Συμπτώματα χρόνιας γαστρίτιδας και γαστροδωδεδενίτιδας

Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας στα παιδιά χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες: επιδείνωση συνήθως προκαλούνται από διαταραχές πρόσληψης τροφής, τα φορτία του στρες, συχνά αναπνευστικού ιογενείς ασθένειες, λήψη φαρμάκων. Με την ηλικία του ασθενούς, ειδικά στην εφηβική περίοδο, η γαστροδωδεδενίτιδα αποκτά προοδευτική πορεία. Τα κλινικά συμπτώματα της χρόνιας γαστρίτιδας ή της δωδεκαδακτίτιδας στα παιδιά δεν έχουν συγκεκριμένες ειδικές εκδηλώσεις. Η απομονωμένη δωδεκαδακτυλία είναι μια σπάνια παθολογία στην παιδική ηλικία. Ο ακριβής εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας καθορίζεται ενδοσκοπικά.

Τα κλινικά συμπτώματα της γαστροδωδεδενίτιδας εξαρτώνται από τη φάση της ροής. Κλινική διαγνωστικός δείκτης αισθάνονται πόνο: τη φύση του πόνου (παροξυσμικής - καύση, κοπή, διαπερνώντας, θαμπό - πονώντας, συμπίεση, κύρτωση, απροσδιόριστη)? ο χρόνος εμφάνισης του πόνου και η σύνδεση με την πρόσληψη τροφής (νωρίς - 1,5 ώρες μετά τα γεύματα, αργά - 2 ώρες μετά το φαγητό). ο πόνος εντείνεται, διευκολύνει ή περνάει μετά το φαγητό ή δεν συνδέεται με την πρόσληψή του. Να ληφθεί υπόψη ο εντοπισμός του πόνου (παράπονα του ασθενούς και τη μελέτη ψηλάφηση) στην επιγαστρική περιοχή - 98%, στο δεξιό άνω τεταρτημόριο - 60%, στην περιοχή piloroduodenalnoy - 45%, στη γωνία Treytsa (αριστερά, πάνω από τον ομφαλό) - 38%. Πόνος συχνά ακτινοβολεί προς το πίσω, στην πλάτη, στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς και το λιγότερο - στο δεξιό ώμο και κάτω μέρος της κοιλιάς. Στο 36% των ασθενών ο πόνος αυξάνεται μετά το φαγητό και τη σωματική δραστηριότητα. σε 50-70% των ασθενών, παρατηρήθηκε προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο μετά το φαγητό. Ο εντοπισμός του πόνου στο δεξιό υποπλεύρια περιοχή και piloroduodenalnoy με μια αίσθηση πληρότητας και βάρους στην άνω κοιλιακή χώρα που συμβαίνουν τη νύχτα με άδειο στομάχι (πρώιμη) και μετά από 2 ώρες μετά το γεύμα (τέλη) συχνά χαρακτηριστικό της δωδεκαδακτυλίτιδα.

Δεδομένων των χαρακτηριστικών των λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές που σχετίζονται δωδεκαδάκτυλο δραστικότητα διαταραχής εντερικό ορμονικό σύστημα, υπάρχουν οι ακόλουθες κλινικές παραλλαγές: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny και αναμίχθηκαν. Η πιο συνηθισμένη επιλογή είναι η ελκώδης.

Σε χρόνια γαστρίτιδα στα παιδιά πονώντας πόνο πιο συχνά εντοπίζεται στο επιγάστριο περιοχή μετά το φαγητό εκεί, συνεχίστε για 1 έως 1,5 ώρες και εξαρτώνται από την ποιότητα και την ποσότητα της προσλαμβανόμενης τροφής (τηγανητά, τα λιπαρά, τραχύ, αναψυκτικά). Η φύση, η ένταση, η διάρκεια του πόνου αντανακλούν έμμεσα την ενδοσκοπική εικόνα. Η διάβρωση στο γαστροδωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο είναι κλινικώς εκδηλωμένο πραγματοποίηση yazvennopodobnom: επαναλαμβανόμενες οξύς πόνος κρίσεις (πρώιμη, νύχτα) παροξυσμική (κοπή, ράψιμο), και πονεμένα εν μέσω βαρύ συναίσθημα και πληρότητα στην άνω κοιλία? δυνατόν έμετος αναμιγνύεται με το αίμα, σκούρο χρωματισμό των κοπράνων, η οποία επιβεβαιώνει τη δυνατότητα των κρυφών γαστρική αιμορραγία.

Στην επιφάνεια και διάχυτη gastroduodenite ξεφλούδισμα τα συμπτώματα μπορεί να είναι, χωρίς σαφή εντοπισμό του πόνου, με μεγάλες ήσυχο διαστήματα μεταξύ της εμφάνισης του πόνου? πόνος - συχνότερα μεσαίας έντασης. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία της νόσου και η άθροιση των κλινικών συμπτωμάτων είναι πιο έντονες σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HP. Αυτό οφείλεται στην αύξηση του οξέος, κατά προτίμηση μετράται στην έκκριση ενδοπεπτικής φάση, αυξημένη πρωτεολυτική δραστικότητα, λόγω της επιρροής της HP γαστρίνης έμμεσα με έκθεση σε ϋ-κύτταρα (σωματοστατίνη παράγουν) και μέσω διαφόρων μεσολαβητών της φλεγμονής. Επώδυνη σύνδρομο συνοδεύεται από την παρουσία των δυσπεπτικών διαταραχών, τα οποία είναι συχνά η συνέπεια των παραβιάσεων της κινητικής δραστηριότητας του δωδεκαδάκτυλου (duodenostasis, επαναρροή). Το πιο χαρακτηριστικό ναυτία (64%), απώλεια της όρεξης, έμετος μικρότερη (24%), καούρα (32%), αίσθημα οξύ και πίκρα στο στόμα. Ένας αριθμός ασθενών εξέφραζε υπεραλιποποίηση, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα. Τα σταθερά συμπτώματα της γαστροδωδεδενίτιδας είναι βλαστικές διαταραχές: συχνές πονοκέφαλοι, κόπωση, ευερεθιστότητα.

Τα κλινικά συμπτώματα της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας στα παιδιά με την πορεία της ελκώδους παραλλαγής διαφέρουν από τις εκδηλώσεις του πεπτικού έλκους. Η πλειοψηφία των παιδιών έχασε μια αυστηρή περιοδικότητα του συνδρόμου πόνου, λιγότερο συχνά γίνονται νυχτερινές πόνους. Οξεία, παροξυσμική φύση του πόνου συμβαίνει σε 2 φορές λιγότερο συχνά από ότι με το πεπτικό έλκος. Ο οξύς πόνος είναι σύντομος και συνδυάζεται με πόνο. Ο ρυθμός πόνου Moynigam (πείνα - πόνος - πρόσληψη τροφής - ανακούφιση) εμφανίζεται στο 1/3 των παιδιών (πιο συχνά με πεπτικό έλκος). Τα περισσότερα παιδιά (67%) σε ταυτόχρονη παρουσία άλλων νόσων του πεπτικού συστήματος με το υψηλότερο σημείο συχνότητα η παθολογία του χοληφόρου συστήματος (δυσκινησία, χολοκυστίτιδα, ανωμαλίες της χοληδόχου κύστης).

Τα κύρια χαρακτηριστικά της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας - υψηλό επιπολασμό, ανάλογα με το φύλο και την ηλικία, η παρουσία μη-συγκεκριμένο σύμπτωμα που προκαλείται από μακροχρόνια ετερόλογη ευαισθητοποίηση, ο επιπολασμός της σοβαρής παραλλαγών νόσου με συχνές, παρατεταμένη παροξύνσεις και εποχιακών εξάρτησή τους, ευρέως διαδεδομένα στη φύση και το βάθος των μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, συνδέονται νευροφυτικής, ενδοκρινείς, ανοσολογικές, disbiotic παραβιάσεις.

Στα παιδιά, το αποτέλεσμα της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας είναι ευνοϊκό: αναστρέφονται οι μορφολογικές μεταβολές σε ένα υπόβαθρο σύνθετης θεραπείας και συστηματικά μέτρα αποκατάστασης. Η δομή των επιπλοκών κυριαρχείται από αιμορραγία, παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με πεπτικό έλκος (8,5%) και λιγότερο συχνά σε ασθενείς με αιμορραγική γαστρίτιδα. Στην τελευταία, η αιμορραγία είναι διαβρωμένη. Με την ανάπτυξη ενδοσκοπικών μεθόδων κατέστη δυνατή η διεξαγωγή θεραπευτικών χειρισμών για να σταματήσει η γαστρεντερική αιμορραγία. Οι κυριότερες κλινικές εκδηλώσεις της αιμορραγίας - εμετός "χώμα καφέ", melena, αυξανόμενη αναιμία, αγγειακή κατάρρευση. Στη διαδικασία επούλωσης του έλκους, μπορεί να αναπτυχθεί στένωση της πυροβόλβας ζώνης (11%). Κλινικά, αυτό εκφράζεται με έμετο τρόφιμα που καταναλώνονται την παραμονή. αύξηση της περισταλτικότητας του στομάχου (ο θόρυβος του πιτσίλισμα, ο οποίος καθορίζεται από την τρεμούλιαστη ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος). Παραμόρφωση του κυττάρου του δωδεκαδακτύλου παρατηρείται στο 34% των ασθενών, στον γαστρικό βλεννογόνο - στο 12% των ασθενών. Η διάτρηση του έλκους είναι 2 φορές πιο συχνή στον εντοπισμό του γαστρικού συστήματος. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα σε αυτούς τους ασθενείς είναι ο αιχμηρός, ξαφνικός πόνος στην περιοχή του επιγαστρικού και στο δεξιό υποχώδριο. Η διείσδυση (διείσδυση του έλκους στα γειτονικά όργανα) είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση παρατεταμένης σοβαρής πορείας της νόσου και ανεπαρκούς θεραπείας. Αυτό χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο με ακτινοβολία στην πλάτη. εμετό, που δεν φέρνουν ανακούφιση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ταξινόμηση της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας στα παιδιά

Το 1990, το IX Διεθνές Συνέδριο Γαστρεντερολόγων στην Αυστραλία πρότεινε μια ταξινόμηση βασισμένη στη συστηματοποίηση των μορφολογικών χαρακτηριστικών και της αιτιολογίας. Αυτή είναι η επονομαζόμενη ταξινόμηση Sydney, ή το "Σύδνεϋ", το οποίο τροποποιήθηκε το 1994 (Χιούστον) (Πίνακας 21-1).

Στην πράξη, η χρήση της γαστρεντερολογίας υλικά που αναπτύχθηκε από κορυφαίους παιδιατρικές κλινικές (ΑΒ Mazurin, AI Volkov 1984). Πρώτα απ 'όλα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα διανέμουν με την πρωτογενή - μια ανεξάρτητη ασθένεια, προκάλεσε πολλές etiopathogenic παράγοντες, και δευτερεύοντα - βρίσκεται στο φόντο των άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος, λόγω της στενής ανατομικές και φυσιολογικές μεταξύ τους σχέση (νόσος του Crohn, συστηματικές νόσους, granulomatoz, κοιλιοκάκη, αλλεργικές ασθένειες, σαρκοείδωση ).

[7], [8], [9]

Αιτιολογικά χαρακτηριστικά

Η χρόνια γαστρίτιδα για τους αιτιολογικούς παράγοντες ταξινομείται σε:

• αυτοάνοσες - Τύπος Α - φλεγμονή που σχετίζεται με την παρουσία των αντισωμάτων σε τοιχωματικά κύτταρα των βλεννογόνων μεμβρανών του σώματος και του βυθού (αχλωρυδρία, υπεργαστριναιμία)?
• Helicobacter (πυλωρική ελικοβακτηρίωση - τύπος Β).
• - χημική - τύπου Γ - γαστρίτιδα με παλινδρόμηση, όταν η παθολογική διαδικασία σχετίζεται με παρατεταμένη έκθεση σε ουσίες (χολικά οξέα κ.λπ.), που έχουν ερεθιστικές επιδράσεις στη βλεννογόνο.
• ακτινοβολία (λαμβάνοντας υπόψη την ύπαρξη περιβαλλοντικών παραγόντων) ·
• φαρμακευτικά ·
• αγχωτικές συνθήκες.
• ειδική γαστρίτιδα: λεμφοκυτταρική, ηωσινοφιλική, κοκκιωματώδης (φυματίωση, σύφιλη, νόσος του Crohn).
• υπερτροφικές γαστροπίες (γιγαντιαία γαστρίτιδα Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Τοπογραφικά χαρακτηριστικά

• Γαστρίτιδα: Αντράλ, βάση, πανγκαστρίτιδα.
• Δονηκίτιδα: βουλβίτιδα, μεταυμφιβληστροειδοπάθεια, πανδουοδεκτομή.
• Γαστροδωδεκτομή.

Τα ενδοσκοπικά σημάδια δείχνουν το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας: ερυθηματώδη, εξιδρωματική, διαβρωτική, αιμορραγική, ατροφική, υπερπλαστική, οζώδης.

Μορφολογικά σήματα αντανακλούν την έκταση και το βάθος των φλεγμονωδών διαδικασιών ατροφίας, μεταπλασία, obsemenonnost βακτήρια, καθώς και το βαθμό της διείσδυσης, εκφυλιστικές αλλαγές στα εντεροκύτταρα των λαχνών, κρυπτικών εστιών πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, η παρουσία διαβρώσεων (πλήρες, ημιτελές, ενδιάμεσο, αιμορραγικό).

Σύμφωνα με αυτά τα χαρακτηριστικά, υπάρχουν:

• επιφανειακή γαστρίτιδα - αρχικές εκδηλώσεις.
• διαδεδομένες εκδηλώσεις ·
• ατροφική - με μερική ατροφία των δοντιών και της κρύπτης.
• κοκκώδες ·
• πολυπόδων (επιθέματα σχηματισμών "σιμιγδαλιού" με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 mm πάνω από την επιφάνεια, λεμφοκυτταρική-ιστιοκυτταρική διήθηση).
• διαβρωτική - η παρουσία διάβρωσης διαφόρων τύπων.

Τα ιστολογικά σημάδια αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα της γαστρίτιδας

• 1 βαθμός - μέτρια διήθηση λευκοκυττάρων της προπέριας της βλεννογόνου μεμβράνης.
• 2 μοίρες - εκφρασμένη διήθηση λευκοκυττάρων στο επιφανειακό επιθήλιο και στο επιθήλιο του βλεννογόνου.
• 3 βαθμοί - ανάπτυξη ενδομυϊκών αποστημάτων, διαβρωτικών και ελκωτικών βλεννογόνων ελαττωμάτων (πιο συχνά κατά την αποικιοποίηση της ΗΡ). Ο βαθμός των ιστολογικών μεταβολών αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της φλεγμονής: ήπια, μέτρια, σοβαρή. Επιπλέον, η σοβαρότητα της παρουσίας των μορφολογικών χαρακτηριστικών και του βαθμού λευκοκυττάρων και λεμφοκυτταρικής διείσδυσης σύμβολα αξιολογηθεί: ο κανόνας - 0, αδύναμη - 1, + Μέση - 2+ ισχυρή - 3+. Μορφολογικές αλλαγές οδηγήσει στην λειτουργική αναδιάταξη του γαστρικού βλεννογόνου και δωδεκαδακτυλικού έλκους, σε παραβίαση της εκκριτικής διαδικασίας (εντερική υδρολάσες, πεψίνη, υδροχλωρικό οξύ). Είναι γνωστό ότι το επίπεδο του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος και της ολικής οξύτητας αυξάνεται κατά 8-10 χρόνια τόσο στα αγόρια όσο και στα κορίτσια και αυξάνει απότομα την εφηβεία (που σχετίζεται με την εφηβεία). Από αυτά, το 40,4% έχει αυξημένη οξύτητα, 23,3% - μειώθηκε και 36,3% - φυσιολογική. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αντικατοπτρίζεται η φύση της παραγωγής οξέων του στομάχου: αυξημένη, αμετάβλητη, μειωμένη.

Περίοδοι της νόσου: έξαρση, ατελή κλινική ύφεση, πλήρης κλινική ύφεση, κλινική ενδοσκοπική ύφεση, κλινικο-ενδοσκοπική-μορφολογική ύφεση.