Χρόνια γαστρίτιδα και γαστροδωδεκαδακτίτιδα στα παιδιά

Χρόνια γαστρίτιδα - χρόνιας υποτροπιάζουσας εστιακή ή διάχυτη φλεγμονή του βλεννογόνου (υποβλεννογόνιο) του στομάχου με εξασθενημένη φυσιολογικές αναγέννηση επιρρεπείς στην εξέλιξη και την ανάπτυξη της ατροφίας των εκκριτικών αποτυχίας υποβόσκουσες διαταραχές πέψη και τον μεταβολισμό.

Χρόνιες γαστρο - χρόνια φλεγμονή του δομικού (εστιακή ή διάχυτη) την αναδιάρθρωση του γαστρικού βλεννογόνου και δωδεκαδακτυλικού έλκους, καθώς και ο σχηματισμός των εκκριτικών, κινητήρα και εκκένωση παραβιάσεις.

Κωδικός ICD-10

Κ29. Γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα.

Επιδημιολογία χρόνιας γαστρίτιδας και γαστροδωδεδενίτιδας στα παιδιά

Χρόνια γαστρίτιδα και χρόνιες γαστρο - οι πιο κοινές γαστρεντερικές ασθένειες της παιδικής ηλικίας, που συμβαίνουν με συχνότητα 300-400 ανά 1000 πληθυσμού παιδί, με απομονωμένα αλλοιώσεις δεν υπερβαίνει το 10-15%.

Στη δομή των ασθενειών του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, η χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα είναι 53,1%, η χρόνια γαστρίτιδα - 29,7%, η χρόνια δωδεκαδακτίτιδα - 16,2%. Η μη γαστροδωδεκαδακτυλική παθολογία του έλκους επηρεάζει παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, αλλά συχνότερα η πάθηση διαγιγνώσκεται στην ηλικία των 10-15 ετών. Στη νεαρή ηλικία της σχολικής ηλικίας δεν υπάρχουν διαφορές φύλου στη συχνότητα χρόνιας γαστρίτιδας και χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας και τα αγόρια είναι πιο πιθανό να υποφέρουν σε μεγαλύτερη ηλικία.

Η συχνότητα της χρόνιας γαστρίτιδας σχετίζονται με μόλυνση του H. Pylori, ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και είναι για παιδιά 4-9 ετών 20%, 10-14 ετών - 40% πάνω από 15 χρόνια και ενήλικες - 52-70%.

[1]

Αιτίες και παθογένεια χρόνιας γαστρίτιδας και γαστροδωδεδενίτιδας

Η χρόνια γαστρίτιδα και η χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα είναι πολυπαραγοντικές ασθένειες. Έχουν σημασία:

• κληρονομική-συνταγματική προδιάθεση για ασθένειες του πεπτικού συστήματος - ο δείκτης της οικογενειακής επιβάρυνσης είναι 35-40%.
• Λοίμωξη με Helicobacter pylori;
• σφάλματα διατροφής (ακανόνιστα, κατώτερα στη σύνθεση, κακή μάσημα, κατάχρηση πικάντικων τροφών) ·
• χημικές, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, αποτελέσματα,
• σωματική και ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση.
• τροφική αλλεργία.
• εστίες λοίμωξης, παράσιτα και ασθένειες άλλων πεπτικών οργάνων.

Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης σημασία των διατροφικών, οξύ-πεπτικού, αλλεργικές, αυτοάνοσες, κληρονομικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της χρόνιας γαστρίτιδας και της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας λοιμώδη παράγοντα θεωρείται κρίσιμη και αποφασιστική. Το H. Pylori - ο βασικός αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών της γαστροδωδεκαδακτυικής ζώνης, που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο του έλκους και του γαστρικού καρκίνου.

Η παρατεταμένη έκθεση H. Pylori στο γαστρικό βλεννογόνο οδηγεί σε ενδοδιήθηση ουδετεροφίλου και λεμφοκυτταρική διέγερση με προ-φλεγμονώδεις και ανοσορυθμιστικές κυτοκίνες, ότι οι ειδικές μορφές της απόκρισης Τ και Β κυττάρων και προκαλεί ατροφική διαδικασία διάμεση μεταπλασία και νεοπλασία.

Στα παιδιά, η ένωση των γαστροδωδεκαδακτυλικών παθολογίας με μια μόλυνση του H. Pylori σε ασθενείς με διαβρωτική βλάβες του γαστρικού βλεννογόνου και δωδεκαδακτυλικού κυμαίνεται ελκών από την 58 σε 85%, και σε γαστρίτιδα ή γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας χωρίς καταστροφικές μεταβολές - από το 43 στο 74%.

Οι κύριοι τρόποι μεταφοράς του H. Pylori - στοματικά από το στόμα μέσω της προσωπικής υγιεινής, καθώς και των κοπράνων από το στόμα.

Το επιθετικό περιβάλλον του στομάχου είναι εξαιρετικά ακατάλληλο για ζωντανούς μικροοργανισμούς. Λόγω της ικανότητας παραγωγής ουρεάσης, το Η . Pylori μπορεί να μετατρέψει ουρία, διεισδύοντας μέσα στον αυλό του στομάχου με εφίδρωση μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων, σε αμμωνία και CO ₂. Ο τελευταίος εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού και δημιουργεί τοπική αλκαλοποίηση γύρω από κάθε κύτταρο του H. Pylori. Υπό αυτές τις συνθήκες, τα βακτήρια μεταναστεύουν ενεργά μέσω του στρώματος προστατευτικής βλέννας, προσκολλώνται στα επιθηλιακά κύτταρα, διεισδύουν στις κρύπτες και τους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα αντιγόνα των μικροοργανισμών διεγείρουν τη μετανάστευση ουδετεροφίλων και συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας φλεγμονής.

Στην καρδιά αυτών των μελών είναι ρυθμιστικές διαταραχές που επηρεάζουν φλοιώδεις και υποφλοιώδεις κέντρο, το αυτόνομο νευρικό σύστημα, η συσκευή υποδοχέας του στομάχου, νευροδιαβιβαστές σύστημα και βιολογικά ενεργές ουσίες. Σε αυτή τη διαδικασία το σύμπλοκο ρόλο που διαδραματίζουν οι νευροδιαβιβαστές (κατεχολαμίνη, σεροτονίνη, ισταμίνη, βραδυκινίνη, κλπ), όπως αποδεικνύεται από την ανακάλυψη των όλο και περισσότερο από τις ουσίες αυτές που είναι κοινές στον ιστό εγκεφάλου και το στομάχι. Κυκλοφορούν στο αίμα. δεν έχουν μόνο άμεση επίπτωση επί των υποδοχέων οργάνων και ιστών, αλλά επίσης ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του αδένα της υπόφυσης, των δομών του δικτυωτού σχηματισμού, σχηματίζοντας ένα μακροχρόνιο στρες.

Εκτός από χρόνια γαστρίτιδα σχετίζονται με H. Pylori, 5% των παιδιών πάσχουν από αυτοάνοση γαστρίτιδα που προκαλείται από το σχηματισμό αντισωμάτων στο γαστρικό βλεννογόνο (ατροφική γαστρίτιδα στο σύστημα ταξινόμησης Σύδνεϋ). Η πραγματική επίπτωση της αυτοάνοσης γαστρίτιδας στα παιδιά είναι άγνωστες. Μια διασύνδεση αυτοάνοση χρόνια γαστρίτιδα με άλλες αυτοάνοσες νόσους (κακοήθης αναιμία, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, σύνδρομο αυτοάνοσης polyendocrine, σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι, χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα, πρωτοπαθής χολική κίρρωση, η ελκώδης κολίτιδα, ιδιοπαθής Είνβοΐίΐίδ, υπογαμμασφαιριναιμία, νόσο του Addison, λεύκη). Η συχνότητα των αυτοάνοση χρόνια γαστρίτιδα σε αυτές τις ασθένειες είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι στον πληθυσμό (12-20%).

Ταξινόμηση χρόνιας γαστρίτιδας, δωδεκαδακτύλου, γαστροδωδεδενίτιδας στα παιδιά

Κατά προέλευση	Αιτιολογικοί παράγοντες	Τοπογραφία	Μορφές βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου
			ενδοσκοπικό	μορφολογικά
Πρωτογενής (εξωγενής)	Μόλυνση: Η . Pylori; άλλα βακτήρια, ιούς, μύκητες.   Τοξικά αντιδραστικά (χημικά, ακτινοβολία, φάρμακα, στρες, διατροφικά)	Γαστρίτιδα: ανθράλ. ίδρυμα · pagastrit.   Διδωδίτης: βολβός. postbulbary; παπουοντοειδίτιδα.   Γαστροδωδεκτομή	Ερυθηματώδης / εξιδρωματική. Οζώδης. Διαβρωτικό (με επίπεδα ή ανυψωμένα ελαττώματα). Αιμορραγική. Ατρόφια. Μικτή	Ανάλογα με το βάθος της βλάβης: - επιφανειακή διάχυτη. Από τη φύση της βλάβης: - με αξιολόγηση του βαθμού φλεγμονής, δραστηριότητας, ατροφίας, εντερικής μεταπλασίας - χωρίς ταξινόμηση (υποατρία, ειδική, μη ειδική)
Δευτερογενείς (ενδογενείς)	Αυτοάνοση (με νόσο του Crohn, κοκκιωματώδη, κοιλιοκάκη, συστηματικές ασθένειες, σαρκοείδωση κλπ.)

Το κύριο αντιγόνο για αυτοαντισώματα στον γαστρικό βλεννογόνο θεωρήθηκε προηγουμένως ότι είναι οι εκκριτικοί σωληνίσκοι και τα μικροσώματα των βρεγματικών κυττάρων. Σύγχρονη βιοχημικές και μοριακές μελέτες έχουν προσδιορίσει ως οι μεγάλες τοιχωματικά κύτταρα αντιγόνο Α- και βήτα υπομονάδες της Η +, Κ + -ΑΤΡάσης και ενδογενή πρωτεΐνες παράγοντα και gastrinsvyazyvayuschie.

Ένα σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των αυτοάνοσων νοσημάτων οργάνου-ειδική, συμπεριλαμβανομένων αυτοάνοση χρόνια γαστρίτιδα, παίζει το σύστημα HLA απαιτείται για την επεξεργασία και παρουσίαση των αντιγόνων. Μια τέτοια παρουσίαση ξεκινά μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ των αντιγόνων των κυττάρων-στόχων, των κυττάρων που παρουσιάζουν αντιγόνο. CD4 βοηθητικά Τ λεμφοκύτταρα, τελεστικά Τ κύτταρα και CD8 + κατασταλτικά Τ λεμφοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα, τα προϊόντα ενεργοποίησης Τ-λεμφοκυττάρων ενεργοποιείται y-ιντερφερόνη, ορισμένες κυτοκίνες και βοηθητικά μόρια (διακυτταρικό επιθετικότητα μόριο ICAM-1, πρωτεΐνες θερμικού σοκ, CD4 +, και άλλα που απαιτούνται για τον συντονισμό των ανοσοαποκρίσεων). Ταυτόχρονα, προκαλείται η σύνθεση ορισμένων αντισωμάτων από Β λεμφοκύτταρα. Όλες αυτές οι ουσίες οδηγούν στην έκφραση κυττάρων-στόχων αντιγόνων HLA τάξης II, ICAM-1, διαφόρων κυτοκινών και αυτοαντιγόνων που περαιτέρω ρυθμίζουν τις ανοσολογικές αποκρίσεις.

Προτείνουν ότι H. Pylori λοίμωξη δεν μπορούν να προκαλέσουν μόνο την κλασική γαστρίτιδα άντρου Β, αλλά και να παίξουν το ρόλο ενός μηχανισμού σκανδάλης για να ξεκινήσει μια αυτοάνοση αντίδραση στο γαστρικό βλεννογόνο. Σε πειράματα σε ποντικούς, δείχθηκε ότι η παραγωγή αντιπαρασιτικών αυτοαντισωμάτων εξαρτάται από την αντιγονική κατάσταση. Αυτά τα φαινόμενα σχετίζονται με τη μοριακή μιμητορία και την υψηλή ομολογία μεταξύ των αντιγόνων του Η. Pylori και των βρεγματικών κυττάρων H + \ K + -ATPase.

Αυτή τη στιγμή ο ρόλος σκανδάλη σε ανοσοπαθολογικών βλαβών της ανώτερης γαστρεντερικής οδού αποσύρεται έρπη τύπου ιό IV, ιό Epstein-Barr, κυτομεγαλοϊό, καθώς και ένα συνδυασμό των παραπάνω ιών με H. Pylori.

Ειδικές μορφές γαστρίτιδας, που αποδίδονται σε χημικές, ακτινοβολίες, φαρμακευτικές και άλλες βλάβες, διαγνώσουν το 5% των παιδιών. άλλοι τύποι γαστρίτιδας είναι ακόμη λιγότερο συνηθισμένοι. Δεν είναι ασυνήθιστο για περιπτώσεις όπου ένας και ο ίδιος ασθενής συνδυάζει διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες.

Τι προκαλεί χρόνια γαστρίτιδα και γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα;

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα χρόνιας γαστρίτιδας και γαστροδωδεδενίτιδας στα παιδιά

Τα συμπτώματα της χρόνιας γαστρίτιδας και της γαστροδωδεδενίτιδας στα παιδιά αποτελούνται από 2 κύρια σύνδρομα: πόνο και δυσπεψία.

Ο πόνος στην κοιλιά ποικίλει σε ένταση, μπορεί να είναι νωρίς (εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή 10-20 λεπτά μετά το φαγητό), αργά (ανησυχεί τον ασθενή με άδειο στομάχι ή 1-1,5 ώρες μετά το φαγητό). Ο τοπικός πόνος, κατά κανόνα, στις περιοχές επιγαστρικού και πυλωροδωδεκαδακτυλικού. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση του πόνου στο αριστερό υποχωρόνιο, στο αριστερό μισό του θώρακα και στο βραχίονα.

Μεταξύ των δυσπεπτικών συμπτωμάτων, συχνότερα υπάρχουν διαταραχές, ναυτία, εμετός και παραβίαση της όρεξης. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα της λοίμωξης από το Η. Pylori, πιθανώς μια ασυμπτωματική πορεία.

Η κλινική παραλλαγή της αυτοάνοσης γαστρίτιδας συνοδεύεται από ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου, anatsidnyh, υπεργαστριναιμικά και κακοήθη αναιμία στα παιδιά πρακτικά δεν συμβαίνει. Στην παιδική ηλικία, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, δεν έχει μορφολογικά χαρακτηριστικά και διαγιγνώσκεται όταν εξετάζει ασθενείς με άλλες αυτοάνοσες καταστάσεις για το περιεχόμενο αντιπαρασιτικών αυτοαντισωμάτων.

Με την γαστρίτιδα και την ανθραθροδενίτιδα, η ασθένεια προχωρά σύμφωνα με τον ελκωτικό τύπο. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος:

• να εμφανίζονται με άδειο στομάχι ή 1,5-2 ώρες μετά το γεύμα, μερικές φορές τη νύχτα.
• μείωση μετά το φαγητό.
• συχνά συνοδεύεται από καούρα, μερικές φορές όξινες διαβρώσεις, περιστασιακά έμετο, φέρνοντας ανακούφιση.

Επίσης τυπικά είναι:

• νοσηρότητα κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης σε επιγαστρικό ή πυροδωδεκαδακτυλικό
• τάση προς δυσκοιλιότητα.
• η όρεξη είναι συνήθως καλή.
• η εκκριτική λειτουργία του στομάχου είναι φυσιολογική ή αυξημένη.
• ενδοσκοπικά - φλεγμονώδεις-δυστροφικές αλλοιώσεις του άντρου του στομάχου και δωδεκαδακτύλου λαμπτήρα (antroduodenit)?
• μια συσχέτιση με την HP είναι χαρακτηριστική.

Με βασική γαστρίτιδα :

• προκύπτουν μετά το φαγητό, ειδικά μετά από άφθονα, τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα?
• εντοπισμένη στο επιγαστρικό και ομφαλό περιοχή.
• έχουν χαρακτήρα noel.
• να περάσει ανεξάρτητα μέσα από 1 - 1,5 ώρες.
• συνοδεύεται από ένα αίσθημα βαρύτητας, υπερχείλιση στο επιγαστρικό, πρήξιμο με αέρα, ναυτία, περιστασιακά έμετο τρώγεται φαγητό, φέρνοντας ανακούφιση.

Από τα άλλα συμπτώματα:

• το σκαμνί είναι ασταθές.
• όρεξη μειωμένη και επιλεκτική?
• με διάχυτη ευαισθησία ψηλά στην περιοχή του επιγαστρίου και του ομφαλού.
• η λειτουργία εκκρίσεως του στομάχου διατηρείται ή μειώνεται.
• ενδοσκοπικά - την ήττα του τμήματος και ο βυθός του σώματος του στομάχου, μπορούν να ανιχνευθούν ιστολογικά ατροφικές αλλαγές του γαστρικού βλεννογόνου?
• αυτός ο τύπος χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας μπορεί να είναι τόσο αυτοάνοσος όσο και συνδεδεμένος με την HP υπό την προϋπόθεση της παρατεταμένης πορείας της.

Μαζί με τις κύριες κλινικές μορφές χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας, είναι δυνατές πολλές άτυπες και ασυμπτωματικές περιπτώσεις. Σχεδόν το 40% της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας είναι λανθάνουσα, ο βαθμός μορφολογικών αλλαγών και κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να μην συμπίπτει.

Συμπτώματα χρόνιας γαστρίτιδας και γαστροδωδεδενίτιδας

Ταξινόμηση χρόνιας γαστρίτιδας και γαστροδωδεδενίτιδας

Στην παιδιατρική πρακτική, η ταξινόμηση της χρόνιας γαστρίτιδας, της χρόνιας δωδεκαδακτυλίτιδας και της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας, που προτάθηκε το 1994 από τον A.V. Mazurin et αϊ. Το 1990, στο 9ο Διεθνές Συνέδριο για τη Γαστρεντερολογία, αναπτύχθηκε μια σύγχρονη ταξινόμηση της γαστρίτιδας, που ονομάζεται Σύδνεϋ, συμπληρωμένη το 1994. Βάσει αυτής, αναθεωρήθηκε και συμπληρώθηκε η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στη Ρωσία στο IV Συνέδριο της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας το 2002.

[9], [10], [11], [12],

Διάγνωση της γαστροδωδεδενίτιδας στα παιδιά

Διάγνωση της χρόνιας επαλήθευσης γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας γίνεται επί τη βάσει των ειδικών διαγνωστικός αλγόριθμος περιλαμβάνει gastroduode αντίγραφο μύτη με βιοψία βλεννογόνου HP καθορισμό του επιπέδου της παραγωγής οξέος, κινητικές διαταραχές δωδεκαδακτύλου. Η διάγνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει τον τύπο της γαστρίτιδας, της δωδεκαδακτυλίτιδας, εντοπισμός και δραστικότητα της φλεγμονής, το χαρακτήρα της λειτουργίας οξέος που σχηματίζουν και μια φάση της νόσου.

Η πρόοδος στη γαστρεντερολογία σχετίζεται με την εισαγωγή (1973) της πρακτικής μιας νέας διαγνωστικής μεθόδου - ενδοσκόπησης, η οποία επέτρεψε την επανεξέταση πολλών πτυχών των γαστροδωδεκαδακτυλικών νόσων στα παιδιά. Πολύ μπροστά ήταν η ανάπτυξη της ενδοσκοπικής τεχνικής. Χρησιμοποιώντας συσκευές με δύο επίπεδα ελευθερίας (αντί του πρώτου τύπου Ρ ενδοσκόπιο των ιαπωνικών «Όλυμπος»), που έχουν διαφορετικές διαμέτρους του τμήματος εργασίας (5-13 mm) επιτρέπει τις μελέτες σε παιδιά διαφόρων ηλικιών από τη γέννηση. Για να αντικατασταθεί η εξέταση των βλεννογόνων μέσω του προσοφθάλμιου φακού του ενδοσκοπίου υπό τις συνθήκες του μονοφθάλμιου φωτεινού οπτικού πεδίου, ήρθε η ενδοσκόπηση βίντεο. Βιντεοκάμερες μεταδίδει το βλεννογόνο της εικόνας στην οθόνη της τηλεόρασης, ενισχύοντας έτσι την ποιότητα της εικόνας (καθιστώντας δυνατή την καταγραφή των μεταβολών στα διάφορα τμήματα του πεπτικού συστήματος δεν είναι μόνο στατικές εικόνες ή διαφάνειες, αλλά και με τη μορφή της δυναμικής βίντεο). Πρόσφατα, υπάρχουν συστήματα που σας επιτρέπουν να λαμβάνετε και να αποθηκεύετε ψηφιακές εικόνες υψηλής ποιότητας χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή.

Η εσωφραγματοδασοδενοσκόπηση είναι ένα διαγνωστικό τεστ για τη γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα και τη νόσο του πεπτικού έλκους στα παιδιά.

Από το 1980, επεκτάθηκε ενδείξεις για εξωτερικούς ασθενείς ενδοσκόπηση. Επί του παρόντος, εξωτερικά ιατρεία, περισσότερο από το 70% του συνόλου των ενδοσκοπικών διαδικασιών. Gastroduodenofibroskopiya να καθοριστεί ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διεργασίας, με στόχο να συγκρατεί βιοψία αναρρόφηση της γαστροδωδεκαδακτυλικής βλεννογόνου για να διευκρινιστεί η φύση και η σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών. Ενδοσκοπική μοτίβο βοηθά να καθοριστεί το βαθμό δραστηριότητας της γαστρίτιδας και δωδεκαδακτυλίτιδας από την παρουσία εστιακή ή διάχυτη φύση των υπεραιμία, οίδημα, περιοχές του πάχους βλεννογονικό επίπεδο αγγειακή διακλάδωση αλλάξει λαχνών δομή και κρύπτες (πλάτος, επιμήκυνση, πτυσσόμενα, δυστροφία) καθώς επίσης και η πυκνότητα κυτταρική διείσδυση ( ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, MEL, τα κύτταρα του πλάσματος) και ο αριθμός των περιοχών των κατά πλάκας - ατροφία, διαβρώσεις (πλήρες, ημιτελές, ενδιάμεσο, αιμορραγικό). Προσδιορισμός διαβρώσεις από προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του οιδηματώδους και υπεραιμίας βλεννογόνου μέχρι πετεχειώδης (από το σημείο μορφές έως 0,5 cm) αντιστοιχεί σε 4,3 βαθμούς δραστηριότητας και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Όταν έλκη διαγνωστεί ελκώδους ελαττώματα οβάλ σχήμα σε ένα φόντο φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του βλεννογόνου στο διαμέρισμα piloroantralnom του στομάχου (78%) και 35% στο βολβό στο εμπρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδάκτυλου των ασθενών στο πίσω μέρος - 22%, στην βολβώδη μεταβατική ζώνη - από 32 %, βάση λαμπτήρες - 7%, στην περιοχή της κορυφής της, - 5% (το μέγεθος από 0,4 έως 1,8 cm). Πολλαπλές έλκη εντοπισμός προσδιορίζεται σε 36% των ασθενών. Από αυτά τα επιφανειακά έλκη (59%) παρατηρήθηκε 1,5 φορές συχνότερα από βαθιά (41%). Η επούλωση των ελαττωμάτων με το σχηματισμό ουλής δυσμορφία του δωδεκαδακτύλου βολβού παρατηρήθηκε στο 34% των ασθενών στο στομάχι - 12%.

Έχουν αναπτυχθεί ενδοσκοπικά σημάδια πυλωρικής ελικοβακτηρίωσης. Αυτές περιλαμβάνουν τη διάβρωση και έλκη, πολλαπλές διαφοροποιημένα «διόγκωση» στους τοίχους της βλεννώδους μεμβράνης του άντρου (ζωγραφική «λιθόστρωτα» - οζώδης γαστρίτιδα), οίδημα και πάχυνση των αναδιπλώσεων του άντρου και corpus. Διάγνωση helikobakterioza περιλαμβάνει τόσο επεμβατικές και μη επεμβατικές μεθόδους. Βασίζεται σε ένα πολύπλοκο κλινικό και ανοσολογικές, ιστομορφολογική βλεννογόνο μελέτη του πεπτικού συστήματος, τη διεξαγωγή ταχεία δοκιμή ουρεάσης, ο προσδιορισμός των συγκεκριμένων κατηγοριών αντισώματος antihelikobakterialnyh Μ, Α, Ε και τοποθετώντας την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) στα κόπρανα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της PCR είναι ότι επιτρέπει όχι μόνο για τη διάγνωση της λοίμωξης, αλλά και σε προηγούμενες περιόδους για να αξιολογήσουν αποτελεσματικά την εξάλειψη - το νωρίτερο 2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία. Έχει αναπτυχθεί μια ανοσοενζυματική μέθοδος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης αντιγόνου HP στα κόπρανα. «Ο κανόνας του χρυσού» διαγνωστικό HP πιστεύουν morfotsitologicheskoe μελέτη επιχρίσματα σε βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου που λαμβάνεται με ενδοσκόπηση, με εκτίμηση του obsemenonnosti βαθμού: αδύναμο (+) - 20 μικροβιακών οργανισμών στον τομέα της άποψη, μέτρια (++) - 20-40 μικροβιακή φορείς στο οπτικό πεδίο και, με μεγαλύτερο αριθμό, υψηλή (+++). Σε αποξηραμένα και χρωματισμένα για επιχρίσματα Panenheim, HP προσδιορίζεται σε βλέννα. Τα βακτήρια έχουν ένα καμπυλωτό, ελικοειδές σχήμα μπορεί να είναι 8-σχήματος ή με τη μορφή ενός «γλάρου φτερό που φέρουν». Ωστόσο, η κυτταρολογική μέθοδος δεν παρέχει πληροφορίες για τη δομή του βλεννογόνου. ανίχνευση ταχύτητα της επίμονης κυτταρολογία HP δεν είναι κατώτερη από μια ταχεία μέθοδος που βασίζεται επί της δραστικότητας της ουρεάσης των NR, που ονομάζεται δοκιμασία Campi (κλώνοι δοκιμή, de-NOL-test). Η μέθοδος βασίζεται σε ζωντανές ικανότητα μικροοργανισμού να εκτελέσει τις βιοχημικές αντιδράσεις: Το συσσωρευμένο HP ουρεάσης μεταβολίζει ουρίας (υποστήριξης πηκτή) για να σχηματίσει αμμωνία, μετατόπιση ρΗ του μέσου προς την αλκαλική πλευρά (στόμα-φαινόλης ως δείκτη του ρΗ), το οποίο στερεώνεται με την αλλαγή χρώματος του μέσου. Η χρώση με σμέουρα της ζύμης μαρτυρεί την παρουσία στην βιοψία της HP. χρόνος χρώσης επιτρέπει έμμεσα κρίνουν την ποσότητα των βιώσιμων βακτηρίων: σημαντική μόλυνση - την εμφάνιση της χρωστικής ματζέντα κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας (+++) για περαιτέρω δύο ώρες - Μέτρια λοίμωξη (++), το τέλος της ημέρας - ασήμαντη (+)? όταν η χρώση εμφανίζεται αργότερα, το αποτέλεσμα θεωρείται αρνητικό. δοκιμή μη επεμβατική αναπνοής ουρίας βασίζεται στις επιδράσεις της HP ουρεάσης επί της ουρίας επισημασμένου, σύμφωνα με την οποία απελευθερώνεται το διοξείδιο του άνθρακα, ανιχνεύσιμη στον εκπνεόμενο αέρα. Η μελέτη διεξάγεται με άδειο στομάχι - σε πλαστικές σακούλες λάβει δύο δείγματα φόντο του εκπνεόμενου αέρα, και στη συνέχεια ο εξεταζόμενος παίρνει το δοκιμαστικό γεύμα (γάλα ή χυμό) και το υπόστρωμα δοκιμής (υδατικό διάλυμα ουρίας, επισημασμένα C). Μέσα σε μια ώρα, κάθε 15 min τέσσερα επιλεγμένα δείγματα εκπνεόμενου αέρα καθορίζεται και η περιεκτικότητα σε ισότοπο σταθεροποιηθεί. Κυτταρολογική μέθοδος άλλη από επίπεδο πυκνότητας αποικισμού HP για να προσδιοριστεί η παρουσία και η σοβαρότητα των πολλαπλασιαστικών διαδικασιών και ως εκ τούτου να διαγνώσει το σχήμα και τη δραστηριότητα της ροής γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των δοκιμών αυτών - η υψηλή ακρίβεια των αποτελεσμάτων και η ικανότητα να προσαρμόζει την έγκαιρη θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου. Χ-ακτίνες των ασθενών με χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας διεξήχθη στις περίπλοκες συνθήκες (διείσδυση, διάτρηση, έλκη) και σε συνεχή κοιλιακό άλγος παρά την επαρκή θεραπεία, και σε ασθενείς με συχνές υποτροπές της νόσου.

Για να μελετηθεί η κινητική λειτουργία του στομάχου χρησιμοποιώντας μια εξωτερική electrogastrography, επιτρέπει να καταγράφει τα ρεύματα δράση του στομάχου από την επιφάνεια του σώματος: στο 70% των ασθενών με παιδιά σχολικής ηλικίας σημειώνεται υποκινητική κινητήρα.

Δείκτες του αίματος, ούρα και άλλα ενόργανες μεθόδους της επιθεώρησης δεν είναι ειδική διαγνωστική χαρακτηριστικά γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, αυτές διενεργούνται για τη διάγνωση των σχετικών ασθενειών και την ανάπτυξη των επιπλοκών.

Η χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται με πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα, χολεπαιμία, οξεία σκωληκοειδίτιδα, κολίτιδα.

Κοιλιακό σύνδρομο είναι επίσης δυνατό με αιμορραγική αγγειίτιδα, οζώδη πολυαρτηρίτιδα, ρευματισμούς, διαβήτη, πυελονεφρίτιδα. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια είναι τα ενδοσκοπικά και μορφοκυτταρικά σημάδια της γαστροδωδεδενίτιδας, καθώς και η απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τις ασθένειες με τις οποίες γίνεται η διαφορική διάγνωση.

Διάγνωση χρόνιας γαστρίτιδας και γαστροδωδεδενίτιδας

[13], [14]

Θεραπεία χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας στα παιδιά

Θεραπεία ασθενών με χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας και πεπτικό έλκος τη μείωση των επιπτώσεων στο σώμα του έναν αριθμό ιατρικών παραγόντων: την λειτουργία, κλινικής διατροφής, φαρμάκων και θεραπείες μη-φαρμάκου.

Η διαιτοθεραπεία βασίζεται στις αρχές των αντιόξινων ιδιοτήτων των τροφίμων. μηχανική, χημική, θερμική shchazhenija γαστροδωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο. Το φαγητό πρέπει να ασκείται 4-5 φορές την ημέρα. Χρησιμοποιήστε φαρμακούχων δίαιτες 1α, 16, 1: τροφή, στον ατμό βραστά (κρέας, ψάρι, βραστά αυγά, λαχανικά), τριμμένο (με τη μορφή πουρέ), ζελέ, βλεννώδεις δημητριακά, μπαγιάτικο ψωμί, αλκαλικό μεταλλικό νερό ( «Essentuki» № 4, 17), κομπόστες γλυκές ποικιλίες φρούτων και λαχανικών, ψητά μήλα? αποκλείει θρεπτικό κρέας, ψάρι, μανιταρόσουπα, σούπα και φρέσκο ψωμί σικάλεως, φρέσκα αρτοσκευάσματα, κρέπες, καφέ, αναψυκτικά, χυμούς, ωμά λαχανικά, το σκόρδο, τα φασόλια, τα τηγανητά και τα καπνιστά τρόφιμα, πίκλες, πικάντικα καρυκεύματα, μαγιονέζα, κέτσαπ? περιορίζοντας τη χρήση επιτραπέζιου αλατιού και τροφών πλούσιων σε χοληστερόλη. Η διάρκεια της κάθε δίαιτας θεραπείας (πίνακας) - από 7 μέχρι 15 ημέρες, διατηρείται για 6-12 μήνες. Τα προϊόντα που έχουν υψηλό αντιεκκριτικό αποτέλεσμα περιλαμβάνουν κρέμα, κρέας, τυρί cottage. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε θεραπευτική τροφή: αντιόξινο Bifilakt εμπλουτισμένο με βιταμίνες C και Ε? λακτοβακτηρίνη γαλακτικού οξέος, εμπλουτισμένη με φυσιολογικές δόσεις θειικού ψευδαργύρου.

Φυτοθεραπεία - επούλωση επίδραση των εγχύσεων και αφεψήματα από φυτά με βάση την αντι-φλεγμονώδη, ηρεμιστικό τους, αντιβακτηριακό, αντισπασμωδικό αποτέλεσμα επί της γαστροδωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου έχει ανατεθεί: την επιδείνωση - αφεψήματα και αφεψήματα χαμομηλιού, βαλεριάνα, μέντα, Sanguisorba, αχίλλεια, άγριο τριαντάφυλλο? ύφεση - Air βάλτο, marshmallow ναρκωτικών, βότανο του Αγίου Ιωάννη, uliginose, πεντάνευρο, τσουκνίδα.

Η φυσιοθεραπεία με τη μορφή των δαπανηρών διαδικασιών σε μικρές δόσεις χρησιμοποιείται από 2 και 3 εβδομάδες (θερμικές διαδικασίες) βασικής θεραπείας: παραφίνη, οζοκερίτη; Ηλεκτροσκληρυντής (ασθενείς με αυξημένη διέγερση). βρωμοηλεκτροφόρηση στην περιοχή κολάρων και κωνοφόρων λουτρών (για παιδιά με σοβαρή αυτόνομη δυσλειτουργία). υπερηχογράφημα και μαγνητοθεραπεία (εντατικοποίηση των μεταβολικών διεργασιών και επούλωση ελκών-ελκωτικών βλεννογόνων ελαττωμάτων). ηλεκτροφόρηση των φαρμάκων (προκαΐνη, παπαβερίνη, platifilin, θειικός ψευδάργυρος, lidasa, terrilitina) διαθέτουν αναλγητική, επανορθωτική και απορροφώντας αποτελέσματα? τα ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα επηρεάζουν τη λειτουργία του κινητήρα και έχουν καλό αναλγητικό αποτέλεσμα, βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών. Με χαμηλή αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, οι ασθενείς με συχνές υποτροπές αντιμετωπίζονται με λέιζερ και βελονισμό, καθώς και συνεδρίες (8-10) υπερβαρικής οξυγόνωσης.

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στην παθογενετική αρχή: ταυτόχρονη ή διαδοχική επίδραση στους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς:

• θεραπεία εξόντωσης για τη μόλυνση της HP.
• καταστολή της παραγωγής γαστρικού οξέος.

Θεραπεία της γαστροδωδεδενίτιδας σε παιδιά που σχετίζονται με το Η. Pylori

Σκοπός της θεραπείας:

• εξάλειψη της λοίμωξης από Helicobacter pylori,
• για την καταστολή της ενεργού φλεγμονής στον βλεννογόνο.
• για την εξασφάλιση της επούλωσης των διαβρώσεων και των ελκών.
• μειώστε τον κίνδυνο υποτροπής.

Ο αλγόριθμος της θεραπείας εκρίζωσης που εγκρίθηκε από την ευρωπαϊκή κοινή αντίληψη (2000, Μάαστριχτ) και της Ρωσικής ομάδας σε μελέτη της HP (καθ. Morozov ΙΑ, καθ. Shcherbakov PL, καθ. Ivanikov IO, καθηγ. Korsunsky AA) και εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ ανέπτυξαν θεραπευτικά σχήματα για παιδιά.

Ο κατάλογος των φαρμάκων με antihelikobakterialnoy δραστηριότητας περιλαμβάνονται: μετρονιδαζόλη (Trichopolum, Clione, tiberal), τινιδαζόλη, κλαριθρομυκίνη (klatsid, klabaks, fromelid), αμοξικιλλίνη, τετρακυκλίνη, κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο. Λαμβάνοντας υπόψη την μειωμένη ευαισθησία των στελεχών NR μετρονιδαζόλης, φουραζολιδόνη αυτό αντικαθίσταται. Η θεραπεία βασίζεται στην χρήση πολύ αποτελεσματικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες σε συνδυασμό με παράγοντες οι οποίοι καταστέλλουν την παραγωγή οξέος, - την τριπλή και τετραπλή θεραπεία: η χρήση αντιβιοτικών οξέος-ομάδα, η απορρόφηση των οποίων υπό την παρουσία υποκιτρικού βισμούθιου και αντιεκκριτικά φάρμακα επιβράδυνση, η οποία εξασφαλίζει την εναπόθεση τους στο στομάχι. Εκχώρηση σχήματα με ελάχιστη μεγέθυνση κατά τη διάρκεια της ημέρας (2 φορές) και όχι περισσότερο από 7-10 ημέρες, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της οικογένειας της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής και τη διεξαγωγή αντι-ελικοβακτηρίδιο θεραπείας σε όλους τους συν-κάτοικος συγγενείς) θεωρούν το πιο ριζοσπαστικό και άκρως αποτελεσματική μέθοδο για την ορθολογική θεραπεία .

Σχέδια που παρέχουν εξάλειψη της HP πάνω από το 80% των περιπτώσεων

Διπλή θεραπεία μίας εβδομάδας με φάρμακο βισμούθιου.

1. Βισμούθιο διδικρίτη τρι-ασβεστίου-de-nol - 4 mg / kg.
2. Αμοξικιλλίνη - 25-50 mg / kg ή κλαριθρομυκίνη - 7,5 mg / kg.
3. Φουραζολιδόνη - 20 mg / kg.

Μία εβδομάδα τριπλή θεραπεία με Η +

1. K + -ATPase.
2. Ομεπραζόλη (παστίλια, όριο, γαστροζόλη) - 0,5 mg / kg.
3. Αμοξικιλλίνη ή κλαριθρομυκίνη ή ροξιθρομυκίνη (βιταμίνη) - 5-8 mg / kg και φουραζολιδόνη.

Τετραβδομαδιαία θεραπεία μιας εβδομάδας.

1. Βισμούθιο δισκικό βισμούθιο βισμουθίου + αμοξικιλλίνη / κλαριθρομυκίνη / ροξιθρομυκίνη.
2. Φουραζολιδόνη + ομεπραζόλη.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας των χρόνιων γαστροδωδεκαδακτυλικών ασθενειών που σχετίζονται με την ΗΡ έδειξαν πλήρη (100%) κλινική δυναμική και εξάλειψη των βακτηρίων στο 94,6% με τον ακόλουθο συνδυασμό φαρμάκων:

1. de-nol + metronol + πωλήσεις.
2. πυρολίδη (ρανιτιδίνη + κιτρικό βισμούθιο) + ομαμυκίνη - 1,5 εκατομμύρια μονάδες / 10 κιλά σωματικού βάρους.
3. πυρρολίδη - 400 mg δύο φορές την ημέρα + κλαριθρομυκίνη ή τετρακυκλίνη ή αμοξικιλλίνη,
4. δέκα ημερών αγωγές περιλαμβάνουν ρανιτιδίνη (Zantac, φαμοτιδίνη) - 300 mg 2 φορές την ημέρα, ή gastrosidin (kvamatel) - 40 mg 2 φορές την ημέρα, ή ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων (losek, omez, Pariet, romesek) + άλας καλίου dvuzameschonnogo κιτρικό βισμούθιο ( 108 mg 5 φορές ανά ημέρα) ή απο-NOL - 120 mg 4 φορές ημερησίως + μετρονιδαζόλη - 250 mg 4 φορές την ημέρα υδροχλωρική τετρακυκλίνη + 500 mg 4 φορές ημερησίως ή klatsid - 2 φορές την ημέρα.

Για την εξάλειψη της HP, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πολύπλοκα σύνολα των εγγεγραμμένων φαρμάκων - pilobakt (romesek, τινιδαζόλη, κλαριθρομυκίνη) και gastrostat (τετρακυκλίνη, μετρονιδαζόλη, κολλοειδές βισμούθιο) σε παιδιά του γυμνασίου ηλικίας.

Αυξάνει σημαντικά την επίδραση της ενσωματώσεως τη θεραπεία εκρίζωσης σε αυτό των ανοσορυθμιστών (derinat, viferon) ehnterosorbentov (ποσά, algisorb) σύμπλοκο προβιοτικά υποδοχή περιέχει bifidobacteria και γαλακτοβακίλλων. Μετά την επιτυχή θεραπεία εκρίζωσης stoped σημάδια ειδική φλεγμονή των βλεννογόνων (χώρος mezhepitelialnogo κυτταρική διείσδυση και η propria lamina) ανάκτηση της ισορροπίας μεταξύ επιθετικών παραγόντων και προστατευτικών εξαλειφθεί επιμονή HP.

Θεραπεία της γαστροδωδεδενίτιδας σε παιδιά που δεν σχετίζονται με το Η. Pylori

Ο στόχος της θεραπείας - συλλάβουν τα συμπτώματα της νόσου και να εξασφαλίσει επιθηλίου των διαβρώσεων, έλκη ουλές που προκαλείται από το γεγονός ότι το οξύ και το πεπτικό δραστηριότητα - η αιτία των πεπτικών ελκών, αυξάνει την πιθανότητα του πεπτικού έλκους. Εξάλειψη διαβρωτική-ελκώδης ελαττώματα βλεννογόνο μεμβράνη διευκολύνει εκχώρηση αντιεκκριτικά φάρμακα ικανά να «κρατήσει» ενδογαστρικό ρΗ πάνω από 3 για μια μέρα (την προϋπόθεση για ουλές δωδεκαδακτυλικών ελκών σε 4 εβδομάδες).

Για φάρμακα με αντι-εκκριτική δράση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: αναστολείς των υποδοχέων Η2 - ρανιτιδίνη, zantak, kvamatel, φαμοτιδίνη, famosan, ulfamid, gastrosidin? αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (Η Κ αντλία ΑΤΡάσης) - ραμπεπραζόλη (Pariet), ομεπραζόλη (losek, omez, gastrozol, romesek), η λανσοπραζόλη (laksofed, lanzap)? αντιόξινα - Almagel Ap gelusid, Taltsid, tisatsid, πήκτωμα φωσφορικού αργιλίου, remagel, topalkan, Gustav, Maalox, megalak, gasterin, Gelos. Η πιο αποτελεσματική ρανιτιδίνη αποκλειστή υποδοχέα Η2 αναγνωρίζονται - αντιεκκριτική αποτελέσματά του οφείλονται στην καταστολή της βασικής και της διεγειρόμενης παραγωγής της πεψίνης, αυξάνοντας το γαστρικό παραγωγή βλέννας και έκκριση διττανθρακικού, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στο γαστροδωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο και κανονικοποίηση γαστροδωδεκαδακτυλική κινητικότητα. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων - αναστολείς της Η +, Κ + -ΑΤΡάσης στα τοιχωματικά κύτταρα, αντιεκκριτική δράση τους είναι υψηλότερη από εκείνη των άλλων μέσων με το ίδιο αποτέλεσμα? παρατηρείται συσσώρευση στα εκκριτικά σωληνάρια του τοιχωματικού κυττάρου όπου μετασχηματίζονται σε παράγωγα σουλφεναμιδίου που σχηματίζουν ομοιοπολικούς δεσμούς με μόρια κυστεΐνης της Η +, Κ + -ΑΤΡάσης και έτσι αναστέλλουν τη δραστικότητα του ενζύμου. Όταν χορηγούνται 1 φορά την ημέρα για γαστρικό kislotovydelenie ημέρα αναστέλλεται από 80-90% και το ρΗ διατηρείται πάνω από 3.0 δείκτη μεγαλύτερο από 18 ώρες την ημέρα. Η πιο αποτελεσματικός παράγοντας αυτής της ομάδας θεωρείται Pariet (ραμπεπραζόλη), ο μηχανισμός δράσης της συνδέεται με αποκλεισμό της ενζυμικής δραστικότητας της Η +, Κ + -ΑΤΡάσης (σύνθεση παρέχει υδροχλωρικό οξύ) - μεμβράνη αντλίας πρωτονίων των τοιχωματικών κυττάρων του στομάχου. Το υψηλό επίπεδο της επιλεκτικότητας παρέχεται από τη συσσώρευση του φαρμάκου σε δραστική μορφή σουλφανιλαμίδιο του στο κορυφαίο τμήμα των τοιχωματικών κυττάρων. Με τη δέσμευση σε ομάδες σουλφυδρυλίου του ενζύμου και την αναστολή της K + -εξαρτώμενη φωσφορυλίωση, αναστέλλει δραστικότητα ενζύμου και, ως εκ τούτου, εμποδίζει τη διαφυγή των ελεύθερων ιόντων υδρογόνου στα γαστρικά αυλό της πρώτης ημέρας της θεραπείας. Τα αντιόξινα που περιέχουν αργίλιο στη δομή του και μια ένωση μαγνησίου, η οποία καθορίζει προστατευτική δράση και αντιόξινο τους? μειώνουν την οξύτητα των γαστρικών υγρών, την εξάλειψη επιγάστριο άλγος και αίσθημα καύσου. Απελευθέρωση μορφής - δισκία, εναιωρήματα, πηκτές. Η μεγαλύτερη χρήση στην πράξη ήταν η Maalox. Τα αντιόξινα δεν προδιαγράφονται, σε συνδυασμό με τετρακυκλίνη και Η2 ισταμίνης αποκλειστές, δεδομένου ότι μειώνουν την απορρόφηση του τελευταίου.

φαρμακευτικών αγωγών περιλαμβάνουν αντιεκκριτική φάρμακο σε συνδυασμό με ένα κυτταροπροστατευτικό - σουκραλφάτη (Venter) - 4 g ανά ημέρα και sukrat Gelrite - 2 g ανά ημέρα επί 4 εβδομάδες? περαιτέρω - σε μισή δόση για ένα μήνα.

1. Η ρανιτιδίνη - 300 mg ανά ημέρα μια φορά - σε 19-20 ώρες αντιόξινο Maalox + 1 δισκίο ή 1 κουταλιά ή 1 φακελάκι για την αποδοχή 3 φορές την ημέρα 40 λεπτά πριν από τα γεύματα και κατά την κατάκλιση.
2. Famotidine - 40 mg την ημέρα μία φορά το βράδυ (στις 20 ώρες) + αντιόξινο Gastal - 1/2 δισκία (διαλύεται) 1 ώρα μετά το φαγητό 4-6 φορές την ημέρα.
3. Ομεπραζόλη ή μερίδα (20 mg ημερησίως) ή λανσοπραζόλη - 30 mg ημερησίως σε 14-15 ώρες.

περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας Όταν τύπου δυσπεψία σύνδρομο δυσκινησίας: δομπεριδόνης (Motilium) στοματικά ή 10 mg μετοκλοπραμίδης ανά 15-3O λεπτά πριν το φαγητό 3-4 φορές ημερησίως + αντιόξινου για 2 εβδομάδες και στη συνέχεια - μια υποδοχή κατά την «ζήτηση».

Με γαστρίτιδα με αναρροή, το φάρμακο επιλογής είναι το megalphil-800 και το αντιόξινο, το οποίο προσροφά τα χολικά οξέα και άλλα βλαβερά βλεννογόνα συστατικά της παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για 2-3 εβδομάδες.

Απαιτήσεις για τα αποτελέσματα της θεραπείας: ανακούφιση των κλινικών και ενδοσκοπικών εκδηλώσεων της νόσου με δύο αρνητικές δοκιμές HP (πλήρης ύφεση). Ενδοσκοπικός έλεγχος - μετά από 4 εβδομάδες, με πεπτικό έλκος - μετά από 8 εβδομάδες. Ατελής ύφεση - παύση του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών, μείωση των ιστολογικών σημείων της δραστηριότητας της διαδικασίας χωρίς εκρίζωση της ΗΡ.

Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια γαστρίτιδα και η γαστροδωδεκαδακτυλία;

Πώς να αποφύγετε τη χρόνια γαστρίτιδα και τη γαστροδωδεκαδακτίτιδα στα παιδιά;

Η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, ανάλογα με την αιτιολογία και τις κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου, μπορεί να κυμαίνεται από 10 ημέρες ή περισσότερο με πιθανή θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς. Η κλινική παρακολούθηση θα πρέπει να διεξάγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της πορείας ζωής και η θεραπεία και η εξέταση διεξάγονται "κατόπιν αιτήματος" σε περίπτωση μη καταστροφικών συμπτωμάτων.

Οι ασθενείς με νόσο του πεπτικού έλκους χωρίς πλήρη υποχώρηση υποβάλλονται σε προληπτική θεραπεία:

• συνεχής θεραπεία για μήνες με αντιεκκριτικά φάρμακα σε μισή δόση κάθε βράδυ.
• η θεραπεία "κατ 'απαίτηση" - με εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, λήψη ενός από τα αντιεκκριτικά φάρμακα για 3 ημέρες σε πλήρη ημερήσια δόση και στη συνέχεια σε μισό για 3 εβδομάδες.

Σε περίπτωση επανεμφάνισης των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να διεξάγετε το EGDS. Η προοδευτική πορεία της διαβρωτικής γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας και το πεπτικό έλκος που συνδέεται συχνά με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εκρίζωσης και λιγότερο συχνά - από επαναμόλυνση. Έχει αναπτυχθεί ένα σύστημα ιατρικής και οικολογικής αποκατάστασης για παιδιά με χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα. επεξεργασία Σανατόριο (ημέρες 36-45) πραγματοποιήθηκε στις τοπικές εγκαταστάσεις που βρίσκονται σε τουριστικά θέρετρα, κατασκηνώσεις σανατόριο, σανατόριο σε ένα θάλαμο νοσοκομείου, για την πρόληψη της υποτροπής και την παράταση της ύφεσης. Τμήμα Σανατόριο του νοσοκομείου έχει σχεδιαστεί για τη θεραπεία το βαρύτερο των ασθενών εφηβεία με πεπτικό έλκος, και ασθενείς με κληρονομική επιβαρύνονται με συχνές υποτροπές και επιπλοκές της νόσου. θεραπεία Σανατόριο (η κατεύθυνση κατά τους πρώτους 3 μήνες μετά την οξεία) περιλαμβάνει τους ακόλουθους παράγοντες: αγωγή θεραπείας σωματική δραστηριότητα, τη διατροφή, την εσωτερική και εξωτερική εφαρμογή μεταλλικό νερό, συσκευασίες λάσπη, φυσική θεραπεία, φυσική θεραπεία, ψυχολογική και ο βελονισμός, σχετικά με την μαρτυρία - φάρμακα . Η θεραπεία πραγματοποιείται ετησίως για 3 χρόνια.

Πρωτογενής πρόληψη: ο προσδιορισμός των παραγόντων κινδύνου που συμβάλλουν στον σχηματισμό της νόσου, η εξάλειψη των οποίων μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.

Δευτεροβάθμια πρόληψη: ένα σύνολο μέτρων αποκατάστασης του ομαδικού συστήματος ιατρικής εξέτασης. Το βασικό κριτήριο για τον καθορισμό του όγκου τους, λαμβάνουν το στάδιο της νόσου, ανάλογα με το ποιες ομάδες και κατανέμονται μητρώου: ένα βήμα από παρατεταμένη ύφεση, ύφεση, ανάρρωση, παρόξυνση της νόσου.

Η κλινική επίβλεψη μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό συνθήκες πολυκλινικής, κέντρο αποκατάστασης, σχολή οικογενειών του γαστρεντερολογικού προφίλ. Χρησιμοποιώντας ένα σύστημα φαρμακείου παρατήρησης στη φάση εξωτερικών ασθενών στο τρέχον οικονομικό περιβάλλον έχει βελτιώσει την ποιότητα των εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα, χαμηλότερη σε 1,5-3,6 φορές του αριθμού των υποτροπών της ασθένειας και να ανακουφίσει την σοβαρότητα της παθολογικής διεργασίας.

Πρόβλεψη

Η αποτελεσματική θεραπεία εκρίζωσης εγγυάται μια ευνοϊκή πρόγνωση. Η επαναλαμβανόμενη επαναμόλυνση του Η. Pylori εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 1-1,5% (με την προϋπόθεση ότι στο περιβάλλον του παιδιού δεν υπάρχουν φορείς του μικροοργανισμού, στην περίπτωση αυτή η επαναμόλυνση εμφανίζεται σε 15-30%).

Μετά την εκρίζωση του Η. Pylori, η φλεγμονώδης αντίδραση του γαστρικού βλεννογόνου εξαφανίζεται εντός 2-6 μηνών. χωρίς κλινικά συμπτώματα, η ασθένεια δεν απαιτεί πρόσθετη θεραπεία. 

[15], [16], [17],