Κοινή αρθρίτιδα

Ελλείψει αποτελεσμάτων συντηρητικής θεραπείας ορισμένων ασθενειών των αρθρώσεων, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του κατεστραμμένου τμήματος ή ολόκληρης της αρθρικής μεμβράνης που καλύπτει την αρθρική κάψουλα - synovectomy.

Η αφαίρεση ανώμαλου ιστού μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα και να επιβραδύνει την καταστροφή του αρθρικού χόνδρου. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Στην ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, η συνανοκτομή χρησιμοποιείται όταν συμπτώματα αλλοίωσης της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης, όπως σοβαρός πόνος και περιορισμένη κινητικότητα που απειλεί την αναπηρία, δεν ανταποκρίνονται ούτε στη φαρμακευτική αγωγή ούτε στη φυσιοθεραπεία για τουλάχιστον 10-12 μήνες. [2]

Και οι κύριες ενδείξεις για την αφαίρεση του αρθρικού ιστού είναι η παρουσία ακτινογραφικά επιβεβαιωμένων ασθενών σε ασθενείς:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα; [3]
• οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες , συμπεριλαμβανομένων της αντιδραστικής και της ψωριασικής αρθρίτιδας.
• σηπτική αρθρίτιδα ?
• μετα-μολυσματική ή σχετιζόμενη με τραύμα μονοαρθρίτιδα.
• αρθρίτιδα  (συμπεριλαμβανομένης της μολυσματικής)
• αρθρικός όγκος - χρωματισμένη λαινοδοντική (βλεννο-οζώδης) αρθρίτιδα.
• υποτροπιάζουσα αιμάρθρωση (ανάπτυξη βλάβης στις αρθρώσεις σε ασθενείς με αιμοφιλία). [4]
• χρόνια μορφή ασηπτικής θυλακίτιδας.

Περιορισμένη, και μερικές φορές ολική συνοφαντομή χρησιμοποιείται για υποτροπές πρωτοπαθούς αρθρικής οστεοχονδρωμάτωσης (σχηματισμός οστεοχονδριακών σωμάτων στην αρθρική μεμβράνη).

Όσον αφορά τη συνανοκτομή για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τότε, όπως σημειώνεται από ξένους εμπειρογνώμονες, αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου σε περίπτωση βλάβης στην άρθρωση του γόνατος ή του αγκώνα (συνοδευόμενη από αρθρίτιδα), υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει ελαφρά καταστροφή των οστών ή του χόνδρου. Αλλά εάν ο χόνδρος έχει υποστεί σοβαρή βλάβη και η καταστροφή των αρθρώσεων εξελίσσεται γρήγορα, η συνανοκτομή δεν θα βοηθήσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται αντικατάσταση αρθρώσεων ( αρθροπλαστική ).

Παρασκευή

Κατά τη διαδικασία προετοιμασίας για τη συνανοκτομή, ο χειρουργός εξετάζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και τις διαθέσιμες εικόνες της προσβεβλημένης άρθρωσης, διεξάγει μια φυσική εξέταση και επίσης συνταγογραφεί οργανικές εξετάσεις: ακτινογραφίες, υπολογιστική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία για επιβεβαίωση την υπάρχουσα ασθένεια, καθώς και λεπτομερή απεικόνιση όλων των δομών των οστών και του συνδετικού ιστού των αρθρώσεων και των περιαρθρικών ιστών κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Οι τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν ένα πήγμα - μια εξέταση πήξης του αίματος.

Τεχνική συνανοκτομή

Η τεχνική της εκτέλεσης εξαρτάται από τη μέθοδο με την οποία πραγματοποιείται η συνανοκτομή, και η επιλογή της μεθόδου καθορίζεται από την ειδικότητα και το βαθμό βλάβης των αρθρώσεων και τον εντοπισμό της.

Έτσι, στα άνω άκρα (πιο συχνά με αρθρίτιδα), πραγματοποιείται συνανοκτομή των αρθρώσεων του καρπού, του αγκώνα και των ώμων. στα κάτω άκρα - συνανοκτομή του αστραγάλου, του γόνατος και της άρθρωσης του ισχίου (ειδικά της κοτύλης).

Σύμφωνα με κλινικές, οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε συνανοκτομή στο γόνατο, ακολουθούμενη από συνανοκτομή αγκώνα.

Η ανοιχτή χειρουργική (αρθροτομία) και η αρθροσκοπική είναι οι δύο κύριες μέθοδοι για την αφαίρεση του αρθρικού ιστού και και οι δύο εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. [5]

Σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του αρθρώματος, γίνεται μια τομή πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση, ο θύλακας εκτίθεται και τεμαχίζεται και η φλεγμονή ή η παθολογικά μεταβαλλόμενη αρθρική μεμβράνη αποξέεται ή αποκόπτεται και η συλλογή απομακρύνεται. Σε περιπτώσεις μόλυνσης των οστών, η άρθρωση απολυμαίνεται. Τα ράμματα εφαρμόζονται στις τομές και ένας επίδεσμος τοποθετείται στην κορυφή της άρθρωσης.

Στην αρθροσκοπική συνανοκτομή, πολλές μικρές διαδερμικές τομές (πύλες) γίνονται με τροκάρ γύρω από την περίμετρο της άρθρωσης, μέσω της οποίας εισάγεται ένα αρθροσκόπιο (ένας εύκαμπτος σωλήνας εφοδιασμένος με οδηγό φωτός και βιντεοκάμερα) και μικροσκοπικά χειρουργικά όργανα. Πριν από την αφαίρεση του αρθρικού, ένα αποστειρωμένο διάλυμα εγχύεται στην κάψουλα άρθρωσης μέσω ενός σωληνίσκου. Ο χειρουργός εκτελεί όλους τους χειρισμούς κοιτάζοντας τη μεγεθυμένη εικόνα που λαμβάνεται από την κάμερα αρθροσκοπίου στην οθόνη. Στο τέλος της διαδικασίας, όλες οι χειρουργικές συσκευές αφαιρούνται και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος στις τομές. [6]

Οι ειδικοί σημειώνουν τέτοια προφανή πλεονεκτήματα της αρθροσκοπικής τεχνικής (ειδικά για τη συναισθηκτομή των αρθρώσεων ώμου και γόνατος), όπως ελάχιστο τραύμα στους περιαρθρικούς ιστούς, απουσία διαταραχών κινηισθησίας, λιγότερο έντονο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη ανάρρωση των ασθενών. [7]

Αν και η αρθροσκόπηση είναι λιγότερο επεμβατική από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η τεχνική είναι πιο περίπλοκη και η διαδικασία διαρκεί περισσότερο.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η συνανοκτομή δεν εκτελείται:

• με οστεοαρθρίτιδα και οστεοαρθρίτιδα.
• στο οξύ στάδιο της φλεγμονής των αρθρώσεων μιας μολυσματικής αιτιολογίας.
• παρουσία προοδευτικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας με ακτινολογικά προσδιορισμένο υψηλό βαθμό καταστροφής της άρθρωσης (υποχονδρικό οστό και / ή αρθρικό χόνδρο).
• σε περιπτώσεις σοβαρής αστάθειας των αρθρώσεων.
• με αγκύλωση.

Επίσης στον κατάλογο αντενδείξεων υπάρχει σοβαρή στεφανιαία νόσος, εγκυμοσύνη και περίοδος θηλασμού.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Δεδομένου ότι με την τυπική συνανοκτομή, η αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης αναγεννάται με την πάροδο του χρόνου (λόγω του σχηματισμού συνδετικού ιστού κατά την ωρίμανση των ινοβλαστών), η πιο κοινή συνέπεια μετά τη διαδικασία είναι η επανεμφάνιση της αρθρίτιδας ή της χονδρομάτωσης και ακόμη και η εξέλιξή τους. - με την ανάγκη επαναλειτουργίας. [8]

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σχεδόν το 15-20% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική συνανοκτομή της άρθρωσης του ισχίου έχουν υποτροπές αρθρικής χονδρομάτωσης κατά τα πρώτα δύο έως τρία χρόνια μετά τη διαδικασία.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι κύριες επιπλοκές μετά τη συνανοκτομή σχετίζονται με αρνητική αντίδραση στην αναισθησία, μόλυνση και ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας, βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και αιμορραγία, βλάβη στα νεύρα, καθώς και στις επιφάνειες των αρθρώσεων των οστών. [9]

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης των νεύρων κατά τη συνανοκτομή αγκώνων. με ανοικτή συνανοκτομή της άρθρωσης του ώμου, μπορεί να μειωθεί ο συντονισμός των μυών του ώμου και της ζώνης του ώμου. Σε μερικούς ασθενείς μετά από συναισθηκτομή της άρθρωσης του αστραγάλου λόγω ουλών και συστολής, η κινητικότητα του άκρου στον αστράγαλο μειώνεται σημαντικά.

Ταυτόχρονα, η ανοιχτή συνανοκτομή συχνά αρθροσκοπική οδηγεί σε μετεγχειρητική ακαμψία της άρθρωσης και σε μείωση του εύρους της κίνησής της.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η μετεγχειρητική φροντίδα και η επακόλουθη αποκατάσταση πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες και τις συστάσεις του χειρουργού. Συγκεκριμένα, όσον αφορά τους περιορισμούς της κίνησης των αρθρώσεων (στροφή, ευθυγράμμιση-κάμψη κ.λπ.) και τη βέλτιστη θέση του άκρου: η άρθρωση του αγκώνα διατηρείται σε κατάσταση κάμψης (χρησιμοποιώντας ορθοπάθεια), μετά από χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση του γόνατος, Η ακινητοποίηση διαθέτει αφαιρούμενο γύψο και το πόδι πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένο (για το οποίο ένας κύλινδρος ή ένα μικρό μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από το γόνατο). [10]

Με πρήξιμο της άρθρωσης, εφαρμόζεται κρύο. Τα ανακουφιστικά πόνου συνταγογραφούνται για πόνο, η ηπαρίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για την πρόληψη της οστεοποίησης.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση συνίσταται στην εκτέλεση μιας σειράς ασκήσεων, που καθορίζονται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση από έναν ειδικό (αποκαταστάτης ή φυσιοθεραπευτής), λαμβάνοντας υπόψη την ισορροπία της ενεργού και παθητικής κίνησης - για την ανάπτυξη της κινητικότητας των αρθρώσεων και την αποκατάσταση των λειτουργιών της. Και η φυσιοθεραπεία μπορεί να ξεκινήσει δύο ημέρες μετά την επέμβαση και θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον δύο, ή ακόμα και τρεις μήνες. [11]

Αν και ο συνολικός χρόνος αποκατάστασης εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και τον βαθμό βλάβης στις αρθρώσεις. Έτσι, ο πόνος μετά τη συνανοκτομή εξαφανίζεται, κατά μέσο όρο, μετά από τρεις έως τρεισήμισι εβδομάδες. το πρήξιμο υποχωρεί και η κινητικότητα των αρθρώσεων βελτιώνεται αισθητά σε ενάμιση μήνα.