διάρκεια του εξανθήματος είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη σεξουαλική δραστηριότητα και να ενημερώσετε τον σεξουαλικό σας συνεργάτη για την παρουσία του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Κατά τη σεξουαλική σχέση με έναν νέο σεξουαλικό σύντροφο, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα προφυλακτικό.
   • Τα προφυλακτικά δεν είναι επαρκώς αποτελεσματικά για να αποτρέψουν τη μετάδοση λοίμωξης από ιό του έρπητα, καθώς μπορεί να υπάρξει άλλος εντοπισμός των βλαβών ή ασυμπτωματικής ροής και ο κίνδυνος μετάδοσης της λοίμωξης από την ορρογενική οδό είναι υψηλός. Ο ασθενής πρέπει να συζητήσει άλλες μεθόδους ασφαλούς σεξ.

Όταν συστήνετε μονογαμικά ζευγάρια να χρησιμοποιούν προφυλακτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητο να ζυγίζονται όλα τα υπέρ και τα κατά.

• Συζητήστε τον κίνδυνο εμφάνισης λοίμωξης στα νεογνά με τους ασθενείς τους, συμπεριλαμβανομένων των ανδρών. Οι γυναίκες που έχουν έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να ενημερώνονται για την αναφορά αυτή κατά την εγγραφή τους για εγκυμοσύνη, η οποία θα διασφαλίσει την παρατήρηση (ειδικά κατά τη διάρκεια της ερπητικής λοίμωξης) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Οι ασθενείς με πρωτογενή επεισόδιο του έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να ενημερώνονται για τη διεξαγωγή των βραχυπρόθεσμων θεραπεία με αντι-ιικά, επιτρέποντας να μειώσει τη διάρκεια της περιόδου των εκρήξεων, καθώς και τη διεξαγωγή μακροχρόνιας κατασταλτική αντι-ιική θεραπεία, η οποία μειώνει τον αριθμό των υποτροπών.
• Η παρακολούθηση των ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι μια σημαντική φάση της διαχείρισης των ασθενών.

4. Συγκέντρωση σεξουαλικού αναμνηστικού.
5. Η ταυτοποίηση και η εξέταση των σεξουαλικών επαφών πραγματοποιείται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και την εκτιμώμενη διάρκεια της μόλυνσης από 15 ημέρες έως 6 μήνες. Ένας ασθενής με έρπητα των γεννητικών οργάνων πρέπει να ενημερώνει τον / την σεξουαλικό του συνεργάτη για τη διάγνωση, ώστε να γνωρίζει τον κίνδυνο σε περίπτωση μόλυνσης και θα μπορούσε να βοηθήσει έναν σύντροφο σε περίπτωση εμφάνισης της νόσου.

Εκπαίδευση ασθενών

Η εκπαίδευση των ασθενών θα πρέπει να στοχεύει στην εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη της μόλυνσης των σεξουαλικών εταίρων.

[28], [29],

Θεραπεία τον έρπητα των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες

Θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι ο διορισμός αντιιικών φαρμάκων (ακυκλοβίρη (Zovirax), famciclovir (Famvir), Valacyclovir (Valtrex) Είναι .:

• Επιταχύνετε τη διαδικασία επούλωσης των πληγών.
• Μειώστε τη σοβαρότητα, την ένταση και τη διάρκεια των συμπτωμάτων.
• Μειώστε τη συχνότητα επανεμφάνισης της νόσου.
• Ελαχιστοποιήστε την πιθανότητα μετάδοσης του ιού του απλού έρπητα.

Η θεραπεία διαρκεί από 7 έως 10 ημέρες.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι κοινά σε όλα τα ΣΜΝ. Για την πρόληψη της ανάπτυξης ερπητικής μόλυνσης στα νεογνά - με πρωταρχική κλινικά έντονη λοίμωξη στη μητέρα πριν από τον τοκετό (παρουσία εξανθήματος με φυσαλίδες στο γεννητικό σύστημα) παρουσιάζει καισαρική τομή.

[30], [31], [32], [33], [34],

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας του έρπητα των γεννητικών οργάνων, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές.

[35], [36], [37],