Ουρογεννητικά χλαμύδια

Τα ουρογεννητικά χλαμύδια είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες μεταξύ των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.

Στην Ευρώπη, τα χλαμύδια είναι μια κοινή ασθένεια. Επί του παρόντος, τουλάχιστον το 50% των σεξουαλικά ενεργών νεαρών γυναικών έχουν προσβληθεί από χλαμύδια. Ο μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης, κατά κανόνα, είναι σεξουαλικός.

Επιδημιολογία

Ετησίως σε όλο τον κόσμο καταγράφονται περίπου 105,7 εκατομμύρια νέα κρούσματα χλαμυδιακής μόλυνσης του γεννητικού συστήματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες ουρογεννητική χλαμύδιαση

Τα χλαμύδια ανήκουν σε μια ξεχωριστή ομάδα μικροοργανισμών ευβακτηριακής φύσης. Μπορούν να μολύνουν ένα ευρύ φάσμα ξενιστών και να προκαλέσουν μια ποικιλία ασθενειών. Οι μικροοργανισμοί ενώνονται σε ένα μόνο γένος Chlamydia, που ανήκει στην μοναδική οικογένεια Chlamydiaceae, η οποία είναι της τάξεως των Chlamydiales. Υπάρχουν 3 τύποι χλαμυδίων - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Παράγοντες κινδύνου

• Πορνεία.
• Πολυάριθμες και περιστασιακές σεξουαλικές σχέσεις.
• Προηγουμένως μεταφερθείσα STI.
• Επαφή με έναν ασθενή με λοίμωξη από χλαμύδια ή με σύνδρομο ουρηθρίτιδας / τραχηκίτιδας.

[15], [16], [17], [18], [19]

Συμπτώματα ουρογεννητική χλαμύδιαση

Γυναίκες:

• συχνά ασυμπτωματικές.
• από το γεννητικό σύστημα.
• δυσουρία (με εξαίρεση μια άλλη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος).
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• ακανόνιστη αιμορραγία από τον γεννητικό σωλήνα.
• διαφορές.

Άνδρες:

• απόφραξη από την ουρήθρα.
• δυσουρία.
• κνησμός με ούρηση.
• πόνος στην επιδιδυμίδα.

Παιδιά:

• επιπεφυκίτιδα στα νεογνά ·
• πνευμονία στα παιδιά τους πρώτους 6 μήνες. ζωή.

Η χλαμυδιακή χειρουργική είναι η πιο κοινή πρωτογενής εκδήλωση της ουρογεννητικής λοίμωξης από χλαμύδια σε γυναίκες. Η ασθένεια είναι συχνότερα ασυμπτωματική. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για μικρή έκκριση από τα γεννητικά όργανα και μπορεί επίσης να εμφανίσουν κνησμό του κόλπου, δυσουρία, αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας. Η τραχειακίτιδα από χλαμύδια χαρακτηρίζεται από κίτρινη, βλεννο-πυώδη απόρριψη από τον αυχενικό σωλήνα. Τα χλαμύδια μπορούν να επηρεάσουν τα εξαρτήματα της μήτρας και του περιτοναίου της πυέλου, με αποτέλεσμα φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων.

Στις εγκύους, η πορεία της νόσου συχνά αλλάζει. Σε βλάβες Chlamydia σωλήνες και διασπάστηκαν ενδομήτριο εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου και τη διαδικασία σχηματισμού του πλακούντα που προωθεί δευτερεύουσα ανεπάρκεια του πλακούντα. Chlamydia μπορεί να επηρεάσει τον πλακούντα και μεμβράνες, προκαλούν τον σχηματισμό των παθογόνων ανοσοσυμπλόκων που δίνει ουσιαστικά τη λειτουργία πλακούντα ως μονάδα παρέχει επαρκή διατροφή για το έμβρυο κατά τη διάρκεια της αναπνοής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο πλακούντας αποκάλυψε σημάδια της εξάντλησης των αντιδράσεων αντισταθμιστικών-προσαρμογής involyutivno-εκφυλιστικές διαδικασίες, διαχωρισμό των κυττάρων και των λαχνών στρώματος, υπερβολική εναπόθεση των ινιδοειδή και λεμφοκυτταρική διήθηση. Μορφολογικές και λειτουργικές μεταβολές του πλακούντα οδηγήσει σε ανεπάρκεια του πλακούντα, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις και κακή διατροφή του εμβρύου. Ο κίνδυνος τραυματισμού μετά από μόλυνση με μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μεγαλύτερος. Σε περιπτώσεις όπου η εγκυμοσύνη λαμβάνει χώρα με χρόνια μόλυνση από χλαμύδια, η παρουσία των γυναικών pneumoniae αντισώματος εμποδίζει την εξάπλωση της μόλυνσης.

Έντυπα

Γυναίκες:

• τρανσπίτιδα;
• VZOMT;
• ουρηθρίτιδα.
• perihepatitis.

Άνδρες:

• ουρηθρίτιδα.
• επιδιδυμίτιδα.

Άνδρες και γυναίκες:

• πρωκτίτιδα;
• επιπεφυκίτιδα.
• Σύνδρομο Reiter.
• αφροδίσια λεμφογρακουλώματος.

Παιδιά:

• ουρηθρίτιδα.
• βλενοβαγκίτιδα;
• πρωκτίτιδα;
• επιπεφυκίτιδα.
• αφροδίσια λεμφογρακουλώματος.

Νεογέννητα και μωρά:

• επιπεφυκίτιδα στα νεογνά ·
• πνευμονία στα παιδιά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής.

[20], [21], [22], [23],

Επιπλοκές και συνέπειες

Γυναίκες:

• VZOMT;
• σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου.
• perihepatitis;
• στειρότητα;
• έκτοπη κύηση.
• επιπεφυκίτιδα.
• Σύνδρομο Reiter.

Άνδρες:

• οκοεπιδημιδίτιδα.
• προστατίτιδα.
• Σύνδρομο Reiter.
• επιπεφυκίτιδα.
• στειρότητα (σπάνια).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Διαγνωστικά ουρογεννητική χλαμύδιαση

Μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης:

• Άμεσος ανοσοφθορισμός (PIF) - η μέθοδος είναι σχετικά απλή και διατίθεται σε σχεδόν οποιοδήποτε εργαστήριο. Η ευαισθησία και η εξειδίκευση της μεθόδου εξαρτάται από την ποιότητα των χρησιμοποιούμενων φθοριζόντων αντισωμάτων. Λόγω της δυνατότητας απόκτησης εσφαλμένων θετικών αποτελεσμάτων, η μέθοδος UIF δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην ιατροδικαστική εξέταση. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος δεν συνιστάται για τη μελέτη υλικών που λαμβάνονται από το ρινοφάρυγγα και το ορθό.
• Η μέθοδος καλλιέργειας - ενοφθαλμισμό των κυτταρικών καλλιεργειών αποτελεί προτεραιότητα για την εργαστηριακή διάγνωση της μόλυνσης από χλαμύδια, ειδικά για ιατροδικαστική εξέταση, είναι πιο ειδική από ό, τι η PIF είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό θεραπεία χλαμύδια, όπως και άλλες μέθοδοι μπορούν να παράγουν διαστρεβλωμένη αποτελέσματα. Ωστόσο, η ευαισθησία της μεθόδου παραμένει χαμηλή (εντός 40-60%).
• Η ανάλυση ανοσοενζύμου (ELISA) για την ανίχνευση αντιγόνων λόγω χαμηλής ευαισθησίας σπάνια χρησιμοποιείται για τη διάγνωση.
• Οι μέθοδοι ενίσχυσης των νουκλεϊνικών οξέων (IASC) ταξινομούνται ως πολύ εξειδικευμένες και ευαίσθητες και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διαλογή, ειδικά για τη μελέτη μη επεμβατικών κλινικών υλικών (ούρων, εκσπερμάτωσης). Η ιδιαιτερότητα της μεθόδους 100% ευαισθησία - 98% .Οι μέθοδοι δεν απαιτούν διατήρηση της βιωσιμότητας του παθογόνου, αλλά πρέπει να συμμορφώνονται με τις αυστηρές απαιτήσεις για τη μεταφορά των κλινικών υλικό που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά το αποτέλεσμα της ανάλυσης. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν PCR και PCR σε πραγματικό χρόνο. Μια νέα και προοπτική μέθοδος NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) σε πραγματικό χρόνο μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε ένα βιώσιμο παθογόνο και να αντικαταστήσουμε τη μέθοδο καλλιέργειας.
• Ορολογικές μέθοδοι (Η μικρο, ανοσο) έχουν περιορισμένη διαγνωστική αξία και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση των χλαμυδιακών λοιμώξεων του ουρογεννητικού και, επιπλέον, για τον έλεγχο της σκλήρυνσης. Η ανίχνευση του IgM AT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της πνευμονίας σε νεογνά και παιδιά των πρώτων 3 μηνών της ζωής. Κατά την εξέταση των γυναικών με PID, η στειρότητα είναι διαγνωστικά σημαντική, η ανίχνευση αύξησης του τίτλου της IgG AT είναι 4 φορές στη μελέτη των ζευγαρωμένων ορών αίματος. Αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων IgG έναντι των χλαμυδίων (ορότυπος αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα) θεωρείται η βάση για έναν ασθενή εξέταση προκειμένου να αποκλείσει το αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα.

Η διεξαγωγή δοκιμασίας για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των χλαμυδίων στα αντιβιοτικά δεν είναι κατάλληλη. Η συλλογή των κλινικών δειγμάτων πραγματοποιείται:

• γυναίκες που παίρνουν δείγματα από αυλού του τραχήλου (μέθοδοι διάγνωσης: την κουλτούρα, PIF, PCR, ELISA) και / ή την ουρήθρα (η μέθοδος καλλιέργειας, PIF, PCR, ELISA) και / ή ο κόλπος (PCR)?
• Στους άνδρες, τα δείγματα λαμβάνονται από την ουρήθρα (μέθοδος καλλιέργειας, PIF, PCR, ELISA) ή εξετάζεται το πρώτο μέρος των ούρων (PCR, LCR). Ο ασθενής πρέπει να απέχει από την ούρηση για 2 ώρες πριν πάρει το δείγμα.
• σε μολυσμένα νεογνά, λαμβάνονται δείγματα από τον επιπεφυκότα του κάτω βλεφάρου και από το ρινοφάρυγγα. Μελετήστε επίσης το αποσπώμενο αιδοίο στα κορίτσια.

Η τεχνική λήψης υλικού εξαρτάται από τις χρησιμοποιούμενες μεθόδους.

Επί του παρόντος, η ακόλουθη ορολογία χρησιμοποιείται στη διάγνωση της: φρέσκο (μη επιπλεγμένη χλαμύδια κατώτερο γεννητικό σύστημα) και χρόνιες (μακρόχρονη, επίμονη, υποτροπιάζουσα χλαμύδια άνω γεννητικής οδού, συμπεριλαμβανομένων των πυελικών οργάνων). Στη συνέχεια, πρέπει να υποδεικνύεται μια τοπική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένου του εξωγενούς εντοπισμού. Η λοίμωξη από χλαμύδια εμφανίζεται μετά την περίοδο επώασης, η οποία διαρκεί από 5 έως 40 ημέρες (κατά μέσο όρο 21 ημέρες).

Όταν προκύπτουν επιπλοκές, απαιτούνται διαβουλεύσεις με τους σχετικούς ειδικούς.

Η διαδικασία του γιατρού με την καθιερωμένη διάγνωση της μόλυνσης από χλαμύδια

1. Ενημερώστε τον ασθενή για τη διάγνωση.
2. Παρουσίαση πληροφοριών σχετικά με τη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
3. Συγκέντρωση σεξουαλικού αναμνηστικού.
4. Η ανίχνευση και η εξέταση των σεξουαλικών επαφών πραγματοποιείται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και την εκτιμώμενη διάρκεια της μόλυνσης από 15 ημέρες έως 6 μήνες.
5. Στην περίπτωση της ανίχνευσης χλαμυδίων σε μια γυναίκα που γεννιέται, ένα μωρό ή μια έγκυο γυναίκα που δεν έχει λάβει έγκαιρη θεραπεία, ένα νεογέννητο επιθεωρείται με τη λήψη υλικού από σάκους επιπεφυκότα και των δύο οφθαλμών. Όταν εντοπίζεται μια μόλυνση από χλαμύδια σε ένα νεογέννητο, εξετάζονται οι γονείς του.
6. Υπό την παρουσία χλαμυδιακής μόλυνσης των γεννητικών οργάνων, του ορθού και του φάρυγγα σε παιδιά στη μεταγεννητική περίοδο, είναι απαραίτητο να υποψιαζόμαστε τη σεξουαλική βία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η περιτοναϊκή λήψη του C. Trachomatis μπορεί να παραμείνει σε ένα παιδί κάτω των 3 ετών. Θα πρέπει επίσης να εξεταστούν οι εγγενείς αδελφοί και αδελφές μολυσμένου παιδιού. Το γεγονός της σεξουαλικής βίας πρέπει να αναφέρεται στις υπηρεσίες επιβολής του νόμου.
7. Η διεξαγωγή επιδημιολογικών μέτρων μεταξύ των ατόμων επαφής (αποκατάσταση της επιδημιολογικής εστίασης) διεξάγεται από κοινού με τον περιφερειακό επιδημιολόγο:
   • επιθεώρηση και εξέταση των προσώπων επαφής ·
   • τα εργαστηριακά δεδομένα.
   • η απόφαση σχετικά με την ανάγκη θεραπείας, το πεδίο εφαρμογής της και το χρονοδιάγραμμα παρακολούθησης.
8. Σε περίπτωση διαμονής ατόμων επαφών σε άλλα εδάφη, αποστέλλεται ένα κουπόνι παραγγελίας στην εδαφική HLC.
9. Ελλείψει αποτελεσμάτων από τη θεραπεία, συνιστάται να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες πιθανές αιτίες:
   • ψευδώς θετικό αποτέλεσμα της μελέτης.
   • μη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα, ανεπαρκής θεραπεία,
   • Επαναλαμβανόμενη επαφή με έναν σύντροφο που δεν έχει υποστεί αγωγή.
   • από έναν νέο συνεργάτη.
   • μόλυνση με άλλους μικροοργανισμούς.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Εκπαίδευση ασθενών

Η εκπαίδευση των ασθενών θα πρέπει να στοχεύει στην πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης.

Θεραπεία ουρογεννητική χλαμύδιαση

Η ουρογεννητική χλαμύδιση μπορεί να θεραπευθεί αποτελεσματικά με αντιβιοτική θεραπεία. Οι βενερολόγοι προτείνουν τέτοια φάρμακα: αζιθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη, ερυθρομυκίνη ή οφλοξακίνη. Οι έγκυες γυναίκες συνιστώνται να λαμβάνουν ερυθρομυκίνη ή αμοξικιλλίνη.

Πρόβλεψη

Με ανεπαρκή θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές.

• Γυναίκες με βλεννώδη έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, συμπτώματα adnexitis, στειρότητα.
• Άτομα που έχουν σεξουαλική επαφή με άρρωστη χλαμυδιακή μόλυνση.
• Πρόσωπα που υποβάλλονται σε εξέταση για άλλα ΣΜΝ.
• Νεογέννητα από μητέρες που είχαν χλαμυδιακή μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]