Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια γαστρίτιδα και η γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα;

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η χρόνια γαστρίτιδα στο οξεικό στάδιο μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε ημερήσια νοσηλεία. Ενδείξεις για νοσηλεία είναι το σύνδρομο έντονου πόνου, η κλινική εικόνα γαστρικής αιμορραγίας σε διαβρωτική γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, μια τραυματική κατάσταση ή κοινωνικά δυσμενείς συνθήκες στο σπίτι.

Ο στόχος της θεραπείας της χρόνιας γαστρίτιδας και της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας στα παιδιά

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής και μορφολογικής κατάστασης των κυττάρων του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου για την επίτευξη μακροχρόνιας και σταθερής ύφεσης της νόσου.

Πρώτο στάδιο: τα μέτρα θεραπείας στοχεύουν στη μείωση των επιδράσεων των επιθετικών παραγόντων (καταστολή του οξεοπεπτικού παράγοντα, εξάλειψη του H. pylori, ανακούφιση από την υπερκινητικότητα και τη δυσλειτουργία του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος).

Το δεύτερο στάδιο: η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της αντίστασης του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου.

Το τρίτο στάδιο: επανορθωτική θεραπεία (κατά προτίμηση μη φαρμακευτική) για την ομαλοποίηση της λειτουργικής και μορφολογικής κατάστασης των κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Γενικές αρχές θεραπείας της χρόνιας γαστρίτιδας και της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας

Υποχρεωτικό στοιχείο της θεραπείας των παιδιών που πάσχουν από χρόνια γαστρίτιδα και χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα είναι η συμμόρφωση με το θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα και τη δίαιτα, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την ταυτόχρονη παθολογία, το στάδιο της νόσου, τη φύση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Έτσι, κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, η δίαιτα πρέπει να είναι ήπια (πίνακας αριθ. 1 σύμφωνα με τον Pevzner) και εάν το παιδί λαμβάνει κολλοειδές δικιτρικό βισμούθιο τρικάλιο (de-nol), τότε ενδείκνυται μια δίαιτα χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα (πίνακας αριθ. 4), όπως στην περίπτωση της εντερικής παθολογίας.

Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας γαστρίτιδας και γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας σε παιδιά

Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, τη συμμετοχή άλλων οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία, ιδιαίτερα του γαστρεντερικού σωλήνα, την παρουσία λοίμωξης από H. pylori, την ανάλυση των αποτελεσμάτων προηγούμενης θεραπείας, τη λειτουργική κατάσταση του στομάχου και την φυτική κατάσταση.

Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία της χρόνιας γαστρίτιδας και της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, τα πιο γνωστά είναι τα αντιόξινα, τα οποία μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου αλληλεπιδρώντας χημικά με το υδροχλωρικό οξύ στην κοιλότητα του στομάχου. Η αποτελεσματικότητα των αντιόξινων αξιολογείται από την ικανότητά τους να εξουδετερώνουν τα οξέα, η οποία για τα σύγχρονα φάρμακα κυμαίνεται από 20-105 mEq/15 ml εναιωρήματος. Η ημερήσια ικανότητα εξουδετέρωσης των οξέων των αντιόξινων εξαρτάται από τον τύπο του φαρμάκου, τη δοσολογική μορφή και τη συχνότητα χορήγησης.

Έχουν δημοσιευτεί δεδομένα που δείχνουν ότι τα αντιόξινα όχι μόνο μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου, αλλά βοηθούν επίσης στην αύξηση των προστατευτικών ιδιοτήτων της βλεννογόνου μεμβράνης διεγείροντας τη σύνθεση προσταγλανδινών και επιδερμικού αυξητικού παράγοντα. Προτίμηση δίνεται στα μη απορροφήσιμα αντιόξινα που δρουν με τον μηχανισμό της ρυθμιστικής ικανότητας. Αυτά τα φάρμακα εξουδετερώνουν και προσροφούν το υδροχλωρικό οξύ πιο αργά, αλλά δεν έχουν συστηματικές παρενέργειες.

Τα αντιόξινα είναι ασφαλή και θεωρούνται φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, αλλά έχουν παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις φαρμάκων.

Το μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα μεταξύ των αντιόξινων έχει η δράση φαρμάκων που περιέχουν αλουμίνιο (υδροξείδιο του αργιλίου, υδροξείδιο του μαγνησίου, σιμεθικόνη και φωσφορικό αργίλιο), τα οποία έχουν γρήγορο συμπτωματικό αποτέλεσμα, έχουν βολική μορφή απελευθέρωσης (γέλες, μασώμενα δισκία) και καλά οργανοληπτικά χαρακτηριστικά, αλλά συμβάλλουν στην ανάπτυξη δυσκοιλιότητας, σε ορισμένες περιπτώσεις διαταράσσουν την απορρόφηση των ενζύμων, προκαλούν υποφωσφαταιμία. Τα αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο και υδροξείδιο του μαγνησίου έχουν μεγάλη ζήτηση, το πιο γνωστό είναι το φωσφορικό αργίλιο (Maalox). Αυτό το αντιόξινο, λόγω της βέλτιστης αναλογίας αλουμινίου και μαγνησίου, έχει ευεργετική επίδραση στην κινητική λειτουργία του εντέρου.

Υδροξείδιο του αργιλίου, υδροξείδιο του μαγνησίου συνταγογραφούνται ένα κουτάλι δοσολογίας 3 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες, σιμεθικόνη - ένα κουτάλι δοσολογίας 3 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες, φωσφορικό αργίλιο - από το στόμα 1 φακελάκι 3 φορές την ημέρα (για παιδιά κάτω των 5 ετών - 0,5 φακελάκι 3 φορές την ημέρα) για 2-3 εβδομάδες.

Τα αντιόξινα συνταγογραφούνται 1 ώρα μετά το γεύμα, χρονικά ώστε να συμπίπτει με τη διακοπή της ρυθμιστικής δράσης της τροφής κατά την περίοδο μέγιστης γαστρικής έκκρισης, 3 ώρες μετά το γεύμα για την αναπλήρωση του ισοδύναμου αντιόξινου, μειωμένου λόγω της εκκένωσης του γαστρικού περιεχομένου, τη νύχτα και αμέσως μετά τον ύπνο πριν από το πρωινό.

Σε διάφορες κλινικές καταστάσεις, είναι απαραίτητο να επιλέγεται ξεχωριστά ένα κατάλληλο αντιόξινο φάρμακο, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ρυθμού παραγωγής υδροχλωρικού οξέος σύμφωνα με τα δεδομένα pH-μετρίας.

Τα αντιεκκριτικά φάρμακα παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της γαστροδωδεκαδακτυλικής παθολογίας. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα περιφερικά Μ-αντιχολινεργικά, οι αναστολείς των Η2 υποδοχέων _και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.

Στην παιδιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται συχνότερα επιλεκτικά Μ-αντιχολινεργικά, των οποίων η αντιεκκριτική δράση είναι μικρή, βραχύβια και συχνά συνοδεύεται από παρενέργειες (ξηροστομία, ταχυκαρδία, δυσκοιλιότητα κ.λπ.). Μια πιο ισχυρή αντιεκκριτική δράση παρέχεται από τους αναστολείς των υποδοχέων Η2 ισταμίνης _, προτιμότερα φάρμακα δεύτερης και τρίτης γενιάς (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη).

Η ρανιτιδίνη συνταγογραφείται σε παιδιά από το στόμα στα 300 mg την ημέρα σε 2 δόσεις για 1,5-2 μήνες. Η φαμοτιδίνη συνταγογραφείται σε παιδιά άνω των 12 ετών για χορήγηση από το στόμα στα 20 mg 2 φορές την ημέρα.

Η θεραπεία με αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H2 _{θα πρέπει} να παρατείνεται (>3-4 εβδομάδες) με σταδιακή μείωση της δόσης του φαρμάκου (κατά την ίδια περίοδο) για να αποκλειστεί το σύνδρομο στέρησης, το οποίο χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της έκκρισης οξέος και πρώιμη υποτροπή της νόσου. Νέες μελέτες έχουν δείξει ότι οι αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H2 _{διατηρούν} το επίπεδο pH πάνω από 4,0 για όχι περισσότερο από 65% του χρόνου παρατήρησης, ενώ ο εθισμός σε αυτούς αναπτύσσεται γρήγορα, γεγονός που περιορίζει την αποτελεσματικότητά τους.

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων όπως η ομεπραζόλη, η λανσοπραζόλη, η παντοπραζόλη, η ραμπεπραζόλη και η εσομεπραζόλη έχουν εξαιρετικά επιλεκτική ανασταλτική δράση στη λειτουργία σχηματισμού οξέος του στομάχου. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων δεν δρουν στον υποδοχέα του βρεγματικού κυττάρου, αλλά στο ενδοκυτταρικό ένζυμο H+ K+-ATPάση, εμποδίζοντας το έργο της αντλίας πρωτονίων και την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.

Όλοι οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι ανενεργά προφάρμακα επιλεκτικής δράσης. Μετά την από του στόματος χορήγηση, απορροφώνται στο λεπτό έντερο, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρονται στο σημείο δράσης - το βρεγματικό κύτταρο του γαστρικού βλεννογόνου. Με διάχυση, οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων συσσωρεύονται στον αυλό των εκκριτικών αγωγών. Εδώ μετατρέπονται σε μια ενεργή μορφή - σουλφεναμίδη, η οποία συνδέεται με τις SH-ομάδες της H+, K+-ATPάσης, σχηματίζοντας έναν ομοιοπολικό δεσμό. Τα μόρια του ενζύμου αναστέλλονται μη αναστρέψιμα, με αποτέλεσμα η έκκριση ιόντων υδρογόνου να είναι δυνατή μόνο λόγω της σύνθεσης νέων μορίων H+, K+-ATPάσης.

Για τη θεραπεία της χρόνιας γαστρίτιδας Α και της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων συνταγογραφούνται σε παιδιά σε δόση 1 mg/kg σωματικού βάρους. Σε ηλικία έως 5 ετών, χρησιμοποιούνται διαλυτές μορφές (δισκία MAPS) ομεπραζόλης ή εσομεπραζόλης. Σε μεγαλύτερα παιδιά, χρησιμοποιούνται όλες οι δοσολογικές μορφές.

Στην Ουκρανία, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η ομεπραζόλη, η οποία συνταγογραφείται σε δόση 20 mg 2 φορές την ημέρα ή 40 mg το βράδυ. Στην κλινική πρακτική, σε παιδιά άνω των 12 ετών συνταγογραφούνται νέοι αναστολείς αντλίας πρωτονίων, όπως η ραμπεπραζόλη (Pariet) και η εσομεπραζόλη.

Η ραμπεπραζόλη συμπυκνώνεται στην ενεργό της μορφή (σουλφοναμίδη) ταχύτερα από άλλους αναστολείς αντλίας πρωτονίων, ασκώντας ανασταλτική δράση εντός 5 λεπτών μετά τη χορήγηση. Η εσομεπραζόλη (Nexium) είναι το S-ισομερές της ομεπραζόλης.

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση αναστολέων των υποδοχέων H2-ισταμίνης _και αναστολέων της αντλίας πρωτονίων είναι η υψηλή λειτουργία σχηματισμού οξέος του στομάχου.

Τοπικά προστατευτικά φάρμακα - κυτταροπροστατευτικά, συμπεριλαμβανομένων των παρασκευασμάτων σουκραλφάτης και κολλοειδούς βισμούθιου.

Η σουκραλφάτη (ένας θειωμένος δισακχαρίτης σε συνδυασμό με υδροξείδιο του αργιλίου) αλληλεπιδρά με το ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης, σχηματίζοντας μια μεμβράνη που προστατεύει από τη δράση του οξεοπεπτικού παράγοντα για 6 ώρες. Το φάρμακο δεσμεύει την ισολεκιθίνη, την πεψίνη και τα χολικά οξέα, αυξάνει την περιεκτικότητα σε προσταγλανδίνες στο τοίχωμα του στομάχου και αυξάνει την παραγωγή γαστρικής βλέννας. Η σουκραλφάτη συνταγογραφείται σε δόση 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και το βράδυ.

Τα κολλοειδή παρασκευάσματα βισμούθιου (de-nol) έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράσης με τη σουκραλφάτη. Εκτός από τα παραπάνω, τα κολλοειδή παρασκευάσματα βισμούθιου αναστέλλουν τη δράση του H. pylori, γι' αυτό και αυτοί οι παράγοντες χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία κατά του Helicobacter.

Τα προκινητικά είναι ρυθμιστές της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης. Σπασμός, γαστρο- και δωδεκαδακτυλική όσταση, δωδεκαδακτυλική και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου εμφανίζονται συχνά σε γαστροδωδεκαδακτυλική παθολογία. Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν κατάλληλη φαρμακευτική διόρθωση.

Τα πιο αποτελεσματικά αντιρενδρικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα στην παιδιατρική είναι οι αναστολείς των υποδοχέων ντοπαμίνης, οι οποίοι περιλαμβάνουν τη μετοκλοπραμίδη (Cerucal) και τη δομπεριδόνη (Motilium). Η φαρμακολογική δράση αυτών των φαρμάκων είναι η ενίσχυση της ατροπυλωρικής κινητικότητας, η οποία οδηγεί σε επιταχυνόμενη εκκένωση του περιεχομένου του στομάχου και αυξημένο τόνο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Κατά τη συνταγογράφηση μετοκλοπραμίδης σε δόση 0,1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους του παιδιού 3-4 φορές την ημέρα, συχνά εμφανίζονται εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, γεγονός που περιορίζει τη χρήση του φαρμάκου.

Η δομπεριδόνη έχει έντονη αντιπαλινδρομική δράση και πρακτικά δεν προκαλεί εξωπυραμιδικές διαταραχές. Το Motilium συνταγογραφείται σε δόση 0,25 mg/kg ως εναιώρημα ή δισκία 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα και πριν τον ύπνο (3-4 φορές την ημέρα). Το φάρμακο δεν μπορεί να συνδυαστεί με αντιόξινα, καθώς ένα όξινο περιβάλλον είναι απαραίτητο για την απορρόφησή του.

Φάρμακα για τη θεραπεία της λοίμωξης από H. pylori σε παιδιά

• Δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο (de-nol) - 4 mg/kg.
• Αμοξικιλλίνη (φλεμοξίνη solutab) - 25-30 mg/kg (<1 g/ημέρα).
• Κλαριθρομυκίνη (κλακίδη, φρομιλίδη) - 7,5 mg/kg (<500 mg/ημέρα).
• Ροξιθρομυκίνη (ρουλίδη) - 5-8 mg/kg (300 mg/ημέρα).
• Αζιθρομυκίνη (σουμαμέτ) - 10 mg/kg (S1 g/ημέρα).
• Νιφουρατέλη (macmiror) - 15 mg/kg.
• Φουραζολιδόνη - 20 mg/kg.
• Μετρονιδαζόλη - 40 mg/kg.
• Ομεπραζόλη (Losec, Losec-MAPS) - 0,5 mg/kg.
• Ρανιτιδίνη (Zantac) - 300 mg/ημέρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Σύγχρονα θεραπευτικά σχήματα για τη λοίμωξη από H. pylori σε παιδιά

Τριπλή θεραπευτική αγωγή μίας εβδομάδας με δικιτρικό βισμούθιο τρικάλιο

Σχήμα #1:

• δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο;
• αμοξικιλλίνη (φλεμοξίνη διαλυτάμπ) / ροξιθρομυκίνη / κλαριθρομυκίνη / αζιθρομυκίνη;
• νιφουρατέλη (μακμιρόρ) / φουραζολιδόνη / μετρονιδαζόλη.

Σχέδιο αριθ. 2:

• δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο;
• ροξιθρομυκίνη / κλαριθρομυκίνη / αζιθρομυκίνη;
• αμοξικιλλίνη (φλεμοξίνη διαλυτάμπη).

Τριπλή θεραπευτική αγωγή μίας εβδομάδας με αναστολείς H+/K+-ATPάσης

Σχέδιο αριθ. 1:

• ομεπραζόλη (χελόλη);
• ροξιθρομυκίνη / κλαριθρομυκίνη / αζιθρομυκίνη;
• νιφουρατέλη (μακμιρόρ) / φουραζολιδόνη / μετρονιδαζόλη.

Σχέδιο αριθ. 2:

• ομεπραζόλη (χελόλη);
• ροξιθρομυκίνη / κλαριθρομυκίνη / αζιθρομυκίνη;
• αμοξικιλλίνη (φλεμοξίνη διαλυτάμπη).

Τετραπλή θεραπεία μίας εβδομάδας

• δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο.
• αμοξικιλλίνη (φλεμοξίνη διαλυτάμπ) / ροξιθρομυκίνη / κλαριθρομυκίνη / αζιθρομυκίνη.
• νιφουρατέλη (μακμιρόρ) / φουραζολιδόνη.
• ομεπραζόλη.

Η τετραπλή θεραπεία συνιστάται για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από στελέχη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η προηγούμενη θεραπεία δεν ήταν επιτυχής και σε περιπτώσεις όπου ο προσδιορισμός της ευαισθησίας του στελέχους είναι δύσκολος.

Αιτίες για την αναποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας

Μη τροποποιήσιμοι παράγοντες:

• πρωτογενής αντοχή στο H. pylori;
• δυσανεξία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Τροποποιήσιμοι παράγοντες:

• ανεπαρκής θεραπεία:
  • αποκλεισμός αντιβιοτικών;
  • μη συμμόρφωση με τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας ·
  • χαμηλές δόσεις αντιβιοτικών.
  • λανθασμένη επιλογή αντιβιοτικών.
• χρήση αναποτελεσματικών θεραπευτικών σχημάτων·
• παράλογη χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία άλλων ασθενειών.
• ενδοοικογενειακή κυκλοφορία του H. pylori.

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για την αναποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας είναι η σοβαρή αντοχή των στελεχών του H. pylori στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και η μη συμμόρφωση των ασθενών με το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα λόγω δυσανεξίας στο φάρμακο και χαμηλής συμμόρφωσης στη θεραπεία.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εκρίζωσης της χρόνιας γαστρίτιδας και της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας που σχετίζονται με λοίμωξη από H. pylori εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάλληλη επιλογή του σχήματος εκρίζωσης, λαμβάνοντας υπόψη τόσο τη φαρμακοκινητική δράση των φαρμάκων όσο και τις κοινωνικοοικονομικές πτυχές της θεραπείας.

Λαμβάνοντας υπόψη την οικολογική θέση που καταλαμβάνει το H. pylori, η αντιβακτηριακή θεραπεία που εφαρμόζεται πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται κατά του H. pylori;
• χρήση αντιβιοτικών ανθεκτικών στα οξέα.
• η ικανότητα των φαρμάκων να διεισδύουν κάτω από το στρώμα της γαστρικής βλέννας.
• τοπική δράση φαρμάκων (στην περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης).
• ταχεία αποβολή φαρμάκων από τον οργανισμό, χωρίς συσσώρευση.

Η αμοξικιλλίνη 125, 250, 500 mg (Flemoxin Solutab) είναι ένα αντιβιοτικό που είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη θεραπεία της λοίμωξης από Helicobacter pylori σε παιδιά λόγω της μοναδικής δοσολογικής του μορφής (ένα δισκίο κατάλληλο για λήψη ολόκληρου, μασώμενο, διάλυση σε υγρό για σχηματισμό εναιωρήματος). Εκτός από την ευκολία και την ασφάλεια χρήσης, αυτό το αντιβιοτικό σχηματίζει τη μεγαλύτερη περιοχή επαφής με τον γαστρικό βλεννογόνο, εξασφαλίζοντας την εξάλειψη.

Το H. pylori δεν αναπτύσσει αντοχή στα παρασκευάσματα βισμούθιου, πρακτικά δεν σχηματίζει αντοχή στην αμοξικιλλίνη, αλλά ο αριθμός των στελεχών που είναι ανθεκτικά στη μετρονιδαζόλη και την κλαριθρομυκίνη αυξάνεται συνεχώς. Επί του παρόντος, η μετρονιδαζόλη αποκλείεται από τα υπάρχοντα θεραπευτικά σχήματα για την ελικοβακτηρίωση, αντικαθιστώντας την με νιφουρατέλη (macmiror) και φουραζολιδόνη.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα που σχετίζονται με το H. pylori σε 85% των περιπτώσεων οδηγούν σε αλλαγές στην ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου, οι οποίες επιδεινώνονται από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η συμπερίληψη προβιοτικών στο θεραπευτικό σύμπλεγμα για παιδιά με ασθένειες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα που σχετίζονται με λοίμωξη από H. pylori από την πρώτη ημέρα της θεραπείας: bifidumbacterin forte 10 δόσεις 2 φορές την ημέρα, bifiform 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα ή linex 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 7-10 ημέρες.

Η διάρκεια της θεραπείας για χρόνια γαστρίτιδα και χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες (τη σοβαρότητα της νόσου, τη σοβαρότητα ορισμένων κλινικών συμπτωμάτων από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, άλλα γαστρεντερικά όργανα, τη συσχέτιση με λοίμωξη από H. pylori) και είναι κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες.

Μετά από μια 7ήμερη πορεία του τριπλού σχήματος με χρήση του De-Nol, είναι δυνατή μια διπλή τακτική: επέκταση της πορείας De-Nol σε 3-4 εβδομάδες ή αντικατάσταση του φαρμάκου με αντιόξινα σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία για την ίδια περίοδο.

Η χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων ή αναστολέων υποδοχέων ισταμίνης _H2 στη θεραπεία κατά του Helicobacter απαιτεί παράταση της διάρκειας της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα σε 3-4 εβδομάδες. Η διακοπή των αναστολέων αντλίας πρωτονίων μπορεί να είναι άμεση. σε αντίθεση με τους αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης H2, δεν εμφανίζεται σύνδρομο _rebound. Οι αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης H2 _{απαιτούν} σταδιακή διακοπή, γεγονός που παρατείνει τη διάρκεια της θεραπείας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παρατήρηση εξωτερικών ασθενών

Οι ασθενείς είναι εγγεγραμμένοι σε γαστρεντερολόγο για τουλάχιστον 3 χρόνια. Κατά την περίοδο της ύφεσης είναι απαραίτητο:

• τήρηση μιας ήπιας δίαιτας.
• φυτικό φάρμακο - αφέψημα από βαλσαμόχορτο, αχίλλεια, φολαντίνη, χαμομήλι - για 2-3 εβδομάδες (το φθινόπωρο και την άνοιξη).
• φυσικοθεραπεία - ηλεκτροφόρηση ασβεστίου και βρωμίου, διαδυναμικά ρεύματα, υδροθεραπεία, λασποθεραπεία.
• μεταλλικά νερά (Essentuki Νο. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borjomi) σε επαναλαμβανόμενα μαθήματα 2-3 εβδομάδων κάθε 3-4 μήνες.
• βιταμίνες (Α, ομάδα Β, C) σε επαναλαμβανόμενες αγωγές.

Η θεραπεία σε σανατόριο και σπα ενδείκνυται κατά την περίοδο ύφεσης όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την έξαρση.

Μία φορά το χρόνο, πραγματοποιείται έλεγχος εξάλειψης του EGDS και του HP. Οι ασθενείς διαγράφονται από το μητρώο φαρμακείου μετά από πλήρη κλινική ύφεση που διαρκεί 3 χρόνια.