Λοίμωξη από κοροναϊό (SARS): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Λοίμωξη από κορονοϊό - ARVI, η οποία χαρακτηρίζεται από μια εικόνα ρινίτιδας και μια καλοήθη πορεία της νόσου.

Το SARS (άτυπη πνευμονία) είναι μια σοβαρή μορφή λοίμωξης από κορονοϊό, που χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία, σοβαρή δηλητηρίαση, κυρίαρχη βλάβη στο κυψελιδικό επιθήλιο και ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο (SARS) προκαλείται από έναν κορωνοϊό που μεταδίδεται, πιθανώς με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, και έχει περίοδο επώασης 2-10 ημερών. Αναπτύσσονται συμπτώματα γρίπης, τα οποία μερικές φορές οδηγούν σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Η θνησιμότητα είναι περίπου 10%. Η διάγνωση είναι κλινική. Για την πρόληψη της εξάπλωσης, οι ασθενείς απομονώνονται.

Κωδικός ICD-10

U04.9. SARS.

Επιδημιολογία

Η πηγή του παθογόνου ARVI είναι ένας ασθενής και φορέας κορωνοϊών. Η οδός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη, η ευαισθησία στον ιό είναι υψηλή. Κυρίως τα παιδιά αρρωσταίνουν, η χυμική ανοσία σχηματίζεται μετά την ασθένεια, η εποχικότητα είναι χειμερινή. Το 80% των ενηλίκων έχουν αντισώματα κατά των κορωνοϊών.

Το πρώτο κρούσμα άτυπης πνευμονίας καταγράφηκε στις 11 Φεβρουαρίου 2003 στην Κίνα (επαρχία Γκουανγκντόνγκ), το τελευταίο - στις 20 Ιουνίου 2003. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καταγράφηκαν 8461 κρούσματα της νόσου σε 31 χώρες, 804 (9,5%) ασθενείς πέθαναν. Η πηγή του ιού SARS είναι οι ασθενείς, πιστεύεται ότι ο ιός μπορεί να αποβληθεί ήδη στο τέλος της περιόδου επώασης και η μεταφορά του ιού κατά την ανάρρωση είναι πιθανή. Η κύρια οδός μετάδοσης του ιού της άτυπης πνευμονίας είναι επίσης αερομεταφερόμενη, η οποία αποτελεί την κινητήρια δύναμη της επιδημικής διαδικασίας. Η μόλυνση αντικειμένων στο περιβάλλον του ασθενούς με τον ιό είναι αποδεκτή. Η πιθανότητα εξάπλωσης του ιού από την πηγή της μόλυνσης καθορίζεται από πολλούς παράγοντες: τη σοβαρότητα των καταρροϊκών συμπτωμάτων (βήχας, φτέρνισμα, καταρροή), τη θερμοκρασία, την υγρασία και την ταχύτητα του αέρα. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων καθορίζει μια συγκεκριμένη επιδημιολογική κατάσταση. Έχουν περιγραφεί εστίες σε πολυκατοικίες όπου οι άνθρωποι δεν ήρθαν σε άμεση επαφή μεταξύ τους και η εξάπλωση του ιού πιθανότατα συνέβη μέσω του συστήματος εξαερισμού. Η πιθανότητα μόλυνσης εξαρτάται από τη μολυσματική δόση του ιού, την λοιμογόνο δράση του και την ευαισθησία του μολυσμένου ατόμου. Η μολυσματική δόση του ιού, με τη σειρά της, καθορίζεται από την ποσότητα του ιού που απελευθερώνεται από την πηγή της μόλυνσης και την απόσταση από αυτήν. Παρά την υψηλή μολυσματικότητα, η ευαισθησία στον ιό SARS είναι χαμηλή, γεγονός που οφείλεται στην παρουσία αντισωμάτων κατά των κορωνοϊών στους περισσότερους ανθρώπους. Αυτό αποδεικνύεται από τον μικρό αριθμό κρουσμάτων της νόσου, καθώς και από το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση συνέβη μέσω στενής επαφής με άρρωστο άτομο σε κλειστό δωμάτιο. Οι ενήλικες είναι άρρωστοι, δεν υπάρχουν καταγεγραμμένα κρούσματα εμφάνισης της νόσου σε παιδιά, κάτι που πιθανώς οφείλεται σε υψηλότερο επίπεδο ανοσοπροστασίας λόγω πρόσφατης μόλυνσης.

Στα τέλη του 2019, ο κόσμος σοκαρίστηκε από μια ελάχιστα μελετημένη ιογενή λοίμωξη - τον λεγόμενο «κινεζικό ιό» ή κορονοϊό COVID-19. Μιλάμε για μια οξεία ιογενή παθολογία, η οποία χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα και, σε μικρότερο βαθμό, στο πεπτικό σύστημα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί το SARS;

Η άτυπη πνευμονία προκαλείται από κορωνοϊούς. Ο ιός απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1965 από έναν ασθενή με οξεία ρινίτιδα και το 1968 οργανώθηκε η οικογένεια Coronaviridae. Το 1975, ο κορωνοϊός ανακαλύφθηκε από τους E. Caul και S. Clarke στα κόπρανα παιδιών που έπασχαν από γαστρεντερίτιδα.

Οι κορωνοϊοί είναι μεγάλοι ιοί που περιέχουν RNA, σφαιρικού σχήματος και διαμέτρου 80-160 nm. Η επιφάνεια του ιού καλύπτεται με γλυκοπρωτεΐνης σε σχήμα ραβδιού, οι οποίες του δίνουν μια εμφάνιση εύκολα αναγνωρίσιμη με ηλεκτρονική μικροσκοπία, που μοιάζει με το ηλιακό στέμμα κατά τη διάρκεια μιας ηλιακής έκλειψης, εξ ου και το όνομα αυτής της οικογένειας ιών. Το ιό έχει σύνθετη δομή, στο κέντρο υπάρχει ένα σπειροειδές μονόκλωνο μόριο RNA, το νουκλεοκαψίδιο περιβάλλεται από μια πρωτεϊνική-λιπιδική μεμβράνη, η οποία περιλαμβάνει 3 δομικές πρωτεΐνες (πρωτεΐνη μεμβράνης, διαμεμβρανική πρωτεΐνη και αιμοσυγκολλητίνη). Η ιική αντιγραφή συμβαίνει στο κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων κυττάρων.

Οι κορωνοϊοί έχουν σύνθετη αντιγονική δομή· διαιρούνται σε αντιγονικές ομάδες που έχουν διαφορετικές αντιγονικές διασταυρώσεις.

• Η πρώτη ομάδα είναι ο ανθρώπινος κορωνοϊός 229 Ε και ιοί που μολύνουν χοίρους, σκύλους, γάτες και κουνέλια.
• Η δεύτερη ομάδα είναι ο ανθρώπινος ιός OC-43 και οι ιοί των ποντικών, των αρουραίων, των χοίρων, των βοοειδών και των γαλοπούλων.
• Η τρίτη ομάδα είναι οι ανθρώπινοι εντερικοί κορωνοϊοί και οι ιοί των κοτόπουλων και των γαλοπούλων.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του SARS είναι ένας προηγουμένως άγνωστος τύπος κορονοϊού.

Η αλληλούχιση του ιού SARS έδειξε ότι οι αλληλουχίες νουκλεοτιδίων του διαφέρουν από προηγουμένως γνωστές ομάδες κορωνοϊών κατά 50-60%. Τα αποτελέσματα της αλληλούχισης των απομονωμένων ιών που διεξήχθησαν από Κινέζους επιστήμονες διαφέρουν σημαντικά από τα δεδομένα που έλαβαν Καναδοί και Αμερικανοί ερευνητές, γεγονός που υποδηλώνει την ικανότητα του ιού να μεταλλάσσεται γρήγορα. Οι κορωνοϊοί είναι ασταθείς στο περιβάλλον, πεθαίνουν ακαριαία όταν θερμαίνονται στους 56 °C, υπό την επίδραση απολυμαντικών. Υπάρχουν ενδείξεις υψηλότερης αντοχής του ιού SARS. Έτσι, σε μια πλαστική επιφάνεια, ο ιός μπορεί να επιβιώσει έως και 2 ημέρες, σε λύματα έως και 4 ημέρες. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, ο αριθμός των ιικών σωματιδίων μειώνεται συνεχώς. Υποτίθεται ότι ο ιός της άτυπης πνευμονίας είναι αποτέλεσμα μεταλλάξεων προηγουμένως γνωστών τύπων κορωνοϊού.

Οι κορωνοϊοί 229EI, OC43 είναι γνωστό εδώ και καιρό ότι προκαλούν το κοινό κρυολόγημα. Στα τέλη του 2002, καταγράφηκε ένα ξέσπασμα μιας αναπνευστικής ιογενούς νόσου που ονομάζεται SARS. Το SARS προκλήθηκε από έναν κορωνοϊό που ήταν γενετικά διαφορετικός από τους γνωστούς ανθρώπινους και ζωικούς ιούς.

Πιστεύεται ότι πρόκειται για ανθρώπινο παθογόνο που αναφέρθηκε για πρώτη φορά στην επαρχία Γκουανγκντόνγκ της Κίνας τον Νοέμβριο του 2002. Ο ιός έχει βρεθεί σε μοσχογαλιές φοινικιάς, ρακούν και ασβούς. Το SARS έχει εξαπλωθεί σε περισσότερες από 30 χώρες. Μέχρι τα μέσα Ιουλίου 2003, έχουν αναφερθεί περισσότερα από 8.000 κρούσματα και περισσότεροι από 800 θάνατοι (ποσοστό θνησιμότητας περίπου 10%). Από το 2003, όλα τα κρούσματα έχουν αναφερθεί στην Κίνα.

Η μετάδοση της λοίμωξης γίνεται πιθανώς μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων και απαιτεί στενή προσωπική επαφή. Ωστόσο, η μετάδοση μπορεί να γίνει τυχαία, μέσω αερολύματος. Προσβάλλονται άτομα ηλικίας από 15 έως 70 ετών.

Επιδημία κορονοϊού το 2013

Η κυβέρνηση του Βασιλείου της Σαουδικής Αραβίας, καθώς και οι ειδικοί του ΠΟΥ, ανησυχούν για το ξέσπασμα μιας νέας, ακόμη μη μελετημένης ασθένειας που προκαλείται από τον κορωνοϊό nCoV. Το πρώτο κρούσμα της άγνωστης ασθένειας καταγράφηκε το 2012, αλλά από τον Μάιο του τρέχοντος έτους, 13 ασθενείς έχουν ήδη νοσηλευτεί στη χώρα κατά την πρώτη εβδομάδα, επτά άνθρωποι έχουν πεθάνει μέχρι σήμερα. Σύμφωνα με ενημερωμένες πληροφορίες στον ιστότοπο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, ο ιός μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο, δηλαδή μέσω επαφής.

Ο κορωνοϊός nCoV είναι ένα στέλεχος που δεν έχει συναντηθεί προηγουμένως σε ανθρώπους, είναι γενετικά διαφορετικός από τον ιό που προκαλεί το SARS - άτυπη πνευμονία. Το νέο στέλεχος του ιού δεν είναι επιλεκτικό όσον αφορά τα όρια ηλικίας, ο νεότερος ασθενής ήταν 24 ετών, ο γηραιότερος - 94 ετών, κυρίως άνδρες έχουν μολυνθεί. Μόλις πριν από ένα μήνα, οι ειδικοί του ΠΟΥ πίστευαν ότι η κύρια διαφορά μεταξύ κορωνοϊού και SARS είναι η χαμηλή μεταδοτικότητα και η ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, τον Μάιο, Γάλλοι γιατροί ανέφεραν ένα κρούσμα ανθρώπινης μόλυνσης μετά από διαμονή στον ίδιο θάλαμο με έναν ασθενή με λοίμωξη από κορωνοϊό, οι ίδιες πληροφορίες επιβεβαιώθηκαν από Βρετανούς ειδικούς. Σε πρόσφατη συνέντευξη Τύπου στο Ριάντ, ο Βοηθός Γενικός Διευθυντής του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας Κ. Φουκούντα ανακοίνωσε επίσημα την πιθανότητα μετάδοσης μέσω επαφής του νέου επικίνδυνου κορωνοϊού. Δεδομένου ότι ο κ. Φουκούντα είναι υπεύθυνος για την ασφάλεια της υγείας και τον έλεγχο της επιδημίας, τα λόγια του ελήφθησαν πολύ σοβαρά υπόψη.

Τα συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσει ο κορωνοϊός nCoV ξεκινούν με οξείες αναπνευστικές επιπλοκές. Η κλινική εικόνα είναι πολύ παρόμοια με την εικόνα του SARS - SARS ή SARI (σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο ή σοβαρή οξεία αναπνευστική λοίμωξη), τα συμπτώματα αναπτύσσονται ταχέως, συνοδευόμενα από νεφρική ανεπάρκεια. Δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί εμβόλιο κατά του nCoV, καθώς ο ίδιος ο ιός βρίσκεται ακόμη υπό μελέτη.

Εν τω μεταξύ, στις 9 Μαΐου 2013, ο Υπουργός Υγείας της Σαουδικής Αραβίας παρείχε στον ΠΟΥ πληροφορίες για δύο ακόμη εργαστηριακά επιβεβαιωμένα κρούσματα. Και οι δύο ασθενείς είναι ζωντανοί, ο ένας έχει ήδη λάβει εξιτήριο. Η κατάσταση του δεύτερου ασθενούς αξιολογείται ως σταθερή αλλά σοβαρή.

Ενόψει της ανησυχητικής τρέχουσας κατάστασης, ο ΠΟΥ συνιστά έντονα σε όλες τις χώρες, ιδίως σε εκείνες της νοτιοδυτικής Ασίας, να διεξάγουν διεξοδική επιδημιολογική επιτήρηση, να καταγράφουν και να ενημερώνουν τον ΠΟΥ για όλα τα άτυπα κρούσματα λοίμωξης. Μέχρι σήμερα, το ταυτοποιημένο στέλεχος δεν είναι ιδιαίτερα μεταδοτικό, ωστόσο, η απότομη έξαρση ασθενειών στη Σαουδική Αραβία τον Μάιο του τρέχοντος έτους αποτελεί αιτία βάσιμης ανησυχίας.

Τα επίσημα στατιστικά στοιχεία για τον αριθμό των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον κορωνοϊό nCoV έχουν ως εξής:

• Από τον Σεπτέμβριο του 2012 έως τον Μάιο του 2013, καταγράφηκαν 33 εργαστηριακά επιβεβαιωμένα κρούσματα λοίμωξης από κορονοϊό nCoV.
• Ένα κρούσμα της νόσου στην Ιορδανία εξακολουθεί να εγείρει αμφιβολίες σχετικά με το εάν ο παθογόνος παράγοντας ανήκει στην ομάδα του κορονοϊού.
• Από τον Σεπτέμβριο του 2012 έως τις 9 Μαΐου 2013, 18 άνθρωποι πέθαναν από τον κορωνοϊό nCoV.

Οι ειδικοί του ΠΟΥ συνεχίζουν να συντονίζουν τις ενέργειες των γιατρών στις χώρες όπου διαγιγνώσκεται η πλειονότητα των ασθενειών. Επιπλέον, οι ειδικοί έχουν αναπτύξει κατευθυντήριες γραμμές για την επιδημιολογική επιτήρηση, με τη βοήθεια των οποίων οι κλινικοί γιατροί μπορούν να διακρίνουν σημάδια λοίμωξης. Κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο των λοιμώξεων και αλγόριθμοι για τις ενέργειες των γιατρών έχουν ήδη διανεμηθεί. Χάρη στις κοινές προσπάθειες μικροβιολόγων, γιατρών, αναλυτών και ειδικών, έχουν δημιουργηθεί σύγχρονες εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του στελέχους του ιού. Όλα τα μεγάλα νοσοκομεία στις ασιατικές και ευρωπαϊκές χώρες εφοδιάζονται με αντιδραστήρια και άλλα υλικά για τη διεξαγωγή αναλύσεων που προσδιορίζουν το νέο στέλεχος.

Παθογένεση

Οι κορωνοϊοί επηρεάζουν το επιθήλιο της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Τα κύρια κύτταρα-στόχοι για τον ιό SARS είναι τα κυψελιδικά επιθηλιακά κύτταρα, στο κυτταρόπλασμα των οποίων αναπαράγεται ο ιός. Μετά τη συναρμολόγηση των ιικών σωματιδίων, αυτά περνούν σε κυτταροπλασματικά κυστίδια που μεταναστεύουν στην κυτταρική μεμβράνη και εισέρχονται στον εξωκυτταρικό χώρο μέσω εξωκυττάρωσης, και πριν από αυτό, δεν υπάρχει έκφραση ιικών αντιγόνων στην κυτταρική επιφάνεια, επομένως ο σχηματισμός αντισωμάτων και η σύνθεση ιντερφερόνης διεγείρονται σχετικά αργά. Προσροφώντας στην κυτταρική επιφάνεια, ο ιός προάγει τη σύντηξή τους και τον σχηματισμό συγκυτίου. Αυτό εξασφαλίζει την ταχεία εξάπλωση του ιού στον ιστό. Η δράση του ιού προκαλεί αύξηση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών και αυξημένη μεταφορά πλούσιου σε πρωτεΐνες υγρού στον διάμεσο ιστό του πνεύμονα και στον αυλό των κυψελίδων. Ταυτόχρονα, το επιφανειοδραστικό καταστρέφεται, γεγονός που οδηγεί στην κατάρρευση των κυψελίδων, με αποτέλεσμα μια απότομη διαταραχή της ανταλλαγής αερίων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, που συνοδεύεται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Η βλάβη που προκαλείται από τον ιό "ανοίγει το δρόμο" για βακτηριακή και μυκητιακή χλωρίδα και αναπτύσσεται ιογενής-βακτηριακή πνευμονία. Σε ορισμένους ασθενείς, αμέσως μετά το εξιτήριο, η κατάστασή τους επιδεινώνεται λόγω της ταχείας ανάπτυξης ινωδών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο ιός ξεκινά την απόπτωση. Είναι πιθανό ο κορωνοϊός να επηρεάζει τα μακροφάγα και τα λεμφοκύτταρα, μπλοκάροντας όλους τους κρίκους της ανοσολογικής απόκρισης. Ωστόσο, η λεμφοπενία που παρατηρείται σε σοβαρές περιπτώσεις SARS μπορεί επίσης να οφείλεται στη μετανάστευση λεμφοκυττάρων από την κυκλοφορία του αίματος στη βλάβη. Έτσι, σήμερα διακρίνονται αρκετοί κρίκοι στην παθογένεση του SARS.

• Πρωτοπαθής ιογενής λοίμωξη του κυψελιδικού επιθηλίου.
• Αυξημένη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών.
• Πάχυνση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων και συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες.
• Προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης.
• Ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία είναι η κύρια αιτία θανάτου στην οξεία φάση της νόσου.

Συμπτώματα άτυπης πνευμονίας

Η άτυπη πνευμονία έχει περίοδο επώασης 2-5 ημερών, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, έως και 10-14 ημέρες.

Το κύριο σύμπτωμα της ARVI είναι η άφθονη ορώδης ρινίτιδα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Η διάρκεια της νόσου είναι έως και 7 ημέρες. Σε μικρά παιδιά, είναι πιθανές η πνευμονία και η βρογχίτιδα.

Η άτυπη πνευμονία έχει οξεία έναρξη, τα πρώτα συμπτώματα της άτυπης πνευμονίας είναι ρίγη, πονοκέφαλος, μυϊκοί πόνοι, γενική αδυναμία, ζάλη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 °C και άνω. Αυτή η πυρετώδης φάση διαρκεί 3-7 ημέρες.

Τα αναπνευστικά συμπτώματα της άτυπης πνευμονίας, ο πονόλαιμος, δεν είναι τυπικά. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ήπια μορφή της νόσου και αναρρώνουν σε 1-2 εβδομάδες. Άλλοι ασθενείς μετά από 1 εβδομάδα εμφανίζουν οξεία αναπνευστική δυσχέρεια, η οποία περιλαμβάνει δύσπνοια, υποξαιμία και, λιγότερο συχνά, ARDS. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν βήχα, καταρροή, πονόλαιμο και υπεραιμία της βλεννογόνου της υπερώας και του πίσω μέρους του λαιμού. Είναι επίσης πιθανές ναυτία, μονήρης ή διπλός έμετος, κοιλιακός πόνος και χαλαρά κόπρανα. Μετά από 3-7 ημέρες, και μερικές φορές νωρίτερα, η νόσος εισέρχεται στην αναπνευστική φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επίμονο μη παραγωγικό βήχα, δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή. Η εξέταση αποκαλύπτει ωχρότητα δέρματος, κυάνωση των χειλιών και των ονυχίων, ταχυκαρδία, πνιγμένους καρδιακούς ήχους και τάση για αρτηριακή υπόταση. Η κρούση του θώρακα αποκαλύπτει περιοχές με θολή κρουστικό ήχο και λεπτές φυσαλίδες. Στο 80-90% των ασθενών, η κατάσταση βελτιώνεται εντός μιας εβδομάδας, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας υποχωρούν και επέρχεται ανάρρωση. Στο 10-20% των ασθενών, η κατάσταση επιδεινώνεται προοδευτικά και εμφανίζονται συμπτώματα παρόμοια με το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Έτσι, η άτυπη πνευμονία είναι μια κυκλική ιογενής λοίμωξη, η ανάπτυξη της οποίας μπορεί να χωριστεί σε τρεις φάσεις.

• Πυρετώδης φάση. Εάν η πορεία της νόσου τερματιστεί σε αυτή τη φάση, η νόσος θεωρείται ήπια.
• Αναπνευστική φάση. Εάν το χαρακτηριστικό της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυτής της φάσης υποχωρήσει γρήγορα, η νόσος θεωρείται μέτρια σοβαρή.
• Η φάση της προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία απαιτεί μακροχρόνιο μηχανικό αερισμό, συχνά καταλήγει σε θάνατο. Αυτή η δυναμική της πορείας της νόσου είναι χαρακτηριστική για σοβαρό SARS.

Διάγνωση άτυπης πνευμονίας

Δεδομένου ότι τα αρχικά συμπτώματα της άτυπης πνευμονίας είναι μη ειδικά, μπορεί να τεθεί η υποψία για SARS στην κατάλληλη επιδημιολογική κατάσταση και κλινικά συμπτώματα. Οι ύποπτες περιπτώσεις θα πρέπει να αναφέρονται στις κρατικές υγειονομικές αρχές και να λαμβάνονται όλα τα μέτρα όπως για τη σοβαρή πνευμονία της κοινότητας. Τα δεδομένα ακτινογραφίας θώρακος είναι φυσιολογικά στην αρχή της νόσου. Καθώς τα αναπνευστικά συμπτώματα εξελίσσονται, εμφανίζονται διάμεσες διηθήσεις, οι οποίες μερικές φορές συγχωνεύονται με την επακόλουθη ανάπτυξη του ARDS.

Κλινικά, η λοίμωξη από κορονοϊό δεν διαφέρει από τον ρινοϊό. Η διάγνωση της άτυπης πνευμονίας παρουσιάζει επίσης μεγάλες δυσκολίες, καθώς δεν υπάρχουν παθογνωμονικά συμπτώματα της άτυπης πνευμονίας. Η χαρακτηριστική δυναμική της νόσου έχει κάποια σημασία, αλλά μόνο σε τυπικές σοβαρές και μέτριες περιπτώσεις.

Από αυτή την άποψη, τα κριτήρια που έχουν αναπτυχθεί από το CDC (ΗΠΑ) χρησιμοποιούνται ως κατευθυντήρια γραμμή, σύμφωνα με τα οποία οι αναπνευστικές ασθένειες άγνωστης αιτιολογίας που εμφανίζονται ως ύποπτες για SARS περιλαμβάνουν:

• με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 °C.
• με την παρουσία ενός ή περισσότερων σημείων αναπνευστικής νόσου (βήχας, γρήγορη ή δύσκολη αναπνοή, υποξαιμία).
• σε άτομα που ταξίδεψαν εντός 10 ημερών πριν από την ασθένεια σε περιοχές του κόσμου που έχουν πληγεί από το SARS ή που είχαν έρθει σε επαφή με ασθενείς που ήταν ύποπτοι για SARS κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Από κλινικής άποψης, σημαντική είναι επίσης η απουσία εξανθήματος, πολυαδενοπάθειας, ηπατοσπληνικού συνδρόμου, οξείας αμυγδαλίτιδας, βλάβης του νευρικού συστήματος, η παρουσία λεμφοπενίας και λευκοπενίας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση της άτυπης πνευμονίας

Τα εργαστηριακά ευρήματα είναι μη ειδικά, αλλά ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογικός ή μειωμένος, και ο απόλυτος αριθμός λεμφοκυττάρων είναι μερικές φορές μειωμένος. Οι τρανσαμινάσες, η κρεατινική φωσφοκινάση και η γαλακτική αφυδρογονάση μπορεί να είναι αυξημένες, αλλά η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική. Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει περιφερικές υποπλευρικές θολερότητες. Γνωστοί ιοί του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να υπάρχουν σε ρινοφαρυγγικά και στοματοφαρυγγικά επιχρίσματα και το εργαστήριο θα πρέπει να ειδοποιηθεί για το SARS. Παρόλο που αναπτύσσονται ορολογικές και γενετικές διαγνωστικές εξετάσεις για το SARS, η κλινική τους χρησιμότητα είναι περιορισμένη. Από επιδημιολογική άποψη, θα πρέπει να εξετάζονται ζεύγη ορών (που λαμβάνονται με διαφορά 3 εβδομάδων). Τα δείγματα ορού θα πρέπει να υποβάλλονται σε κυβερνητικές υγειονομικές μονάδες.

Η εικόνα του περιφερικού αίματος στο SARS χαρακτηρίζεται από μέτρια θρομβοπενία, λευκοπενία και λεμφοπενία, αναιμία: συχνά παρατηρείται υπολευκωματιναιμία, λιγότερο συχνά υποσφαιριναιμία, η οποία σχετίζεται με την απελευθέρωση πρωτεΐνης στον εξωαγγειακό χώρο λόγω αυξημένης διαπερατότητας. Είναι πιθανή αυξημένη δραστικότητα των ALT, AST και CPK, γεγονός που υποδηλώνει την πιθανότητα βλάβης οργάνων (ήπαρ, καρδιά) ή ανάπτυξης γενικευμένου κυτταρολυτικού συνδρόμου.

Η ανοσολογική διάγνωση της άτυπης πνευμονίας επιτρέπει την αξιόπιστη ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού SARS μετά από 21 ημέρες από την έναρξη της νόσου και την ELISA μετά από 10 ημέρες από την έναρξη της νόσου, επομένως είναι κατάλληλη για αναδρομική διάγνωση ή για πληθυσμιακές μελέτες για την αναγνώριση της IIP.

Η ιολογική διάγνωση της άτυπης πνευμονίας επιτρέπει την ανίχνευση του ιού σε δείγματα αίματος, κοπράνων, αναπνευστικών εκκρίσεων σε κυτταροκαλλιέργειες και στη συνέχεια την ταυτοποίησή του χρησιμοποιώντας πρόσθετες εξετάσεις. Αυτή η μέθοδος είναι δαπανηρή, απαιτεί πολλή εργασία και χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Η πιο αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι η PCR, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση συγκεκριμένων θραυσμάτων του RNA του ιού σε βιολογικά υγρά (αίμα, κόπρανα, ούρα) και εκκρίσεις (ρινοφαρυγγικά και βρογχικά επιχρίσματα, πτύελα) στα πρώιμα στάδια της νόσου. Έχουν ταυτοποιηθεί τουλάχιστον 7 εκκινητές - θραύσματα νουκλεοτιδίων ειδικά για τον ιό SARS.

Ενόργανη διάγνωση της άτυπης πνευμονίας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινογραφία αποκαλύπτει μονομερείς διάμεσες διηθήσεις την 3η ή 4η ημέρα της νόσου, οι οποίες αργότερα γενικεύονται. Σε ορισμένους ασθενείς, αποκαλύπτεται εικόνα αμφοτερόπλευρης συρρέουσας πνευμονίας στην αναπνευστική φάση. Σε μικρότερο αριθμό ασθενών, οι ακτινογραφικές αλλαγές στους πνεύμονες απουσιάζουν καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου. Εάν η πνευμονία επιβεβαιωθεί με ακτινογραφία ή ανιχνευθεί RDS σε ενήλικες που πέθαναν κατά τη νεκροψία χωρίς προφανή αιτιολογικό παράγοντα, οι ύποπτες περιπτώσεις μεταφέρονται στην «πιθανή» κατηγορία.

Διαφορική διάγνωση άτυπης πνευμονίας

Η διαφορική διάγνωση της άτυπης πνευμονίας στο πρώτο στάδιο της νόσου θα πρέπει να διεξάγεται με γρίπη, άλλες αναπνευστικές λοιμώξεις και εντεροϊικές λοιμώξεις της ομάδας Coxsackie-ECHO. Στην αναπνευστική φάση, η άτυπη πνευμονία (ορνίθωση, μυκοπλάσμωση, αναπνευστικά χλαμύδια και λεγιονέλωση) θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλειστεί.

• Η ορνίθωση χαρακτηρίζεται από σοβαρό πυρετό και την ανάπτυξη διάμεσης πνευμονίας, που επηρεάζει συχνότερα άτομα που έχουν επαγγελματική ή οικιακή επαφή με πτηνά. Σε αντίθεση με το SARS, η ορνίθωση συχνά προκαλεί πλευριτικό πόνο, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, είναι πιθανός μηνιγγισμός, αλλά δεν παρατηρείται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει κυρίαρχες αλλοιώσεις των κάτω τμημάτων των πνευμόνων. Είναι πιθανές διάμεση, μικρής εστιακής, μεγάλης εστιακής και λοβιακής πνευμονία, που χαρακτηρίζεται από επέκταση των ριζών των πνευμόνων και διόγκωση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων, απότομη αύξηση της ΤΚΕ στο αίμα.
• Η μυκοπλασματική πνευμονία παρατηρείται κυρίως σε παιδιά άνω των 5 ετών και σε ενήλικες κάτω των 30 ετών. Η νόσος αναπτύσσεται σταδιακά, ξεκινώντας με καταρροϊκά συμπτώματα, υποπυρετική κατάσταση, λιγότερο συχνά οξεία, που χαρακτηρίζεται από έναν εξουθενωτικό μη παραγωγικό βήχα από τις πρώτες ημέρες της νόσου, ο οποίος γίνεται παραγωγικός μετά από 10-12 ημέρες. Ο πυρετός είναι μέτριος, η μέθη είναι ασθενώς έντονη, δεν υπάρχουν σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει τμηματική, εστιακή ή διάμεση πνευμονία, πλευριτική συλλογή, είναι πιθανές οι μεσολοβίτιδα. Η υποτροπή της πνευμονίας είναι αργή σε περιόδους από 3-4 εβδομάδες έως 2-3 μήνες, οι εξωπνευμονικές αλλοιώσεις είναι συχνές: αρθρίτιδα, μηνιγγίτιδα, ηπατίτιδα.
• Η πνευμονία από λεγιονέλλα χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, υψηλό πυρετό (39-40 °C) που διαρκεί έως και 2 εβδομάδες και πλευριτικό άλγος. Παρατηρούνται βήχας με ελάχιστα πτύελα, συχνά με αιματηρές ραβδώσεις, και εξωπνευμονικές αλλοιώσεις (σύνδρομο διάρροιας, ηπατίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια). Τα φυσικά δεδομένα (βραχύς ήχος κρουστών, λεπτοί φυσαλιδώδεις ρόγχοι) είναι αρκετά σαφή, ακτινολογικά αποκαλύπτουν πλευροπνευμονία, συνήθως εκτεταμένη μονομερή, λιγότερο συχνά αμφοτερόπλευρη, οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, σημαντική αύξηση της ΤΚΕ. Μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, που απαιτεί μηχανικό αερισμό.

Όσον αφορά το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με βάση την αναγνώριση των προαναφερθέντων αιτιολογικών παραγόντων του συνδρόμου. Σε όλες τις ύποπτες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση εργαστηριακών εξετάσεων για τον αποκλεισμό των προαναφερθέντων λοιμώξεων.

[ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της άτυπης πνευμονίας

Σχήμα και διατροφή

Οι ασθενείς με λοίμωξη από κορωνοϊό αντιμετωπίζονται με συμπτωματικά μέσα σε εξωτερικούς ασθενείς, οι ασθενείς με ύποπτο SARS υπόκεινται σε νοσηλεία και απομόνωση σε ειδικά εξοπλισμένα νοσοκομεία. Το καθεστώς στην οξεία περίοδο της νόσου είναι η ανάπαυση στο κρεβάτι, δεν απαιτείται ειδική δίαιτα.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Φαρμακευτική θεραπεία της άτυπης πνευμονίας

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την άτυπη πνευμονία, η αποτελεσματικότητα της οποίας έχει επιβεβαιωθεί με μεθόδους ιατρικής βασισμένες σε στοιχεία.

Η θεραπεία της άτυπης πνευμονίας είναι συμπτωματική, με μηχανικό αερισμό εάν είναι απαραίτητο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οσελταμιβίρη, ριμπαβιρίνη και γλυκοκορτικοειδή, αλλά δεν υπάρχουν δεδομένα για την αποτελεσματικότητά τους.

Κατά τη διάρκεια της επιδημίας, η ριμπαβιρίνη χρησιμοποιήθηκε σε δόση 8-12 mg/kg κάθε 8 ώρες για 7-10 ημέρες. Το φάρμακο συνταγογραφήθηκε λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις, ενώ χρησιμοποιήθηκαν επίσης ιντερφερόνη άλφα-2b, ιντερφερόνη άλφα και οι επαγωγείς της. Συνιστάται η διεξαγωγή οξυγονοθεραπείας με εισπνοή μείγματος οξυγόνου-αέρα ή τεχνητού αερισμού σε υποβοηθούμενη αναπνοή, αποτοξίνωση σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες. Είναι απαραίτητο, λαμβάνοντας υπόψη την ενεργοποίηση της αυτοχλωρίδας, να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, όπως λεβοφλοξασίνη, κεφτριαξόνη κ.λπ. Πολλά υποσχόμενη είναι η χρήση εισπνοών φαρμάκων που περιέχουν επιφανειοδραστικό (curosurf, επιφανειοδραστικό-BL), καθώς και μονοξείδιο του αζώτου.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Οι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο μετά από πλήρη υποχώρηση των φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες, αποκατάσταση της λειτουργίας τους και σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος εντός 7 ημερών.

[ 20 ], [ 21 ]

Πρόληψη της άτυπης πνευμονίας

Η πρόληψη της άτυπης πνευμονίας περιλαμβάνει την απομόνωση των ασθενών, την εφαρμογή μέτρων καραντίνας στα σύνορα και την απολύμανση των οχημάτων. Η ατομική πρόληψη περιλαμβάνει τη χρήση γάζας και αναπνευστήρων. Για χημειοπροφύλαξη, συνιστάται η συνταγογράφηση ριμπαβιρίνης, καθώς και σκευασμάτων ιντερφερόνης και των επαγωγέων τους.

Ποια είναι η πρόγνωση για το SARS;

Οι θανατηφόρες εκβάσεις από τη μόλυνση από κορονοϊό είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η άτυπη πνευμονία έχει ευνοϊκή πρόγνωση σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις (80-90% των ασθενών), σε σοβαρές περιπτώσεις που απαιτούν μηχανικό αερισμό, το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό. Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, το ποσοστό θνησιμότητας σε νοσηλευόμενους ασθενείς είναι 9,5%, οι θανατηφόρες εκβάσεις είναι πιθανές στα τελευταία στάδια της νόσου. Οι περισσότεροι από τους νεκρούς είναι άτομα άνω των 40 ετών με συνυπάρχουσες ασθένειες. Σε ασθενείς που έχουν περάσει τη νόσο, είναι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες λόγω ουλωτικών αλλαγών στους πνεύμονες.