Λειτουργία για την αφαίρεση των αδενοειδών κάτω από την αναισθησία: τύποι, πόσο διαρκεί

Όταν οι ενήλικες αρρωσταίνουν, είναι κακό, αλλά όταν πρόκειται για ένα παιδί, είναι δύσκολο για τον ίδιο τον παιδί και τους γονείς του. Πόσες ανησυχίες και ανησυχίες φέρνουν τις ασθένειες των παιδιών σε ενήλικες. Εδώ, για παράδειγμα, αδενοειδή, τα οποία είναι αναπτύξεις στις αμυγδαλές, διαγνωσμένα κυρίως σε παιδιά κάτω των 12 ετών. Αυτοί οι σχηματισμοί, που αποτελούνται από λεμφικό ιστό, καθώς μεγαλώνουν, δημιουργούν αξιοσημείωτα προβλήματα για το παιδί, έτσι σε κάποιο σημείο μιλούν για την αφαίρεση τους (adenectomy). Και δεδομένου ότι η αδενεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση, η αφαίρεση των αδενοειδών υπό αναισθησία θεωρείται κοινή πρακτική, η οποία εμποδίζει διάφορες επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κατ 'αρχήν, η αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στους ιστούς του σώματος φαίνεται αρκετά λογική. Αλλά από την άλλη πλευρά, οι γονείς ανησυχούν για την ίδια την ιδέα της χειρουργικής επέμβασης σε ένα παιδί, ειδικά αντιλαμβάνονται έντονα την ιδέα της αναισθησίας μωρό, το οποίο ακόμα και σε ενήλικες συχνά προκαλεί δυσάρεστες και σε μερικές περιπτώσεις επικίνδυνη συμπτώματα. Σε σχέση με αυτούς τους γονείς έχουν πολλές ερωτήσεις. Είναι δυνατόν να γίνει κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης χωρίς αναισθησία, όπως έκανε και παλιά; Πόσο δικαιολογημένη είναι η χρήση αναισθητικών κατά την αφαίρεση των αδενοειδών; Και αν είναι απαραίτητο να διεξάγεται γενικά μια εκτομή αδενοειδών, τραυματίζοντας την ψυχή του παιδιού, αν η πιθανότητα επανεμφάνισης της ασθένειας δεν αποκλείει τη διαδικασία;

[1], [2]

Adenoids: τι είναι και πρέπει να τα διαγράψω;

Αδενοειδή (ή αμυγδαλές) είναι βλάστηση του λεμφικού ιστού στην επιφάνεια των αμυγδαλών. Από μόνη της, η λεμφοειδής ιστός έχει σχεδιαστεί για να καθυστερήσει την λοιμώδη παράγοντα στις ανώτερες αναπνευστικές οδούς, δεν του επιτρέπει να πέσει κάτω από ερεθιστικά βρόγχων και των πνευμόνων και προκαλώντας φλεγμονή σε αυτά. Τα αδενοειδή συνδέονται επίσης με το σχηματισμό ισχυρής ανοσίας.

Αφαιρώντας τις αμυγδαλές, ένα άτομο στερείται προστασίας. Από την άλλη πλευρά, αν ο λεμφικός ιστός είναι φλεγμένος λόγω συχνών καταρροϊκών ασθενειών (αδενοειδίτιδα), αυτό δείχνει ότι αυτή είναι η πηγή μόλυνσης.

Ναι, μπορεί να καταπολεμηθεί η φλεγμονή, αλλά όχι πάντα δίνει καλά αποτελέσματα. Σε κάποιο σημείο, μία χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε ανώμαλο πολλαπλασιασμό του ιστού (υπερπλασία), τα οποία αυξάνονται σε μέγεθος, θα εμποδίσει τις ρινικές διόδους δίπλα στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα.

Είναι σαφές ότι η ανάπτυξη των αδενοειδών εκβλαστήσεων σε ένα κρίσιμο σημείο στο οποίο στέκονται στο δρόμο αέρα που ρέει διαμέσου των ρινικών διόδων, και καλύπτουν σχεδόν πλήρως την ρινική αναπνοή, δεν υπάρχει μέρα. Η διαδικασία εξελίσσεται σταδιακά, περνώντας στα στάδιά της ανάπτυξης 3 (και σύμφωνα με ορισμένες πηγές 4).

Σχετικά με τα αδενοειδή 1 βαθμό, λένε, αν ο λεμφικός ιστός πάνω από τις αμυγδαλές δεν καλύπτει περισσότερο από το 1/3 του χώρου των ρινικών διόδων στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Σε 2 μοίρες αδενοειδών, οι παθολογικές αυξήσεις επικαλύπτουν τη ρινική αναπνοή ήδη κατά το ήμισυ ή λίγο περισσότερο.

Αυτή η κατάσταση των πραγμάτων επιτρέπει στο παιδί να αναπνεύσει από τη μύτη, αλλά γίνεται πιο δύσκολο να το κάνει αυτό. Αν το πρώτο στάδιο του μωρού είναι συνήθως η αναπνοή κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς και τα προβλήματα με την ρινική αναπνοή αρχίζει στο έργο του μόνο τη νύχτα (σε οριζόντια θέση κατά τη διάρκεια του ύπνου), όπως αποδεικνύεται από την μερική απόφραξη της μύτης, snuffling, ανήσυχο ύπνο, κ.λπ. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από προβλήματα με την αναπνοή μέσω της μύτης ακόμα και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τη νύχτα, το μωρό σκίζει καθαρά και το απόγευμα προσπαθεί να κρατήσει το στόμα ανοιχτό έτσι ώστε ο αέρας να μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες μέσα από αυτό. Οι προσπάθειες να αναπνέουν μέσω της μύτης γίνονται όλο και πιο δύσκολες, συνοδευόμενες από έντονη αναπνοή και εκπνοή.

Ωστόσο για τα δύο πρώτα στάδια της τουλάχιστον κάποια χώρο για να αναπνεύσει κανονικά μέσω της μύτης διατηρείται, δεν μπορεί να ειπωθεί για 3 αδενοειδείς εκβλαστήσεις βαθμού όταν hypertrophied λεμφοειδή ιστό καλύπτει τις ρινικές διόδους στο λαιμό σχεδόν πλήρως. Τώρα η αναπνοή με το στόμα για το παιδί γίνεται ζωτική αναγκαιότητα. Η αναπνοή με το στόμα σας κλειστό, δεν είναι δυνατόν, έτσι ώστε το στόμα του μωρού δεν κλείνει καθόλου, η οποία συμβάλλει σε μια συγκεκριμένη επίμηκες πρόσωπο με ένα εξομαλύνεται nasolabial τριγώνου (αδενοειδείς πρόσωπο).

Αλλά αυτό δεν είναι το χειρότερο. Η φωνή αλλάζει το μωρό (γίνεται βραχνή, ρινική), το πρόβλημα ξεκινάει με όρεξη και, κατά συνέπεια, με το πεπτικό σύστημα, διαταραχές του ύπνου, που επηρεάζει τη γενική κατάσταση και τη σωματική δραστηριότητα, επιδείνωση της ακοής λόγω της επικάλυψης των αδενοειδών εκβλαστήσεων ευσταχιανής σάλπιγγας, που βρίσκεται σε κοντινή απόσταση, καθώς και η ανάπτυξη είναι φλεγμονώδη διαδικασία.

Λόγω της έλλειψης οξυγόνου (έλλειψη πλήρους αναπνοής, ειδικά τη νύχτα), οι γνωστικές διαδικασίες και οι διανοητικές ικανότητες επιδεινώνονται (η μνήμη και η προσοχή υποφέρουν κυρίως) και η πρόοδος στα μαθησιακά αποτελέσματα μειώνεται. Φαίνεται ότι ένα εντελώς υγιές παιδί αρχίζει να υστερεί στην ανάπτυξη.

Η αλλαγή στην εμφάνιση και τη φωνή επηρεάζει τη στάση του παιδιού στους συνομηλίκους του. Μετά από όλα, τα παιδιά είναι σκληρά, δεν συνειδητοποιούν τις συνέπειες των κακών ανέκδοτων και της υποστήριξής τους. Ένα παιδί που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία ή αγωγή με αδενοειδή την εποχή εκείνη ξεκινά ψυχολογικά προβλήματα (καταθλιπτικές καταστάσεις, απομόνωση, δυσκολίες στην επαφή κ.λπ.).

Αδενοειδεκτομή υπό αναισθησία ή χωρίς αυτό - είναι ο κίνδυνος να παραμείνει χωρίς προστασία, και έτσι η μόλυνση να μπουν στην ανώτερη αναπνευστική οδό, μπορούν να κυκλοφορούν ελεύθερα στο στο βρογχο-πνευμονικό σύστημα. Αλλά αν δεν το κάνετε, οι συνέπειες φαίνονται ακόμη πιο λυπημένες.

Επιπλέον, η λειτουργία της καθυστέρησης της σκόνης, των βακτηριδίων και των ιών είναι ιδιόμορφη όχι μόνο για τα αδενοειδή, αλλά και για τη μύτη, για τα οποία υπάρχουν ειδικά λάθη μέσα στα ρινικά περάσματα. Εάν το παιδί αρχίσει να αναπνέει από το στόμα, ο αέρας δεν περνά μέσα από τις ρινικές διόδους και δεν λαμβάνει επαρκή καθαρισμό και υγρασία. Τα φλεγμονώδη αδενοειδή δεν είναι ικανά να εκτελέσουν προστατευτική λειτουργία, πράγμα που σημαίνει ότι το αναπνευστικό σύστημα παραμένει και πάλι απροστάτευτο.

Η απουσία ρινικής αναπνοής λόγω του πολλαπλασιασμού του λεμφοειδούς ιστού αποτελεί ένδειξη για τον ορισμό μιας ενέργειας για την αφαίρεση των αδενοειδών. Με τα αδενοειδή του 3ου βαθμού, το ζήτημα της συντηρητικής θεραπείας δεν αυξάνεται πλέον. Μόνο η επιχείρηση μπορεί να βοηθήσει το παιδί, οι γονείς το θέλουν ή δεν το θέλουν. Η θεραπεία της αδενοειδίτιδας και των συνεπειών της είναι απαραίτητη στα πρώτα δύο στάδια. Και για να αναγνωρίσει τη νόσο του χρόνου, θα πρέπει να είναι προσεκτικός για το παιδί σας, επισημαίνοντας τυχόν ύποπτα συμπτώματα και τη διαβούλευση για την εμφάνισή τους με τον παιδίατρο και ωτορινολαρυγγολόγο.

[3]

Χειρουργική για την αφαίρεση των αδενοειδών και των τύπων τους

Η απομάκρυνση των αδενοειδών ή η αδενοκετομία, παρά την ευκολία εκτέλεσης, θεωρείται σοβαρή χειρουργική επέμβαση, η ανάγκη της οποίας προέρχεται κυρίως από τον τρίτο βαθμό αδενοειδών. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί νωρίτερα, χωρίς να θυσιαστεί το παιδί με παρατεταμένη συντηρητική θεραπεία. Για την αφαίρεση των αδενοειδών που κατέφυγαν και απουσία βελτίωσης μετά την πορεία της φαρμακευτικής αγωγής και της φυσιοθεραπείας.

Προσδιορίστε το βαθμό των αδενοειδών μόνο σε συμπτώματα από τα λόγια των γονέων και το μωρό είναι πολύ δύσκολο. Συμπτώματα όλων των 3 μοίρες διασταυρώνονται και το μωρό μπορεί να αρχίσει να αναπνέει με το στόμα ακόμη και στην αρχική φάση της αδενοειδίτιδας, εάν οι ρινικοί ιστοί γίνουν πρησμένοι και προκαλούν αίσθημα συμφόρησης. Μια εξωτερική εξέταση του λαιμού με ένα φακό επίσης δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες, έτσι ώστε οι γιατροί καταφεύγουν σε πιο ενημερωτικές μεθόδους διάγνωσης διευρυμένων αδενοειδών:

• Μελέτη του ρινοφάρυγγα με δάκτυλο (ψηλάφηση αδενοειδών),
• Η μελέτη της κατάστασης του λεμφικού ιστού πάνω από τις αμυγδαλές μέσω ενός βαθιά τοποθετημένου καθρέφτη στην στοματική κοιλότητα (οπίσθια ρινοσκόπηση)
• Ακτινογραφική εξέταση των ρινοφαρυγγικών και βοηθητικών κόλπων,
• Διαγνωστική ενδοσκόπηση (διερεύνηση της περιοχής του πολλαπλασιασμού αδενοειδών με τη βοήθεια ενός ινοσκοπίου που εισέρχεται στο ρινικό πέρασμα από έξω).

Στην περίπτωση διάγνωσης του τρίτου βαθμού αδενοειδών, το παιδί στέλνεται για χειρουργική επέμβαση για να τα αφαιρέσει. Η διαδικασία για την εκτομή των αδένων μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους.

Η πρώτη και κάπως ξεπερασμένη μέθοδος αδενοεκτομής είναι η χειροκίνητη αφαίρεση των αδενοειδών. Στην πραγματικότητα, η λειτουργία χρησιμοποιεί ένα ειδικό μαχαίρι - ένα αδενοτόμο με τη μορφή βρόχου με αιχμηρές άκρες, μέσω του οποίου ο εκτεταμένος ιστός απλά κόβεται από την επιφάνεια του μεταλλαγμένου βλεννογόνου.

Παρά τις σημαντικές αδυναμίες (μάλλον σοβαρή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης και την αδυναμία να εκτιμήσει οπτικά την ποιότητα της εργασίας), σε ορισμένες κλινικές η αδενοεκτομή συνεχίζεται με την αρχαία μέθοδο μέχρι σήμερα.

Με τον τρόπο αυτό, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης συχνά έχει περίπλοκες επιπλοκές με τη μορφή επαναλαμβανόμενου πολλαπλασιασμού του λεμφοειδούς ιστού σε περίπτωση που ένα μικρό μέρος του δεν έχει απομακρυνθεί κατά την εργασία με τον αδενοτόμο. Ο γιατρός δεν μπορεί να δει αν έχουν αφαιρεθεί εντελώς όλοι οι ιστοί, δεδομένου ότι η πράξη πραγματοποιείται πρακτικά.

Στις παλιές ημέρες, όταν η παραδοσιακή μέθοδος χειροκίνητης αφαίρεσης αδενοειδών ήταν η μόνη μέθοδος καταπολέμησης της νόσου, η επέμβαση διεξήχθη χωρίς αναισθησία. Η μαμά και η γιαγιά των σημερινών παιδιών (καθώς και οι συγγενείς των ανδρών) μπορεί να θυμούνται ακόμα ότι «ο τρόμος» από την όραση του αίματος που ρέει από το στόμα, που εξουδετέρωσε ακόμη και τις οδυνηρές αισθήσεις. Ίσως γι 'αυτό ανησυχούν τόσο πολύ για τα παιδιά και τα εγγόνια τους που θα έχουν μια επιχείρηση για να αφαιρέσουν τις αμυγδαλές.

Μέχρι σήμερα, οι γονείς έχουν μια επιλογή, επειδή υπάρχει ένας επαρκής αριθμός νέων, πιο αποτελεσματικών και τέλειων μεθόδων για την αφαίρεση αδενοειδών:

• Ενδοσκόπιο (λειτουργία εκτελείται υπό τον έλεγχο του ενδοσκοπίου και τη διάρκεια των διαδικασιών και της ποιότητας της απομάκρυνσης του λυμφοειδούς ιστού μπορεί να παρακολουθείται με τη βοήθεια του υπολογιστή στον οποίο η οθόνη μεταδίδει μια εικόνα στο τέλος της minikamera fibrescope)
• ηλεκτροσυσσωμάτωση (καυτηρίαση ιστών με ηλεκτρικό ρεύμα),
• φωτοπηξία με λέιζερ (δέσμη λέιζερ των ορισμένη ένταση άρρωστου ιστού αφαιρείται και αμέσως καυτηριάζω, αποφεύγοντας έτσι αιμορραγία, η δέσμη περνά σε μεγαλύτερο βάθος, αποφεύγοντας έτσι την επανεμφάνιση της ασθένειας, και λοίμωξη πληγής)
• (καταψύξεως των ιστών με υγρό άζωτο, ως αποτέλεσμα των οποίων πεθαίνουν ανώδυνα και χωρίς αίμα και απομακρύνονται).

Οι καινοτόμες μέθοδοι έχουν πολύ μικρότερο ποσοστό επιπλοκών, ενώ η αφαίρεση των αδενοειδών για σήμερα γίνεται κυρίως υπό αναισθησία. Και τότε το παιδί δεν αισθάνεται πόνο ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, και δεν αντιμετωπίσετε τα αισθήματα και τα συναισθήματα που μια σκοτεινή κηλίδα μόνιμα κατατεθεί στη μνήμη των γονιών τους και άλλους συγγενείς εδώ και καιρό μεγαλώσει.

Οι χρόνοι της αδενεκτομής χωρίς αναισθησία έχουν εξαφανιστεί, αλλά με την επιμονή των αναισθησιών των γονέων στο παιδί πριν από τη λειτουργία δεν μπορεί να εισαχθεί. Κατ 'αρχήν, η επιλογή είναι πάντα για τους γονείς: να συμφωνείτε με την αναισθησία ή όχι και εάν κάνετε μια επέμβαση με αναισθησία, τι είδους αναισθησία να επιλέξετε.

Τύποι αναισθησίας στην αφαίρεση των αδενοειδών

Γι 'αυτό, ήρθαμε στο κύριο θέμα, το οποίο ανησυχεί πολλούς γονείς των οποίων τα παιδιά θα έχουν adenectomy. Με ποια αναισθησία αφαιρούνται τα αδενοειδή; Με ποια αρχή μπορεί να συνταγογραφηθεί αυτός ή αυτός ο τύπος αναισθησίας; Γιατί οι σύγχρονοι ιατροί τείνουν να απομακρύνουν τα αδενοειδή κάτω από την αναισθησία, αν νωρίτερα αυτή η επέμβαση διεξήχθη με επιτυχία χωρίς την εισαγωγή παυσίπονων;

Αρχικά, κατά τη διάρκεια μιας adenectomy, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν 2 τύπους αναισθησίας: τοπικό και γενικό. Τα τοπικά νοσοκομεία συχνά πραγματοποιούν τοπική αναισθησία, ενώ στο εξωτερικό για μεγάλο χρονικό διάστημα για την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων υπό γενική αναισθησία. Ωστόσο, νάρκωση (η πιο κοινή) δεν είναι κατάλληλα για όλα τα παιδιά, σε αυτή την περίπτωση, η εργασία αυτή πραγματοποιείται είτε χωρίς αναισθησία, οποιαδήποτε μέσα που χρησιμοποιούνται για την τοπική αναισθησία, που δεν απαιτούν ενδοφλέβια ένεση, και εφαρμόζονται άμεσα στο βλεννογόνο στην γειτονία του οπισθίου τοιχώματος του φάρυγγα και των αμυγδαλών.

Όλως περιέργως, στις μνήμες των ενηλίκων που στο παρελθόν είχαν αφαιρεθεί αδενοειδείς εκβλαστήσεις (φυσικά χωρίς αναισθησία), δεν υπάρχει σχεδόν καμία αναφορά των στοιχείων του έντονου πόνου, μετά από όλα μιλάμε για την αποκοπή των ζωντανών ιστών. Η αιτία της απώλειας στη μνήμη ενός τέτοιου συμπτώματος είναι η πλήρης ή μερική απουσία του. Το γεγονός είναι ότι ο λεμφοειδής ιστός ουσιαστικά δεν περιέχει νευρικές απολήξεις, εξαιτίας των οποίων αισθανόμαστε πόνο, θερμότητα, κρύο και άλλες αίσθημα αφής.

Λόγω της έλλειψης ευαισθησίας των αδενοειδών ιστών, η χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση θεωρείται σχεδόν ανώδυνη. Γίνεται ακατανόητο το ερώτημα γιατί οι γιατροί στην περίπτωση αυτή επιμένουν στην αναισθησία;

Ο λόγος για μια τέτοια επιμονή των γιατρών δεν είναι καθόλου η επιθυμία να «χτυπήσει» τους ασθενείς από περισσότερα χρήματα (η αναισθησία απαιτεί ξεχωριστή πληρωμή). Έχει ψυχολογικούς λόγους. Μετά από όλα, πόσα παιδιά δεν ταιριάζουν στο ότι δεν θα βλάψουν, το είδος των οργάνων που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση και το σύνδρομο "λευκό παλτό" θα εξακολουθούν να καλύπτουν τον φόβο. Και όσο πιο κοντά πλησιάζει ο γιατρός, τόσο περισσότερο το παιδί θα θελήσει να φωνάξει, να ουρλιψει ή ακόμα και να ξεφύγει από τον "κλέφτη".

Η παραμικρή αμέλεια του χειρουργού και των κοντινών ιστών που έχουν πολύ περισσότερες νευρικές απολήξεις μπορεί να επηρεαστεί. Η βλάβη τους είναι απίθανο να προκαλέσει πολύ βλάβη στο μωρό, αλλά ο πόνος μπορεί να είναι αρκετά ισχυρός. Το μωρό θα συνεχίσει να κάθεται ήσυχα κατά τη διάρκεια της λειτουργίας σε τέτοιες συνθήκες;

Ακόμη και οι μικροσκοπικές αισθήσεις του πόνου θα φαίνονται πιο απτές αν υποστηριχθούν από την παρατήρηση του είδους του αίματός τους. Και δεν είναι γνωστό τι τραυματίζει την ψυχή του παιδιού: πόνο ή τύπο αίματος. Σε πολλές περιπτώσεις, το αίμα είναι ακόμα πιο ερεθιστικό από τον πόνο, προκαλώντας ένα άτομο να αισθάνεται φόβο για τη ζωή του.

Εάν έχουμε ασχοληθεί με την αναγκαιότητα και τη χρήση της αναισθησίας, το ζήτημα της αναισθησίας για το μωρό σας παραμένει ανοιχτό. Πολλές σύγχρονες κλινικές και ιατρικά κέντρα της χώρας μας μπορούν ήδη σήμερα να προσφέρουν μια επιλογή: να εκτελέσουν μια επιχείρηση υπό γενική αναισθησία ή να περιορίσουν τον εαυτό τους στη χρήση τοπικών αναισθητικών. Απομένει μόνο να προσδιοριστεί ο τύπος της αναισθησίας.

Τι αναισθησία να επιλέξει;

Είμαστε όλοι γονείς, και θέλουμε τα παιδιά μας μόνο το καλύτερο. Ο καθένας θέλει μια επιχείρηση για να αφαιρέσει τους αδενοειδείς από το παιδί του ήταν επιτυχής και το παιδί δεν είχε δυσφορία και πόνο, που οι ενήλικες δεν ξέρουν από ακρόαση. Τι πρέπει να βασιστείτε, καθορίζεται με τον τύπο αναισθησίας την παραμονή της αφαίρεσης αδενοειδών υπό αναισθησία;

Αναμφισβήτητα, όταν μιλάμε για παιδιά, η ασφάλεια της διαδικασίας της αναισθησίας για την υγεία και τη ζωή ενός μικρού ανθρώπου έρχεται στο προσκήνιο. Είναι σαφές ότι οποιοδήποτε αναισθητικό, που εισέρχεται στο αίμα ή στο αναπνευστικό σύστημα ενός ατόμου, θα προκαλέσει βλάβη περισσότερο από ένα τοπικό φάρμακο που απορροφάται στο αίμα σε μικρότερες ποσότητες. Η απομάκρυνση των αδενοειδών με τοπική αναισθησία συνεπάγεται την εφαρμογή αναισθητικών παραγόντων σε ιστούς που θα απομακρυνθούν στη συνέχεια και στη γύρω περιοχή. Αυτό μειώνει σημαντικά την ευαισθησία του βλεννογόνου, και με ποιοτική αναισθησία, δεν υπάρχει δυσφορία και πόνος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το μωρό δεν έχει εμπειρία.

Τοπική αναισθησία μπορεί να διεξαχθεί χρησιμοποιώντας τα εισπνεόμενα μέσα που παράγονται με τη μορφή σπρέι, διαλυμάτων για τη θεραπεία της επιφάνειας των αναισθητικών φάρυγγα (π.χ., λιδοκαΐνη, Tylenol et al.) Ή να τις θάψουν στις ρινικές διόδους. Ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις αναισθητικών στην πρακτική της αφαίρεσης αδενοειδών σε παιδιά δεν χρησιμοποιούνται.

Το πλεονέκτημα της τοπικής αναισθησίας μπορεί να θεωρηθεί ως η δυνατότητα διεξαγωγής μιας λειτουργίας σε περιβάλλον εξωτερικής παραμονής, καθώς δεν απαιτείται ειδικός εξοπλισμός σε αυτή την περίπτωση. Μετά τη διαδικασία, το παιδί μπορεί αμέσως να πάει στο σπίτι. Δεν απαιτείται ειδική παρακολούθηση, όπως στην περίπτωση γενικής αναισθησίας.

Ένα σημαντικό μειονέκτημα της τοπικής αναισθησίας είναι η ικανότητα να βλέπει κανείς την πορεία της επέμβασης, επειδή το μωρό είναι ακόμα συνειδητό. Όχι, το παιδί δεν αισθάνεται πόνο. Ακόμη και αν η αναισθησία εκτελείται ανεπαρκώς, μικρές οδυνηρές αισθήσεις εμφανίζονται μόνο στην περίπτωση βλάβης σε κοντινούς υγιείς ιστούς και δεν υπάρχουν απολήξεις νεύρων στον λεμφικό ιστό. Αλλά πώς να κάνει ένα παιδί με περιέργεια περίεργο να κλείσει τα μάτια του και να στραφεί σε ευχάριστες σκέψεις, αν γύρω του οι άνθρωποι τρέχουν γύρω στα λευκά παλτά και προσπαθούν να βγάλουν κάτι από το στόμα του που δεν το είδε καν.

Φυσική περιέργεια οδηγεί στο γεγονός ότι το παιδί μπορεί να δει το αίμα να ξεχειλίζει από το στόμα του (ειδικά στην περίπτωση της κλασικής χειροκίνητη μέθοδο adonoektomii) και έντονα φοβούνται ακόμα κι αν ένιωθε ο πόνος θα φύγει. Αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το αποτέλεσμα της επιχείρησης. Το παιδί θα κλαίει, θα προσπαθήσει να αποφύγει και ο γιατρός δεν μπορεί να απομακρύνει ποιοτικά όλα τα σωματίδια του διευρυμένου λεμφοειδούς ιστού.

Το μωρό μπορεί να πειστεί ότι ο πόνος δεν θα, αλλά ο φόβος των ανθρώπων με λευκές ποδιές, που τον πλήγωσε μια φορά κατά τη διάρκεια της αιμοληψίας, τον εμβολιασμό, ιατρικές διαδικασίες, καθώς και πριν από τα χειρουργικά εργαλεία δεν θα εξαφανιστούν με τοπική αναισθησία.

Αυτός ο ψυχολογικός παράγοντας αντιτίθεται στην τοπική αναισθησία. Αλλά σας επιτρέπει να παρακάμψετε τη γενική αναισθησία, η οποία θεωρείται προτιμότερη κατά τη διάρκεια της αδενομεκτομής. Αλλά η γενική αναισθησία, όπως καταλαβαίνει όλοι, θεωρείται λιγότερο ασφαλής, αν και τα σύγχρονα αναισθητικά έχουν σημαντικά λιγότερες αντενδείξεις και παρενέργειες από ό, τι τα φάρμακα που είχαν χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν.

Ήρθε η ώρα να εξετάσετε όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της γενικής αναισθησίας και να μάθετε πώς να το κάνετε έτσι ώστε μια αποτελεσματική διαδικασία αναισθησίας, που επιτρέπει την εκτέλεση της εργασίας σε υψηλό επίπεδο, δεν βλάπτει το παιδί.

Αφαίρεση αδενοειδών υπό γενική αναισθησία

Όταν υπάρχει ζήτημα επιλογής της αναισθησίας, θέλω να λάβω όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες για κάθε μέθοδο αναισθησίας. Έχοντας εξετάσει τα χαρακτηριστικά της αίτησης, καθώς και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας, ήρθε η ώρα να ενημερωθούμε για τη γενική αναισθησία τόσο στο εξωτερικό όσο και στις εγχώριες προηγμένες κλινικές.

Αρχίζουμε, όπως συνηθίζεται, με τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου. Το κύριο πλεονέκτημα της γενικής αναισθησίας είναι η σωματική και ηθική ηρεμία του παιδιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τη στιγμή της αφαίρεσης των αδενοειδών, το μωρό είναι ήδη ασυνείδητο, πράγμα που σημαίνει ότι δεν μπορεί να δει ή να ακούσει τι συμβαίνει. Ακόμη και αν υπάρχουν επιπλοκές (για παράδειγμα, σοβαρή αιμορραγία ή βλάβη στον υγιή βλεννογόνο που συνοδεύεται από πόνο), ο μικρός ασθενής δεν θα το γνωρίζει. Όταν έρθει, η επιχείρηση θα τελειώσει.

Το επόμενο σημαντικό πλεονέκτημα είναι η ηρεμία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της αδενομεκτομής, επειδή δεν θα πρέπει να αποσπάται από την αντίδραση ενός παιδιού, το οποίο είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί. Ο χειρουργός μπορεί να κάνει την εργασία του ήρεμα, αποσύροντας αργά συστάδες λεμφοειδούς ιστού, αφήνοντάς την να μην την θυμηθεί ξανά.

Η γενική αναισθησία στην αφαίρεση αδενοειδών στα παιδιά μπορεί να μειώσει σημαντικά τον χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, επειδή ο γιατρός δεν χρειάζεται να σταματήσει κάθε φορά που το παιδί αρχίζει να ανησυχεί, να κλαίει, να σφίγγει. Δεν χρειάζεται χρόνος για να ηρεμήσει ένας μικρός ασθενής.

Η αφαίρεση των αδενοειδών υπό γενική αναισθησία με τη χρήση σύγχρονων αναισθητικών εισπνοών, οι γιατροί θεωρούν την ασφαλέστερη μέθοδο για την πρόληψη μιας τέτοιας δυσάρεστης επιπλοκής, όπως η επανάληψη του όγκου του λεμφοειδούς ιστού. Επιπλέον, μια τέτοια αναισθησία προστατεύει την ψυχή του παιδιού, η οποία είναι επίσης σημαντική, επειδή ένα έντονο νευρικό σοκ μπορεί να προκαλέσει διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, καταστάσεις σοκ ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς.

Τα πλεονεκτήματα της γενικής αναισθησίας μπορεί να θεωρηθεί ως η απόλυτη απουσία του πόνου (υπό τοπική αναισθησία που είναι πιο δύσκολο να επιτευχθεί), πρόληψη εισπνοή κίνδυνος σωματιδίων του ιστού αφαιρείται, ένα σχετικά χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας από τον κατεστραμμένο ιστό (αν το παιδί αρχίζει να κινείται ενεργά αντιστέκονται τις ενέργειες του γιατρού, και κλαίνε, την πιθανότητα η αιμορραγία αυξάνεται, όπως και ο κίνδυνος πρόκλησης βλάβης στους υγιείς ιστούς).

Εάν η αιμορραγία λάβει χώρα, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει ήρεμα το αποτέλεσμα της επέμβασης και να λάβει μέτρα για να σταματήσει το αίμα (αυτό γίνεται συνήθως με ταμπόν της μύτης με αιμοστατικά φάρμακα). Η διεξαγωγή τέτοιων χειρισμών με ένα παιδί κλαίει είναι αρκετά προβληματική, καθώς και η διόρθωση των ελλείψεων.

Αλλά εκτός από τις θετικές πτυχές της γενικής αναισθησίας, υπάρχουν ορισμένα μειονεκτήματα:

• υπάρχει μια μικρή πιθανότητα ανάπτυξης ρινικής αιμορραγίας, που δεν σχετίζεται με την αφαίρεση των αδένων,
• οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος είναι πιθανές, γεγονός που απαιτεί την επίβλεψη ενός γιατρού,
• υπάρχει ένας ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών όπως η ακοή, οι διαταραχές ύπνου και ομιλίας, οι ημικρανίες (συνήθως τέτοια συμπτώματα είναι προσωρινά),
• μια μακρύτερη, σκληρή (όχι πάντα) περίοδο απόσυρσης από την αναισθησία,
• αρκετά αξιοπρεπής κατάλογος αντενδείξεων.

Αξίζει να πούμε ότι η γενική αναισθησία είναι προτιμότερη στα παιδιά με μια μη ισορροπημένη ιδιοσυγκρασία. Αυτό προβλέπεται σε περίπτωση μισαλλοδοξίας των αναλγητικών που χρησιμοποιούνται για την τοπική αναισθησία, καθώς και στην περίπτωση που η ανατομία του φάρυγγα και η θέση σε αδενοειδείς εκβλαστήσεις της απαιτούν μια ειδική προσέγγιση για τη χειρουργική επέμβαση, και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει.

Ας επιστρέψουμε όμως σε αντενδείξεις, οι οποίες δεν επιτρέπουν την αφαίρεση των αδενοειδών από τη γενική αναισθησία. Σε αυτό το είδος της αναισθησίας δεν καταφεύγουν, αν:

• εμφανίζονται οξείες μολυσματικές παθολογίες (λόγω του κινδύνου εξάπλωσης της διαδικασίας),
• υπάρχουν ασθένειες της ανώτερης ή κατώτερης αναπνευστικής οδού (ειδικότερα, με βρογχικό άσθμα),
• το παιδί διαγιγνώσκεται με ραχίτιδα / υποτροφία,
• στο δέρμα του μωρού, έχουν βρεθεί πυώδεις εκρήξεις,
• το παιδί έχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος για άγνωστους λόγους,
• ο ασθενής πάσχει από ψυχικές διαταραχές,
• υπάρχουν επιδείνωση χρόνιων ασθενειών,
• το παιδί έχει καρδιακά προβλήματα που δεν υπόκεινται σε θεραπεία (εάν υπάρχει η δυνατότητα σταθεροποίησης της κατάστασης του παιδιού, η επέμβαση πραγματοποιείται μετά το τέλος της θεραπείας και συνήθως υπό τοπική αναισθησία).
• το μωρό εμβολιάστηκε την προηγούμενη ημέρα (η επέμβαση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά την εισαγωγή του εμβολίου).

Εάν υπάρχουν οξείες παθολογίες, η λειτουργία με γενική αναισθησία πραγματοποιείται μετά από πλήρη ανάκτηση ή ύφεση (σε περίπτωση χρόνιων παθήσεων). Όταν χρησιμοποιούνται ανεκτικά αναισθητικά εισπνοής για γενική αναισθησία, η επέμβαση γίνεται χωρίς αναισθησία ή με τοπικά φάρμακα.

Λόγω του γεγονότος ότι η γενική αναισθησία έχει ένα μεγάλο αριθμό αντενδείξεις και τις πιθανές παρενέργειες (πιο συχνά ναυτία, εμετό, ζάλη), πριν από την ψηφοφορία διεξάγεται εξέταση του αναισθησιολόγου παιδιού και, ενδεχομένως, τη μελέτη της ιστορίας της ιατρικής κάρτας, συμπεριλαμβανομένου ενός πιστοποιητικού εμβολιασμού, ή τα λόγια των γονιών . Ο γιατρός ανακαλύπτει εάν το παιδί είχε αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα και ποια φάρμακα προκάλεσαν τέτοιες εκδηλώσεις. Είναι υποχρεωτικό να διεξάγονται κλινικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων αίματος και ούρων, δείκτες πήξης αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Οι γονείς και τα παιδιά προειδοποιούνται ότι την παραμονή της επιχείρησης, τα τρόφιμα δεν μπορούν να καταναλωθούν. Το παιδί μπορεί να δειπνήσει στις 7 μ.μ., αλλά δεν θα χρειαστεί να φάει πρωινό. Το πόσιμο νερό κατά την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης δεν συνιστάται επίσης (τουλάχιστον 3 ώρες πριν από τη διαδικασία αφαίρεσης αδενοειδών).

Ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση από το βράδυ και την παραμονή της διαδικασίας (συνήθως μια ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση), χορηγείται στο παιδί ηρεμιστικά, κατά προτίμηση φυτικής προέλευσης. Αμέσως πριν από τη λειτουργία, γίνεται κλύσμα και ζητείται να αδειάσει την ουροδόχο κύστη.

Για να μειωθούν οι αρνητικές επιπτώσεις των αναισθητικών στη γενική αναισθησία, ένα παιδί εγχέεται με φάρμακα "Promedol" ή "Atropine". Πριν κάνετε γενική ή τοπική αναισθησία, το παιδί και οι γονείς εξηγούν τι και γιατί θα κάνει ο αναισθησιολόγος και τι είδους αισθήσεις το μωρό θα πρέπει να έχει.

Για τη λειτουργία της αδενομεκτομής, κατάλληλη είναι η ενδοτραχειακή και η λαρυγγική αναισθησία. Ο δεύτερος είναι λιγότερο συνηθισμένος, καθώς περιορίζει κάπως την δραστηριότητα του χειρουργού στην περιοχή της κεφαλής. Εξάλλου, αυτό το είδος αναισθησίας συνδέεται με τον κίνδυνο να εισέλθουν στην αναπνευστική οδό κομμάτια αδενοειδών που έχουν αποκοπεί.

Η ενδοτραχειακή αναισθησία στα αδενοειδή κάνει τα παιδιά πολύ πιο συχνά. Και παρόλο που αυτό το είδος της αναισθησίας συνδέεται με κάποια δυσφορία, και η διάρκεια του είναι μακρύτερη, αλλά ασφυξία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ουσιαστικά εξαλειφθεί.

Για να πραγματοποιήσετε αναισθησία διασωλήνωσης, μην χρησιμοποιήσετε αναπνευστική μάσκα αλλά ένα ειδικό σωλήνα διασωλήνωσης, μέσω του οποίου εισέρχονται στο αναπνευστικό σύστημα του μωρού τα μικρότερα σωματίδια φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν πλήρη χαλάρωση και ιατρικό ύπνο. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας το παιδί κοιμάται ήσυχα και δεν αντιλαμβάνεται τι συμβαίνει σε αυτό.

Η λειτουργία για την αφαίρεση αδενοειδών υπό αναισθησία διαρκεί περίπου 20-30 λεπτά. Η δόση και ο τύπος των αναισθητικών επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε το παιδί να ξυπνά μετά το πέρας της επέμβασης. Η λειτουργία θεωρείται ολοκληρωμένη μετά τη διακοπή της αιμορραγίας.

Στο τέλος της διαδικασίας το παιδί ξυπνά και μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου θα έρθει στον εαυτό του μέσα σε 1,5-2 ώρες. Όλο αυτό το διάστημα ο αναισθησιολόγος ελέγχει την κατάσταση του μικρού ασθενούς. Το έργο του τελειώνει όταν το μωρό έρχεται στα αισθήματά του, αλλά το παιδί παραμένει κάτω από την επίβλεψη των γιατρών για 2-3 ώρες, μετά από το οποίο μπορεί ασφαλώς να πάει στο σπίτι.

Φροντίδα μετά τη χρήση

Καθώς το μωρό φεύγει από την αναισθησία, μπορεί να ερεθιστεί και να κάνει έμετο με μια ανάμειξη χολής. Αυτές είναι οι παρενέργειες της γενικής αναισθησίας, ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η έντασή τους μετά την ενδοτραχειακή αναισθησία είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου. Και η αρνητική επίδραση της αναισθησίας στο σώμα σε αυτή την περίπτωση είναι μικρότερη.

Για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία, το παιδί θα είναι υποτονικό και εξασθενημένο, έτσι ώστε αυτή τη στιγμή πρέπει να περιορίσετε τη σωματική άσκηση. Εάν η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων πραγματοποιήθηκε χωρίς αναισθησία, εκτός από την κούραση το παιδί είναι απίθανο να ζήσετε περισσότερο από κάθε ενόχληση, εκτός από το ότι ως αποτέλεσμα των αντανακλαστικών ρινικού βλεννογόνου οίδημα μέσα σε 1-1,5 εβδομάδες θα έχουν θέσει το στόμιο. Βοηθήστε σε αυτή την περίπτωση, αγγειοσυστολή σταγόνες και ψεκασμούς, η θεραπεία πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 ημέρες.

Αν ένα παιδί στην μετεγχειρητική περίοδο, η θερμοκρασία αυξάνεται, η δυσφορία και ελαφρύ πόνο στο λαιμό, βοήθεια υπόθετο ή σιροπιού βασίζονται σε παρακεταμόλη, η οποία θα αφαιρέσει θερμότητα και πόνο.

Μπορείτε να φάτε ένα παιδί όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά τη λειτουργία, αλλά είναι καλύτερα να περιμένετε λίγο περισσότερο. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων, συνιστάται να ακολουθήσετε μια δίαιτα που να επιτρέπει τον αποκλεισμό από τη διατροφή ζεστών, πικάντικων, όξινων, αλμυρών τροφών λόγω του ερεθιστικού αποτελέσματος τους στον οίδημα του βλεννογόνου.

Μέσα σε λίγες μέρες ο γιατρός θα συστήσει να αντικατασταθούν τα ζεστά λουτρά με ένα ζεστό ντους και να απομακρυνθούν τα πόδια από τα συνωστισμένα μέρη όπου υπάρχει δυνατότητα εξάπλωσης της λοίμωξης. Στο νηπιαγωγείο το παιδί μπορεί να πάει 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, να επισκεφθεί την πισίνα - όχι νωρίτερα από ένα μήνα. Η ενεργή σωματική άσκηση και η σωματική άσκηση στην μετεγχειρητική περίοδο είναι ανεπιθύμητες. Οι κύριες προϋποθέσεις για γρήγορη ανάκαμψη: υψηλή θερμιδική αξία, πλούσια σε βιταμίνες, ήσυχο περίπατο στον καθαρό αέρα μακριά από τους δρόμους και τους δημόσιους οργανισμούς, πλήρη ξεκούραση και ύπνο.

Πιθανές επιπλοκές μετά από προστατεκτομή, όπως αιμορραγία ή την εκ νέου ανάπτυξη του λεμφικού ιστού, είναι συχνά το αποτέλεσμα της αποτυχίας της αναισθησίας ή τη χρήση των τοπικών πόρων, όταν ένα παιδί απλά δεν επιτρέπει στο γιατρό να κάνει ποιοτικά λειτουργήσει. Η αφαίρεση των αδενοειδών υπό γενική αναισθησία αποφεύγει τέτοιες επιπλοκές και καθιστά τη λειτουργία σχεδόν ανεπαίσθητη για το παιδί. Οι γονείς μπορούν να είναι σίγουροι ότι το παιδί τους δεν θα έχει στη συνέχεια τις ίδιες δυσάρεστες αναμνήσεις που για πολύ καιρό τους βασάνιζαν και προκάλεσαν περιττό άγχος στο παρόν.

[4], [5]