Γρίπη

Γρίπης (Grippus, Γρίπη) - μια οξεία λοιμώδης νόσος με ένα ψεκασμό μηχανισμού μετάδοσης, το οποίο χαρακτηρίζεται από μαζική διανομή, παροδικό πυρετό, δηλητηρίαση και ήττα των αεραγωγών, καθώς και το υψηλό ποσοστό των επιπλοκών.

Η γρίπη είναι μια ειδική οξεία αναπνευστική ιογενής νόσος της αναπνευστικής οδού με υψηλό πυρετό, ρινική καταρροή, βήχα, κεφαλαλγία, αίσθημα κακουχίας. Παρουσιάζεται κυρίως υπό τη μορφή επιδημιών το χειμώνα. Μια θανατηφόρα έκβαση είναι εφικτή κατά τη διάρκεια επιδημιών, ιδίως σε ασθενείς υψηλού κινδύνου (για παράδειγμα, σε οργανωμένες ομάδες, σε γήρας, με πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, στην ύστερη εγκυμοσύνη). Σε σοβαρές περιπτώσεις, σοβαρή αδυναμία, αιμορραγική βρογχίτιδα, πνευμονία. Η γρίπη συνήθως διαγνωρίζεται κλινικά. Για να αποφευχθεί η γρίπη μπορεί να γίνει μέσω ενός ετήσιου εμβολιασμού. Λαμβάνεται από ασθενείς με υψηλό κίνδυνο νόσου, ιατρικό προσωπικό, άτομα με μεγάλο αριθμό επαφών, παιδιά ηλικίας από 6 έως 24 μηνών. Οι τύποι γρίπης Α και Β αντιμετωπίζονται με ζαναμιβίρη (αναστολέα νευραμινιδάσης) και ακεταμιβίρη. Η γρίπη Α αντιμετωπίζεται με αμανταδίνη και ρεμανταδίνη.

Κωδικός ICD-10

• J10. Γρίπη που προκαλείται από αναγνωρισμένο ιό γρίπης.
  • J10.0. Γρίπη με πνευμονία, αναγνωρισμένος ιός της γρίπης.
  • J10.1. Η γρίπη με άλλες αναπνευστικές εκδηλώσεις αναγνωρίζει τον ιό της γρίπης.
  • J10.8. Γρίπη με άλλες εκδηλώσεις, εντοπίζεται ο ιός της γρίπης.
• J11. Γρίπη, ο ιός δεν αναγνωρίζεται.
  • J11.0. Γρίπη με πνευμονία, ο ιός δεν έχει ταυτοποιηθεί.
  • J11.1. Γρίπη με άλλες αναπνευστικές εκδηλώσεις, ο ιός δεν εντοπίζεται.
  • J11.8. Γρίπη με άλλες εκδηλώσεις, ο ιός δεν έχει ταυτοποιηθεί.

Γρίπη: Επιδημιολογία

Κάθε χρόνο στο τέλος του φθινοπώρου - αρχές του χειμώνα, ο ιός της γρίπης προκαλεί σποραδική νοσηρότητα. Οι μεγάλες επιδημίες στις Ηνωμένες Πολιτείες συμβαίνουν περίπου κάθε 2-3 χρόνια. Ο ιός της γρίπης Α προκαλεί γρίπη τύπου γρίπης. Ο ιός της γρίπης Β προκαλεί ήπια γρίπη. Αλλά μπορεί να είναι η αιτία των επιδημιών με έναν κύκλο 3-5 ετών. Συνήθως μια επιδημία προκαλείται από έναν μόνο ορότυπο, αν και μπορεί να υπάρχουν διάφοροι ιοί σε μια περιοχή και να προκαλούν νοσηρότητα ταυτόχρονα ή να εναλλάσσονται. και μπορεί κανείς να κυριαρχήσει.

Η εποχική γρίπη έχει συχνά δύο κύματα: το πρώτο στο σχολείο και εκείνα που έρχονται σε επαφή μαζί τους (συνήθως τους νέους), και η δεύτερη - για τα πρόσωπα των ιδιωτικών ομίλων και είναι μόνιμα στο σπίτι (ειδικά στους ηλικιωμένους).

Η γρίπη εξαπλώνεται από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενα σταγονίδια (η πιο σημαντική διαδρομή). Επιπλέον, τα σταγονίδια που περιέχουν ιό μπορούν να εγκατασταθούν σε αντικείμενα και επίσης να προκαλέσουν μόλυνση.

Η γρίπη είναι δύσκολη για άτομα με καρδιοπνευμονικές παθήσεις, μεταβολικές ασθένειες (σακχαρώδη διαβήτη), που απαιτούν συνεχή ιατρική παρακολούθηση, νεφρική ανεπάρκεια, αιμοσφαιρινοπάθειες και ανοσοανεπάρκεια. Επίσης, σοβαρή γρίπη με θανάτους συμβαίνει σε έγκυες γυναίκες στο 2ο και 3ο τρίμηνο, σε μικρά παιδιά (κάτω των 24 μηνών), σε ηλικιωμένους (άνω των 65 ετών) και σε ασθενείς με εγκυμοσύνη.

Τι προκαλεί τη γρίπη;

Η γρίπη είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της γρίπης και η χρήση αυτού του όρου για ασθένειες που προκαλούνται από άλλους ιούς της αναπνευστικής οδού δεν είναι νόμιμη. Οι ιοί γρίπης ταξινομούνται σύμφωνα με τις νουκλεοπρωτεΐνες και την πρωτεϊνική μήτρα στους τύπους Α, Β και C. Ο ιός της γρίπης C δεν προκαλεί χαρακτηριστική γρίπη και δεν συζητείται εδώ.

Το πυρηνοκαψίδιο είναι επικαλυμμένη με μία μεμβράνη που περιλαμβάνει δύο κύρια γλυκοπρωτεΐνη, ένα από τα οποία έχει μια δραστικότητα της αιμοσυγκολλητίνης (ΗΑ) και το άλλο - την ενζυματική δραστικότητα της νευραμινιδάσης (ΝΑ). Η αιμαγλουτινίνη επιτρέπει στον ιό να έρθει σε επαφή με το κύτταρο. Ο ιός απορροφάται από το κύτταρο με ενδοκυττάρωση, η μεμβράνη του συγχωνεύεται με την ενδοσωματική μεμβράνη και το γενετικό υλικό απελευθερώνεται στο κυτταρόπλασμα. Replication συμβαίνει μέσα στο κύτταρο και ιικά συστατικά που παράγονται από την κυτταρική επιφάνεια να συλλέξει νέα ιοσωμάτια που οφθαλμός με τη συμμετοχή της ιικής νευραμινιδάσης (αφαιρεί σιαλικό οξύ από την επιφάνεια του κυττάρου ξενιστή). Μικρές μεταλλάξεις σε αυτές τις συγκολλητίνες οδηγούν σε υψηλή επίπτωση του σχηματισμού νέων ιικών οροτύπων (αντιγονική μετατόπιση). Μια συνέπεια αυτού είναι η μείωση του προστατευτικού αποτελέσματος των αντισωμάτων που σχηματίστηκαν κατά την επαφή με προηγούμενους ορότυπους. Σε αντίθεση με την αντιγονική μετατόπιση, οι μεγάλες μεταλλάξεις των γλυκοπρωτεϊνών της γρίπης Α (αντιγονική μετατόπιση) είναι μεγαλύτερες (10-40 χρόνια τα τελευταία 100 χρόνια). Επομένως, δεν υπάρχει ασυλία στο νέο ιό στον πληθυσμό, η οποία είναι η αιτία των πανδημιών.

Ποια συμπτώματα έχει η γρίπη;

Η γρίπη έχει περίοδο επώασης 1-4 ημερών (κατά μέσο όρο 48 ώρες). Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μοιάζουν με τα συμπτώματα του κρυολογήματος (λοίμωξη στο λαιμό, ρινική καταρροή), ήπια επιπεφυκίτιδα. Η γρίπη αρχίζει ξαφνικά με εμφάνιση ρίψεων και πυρετό 39-39,5 C, υπάρχει έντονη αδυναμία και γενικευμένοι πόνοι (πιο έντονοι στην πλάτη και τα πόδια). Αλλά ειδικά ο ασθενής ανησυχεί για έναν πονοκέφαλο, που συχνά συνδυάζεται με φωτοφοβία και πόνους ρετροβούλπαρ. Στην αρχή, τα συμπτώματα της γρίπης από τον αεραγωγό μπορεί να μην εκφράζονται, περιορίζονται σε πονόλαιμο, καύση πίσω από το στέρνο, ξηρό βήχα και μερικές φορές ρινική καταρροή. Αργότερα, τα συμπτώματα της γρίπης που αντανακλούν την ήττα του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος γίνονται κυρίαρχα. ο βήχας εντείνεται και γίνεται παραγωγικός. Τα παιδιά έχουν ναυτία και έμετο. Συνήθως μετά από 2-3 ημέρες εξαφανίζονται τα οξεία συμπτώματα της γρίπης και η θερμοκρασία πέφτει, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως 5 ημέρες χωρίς επιπλοκές. Συνήθως, η βρογχοκυτταρική αποστράγγιση και η βρογχιολική αντίσταση διαταράσσονται. Αδυναμία, εφίδρωση και κόπωση δεν διαρκούν αρκετές ημέρες, μερικές φορές εβδομάδες.

Η πνευμονία ενδείκνυται από δύσπνοια, εμφάνιση πυώδους ή αιματηρού πτύου, κυάνωση, αιμόπτυση, συριγμό και δευτερεύουσα αύξηση της θερμοκρασίας ή υποτροπή.

Μερικές φορές, συνήθως κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η γρίπη μπορεί να περιπλέξει ασθένειες όπως η εγκεφαλίτιδα, μυοκαρδίτιδα και μυοσφαιρινουρία. Οι λόγοι είναι ασαφείς, αλλά τέτοιες επιπλοκές συχνά δίνει το σύνδρομο της γρίπης Α του Reye, η οποία χαρακτηρίζεται από εγκεφαλοπάθεια, FH, υπογλυκαιμία και υπερλιπιδαιμία, που συνδέονται με την επιδημία της γρίπης Α, ιδιαίτερα στα παιδιά που ελάμβαναν ασπιρίνη.

Πώς γίνεται η διάγνωση της γρίπης;

Η γρίπη διαγιγνώσκεται με βάση μια κλινική εικόνα της νόσου και της επιδημιολογικής κατάστασης στην κοινότητα. Παρόλο που διατίθενται πολλές διαγνωστικές εξετάσεις, η ευαισθησία και η ειδικότητά τους ποικίλλουν ευρέως σε διάφορες μελέτες. Η χρήση τέτοιων δοκιμών σε μια ξεχωριστή ομάδα ασθενών έδωσε αντικρουόμενα αποτελέσματα. Καθορίστε τη διάγνωση της "γρίπης" επιτρέπει στην κυτταρική καλλιέργεια να ξεφλουδίσει από το ρινοφάρυγγα και να προσδιορίσει τον τίτλο αντισωμάτων σε ζεύγη ορών. Αυτές οι δοκιμές απαιτούν 2 ή περισσότερες ημέρες και χρειάζονται για να εκτιμηθεί η επιδημική κατάσταση και να προσδιοριστεί ο ορότυπος του ιού.

Κατά τον προσδιορισμό των συμπτωμάτων των αλλοιώσεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού, όπως δύσπνοια, υποξία, ρόγχους στους πνεύμονες, να διενεργούν εξετάσεις με ακτίνες Χ για να αποκλείσει πνευμονία, η οποία συχνά συνοδεύει τη γρίπη. Μια τυπική πρωτογενής πνευμονία της γρίπης ανιχνεύεται ως διάχυτη διάμεση διήθηση ή εκδηλώνεται ως σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας. Η δευτερογενής βακτηριακή πνευμονία είναι συχνότερα εστιακή ή λοβιακή.

Πώς θεραπεύεται η γρίπη;

Η απλή γρίπη συνήθως τελειώνει στην ανάρρωση, αν και μπορεί να χρειαστούν 1-2 εβδομάδες. Σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά από αυτές τις ομάδες υψηλού κινδύνου, η ιογενής πνευμονία και άλλες επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Η αντιική θεραπεία της γρίπης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι άγνωστη. Η ειδική αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία μειώνει τη θνησιμότητα από σοβαρή δευτερογενή πνευμονία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γρίπη αντιμετωπίζεται συμπτωματικά, η ανάπαυση στο κρεβάτι και η ανάπαυση, το άφθονο ποτό, τα αντιπυρετικά φάρμακα παρουσιάζονται, αλλά στα παιδιά, η ασπιρίνη πρέπει να αποφεύγεται.

Τα αντιιικά φάρμακα που συνταγογραφούνται εντός 1-2 ημερών από την εμφάνιση των συμπτωμάτων, μπορούν να μειώσουν τη διάρκεια τους. Η γρίπη αντιμετωπίζεται επίσης με αντιιικά φάρμακα, τα οποία συνιστώνται σε ασθενείς από ομάδες υψηλού κινδύνου σε άτομα που εμφανίζουν συμπτώματα παρόμοια με τη γρίπη, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητας μιας τέτοιας θεραπείας.

Όταν αντιμετωπίζεται η γρίπη, συχνά αναπτύσσεται αντίσταση στην αμανταδίνη και τη ριμανταδίνη και η ανάπτυξη αντοχής σε καθένα από αυτά προκαλεί αναποτελεσματικότητα και των δύο. Η αντίσταση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε άλλους ασθενείς, αλλά μπορεί να οδηγήσει στη μετάδοση ανθεκτικών ιών. Η αντίσταση στα ακετυλαμιβίρη και ζαναμιβίρη δεν είναι κλινικά σημαντική. Η χορήγηση ακετυλαμιβίρης σε παιδιά μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης της μέσης ωτίτιδας, αλλά δεν υπάρχουν άλλα στοιχεία που να δείχνουν ότι η θεραπεία της γρίπης αποτρέπει την εμφάνιση επιπλοκών.

Η γρίπη Α αντιμετωπίζεται με αμανταδίνη και ρεμανταδίνη. εμποδίζει τη διείσδυση του ιού στο κύτταρο. Η θεραπεία της γρίπης διακόπτεται μετά από 3-5 ημέρες ή 1-2 ημέρες μετά τη διακοπή των συμπτωμάτων. Και για τα δύο φάρμακα, 100 mg 2 φορές την ημέρα. Για να αποφεύγονται οι ανεπιθύμητες ενέργειες, ως συνέπεια της συσσώρευσης του φαρμάκου, μειωμένη δοσολογίας για παιδιά (2,5 mg / kg δύο φορές την ημέρα, αλλά όχι περισσότερο από 150 mg ανά ημέρα για παιδιά κάτω των 10 ετών ή 200 mg ανά ημέρα για παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών). Σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, η δόση υπολογίζεται σύμφωνα με την κάθαρση κρεατινίνης. Εάν υπάρχει παραβίαση της ηπατικής λειτουργίας, η δόση της ρεμανταδίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg ημερησίως. Οι εξαρτώμενες από τη δόση επιδράσεις από το κεντρικό νευρικό σύστημα εμφανίζονται στο 10% των ατόμων που έλαβαν αμανταδίνη (προκαλώντας αυξημένη διέγερση, αϋπνία) και το 2% έλαβε ρεμανταδίνη. Αυτά τα αποτελέσματα παρατηρούνται εντός 48 ωρών μετά την έναρξη της θεραπείας, τα πιο έντονα στους ηλικιωμένους και τα άτομα με παθολογία του ΚΝΣ ή με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και συχνά περνούν με τη συνέχιση της εισαγωγής. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ανορεξία, ναυτία και δυσκοιλιότητα.

Η γρίπη Α και Β αντιμετωπίζονται επίσης με αναστολείς νευραμινιδάσης oseltamivir και zanamivir. Δοσολογία του zanavir 10 mg (2 εισπνοές) 2 φορές την ημέρα, oseltamivir - 75 mg 2 φορές την ημέρα για ασθενείς άνω των 12 ετών. Η δόση μειώνεται σε νεότερους ασθενείς. Αυτά τα φάρμακα έχουν σχετικά δευτερεύουσες παρενέργειες. Το Zanamivir δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με υπερδραστηριότητα των βρόγχων, καθώς προκαλεί βρογχόσπασμο με εισπνοή. Το Oseltamivir μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο.

Γρίπη: Αντιική θεραπεία

Η γρίπη μπορεί να προληφθεί με εμβολιασμό, αλλά ορισμένα αντιιικά φάρμακα είναι επίσης αποτελεσματικά. Η αντιική θεραπεία της γρίπης ενδείκνυται για άτομα που είχαν εμβολιαστεί πριν από λιγότερο από 2 εβδομάδες. στους ασθενείς στους οποίους αντενδείκνυται ο εμβολιασμός, καθώς και στους ανοσοκατασταλμένους ασθενείς στους οποίους η ανοσολογική απόκριση στο εμβόλιο μπορεί να μην είναι επαρκής. Η λήψη φαρμάκων δεν επηρεάζει την ανάπτυξη συγκεκριμένης ανοσίας. Η εισαγωγή αντιιικών φαρμάκων μπορεί να διακοπεί 2 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό. Ελλείψει εμβολιασμού, πρέπει να λαμβάνονται σε όλη την επιδημία.

Ως μέτρα πρόληψης κατά του ιού της γρίπης Α, χρησιμοποιούνται αμανταδίνη και ρεμανταδίνη. Αναστολείς νευραμινιδάσης, ζαναμιβίρη και οσελταμιβίρη αποτελεσματική έναντι γρίπης τύπου Α και Β Η δοσολογία αυτών των φαρμάκων είναι η ίδια όπως για την θεραπευτική αγωγή, εκτός oseltamivir - 75 mg 1 φορά την ημέρα.

Εμβόλια κατά της γρίπης

Τα εμβόλια γρίπης τροποποιούνται ετησίως για να συμπεριλάβουν τους συχνότερους ορότυπους (συνήθως ορότυπος 2 της γρίπης Α και 1 της γρίπης Β). Εάν το εμβόλιο κατά της γρίπης περιέχει τον ορότυπο του ιού που κυκλοφορεί στον πληθυσμό, η συχνότητα εμφάνισης σε ενήλικες μπορεί να μειωθεί κατά 70-90%. Στους ηλικιωμένους που βρίσκονται σε νοσοκομεία, η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού είναι κάπως χαμηλότερη, αλλά επιτρέπει τη μείωση της θνησιμότητας από την πνευμονία κατά 60-80%. Εάν η αντιγονική σύνθεση του ιού μεταβληθεί σημαντικά (αντιγονική μετατόπιση), το εμβόλιο παρέχει μόνο ασθενή ανοσία.

Ο εμβολιασμός είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τους ηλικιωμένους. για όσους πάσχουν από καρδιακές, πνευμονικές και άλλες χρόνιες ασθένειες. για τα άτομα που φροντίζουν τους ασθενείς στο σπίτι ή σε ιατρικά ιδρύματα. για τις έγκυες γυναίκες, οι οποίες έχουν το 2ο και 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης για τη χειμερινή περίοδο. Ο εμβολιασμός με ενδομυϊκή ένεση γίνεται καλύτερα το φθινόπωρο, έτσι ώστε από την εποχή της μεγαλύτερης συχνότητας εμφάνισης γρίπης (στις ΗΠΑ από τον Νοέμβριο έως τον Μάρτιο) οι τίτλοι αντισωμάτων ήταν υψηλοί. Ο εμβολιασμός όλων των παιδιών ηλικίας 6-24 μηνών και των ατόμων που έρχονται σε επαφή μαζί τους συνιστάται. Ανεξάρτητα από την αλλαγή στο στέλεχος του εμβολίου, η ανοσοποίηση θα πρέπει να γίνεται ετησίως για τη διατήρηση υψηλών τίτλων αντισωμάτων.

Αδρανοποιημένο εμβόλιο γρίπης χορηγείται ενδομυϊκά. Ενήλικες ενίουν 0,5 ml. Μεταξύ των παιδιών υπάρχουν λίγοι που έχουν ήδη ασκήσει γρίπη και εάν δεν υπήρχε προηγούμενη ανοσοποίηση, απαιτούνται τόσο πρωτογενής όσο και επαναλαμβανόμενος εμβολιασμός (ηλικίας 6 μηνών έως 3 ετών, 0,25 ml, από 3 έως 10 έτη - 0,5 ml) σε διαστήματα 1 μήνα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες και ασήμαντες - μπορεί να υπάρχει πόνος στο σημείο της ένεσης, περιστασιακά - πυρετός, μυαλγία. Ο εμβολιασμός αντενδείκνυται σε άτομα που έχουν ιστορικό αναφυλακτικών αντιδράσεων στο κρέας κοτόπουλου ή στα ασπράδια αυγών.

Στις ΗΠΑ, έχει κυκλοφορήσει ένα εμβόλιο γρίπης εμβολιασμένο με ζώντες εμβολιασμούς σε υγιή άτομα ηλικίας 5-50 ετών. Το εμβόλιο κατά της γρίπης αντενδείκνυται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, έγκυες γυναίκες, ιατρικό προσωπικό που εργάζεται με ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, παιδιά που λαμβάνουν θεραπεία με ασπιρίνη. Το εμβόλιο γρίπης χορηγείται ενδορινικά, 0,25 ml ανά ρουθούνι. Τα παιδιά ηλικίας 5-8 ετών που δεν εμβολιάσθηκαν πριν από το εξασθενημένο εμβόλιο θα πρέπει να λάβουν δεύτερη δόση του εμβολίου, το πολύ 6 εβδομάδες μετά την πρώτη δόση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εύκολη, συχνά μια μικρή ρινόρροια.

Πώς να αποτρέψουμε τη γρίπη;

Η γρίπη μπορεί να προληφθεί με την εφαρμογή ετήσιου εμβολιασμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοπροφύλαξη κατά των ιών είναι χρήσιμη. Η πρόληψη αναφέρεται σε όλους τους ασθενείς, αλλά είναι ιδιαίτερα σημαντική για άτομα από ομάδες υψηλού κινδύνου και ιατρικό προσωπικό.