Μεταγενετική νευραλγία

Η μεθερπητική νευραλγία έχει σημαντικές αρνητικές επιπτώσεις στην ποιότητα της ζωής και της λειτουργικής κατάστασης των ασθενών που μπορεί να αναπτύξουν διαταραχές της διάθεσης, όπως το άγχος, η κατάθλιψη, καθώς και για παραβάσεις της κοινωνικής δραστηριότητας, τον ύπνο και την όρεξη. Η καταγραφή όλων αυτών των παραγόντων είναι πολύ σημαντική στη θεραπεία ασθενών με postherpetic νευραλγία.

Μετά την έκθεσή του varicella zoster ιός έρπητα ζωστήρα παραμένει στο σώμα σε μια λανθάνουσα κατάσταση, εντοπίζεται κυρίως σε αισθητήρια γάγγλια των νωτιαίων νεύρων και του τριδύμου νεύρου. Όταν επανενεργοποιηθεί, ο ιός προκαλεί το σχηματισμό ενός χαρακτηριστικού φυσαλιδώδους εξανθήματος και την εμφάνιση του πόνου στη ζώνη εννεύρωσης της αντίστοιχης ρίζας νεύρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα της μετεγχειρητικής νευραλγίας

Στο 50% των ασθενών, το εξάνθημα εντοπίζεται στον κορμό, 20% - στο κεφάλι, 15% - στα χέρια και 15% στα πόδια. Μετά από λίγες μέρες το εξάνθημα μετατρέπεται σε φλύκωμα, τότε σχηματίζεται κρούστα και εξαφανίζεται μέχρι το τέλος της 3-4ης εβδομάδας. Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς, μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος στην περιοχή του προσβεβλημένου δερματώματος, ο πόνος επιμένει για αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται postherpetic neuralgia (PHN). Συχνά, η ερπητική νευραλγία αναπτύσσεται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών (50%). Πόνος που σχετίζεται με φλεγμονώδεις αλλαγές στην ραχιαίας ρίζας γάγγλια του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών νεύρων (αρκετές παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς - έκτοπη δραστικότητα, έκφραση των διαύλων νατρίου στις μεμβράνες των νευρικών κυττάρων, καθώς και κεντρική ευαισθητοποίηση).

Σε ασθενείς με postherpetic νευραλγία, υπάρχουν 3 τύποι πόνου: μόνιμη, βαθιά, αμβλύ, πιεστική ή καύση. αυθόρμητη, περιοδική, συρραφή ή πυροβολισμό ("ηλεκτροπληξία") και αλλοδικές (οξεία, επιφανειακή, καύση, που συμβαίνει συνήθως με ελαφρύ άγγιγμα).

Στους περισσότερους ασθενείς, ο πόνος που σχετίζεται με τη μετερπητική νευραλγία μειώνεται εντός ενός έτους. Παρ 'όλα αυτά, σε μερικούς ασθενείς μπορεί να παραμείνει για χρόνια και ακόμη και για το υπόλοιπο της ζωής.

Θεραπεία της μετερπητικής νευραλγίας

Από την άποψη της κατεργασίας μετερπητικής νευραλγίας διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην πρώιμη θεραπεία της οξείας περιόδου έρπητα χρησιμοποιώντας αντιικά (ακυκλοβίρη, φαμσικλοβίρη και βαλακυκλοβίρη). Μελέτες έχουν δείξει ότι και τα 3 από αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον πόνο που σχετίζεται με τον έρπητα ζωστήρα και τον κίνδυνο μετά χειρουργικής νευραλγίας. Για τη θεραπεία συμπτωματικού πόνου που σχετίζεται με τη μετεγχειρητική νευραλγία, χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά, τοπικά αναισθητικά και αντισπασμωδικά.

• Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη σε δόση μέχρι 150 mg / ημέρα). Δεδομένης της ηλικίας των ηλικιωμένων ηλικιωμένων ασθενών με postherpetic νευραλγία κατά το διορισμό τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, είναι σημαντικό να λαμβάνονται αυστηρά υπόψη οι παρενέργειες τους.
• Αρκετές τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα των πλακιδίων λιδοκαΐνης. Η διαδερμική απελευθέρωση ενός τοπικού αναισθητικού απευθείας στην περιοχή του εντοπισμού του πόνου επιτρέπει την αποτελεσματική διακοπή του συνδρόμου πόνου. Σε αντίθεση με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την τοπική αναλγησία σε μία αλοιφή ή γέλη, αυτή η μορφή δοσολογίας έχει ένα σαφές πλεονέκτημα στην άνεση του χρήση (πλάκα εύκολα επικολληθεί στην θέση του πόνου, και δεν λεκιάζει ρούχα αϊ.). Επιπλέον, οι πλάκες προστατεύουν την επώδυνη περιοχή των εξωτερικών ερεθισμάτων (ενδύματα αφής, κ.λπ.), η οποία είναι πολύ σημαντική, δεδομένου ότι η πλειοψηφία των ασθενών υπάρχει αλλοδυνία. Ανεπιθύμητες παράπλευρες αντιδράσεις όπως δερματικές αντιδράσεις (κνησμός και ερυθρότητα) συνήθως εξαφανίζονται αυθόρμητα μέσα σε λίγες ώρες μετά τη διακοπή της θεραπείας. Ένα άλλο τοπικό προϊόν - καψαϊκίνης - σήμερα σπανίως χρησιμοποιούνται, από την αρχή της θεραπείας συνήθως αυξάνει τον πόνο που οφείλεται σε ενεργοποίηση των αλγαισθητικών Α5 και C ίνες (πόνος εμφανίζεται αργότερα λόγω απευαισθητοποίηση των αλγοϋποδοχέων σε περιφερικούς τερματικά των αισθητήριων νεύρων).
• Από τα αντισπασμωδικά στη θεραπεία της μετερπητικής νευραλγίας, η γκαμπαπεντίνη και το πρεγκαμπαλίνη αποδείχθηκαν τα πιο αποτελεσματικά. Η γκαμπαπεντίνη συνταγογραφείται σε δόση 300 mg την ημέρα 1, 600 mg (σε 2 διηρημένες δόσεις) την ημέρα 2 και 900 mg (3 φορές την ημέρα) την ημέρα 3. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση στα 1800-3600 mg / ημέρα (σε 3 δόσεις). Η συνιστώμενη δόση pregabalin είναι 75 έως 150 mg δύο φορές ημερησίως ή 50 έως 100 mg 3 φορές την ημέρα (150-300 mg / ημέρα). Ελλείψει ικανοποιητικού αποτελέσματος, μετά από 2-4 εβδομάδες θεραπείας, η δόση αυξάνεται στα 600 mg / ημέρα.