Αρθροτομία

Η έκθεση της άρθρωσης και το άνοιγμα της κοιλότητας της πραγματοποιείται χειρουργικά και αυτός ο χειρισμός στην ορθοπεδική και τραυματική χειρουργική ορίζεται ως αρθροτομή, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες χειρουργικές προσεγγίσεις. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι ενδείξεις για αρθροτομή είναι η ανάγκη για οποιαδήποτε επέμβαση στις αρθρώσεις που απαιτεί πρόσβαση στις δομές τους - για τη χειρουργική εξάλειψη των προβλημάτων του ασθενούς, ιδίως:

• κάταγμα της άρθρωσης, η οποία απαιτεί ανοιχτή μείωση των θραυσμάτων των οστών και εσωτερική στερέωσή τους στη σωστή θέση.
• ρήξη συνδέσμων - για την αναδόμησή τους.
• συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην κάψουλα της άρθρωσης σε φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων. Για παράδειγμα, αρθροτομή για πυώδη αρθρίτιδα ή  υμενίτιδα του  κάθε κοινή, πυώδης  θυλακίτιδα της άρθρωσης του γόνατος , του ώμου ή αγκώνα αρθρώσεις εκτελείται προς απομάκρυνση πύον από την κοιλότητα αρθρικό - αποστράγγιση όταν δεν υπάρχει βελτίωση μετά arthrocentesis (ενδο-αρθρική παρακέντηση).

Η ευρεία χειρουργική πρόσβαση στην άρθρωση είναι απαραίτητη:

• όταν αφαιρείτε οστεόφυτα, θραύσματα οστών και χόνδρου, ενδοαρθρικές κύστεις ή όγκους.
• όταν απαιτείται εκτομή της αρθρικής μεμβράνης -  αρθροπλαστική , η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις ρευματοειδούς και αντιδραστικής αρθρίτιδας, οστεοαρθρώσεως, οστεοχονδρομάτωσης.
• σε περιπτώσεις ενδοαρθρικής αρθροδότησης - τεχνητή σταθεροποίηση της άρθρωσης με παραμόρφωση ή παθολογική κινητικότητα.
• με αρθροπλαστική - αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων σε ασθενείς με αγκύλωση ή συγγενή ελαττώματα άρθρωσης.
• εάν προγραμματίζεται η τοποθέτηση εμφυτευμάτων αρθρώσεων -  αρθροπλαστική .

Παρασκευή

Κατά κανόνα, η χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο, οπότε πραγματοποιούνται όλες οι απαραίτητες εξετάσεις στο στάδιο του εντοπισμού και του προσδιορισμού των προβλημάτων που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς - κλινική  διάγνωση των αρθρώσεων  - και επιλογή στρατηγικής θεραπείας. Συχνά, η ορθοπεδική χειρουργική γίνεται αναπόφευκτη ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής αγωγής και της φυσικοθεραπείας. [2]

Πριν από μια χειρουργική επέμβαση με αρθροτομή που πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η προετοιμασία περιλαμβάνει απαραίτητα τη διασαφήνιση της κατάστασης μιας συγκεκριμένης άρθρωσης, για την οποία πραγματοποιείται η προεγχειρητική απεικόνισή της: ακτινογραφία, υπέρηχος, αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Επίσης, οι ασθενείς κάνουν γενική εξέταση αίματος. εξετάσεις για ηπατίτιδα, RW και HIV · πήξη  και  γενική κλινική ανάλυση αρθρικού υγρού .

Μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αντιπηκτικά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, και το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-12 ώρες πριν από την επέμβαση.

Τεχνική αρθροτομία

Η τεχνική εκτέλεσης αυτού του χειρουργικού χειρισμού εξαρτάται από τη συγκεκριμένη διάγνωση, τον σκοπό της παρέμβασης και την τεχνική που χρησιμοποιεί ο χειρουργός για πρόσβαση σε διάφορες αρθρώσεις, οι οποίες έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά οστών και συνδέσμων ανατομίας. [3]

Για την αναισθητοποίηση της επέμβασης (λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο και τον εντοπισμό της), χρησιμοποιούνται τόσο γενική αναισθησία όσο και τοπική ή τοπική αναισθησία.

Αρθροτομή ισχίου

Για χειρουργική αποστράγγιση για σηπτική αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου ή για εκτέλεση συνοβεκτομής σε περιπτώσεις  αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου,  χρησιμοποιούνται τυπικές προσεγγίσεις όπως: Αρθροτομή Smith -Petersen - πρόσθια (λαγονομηριαία) προσέγγιση. πρόσθια προσέγγιση Watson-Jones. οπίσθια προσέγγιση Langenbeck - με τομή μαλακού ιστού από την οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη έως τον μεγαλύτερο τροχαντήρα (φυματίωση στην κορυφή του μηριαίου οστού - κύριο Trochanter) και άνοιγμα της αρθρικής κάψουλας με ανατομή σε σχήμα Τ.

Στην ολική αρθροπλαστική ισχίου, οι οπίσθιες, άμεσες πρόσθιες και άμεσες πλευρικές προσεγγίσεις είναι συχνές. Για παράδειγμα, μια άμεση πλευρική αρθροτομή της άρθρωσης του ισχίου είναι μια τομή που ο χειρουργός αρχίζει να κάνει 3 εκατοστά πιο κοντά στο μεσαίο τρίτο του μεγαλύτερου τροχαντήρα, συνεχίζει κατά μήκος της γραμμής του μηριαίου οστού μέχρι τον φυματίωμά του (λίγα εκατοστά από αυτό)? γίνεται μια τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό μέχρι την Fascia lata (fascia lata του μηρού), η οποία επίσης διαγράφεται διαμήκως μπροστά από την πλευρική προεξοχή του Trochanter major. Επιπλέον, για να φτάσουν στην κοινή κάψουλα, οι γλουτιαίοι μύες (m. Gluteus medius και m. Gluteus maximus) εκτίθενται με τον διαχωρισμό τους με αμβλύ ανατομή στο επίπεδο του μεγαλύτερου τροχαντήρα.

Αρθροτομή γόνατος

Ανάλογα με τη διάγνωση και τον σκοπό της επέμβασης, η αρθροτομή της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές τεχνικές: σύμφωνα με τον Langenbeck, Tiling, Textor. [4]

Έτσι, η αρθροτομία σύμφωνα με το Textor πραγματοποιείται με διατομή τοξοειδούς σχήματος, η οποία ξεκινά από τον έναν κονδύλιο του μηριαίου οστού και τελειώνει στο αντίθετο - κάτω από την επιγονατίδα (επιγονατίδα), με τη διασταύρωση των επιγονατιδικών συνδέσμων (Retinaculum patellae mediale και Ligamentum patellae).

Η αρθροτομή σύμφωνα με τον Voino-Yasenetsky ή η αρθροτομή μέσω της πλευρικής παραπεταλιακής προσέγγισης πραγματοποιείται με δύο διαμήκεις τομές στις πλευρές της επιγονατίδας.

Σε περίπτωση ρήξης μηνίσκου, για αφαίρεση επιγονατίδας, καθώς και για ολική αρθροπλαστική σε περιπτώσεις  οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος (γοναρθρωσία)  , χρησιμοποιείται έσω παραπεταλιακή αρθροτομή για πρόσβαση στην άρθρωση. Σε αυτήν την περίπτωση, γίνονται τέσσερις τομές: δύο πρόσθιες διαμήκεις - και στις δύο πλευρές της επιγονατίδας, μία μέσω του πλευρικού συνδέσμου στήριξης και μια άλλη διαμήκη - πάνω από την άκρη του άνω τμήματος της επιγονατίδας στο μέσο του ορίου του Tuberculum medialis (έσω φυματίωση της κνήμης). [5]

Αρθροτομή του αστραγάλου

Η χειρουργική στερέωση ενός κατάγματος με μετατόπιση στην περιοχή του εξωτερικού ή του εσωτερικού αστραγάλου αναγνωρίζεται ως η πιο κατάλληλη χειρουργική θεραπεία που εξασφαλίζει φυσιολογική βιομηχανική της άρθρωσης του αστραγάλου μετά από τέτοιους τραυματισμούς.

Χειρουργικές προσεγγίσεις για αρθροτομή αστραγάλου: πρόσθια (έσω) και πρόσθια, πλάγια και οπίσθια.

Με την πρόσθια προσέγγιση, το δέρμα και ο υποδόριος ιστός ανατέμνονται πάνω από την άρθρωση κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του κάτω ποδιού - κατά μήκος των οστών της κνήμης (os tibia) και της περόνης (os fibula) με κάθετη διάσπαση της απονεύρωσης του ποδιού μεταξύ των τενόντων των μακρών προεκτάσεων των δακτύλων και του μεγάλου δακτύλου - με την απομόνωση και προστασία των κλάδων του περονιαίου νεύρου (δερματικό και βαθύ), καθώς και των αγγείων του ραχιαίου ποδιού. Η τομή μπορεί να γίνει μεσαία στον τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός με την πλευρική απαγωγή του (μαζί με τη νευροαγγειακή δέσμη). Στη συνέχεια, η κοινή κάψουλα κόβεται και η άρθρωση εκτίθεται.

Η πλευρική αρθροτομή της άρθρωσης του αστραγάλου πραγματοποιείται με μια τομή μπροστά ή πίσω από το πλευρικό άκρο της περόνης με τη συνέχιση της μεταξύ των μυών του κάτω ποδιού - m. Peroneus tertius (fibular) και m. Peroneus longus (μακρά περόνη).

Αρθροτομή με οπίσθια πρόσβαση - μέσω μιας τομής κατά μήκος της οπίσθιας όψης του τένοντα του πέλματος (του Αχιλλέα) μέχρι το σημείο σύνδεσής του με τον πελματιαίο. μπορούν επίσης να γίνουν δύο διαμήκεις τομές - και στις δύο πλευρές του αχίλλειου τένοντα. Η εφαρμογή αυτής της τεχνικής δίνει στον χειρουργό πρόσβαση στο περιφερικό άκρο της κνήμης, στον οπίσθιο αστράγαλο, στο οπίσθιο άκρο του τάλου και στην κροταφική άρθρωση.

Αρθροτομή ώμου

Το άνοιγμα της κοιλότητας της άρθρωσης για παροχέτευση, σύμφωνα με την κλινική εμπειρία, είναι μια πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της σηπτικής αρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου και η αρθροτομή χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις χρόνιας ή  συνηθισμένης εξάρθρωσης ώμου .

Η πρόσθια αρθροτομή της άρθρωσης του ώμου (σύμφωνα με τον Langenbeck) ή η δελτοεγχειρητική προσέγγιση πραγματοποιείται με μια τομή, η οποία ξεκινά από την πρόσθια επιφάνεια του πλευρικού άκρου της ωμοπλάτης (ακρώμιο) και κατόπιν κατεβαίνει κατά περίπου 8 cm κατά μήκος του πρόσθιου άκρου της μέσης δέσμη του δελτοειδούς μυός του ώμου (μ. Deltoideus) - με ανατομή της περιτονίας (στον αρθρικό τένοντα) και διαίρεση του μυός με αμβλύ ανατομή. Ο θύλακας εκτίθεται αφού τεντώσει τις μυϊκές ίνες και τεμαχίσει το caput longum (μακρύ κεφάλι) του δικέφαλου βραχίονα που διέρχεται από την άρθρωση του ώμου.

Η πρόσβαση στην άρθρωση του ώμου μπορεί να είναι προσθιοπλάγια, όταν η τομή ξεκινά επίσης από το ακρώμιο, αλλά στη συνέχεια κατεβαίνει την εσωτερική άκρη του δικέφαλου βραχίονα - κατά μήκος της έσω αυλάκωσης του (sulcus bicipitalis medialis).

Αρθροτομή αγκώνα

Κατά την αρθροτομή της άρθρωσης του αγκώνα σύμφωνα με την τεχνική του Langenbeck, οι μαλακοί ιστοί στο ραχιαίο τμήμα της άρθρωσης κόβονται διαμήκως - από το κάτω τρίτο του βραχιονίου οστού (βραχιονίου οστού) στο άνω τρίτο του αντιβραχίου. η διαδικασία της ωλένης (ωλεκρανίου) διασταυρώνεται και ο έσω επικόνδυλος του βραχιονίου οστού αποκόπτεται.

Η αρθροτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανατομή μεταξύ του οπίσθιου μυός του αντιβραχίου - του εκτεινόμενου καρπού ulnaris (μ. Extensor carpi ulnaris) - και του ωλένιου μυός (μ. Anconeus). Η τομή γίνεται κατά μήκος μιας γραμμής που συνδέει το πλευρικό επικόνδυλο του βραχιονίου και το όριο μεταξύ του εγγύς και του μέσου τρίτου της ωλένης (ωλένη). Η τομή τεντώνεται και κόβεται η κοινή περιτονία του έκτασης του καρπού. ο τένοντας του άνω μέρους του ωλένιου μυός εκτίθεται, η προέλευση του ωλένιου εκτείνοντος του καρπού αποσυνδέεται από το πλευρικό επικονδύλιο και οι μύες τραβιούνται προς τα πίσω για να εκθέσουν την πρόσθια επιφάνεια της αρθρικής κάψουλας. Είναι χαραγμένο κατά μήκος της μπροστινής άκρης του παράπλευρου συνδέσμου του αγκώνα (collaterale radiale) - από τον πλευρικό επικονδύλιο έως τον δακτυλιοειδή σύνδεσμο του ακτινικού οστού.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Υπάρχουν τέτοιες αντενδείξεις για την εκτέλεση αρθροτομής, όπως:

• μολυσματικές και οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες με πυρετό.
• επιδείνωση χρόνιων ασθενειών ·
• λοιμώξεις των ιστών που περιβάλλουν την άρθρωση.
• θρομβοπενία και μειωμένη πήξη του αίματος.
• σοβαρή καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια
• θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας - με παρεμβάσεις στις αρθρώσεις των κάτω άκρων.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι συνέπειες αυτής της επέμβασης περιλαμβάνουν:

• ανάπτυξη φλεγμονής του εσωτερικού περιβλήματος του αρθρικού σάκου - αρθρίτιδα.
• ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων.
• σταδιακός σχηματισμός οστεοειδών στους μαλακούς ιστούς δίπλα στη χειρουργημένη άρθρωση.
• νέκρωση του δέρματος λόγω επιδείνωσης της παροχής αίματος στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης.
• ατροφία μυϊκού ιστού.
• συσπάσεις των αρθρώσεων και περιορισμός της κινητικότητάς τους λόγω ινώδους συμφύσεων και ουλών.

Με την αρθροτομή της άρθρωσης του γόνατος, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στα κλαδιά του κοινού περονιαίου νεύρου και των popliteal κλάδων του σαφανούς νεύρου με την ανάπτυξη μετεγχειρητικού όγκου - νευρώματος. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης - λόγω πολύ ισχυρού τεντώματος της κάψουλας της άρθρωσης και των γύρω ιστών - είναι πιθανό ο τένοντας της επιγονατίδας να βγει από την κνήμη. [6]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές μετά από αρθροτομή, συμπεριλαμβανομένων:

• μόλυνση ενός χειρουργικού τραύματος με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
• αλλεργική αντίδραση στην αναισθησία.
• παρατεταμένος ή επίμονος πόνος γύρω από την άρθρωση.

Οι επιπλοκές μετά την αρθροτομή μπορεί να έχουν τη μορφή αιματώματος των περιαρθρικών ιστών, μπορεί επίσης να σχετίζονται με βλάβη των αιμοφόρων αγγείων (με αιμορραγία) ή νευρικών κλάδων. Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της έκθεσης της άρθρωσης του ώμου, υπάρχει κίνδυνος αλλοίωσης της οπίσθιας περιφερικής καμπύλης βραχιόνιας αρτηρίας ή νεύρων - υπερσκαφική ή μασχαλιαία. [7]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την αρθροτομή, η φροντίδα συνίσταται στον νάρθηκα της χειρουργικής άρθρωσης (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον ώμο ή στον αγκώνα, είναι δυνατή η χρήση ακινητοποιητικής όρθωσης), αντισηπτική θεραπεία μετεγχειρητικών ραμμάτων, συνταγογράφηση αντιβακτηριακών, αντιφλεγμονωδών, αναλγητικών, θρομβολυτικών και αποσυμφορητικών φαρμάκων.

Η διάρκεια της ακινητοποίησης εξαρτάται τόσο από την αρχική διάγνωση όσο και από την έκταση της επέμβασης. [8]

Η αποκατάσταση μετά από αρθροτομή είναι μια αρκετά μακρά διαδικασία με υποχρεωτικές ασκήσεις φυσικοθεραπείας και διάφορες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. Ο βαθμός στον οποίο η άρθρωση αποκαθίσταται στο φυσιολογικό εύρος κίνησης ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση του κάθε ασθενούς.