Πώς αντιμετωπίζεται η χολολιθίαση;

Μη φαρμακευτική θεραπεία της χολόλιθου

Σε περίπτωση επιδείνωσης της χολολιθίασης, το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί. Συνιστάται φυσικοθεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση της εκροής της χολής: εφαρμογές παραφίνης και οζοκερίτη, επαγωγοθερμία στην περιοχή του ήπατος. Συνιστάται η χρήση ηλεκτροφόρησης μαγνησίου, διαλύματος παπαβερίνης 1%, διαλύματος πλατιφιλίνης 0,2%. Είναι χρήσιμα τα φρέσκα ή πεύκα λουτρά με θερμοκρασία 37-37,5 C για 7-12 λεπτά κάθε δεύτερη μέρα. Η διάρκεια είναι 10-12 λουτρά. Η θεραπεία σανατόριου και σπα ενδείκνυται στα θέρετρα Ζελεζνοβόντσκ, Εσεντούκι, Γκοριάτσι Κλιούτς, σε τοπικά κέντρα αποκατάστασης και αποκατάστασης.

Η πρόσληψη γευμάτων θα πρέπει να ρυθμίζεται· ορίζεται το τραπέζι αρ. 5. Η παρακολούθηση τηλεόρασης και τα παιχνίδια στον υπολογιστή περιορίζονται σε 2 ώρες την ημέρα. Η σωματική δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένων των αθλητικών αγώνων, περιορίζεται ώστε να μην προκαλείται κοιλιακός πόνος, ωστόσο, ο πλήρης αποκλεισμός της σωματικής άσκησης και των περιπάτων στον καθαρό αέρα είναι απαράδεκτος λόγω του κινδύνου εμφάνισης υποκινητικού συνδρόμου.

Φαρμακευτική θεραπεία της χολόλιθου

Χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα χολικού οξέος - παράγωγα του δεοξυχολικού οξέος. Στην παιδική ηλικία, χρησιμοποιείται μόνο ουρσοδεοξυχολικό οξύ, για παιδιά κάτω των 3 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται με τη μορφή σιροπιού, για παιδιά άνω των 4 ετών - σε κάψουλες, από το στόμα 10 mgDkgxημέρα). Η συνολική δόση πρέπει να λαμβάνεται το βράδυ πριν τον ύπνο, να πλένεται με υγρό (νερό, τσάι, χυμούς, γάλα κ.λπ.). Το ουρσοδεοξυχολικό οξύ είναι καλά ανεκτό, δεν έχει παρενέργειες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 6 έως 24 μήνες σε συνεχή πορεία.

Σε περίπτωση μακροχρόνιας φαρμακευτικής λιθολύσεως των χολόλιθων, συνταγογραφούνται ηπατοπροστατευτικά συνδυασμένης δράσης - γεπαβένη, κοφυτόλη. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, εστιάζουν στη λειτουργική κατάσταση της χοληφόρου οδού. Σε περίπτωση υπερτασικής δυσλειτουργίας, χρησιμοποιείται γεπαβένη (1 κάψουλα κατά τη διάρκεια των γευμάτων 3 φορές την ημέρα, 1 κάψουλα πριν τον ύπνο για 1-3 μήνες), η οποία έχει αντισπασμωδική δράση. Σε περίπτωση υπότασης της χοληδόχου κύστης, η κοφυτόλη συνταγογραφείται από το στόμα 1 δισκίο στην ηλικία των 5-10 ετών ή 2 δισκία στα 15 έτη 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 2 εβδομάδες.

Αντενδείξεις για συντηρητική θεραπεία:

• περίπλοκη πορεία χολολιθίασης (οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα, χοληφόρος κολικός και άλλες ασθένειες).
• αναπηρία στη χοληδόχο κύστη;
• παχυσαρκία σταδίου III;
• χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος.
• χρόνια διάρροια:
• μεμονωμένες πέτρες με διάμετρο μεγαλύτερη από 15 mm, πολλαπλές, που καταλαμβάνουν περισσότερο από το 50% του αυλού της χοληδόχου κύστης.
• εγκυμοσύνη;
• καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης;
• χοληδοχολιθίαση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις χολολιθίασης, η λιθολυτική θεραπεία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η πιθανότητα δυσμενούς έκβασης χειρουργικής επέμβασης είναι υψηλότερη από τον κίνδυνο θανατηφόρου έκβασης χολολιθίασης, για παράδειγμα, σε παιδιά με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, αιμολυτική αναιμία και άλλες σοβαρές σωματικές ασθένειες.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, οι γονείς και το παιδί θα πρέπει να ενημερωθούν για τη διάρκεια της θεραπείας, η οποία κυμαίνεται από 6 μήνες έως 2 έτη, και για τη συχνότητα υποτροπής του σχηματισμού λίθων μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Η θεραπευτική δράση και οι παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται παρακολουθούνται κάθε 4 εβδομάδες κατά τους πρώτους 3 μήνες, εξετάζοντας τη δραστηριότητα των ενζύμων του αίματος και στη συνέχεια διενεργώντας υπερηχογράφημα των χοληφόρων οδών κάθε 6 μήνες.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ουρσοδεοξυχολικό οξύ, η διάρροια εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, εξαφανιζόμενη από μόνη της την 4η-5η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας ή μετά από μείωση της δόσης των φαρμάκων. Η επακόλουθη αύξηση της δόσης δεν οδηγεί σε επανάληψη της διάρροιας.

Ακόμη και η προσεκτική επιλογή ασθενών με ενδείξεις για λιθολυτική θεραπεία και η σωστή επιλογή φαρμάκων επιτρέπει την επίτευξη επιτυχίας μόνο στο 22-25% των περιπτώσεων σε παιδιά με χολολιθίαση στο στάδιο του σχηματισμού χολόλιθων. Στο 68% των παιδιών στο στάδιο της χολικής λάσπης, η θεραπεία δεν αποτρέπει τις υποτροπές σχηματισμού λίθων, τον σχηματισμό ιζημάτων, τις κρίσεις χοληφόρου κολικού και τις επιπλοκές.

Χειρουργική θεραπεία της χολόλιθου

Μια εναλλακτική μέθοδος έναντι της συντηρητικής μεθόδου είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• ηλικία του παιδιού·
• μέγεθος και θέση των χολόλιθων·
• διάρκεια της νόσου·
• κλινική μορφή χολόλιθου (ασυμπτωματική μεταφορά λίθων, επώδυνη μορφή, χοληφόρος κολικός).

Τα παιδιά κάτω των 3 ετών συνιστώνται να παρακολουθούνται από παιδίατρο και χειρουργό, η λιθολυτική θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με τις ενδείξεις και η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται σε περίπτωση υποτροπιάζοντος κοιλιακού άλγους. Σε αυτή την ηλικία, είναι δυνατή η αυθόρμητη διάλυση των χολόλιθων.

Στην ηλικία των 3 έως 12 ετών, η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για παιδιά με δυσπεπτική μορφή χολολιθίασης και χοληφόρο κολικό. Η διενέργεια χολοκυστεκτομής σε αυτή την ηλικία είναι παθογενετικά δικαιολογημένη, καθώς η αφαίρεση του σοκ οργάνου δεν οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργικής ικανότητας του ήπατος και των χοληφόρων αγωγών. Το σύνδρομο μετά τη χολοκυστεκτομή δεν αναπτύσσεται.

Τα παιδιά ηλικίας 12-15 ετών πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις μόνο για επείγουσες ενδείξεις. Η χειρουργική επέμβαση και η αναισθησία κατά την περίοδο ανισορροπίας των νευροενδοκρινικών λειτουργιών μπορούν να προκαλέσουν κληρονομικές χρόνιες ασθένειες. Είναι πιθανός ο γρήγορος (εντός 1-2 μηνών) σχηματισμός τροφικής-συνταγματικής παχυσαρκίας, αρτηριακής υπέρτασης, διάμεσης νεφρίτιδας.

Πρόβλεψη

Σε περιπτώσεις έγκαιρης διάγνωσης και επαρκούς θεραπείας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]