Λοίμωξη από κοροναϊό (άτυπη πνευμονία): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λοίμωξη από κοροναϊό - ARVI, η οποία χαρακτηρίζεται από μια εικόνα ρινίτιδας και μια καλοήθη πορεία της νόσου.

SARS (SARS) - δύσκολο ρέουσα μορφή της μόλυνσης κορωνοϊού, που χαρακτηρίζεται από κυκλική ρεύμα, σοβαρή δηλητηρίαση, μια κύρια βλάβη του κυψελιδικού επιθηλίου και την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο (SARS) προκαλείται από έναν κοροναϊό που εξαπλώνεται, ίσως, από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, έχει περίοδο επώασης 2-10 ημερών. Εμφανίζονται συμπτώματα παρόμοια με τη γρίπη, τα οποία μερικές φορές οδηγούν στην ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η θνησιμότητα είναι περίπου 10%. Η διάγνωση είναι κλινική. Για να αποφευχθεί η εξάπλωση, οι ασθενείς απομονώνονται.

Κωδικός ICD-10

U04.9. SARS.

Επιδημιολογία

Η πηγή του παθογόνου του ARVI είναι ένας ασθενής και ο φορέας των κοροναϊών. Η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη, η ευαισθησία στον ιό είναι υψηλή. Κυρίως τα παιδιά είναι άρρωστα, μετά τη μεταδιδόμενη ασθένεια σχηματίζεται χυμική ανοσία, η εποχικότητα είναι χειμώνας. Το 80% των ενηλίκων έχει αντισώματα έναντι των κοροναϊών.

Η πρώτη περίπτωση του SARS καταχωρήθηκε στις 11 Φεβρουαρίου 2003 στην Κίνα (επαρχία Γκουανγκντόνγκ), η τελευταία στις 20 Ιουνίου 2003. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, 8461 περιπτώσεις καταγράφηκαν σε 31 χώρες και 804 (9,5%) ασθενείς πέθαναν. Η πηγή του ιού SARS είναι άρρωστη, πιστεύουν ότι ο ιός μπορεί να απελευθερωθεί στο τέλος της περιόδου επώασης και πιθανώς να αναρρωθεί. Ο κύριος τρόπος μετάδοσης του ιού SARS είναι επίσης αερομεταφερόμενος, είναι η κινητήρια δύναμη πίσω από την επιδημική διαδικασία. Είναι πιθανό να μολυνθούν τα αντικείμενα με τον ιό στο περιβάλλον του ασθενούς. Η ικανότητα του ιού από την πηγή της μόλυνσης καθορίζεται από πολλούς παράγοντες: τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων καταρροϊκού (βήχας, φτάρνισμα, ρινική καταρροή), θερμοκρασία, υγρασία και ταχύτητα αέρα. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων καθορίζει την ειδική επιδημιολογική κατάσταση. Οι εστίες περιγράφονται σε πολυκατοικίες όπου οι άνθρωποι δεν έρχονται απευθείας σε επαφή μεταξύ τους και η διάδοση του ιού ήταν πιθανότατα μέσω του συστήματος εξαερισμού. Η πιθανότητα μόλυνσης εξαρτάται από τη λοιμώδη δόση του ιού, τη λοιμοτοξικότητά του και την ευαισθησία των μολυσμένων. Η μολυσματική δόση του ιού, με τη σειρά του, οφείλεται στην ποσότητα ιού που απελευθερώνεται από την πηγή της λοίμωξης και στην απόσταση από αυτήν. Παρά την υψηλή μολυσματικότητα, η ευαισθησία στον ιό SARS είναι χαμηλή, λόγω της παρουσίας αντισωμάτων σε κοροναϊούς στους περισσότερους ανθρώπους. Αυτό αποδεικνύεται από το μικρό αριθμό περιπτώσεων της νόσου, καθώς και από το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη συνέβη με στενή επαφή με τον ασθενή σε εσωτερικούς χώρους. Οι ενήλικες είναι άρρωστοι, οι περιπτώσεις ανάπτυξης της νόσου στα παιδιά δεν είναι καταχωρημένες, γεγονός που πιθανώς οφείλεται σε υψηλότερο επίπεδο ανοσοπροστασίας λόγω της πρόσφατα μεταφερθείσας μόλυνσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Τι προκαλεί άτυπη πνευμονία;

Η άτυπη πνευμονία προκαλείται από τους κοροναϊούς. Για πρώτη φορά ο ιός απομονώθηκε το 1965 από έναν ασθενή με οξεία ρινίτιδα και το 1968 οργανώθηκε η οικογένεια Coronaviridae. Το 1975, ο κοροναϊός ανιχνεύτηκε από τους E. Caul και S. Clarke στα κόπρανα των παιδιών που πάσχουν από γαστρεντερίτιδα.

Coronaviruses - μεγάλες περιέχουν RNA ιοί σφαιρικό σχήμα με διάμετρο 80-160 nm. επιφάνεια του λοιμογόνου παράγοντα που καλύπτεται με ροπαλοειδής διεργασίες της γλυκοπρωτεΐνης, που μία εύκολα αναγνωρίσιμη από την εμφάνισή ηλεκτρονική μικροσκοπία που μοιάζει με το ηλιακό στέμμα δώσει κατά τη διάρκεια μιας ηλιακής έκλειψης, εξ ου και το όνομα αυτής της οικογένειας των ιών. Το ιοσωμάτιο έχει μια περίπλοκη δομή, που βρίσκεται στο κέντρο ενός σπειροειδούς, μονόκλωνο μόριο RNA που περιβάλλεται από ένα νουκλεοκαψιδική πρωτεΐνη-λιπιδική κάψα αποτελείται από τρεις δομικές πρωτεΐνες (πρωτεΐνη μεμβράνης, μία διαμεμβρανική πρωτεΐνη και αιμοσυγκολλητίνης). Η αναπαραγωγή του ιού εμφανίζεται στο κυτταρόπλασμα των επηρεαζόμενων κυττάρων.

Οι κορωναϊοί έχουν σύνθετη αντιγονική δομή, διαιρούνται σε αντιγονικές ομάδες που έχουν διαφορετικές αντιγονικές διασταυρώσεις.

• Η πρώτη ομάδα είναι ο ανθρώπινος κοροναϊός 229 Ε και οι ιοί που μολύνουν τους χοίρους, τους σκύλους, τις γάτες και τα κουνέλια. S
• Η δεύτερη ομάδα είναι ο ανθρώπινος ιός OS-43 και οι ιοί ποντικών, αρουραίων, χοίρων, βοοειδών και γαλοπούλων.
• Η τρίτη ομάδα αποτελείται από κολονοϊούς ανθρώπινου εντέρου και από ιούς κοτόπουλων και γαλοπούλων.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του SARS είναι μια προηγουμένως άγνωστη παραλλαγή του κοροναϊού.

Η αλληλούχιση του ιού SARS έδειξε ότι διαφέρει από τις νουκλεοτιδικές αλληλουχίες από τις προηγουμένως γνωστές ομάδες κορωνοϊών κατά 50-60%. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης αλληλουχίας των στελεχών του ιού που διεξάγονται από Κινέζους επιστήμονες διαφέρουν σημαντικά από τα δεδομένα που έχουν αποκτήσει καναδοί και αμερικανοί ερευνητές, γεγονός που υποδηλώνει την ικανότητα του ιού να μεταλλάσσεται γρήγορα. Οι κορωναϊοί είναι ασταθείς στο περιβάλλον, πεθαίνουν αμέσως όταν θερμαίνονται στους 56 ° C, υπό την επίδραση των απολυμαντικών. Υπάρχουν ενδείξεις υψηλότερης αντίστασης του ιού SARS. Έτσι. σε πλαστική επιφάνεια ο ιός μπορεί να παραμείνει έως 2 ημέρες. σε νερά λυμάτων έως 4 ημέρες. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτών των όρων ο αριθμός των σωματιδίων του ιού μειώνεται συνεχώς. Πιστεύεται ότι ο ιός SARS ήταν το αποτέλεσμα μεταλλάξεων προηγουμένως γνωστών ειδών κοροναϊού.

Οι κοροναϊοί 229ΕΙ, OC43 είναι γνωστοί για μεγάλο χρονικό διάστημα ως προκαλώντας κρυολογήματα. Στο τέλος του 2002, αναφέρθηκε μια εκδήλωση ιογενούς αναπνευστικής νόσου, που ονομάζεται SARS. Το SARS προκλήθηκε από κοροναϊό, το οποίο ήταν γενετικά διαφορετικό από τους γνωστούς ανθρώπινους και ζωικούς ιούς.

Υποτίθεται ότι είναι ένα ανθρώπινο παθογόνο που εντοπίστηκε για πρώτη φορά στην Guangdong (Κίνα) Επαρχία τον Νοέμβριο του 2002, ο ιός έχει ανιχνευθεί σε civets παλάμη, τα σκυλιά ρακούν, ασβούς Khorkova. Το SARS διαδίδεται σε περισσότερες από 30 χώρες. Από τα μέσα Ιουλίου 2003, έχουν αναφερθεί περισσότερες από 8.000 περιπτώσεις της νόσου και περισσότεροι από 800 θάνατοι (θνησιμότητα περίπου 10%). Στα τέλη του 2003, όλες οι περιπτώσεις της νόσου εντοπίστηκαν στην Κίνα.

Η μετάδοση της λοίμωξης πιθανώς διεξάγεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια και απαιτεί στενή προσωπική επαφή. Παρ 'όλα αυτά, η μετάδοση μπορεί να πραγματοποιηθεί τυχαία, με αεροζόλ. Οι άνθρωποι επηρεάζονται από 15 έως 70 χρόνια.

Έκρηξη μόλυνσης από κοροναϊό το 2013

Η κυβέρνηση του Βασιλείου της Σαουδικής Αραβίας, όπως και οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ, ανησυχεί για την εκδήλωση μιας νέας αλλά ανεξήγητης ασθένειας που προκαλείται από τον κοροναϊό του nCov ή του nCoV. Η πρώτη περίπτωση άγνωστης ασθένειας καταγράφηκε το 2012, αλλά ξεκινώντας από τον Μάιο του τρέχοντος έτους, την πρώτη εβδομάδα στη χώρα ήδη 13 νοσηλεύονταν ασθενείς, επτά άνθρωποι έχουν πεθάνει τώρα. Σύμφωνα με τις ενημερωμένες πληροφορίες της ιστοσελίδας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, ο ιός μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο, δηλαδή μέσω επαφής.

Το nCoV του coronavirus (nCoV) είναι ένα στέλεχος που δεν βρέθηκε στο παρελθόν σε ανθρώπους, είναι γενετικά διαφορετικό από τον ιό που προκαλεί SARS - άτυπη πνευμονία. Το νέο στέλεχος του ιού είναι αδιάκριτο όσον αφορά τα όρια ηλικίας, ο νεότερος ασθενής ήταν 24 ετών, ο παλαιότερος - 94 ετών, μολυσμένος κυρίως με άνδρες. Κυριολεκτικά πριν από ένα μήνα, οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ πιστεύουν ότι η κύρια διαφορά μεταξύ του κοροναϊού και του SARS είναι η χαμηλή μεταδοτικότητα και η ταχεία ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, το Μάιο, οι Γάλλοι γιατροί ανέφεραν μια περίπτωση ανθρώπινης λοίμωξης αφού ήταν στο ίδιο δωμάτιο με λοίμωξη από κοροναϊό, οι ίδιες πληροφορίες επιβεβαιώθηκαν από εμπειρογνώμονες του Ηνωμένου Βασιλείου. Σε πρόσφατη συνέντευξη Τύπου στο Ριάντ, ο Αναπληρωτής Γενικός Διευθυντής της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, Κ. Φουκούντα, ανακοίνωσε επίσημα τη δυνατότητα μιας οδού επαφής για τη μεταφορά ενός νέου επικίνδυνου κοροναϊού. Δεδομένου ότι ο κ. Fukuda είναι υπεύθυνος για την ασφάλεια στον τομέα της δημόσιας υγείας και του επιδημιολογικού ελέγχου, τα λόγια του λήφθηκαν πολύ σοβαρά.

Τα συμπτώματα που μπορούν να προκαλέσουν το nCov του κοροναϊού αρχίζουν με οξειδωτικές επιπλοκές του αναπνευστικού συστήματος. Η κλινική εικόνα είναι πολύ παρόμοια με την εικόνα του SARS - SARS ή SARI (σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο, ή σοβαρή οξεία αναπνευστική λοίμωξη), τα συμπτώματα αναπτυχθούν γρήγορα, που συνοδεύεται από νεφρική ανεπάρκεια. Το εμβόλιο κατά του nCoV (nCoV) δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί, καθώς ο ίδιος ο ιός εξακολουθεί να μελετάται.

Εν τω μεταξύ, στις 9 Μαΐου 2013, ο Υπουργός Υγείας της Σαουδικής Αραβίας παρείχε στον ΠΟΥ πληροφορίες για δύο τακτικές, επιβεβαιωμένες από εργαστήριο ασθένειες. Και οι δύο ασθενείς είναι ζωντανοί, ένας είναι ήδη αποφορτισμένος. Η κατάσταση του δεύτερου ασθενούς εκτιμάται ως σταθερά βαριά.

Αναλύοντας την ανησυχητική σημερινή κατάσταση, ο ΠΟΥ απευθύνει έκκληση σε όλες τις χώρες, ιδίως εκείνες του νοτιοδυτικού τομέα της Ασίας, να διενεργήσουν διεξοδική επιδημιολογική παρακολούθηση, να καταγράψουν και να κοινοποιήσουν στον ΠΟΥ όλες τις άτυπες περιπτώσεις μόλυνσης. Από σήμερα, το ανιχνευόμενο στέλεχος δεν έχει υψηλή μεταδοτικότητα, ωστόσο, μια απότομη εκδήλωση ασθενειών στη Σαουδική Αραβία το Μάιο του τρέχοντος έτους προκαλεί αρκετά νόμιμη ανησυχία.

Τα επίσημα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τον αριθμό των περιπτώσεων που επηρεάζονται από τον κορνοϊό nCoV (nCoV) έχουν ως εξής: 

• Από τον Σεπτέμβριο του 2012 έως τον Μάιο του 2013, καταγράφηκαν 33 περιπτώσεις μόλυνσης από κοροναϊό με nCoV με εργαστηριακές εξετάσεις.
• Μια περίπτωση της νόσου στην Ιορδανία εξακολουθεί να εγείρει αμφιβολίες ως προς την ύπαρξη του παθογόνου παράγοντα στην ομάδα του κοροναϊού. 
• Από το Σεπτέμβριο του 2012 έως τις 9 Μαΐου 2013 από το coronavirus nCov (nCoV) σκοτώθηκαν 18 άτομα.

Οι ειδικοί του ΠΟΥ συνεχίζουν να συντονίζουν τις ενέργειες των γιατρών των χωρών αυτών, στις οποίες εντοπίζεται η πλειονότητα των ασθενειών. Επιπλέον, οι ειδικοί έχουν αναπτύξει έναν οδηγό παρακολούθησης μέσω του οποίου οι κλινικοί γιατροί μπορούν να διαφοροποιήσουν τα σημάδια της λοίμωξης, το εγχειρίδιο ελέγχου των λοιμώξεων και οι αλγόριθμοι των ενεργειών των γιατρών διανέμονται ήδη. Μέσα από τις κοινές προσπάθειες των μικροβιολόγους, γιατρούς, αναλυτές και εμπειρογνώμονες προηγμένες εργαστηριακές εξετάσεις για να προσδιοριστεί το στέλεχος του ιού, όλα τα μεγάλα νοσοκομεία στην Ασία και την Ευρώπη είναι εφοδιασμένα με αντιδραστήρια και άλλα υλικά για την ανάλυση, για τον προσδιορισμό του νέου στελέχους.

Παθογένεια

Οι κορωναϊοί επηρεάζουν το επιθήλιο της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Τα κύρια κύτταρα στόχοι για τον ιό SARS ενεργούν κυψελιδικά επιθηλιακά κύτταρα στο κυτταρόπλασμα όπου αντιγραφής του ιού λαμβάνει χώρα. Μετά τη συναρμολόγηση ιοσωμάτια περνούν σε κυτταροπλασματική κυστίδια τα οποία μεταναστεύουν στην κυτταρική μεμβράνη και βρίσκονται από εξωκυττάρωση στον εξωκυτταρικό χώρο, με αυτό δεν συμβαίνει μέχρι την έκφραση αντιγόνου του ιού στην κυτταρική επιφάνεια, έτσι ώστε η παραγωγή αντισωμάτων και σύνθεσης ιντερφερόνης διεγείρονται σχετικά αργά. Συλλέγοντας στην επιφάνεια των κυττάρων, ο ιός συμβάλλει στη σύντηξη και τον σχηματισμό συγκυτίου. Με αυτόν τον τρόπο, ο ιός εξαπλώνεται γρήγορα στους ιστούς. Επίδραση του ιού προκαλεί μια αύξηση στην διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών και την ενισχυμένη μεταφορά υγρών, πλούσια σε πρωτεΐνες, στον πνεύμονα διάμεσο ιστό και τον αυλό των κυψελίδων. Αυτό καταστρέφει επιφανειοδραστικό, η οποία οδηγεί στην κατάρρευση των κυψελίδων, με αποτέλεσμα την δραματικά μειωμένη ανταλλαγή αερίων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας. συνοδεύεται από ένα βαρύ NAM. ζημιών που προκαλούνται από τον ιό, «ανοίξει το δρόμο» των βακτηρίων και των μυκήτων χλωρίδα αναπτύσσεται ιογενείς και βακτηριακές πνευμονία. Ένας αριθμός επιδείνωση ασθενών εμφανίζεται αμέσως μετά την εκκένωση, λόγω της ταχείας ανάπτυξης της ίνωσης στον πνευμονικό ιστό, γεγονός που υποδηλώνει την έναρξη της απόπτωσης από έναν ιό. Ίσως ο coronavirus να επηρεάζει τους μακροφάγους και τα λεμφοκύτταρα, εμποδίζοντας όλους τους συνδέσμους της ανοσολογικής αντίδρασης. Ωστόσο, παρατηρήθηκε σε σοβαρές περιπτώσεις του SARS λεμφοπενίας μπορεί επίσης να οφείλεται και τη μετανάστευση των λεμφοκυττάρων από το αίμα μέσα στην αλλοίωση. Έτσι, επί του παρόντος, αρκετές συνδέσεις στην παθογένεση του SARS απομονώνονται.

• Πρωτοπαθής μόλυνση με τον ιό του κυψελιδικού επιθηλίου.
• Αυξήστε τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών.
• Παχύνσεις των διασωληνωτών διαφραγμάτων και συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες.
• Προσχώρηση δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης.
• Ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία είναι η κύρια αιτία θανάτου στην οξεία φάση της νόσου.

Συμπτώματα του SARS

Η άτυπη πνευμονία έχει μια περίοδο επώασης που είναι 2-5 ημέρες, σύμφωνα με μερικά δεδομένα, μέχρι 10-14 ημέρες.

Το κύριο σύμπτωμα του ARI είναι η άφθονη serous rhinitis. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κανονική ή υποεμφυτευτική. διάρκεια της ασθένειας έως 7 ημέρες. σε παιδιά νεαρής ηλικίας, πνευμονία και βρογχίτιδα είναι δυνατά.

Η άτυπη πνευμονία έχει οξεία έναρξη, τα πρώτα συμπτώματα του SARS είναι ρίγη, κεφαλαλγία, μυϊκός πόνος, γενική αδυναμία, ζάλη, πυρετός 38 ° C ή περισσότερο. Αυτή η φάση εμπύρετου (εμπύρετου) διαρκεί 3-7 ημέρες.

Τα αναπνευστικά συμπτώματα της άτυπης πνευμονίας, η εφίδρωση στο λαιμό δεν είναι χαρακτηριστικά. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ήπια μορφή της νόσου και αναρρώνουν μετά από 1-2 εβδομάδες. Η κατάθλιψη των ασθενών μετά από μια εβδομάδα αναπτύσσει οξεία αναπνευστική δυσχέρεια, η οποία περιλαμβάνει δύσπνοια, υποξαιμία και σπάνια ARDS. Ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα σε μερικούς ασθενείς παρατηρήθηκε βήχα, ρινική καταρροή, πονόλαιμο, και το βλεννογόνο σημείο έξαψη ουρανίσκο και οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Μπορεί επίσης να υπάρχει ναυτία, εμετός ή διάρκειας, εμετός, κοιλιακό άλγος, χαλαρά κόπρανα. Σε 3-7 ημέρες. και μερικές φορές νωρίτερα η ασθένεια περνάει στην αναπνευστική φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση ενός επίμονου μη παραγωγικού βήχα, δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται η ωχρότητα του δέρματος, η κυάνωση των χειλιών και οι πλάκες των νυχιών, η ταχυκαρδία, ο θόρυβος των καρδιακών ήχων, η τάση για αρτηριακή υπόταση. Με την κρούση του θώρακα, καθορίζονται οι περιοχές της άμβλυνσης του κρουστικού ήχου και ακούγονται μικρές φυσαλίδες. Σε 80-90% των περιπτώσεων που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, η κατάσταση βελτιώνεται, εμφανίζονται τα συμπτώματα της υποχώρησης της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της αποκατάστασης. Σε 10-20% των ασθενών η κατάσταση σταδιακά επιδεινώνει και αναπτύσσει συμπτώματα παρόμοια με το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας.

Έτσι, η άτυπη πνευμονία είναι μια κυκλικά αναπτυσσόμενη ιογενής λοίμωξη, στην ανάπτυξη της οποίας μπορούν να διακριθούν τρεις φάσεις.

• Φάση πυρετού. Εάν η πορεία της ασθένειας ολοκληρωθεί σε αυτή τη φάση, διαπιστώνεται η ήπια πορεία της νόσου.
• Αναπνευστική φάση. Εάν τα χαρακτηριστικά της αναπνευστικής ανεπάρκειας για αυτή τη φάση επιλυθούν γρήγορα, καθορίζεται η μέση σοβαρή πορεία της νόσου.
• Η φάση της προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία απαιτεί παρατεταμένο αερισμό, συχνά τελειώνει με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Αυτή η δυναμική της πορείας της νόσου είναι χαρακτηριστική της σοβαρής πορείας του SARS.

Διάγνωση του SARS

Δεδομένου ότι τα αρχικά συμπτώματα του SARS δεν είναι συγκεκριμένα, μπορεί να παρουσιαστεί υποψία SARS με την κατάλληλη επιδημιολογική κατάσταση και κλινικά συμπτώματα. Οι ύποπτες περιπτώσεις πρέπει να αναφέρονται στις αρχές δημόσιας υγείας και σε όλες τις δραστηριότητες, όπως σε σοβαρή πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Τα δεδομένα ακτίνων Χ των πνευμόνων κατά την έναρξη της νόσου είναι φυσιολογικά. με την εξέλιξη των αναπνευστικών συμπτωμάτων εμφανίζονται διάχυτα διηθήματα, τα οποία μερικές φορές συγχωνεύονται με την επακόλουθη ανάπτυξη του ARDS.

Κλινικά, η μόλυνση από κοροναϊό δεν διαφέρει από τη λοίμωξη από ρινοϊό. Η διάγνωση της άτυπης πνευμονίας παρουσιάζει επίσης μεγάλες δυσκολίες, καθώς δεν υπάρχουν παθογνομικά συμπτώματα της άτυπης πνευμονίας. μια συγκεκριμένη τιμή, αλλά μόνο σε τυπικές σοβαρές και μέτριες περιπτώσεις, έχει μια χαρακτηριστική δυναμική της νόσου.

Σε αυτό το πλαίσιο, τα κριτήρια που αναπτύχθηκαν από το CDC (ΗΠΑ), σύμφωνα με τα οποία οι αναπνευστικές νόσοι μιας άγνωστης αιτιολογίας, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από τους 38 ° C.
• με την παρουσία ενός ή περισσοτέρων σημείων αναπνευστικής νόσου (βήχας, γρήγορη ή δύσκολη αναπνοή, υποξαιμία).
• για άτομα που ταξίδευαν στις περιοχές του κόσμου για 10 ημέρες πριν από την ασθένεια που επλήγη από το SARS ή που επικοινωνούσαν με ασθενείς που είχαν υποψίες για το SARS.

Από την κλινική θέση είναι επίσης σημαντική η απουσία εξανθήματος, πολυαδενοπάθειας, συνδρόμου ηπατολίνια, οξείας αμυγδαλίτιδας, βλάβης στο νευρικό σύστημα, παρουσίας λεμφοπενίας και λευκοπενίας.

[8], [9], [10], [11], [12],

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση της άτυπης πνευμονίας

Τα δεδομένα του εργαστηρίου δεν είναι συγκεκριμένα, αλλά ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογικός ή μειωμένος, μερικές φορές μειώνεται ο απόλυτος αριθμός των λεμφοκυττάρων. Η δραστικότητα των τρανσαμινασών, της κρεατινοφωσφοκινάσης, της γαλακτικής αφυδρογονάσης μπορεί να αυξηθεί, αλλά η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική. Κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας, μπορούν να εντοπιστούν περιφερειακές μαύρες μαύρες σκιάσεις. Μπορεί να υπάρχουν γνωστοί ιοί του αναπνευστικού συστήματος από τα επιχρίσματα του στόματος και το ρινοφάρυγγα και το εργαστήριο θα πρέπει να προειδοποιείται για το SARS. Παρόλο που το SARS αναπτύσσει ενεργά ορολογικές και γενετικές μεθόδους διάγνωσης, η χρησιμότητά τους στην κλινική είναι χαμηλή. Από την επιδημιολογική άποψη, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι συνδυασμένοι οροί (που λαμβάνονται σε διαστήματα 3 εβδομάδων). Δείγματα ορών θα πρέπει να υποβάλλονται σε δημόσια ιατρικά ιδρύματα.

Ζωγραφική περιφερικού αίματος SARS χαρακτηρίζεται από μέτρια θρομβοπενία, λευκοπενία και λεμφοπενία, αναιμία: συχνά παρατηρείται υπολευκωματαιμία, gipoglobulinemiyu λιγότερο, λόγω της αποδόσεως της πρωτείνης στον εξωαγγειακό χώρο λόγω της αυξημένης διαπερατότητας. Πιθανή αύξηση της δραστηριότητας ALT. ACT και CK. ότι υποδεικνύει την πιθανότητα βλάβης οργάνων (ήπαρ, καρδιά) ή την ανάπτυξη των γενικευμένων κυτταρολυτικής συνδρόμου.

Ανοσολογική διάγνωση του SARS μπορεί να ανιχνεύσει αξιόπιστα αντισώματα του ιού SARS μετά από 21 ημέρες από την έναρξη της νόσου, ELISA μετά από 10 ημέρες από την έναρξη της νόσου, έτσι, είναι κατάλληλα για αναδρομική διάγνωση ή για μελέτες πληθυσμού για τον εντοπισμό SMPS.

Ιολογική διάγνωση του SARS αποκαλύπτει τον ιό σε δείγματα αίματος των κοπράνων, αναπνευστικές εκκρίσεις σε καλλιέργειες κυττάρων και στη συνέχεια να προσδιορίσει με τη βοήθεια πρόσθετων δοκιμών. Η μέθοδος αυτή είναι δαπανηρή, χρονοβόρα και χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης - PCR, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει ειδικά θραύσματα του ιικού RNA σε βιολογικά υγρά (αίμα, κόπρανα, ούρα) και εκκρίσεις (επιχρίσματα από τον ρινοφάρυγγα, τους βρόγχους, πτύελα) από τα πρώτα στάδια της νόσου. Έχουν ταυτοποιηθεί τουλάχιστον 7 εναύσματα, θραύσματα νουκλεοτιδίων ειδικά για τον ιό SARS.

Διάταξη διάγνωσης της άτυπης πνευμονίας

Ακτινολογικά, σε ορισμένες περιπτώσεις κατά την 3-4η ημέρα της νόσου αποκαλύπτονται μονόπλευρες διηθητικές διηθήσεις, οι οποίες στη συνέχεια γενικεύονται. Μέρος των ασθενών που βρίσκονται στην αναπνευστική φάση αποκαλύπτουν ένα σχήμα διμερούς πνευμονίας αποστράγγισης. Σε μια μειοψηφία ασθενών κατά τη διάρκεια της νόσου, δεν υπάρχουν αλλαγές ακτίνων Χ στους πνεύμονες. Όταν επιβεβαιώνουν ακτινογραφικά την πνευμονία ή ανιχνεύουν ενήλικες που πέθαναν με αυτοψία του RDS χωρίς σαφή αιτιολογικό παράγοντα, ύποπτες περιπτώσεις μεταφέρονται στην κατηγορία των "πιθανών".

Διαφορική διάγνωση του SARS

Διαφορική διάγνωση του SARS στο πρώτο στάδιο της νόσου, πρέπει να διεξάγονται με τη γρίπη και άλλες αναπνευστικές λοιμώξεις, και λοιμώξεις ομάδα εντεροϊού Coxsackie-ECHO. Στην αναπνευστική φάση, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η άτυπη πνευμονία (ορνίθωση, μυκοπλάσμωση, αναπνευστικά χλαμύδια και λεγιονέλλωση).

• Η ορνιθώση χαρακτηρίζεται από σοβαρό πυρετό και την ανάπτυξη διάμεσης πνευμονίας, και συχνά οι άνθρωποι με επαγγελματική ή οικιακή επαφή με τα πουλιά είναι άρρωστοι. Σε αντίθεση με το SARS, η ορνίθωση δεν είναι ασυνήθιστη για τους πρηστικούς πόνους, τη διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, ο μηνιγγισμός είναι πιθανός, αλλά δεν παρατηρείται σημαντική αναπνευστική ανεπάρκεια. Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει τις κύριες αλλοιώσεις των κάτω τμημάτων των πνευμόνων. Πιθανή διάμεση, μικρό εστιακό, macrofocal και λοβώδη πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από την επέκταση των ριζών των πνευμόνων και μεσοπνευμόνια γάγγλια αυξάνουν στο αίμα - μια απότομη αύξηση ESR.
• Η μυκοπλασματική πνευμονία παρατηρείται κυρίως σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών και σε ενήλικες έως 30 ετών. Η ασθένεια εκδηλώνεται βαθμιαία, αρχίζοντας με συμπτώματα καταρροϊκής, subfebrile, λιγότερο οξεία, η οποία χαρακτηρίζεται από εξουθενωτικές μη παραγωγικού βήχα κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου, η οποία σε 10-12 ημέρες γίνεται παραγωγικός. Ο πυρετός είναι μέτριος, η δηλητηρίαση εκφράζεται ελάχιστα, δεν υπάρχουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την τμηματική, εστιακή ή διάμεση πνευμονία, υπεζωκοτική συλλογή, παρεμβολή είναι δυνατή. Η παλινδρόμηση της πνευμονίας είναι αργή για την περίοδο από 3-4 εβδομάδες έως 2-3 μήνες, εξωπνευμονικές βλάβες δεν είναι ασυνήθιστες: αρθρίτιδα, μηνιγγίτιδα, ηπατίτιδα.
• Legionelloznaya πνευμονία χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, υψηλό πυρετό (39-40 ° C) για έως 2 εβδομάδες και υπεζωκότα πόνο. Παρακολούθηση βήχα με απόχρεμψη αραιή, συχνά ραβδωτός με αίμα και εξωπνευμονική βλάβη (σύνδρομο διάρροια, ηπατίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια). Φυσική ευρήματα (μείωση του ήχου κρουστά, ψιλοκομμένο συριγμό) αρκετά σαφές, ακτινογραφικά ανιχνεύεται πλευροπνευμονία, συνήθως εκτεταμένη μονομερή, σπάνια αμφοτερόπλευρη, σε μια εξέταση αίματος καθορίζεται λευκοκυττάρωση, μια σημαντική αύξηση της ΤΚΕ. Πιθανή ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία απαιτεί τη χρήση εξαερισμού.

Όσον αφορά το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ενηλίκων, γίνεται διαφορική διάγνωση με βάση την ταυτοποίηση των προαναφερθέντων αιτιολογικών παραγόντων του συνδρόμου. Σε όλες τις ύποπτες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση εργαστηριακών εξετάσεων για την εξαίρεση των παραπάνω λοιμώξεων.

[13], [14], [15]

Θεραπεία του SARS

Διατροφή και διατροφή

Οι ασθενείς με λοίμωξη από κοροναϊό αντιμετωπίζονται συμπτωματικά σε εξωτερικούς ασθενείς, ασθενείς με υποψία SARS νοσηλεύονται και απομονώνονται σε ειδικά εξοπλισμένα νοσοκομεία. Το καθεστώς στην οξεία περίοδο της νόσου είναι κρεβάτι, δεν απαιτείται ειδική δίαιτα.

[16], [17], [18], [19], [20],

Ιατρική θεραπεία της άτυπης πνευμονίας

Η συγκεκριμένη θεραπεία της άτυπης πνευμονίας, η αποτελεσματικότητα της οποίας επιβεβαιώνεται από τις μεθόδους που βασίζονται στην τεκμηρίωση, απουσιάζει.

Η θεραπεία της άτυπης πνευμονίας είναι συμπτωματική, εάν είναι απαραίτητο - μηχανικός αερισμός των πνευμόνων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οσελταμιβίρη, ριμπαβιρίνη και γλυκοκορτικοειδή, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους.

Κατά τη διάρκεια επιδημιών εφαρμόζονται ριβαβιρίνη σε μια δόση 8-12 mg / kg κάθε 8 ώρες για 7-10 ημέρες. το φάρμακο χορηγήθηκε με τις αντενδείξεις λογαριασμό, όπως χρησιμοποιείται ιντερφερόνη άλφα-2b, ιντερφερόνη άλφα και επαγωγείς. Είναι σκόπιμο να διεξάγει θεραπεία με οξυγόνο με εισπνοή του μίγματος οξυγόνου-αέρα στον βοηθητικό αναπνευστήρα ή λειτουργία της αναπνοής που κατέχουν αποτοξίνωσης σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες. Είναι απαραίτητο, δεδομένης της autoflora ενεργοποίηση, η χρήση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος όπως λεβοφλοξασίνης, κεφτριαξόνη et al. Ελπιδοφόρες χρήση εισπνεόμενων φαρμάκων που περιέχουν επιφανειοδραστικό (Ουίοβυίί, το επιφανειοδραστικό-BL), και οξείδιο του αζώτου.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Η απόρριψη των ασθενών πραγματοποιείται μετά από πλήρη υποχώρηση των φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες, αποκατάσταση της λειτουργίας τους και σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος για 7 ημέρες.

[21], [22]

Πρόληψη της άτυπης πνευμονίας

Η πρόληψη της άτυπης πνευμονίας περιλαμβάνει απομόνωση ασθενών, μέτρα απομόνωσης στα σύνορα, απολύμανση οχημάτων. Η ατομική πρόληψη περιλαμβάνει τη χρήση μάσκας γάζας και αναπνευστικών οδών. Για τη χημειοπροφύλαξη, συνιστάται η ριμπαβιρίνη, καθώς και τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης και των επαγωγέων της.

Ποια είναι η πρόγνωση της άτυπης πνευμονίας;

Το θανατηφόρο αποτέλεσμα της μόλυνσης από κοροναϊό είναι εξαιρετικά σπάνιο. Η άτυπη πνευμονία έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση για ήπια και μέτρια ροή (80-90% των ασθενών), σε σοβαρές περιπτώσεις που απαιτούν τη χρήση μηχανικού εξαερισμού, η θνησιμότητα είναι υψηλή. Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, η θνησιμότητα σε στάσιμους ασθενείς είναι 9,5%, οι θάνατοι είναι δυνατοί μετά την πάροδο του χρόνου. Οι περισσότεροι από τους νεκρούς είναι άνω των 40 ετών με ταυτόχρονες ασθένειες. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί την ασθένεια μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες εξαιτίας των μεταβολών των κραδασμών στους πνεύμονες.