Οξεία παρεγκεφαλιδική νεφρίτιδα

Οξεία διάμεση νεφρίτιδα - αβακτηριακή μη ειδική φλεγμονή των διάμεσων νεφρικού ιστού σε μια δευτερογενή εμπλοκή στη διαδικασία σωληνάρια αίματος και λεμφικών αγγείων του νεφρικού στρώματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Η διάμεση νεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικιακή περίοδο, συμπεριλαμβανομένου του νεογνού.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Αιτίες οξεία διάμεση νεφρίτιδα

Οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν τη διάμεση νεφρίτιδα ως τη σοβαρότερη νεφρική αντίδραση στην αλυσίδα των γενικών αντιδράσεων του σώματος στη χορήγηση φαρμάκων. Μεταξύ των φαρμάκων για την ανάπτυξη οξείας διάμεσης νεφρίτιδας είναι σημαντικά: αντιβιοτικά (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, γενταμικίνη, κεφαλοσπορίνες); παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης. μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. βαρβιτουρικά · αναλγητικά (αναλίνη, αμιδοπυρίνη); παρασκευάσματα που περιέχουν λίθιο, χρυσό · κυτοστατικά (αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη); άλατα βαρέων μετάλλων - μόλυβδος, κάδμιο, υδράργυρο. δηλητηρίαση από την ακτινοβολία. εισαγωγή ορών, εμβολίων.

Δεν έχει σημασία τόσο η δόση του φαρμάκου όσο και η διάρκεια της χορήγησης και η ευαισθησία σε αυτό.

Διαπιστώνεται ότι στον ενδιάμεσο ιστό του μυελού των νεφρών αναπτύσσεται ανοσοποιητική φλεγμονή, αλλεργικό οίδημα.

Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε λοιμώξεις όπως η ηπατίτιδα, η λεπτοσπείρωση, η μολυσματική μονοπυρήνωση, στη διφθερίτιδα, καθώς και σε σοκ, εγκαύματα.

[15], [16],

Παθογένεση

Η ανάπτυξη οξείας διάμεσης νεφρίτιδας συνδέεται με την είσοδο στο κυκλοφορικό σύστημα ενός τοξικού προϊόντος ή βακτηριακής τοξίνης, η οποία απορροφάται από σωληνάρια, βλάπτει την σωληνοειδή βασική μεμβράνη. Μετά την επαναπορρόφηση, οι αντιγονικές ουσίες προκαλούν ανοσολογική αντίδραση με σταθεροποίηση ανοσοσυμπλεγμάτων στον διάμεσο ιστό και στο σωληνοειδές τοίχωμα. Αναπτυγμένη ανοσολογική φλεγμονή, αλλεργικό οίδημα στο ενδιάμεσο. Η φλεγμονώδης διεργασία στο διάμεσο προκαλεί συμπίεση των σωληναρίων και των αγγείων. Η ενδοκαναλική πίεση αυξάνεται και ως αποτέλεσμα - η αποτελεσματική πίεση διήθησης πέφτει στο σπειράμα των νεφρών.

Ο αντανακλαστικός σπασμός των αγγείων και η ισχαιμία του νεφρικού ιστού αναπτύσσονται και η νεφρική ροή του αίματος μειώνεται. Η σπειραματική συσκευή είναι αρχικά σχετικώς αδρανή. Ως αποτέλεσμα της ελάττωσης της ενδοεγκεφαλικής ροής αίματος, λαμβάνει χώρα πτώση της σπειραματικής διήθησης, η οποία προκαλεί αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στον ορό. Το ενδιάμεσο οίδημα και οι σωληνοειδείς αλλοιώσεις, που οδηγούν σε μείωση της επαναρρόφησης του νερού, προκαλούν την πολυουρία και την υποσταντουρία, παρά τη μείωση του σπειραματικού διηθήματος. Η παραβίαση της λειτουργίας των σωληναρίων οδηγεί σε μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών, ανάπτυξη σωληνοειδούς οξέωσης, διαταραχή της απορρόφησης πρωτεΐνης, που εκδηλώνεται με πρωτεϊνουρία.

Μορφολογία της διάμεσης νεφρίτιδας. Η μικροσκοπία φωτός εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Υπάρχουν τρία στάδια ανάπτυξης - οξεία, κυτταρική διήθηση και σωληνο-νεκρωτική.

Για το οίδημα, το οίδημα είναι διάμεσο με ασήμαντη κυτταρική διήθηση. Σε ένα κυτταρικό στάδιο - η εκπεφρασμένη διήθηση ενός στρώματος νεφρών από λεμφοκύτταρα και μακροφάγα, λιγότερο συχνά μια παραλλαγή με επικράτηση κυττάρων πλάσματος και ηωσινοφίλων. Στο τρίτο στάδιο προσδιορίζονται νεκρωτικές μεταβολές στο επιθήλιο των σωληναρίων.

Το περιφερικό μέρος του νεφρώδους και των συλλεκτικών σωλήνων επηρεάζονται ως επί το πλείστον. Τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής εικόνας στα παιδιά περιλαμβάνουν μια σημαντική συχνότητα σημείων ανωριμότητας των σπειραμάτων, της υαλίνωσης και ανεπαρκούς διαφοροποίησης των σωληναρίων.

Με ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτονται μη ειδικές αλλαγές στη σωληνωτή συσκευή. Η μελέτη που χρησιμοποιεί μονοκλωνικούς ορούς επιτρέπει την ανίχνευση Τ-λεμφοκυττάρων CD4 και CD8.

Σε ορισμένους ασθενείς, σοβαρή ισχαιμία της θηλώδους ζώνης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της θηλώδους νέκρωσης με μαζική αιματουρία.

Οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα μειώνονται σε αυξημένη απέκκριση νατρίου και καλίου. Οι λειτουργικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από μειωμένη λειτουργία της νεφρικής απεκκρίσεως και των εκκριτικών σωληναρίων, ουρική ελάττωση της οπτικής πυκνότητας, ογκομετρούμενη οξύτητα και απέκκριση αμμωνίας στα ούρα.

[17], [18], [19], [20], [21],

Συμπτώματα οξεία διάμεση νεφρίτιδα

Η κυκλότητα της εξέλιξης της διαδικασίας με την οξεία διάμεση νεφρίτιδα είναι χαρακτηριστική:

• ολιγουρία, αν είναι, τότε εκφράζεται 2-3 ημέρες.
• η κανονικοποίηση της κρεατινίνης εμφανίζεται στις ημέρες 5-10.
• το σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος παραμένει για 2-4 εβδομάδες και η πολυουρία έως 2 μήνες.
• πολύ αργότερα, η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών αποκαθίσταται - σε 4-6 μήνες.

Ondulated, προοδευτική πορεία της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας εμφανίζεται συνήθως σε περιπτώσεις όπου η αιτία της ανάπτυξης και εξυπηρετούν μια ποικιλία συγγενών κληρονομικών παραγόντων (διαταραχή cytomembranes σταθερότητα, μεταβολικές διαταραχές, την κατάσταση gipoimmunnoe, νεφρική δυσπλασία, κλπ).

Τα συμπτώματα της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας έχουν σαφώς οριοθετημένες αρχή και, κατά κανόνα, την κυκλική ροή. 2-3 ημέρες μετά την ένεση του αντιβιοτικού ή του φαρμάκου χορήγηση, όρισε περίπου SARS, πονόλαιμο ή άλλα λοιμώδη νοσήματα, υπάρχουν τα πρώτα σημάδια της οξείας μη ειδικής διάμεσης νεφρίτιδας: πόνο στα πλευρά, κεφαλαλγία, υπνηλία, αδυναμία, ναυτία, μειωμένη όρεξη . Τότε αποκάλυψαν μέτρια ουροποιητικού σύνδρομο: πρωτεϊνουρία (όχι περισσότερο από 1 g / ημέρα), αιματουρία (10-15 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο, τουλάχιστον περισσότερο) λευκοκυττουρία (μέχρι 10-15 στον οπτικό πεδίο) cylindruria. Οι αλλαγές στα ούρα είναι παροδικές, πενιχρές. Οίδημα, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει. Η πίεση του αίματος μπορεί μερικές φορές να αυξηθεί ελαφρά. Πρόωρη σπασμένα azotovydelitelnoy νεφρικής λειτουργίας (συγκέντρωση κρεατινίνης, ουρίας, υπολειμματικό άζωτο στο πλάσμα του αίματος). Ολιγουρία, συνήθως αυτό δεν συμβαίνει, αντιθέτως, τις περισσότερες φορές από την έναρξη της νόσου κατά hyperasotemia διατίθενται πολλά ούρα. Πολυουρία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετούς μήνες) και συνδυάζεται με gipostenuriey. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας σε λίγες ημέρες ολιγουρία μπορεί να συμβεί. Η σοβαρότητα της ουραιμίας μπορεί να ποικίλει ευρέως - από μικρό έως σοβαρό, που απαιτεί αιμοκάθαρση. Ωστόσο, οι επιδράσεις αυτές είναι αναστρέψιμες, και οξεία συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας, στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες. Κατά κανόνα, η νεφρική ανεπάρκεια δεν συνοδεύεται από υπερκαλιαιμία. Σε 100% της συγκέντρωσης διαπίστωσε παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας και διαταραγμένη επαναπορρόφηση β2-μικροσφαιρίνη, αυξάνοντας το επίπεδο της στα ούρα και τον ορό. Στο αίμα υπάρχει υπεργαμμασφαιριναιμία.

[22], [23],

Έντυπα

Ανάλογα με την προέλευσή του, μορφολογικές εκδηλώσεις και αποτελέσματα, η διάμεση νεφρίτιδα χωρίζεται σε οξεία και χρόνια μορφή.

[24], [25], [26], [27], [28]

Διαγνωστικά οξεία διάμεση νεφρίτιδα

Για τη διάγνωση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας:

1. Οξεία εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας σε σχέση με τη λήψη φαρμάκων και σε σχέση με τη μόλυνση.
2. Πρόωρη ανάπτυξη της υποσταντουρίας, ανεξάρτητα από το μέγεθος της διούρησης.
3. Απουσία στις περισσότερες περιπτώσεις της περιόδου ολιγουρίας.
4. Κρεατινίνη στην αρχική περίοδο της νόσου (συχνά ενάντια στο περιβάλλον της πολυουρίας).
5. Η αζωτεμία σε ολιγουρία (εάν υπάρχει) ή κατά της πολυουρίας.

[29], [30], [31]

Διαφορική διάγνωση

Σε αντίθεση με την οξεία σπειραματονεφρίτιδα στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα δεν υπάρχει οίδημα, υπέρταση, σοβαρή αιματουρία, Η αζωτεμία με οξεία διάμεση νεφρίτιδα αυξάνεται σε ολιγουρία, συχνά κατά της πολυουρίας. Με τη σπειραματονεφρίτιδα στην αρχή της ασθένειας, η οπτική πυκνότητα των ούρων είναι υψηλή και δεν υπάρχει υποσταντουρία. Για την οξεία διάμεση νεφρίτιδα είναι χαρακτηριστική η υποσταντουρία. Σε οξείες αυξήσεις διάμεση νεφρίτιδα αρτηριακής πίεσης κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου, οξείας διάμεσης νεφρίτιδας υπέρταση, αν υπάρχει, δεν το κάνει αμέσως και εμφανίζονται αποθηκεύεται μόνιμα.

Σε αντίθεση με τη πυελονεφρίτιδα, δεν υπάρχει βακτηριουρία στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα. η καλλιέργεια των ούρων είναι αποστειρωμένη. δεν υπάρχουν δεδομένα ακτίνων Χ τυπικά για πυελονεφρίτιδα. Σε αντίθεση με τη συνήθη οξεία νεφρική ανεπάρκεια στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα, δεν υπάρχουν συνήθεις περίοδοι ροής. επιτέλους αζωθαιμία αυξάνεται μετά σημειώθηκαν ολιγουρία, ενώ σε οξείας διάμεσης νεφρίτιδας αζωθαιμία εμφανίζεται στην ανάπτυξη της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, ή πιο συχνά εκφράζεται στο πλαίσιο της πολυουρίας.

Θεραπεία οξεία διάμεση νεφρίτιδα

Το καθεστώς είναι κρεβάτι. Αμέσως σταματήστε την επίδραση του εικαζόμενου αιτιολογικού παράγοντα. Η κατάργηση του φαρμάκου οδηγεί γρήγορα στην εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων.

Για τη βελτίωση της νεφρικής αιμοδυναμικής - ηπαρίνη, euphyllin, persantin, trentil, νικοτινικό οξύ, ρουτίνη. Αντιοξειδωτικό - βιταμίνη Ε, unitiol, διμεθυλοφωσφονικό, Essentiale. Προκειμένου να μειωθεί το οίδημα των διάμεσων μεγάλων δόσεων lasix στα 500 mg ή περισσότερο, με τη χαμηλότερη δυνατή διήθηση - πρεδνιζολόνη. Αντιισταμινικά - Tavegil, διαζολίνη, dimedrol, κλαριτίνη, κλπ. Για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών της ATP, της κοκαρβοξυλάσης. Διόρθωση του δυσερλεκτρολύτη. Σε σοβαρές περιπτώσεις με υψηλή αζωτεμία, ολιγουρία και καμία επίδραση από τη θεραπεία - αιμοκάθαρση.