Ηπατίτιδα C σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Είναι προφανές ότι κατά το πρώτο έτος της ζωής η απόκτηση της ηπατίτιδας C από το παιδί είναι πιθανότατα από τη μητέρα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Αιτίες Ηπατίτιδα C σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Αιτίες της ηπατίτιδας C σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Η πιθανότητα μιας λοίμωξης από τον ιό Β ηπατίτιδας βρέφος από τη μητέρα που έχει κάποια μορφή της μόλυνσης με HCV είναι υψηλή, αλλά όταν το πιο φυσικό τρόπο λαμβάνει χώρα μετάδοση του ιού - in utero, κατά τη διάρκεια της εργασίας ή μετά τη γέννηση, με στενή επαφή - ακόμη δεν είναι σαφής. Επιπλέον, οι κλινικές παραλλαγές της ηπατίτιδας C σε αυτή την ηλικιακή ομάδα δεν έχουν μελετηθεί.

Βρέφη που γεννήθηκαν από μητέρες με χρόνια ηπατίτιδα C, σε μερικές περιπτώσεις, δει την ανάπτυξη της ηπατίτιδας C. Τα παιδιά γεννήθηκαν με την παρουσία των αντι-ΗΟν και την έλλειψη συμπτωμάτων της ηπατίτιδας? στο μέλλον, στον 6ο-12ο μήνα ζωής, ανέπτυξαν την ηπατίτιδα C σε αναιμία με επακόλουθη χρονολόγηση της διαδικασίας.

T. Kuroki et αϊ. (1993) διαπίστωσαν υψηλή συχνότητα εμφάνισης (33%) μετάδοσης HCV σε βρέφη από μητέρες με HCV. ενώ οι ερευνητές πιστεύουν ότι η μόλυνση των παιδιών εμφανίζεται πιθανότατα κατά τον τοκετό ή τους πρώτους μήνες της ζωής, όταν υπάρχει στενή επαφή μεταξύ μητέρας και παιδιού.

Ο ρυθμός της περιγεννητικής μόλυνσης με τον ιό της ηπατίτιδας C είναι 7,2% και όταν συνδυάζεται με CHC μητέρας με HIV λοίμωξη - αυξάνεται σε 14,8%.

Μ. Giovannnini et αϊ. (1990) παρατηρώντας 25 ζευγάρια - θετικό αντι-HCV μητέρα-νεογέννητο, όλα τα μωρά βρέθηκαν να έχουν αντι-HCV στον ορό αίματος, εξαφανίζοντας τους επόμενους 2-4 μήνες ζωής. Σε 11 παιδιά ηλικίας 6-12 μηνών εμφανίστηκε και πάλι αντι-HCV, η οποία θεωρήθηκε ως ορομετατροπή ως αποτέλεσμα της μόλυνσης από HCV. Κατά τη μελέτη της ανωμαλίας διαπιστώθηκε ότι 6 από τα 11 παιδιά ηλικίας 3-12 εβδομάδων της ζωής εμφάνισαν αυξημένη δραστηριότητα ALT, η οποία δεν έτυχε της δέουσας προσοχής.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται είναι διφορούμενα, αλλά μαρτυρούν ότι είναι δυνατή η κάθετη μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας C από τη μητέρα. με μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού πρωτογενούς χρόνιας ηπατίτιδας.

[9], [10], [11], [12], [13],

Συμπτώματα Ηπατίτιδα C σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας C σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Κάτω από κλινική παρακολούθηση, 41 παιδιά ηλικίας από 2 μηνών έως 1 έτος εισήλθαν στην κλινική με διάγνωση ηπατίτιδας από ιούς. Έτσι, σε 2 παιδιά (4,9%) επαληθεύτηκε ηπατίτιδα Α, σε 15 (36,6%) - Ηπατίτιδα Β, σε 17 (41,5%) - Ηπατίτιδα C σε 3 (7,3%) - κυτταρομεγαλοϊού ηπατίτιδα, σε 4 (9,7%) - ιική ηπατίτιδα άγνωστης αιτιολογίας. Έτσι, η πρώτη θέση στη δομή της βλάβης του ιού του ήπατος στα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής καταλαμβάνεται από ηπατίτιδα Β και C.

Μεταξύ 17 ασθενών με ηπατίτιδα C, 11 κορίτσια και 6 αγόρια ήταν παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η μητέρα του 3 παιδιά που πάσχουν από εθισμό στα ναρκωτικά, ενώ σε 2 γυναίκες, ενώ έρευνες στο αίμα των παιδιών αντι-ΗΟν ανιχνεύθηκαν χωρίς κλινικές και εργαστηριακές ενδείξεις ηπατικής βλάβης, και 9 παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με χρόνια ηπατίτιδα C, 1 παιδί - από τη μητέρα, ο οποίος μέσω της 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό, αναπτύχθηκε ορολογικά επιβεβαιωμένη ηπατίτιδα C. Μόνο 4 παιδιά ήταν από υγιείς μητέρες. Όλα τα μωρά, εκτός από ένα, γεννήθηκαν με αιμοληψία, με σωματικό βάρος από 2800 έως 4000 g.

μπορεί να υποτεθεί με βάση τα διαθέσιμα επιδημιολογικά δεδομένα, η πηγή της HCV-λοίμωξης σε 11 παιδιά είχαν μητέρες, ασθενείς με οξεία ή χρόνια ηπατίτιδα C (9 ατόμων.), και ναρκομανείς (2 άτομα.) με λανθάνουσα HCV-λοίμωξη. Όλα αυτά τα παιδιά δεν έλαβαν προϊόντα αίματος. Από τα υπόλοιπα 6 παιδιά 3, πιθανότατα μολυνθεί μέσω προϊόντων αίματος, δεδομένου ότι είναι 2-3 μήνες πριν από την ηπατίτιδα νόσου C ήταν στα μονάδες νεογνών, όπου ένα παιδί και δύο των μεταγγιζόμενων αίματος - πλάσματος. Στις μητέρες αυτών των παιδιών, δεν ανιχνεύθηκαν συγκεκριμένοι δείκτες ηπατίτιδας C. Δύο ακόμα παιδιά (η μητέρα τους αρνήθηκε) με τη γέννηση συνεχή θεραπεία σε νοσοκομεία έλαβαν πολλαπλές παρεντερική χειρισμούς, μέσω των οποίων, προφανώς, και μολύνθηκαν με τον ιό της ηπατίτιδας C έχουν ένα μωρό από ένα υγιή μητέρα ήταν μια αναφορά σε ένα μόνο δείγματα αίματος για κλινική ανάλυση πολυκλινικό.

Η ανάπτυξη οξείας ηπατίτιδας εμφανίζεται σε 2 κορίτσια ηλικίας 3 και 4,5 μηνών. Η μητέρα ενός από αυτούς αρρώστησε με τυπική ηπατίτιδα C 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Το κορίτσι αρρώστησε μετά 2,5 μήνες μετά την έναρξη της νόσου στη μητέρα - ζεστό, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38.3 ° C και την εμφάνιση των ηπιότητα. Την επόμενη μέρα σημειώνονται σκουρόχρωμα ούρα, και στην τρίτη κούτσουρο - ίκτερος, εξαιτίας των οποίων το παιδί έχει νοσηλευτεί σε κλινική με τη διάγνωση της κατάστασης της ηπατίτιδας C σε νοσοκομείο θεωρήθηκε ως μέτρια. Το κορίτσι ήταν λήθαργος, αναστατωμένος. Το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας ήταν μέτριας ictric. Η κοιλιακή χώρα είναι πρησμένη, ανώδυνη. Ήπαρ plotnovata συνοχή, ψηλάφηση της υποχόνδριο εκτελείται σε 3 cm, σπλήνα -. 1,5 cm στην βιοχημική ανάλυση της συνολικής χολερυθρίνης στον ορό του αίματος ήταν 70 pmol / l, συζευγμένο - 50 pmol / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 μονάδες, οι βήτα-λιποπρωτεϊνών - 63 μονάδες, ο δείκτης προθρομβίνης - 68%, οι δείκτες της θυμόλης - 11.8 μονάδες για την μελέτη των δεικτών της ιογενούς ηπατίτιδας ορό του αίματος αποτελέσματα αντι-τα HVS, anti-HBs, αντι-ΗΟν? HCV RNA δεν ανιχνεύθηκε.

Με τη σάρωση με υπερήχους, αποκαλύφθηκε μια μέτρια συμπύκνωση του παρεγχύματος του ήπατος με ηχώ στο 1/3 της μέγιστης, φυσιολογικής χοληδόχου κύστης και μια απότομη αύξηση του παγκρέατος. Ο σπλήνας είναι ελαφρώς διευρυμένος.

Με βάση κλινικά και ορολογικά δεδομένα, η ηπατίτιδα C, η ήπια μορφή, διαγνωρίζεται παγκρεατίτιδα.

Η παρουσία αντισωμάτων στον ιό της ηπατίτιδας Β εξηγείται από τη διαπλακουντιακή μετάδοση από τη μητέρα που τα είχε στην αναμνησία.

Η νόσος ήταν ομαλή, το τέλος του 2ου εβδομάδα έναρξης ίκτερου εξαφανίστηκε, μειωμένη ηπατική, και στη βιοχημική ανάλυση του αίματος αποκάλυψαν μόνο μετρίως αυξημένα ενεργότητας τρανσαμινάσης: ALT - 414 μονάδες και η ACT - 241 IU. Σε ικανοποιητική κατάσταση, το κορίτσι εκκενώνεται στο σπίτι.

Δεδομένου ότι η μητέρα αρρώστησε με οξεία ηπατίτιδα C μετά από 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση, και το παιδί - σε 2,5 μήνες μετά την ασθένεια της μητέρας της, μπορούμε να σκεφτούμε μεταγεννητική μόλυνση μέσω στενής επαφής στο γηροκομείο, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί και η μόλυνση κατά τον τοκετό (τοκετό) , καθώς είναι γνωστό ότι ο ιός της ηπατίτιδας C εμφανίζεται στο αίμα για 2-4 εβδομάδες πριν από τα πρώτα κλινικά σημεία της νόσου.

Το άλλο κορίτσι, 4,5 μήνες, η μητέρα-εξαρτημένος για 1 εβδομάδα πριν από τη γέννηση είχε ηπατίτιδα Β Το κορίτσι από τη γέννηση οφείλεται σε αγγειακά εγκεφαλικά έλαβαν παρεντερική αγωγή μετά το εξιτήριο ήρθε στο σπίτι του παιδιού (μητέρα απέρριψε), έχει αναπτυχθεί ικανοποιητικά, ανεπαρκώς προστιθέμενη στη μάζα, σε σχέση με την οποία επανειλημμένως νοσηλευόταν.

Η παρούσα ασθένεια ξεκίνησε με την εμφάνιση ίκτερου, για την οποία το κορίτσι νοσηλεύτηκε στην κλινική μας σε μια μέση κατάσταση. Ήμουν ανήσυχος, έφαγα άσχημα. Το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας ήταν ελαφρώς ictric. Το ήπαρ προεξέχει από το υποχωρόνιο 1,5 cm, ο σπλήνας προσδιορίστηκε στην άκρη του πλευρικού τόξου. Βιοχημική ανάλυση του αίματος: ολική χολερυθρίνη - 58 pmol / l, συζευγμένο - 30 pmol / L, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU βήτα-λιποπρωτεΐνες - 63 IU, δείκτης προθρομβίνης - 64%, οι δείκτες θυμόλη - 10 μονάδες. Ορολογικοί δείκτες: HBsAg, αντι-HCV.

Κατά τη διάρκεια των επόμενων 3 ημερών η κατάσταση επιδεινώθηκε σταθερά: ο ενθουσιασμός αντικαταστάθηκε από λήθαργο, το κορίτσι δεν αντιδρούσε περιοδικά σε άλλους, ο ιχθυοδερματισμός του δέρματος, ο σκληρός έστω και μέτριος. Παρατηρήθηκε η αυξανόμενη ζεστασιότητα των ιστών. Η αναπνοή έγινε συχνή, επιφανειακή. Οι καρδιακοί τόνοι είναι διακριτοί, αυξάνονται στους 200 παλμούς ανά λεπτό. Η κοιλιακή χώρα είναι μέτρια φουσκωμένη. Το ήπαρ μειώθηκε και ψηλάθηκε σε απόσταση 0,5 cm από το υποχωρούν. Η κοπέλα έπεσε σε κώμα και σύντομα, όταν τα φαινόμενα της διακοπής της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας ήσαν θανατηφόρα. Την ίδια ημέρα, παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στη βιοχημική ανάλυση - έως 236 μmol / l, το ήμισυ δεν ήταν το συζευγμένο κλάσμα. η δραστικότητα των ALT και ACT μειώθηκε σε 160 και 190 μονάδες, αντίστοιχα. Στη μορφολογική μελέτη, διαγνώστηκε οξεία μαζική νέκρωση του ήπατος. Κλινική διάγνωση: συνδυασμένη ηπατίτιδα Β και C, κακοήθη μορφή, ηπατικό κώμα με θανατηφόρο έκβαση.

Λαμβάνοντας υπόψη τις πολλαπλές επεισόδια της θεραπείας στα νοσοκομεία από τη νεογέννητο περίοδο, μπορεί να υποτεθεί παρεντερική μόλυνση με ιό της ηπατίτιδας C ιό ηπατίτιδας C στο κορίτσι θα μπορούσε να μολυνθεί από μητέρες με οξεία ηπατίτιδα Β για 1 εβδομάδα πριν από τον τοκετό.

Το τρίτο παιδί εγγράφηκε στην κλινική σε ηλικία 5 μηνών λόγω αύξησης της μητρικής θερμοκρασίας έως 39 ° C για 2 εβδομάδες πριν, εμφανίστηκε σκούρα ούρα και ίκτερος.

Βιοχημική εξέταση αίματος: ολική χολερυθρίνη - 113 μmol / l, συζευγμένη - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 μονάδες. Ορολογικών δεικτών της ηπατίτιδας Β: HBsAg «-», αντι-HBc IgM «-», η αντι-ΗΟν «+», αντι-ΗΑν IgM «+», HCV RNA "-". Αυτό έδωσε τη βάση για τη διάγνωση της ηπατίτιδας Α σε φόντο χρόνιας ηπατίτιδας C.

Από την ιστορία του παιδιού ξέρουν ότι γεννήθηκε τελειόμηνο του πρώτου έγκαιρη παράδοση, βάρους 4000 g, μήκους 54 εκατοστών. Στην ηλικία 1 μηνός λειτουργούσε εδώ και στένωση του πυλωρού (σε αυτή την περίπτωση προϊόντων αίματος που δεν έχουν παραληφθεί)

Κατά την είσοδο στην κλινική, η κατάσταση του παιδιού θεωρήθηκε ικανοποιητική. Δέρμα και σκληρό δέρμα - κανονικό χρώμα. Στο δέρμα της επιγαστρικής περιοχής, μια μετεγχειρητική ουλή μήκους 4 cm. Η κοιλιακή χώρα είναι απαλή, ανώδυνη. Το ήπαρ συμπιέζεται και προεξέχει από το υποχονδρίδιο κατά 2,5 cm,

Βιοχημική εξέταση αίματος: ολική χολερυθρίνη - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, δείκτες εξέτασης θυμόλης - 10 μονάδες. Ορολογικοί δείκτες ηπατίτιδας. HBsAg "-", αντι-ΗΟν "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Αυτά τα δεδομένα έδωσαν βάση για τη διάγνωση της ηπατίτιδας C σε ένα παιδί.Η μόλυνση από αυτό, κατά πάσα πιθανότητα, συνέβη κατά τον τοκετό και όχι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για πυλωρική στένωση, καθώς η επέμβαση δεν συνοδεύτηκε από μετάγγιση αίματος.

Άλλα 14 παιδιά ηλικίας από 3,5 μηνών έως 1 έτους είχαν αρχική χρόνια ηπατίτιδα C. Καμία από αυτές δεν είχε ξεκάθαρη έναρξη της νόσου. Εισήλθαν στην κλινική λόγω παρατεταμένης ηπατοσπληνομεγαλίας. Σε 3 από αυτούς από την γέννηση παρατηρήθηκαν νευρολογικά συμπτώματα (υπερδιεγερσιμότητα, αυξημένη μυϊκή τόνος, υπερτασική σύνδρομο) και ορού ανιχνεύθηκαν αντι-CMV IgM, η οποία κατέστησε δυνατή την διάγνωση συγγενή CMV μόλυνση. Ακολούθως νευρολογικές εκδηλώσεις μειώθηκε αλλά παρέμεινε υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη και προχώρησε σύνδρομο Μπαντή, και επίσης αυξημένη δραστικότητα ανιχνεύθηκε AJTT και ACT. Η πρόοδος του ηπατολυενικού συνδρόμου, η αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών με επαναλαμβανόμενες βιοχημικές μελέτες επέτρεψε την υποψία ιογενούς ηπατίτιδας. Κατά την είσοδο στην κλινική, τα παιδιά ήταν υποτονικά, είχαν μειωμένη όρεξη. σε 3 από αυτούς (με συγγενή μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό) υπήρξε σαφώς εκπεφρασμένη υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Δύο βρέφη είχαν μεμονωμένες τελεγγειεκτασίες στα άκρα, σε μία περίπτωση - ένα έντονο φλεβικό δίκτυο στην κοιλιά. Ο καθένας παγίδωνε ένα πυκνό συκώτι που προεξέχει από το υποχονδρίδιο σε 2,5-4 cm. Σε 8 παιδιά ο σπλήνας προεξέχει 1-2 cm κάτω από το περιθώριο των πλευρών.

Βιοχημική εξέταση αίματος: η δραστικότητα ALT και ACT από 75 έως 200 μονάδες, η αύξηση της τιμής της αλκαλικής φωσφατάσης είναι 1,5-3 φορές υψηλότερη από την κανονική. Το επίπεδο χολερυθρίνης σε όλους τους ασθενείς ήταν φυσιολογικό, δεν υπήρξε πρακτικά καμία αλλαγή στο φάσμα πρωτεϊνών του ορού. Σε σάρωση με υπερήχους σε 7 ασθενείς αποκαλύφθηκε η ετερογένεια του ηπατικού ιστού με ηχώ από το 1/3 έως το 1/2 μέγιστο. Όλα τα παιδιά στον ορό βρέθηκαν να έχουν αντι-NSO σε 7 παιδιά, επίσης ανιχνεύθηκε HCV RNA.

Έτσι, η πλειοψηφία (11 από τα 17 παιδιά) μολύνθηκαν από τον ιό της ηπατίτιδας C από τις μητέρες. Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία οξείας και χρόνιας ηπατίτιδας βρέθηκε σε 6 μητέρες και 2 άλλες μητέρες αντι-HCV εμφανίστηκαν σε παράλληλη εξέταση με παιδιά.

Πιθανότατα, η μετάδοση μόλυνσης HCV από τη μητέρα στο μωρό συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της εργασίας, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων της ηπατίτιδας C 2-3 μήνες μετά τη γέννηση. 5 παιδιά μολύνθηκαν από ηπατίτιδα C μετά τη γέννηση (3 - ως αποτέλεσμα μετάγγισης πλάσματος και αίματος και 2 - με πολυάριθμους παρεντερικούς χειρισμούς).

Όπως φαίνεται από τις παρατηρήσεις, σε 15 από τα 17 παιδιά του πρώτου έτους ζωής, η ηπατίτιδα C εξελίχθηκε ως πρωτογενής χρόνια, με ορμητικό ρεύμα και διακυμάνσεις στην αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών. Μόνο σε 2 βρέφη, η ηπατίτιδα C εμφανίστηκε σε ictric μορφή, και σε μία - στην φτερουντική παραλλαγή ως αποτέλεσμα της μικτής μόλυνσης με ηπατίτιδα Β.

Έτσι, η ηπνίτιδα C σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής μπορεί να συμβεί λόγω της προ-, ενδο- και μεταγεννητικής μόλυνσης. Σύμφωνα με την έρευνα, η λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εργασίας μπορεί να θεωρηθεί ως η πιο διαδεδομένη, ενώ ο κάθετος τρόπος μετάδοσης HCV, εάν υπάρχει, είναι πολύ πιθανόν εξαιρετικά σπάνιος.

Οι ίδιες παρατηρήσεις και μερικές αναφορές άλλων ερευνητών δείχνουν ότι η ηπατίτιδα C σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής προχωρά ως πρωταρχική χρόνια διαδικασία. Από την άποψη αυτή, χρειάζονται προσεκτική μακροπρόθεσμη παρακολούθηση και το διορισμό της θεραπείας με ιντερφερόνη.