Διάγνωση της χρόνιας γαστρίτιδας και της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας

Για να τεθεί η διάγνωση της χρόνιας γαστρίτιδας και της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων γενετικών και επιδημιολογικών, καθώς και να διαπιστωθούν τα παράπονα του ασθενούς. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φύση της διατροφής, στην παρουσία κακών συνηθειών, στις συνυπάρχουσες ασθένειες και στην προηγούμενη φαρμακευτική αγωγή.

Η κλινική εξέταση πραγματοποιείται με παραδοσιακές μεθόδους.

Οι υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν πλήρη εξέταση αίματος και ούρων, εξέταση λανθάνουσας αιμορραγίας κοπράνων και βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορισμός της συγκέντρωσης ολικής πρωτεΐνης, αλβουμίνης, χοληστερόλης, γλυκόζης, αμυλάσης, χολερυθρίνης, σιδήρου και δραστικότητας τρανσαμινασών).

Για τη διάγνωση της λοίμωξης από H. pylori, χρησιμοποιούνται επεμβατικές ή μη επεμβατικές ερευνητικές μέθοδοι σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ομάδας για τη Μελέτη αυτού του Παθογόνου. Οι επεμβατικές μέθοδοι απαιτούν ινωδογαστροσκόπηση για τη λήψη βιοψίας, ενώ οι μη επεμβατικές μέθοδοι δεν απαιτούν ενδοσκοπική εξέταση. Χρησιμοποιούνται εξαιρετικά ευαίσθητες διαγνωστικές εξετάσεις για τον έλεγχο και την πρωτογενή διάγνωση της λοίμωξης, και εξαιρετικά εξειδικευμένες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της θεραπείας εξάλειψης.

Οι μη επεμβατικές μέθοδοι για τη διάγνωση της λοίμωξης από H. pylori περιλαμβάνουν:

• αλκοτέστ με καταγραφή των αποβλήτων του H. pylori (διοξείδιο του άνθρακα, αμμωνία)·
• ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων κατά του Helicobacter των κατηγοριών Α και Μ με ενζυμική ανοσοδοκιμασία, ταχείες δοκιμές που βασίζονται στην αντίδραση καθίζησης ή ανοσοκυτταροχημικές μελέτες χρησιμοποιώντας το τριχοειδές αίμα του ασθενούς.
• PCR με δείγματα κοπράνων.

Οι επεμβατικές μέθοδοι για τη διάγνωση της λοίμωξης από H. pylori περιλαμβάνουν:

• βακτηριολογική μέθοδος (προσδιορισμός του στελέχους H. pylori, προσδιορισμός της ευαισθησίας του στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται).
• PCR σε βιοψία του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου.
• δοκιμή ουρεάσης.

Οι επεμβατικές μέθοδοι για την πρωτογενή διάγνωση χρησιμοποιούνται όλο και λιγότερο.

Μέσα από πολυετή πολυκεντρική έρευνα, κατέστη δυνατή η ανάπτυξη ενός διαγνωστικού αλγορίθμου που επιτρέπει την ταχεία ανίχνευση και αποτελεσματική θεραπεία της λοίμωξης από H. pylori, επιτυγχάνοντας πλήρη εξάλειψη του παθογόνου και μακροχρόνια ύφεση της νόσου, μειώνοντας σημαντικά το ποσοστό διαφόρων επιπλοκών.

Οι πρωτογενείς διαγνωστικές μέθοδοι (μη επεμβατικές μέθοδοι) περιλαμβάνουν δοκιμασία αναπνοής, ενζυμική ανοσοδοκιμασία και PCR στα κόπρανα. Ο έλεγχος εξάλειψης συνταγογραφείται 6 εβδομάδες μετά τη θεραπεία, υπό την προϋπόθεση ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής δεν λαμβάνει άλλα φάρμακα (αντιβιοτικά, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς υποδοχέων H2-ισταμίνης _, αντιόξινα, προσροφητικά κ.λπ.), με τουλάχιστον 2 μεθόδους, τις περισσότερες φορές επεμβατικές. Σήμερα, οι μέθοδοι γονοτύπησης του H. pylori χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο, συμπεριλαμβανομένης της ανίχνευσης αντοχής στην κλαριθρομυκίνη.

Κατά τον προσδιορισμό της εξάλειψης χρησιμοποιώντας επεμβατικές μεθόδους, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ένα θραύσμα της βλεννογόνου μεμβράνης των τμημάτων του άντρου και του πυθμένα του στομάχου.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση της αυτοάνοσης γαστρίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό ειδικών αυτοαντισωμάτων έναντι των H+, K+-ATPάσης των γαστρικών βρεγματικών κυττάρων και του παράγοντα Castle, καθώς και την περιεκτικότητα σε βιταμίνη Β12 _στον ορό του αίματος.

Η διάγνωση της χρόνιας γαστρίτιδας και της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας επιβεβαιώνεται μετά από ενδοσκοπικές και ιστολογικές εξετάσεις, ανίχνευση λοίμωξης από H. pylori, προσδιορισμό της γαστρικής οξύτητας και της φυτικής κατάστασης, καθώς και διαβούλευση με νευρολόγο και ψυχονευρολόγο.

Το EGDS είναι η πιο σημαντική μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης, επιτρέποντας την αξιολόγηση της επικράτησης και της φύσης της βλάβης, τη λήψη βιοψιών για μορφολογική εξέταση και τον προσδιορισμό της λοίμωξης από H. pylori. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να ανιχνευθούν ενδοσκοπικά σημάδια που υποδηλώνουν έμμεσα λοίμωξη από H. pylori: έλκη του δωδεκαδακτυλικού βολβού, πολλαπλές προεξοχές διαφορετικού μεγέθους της βλεννογόνου μεμβράνης του άντρου του στομάχου με τη μορφή "λιθόστρωτου οδοστρώματος" (οζώδης γαστρίτιδα), θολή βλέννα στον αυλό του στομάχου, οίδημα και πάχυνση των πτυχών του άντρου του στομάχου.

Κατά τη διάγνωση της χρόνιας γαστρίτιδας, είναι πρώτα απαραίτητο να βασιστούμε στη μορφολογική δομή του γαστρικού βλεννογόνου.

Εκτός από τα κύρια κριτήρια, άλλα σημάδια μιας παθολογικής διαδικασίας μπορεί να παρατηρηθούν στην οπτική αναλογική κλίμακα, όπως λεμφοειδή θυλάκια που αποτελούνται από Β-λεμφοκύτταρα και σχηματίζονται σε απόκριση σε διέγερση αντιγόνου (σε 100% των περιπτώσεων επιβεβαιώνεται η μόλυνση από H. pylori), μικροθρόμβωση, αιμορραγία, υπερέκκριση (συνέπειες διαταραχών μικροκυκλοφορίας).

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από ιστολογική εικόνα ενεργού γαστρίτιδας από Helicobacter με σημαντική πολυμορφοπυρηνική διήθηση, στα παιδιά η διήθηση από φλεγμονώδη κύτταρα περιέχει συχνότερα πλασματοκύτταρα και λεμφοκύτταρα. Η διήθηση είναι συνήθως επιφανειακή και η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης σε όλο το πάχος της είναι πολύ σπάνια. Ένα χαρακτηριστικό ιστολογικό σημάδι της γαστρίτιδας από Helicobacter στα παιδιά είναι η παρουσία λεμφοειδών θυλακίων με αναγεννητικά κέντρα εντοπισμένα στην κατάλληλη πλάκα του γαστρικού βλεννογόνου.

Για την έγκαιρη διάγνωση της αυτοάνοσης γαστρίτιδας στα παιδιά, συνιστάται η επιπλέον αξιολόγηση του βαθμού εστιακής καταστροφής των θολωτών αδένων σε βιοψίες του σώματος του στομάχου.

Τα ιστολογικά χαρακτηριστικά της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας που σχετίζεται με τη χρήση ΜΣΑΦ προκαλούνται από τις ασθένειες του κολλαγόνου για τις οποίες συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ (αποδιοργάνωση του συνδετικού ιστού, ελαττωματική κολλαγόνωση, πολλαπλασιαστική τριχοειδίτιδα και αρτηριολίτιδα).

Για την αξιολόγηση της γαστρικής έκκρισης, είναι δυνατή η χρήση μεθόδων με και χωρίς ανιχνευτή. Οι ακόλουθες μελέτες χρησιμοποιούνται συχνότερα:

• κλασματική ανίχνευση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση των εκκριτικών, οξέων και ενζυμικών λειτουργιών του στομάχου.
• ενδογαστρικό pH-μετρία - μια ακριβής μελέτη που καθιστά δυνατή τη συνεχή αξιολόγηση των εκκριτικών διεργασιών ταυτόχρονα σε διαφορετικά μέρη του στομάχου, στον οισοφάγο ή στο δωδεκαδάκτυλο.
• διενέργεια pH-μετρίας ή εισαγωγή ενός δείκτη υγρού στο στομάχι κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικής εξέτασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να συμβουλευτούν έναν ωτορινολαρυγγολόγο και έναν οδοντίατρο, σε περίπτωση ταυτόχρονης αναιμίας - έναν αιματολόγο, σε περίπτωση έντονου πόνου - έναν χειρουργό. Εάν ανιχνευθούν αντισώματα κατά του ιού Epstein-Barr στον ορό του αίματος ή εάν υπάρχουν αντιγόνα του ιού σε δείγματα βιοψίας, συνιστάται η συμβουλή ενός λοιμωξιολόγου. Σε περίπτωση σοβαρών ψυχοσωματικών διαταραχών, συνιστάται η συμβουλή ενός ψυχολόγου ή/και ψυχοθεραπευτή.

Διαφορική διάγνωση

Η χρόνια γαστρίτιδα και η γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα διαφοροποιούνται από τη λειτουργική δυσπεψία, το γαστρικό έλκος και το δωδεκαδακτυλικό έλκος, τις παθήσεις του οισοφάγου, των εντέρων, του παγκρέατος, του ηπατοχολικού συστήματος και των νεφρών.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]