Οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος θεωρούνται ως οι συχνότερες λοιμώδεις νόσοι του ουρογεννητικού συστήματος στην εξωτερική και νοσοκομειακή περίθαλψη.

Οι ανεπιτυχείς λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι μία από τις συχνότερες ασθένειες των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Κατά τη διάρκεια του έτους, 25-35% των γυναικών ηλικίας 20 έως 40 ετών παρουσιάζουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο ουρολοίμωξης. Το πιο συνηθισμένο είναι η οξεία κυστίτιδα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στη Ρωσία σημειώνονται 26-36 εκατομμύρια κρούσματα ασθενειών ετησίως. Η επίπτωση της οξείας κυστίτιδας είναι 0,5-0,7 περιπτώσεις ανά έτος ανά γυναίκα. Σύμφωνα με πρόσφατη διεθνή μελέτη των στελεχών αντοχής στα αντιβιοτικά των ΜΔΦΠ (2006), στην οποία συμμετείχαν 61 χώρες του κόσμου, με αποτέλεσμα το παθογόνο της ασθένειας - E. Coli, που κυκλοφόρησε το 76,3% των περιπτώσεων. Ακολουθούμενη S. Saprophiticus (3,6%), Klebsiella πνευμονία (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) και Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες

Περισσότερο από το 95% των μη επιπλεγμένων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος προκαλούνται από έναν μόνο μικροοργανισμό. Τα πιο συχνά παθογόνα είναι Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια, συνήθως Escherichia coli (70-95% των περιπτώσεων). Το δεύτερο πιο συχνό παθογόνο είναι το Staphylococcus saprophyticus (5-20% όλων των ανεπιθύμητων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος), το οποίο συχνότερα απομονώνεται σε νεαρές γυναίκες. Σημαντικά λιγότερο ανεπιθύμητες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος προκαλούν Klebsiella spp. ή Proteus mirabilis. Σε 1-2% των περιπτώσεων, οι παθογόνοι παράγοντες που προκαλούνται από απλές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι Gram-θετικοί μικροοργανισμοί (στρεπτόκοκκοι ομάδας Β και ϋ).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Διαγνωστικά οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες

Το σχέδιο για την εξέταση ασθενών με χρόνια κυστίτιδα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα

• Προσεκτική συλλογή αναμνησίας (χαρακτηριστικά της πορείας των υποτροπιάζουσων νόσων του ουροποιητικού συστήματος που συμβαίνουν στο πλαίσιο των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων):
  • διάρκεια της νόσου για περισσότερο από δύο έτη ·
  • παρουσία πολλακιουρίας εκτός της περιόδου παροξυσμού έως και 11-14 φορές την ημέρα.
  • επίμονο έντονο πόνο πάνω από το στήθος, στην ουρήθρα και τον κόλπο, που οδηγεί σε σεξουαλική και κοινωνική κακή προσαρμογή.
  • αναποτελεσματικότητα της παραδοσιακής αντιβιοτικής θεραπείας.
• Γενική ανάλυση των ούρων.
• Βακτηριολογική μελέτη ούρων με τον ορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.
• Εξέταση του κόλπου με τη βοήθεια κάτοπτρων για την εξαίρεση των ανατομικών αλλαγών (με το δείγμα O'Donnel).
• Εξέταση από γυναικολόγο.
• Εξέταση για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (STI), δύο μέθοδοι από δύο τόπους (τραχηλικό κανάλι και ουρήθρα).
• Υπερηχογράφημα των οργάνων του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος.
• Κυτοσκόπηση με βιοψία και μορφολογική μελέτη βιοψίας.

Αν η διάγνωση της κυστίτιδας, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι δύσκολο, η θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική, και η πρόγνωση δεν είναι πάντα ευνοϊκές, καθώς ορισμένοι ασθενείς δεν καταφέρνουν να εγκαταστήσει και να αφαιρέσει την αιτία που οδήγησε στην εμφάνιση της νόσου.

[13], [14], [15], [16]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας κυστίτιδας με ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα είναι απαραίτητη:

• καρκίνο της ουροδόχου κύστης.
• φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος.
• αδενομύωση;
• βλενοβαγκίτιδα;
• συγκεκριμένη ουρηθρίτιδα.

Θεραπεία οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες

Η θεραπεία της κυστίτιδας θα πρέπει να είναι σύνθετη (αιτιολογική και παθογενετική) και να κατευθύνεται κατά κύριο λόγο στην εξάλειψη των αιτιών της συχνής επανεμφάνισης της λοίμωξης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η κυστίτιδα είναι μολυσματική ασθένεια και συνεπώς, χωρίς παράγοντα, δεν υπάρχει μόλυνση.

Προς το παρόν έχουν αναπτυχθεί παθογενετικά τεκμηριωμένοι αλγόριθμοι για τη συντηρητική θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών της κατώτερης ουροφόρου οδού.

Η οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες επίσης αντιμετωπίζεται με χειρουργικές μεθόδους που στοχεύουν στη διόρθωση ανατομικών μεταβολών και στην εξάλειψη των αιτίων των ουροδυναμικών ανωμαλιών.