Χρόνια διάμεση νεφρίτιδα

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η αβακτηριακή μη καταστροφική φλεγμονή του διάμεσου ιστού του νεφρικού μυελού με εμπλοκή των σωληναρίων, των αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων του νεφρικού στρώματος στη διαδικασία.

Αιτίες ανάπτυξης χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας:

1. Μεταβολική (οποιαδήποτε μεταβολική διαταραχή που συνοδεύεται από αυξημένη απέκκριση μεταβολιτών στα ούρα).
2. Λοιμώξεις - φυματίωση, λεπτοσπείρωση, γερσινίωση, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα.
3. Μακροχρόνια χρήση φαρμάκων όπως αναλγην, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, φαινακετίνη, ινδομεθακίνη, φάρμακα που λαμβάνονται για επιληψία, φυματίωση.

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα στα παιδιά είναι πιο συχνή από την οξεία νεφρίτιδα. Συχνά υπάρχει μια μακρά λανθάνουσα περίοδος πριν ανιχνευθούν αλλαγές στα ούρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ούρων ως έλεγχος μετά από ασθένειες ή κατά την εγγραφή σε παιδικό ίδρυμα. Οι ακόλουθοι προδιαθεσικοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας:

1. Δυσεμβρυογένεση νεφρικού ιστού.
2. Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
3. Υποανοσολογικές καταστάσεις.
4. Παραβίαση της αποβολικής λειτουργίας του μακροφάγου-φαγοκυτταρικού συστήματος.
5. Διαταραχή της νεφρικής αιμοδυναμικής και ουροδυναμικής (αυξημένη κινητικότητα των νεφρών, νεφρικές αγγειακές ανωμαλίες).
6. Άλατα βαρέων μετάλλων - μόλυβδος, κάδμιο, υδράργυρος, δηλητηρίαση από ακτινοβολία.
7. Εισαγωγή ορών, εμβολίων.

Δεν έχει τόσο σημασία η δόση του φαρμάκου, αλλά η διάρκεια χρήσης του και η αυξημένη ευαισθησία σε αυτό. Έχει διαπιστωθεί ότι η ανοσολογική φλεγμονή και το αλλεργικό οίδημα αναπτύσσονται στον διάμεσο ιστό του νεφρικού μυελού.

Με βάση την προέλευση, τις μορφολογικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματά της, η διάμεση νεφρίτιδα διακρίνεται σε οξεία και χρόνια.

Παθογένεια της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας .Η παθολογική διαδικασία βασίζεται στην προοδευτική διάμεση σκλήρυνση, τη συμπίεση και ατροφία των σωληναρίων και τη δευτερογενή σπειραματική βλάβη. Οι μεταβολικές διαταραχές και οι τοξικές επιδράσεις είναι πιο σημαντικές στην παθογένεση από τις ανοσολογικές.

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα μπορεί να διαπιστωθεί μόνο μορφολογικά.

Συμπτώματα χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας .Αρχικά, τα συμπτώματα είναι λιγοστά. Καθώς αναπτύσσονται οι παθολογικές διεργασίες στα νεφρά, εμφανίζονται συμπτώματα μέθης, ωχρότητας, πόνου στην κοιλιά και την οσφυϊκή περιοχή. Παράπονα για αδυναμία, κόπωση. Η πολυουρία είναι χαρακτηριστική. Η εξέταση ούρων αποκαλύπτει μέτρια πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, αβακτηριακή λευκοκυτταρία. Στη δυσμεταβολική χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, υπάρχει κρυσταλλουρία στα ούρα. Η νόσος εξελίσσεται αργά. Εμφανίζονται αναιμία και μέτρια ασταθής υπέρταση. Υπάρχει επιδείνωση της νεφρικής σωληναριακής λειτουργίας. Μειωμένη οπτική πυκνότητα ούρων, διαταραχή της νεφρικής συμπυκνωτικής λειτουργίας, αυξημένα επίπεδα βήτα _2- μικροσφαιρίνης, μειωμένες εκκριτικές και απεκκριτικές λειτουργίες, μειωμένη τιτλοδοτούμενη οξύτητα και απέκκριση αμμωνίας με τα ούρα.

Η οσμωτική συγκέντρωση είναι μειωμένη. Η σωληναριακή δυσλειτουργία μπορεί να εκδηλωθεί ως μειωμένη επαναρρόφηση, προκαλώντας απώλεια αλάτων. Η σπειραματική διήθηση διατηρείται. Η νόσος διαρκεί πολλά χρόνια.

Περαιτέρω κλινική εικόνα καθορίζεται από προοδευτικές σωληναριακές διαταραχές. Αυξημένη αδυναμία του νεφρού να συμπυκνώσει κανονικά τα ούρα. Αυτή η πάθηση ονομάζεται μερικές φορές νεφρογενής διαβήτης, καθώς η αυξημένη παραγωγή ούρων οδηγεί σε πολυδιψία, νεφρική σωληναριακή οξέωση και σχετική αύξηση της απώλειας ασβεστίου. Κλινικά, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας, οστεοδυστροφίας, καθυστέρησης της ανάπτυξης. Μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο του «νεφρού που χάνει αλάτι» - μείωση αλατιού, υπόταση και πιθανή αγγειακή κατάρρευση, που μοιάζει με την εικόνα της επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Η περαιτέρω εξέλιξη εντείνει την έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας και την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά εμφανίζεται μετά από δεκαετίες, αλλά με αναλγητική νεφρική θεραπεία μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα, 5-7 χρόνια μετά τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Διάγνωση χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας .Μακρά λανθάνουσα περίοδος πριν από την ανίχνευση του ουροποιητικού συνδρόμου, λεμφοκυτταρική φύση της λευκοκυτταρίας, πολυουρία, υποσθενουρία, αυξημένη απέκκριση βήτα _2- μικροσφαιρίνης.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι μερικές φορές ελάχιστα. Μικρές αλλαγές στα ούρα, αναιμία, μέτρια, ασταθής υπέρταση. Το οίδημα συνήθως απουσιάζει. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει αύξηση του επιπέδου ουρίας στον ορό του αίματος.

Τα παράπονα για αδυναμία, κόπωση και θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή επιμένουν. Χαρακτηριστική είναι η πολυουρία με χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων. Το ουροποιητικό σύνδρομο είναι μέτριας έντασης. Η πρωτεΐνη στα ούρα δεν υπερβαίνει τα 1,0-3,0 g/ημέρα, η μικροαιματουρία και η ελαφρά λευκοκυτταρία. Κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται έντονη λευκοκυτταρία.

Για τη διάγνωση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας μεταβολικής γένεσης, είναι σημαντική η παρουσία αλλεργικής διάθεσης, συχνά υπερβολικού σωματικού βάρους, δυσουρικών διαταραχών που αρχικά δεν συνοδεύονται από αλλαγές στο ίζημα των ούρων, υψηλής οπτικής πυκνότητας ούρων, κρυσταλλουρίας οξαλικού-ασβεστίου και αυξημένης απέκκρισης οξαλικών ή ουρικών αλάτων.

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα στο φόντο της νεφρικής δυσπλασίας χαρακτηρίζεται από προηγούμενη ανάπτυξη υπέρτασης και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα που προκαλείται από φυματιώδη λοίμωξη αναπτύσσεται στο πλαίσιο της δηλητηρίασης από φυματίωση, παρατηρείται θετική αντίδραση Mantoux, ο δείκτης βλάβης των ουδετερόφιλων κατά την επώαση με φυματίνη αυξάνεται στο 0,15. δεν υπάρχουν εξωνεφρικές εκδηλώσεις. Κατά την εξέταση ούρων, η μεγαλύτερη πρωτεϊνουρία, η μικροαιματουρία. Στα κυτταροεπιχρίσματα από τα ούρα, ο συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων είναι μεγαλύτερος από 75 %. Η απουσία μυκοβακτηρίων στα ούρα κατά τη διάρκεια της βακτηριοσκόπησης και της σποράς για τη φάση Lowenstein-Jensen. Τα παιδιά που είναι άρρωστα και έχουν μολυνθεί από φυματίωση, ειδικά για τρία ή περισσότερα χρόνια, θα πρέπει να εξετάζονται για την ανίχνευση πιθανής χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας.

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα σε φόντο χρόνιας σπειραματο- ή πυελονεφρίτιδας είναι η πιο δύσκολη στη διάγνωση, καθώς οι αναδυόμενες αλλαγές θεωρούνται επιδείνωση της υποκείμενης νόσου. Ταυτόχρονα, η έγκαιρη ανίχνευση της διάμεσης νεφρίτιδας σε νεφροπάθειες είναι εξαιρετικά σημαντική. Η εμφάνισή της υποδηλώνει ιατρογενή νεφρική βλάβη, που απαιτεί την ακύρωση και όχι την εντατικοποίηση της θεραπείας. Η μορφολογική επιβεβαίωση έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση. Στην πυελονεφρίτιδα, η σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα σε φόντο οξείας αναπνευστικής λοίμωξης και χρήσης αντιβιοτικών. Η διαδικασία εμφανίζεται ως μη ολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια. Ένα χαρακτηριστικό είναι η διατήρηση της διάμεσης φλεγμονής με μείωση του βαθμού κρεατιναιμίας.

Σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα εμφανίζεται επίσης συχνά στο πλαίσιο οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και χρήσης αντιβιοτικών.

Οι ιδιαιτερότητες είναι η αναστρεψιμότητα της μη ολιγουρικής νεφρικής ανεπάρκειας, ωστόσο, με τη διατήρηση κάποιας μείωσης στη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών και μετά την εξάλειψη της οξύτητας της διαδικασίας. απουσία πλήρους αναστρεψιμότητας, μια αξιόπιστη δοκιμή για την ανίχνευση των αρχικών εκδηλώσεων της διάμεσης νεφρίτιδας είναι ο προσδιορισμός της βήτα _2- μικροσφαιρίνης, η απέκκριση της οποίας με τα ούρα αυξάνεται ήδη στις πρώτες ημέρες της νόσου και μειώνεται με την αντίστροφη ανάπτυξη της διαδικασίας.

Θεραπεία χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας.

Είναι σημαντικό να μειωθεί ή να σταματήσει εντελώς η επίδραση παραγόντων που προκαλούν και διατηρούν φλεγμονή στο νεφρικό στρώμα.

Η διατροφή θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις μεταβολικές διαταραχές. Για τη διόρθωση του μεταβολισμού οξαλικού-ασβεστίου, συνταγογραφείται δίαιτα πατάτας-λάχανου. Εάν υπάρχει ιστορικό τροφικών αλλεργιών, συνταγογραφείται υποαλλεργική δίαιτα.

Για οποιαδήποτε αιτιολογία χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας, εξαιρούνται από την κατανάλωση προϊόντα που ερεθίζουν τη νεφρική σωληναριακή συσκευή: υποχρεωτικά αλλεργιογόνα, μπαχαρικά, μαρινάδες, καπνιστά τρόφιμα, βότανα με έντονη γεύση (σκόρδο, κρεμμύδι, κόλιανδρο). Υγρό τουλάχιστον 1 l / m ² επιφάνειας σώματος. Για αλκαλικά ούρα, ριζάρι (1-2 δισκία την ημέρα πριν από τα γεύματα για ένα μήνα). Βελτίωση της μικροκυκλοφορίας - τρεντάλη, κουραντίλη, θεονικόλη.

Πρόβλεψησε οξεία διάμεση νεφρίτιδα, ευνοϊκή. Σε χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Η εξωτερική παρακολούθηση στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα πραγματοποιείται για ένα έτος με μηνιαία εξέταση ούρων, εξαίρεση από προληπτικούς εμβολιασμούς, ενέσεις γάμμα σφαιρίνης. Αποκλείονται τα νεφροτοξικά φάρμακα. Σε χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, εξωτερική παρακολούθηση από παιδίατρο και νεφρολόγο μέχρι την ηλικία των 18 ετών, με επακόλουθη μεταφορά στο δίκτυο ενηλίκων.

Πρόληψη της διάμεσης νεφρίτιδας. Ανάλυση του γενεαλογικού δέντρου κατά την πρώτη επίσκεψη στο νεογέννητο. Σε περίπτωση επιβαρυμένης κληρονομικότητας για δυσμεταβολική νεφροπάθεια, σύνταξη σχεδίου προληπτικών μέτρων. Συνταγογράφηση ορθολογικής διατροφής και επαρκούς καθεστώτος πόσης. Ανάλυση ούρων για κάθε συνοδό νόσημα, πριν και μετά από προληπτικούς εμβολιασμούς. Διεξαγωγή μαθημάτων σταθεροποιητών μεμβράνης και ενεργοποιητών ενδοκυτταρικού μεταβολισμού, απολύμανση χρόνιων εστιών λοίμωξης, εξάλειψη της υποθερμίας και της υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]