Ροχαλητό με αδενοειδή σε παιδιά και ενήλικες

Τα αδενοειδή (αδενοειδής βλάστηση) είναι διευρυμένη φαρυγγική ή ρινοφαρυγγική αμυγδαλή, η οποία είναι μέρος του έμφυτου ανοσοποιητικού συστήματος - του λεμφοεπιθηλιακού φαρυγγικού δακτυλίου. Με αύξηση αυτών των πτυχών, εμφανίζεται ένα τέτοιο σύμπτωμα αναπνευστικής διαταραχής, όπως το ροχαλητό με αδενοειδή.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τους Ευρωπαίους παιδίατρους, το ροχαλητό συμβαίνει στο 15-20% των παιδιών κάτω των 13 ετών (η αιχμή παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας από 2 έως 8 ετών). [1]

Και σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών, ο εκτιμώμενος επιπολασμός του ροχαλητού στα παιδιά είναι μεταξύ 3% και 35%. Τα αγόρια (12,4%) ροχαλούν συχνότερα από τα κορίτσια (8,5%). Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ροχαλητό είναι συνέπεια της υπερτροφίας των αδενοτονοειδών ιστών. [2]

Το ροχαλητό λόγω αδενοειδών σε ενήλικες στο 60% των περιπτώσεων επηρεάζει άτομα ηλικίας 18-25 ετών και περισσότερα από τα δύο τρίτα είναι άνδρες. [3]

Αιτίες ροχαλητό με αδενοειδή

Οι κύριες αιτίες ροχαλητού με  αδενοειδή  είναι η δόνηση μιας αυξημένης μάζας μαλακού λεμφικού ιστού που βρίσκεται στον ρινοφάρυγγα: στα άνω και οπίσθια τοιχώματά του. Δηλαδή, η απόφραξη του ρινοφαρυγγικού σωλήνα από αδενοειδή οδηγεί σε στένωση και αύξηση της αντίστασης των άνω αεραγωγών στη ροή εισπνεόμενου (και εκπνεόμενου) αέρα και ροχαλητό συμβαίνει με αδενοειδή στα παιδιά. [4]

Η φαρυγγική (αδενοειδής) αμυγδαλή  σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης με υποεπιθηλιακή διήθηση λεμφοκυττάρων από τη βλεννογόνο μεμβράνη του απομακρυσμένου τμήματος του ρινοφαρυγγικού θόλου. Μετά τη γέννηση, η αμυγδαλή συνεχίζει να επεκτείνεται και να επιμηκύνεται έως και έξι έως επτά χρόνια - όταν ο λεμφοεπιθηλιακός φαρυγγικός δακτύλιος είναι πλήρως σχηματισμένος, ο οποίος προστατεύει τους βλεννογόνους του αναπνευστικού συστήματος από μολύνσεις.

Γιατί στην παιδική ηλικία η ρινοφαρυγγική αμυγδαλή μπορεί να αναπτυχθεί παθολογικά, λεπτομερώς στις δημοσιεύσεις:

• Αιτίες αδενοειδών στα παιδιά
• Ο βαθμός αδενοειδών στα παιδιά .

Στη συνέχεια (από την ηλικία των εννέα έως δέκα ετών) η συσσώρευση λεμφοειδούς ιστού στον ρινοφάρυγγα αρχίζει σταδιακά να συστέλλεται και στους ενήλικες εμφανίζεται η πλήρης εμπλοκή του. Επομένως, το ροχαλητό λόγω αδενοειδών σε ενήλικες είναι πολύ σπάνιο. Οι πιο συχνές αιτίες της ατροφίας υπερτροφίας σε ενήλικες είναι η χρόνια λοίμωξη και οι αλλεργίες (χρόνια αλλεργική ρινίτιδα). Βλέπε -  Αδενοειδή σε ενήλικες . [5]

Παράγοντες κινδύνου

Τα υπερτροφικά (διογκωμένα) αδενοειδή μπορούν να γίνουν αρκετά ογκώδη και να εμποδίσουν εντελώς τη ροή του αέρα μέσω των ρινικών διόδων και το παιδί πρέπει να αναπνέει μέσω του στόματος. Αυτός είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για ροχαλητό.

Σε ενήλικες, το κάπνισμα, η ατμοσφαιρική ρύπανση από επιβλαβείς ουσίες (σε βιομηχανικές εγκαταστάσεις), καθώς και τα κακοήθη νεοπλάσματα του ρινοφαρυγγικού εντοπισμού και η λοίμωξη από τον ιό HIV θεωρούνται σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την υπερτροφία των αδενοειδών και τη σχετιζόμενη ροχοπάθεια.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ροχαλητού συζητείται λεπτομερώς στο υλικό -  Ροχαλητό .

Η παθογένεση της υπερτροφίας αδενοειδούς σχετίζεται με τη συχνή οξεία φλεγμονή τους -  αδενοειδίτιδα που προκαλείται από ιούς. Σε περιπτώσεις χρόνιας φλεγμονής, το Staphylococcus aureus είναι η πιο κοινή λοίμωξη. Επίσης, τα αδενοειδή μπορούν να αυξηθούν με συχνή ρινοφαρυγγίτιδα και χρόνια αλλεργική ρινίτιδα. [6]

Οι ιστοί της υπερτροφικής ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής αποτελούνται από κύτταρα ψευδο-στρωματοποιημένου επιθηλίου, μεταβαλλόμενα από φλεγμονώδεις διεργασίες, με αυξημένο αριθμό υπερφυσικών κυττάρων της βασικής στιβάδας, μακροφάγων και ενδοθηλιακών λεμφοκυττάρων - με τη μορφή διάχυτων ζωνών λεμφοειδών ιστών που εντοπίζονται μεταξύ των επιθηλιακά κύτταρα. Στον ίδιο τον αδενοειδή λεμφοειδή ιστό, υπάρχουν πρόσφατα σχηματισμένα λεμφοειδή οζίδια και μεγαλύτερα δευτερογενή λεμφικά θυλάκια. Επιπλέον, σε ορισμένες περιοχές των αμυγδαλών υπάρχουν καταθλίψεις (κρύπτες) που περιέχουν τα προϊόντα αποσύνθεσης των επιθηλιακών κυττάρων και των λεμφοκυττάρων.

Διαβάστε επίσης -  Υπερπλασία των αμυγδαλών

Συμπτώματα ροχαλητό με αδενοειδή

Εκτός από τη ρινική συμφόρηση, δυσκολία στη ρινική αναπνοή και ροχαλητό, παρουσία  αδενοειδών βαθμού 3, το παιδί  εκδηλώνει συμπτώματα με τη μορφή ζάλης και συχνών πονοκεφάλων, ρινική φωνή, πρησμένους αυχενικούς λεμφαδένες, προβλήματα ακοής (λόγω συχνών μέσων ωτίτιδας ) και ο σχηματισμός του λεγόμενου «αδενοειδούς προσώπου» - με ανοιχτό στόμα (λόγω συνεχούς αναπνοής μέσω του στόματος) και χαμηλωμένης κάτω γνάθου (αύξηση της γωνίας του επιπέδου), η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση του οδοντιατρικού αψίδα και σκελετός του προσώπου. [7]

Επιπλοκές και συνέπειες

Επιπλοκή του ροχαλητού με υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής:

• ανήσυχος ύπνος
• έντονη ή θορυβώδης αναπνοή (stridor)
• σύνδρομο άπνοιας ύπνου  (παύση στην αναπνοή), το οποίο εμφανίζεται σε 2-3,5% των παιδιών με αδενοειδή.
• υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας [8]

Δυσκολίες προκύπτουν όταν θηλάζουν μωρά στα αδενοειδή. [9]

Διαγνωστικά ροχαλητό με αδενοειδή

Εκτός από τη συλλογή αναμνηστικής και φυσικής εξέτασης, η διάγνωση της ατροφίας υπερτροφίας περιλαμβάνει γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βακτηριακή καλλιέργεια της ρινοφαρυγγικής μικροχλωρίδας και σε ενήλικες (εάν είναι απαραίτητο) - βιοψία αδενοειδών ιστών και ιστολογική εξέταση τους.

Η οργάνωση των διαγνωστικών γίνεται με σκοπό την  εξέταση του φάρυγγα , για την οποία οι ειδικοί του ΩΡΛ χρησιμοποιούν ρινοσκόπηση (συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής), φαρυγκοσκόπηση, πλευρική ρινοφαρυγγική ακτινογραφία ή CT του ρινοφάρυγγα.

Διαφορική διάγνωση

Για τον αποκλεισμό καλοήθων όγκων του ρινοφάρυγγα (Thornvalds cyst ή νεανικό ρινοφαρυγγικό αγγειοϊίνωμα), τεράτωμα ή ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία ροχαλητό με αδενοειδή

Τα αδενοειδή αντιμετωπίζονται με συντηρητικές μεθόδους και φυσιοθεραπεία, όλες οι μέθοδοι είναι σε υλικά:

• Σύγχρονη θεραπεία των αδενοειδών στα παιδιά
• Θεραπεία για αδενοειδή

Πώς να αφαιρέσετε το ροχαλητό με αδενοειδή 2 και 3 μοίρες; Μέχρι σήμερα, μια πραγματική θεραπεία για το ροχαλητό που προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό του λεμφοειδούς ιστού της φαρυγγικής αμυγδαλής παρέχεται μόνο με την  αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά  - αδενοειδεκτομή. Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, η αδενοειδεκτομή πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε ηλικία. [10]

Διαβάστε επίσης -  Λειτουργία για την αφαίρεση αδενοειδών με λέιζερ .

Σύμφωνα με κλινικά δεδομένα, στο 19-26% των περιπτώσεων μετά τη χειρουργική επέμβαση, η φαρυγγική αμυγδαλική αναγέννηση με επαναλαμβανόμενη υπερτροφία και σε τέτοιες περιπτώσεις, το ροχαλητό είναι δυνατό μετά την αφαίρεση των αδενοειδών. [11]

Πρόληψη

Πλήρεις πληροφορίες στο υλικό -  Πρόληψη αδενοειδών σε παιδιά .

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη αδενοειδεκτομή, η πρόγνωση είναι θετική, καθώς εξαλείφεται η αιτία του ροχαλητού.