Κοινή αρθρική αφαίρεση

Εάν η συντηρητική θεραπεία ορισμένων αρθρικών παθήσεων δεν αποφέρει αποτελέσματα, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος ή ολόκληρης της αρθρικής μεμβράνης που καλύπτει την αρθρική κάψα - υμενεκτομή.

Η αφαίρεση μη φυσιολογικού ιστού μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα και να επιβραδύνει την καταστροφή του χόνδρου των αρθρώσεων. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Στην ορθοπεδική χειρουργική, η αρθρεκτομή χρησιμοποιείται όταν τα συμπτώματα αλλοίωσης του αρθρικού υμένα στην άρθρωση, όπως ο έντονος πόνος και η περιορισμένη κινητικότητα που απειλεί με αναπηρία, δεν ανταποκρίνονται ούτε στη φαρμακευτική αγωγή ούτε στη φυσικοθεραπεία για τουλάχιστον 10-12 μήνες. [ 2 ]

Και οι κύριες ενδείξεις για την αφαίρεση του αρθρικού ιστού είναι η παρουσία ακτινολογικά επιβεβαιωμένων:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα [ 3 ]
• οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες, συμπεριλαμβανομένης της αντιδραστικής και της ψωριασικής αρθρίτιδας.
• σηπτική αρθρίτιδα;
• μονοαρθρίτιδα που προκαλείται από λοίμωξη ή τραύμα.
• αρθρίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της μολυσματικής)
• αρθρικός όγκος - χρωματισμένη λαχνοειδική (λαχνοειδής-οζώδης) αρθρίτιδα.
• υποτροπιάζουσα αιμάρθρωση (αναπτυσσόμενη βλάβη στις αρθρώσεις σε ασθενείς με αιμορροφιλία)· [ 4 ]
• χρόνια μορφή ασηπτικής θυλακίτιδας.

Περιορισμένη και μερικές φορές ολική αρθρεκτομή χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις υποτροπής της πρωτοπαθούς αρθρικής οστεοχονδρωμάτωσης (σχηματισμός οστεοχόνδρινων σωματίων στην αρθρική μεμβράνη).

Όσον αφορά την αρθρεκτομή στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, όπως σημειώνουν ξένοι ειδικοί, αυτή η διαδικασία για την ανακούφιση από τον πόνο σε περίπτωση βλάβης στην άρθρωση του γόνατος ή του αγκώνα (που συνοδεύεται από αρθρίτιδα) μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπό την προϋπόθεση ότι η καταστροφή του οστού ή του χόνδρου είναι μικρή. Αλλά εάν ο χόνδρος έχει υποστεί σοβαρή βλάβη και η καταστροφή της άρθρωσης εξελίσσεται γρήγορα, η αρθρεκτομή δεν θα βοηθήσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται αντικατάσταση άρθρωσης ( ενδοπροσθετική ).

Παρασκευή

Κατά την προετοιμασία για την αρθρεκτομή, ο χειρουργός μελετά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και τις διαθέσιμες εικόνες της προσβεβλημένης άρθρωσης, διεξάγει κλινική εξέταση και επίσης συνταγογραφεί οργανομικές μελέτες: ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία - για την επιβεβαίωση της υπάρχουσας νόσου, καθώς και λεπτομερή απεικόνιση όλων των οστικών και συνδετικών ιστών της άρθρωσης και των περιαρθρικών ιστών κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Οι τυπικές εργαστηριακές εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν ένα πήξιμο - μια εξέταση αίματος για να διαπιστωθεί πόσο καλά πήζει το αίμα σας.

Τεχνική Συνδεσμικές εκτομές

Η τεχνική που χρησιμοποιείται εξαρτάται από τη μέθοδο με την οποία εκτελείται η αρθρεκτομή και η επιλογή της μεθόδου καθορίζεται από την εξειδίκευση και τον βαθμό βλάβης στην άρθρωση και τον εντοπισμό της.

Έτσι, στα άνω άκρα (συχνότερα με αρθρίτιδα), πραγματοποιείται συνοδεκτομή των αρθρώσεων του καρπού, του αγκώνα και του ώμου, ενώ στα κάτω άκρα - συνοδεκτομή των αρθρώσεων του αστραγάλου, του γόνατος και του ισχίου (ειδικά της κοτύλης).

Σύμφωνα με τις κλινικές, η πλειονότητα των ασθενών υποβάλλονται σε αρθρεκτομή γόνατος, με την αρθρεκτομή αγκώνα να έρχεται σε δεύτερη μοίρα.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (αρθροτομή) και η αρθροσκοπική είναι οι δύο κύριες μέθοδοι αφαίρεσης αρθρικού ιστού και οι δύο εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. [ 5 ]

Στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αρθρικού υμένα, γίνεται μια τομή πάνω από την πάσχουσα άρθρωση, η αρθρική κάψα αποκαλύπτεται και αφαιρείται, και η φλεγμονώδης ή παθολογικά αλλοιωμένη αρθρική μεμβράνη αποξέεται ή αφαιρείται, και η έκκριση απομακρύνεται. Σε περιπτώσεις οστικής λοίμωξης, η άρθρωση απολυμαίνεται. Οι τομές συρράπτονται και τοποθετείται ένας επίδεσμος στην κορυφή της άρθρωσης.

Κατά τη διάρκεια της αρθροσκοπικής αρθρεκτομής, γίνονται αρκετές μικρές διαδερμικές τομές (πύλες) γύρω από την περίμετρο της άρθρωσης χρησιμοποιώντας τροκάρ, μέσω των οποίων εισάγονται ένα αρθροσκόπιο (ένας εύκαμπτος σωλήνας εξοπλισμένος με οδηγό φωτός και βιντεοκάμερα) και μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία. Πριν από την αφαίρεση του αρθρικού υμένα, ένα αποστειρωμένο διάλυμα εγχέεται στην αρθρική κάψουλα μέσω μιας κάνουλας. Ο χειρουργός εκτελεί όλους τους χειρισμούς ενώ κοιτάζει την μεγεθυμένη εικόνα που λαμβάνει από την κάμερα του αρθροσκοπίου στην οθόνη. Στο τέλος της διαδικασίας, αφαιρούνται όλες οι χειρουργικές συσκευές και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος στις τομές. [ 6 ]

Οι ειδικοί σημειώνουν τόσο προφανή πλεονεκτήματα της αρθροσκοπικής τεχνικής (ειδικά στην αρθρεκτομή του ώμου και του γόνατος) όπως ο ελάχιστος τραυματισμός στους περιαρθρικούς ιστούς, η απουσία διαταραχών κιναισθησίας, ο λιγότερο έντονος μετεγχειρητικός πόνος και η ταχύτερη ανάρρωση των ασθενών. [ 7 ]

Αν και η αρθροσκόπηση είναι λιγότερο επεμβατική από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η τεχνική είναι πιο περίπλοκη και η διαδικασία διαρκεί περισσότερο.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η υμενεκτομή δεν πραγματοποιείται:

• για οστεοαρθρίτιδα και οστεοαρθρίτιδα;
• στο οξύ στάδιο της φλεγμονής των αρθρώσεων μολυσματικής αιτιολογίας.
• σε περίπτωση προοδευτικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας με ακτινολογικά προσδιορισμένο υψηλό βαθμό καταστροφής των αρθρώσεων (υποχόνδριο οστό ή/και αρθρικός χόνδρος)·
• σε περιπτώσεις σοβαρής αστάθειας των αρθρώσεων·
• σε περίπτωση αγκύλωσης.

Επίσης, στον κατάλογο των αντενδείξεων περιλαμβάνονται η σοβαρή ισχαιμική καρδιοπάθεια, η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Δεδομένου ότι η τυπική αρθρεκτομή έχει ως αποτέλεσμα την αναγέννηση του αρθρικού υμένα της άρθρωσης με την πάροδο του χρόνου (λόγω του σχηματισμού συνδετικού ιστού κατά την ωρίμανση των ινοβλαστών), η πιο συχνή συνέπεια μετά την επέμβαση είναι η υποτροπή της αρθρίτιδας ή της χονδρομάτωσης, ακόμη και η εξέλιξή τους - με την ανάγκη επαναλαμβανόμενης επέμβασης. [ 8 ]

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, σχεδόν το 15-20% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική αρθρεκτομή της άρθρωσης του ισχίου εμφανίζουν υποτροπές της αρθρικής χονδρομάτωσης εντός των πρώτων δύο έως τριών ετών μετά την επέμβαση.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι κύριες επιπλοκές μετά από αρθρεκτομή σχετίζονται με αρνητική αντίδραση στην αναισθησία, λοίμωξη και ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας, βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και αιμορραγία, βλάβη στα νεύρα και βλάβη στις επιφάνειες των αρθρικών οστών. [ 9 ]

Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος νευρικής βλάβης κατά τη διάρκεια της συνοδεκτομής της άρθρωσης του αγκώνα. κατά τη διάρκεια της ανοιχτής συνοδεκτομής της άρθρωσης του ώμου, ο συντονισμός των μυών του ώμου και της ωμικής ζώνης μπορεί να είναι μειωμένος. σε ορισμένους ασθενείς μετά από συνοδεκτομή της άρθρωσης του αστραγάλου, λόγω ουλών και συσπάσεων, η κινητικότητα του άκρου στον αστράγαλο μειώνεται σημαντικά.

Επιπλέον, η ανοιχτή αρθρεκτομή συχνότερα από την αρθροσκοπική οδηγεί σε μετεγχειρητική ακαμψία της άρθρωσης και μείωση του εύρους κίνησής της.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η μετεγχειρητική φροντίδα και η επακόλουθη αποκατάσταση πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες και τις συστάσεις του χειρουργού που πραγματοποίησε την επέμβαση. Συγκεκριμένα, όσον αφορά τους περιορισμούς στην κίνηση της άρθρωσης (περιστροφές, έκταση-κάμψη κ.λπ.) και τη βέλτιστη θέση του άκρου: η άρθρωση του αγκώνα διατηρείται σε κάμψη (χρησιμοποιώντας ορθωτική άρθρωση), μετά από χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση του γόνατος, η ακινητοποίησή της διασφαλίζεται με αφαιρούμενο γύψινο νάρθηκα και το πόδι πρέπει να διατηρείται ελαφρώς κάμπτεται (για το οποίο τοποθετείται ένα μαξιλάρι ή ένα μικρό μαξιλάρι κάτω από το γόνατο). [ 10 ]

Σε περίπτωση οιδήματος στις αρθρώσεις, εφαρμόζεται κρύο. Σε περίπτωση πόνου, συνταγογραφούνται παυσίπονα, χρησιμοποιείται ηπαρίνη για την πρόληψη θρόμβων αίματος και χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για την πρόληψη της οστεοποίησης.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση συνίσταται στην εκτέλεση ενός συνόλου ασκήσεων που καθορίζονται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση από έναν ειδικό (ειδικό αποκατάστασης ή φυσιοθεραπευτή) λαμβάνοντας υπόψη την ισορροπία της ενεργητικής και παθητικής κίνησης - για την ανάπτυξη της κινητικότητας των αρθρώσεων και την αποκατάσταση των λειτουργιών τους. Και η φυσικοθεραπεία μπορεί να ξεκινήσει δύο ημέρες μετά την επέμβαση και θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον δύο ή και τρεις μήνες. [ 11 ]

Αν και ο συνολικός χρόνος αποκατάστασης εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και τον βαθμό βλάβης της άρθρωσης. Έτσι, ο πόνος μετά την αρθρεκτομή υποχωρεί, κατά μέσο όρο, σε τρεις έως τρεισήμισι εβδομάδες. Το πρήξιμο υποχωρεί και η κινητικότητα της άρθρωσης βελτιώνεται αισθητά σε ένα ή ενάμιση μήνα.