Η ασθένεια της χολόλιθου στα παιδιά

Η ασθένεια της χολόλιθου στα παιδιά είναι μια δυστροφική-δυσμετοβολική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη ή στους χοληφόρους πόρους. Η ασθένεια χολόλιθου στα παιδιά είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια, συνοδευόμενη από το σχηματισμό σκελετών στη χοληδόχο κύστη και / ή στους χοληφόρους πόρους.

Κωδικοί ICD-10

• K80. Η ασθένεια της χολόλιθου [χολολιθίαση].
• K80.0. Πέτρες της χοληδόχου κύστης με οξεία χολοκυστίτιδα.
• K80.1. Πέτρες της χοληδόχου κύστης με άλλη χολοκυστίτιδα.
• K80.2. Πέτρες της χοληδόχου κύστης χωρίς χολοκυστίτιδα.
• K80.3. Πέτρες χοληφόρων οδών με χολαγγειίτιδα.
• K80.4. Πέτρες χοληδόχου κύστης με χολοκυστίτιδα.
• K80.5. Πέτρες χοληφόρων αγωγών χωρίς χολαγγειίτιδα ή χολοκυστίτιδα.
• K80.8. Άλλες μορφές χολολιθίασης.

Επιδημιολογία

Η νοσηρότητα της χολολιθίας είναι 10-20% του ενήλικου πληθυσμού, στην Ιρλανδία - 5%, στο Ηνωμένο Βασίλειο - 10%, στη Σουηδία - 38%, στην Ιαπωνία - 8-9%. Οι Ινδοί της Βόρειας Αμερικής - έως 32%. Ο επιπολασμός της χολολιθίας μεταξύ των παιδιών είναι άγνωστος.

Η χολολιθίαση επηρεάζει το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού. Οι χολόλιθοι μπορούν να σχηματιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά σε παιδιά κάτω των 10 ετών, η χολολιθίαση παρατηρείται λιγότερο συχνά από ότι στους ενήλικες. Κατά τα τελευταία 10 χρόνια, ο επιπολασμός της χολολιθίας σε παιδιά αυξήθηκε από 0,1 σε 1,0%. Χολολίθων νόσος είναι πιο συχνή σε παιδιά σχολικής ηλικίας, τα αγόρια είναι άρρωστοι 2 φορές πιο συχνά τα κορίτσια μεταξύ των ηλικιών 7-9 ετών διαφορές φύλου στη συχνότητα εμφάνισης της νόσου δεν είναι ανάμεσα στα παιδιά έως 7 ετών, τα κορίτσια ηλικίας 10-12 ετών είναι άρρωστοι 2 φορές πιο συχνά από ό, τι τα αγόρια. Στα περισσότερα παιδιά, πριν από την εφηβική ηλικία, ανιχνεύονται πέτρες χολερυθρίνης και στην εφηβεία και την εφηβεία ανιχνεύονται πέτρες χοληστερόλης.

[1], [2], [3], [4],

Αιτίες της χολολιθίας σε παιδιά

Η χολολιθίαση είναι ένα σοβαρό ιατρικό πρόβλημα σε όλες τις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες. Οι πέτρες εντοπίζονται συχνότερα στη χοληδόχο κύστη, αλλά μπορούν να σχηματιστούν στους αγωγούς. Στη διαδικασία σχηματισμού λίθων στα παιδιά, ο ηγετικός ρόλος διαδραματίζει τρεις παράγοντες:

• κληρονομική προδιάθεση.
• γενικές μεταβολικές διαταραχές.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη της χοληφόρου οδού.

Στο βάθος του σχηματισμού πέτρας στη χοληδόχο κύστη, τα παιδιά αναπτύσσουν φλεγμονώδεις μεταβολές - συμπτωματική χολοκυστίτιδα.

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στη χοληδόχο κύστη αναπτύσσονται σε διάφορα στάδια.

1. Το αρχικό στάδιο (Ι) είναι η υπερτροφία εργασίας του οργάνου με μια ήπια έντονη δραστηριότητα φλεγμονής και μια εντατικοποίηση της αντίδρασης της μικροκυκλοφορικής κλίνης.
2. Μεταβατικό στάδιο (II) - αρχικά σημάδια αποεπένδυσης, εντατικοποίηση των δυστροφικών, καταστροφικών διεργασιών σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.
3. Βήμα αντιρρόπησης παθολογική διεργασία (ΙΙΙ) - ανάπτυξη των καταστροφικών αλλαγών και σκλήρυνση των μυών και της χοληδόχου κύστης υποβλεννογόνιο χιτώνα, κακή κυκλοφορία.

Αιτίες της χολολιθίας

[5], [6]

Συμπτώματα χολιλιθίας στα παιδιά

Τα συμπτώματα της χολολιθίας στην παιδική ηλικία είναι ποικίλα και συχνά μη ειδικά, στους μισούς ασθενείς παρατηρείται χαμηλή συμπτωματική ασβεστοποίηση. Η φύση των κλινικών εκδηλώσεων επηρεάζεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Για hypersympathicotonia χαρακτηριστικό τυπικό επώδυνη μορφή σε asimpatikotonii παρατηρούνται συχνά κατά τη διάρκεια oligosymptomatic σε ασθένεια βαγοτονία λαμβάνει χώρα υπό το πρόσχημα των άλλων γαστρεντερικών ασθενειών. Η φύση του συνδρόμου του πόνου εξαρτάται από τη θέση της πέτρας, μια επίθεση με οξύ πόνο στην κοιλιά εμφανίζεται όταν πέφτει ο πέλος στο λαιμό της χοληδόχου κύστης. Ο κολικίτις του ήπατος είναι σπάνιος και χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο στην κοιλιά, έμετο, ίκτερο.

• Πορεία της νόσου:
• I έτος - φλεγμονή της πρώτης φάσης, παραβίαση σχηματισμού μικκυλίου, απώλεια λίθων,
• 2 χρόνια - επιδείνωση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ, φλεγμονή του σταδίου ΙΙ, διαδικασία ανακρυστάλλωσης σε πέτρες.
• 3 χρόνια - φλεγμονή του σταδίου ΙΙΙ, εξασθενημένη ηπατική λειτουργία του ήπατος, μειωμένη σύνθεση αλβουμίνων, ανοσοσφαιρίνες, αναστολή φαγοκυτταρικής δραστηριότητας,
• περισσότερα από 3 χρόνια της ασθένειας - διείσδυση της χρωστικής στην πέτρα, αυξημένη πιθανότητα μόλυνσης της χοληδόχου κύστης, οξεία και χρόνια βακτηριακή χολαγγειίτιδα. Οι μεταβολικές διαταραχές και ο σχηματισμός πέτρας σχετίζονται με παθολογικό φαινότυπο HLA - CW3-4. ΑΝ, Α2, Α6, Α9, Β12, Β18.

Συμπτώματα της χολολιθίας

Ταξινόμηση της χολολιθίας

• I στάδιο - αρχική ή προ-πέτρα:
  • πυκνή ετερογενής χολή.
  • σχηματισμός χολικής ιλύος με την προσθήκη μικρολίθων. χολή χολή? Συνδυασμός χολής με μικρολίθια.
• II στάδιο - σχηματισμός χολόλιθων:
  • εντοπισμός: στη χοληδόχο κύστη · στο κοινό χολικό αγωγό. στους ηπατικούς αγωγούς.
  • αριθμός συγκεντρώσεων: μονό: πολλαπλά; σχετικά με τη σύνθεση: χοληστερόλη; χρωματισμένο? μικτή;
  • κλινική πορεία: λανθάνουσα. με κλινικά συμπτώματα - οδυνηρή μορφή με τυπικό χοληρικό κολικό. δυσπεπτική μορφή. κάτω από τη μάσκα άλλων ασθενειών.
• III στάδιο - το στάδιο της χρόνιας υποτροπιάζουσας λεμφαδενίτιδας.
• Στάδιο IV - στάδιο επιπλοκών.

[7], [8], [9], [10], [11]

Έλεγχος

Ανίχνευση σκυροδέματος στη χοληδόχο κύστη με υπερήχους.

Διάγνωση της χολολιθίας σε παιδιά

Η διάγνωση της χολολιθίας βασίζεται στον υπερηχογράφημα, ο οποίος επιτρέπει την ταυτοποίηση των λίθων και την ακτινογραφία, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού ασβεστοποίησης της πέτρας.

Διάγνωση της χολολιθίας σε παιδιά

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Θεραπεία της χολολιθίας σε παιδιά

Η θεραπεία της χολολιθίας περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• διαιτολογία - μηχανικά και χημικά ευγενή τροφίμων (εξαιρουμένων των κρόκους αυγών, τηγανητά και τα λιπαρά τρόφιμα, φρέσκα ψήσιμο, σοκολάτα, κρέμα γάλακτος, ξινό, αλμυρό και πικάντικο φαγητό)?
• πρόληψη της χολοκινητικής δράσης.
• χειρουργική θεραπεία;
• παρασκευάσματα ουρσοδεσοξυχολικό οξύ.
• συνδυασμένη θεραπεία.

Ursodeoxycholic οξύ

Ουρσοδεοξυχολικό οξύ έχει διάφορα αποτελέσματα: anticholestatic, λιθολυτικά, μείωση της χοληστερόλης (φάρμακο που χορηγείται μόνο κατά τη διάρκεια λίθων χοληστερόλης μικρότερο από 1,5 εκατοστά σε διάμετρο, με μικρότερες πέτρες εναιωρείται σε ποσότητα άνω των 10), antifibrolitichesky, ανοσορυθμιστικές (κανονισμός αποπτωτικά) αντιοξειδωτικό.

Ο μηχανισμός δράσης του ursodeoxycholic acid:

• αντικατάσταση της ανεπάρκειας των χολικών αλάτων.
• αναστολή της σύνθεσης και απορρόφηση της χοληστερόλης (μείωση της συγκέντρωσής της στη χολή).
• πρόληψη του επανασχηματισμού των κρυστάλλων χοληστερόλης ·
• τη διάλυση των λίθων χοληστερόλης-χολόλιθου.
• το σχηματισμό υγρών κρυστάλλων.

Η θεραπεία διεξάγεται για 24 μήνες, η συνεχής λήψη του φαρμάκου στη δόση που σχετίζεται με την ηλικία είναι απαραίτητη με διάστημα όχι μεγαλύτερο από 7 ημέρες. Κάθε 3 μήνες γίνεται υπερηχογράφημα.

Το βέλτιστο δοσολογικό σχήμα του ursodeoxycholic acid σε παιδιά:

• χοληστάση νεογνών, που σχετίζεται με πλήρη παρεντερική διατροφή, - μέχρι 45 mg / (kghsut) μία φορά τη νύχτα,
• νεογνική χολόσταση - 30-40 mg / (kghsut).
• χολολιθίαση - 10-15 mg / (χιλιόγραμμο).
• πρωτεύουσα σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα - 12-15 mg / (kghsut). Παρασκευάσματα ουρσοδεσοξυχολικού οξέος: ursofalk, ursosan, henofalk (κάψουλες 250 mg).

Παρενέργειες: διάρροια, φαγούρα, αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών, ασβεστοποίηση των χολόλιθων.

Πώς θεραπεύεται η χολολιθίαση;

Όταν λαμβάνεται ursodeoxycholic οξύ, μικρές concretions (μέχρι 0,5 εκατοστά σε διάμετρο) διαλύονται σε 100% των περιπτώσεων? Οι μονές πέτρες διαμέτρου μέχρι 1 cm διαλύονται στο 70% των περιπτώσεων. πολλαπλές πέτρες και 1,5 cm σε διάμετρο καταλαμβάνοντας μέχρι το 1/3 του όγκου της φούσκας, διαλύονται σε 60% των περιπτώσεων. Στα παιδιά συνιστάται να αρχίσει θεραπεία του υπολογισμού UDCA δόση χολολιθίαση των 10 mg / kghsut) 2 ωρών - 2/3 ημερήσια δόση λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση το βράδυ με σύνθεση χοληστερίνης στο νυχτερινό. Μακροχρόνια θεραπεία - από 6 μήνες έως 2 έτη. Μετά τη διάλυση της πέτρας, είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα λιθολυτικό παρασκεύασμα για άλλους 3 μήνες. Η λιθολιτική θεραπεία συνδυάζεται με ηπατοπροστατευτικά - Essential-H, hepatofalk, κλπ.