Πνευμονίτιδα σε ενήλικες και παιδιά

Οι πνευμονολόγοι αποδίδουν την πνευμονίτιδα σε ενδιάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ένα χαρακτηριστικό της οποίας είναι η βλάβη στους ιστούς που υποστηρίζουν το ενδοσφαιρικό τμήμα ανταλλαγής αέρα των πνευμόνων και σχηματίζουν τις πιο σημαντικές δομές της - τις κυψελίδες.

Επιδημιολογία

Τα πραγματικά στατιστικά στοιχεία της πνευμονίτιδας είναι άγνωστα. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο επιπολασμός της ιδιοπαθούς διάμεσης πνευμονίας (που ορίζεται από πολλούς ως ιδιοπαθής πνευμονίτιδα) ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού της ευρωπαϊκής ηπείρου και της Βόρειας Αμερικής εκτιμάται σε 7-50 περιπτώσεις με τάση να αυξάνεται συνεχώς. [1]

Η χρόνια μορφή πνευμονίτιδας παρατηρείται σε σχεδόν 5% των ασθενών με αυτήν την ασθένεια.

Έως και το 10% των ασθενών με ΣΕΛ πάσχουν από οξεία πνευμονίτιδα από λύκο. Και η ακτινοβολία ή η πνευμονίτιδα ακτινοβολίας μετά από ακτινοθεραπεία για προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα εμφανίζεται σε τρεις στους δέκα ασθενείς. [2]

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η πνευμονίτιδα είναι μία από τις τρεις κύριες αιτίες θανάτου σε ηλικιωμένους από αναπνευστική ανεπάρκεια. [3]

Αιτίες πνευμονίτιδα

Λόγω της έλλειψης ορολογικής ασάφειας, ορισμένοι γιατροί συνεχίζουν να ερμηνεύουν το όνομα "πνευμονίτιδα" ως γενικό χαρακτηρισμό φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες, αλλά πρέπει κανείς να διευκρινίσει αμέσως ποια είναι η διαφορά μεταξύ πνευμονίτιδας και πνευμονίας. Πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι αιτιολογικές διαφορές: εάν η φλεγμονή στην πνευμονία προκαλείται από λοίμωξη - βακτηριακή, ιογενή ή μυκητιακή, τότε στην πνευμονίτιδα οι αιτίες δεν σχετίζονται με αυτές τις λοιμώξεις και η φλεγμονή προκαλείται ανοσολογικά. Έτσι, η ιογενής πνευμονίτιδα ως διάγνωση έρχεται σε αντίθεση με την παθογενετική ουσία της νόσου που εντοπίζουν οι ερευνητές και δημοσιεύσεις για πνευμονίτιδα που προκύπτουν από λοίμωξη από ιούς (RSV, Varicella Zoster, HSV ή Cytomegalovirus) αναφέρονται στα 70-90 του περασμένου αιώνα.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της αλλοίωσης του πνευμονικού ιστού: η φλεγμονή σε περιπτώσεις πνευμονίας έχει εξιδρωματικό χαρακτήρα με διήθηση του παρεγχύματος και η πνευμονίτιδα χαρακτηρίζεται από ινώδεις αλλαγές στους ιστούς του κυψελιδικού και του ενδοβρογχικού διαστήματος.

Ανάλογα με την αιτιολογία, υπάρχουν τύποι ή τύποι αυτής της πνευμονικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίτιδας στα παιδιά, οι οποίοι αναπτύσσονται για τους ίδιους λόγους.

Η φλεγμονή του διαμέσου που προκαλείται από την ανοσοαπόκριση σε μακροχρόνιες εισπνεόμενες ουσίες στον αέρα (aeroallergens) ορίζεται ως υπερευαίσθητη πνευμονίτιδα ή υπερευαίσθητη πνευμονίτιδα. Ένας απλούστερος ορισμός είναι η αλλεργική πνευμονίτιδα, η οποία συχνά ονομάζεται  εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα . Οι σκόνες που περιέχουν ζωικές ή φυτικές πρωτεΐνες (εισπνεόμενες κατά τη διάρκεια γεωργικών και άλλων εργασιών) μπορούν να προκαλέσουν την ανοσοαπόκριση που οδηγεί σε βλάβη του πνευμονικού διαστήματος. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει το λεγόμενο «πνεύμονα του εραστή πουλιών» - το αποτέλεσμα μιας ανοσολογικής απόκρισης στις πρωτεΐνες των φτερών πουλιών και των ξηρών περιττωμάτων τους. [4]

Εάν ορολογικός έλεγχος περιφερικού αίματος αποκαλύψει αυξημένο επίπεδο ηωσινόφιλων που εμπλέκονται στην αντίδραση υπερευαισθησίας  , οι ειδικοί μπορούν να προσδιορίσουν ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα (επίσης ονομάζεται σύνδρομο Loeffler ή  οξεία ηωσινοφιλική πνευμονία ) ή αντιδραστική πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. Όταν εισπνέονται χημικές ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους που βρίσκονται στον αέρα - αέρια ή με τη μορφή υδατικών διασπορών, διαγιγνώσκεται χημική πνευμονίτιδα. Και με  βλάβες των πνευμόνων που προκαλούνται από εισπνοή τοξικών ουσιών , μπορεί να αναπτυχθεί τοξική πνευμονίτιδα. [5]

Τι είναι η πνευμονίτιδα του φαρμάκου, αναλυτικότερα στη δημοσίευση -  Βλάβες των πνευμόνων . Για παράδειγμα, η πνευμονίτιδα είναι μια από τις παρενέργειες των αντικαρκινικών φαρμάκων όπως η αζαθειοπρίνη, το Nivolumab, το κυκλοφωσφαμίδιο, τοκυλιζουμάμπη, η προκαρβαζίνη κ.λπ. : φάρμακα Ipilimumab και Tremelimumab.

Ξεχωριστά, η πνευμονίτιδα αναρρόφησης απομονώνεται, προκαλούμενη από την είσοδο περιεχομένου στομάχου στην κατώτερη αναπνευστική οδό (σύνδρομο Mendelssohn ή πνευμονίτιδα αναρρόφησης οξέος που προκαλείται από τροφή, η οποία συχνά συνοδεύει τη βαθμίδα μυασθένειας του φάρυγγα), καθώς επίσης και εμφανίζεται μετά από ρινογαστρική διασωλήνωση γενική αναισθησία που προκαλεί εμετό. [6]

Η αποφρακτική πνευμονίτιδα συνδέεται συνήθως με την απόφραξη των αεραγωγών από έναν όγκο, για παράδειγμα, σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα των πλακωδών κυττάρων.

Λόγω της επίδρασης της ιοντίζουσας ακτινοβολίας στους πνεύμονες - με ακτινοθεραπεία κακοηθών νεοπλασμάτων στην περιοχή του μεσοθωρακίου - υπάρχει πνευμονίτιδα ακτινοβολίας. Άλλοι ορισμοί είναι η πνευμονίτιδα μετά την ακτινοβολία ή η ακτινοβολία.

Η αποσμητική ή καταστροφική πνευμονίτιδα - με παραβίαση της δομής του διαμέσου - μπορεί να έχει οποιαδήποτε αιτιολογία, συμπεριλαμβανομένου του μακροχρόνιου καπνίσματος. [7]

Οι ασθενείς με αυτοάνοσες ασθένειες έχουν μη ειδική πνευμονίτιδα. Έτσι, με μια διάχυτη αυτοάνοση νόσο του συνδετικού ιστού - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος - σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις, παρατηρείται οξεία ή χρόνια πνευμονίτιδα λύκου ή πνευμονίτιδα λύκου. [8]

Μια τέτοια επιπλοκή του τελικού σταδίου της προοδευτικής νεφρικής ανεπάρκειας, όπως η ουραιμική πνευμονίτιδα, σχετίζεται με διάχυτες παραβιάσεις της διαπερατότητας των κυψελιδικών μεμβρανών, καθώς και με το διάμεσο και ενδοφλεβικό οίδημα στο πλαίσιο της μείωσης των παραγόντων πήξης του αίματος λόγω του υψηλού περιεκτικότητα σε μεταβολικά προϊόντα αμινοξέων και πρωτεϊνών - άζωτο ουρίας.

Αρκετά συχνά, οι αιτίες της πνευμονίτιδας δεν μπορούν να διευκρινιστούν και στη συνέχεια διαγιγνώσκεται ιδιοπαθής πνευμονίτιδα, η οποία μπορεί να ονομαστεί  ιδιοπαθής κυψελιδώδης ίνωση .

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίτιδας περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα;
• επαγγέλματα που σχετίζονται με τη γεωργία (συγκομιδή σιτηρών, παραγωγή σανού, εκτροφή πουλερικών) ·
• τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
• έκθεση σε διάφορες ουσίες στον αέρα (στο χώρο εργασίας ή στο περιβάλλον) ·
• μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων ·
• χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για καρκίνο.
• η παρουσία συστηματικών αυτοάνοσων ασθενειών.

Ο κίνδυνος αναρρόφησης από το στομάχι στους πνεύμονες και η ανάπτυξη πνευμονίτιδας αναρρόφησης αυξάνεται με τραύμα, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές κινητικότητας του οισοφάγου και σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. [9]

Παθογένεση

Στην πνευμονίτιδα, η παθογένεση των βλαβών του διαμέσου του συνδετικού ιστού, των ελαστικών τοιχωμάτων των κυψελίδων και του ενδοφαυλικού διαφράγματος προκαλείται από παραβίαση της δομής τους σε κυτταρικό επίπεδο και προοδευτικής ίνωσης.

Το interstitium αποτελείται από ίνες (ελαστικό και κολλαγόνο), ινοβλάστες, μακροφάγους συνδετικού ιστού (ιστιοκύτταρα), ουδετερόφιλα και μερικά άλλα κυτταρικά συστατικά.

Η αντίδραση αυτοάνοσων αντισωμάτων στο αντιγόνο οδηγεί σε αυξημένη διαίρεση των τελεστικών Τ κυττάρων - Τ-βοηθητικών λεμφοειδών κυττάρων του δεύτερου τύπου (Th2), τα οποία διεγείρουν την κυτταρική ανοσοαπόκριση σε μη μικροβιακές ξένες ουσίες που είναι αλλεργιογόνα.

Η απάντηση έγκειται στη διέγερση των προ-φλεγμονωδών κυτοκινών, των χημειοκινών, των ΝΚ και των Β-λεμφοκυττάρων των ιστών του κυψελιδικού διαμέσου και στην αύξηση της δραστηριότητας του μετασχηματισμού του αυξητικού παράγοντα (TGF-β) και της ανάπτυξης των ινοβλαστών (FGFR1-3). Αυτό προκαλεί εντατικό πολλαπλασιασμό κοινών ινοβλαστών, καθώς και πολλαπλή αύξηση του αριθμού των μυοϊνοβλαστών (ινοβλαστών λείου μυός) που υπάρχουν στους ιστούς των πνευμόνων, οι οποίοι παράγουν πρωτεΐνες και πρωτεάσες της εξωκυτταρικής μήτρας. [10]

Συμπτώματα πνευμονίτιδα

Με βάση τα συμπτώματα και τα δεδομένα των οργάνων διάγνωσης, ταξινομείται οξεία, υποξεία και χρόνια πνευμονίτιδα.

Κατά κανόνα, τα πρώτα σημάδια πνευμονίτιδας είναι δύσπνοια (δύσπνοια) και ξηρός βήχας.

Η πνευμονίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί διαφορετικά σε διαφορετικούς ασθενείς, αλλά τα πιο κοινά συμπτώματα είναι:

• δυσκολία αναπνοής;
• δυσφορία στην περιοχή του μεσοθωρακίου.
• γενική αδυναμία και αυξημένη κόπωση
• απώλεια όρεξης και ανεξήγητη απώλεια βάρους.
• πνευμονική αιμορραγία.

Σε οξεία διάμεση πνευμονίτιδα, ο βήχας μπορεί να οφείλεται σε εκκένωση παχέος βλεννογόνου φλέγματος και σε πολλές περιπτώσεις η αναπνευστική δυσκολία εξελίσσεται γρήγορα, οδηγώντας σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια σε μεταγενέστερο στάδιο.

Η διμερής ή η διμερής πνευμονίτιδα αναπτύσσεται όταν το κυψελιδικό διάμεσο και των δύο πνευμόνων έχει υποστεί βλάβη.

Εκτός από δύσπνοια και βήχα, τα συμπτώματα της πνευμονίτιδας από ακτινοβολία είναι πυρετός, βαρύτητα στον πόνο στο στήθος.

Στην πνευμονίτιδα από λύκο, υπάρχει μη παραγωγικός βήχας με αιμορραγία.

Η πνευμονίτιδα στον καρκίνο του πνεύμονα εκδηλώνεται από παρατεταμένο βήχα με δύσπνοια και βραχνάδα της φωνής, καθώς και πόνο στο στήθος (ιδιαίτερα σοβαρό με βαθιά αναπνοή). Και με έναν ορισμένο εντοπισμό του πρωτογενούς όγκου ή της ανάπτυξής του, η αποφρακτική πνευμονίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στον καρκίνο του πνεύμονα με μείωση του όγκου του -  ατελελεκτάση των πνευμόνων , η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. [11]

Επιπλοκές και συνέπειες

Γιατί είναι επικίνδυνη η πνευμονίτιδα; Ελλείψει θεραπείας ή καθυστερημένης έναρξης, η πνευμονίτιδα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές και συνέπειες όπως:

• μη αναστρέψιμη βλάβη στην πνευμονική κυψελίδα με τη μορφή πνευμονικής ίνωσης, καθώς και  πνευμοσκλήρωσης .
• πνευμονική υπέρταση;
• καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (cor pulmonale)
• αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική ανεπάρκεια και θάνατος.

Διαγνωστικά πνευμονίτιδα

Η κλινική διάγνωση της πνευμονίτιδας περιλαμβάνει ένα πλήρες ιστορικό και εκτεταμένη  εξέταση του αναπνευστικού συστήματος .

Οι απαραίτητες δοκιμές περιλαμβάνουν μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος. ανοσολογική εξέταση αίματος - για ειδικά αντιγόνα IgG αντισώματα και άλλα  κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα στο αίμα .

Πραγματοποιήθηκε  διαγνωστική βρογχοκυψελιδική πλύση  (έκπλυση) και εργαστηριακή έρευνα του ανακτηθέντος υγρού.

Τα όργανα διάγνωσης χρησιμοποιούν λειτουργικές πνευμονικές εξετάσεις (σπιρομέτρηση και οξυμετρία), ακτινογραφίες και  υπολογιστική τομογραφία του θώρακα  (CT). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, απαιτείται ενδοσκοπική βρογχοσκόπηση με πνευμονική βιοψία. [12]

Η υπολογιστική τομογραφία δίνει πολύ πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές στους πνεύμονες από τη συμβατική ακτινογραφία και η πνευμονίτιδα στο CT των πνευμόνων απεικονίζεται με τη μορφή ποικίλων βαθμών αύξησης του πάχους των τοιχωμάτων των κυψελίδων και του διαφράγματος μεταξύ τους. Ταυτόχρονα, η αδιαφάνεια και η συμπύκνωση του διαμέσου μοιάζει με παγωμένο γυαλί, και το μοτίβο των πνευμόνων μοιάζει με κυψελωτά κύτταρα (λόγω μικρών εστιών της ίνωσης).

Διαφορική διάγνωση

Η πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας μπορεί να είναι παρόμοια με ορισμένες μολυσματικές και ινωτικές πνευμονοπάθειες. Ως εκ τούτου, η διαφορική διάγνωση της πνευμονίτιδας πραγματοποιείται με εξαλείφοντας βρογχιολίτιδα, βρογχικό άσθμα και  βρογχιεκτασία . λοιμώδης διάμεση πνευμονία και  πνευμονοκονίαση · ιδιοπαθητική ίνωση, αιμοσιδήρωση και κυψελιδική πρωτεϊνοποίηση των πνευμόνων. κοκκιωματώδη πνευμονικά νοσήματα (σαρκοείδωση, νόσος βηρυλλίου, μυκοβακτηριακές λοιμώξεις), σύνδρομο Churge-Strauss. καρκινοσωματική λεμφαγγίτιδα και σαρκοείδωση. [13], [14]

Σε πολλές περιπτώσεις, η πνευμονίτιδα και η κυψελίτιδα θεωρούνται συνώνυμες, για παράδειγμα, η αλλεργική κυψελίτιδα και η υπερευαισθησία (αλλεργική) πνευμονίτιδα από κάθε άποψη είναι η ίδια ασθένεια. [15]

Πνευμονία ή πνευμονίτιδα με covid coronavirus;

Η αιτία του COVID-19 είναι μολυσματική που προκαλείται από τον ιό SARS-CoV-2. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η ιογενής διάμεση πνευμονία, με μεγάλη πιθανότητα συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και επακόλουθη αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ταυτόχρονα, η πνευμονία στον covid coronavirus έχει παρόμοια συμπτώματα και αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας των πνευμόνων με οξεία υπερευαίσθητη πνευμονίτιδα και ανοσοποιητική πνευμονίτιδα (που σχετίζεται με τη θεραπεία του καρκίνου με αναστολείς του ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου), η οποία, χωρίς ενδελεχή δοκιμή για το CoV-2 ιός, περιπλέκει τη διάγνωση.

Η πνευμονία στο  COVID-19  εκδηλώνεται από πυρετό και βήχα και το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας αναπτύσσεται αργότερα. Με πνευμονίτιδα, εμφανίζεται δύσπνοια και βήχας αμέσως, αλλά ο πυρετός είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  λοίμωξη από κοροναϊό (άτυπη πνευμονία): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Θεραπεία πνευμονίτιδα

Η πιο κοινή θεραπεία για την πνευμονίτιδα είναι η χρήση συστημικών κορτικοστεροειδών που προάγουν την ανοσοκαταστολή. Τα στοματικά κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται Πρεδνιζολόνη ή Μεθυλπρεδνιζολόνη (τυπική δόση - 0,5 mg / kg σωματικού βάρους για δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων και μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση.

Μειώστε το σχηματισμό αντισωμάτων ανοσοκατασταλτικά Mycophenolate mofetil (Supresta, MMF-500), Anakinra (Kinneret), Pirfenidon (Esbriet). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Anakinra εκδηλώνονται από πονοκέφαλο, λευκοπενία και θρομβοπενία. Ο παράγοντας μείωσης της ανοσίας Pirfenidone αντενδείκνυται σε ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Και μεταξύ των παρενεργειών της, οι οδηγίες δείχνουν πονοκέφαλο και ζάλη. ναυτία, έμετος και διάρροια / δυσκοιλιότητα μειωμένη όρεξη και σωματικό βάρος. πόνος στο υποχόνδριο, στις αρθρώσεις και στους μύες υπεραιμία του δέρματος με εξανθήματα και φαγούρα. [16]

Άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης, ειδικότερα, ένας αναστολέας των υποδοχέων αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών και ο μετασχηματιστικός αυξητικός παράγοντας Nintedanib (Vargatef, Ofev) σε κάψουλες για στοματική χορήγηση. Αυτή η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος, μειωμένη όρεξη, αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών ήπατος. 

Η θεραπεία της πνευμονίτιδας ακτινοβολίας πραγματοποιείται με GCS, αποσυμφορητικά και φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους.

Τα προβλήματα αναπνοής απαιτούν θεραπεία με οξυγόνο, και σε σοβαρές περιπτώσεις, τεχνητό αερισμό. [17]

Σε ασθενείς με προοδευτική υπερευαισθησία πνευμονίτιδα με αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την απειλή θανατηφόρου αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρουσιάζεται χειρουργική θεραπεία -  μεταμόσχευση πνευμόνων .

Πρόληψη

Η πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας μπορεί να προληφθεί αποφεύγοντας γνωστά ερεθιστικά - προστατεύοντας τον αεραγωγό από τη σκόνη ενώ εργάζεστε με αναπνευστήρα.

Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, εάν το αντιγόνο δεν ανιχνευθεί, η πρόληψη της αναπνευστικής επαφής είναι προβληματική.

Πρόβλεψη

Το στάδιο και η σοβαρότητα της πνευμονίτιδας καθορίζουν την πρόγνωσή της. Σε ήπια οξεία πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, η πνευμονική λειτουργία αποκαθίσταται συχνότερα μετά τη θεραπεία. Και η χρόνια μορφή της νόσου οδηγεί σε ίνωση, το τελικό στάδιο της οποίας μπορεί να καταλήξει σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και, ως αποτέλεσμα, θάνατο (σχεδόν στο 60% των περιπτώσεων).