Κλειστά τραύματα και τραύμα της ουροδόχου κύστης

Σε περίοδο ειρήνης, κλειστά τραύματα και τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης - 0,4% σε σχέση με όλους τους τύπους τραυματισμών και 15% μεταξύ ατόμων με τραυματισμό των γεννητικών οργάνων. Με πυελικές βλάβες, βρίσκονται σε 7,5%, κλειστή κοιλιακή βλάβη - 13,4% των ασθενών. Απομονωμένες εξωπεριτοναϊκές αλλοιώσεις εμφανίζονται κατά μέσο όρο στο 26% των περιπτώσεων, ενώ οι ενδοπεριτοναϊκές αλλοιώσεις είναι 12%. 

Η πιο κοινή ζημία της ουροδόχου κύστης σε συνδυασμό με ένα κάταγμα του οστού πυέλου (40-42%), ρήξη του εντέρου (4-10%), και άλλα εσωτερικά όργανα (8-10%), ενώ βλάβη στο οστό της πυέλου (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί κλειστά τραύματα και τραύμα της ουροδόχου κύστης;

Οι αυθόρμητες θραύσεις της ουροδόχου κύστης, η βλάβη της κατά τη διάρκεια οργάνων μελετών: κυστριολιθοτριψία, TUR και υδραυλικό τέντωμα για την αύξηση της ικανότητας περιγράφονται.

Στο μηχανισμό του διακένου ρυθμίζεται με το χαρακτήρα και τη δύναμη του τραυματικού αντίκτυπου, ο βαθμός πλήρωσης των ούρων κύστης. Μια ξαφνική αύξηση στην ενδοεγκεφαλική πίεση μεταδίδεται με την ίδια δύναμη σε όλα τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης που περιέχουν ούρα. Ετσι τα πλευρικά του τοιχώματα που περιβάλλεται από τα οστά, βάση της ουροδόχου κύστης και δίπλα στο πυελικό διάφραγμα, την εξουδετέρωση των αυξημένη ενδοκυστική πίεση, ενώ το λιγότερο και το πιο προστατευμένο τμήμα του istonchonnaya φούσκα, μετατρέπεται στην κοιλιακή κοιλότητα είναι σπασμένο. Ενδοπεριτοναϊκή ασυνέχειες τοίχωμα της ουροδόχου κύστης που προκύπτουν από αυτού του μηχανισμού, εκτείνονται από το εσωτερικό προς τα έξω: πρώτα βλεννογόνο, στη συνέχεια, του submucosa και μυϊκό στρώμα τουλάχιστον περιτόναιο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το περιτόναιο παρέμεινε άθικτο, οδηγώντας σε υποπεριτοναϊκή εξάπλωση των περιεχομένων της ουροδόχου κύστης. Μια παρόμοια υδροδυναμικό ρήξη μπορεί να οδηγήσει την πλήρη συστολή της ουροδόχου κύστης που κλήσεων για κάθε άλλα θραύσματα της πυέλου καταγμάτων δακτύλιο όταν δεν υπάρχουν άμεσες τραυματισμό θραύσματα οστών ουροδόχου κύστης τοίχο.

Ένας πρόσθετος παράγοντας που επηρεάζει την ηβική ένταση-κυστική συνδέσμων σε μια απόκλιση από θραύσματα ηβική οστά και ηβική κοινή Poi αυτό ρήξη εξωπεριτοναϊκή εκτίθενται συχνά ουροδόχο κύστη. Τέλος, ζημιά στο λαιμό της ουροδόχου κύστης κοντά αιτία Μετατόπιση θραύσματα ηβικό και το ισχιακό τα οστά του, ενώ κατά τη διάρκεια της λειτουργίας τους είναι σπάνια στην πληγή της ουροδόχου κύστης.

Αυτό το γεγονός εξηγεί την ελαστικότητα του πυελικού δακτυλίου, όπου θραύσματα οστών, που τραυματίζουν την ουροδόχο κύστη κατά τη στιγμή του τραυματισμού, μπορούν στη συνέχεια να εξέλθουν από το κανάλι του τραύματος. Όχι όλα τα κατάγματα των πυελικών οστών, ακόμη και με ασυνέχεια στη συνέχεια του πυελικού δακτυλίου, συνοδεύονται από ρήξεις της ουροδόχου κύστης. Προφανώς, για τη ζημία είναι απαραίτητο να υπάρχει επαρκής ποσότητα των ούρων προωθεί την εγγύτητα στα τοιχώματα των πυελικών οστών και μετατόπισης της ουροδόχου κύστης κατά τη στιγμή του τραυματισμού.

Διακρίνουν μώλωπες, ατελή ασυνέχειες τοίχωμα της ουροδόχου κύστης (ούρων δεν χύνει πέρα από αυτό) και να γεμίσει τα κενά με zatokom ούρα ή ιστό που περιβάλλει την κοιλιακή κοιλότητα. χάσμα Μέρος γεμίσει ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους και νεκρωτικές αλλαγές στο τραύμα, μία υπερχείλιση ουροδόχου κύστης και την αύξηση της ενδοκυστική πίεση κατά τη στιγμή της ούρησης. Ένας τέτοιος μηχανισμός οδηγεί σε ρήξη δύο σταδίων.

Συμπτώματα κλειστών τραυματισμών και τραυματισμών της ουροδόχου κύστης

Οι κλειστές βλάβες της ουροδόχου κύστης χαρακτηρίζονται από ένα συνδυασμό συμπτωμάτων βλάβης της ίδιας της ουροδόχου κύστης, σημάδια βλάβης σε άλλα όργανα και οστά της πυέλου, εκδηλώσεις πρώιμων και όψιμων επιπλοκών του τραύματος. Αιματουρία, του ουροποιητικού συστήματος, πόνος στην κοιλιά υπερηβική περιοχή πυρκαγιά κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς με ιστορικό τραύματος μπορεί να υπάρχει υποψία τραυματισμού της ουροδόχου κύστης.

Με απομονωμένες αλλοιώσεις, ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή των υπερηβικών. παραβίαση της ούρησης και της αιματουρίας. Οι διαταραχές της ούρησης με βλάβη της ουροδόχου κύστης είναι διαφορετικές. Η φύση της διαταραχής σχετίζεται με τον βαθμό εκκένωσης της ουροδόχου κύστης μέσω του ανοίγματος πληγής στον περιβάλλοντα ιστό ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μώλωπες και ατελή ρήξη της ουροδόχου κύστης υπάρχει μια γρήγορη, οδυνηρή ούρηση, είναι πιθανό μια οξεία κατακράτηση ούρησης.

Μερικές φορές, με ήπιους τραυματισμούς, η ούρηση παραμένει κανονική. Τα πλήρη κενά χαρακτηρίζονται από την απουσία ανεξάρτητης ούρησης με συχνή και επώδυνη ώθηση, αλλά σε αντίθεση με την καθυστέρηση της ούρησης, η τυμπανίτιδα καθορίζεται πάνω από την κόρη. Όταν εξωπεριτοναϊκή ζημιά είναι σύντομα αντικαθίσταται από προοδευτική εξασθένιση που δεν έχουν σαφή όρια, με ενδοπεριτοναϊκή ασυνέχειες tympanitis σε συνδυασμό με την παρουσία του ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν η ουροδόχος κύστη καταρρέει ενάντια σε μια στείρα υποκίνηση ούρησης, μερικές φορές είναι δυνατόν να διαχωριστούν μερικές σταγόνες αίματος, μια παρατεταμένη απουσία ούρησης και να την παροτρύνουν.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα της ουροδόχου κύστης τραυματισμό - αιματουρία, η ένταση των οποίων εξαρτάται από τη ζημιά στη βίλα και τη θέση του. Όταν τραυματισμούς, εξωτερικές και εσωτερικές macrohematuria μερική, ενδοπεριτοναϊκή ασυνέχειες είναι παροδική ή ακόμη και απούσα, ενώ ο χαρακτήρας εκφράζεται σε σημαντικά ασυνέχειες στο λαιμό και ουροδόχου κύστης τρίγωνο. Ωστόσο, απομονωμένες ρήξεις της ουροδόχου κύστης σπάνια συνοδεύονται από σημαντική απώλεια αίματος και σοκ.

Όταν ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης περιτοναϊκής συμπτώματα εξελίσσονται αργά, αυξάνοντας σταδιακά (2-3 ημέρες), ήπια και ευμετάβλητη, ότι είναι συχνά η αιτία της καθυστερημένης διάγνωσης της ουρικής περιτονίτιδας.

Αρχικά εντοπίζεται στην υπερηβική πόνο γίνει διάχυτου χαρακτήρα, ενταχθούν πάρεση του εντέρου, κοιλιακή διάταση, καθυστέρησε κοπράνων και του φυσικού αερίου, ναυτία και έμετο. Μετά τον καθαρισμό κλύσματος, υπάρχει ένα σκαμνί και τα αέρια βγαίνουν. Η κοιλία εμπλέκεται στην αναπνοή, ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και την τρυφερότητα με κοιλιακή ψηλάφηση ανηλίκου ή μέτριας εκφράσεως περιτοναϊκή συμπτώματα είναι ήπια, πολύ καιρό auscultated περισταλτισμό.

Μετά από 24 ώρες η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζονται σημεία δηλητηρίασης από δηλητηρίαση, λευκοκυττάρωση, ανάπτυξη αζωθεμίας. Να πάρει μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα των μολυσμένων ούρων οδηγεί σε παλαιότερη εμφάνιση της εικόνας της περιτονίτιδας, αλλά αυτό έρχεται στο προσκήνιο κλινική δυναμική εντερική απόφραξη, συνοδεύεται από έντονη εντερική διόγκωση. Ελλείψει αναμνηστικών πληροφοριών για το τραύμα, μια τέτοια κλινική εικόνα θεωρείται δηλητηρίαση από τροφή.

Όταν εξωπεριτοναϊκή βλάψει λίγες ώρες μετά την ένταση αιματουρία τραυματισμό μειώνει, αλλά αυξάνει τη συχνότητα και τεινεσμός. Στις υπερηβικές και βουβωνικές περιοχές, η διόγκωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού εμφανίζεται ως οίδημα των οστών. κατάσταση θύματος είναι σταδιακά επιδεινώνεται λόγω της αύξησης του ουροποιητικού τοξικότητα και την ανάπτυξη του πυελικού κυτταρίτιδας ή απόστημα, όπως αποδεικνύεται από την υψηλή θερμοκρασία του σώματος, εργαστηριακές αναλύσεις - λευκοκυττάρωση με μια αριστερή στροφή, υπόχρωμη αναιμία, αυξημένη υπολειμματικό άζωτο, ουρία και κρεατινίνη ορού.

Σε 50-80% των περιπτώσεων, τα άτομα με συνδυασμένη βλάβη της ουροδόχου κύστης βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης και σοκ, αλλάζοντας σημαντικά τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων και καθιστώντας τη διάγνωση δύσκολη. Απομονωμένα πυέλου κατάγματα με paravesical αιμάτωμα μπορεί επίσης να εκδηλώνεται με πόνο, δυσουρία, το άγχος και την τρυφερότητα με ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος, καθυστερούν αέρια κόπρανα και τα ούρα. Αυτά τα συμπτώματα συνδέονται πιθανώς με ερεθισμό του βρεγματικού αιματώματος του περιτονίου, συμπίεση του λαιμού της ουροδόχου κύστης.

Υποψία της ένδειξης βλάβης της ουροδόχου κύστης σε ειδικές μελέτες που επιβεβαιώνουν το γεγονός της βλάβης της ουροδόχου κύστης, καθορίζουν την εμφάνισή της και σχεδιάζουν θεραπευτικές τακτικές.

Επιπλοκές των κλειστών τραυματισμών και τραυματισμών της ουροδόχου κύστης

Οι επιπλοκές των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης εμφανίζονται συχνότερα λόγω καθυστερημένης διάγνωσης βλάβης ή πρόωρης θεραπείας.

Επιπλοκές της βλάβης της ουροδόχου κύστης:

• αύξηση ουροματόματος:
• φλέγμα της λεκάνης.
• τοπικά αποστήματα ·
• ουρητική περιτονίτιδα.
• Συγκολλητική εντερική απόφραξη.
• σήψης.

Εάν ο λαιμός της ουροδόχου κύστης, ο κόλπος, το ορθό είναι κατεστραμμένο, χωρίς έγκαιρη αποβολή, ακράτεια ούρων, συρίγγια ούρων, αναπτύσσονται στενώσεις. Στο μέλλον, μπορεί να χρειαστεί πλαστική χειρουργική επέμβαση

Εκτεταμένο τραύμα στην ιερή, ιερή ρίζα ή στα πυελικά νεύρα οδηγεί σε απονεύρωση της ουροδόχου κύστης και εξασθένηση της λειτουργίας των ουροφόρων οδών. Εάν η αιτία της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης είναι παραβίαση της εννεύρωσης, τότε για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να χρειαστείτε ένα καθετηριασμό. Με κάποιους σοβαρούς τραυματισμούς του ιερού πλέγματος, παραβίαση της ούρησης μπορεί να διατηρηθεί λόγω της μείωσης του τόνου των μυών της ουροδόχου κύστης και της νευρογενούς δυσλειτουργίας της.

Επιπλοκές των τραυματισμών και ελλιπής ρήξη της ουροδόχου κύστης είναι σπάνιες: αιματουρία, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, μείωση της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, λιγότερη εκπαίδευση pseudodiverticulum της ουροδόχου κύστης.

[5], [6], [7], [8],

Διάγνωση κλειστών κυψελών και τραυματισμών της ουροδόχου κύστης

Η διάγνωση των κλειστών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης βασίζεται σε μια ανάλυση των περιστάσεων και του μηχανισμού των τραυματισμών, των δεδομένων φυσικής εξέτασης, των εργαστηριακών μεθόδων και των μεθόδων διάγνωσης της ακτινοβολίας.

Προνοσοκομειακή διάγνωση των βλαβών της ουροδόχου κύστης είναι δύσκολο: μόνο το 20-25% των θυμάτων αποστέλλονται σε νοσοκομεία με σωστή διάγνωση, όπου η αναγνώριση της εξωπεριτοναϊκή ρήξεις δεν προκαλεί μεγάλη δυσκολία. Υψηλή συνδυασμούς συχνότητας τραυματισμού της ουροδόχου κύστης με κατάγματα της πυέλου είναι ανησυχητική γιατρούς, και με τις κατάλληλες παράπονα, των ουροφόρων οδών, αίμα στα ούρα υπάρχει ανάγκη για πρόσθετες υπερηχογραφική και ραδιογραφικών μελετών στα πρώτα στάδια μιας σωστή διάγνωση και να κάνει χειρουργική θεραπεία κατά τις πρώτες ώρες μετά την εισαγωγή .

Η κατάσταση με τη διάγνωση των ενδοπεριτοναϊκών ρήξεων είναι αρκετά διαφορετική. Μια τυπική εικόνα της ενδοπεριτοναϊκής βλάβης εμφανίζεται σε περίπου το 50% των προσβεβλημένων ανθρώπων και επομένως η παρακολούθηση των ασθενών καθυστερεί. Κλινικά συμπτώματα του τραύματος (σοβαρή γενική κατάσταση, ταχυπαλμία, κοιλιακή διάταση, παρουσία ελεύθερης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, περιτοναϊκή συμπτώματα ερεθισμού, μειωμένη ούρηση και άλλα συμπτώματα) είναι απούσες ή ελάχιστα εκφράζονται στο φόντο του σοκ και απώλεια αίματος.

Εκδορές, μώλωπες και άλλα χαρακτηριστικά της κοιλιάς και της λεκάνης τραυματισμό, ο μηχανισμός βλάβης βελτίωση, αξιολόγηση του ασθενούς και η έκταση της ουροδόχου κύστης πλήρωση βοήθεια υποψία βλάβης. Η παλάμη διαμέσου του ορθού καθορίζεται από την παρουσία της βλάβης, του αιματώματος και της διαρροής των οστών στα ούρα, που προεξέχουν από την κυψελιδική-ορθική πτυχή.

Κατά την εξέταση του ασθενούς είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις εκδορές και τα υποδόρια αιματώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, στους μώλωπες στο περίνεο και στους εσωτερικούς μηρούς. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί οπτικά το χρώμα των ούρων.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της βλάβης της ουροδόχου κύστης είναι η μακρογεματουρία (82%) και η κοιλιακή ευαισθησία κατά την ψηλάφηση (62%). Άλλα συμπτώματα του τραυματισμού της ουροδόχου κύστης - μικροσκοπική αιματουρία, ανικανότητα για ούρηση, αιμάτωμα στην υπερηβική περιοχή, ένταση πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μυς, υπόταση, μειωμένη παραγωγή ούρων.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση δηλητηρίασης, τα παραπάνω συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως. Με το άθικτο ουρογεννητικό διάφραγμα, οι εγκλείσεις ούρων περιορίζονται στην περιοχή της πυέλου. Στην περίπτωση ρήξης της άνω περιτονίας του ουρογεννητικού διαφράγματος, ούρα διεισδύει στο όσχεο, στο περίνεο και στον κοιλιακό τοίχο. Όταν το κατώτερο περιθώριο του διαφράγματος διαλύεται, τα ούρα διεισδύουν στο πέος και / ή στον μηρό.

Η πιο απλή, προσιτή και η οποία δεν απαιτεί υψηλές δεξιότητες και διαγνωστική μέθοδο ειδικό εξοπλισμό για ζημιές της ουροδόχου κύστης - διαγνωστικό καθετηριασμό εκτελείται με προσοχή, μαλακό καθετήρα, χωρίς να υπάρχουν ενδείξεις βλάβης της ουρήθρας.

Συμπτώματα που υποδεικνύουν βλάβη της ουροδόχου κύστης:

• απουσία ή ασήμαντη ποσότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη σε ασθενή που δεν έχει ουρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα:
• μια μεγάλη ποσότητα ούρων, πολύ υψηλότερη από τη φυσιολογική ικανότητα της ουροδόχου κύστης.
• πρόσμειξη αίματος στα ούρα (είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η προέλευση της αιματουρίας από τα νεφρά).
• ασυνέπεια μεταξύ των όγκων υγρού που εγχύεται και εκκενώνεται μέσω του καθετήρα (θετικό σύμπτωμα του Zeldovich).
• το απελευθερωμένο υγρό (μίγμα ούρων και εκκρίματος) περιέχει μέχρι 70-80 g / l πρωτεΐνης.

Για την ανίχνευση του ελεύθερου αίματος και ούρων μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιείται ευρέως υπερηχογραφία, και λαπαροσκόπηση laparocentesis (διαγνωστική παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος). Τέθηκε μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα του καθετήρα είναι εναλλάξ κατευθύνεται σε ένα υποχόνδριο στην περιοχή λαγόνια και την πυελική κοιλότητα, την αφαίρεση των περιεχομένων της σύριγγας της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν λαμβάνεται αίμα, ένα υγρό με ένα μίγμα χολής, εντερικού περιεχομένου ή ούρων, τα εσωτερικά όργανα είναι κατεστραμμένα και εκτελείται επείγουσα λαπαροτομία. Στην περίπτωση όπου ο καθετήρας εισέρχεται το υγρό εισάγεται μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα των 400-500 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, στη συνέχεια αναρροφήθηκε και αναλύθηκαν για πρόσμειξη αίματος, διαστάση και τα ούρα. Το αρνητικό αποτέλεσμα της λαπαροκέντησης καθιστά δυνατή την αποφυγή της λαπαροτομής.

Για την ανίχνευση των μικρών ποσοτήτων ούρων στην πληγή διαχωρίστηκε και ενδοπεριτοναϊκή υγρό που λαμβάνεται από παρακέντηση ή κατά τη λειτουργία, τον προσδιορισμό της παρουσίας των ουσιών επιλεκτικά συγκεντρώνεται στα ούρα και να είναι δείκτες. Η πλέον κατάλληλη ενδογενής ουσία είναι η αμμωνία, της οποίας η συγκέντρωση στα ούρα είναι χιλιάδες φορές μεγαλύτερη από ό, τι στο αίμα και σε άλλα βιολογικά υγρά.

Μέθοδος για τον προσδιορισμό των ούρων στο υγρό δοκιμής Σε 5 ml του δοκιμαστικού υγρού, προστίθενται 5 ml διαλύματος τριχλωροξικού οξέος 10% (για να καταβυθιστεί η πρωτεΐνη), αναμειγνύεται και διηθείται μέσω χάρτινου φίλτρου. Σε ένα διαυγές και άχρωμο στραγγιστικό διάλυμα για αλκαλοποίηση, ρίξτε 3-5 ml διαλύματος καυστικού καλίου (KOH) 10% και 0,5 ml αντιδραστηρίου Nessler. Εάν το υγρό ελέγχου περιέχει περισσότερο από 0,5-1% ούρα, αποκτά πορτοκαλί χρώμα, γίνεται θολό και εμφανίζεται ένα καφέ ίζημα, το οποίο θεωρείται βλάβη στα ουροφόρα όργανα. Ελλείψει ούρων στο υγρό δοκιμής, παραμένει ένα διαφανές, ελαφρώς κίτρινο χρώμα.

Ο υπερηχογράφος, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης και η κοιλιακή διάτρηση είναι οι πιο αποδεκτές μέθοδοι διάγνωσης της βλάβης της ουροδόχου κύστης στην πρακτική της παροχής επείγουσας περίθαλψης.

Οι ίδιες μέθοδοι - οι κύριες διαγνωστικές τεχνικές στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής περίθαλψης, η οποία δεν διαθέτει εξοπλισμό για εξοπλισμό ακτίνων Χ.

ασυνέχειες διαγνωστική αξία σε κυστεοσκόπηση κύστης περιορίζεται στην πολυπλοκότητα του ασθενούς, για τον ουρολογική καθίσματος (κατάγματα σοκ πυέλου), την αδυναμία της πλήρωσης της κύστης με ασυνέχειες εντατική αιματουρία πρόληψη επιθεώρησης λόγω κακής ορατότητας. Από αυτή την άποψη, προσπαθήστε να εκτελέσετε κυτοσκόπηση σε περίπτωση υποψίας για ζημία ουροδόχου κύστης δεν πρέπει να είναι. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο τελικό στάδιο, αν τα κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα δεν υποστηρίζουν, αλλά δεν αποκλείουν με επαρκή αξιοπιστία για τις ζημίες, και την κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει τη διεξαγωγή κυστεοσκόπηση.

Να είστε βέβαιος για τη διεξαγωγή εργαστηριακή έρευνα του αίματος για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της αιμορραγίας (αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης, και ερυθρά αιμοσφαίρια) και τα ούρα. Το υψηλό επίπεδο των ηλεκτρολυτών, κρεατινίνης και ουρίας στον ορό είναι ύποπτο ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της ουροδόχου κύστης (ούρων εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, ουροποιητικού ασκίτης και απορροφάται από το περιτόναιο).

[9], [10]

Μαγκρογαματούρια

Η μακρογεντατουρία είναι ένα μόνιμο και σημαντικό, αλλά όχι μοναδικό, σύμπτωμα που συνοδεύει όλους τους τύπους βλάβης της ουροδόχου κύστης. Πολλές μελέτες δείχνουν ότι η μακροαυτία στο κάταγμα του ισχίου συσχετίζεται έντονα με την παρουσία ρήξης της ουροδόχου κύστης. Κατά τη διάρκεια της ρήξης της ουροδόχου κύστης, η αιματουρία αναπτύσσεται σε 97-100% και το κάταγμα του ισχίου - 85-93% των παρατηρήσεων. Η ταυτόχρονη παρουσία αυτών των δύο συνθηκών είναι μια αυστηρή ένδειξη για την κυτταρογραφία.

Η απομονωμένη αιματουρία χωρίς καμία γνώση του τραύματος στην κάτω ουροδόχο κύστη δεν αποτελεί ένδειξη για τη διεξαγωγή της κυτογραφίας. Πρόσθετοι παράγοντες που καθιστούν δυνατή την υποψία βλάβης της ουροδόχου κύστης είναι η αρτηριακή υπόταση, η μείωση του αιματοκρίτη, η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η συσσώρευση υγρού στην πυελική κοιλότητα. Εάν το τραύμα στα οστά της πυέλου δεν συνοδεύεται από μακροζωμυρία, τότε μειώνεται η πιθανότητα σοβαρού τραυματισμού της ουροδόχου κύστης.

Με ουρηθρορραγία πριν από την κυτταρογραφία είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια σταδιακή ρετροϊική ουρηθρογραφία για να εντοπιστούν πιθανές βλάβες στην ουρήθρα.

Microgematuria

Ο συνδυασμός ενός κατάγματος του πυελικού δακτυλίου και μικροσκοπική αιματουρία υποδεικνύει βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα, αλλά αν κατά τη γενική ανάλυση των ούρων μικρότερη από 25 ερυθρά κύτταρα του αίματος στο οπτικό πεδίο σε υψηλή μεγέθυνση, η πιθανότητα ρήξης της ουροδόχου κύστης είναι μικρή. Όλοι οι ασθενείς με ρήξη της ουροδόχου κύστης αποκαλύπτουν αιματουρία - περισσότερο από 50 ερυθρά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο σε υψηλή μεγέθυνση.

Η διεξαγωγή της κυτογραφίας είναι ενδεδειγμένη αν, σύμφωνα με τα δεδομένα μιας ανάλυσης ούρων με μεγάλη αύξηση, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων υπερβαίνει τα 35-50 και ακόμη 200 στο οπτικό πεδίο.

Προφυλάξεις πρέπει να ληφθούν για το τραύμα στην παιδική ηλικία, επειδή, σύμφωνα με την έρευνα που διεξάγεται από την ανίχνευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων 20 στο οπτικό πεδίο σε υψηλή μεγέθυνση χωρίς ένα κυστεογραφία μπορεί να χάσει έως και 25% των ρήξεων της ουροδόχου κύστης.

Η ακτινογραφία της έρευνας μπορεί να αποκαλύψει κατάγματα οστών, ελεύθερο υγρό και αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η απέκκριση της ουρογραφίας με φθίνουσα κυτταρογραφία στις περισσότερες αλλοιώσεις της ουροδόχου κύστης, ιδιαίτερα περίπλοκη από το σοκ, είναι ελάχιστα ενημερωτική λόγω του γεγονότος. ότι η συγκέντρωση του μέσου αντίθεσης είναι ανεπαρκής για την ανίχνευση εγκλεισμάτων ούρων. Η χρήση απεκκριτικής ουρογραφίας για βλάβη της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας σε 64-84% των παρατηρήσεων δίνει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα, με αποτέλεσμα η χρήση της για διάγνωση να είναι ανεπαρκής. Η συνήθης κυστεογραφική φάση κατά τη διάρκεια της τυπικής απεκκριτικής ουρογραφίας δεν επιτρέπει να αποκλειστεί η βλάβη της ουροδόχου κύστης.

Κυτογραφία

Η αναδρομική κυτταρογραφία είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση της βλάβης της ουροδόχου κύστης, γεγονός που μπορεί να αποκαλύψει παραβίαση της ακεραιότητας της ουροδόχου κύστης. διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ ενδο-και εξωπεριτοναϊκών ρήξεων, καθιστώντας την παρουσία και τον εντοπισμό των περιττωμάτων. Εκτός από το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών, η μέθοδος είναι ασφαλής, δεν επιδεινώνει την κατάσταση του θύματος. Δεν προκαλεί επιπλοκές από την είσοδο του μέσου αντίθεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα ή ιστού paravesical - η ανίχνευση του κενού πρέπει κυστεογραφία χειρουργική επέμβαση με αφύγρανση κοιλιακό ή αποστράγγισης zatokov. Συνιστάται να συνδυάσετε την οπισθοδρομική κυτογραφία με την κατανομή του Ya.B. Zeldovich.

Με σκοπό την παροχή υψηλής μελέτες πληροφορίες σχετικά με το καθετήρα στην ουροδόχο κύστη βραδέως εισήχθη τουλάχιστον 300 ml 10-15% διαλύματος υδατοδιαλυτού παράγοντα αντίθεσης διάλυμα νοβοκαΐνη 1-2% με ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό. Εκτελέστε μια σειρά εικόνων ακτίνων Χ της ουροδόχου κύστης στις μετωπικές (αντίθετα) και ογκώδεις (λοξές) προεξοχές. Να είστε βέβαιος να λάβει μια φωτογραφία μετά την κένωση της κύστης για να καθορίσετε τη θέση και τη φύση της εξάπλωσης των ραβδώσεις στο paravesical και οπισθοπεριτοναϊκό λίπος, το οποίο αυξάνει την αποδοτικότητα της μελέτης κατά 13%.

Το κύριο ακτινογραφικό στοιχείο της βλάβης της ουροδόχου κύστης είναι η παρουσία (στασιμότητα) του μέσου αντίθεσης πέρα από τα όριά του, η έμμεση ακτινογραφία είναι η παραμόρφωση και η μετατόπιση του πάνω ή προς τα πλάγια. Οι έμμεσες ενδείξεις παρατηρούνται συχνότερα με αιματώματα εξωπεριτοναϊκής ρήξης και αιμοκάθαρσης.

Τυπικά άμεση ακτινολογικά σημεία της ενδοπεριτοναϊκής ρήξης - αιχμηρά πλευρικές ακμές και άνιση κοίλη άνω περίγραμμα της κύστης λόγω της επικάλυψης των αντίθεσης κυστικής σκιές izlivshimsya. Με ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις, οι βρόχοι του εντέρου αντιπαραβάλλονται: μία κατάθλιψη από το ορθό-κυστίδιο (ορθική-ουρική). Οι σκιές της ουσίας αντίθεσης που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα είναι καλά οριοθετημένες λόγω της θέσης τους μεταξύ των βρόχων του διογκωμένου εντέρου.

Σημάδια εξωπεριτοναϊκή ρήξη fuzzy ασάφεια περιγράμματος της ουροδόχου κύστης: zatoki paravesical ακτινοσκιερό ουσία στην ίνα με τη μορφή χωριστών λωρίδων (φλόγες αποκλίνουσες ακτίνες) σε χαμηλή σύννεφο-σκιά - μέσο? στερεά σκούπα χωρίς σαφή περιγράμματα - ένα μεγάλο κενό.

Όλα τα πρόστιμα, κατά κανόνα, βρίσκονται κάτω από την ανώτερη άκρη της οστεαζούλας ossa.

Αν δεν τηρούνται οι παραπάνω κανόνες, υπάρχει πιθανότητα να λάβετε ένα ψευδή αποτέλεσμα. Με βάση αυτές τις κυτογραφίες, βασίζεται η ταξινόμηση της βλάβης της ουροδόχου κύστης με βάση το πρωτόκολλο της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολόγων (2006).

[11], [12], [13]

Υπερηχογραφική εξέταση

Η χρήση του υπερήχου για τη διάγνωση της βλάβης της ουροδόχου κύστης δεν συνιστάται ως μέθοδος ρουτίνας διενέργειας έρευνας διότι ο ρόλος της στην ανίχνευση της καταστροφής της ουροδόχου κύστης είναι χαμηλός.

Υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματισμός υγρού (urogematomu) στο πυελικό ιστό, θρόμβους αίματος στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης ή της απουσίας της απεικόνισης της ουροδόχου κύστης κατά την πλήρωση του καθετήρα. Η χρήση των υπερήχων περιορίζεται επί του παρόντος, λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς με πολλαπλά τραύματα συχνά περνούν CT - πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδο.

Υπολογιστική Τομογραφία

Παρά το γεγονός ότι η αξονική τομογραφία - η μέθοδος επιλογής για τη μελέτη της αμβλύ και διεισδυτικό κοιλιακό τραυματισμούς και ισχίου, αλλά συνήθη χρήση του, ακόμη και με πλήρη κύστη είναι ανέφικτη, διότι είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ των ούρων από διίδρωμα. Για το λόγο αυτό, προκειμένου να διαγνώσει βλάβες της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται σε συνδυασμό με CT αντίθεση ανάδρομο κύστη - CT κυστεογραφία.

Η CT-κυτογραφία καθιστά δυνατή τη διάγνωση της βλάβης της ουροδόχου κύστης με ακρίβεια 95% και ειδικότητα 100%. Στο 82% των περιπτώσεων, τα δεδομένα CT συμπίπτουν εντελώς με τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στη διάγνωση ενδοπεριτοναϊκής βλάβης της ουροδόχου κύστης, η κυτταρογραφία CT είναι ευαίσθητη στο 78% και συγκεκριμένα στο 99%. Όταν εκτελείται σπινθηρογράφημα CT, η εκτέλεση πρόσθετης σάρωσης μετά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης δεν αυξάνει την ευαισθησία της μεθόδου.

Έτσι, CT με κύστη αντίθεση και ανάδρομη κυστεογραφία σε όρους διάγνωση αλλοιώσεων της ουροδόχου κύστης έχουν την ίδια πληροφοριακή αξία, αλλά η χρήση της CT επιτρέπει επίσης διαγνωστικές συνδυασμένη τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία αναμφίβολα αυξάνει την διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου της έρευνας.

[14], [15], [16],

Αγγειογραφία

Κατά τη διεξαγωγή αγγειογραφία αποκαλύπτει μια κρυμμένη πηγή αιμορραγίας και ταυτόχρονα παράγουν ένα κατεστραμμένο εμβολισμός σκάφος κατά τη διάρκεια της μελέτης.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Μαγνητική απεικόνιση

Η μαγνητική τομογραφία στη διάγνωση του τραύματος της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση της συνδυασμένης βλάβης της ουρήθρας.

Με κλινικά συμπτώματα βλάβης στην κοιλιακή κοιλότητα, δεν είναι ασυνήθιστο να γίνει η τελική διάγνωση του τύπου της βλάβης της ουροδόχου κύστης όταν επιθεωρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μετά την αναθεώρηση όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, ελέγχεται η ακεραιότητα της ουροδόχου κύστης. Μέσω της πληγής της ουροδόχου κύστης, αν το μέγεθός της είναι επαρκές, πραγματοποιείται έλεγχος όλων των τοιχωμάτων για να εξαιρούνται οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις.

Θεραπεία κλειστών κυψελών και τραυματισμών της ουροδόχου κύστης

Η υποψία βλάβης της ουροδόχου κύστης αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς.

Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από τη φύση της βλάβης της ουροδόχου κύστης και από τις συνδυασμένες βλάβες άλλων οργάνων. Όταν συγκλονιστούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιούνται αντι-σοκ μέτρα. Με ένα μελανιασμό και ατελή ρήξη της ουροδόχου κύστης, η θεραπεία είναι συντηρητική: συνταγογραφήστε ξεκούραση στο κρεβάτι, αιμοστατικά, αναλγητικά, αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Για να αποφευχθεί μια ρήξη δύο σταδίων, τοποθετείται μόνιμος καθετήρας στο ουροδόχο κύστη. αποστράγγιση Διάρκεια της ουροδόχου κύστης είναι άτομο και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, την κατάσταση του ασθενούς, η φύση του μήκους αιματουρία ζημία, πυελική διάρκεια αιμάτωμα επαναρρόφηση (συνήθως 7-10 ημέρες). Πριν από την αφαίρεση του καθετήρα της ουρήθρας, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε κυτταρογραφία και να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ραβδώσεις παράγοντα αντίθεσης.

Η θεραπεία πλήρων κλειστών τραυματισμών είναι πάντα άμεση. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται σε πρώιμο στάδιο της επέμβασης. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η βλάβη της ουροδόχου κύστης αποτελεί πρωταρχικό καθήκον - τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Πολλοί ασθενείς με εξωπεριτοναϊκή ρήξη κλειστά καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, είναι αποτελεσματική, ακόμη και αν υπάρχει εξαγγείωση των ούρων για την περιτόναιο, ή αγκαλιάζουν τα εξωτερικά γεννητικά όργανα.

Σύμφωνα με τους Corriere και Sandlera, 39 ασθενείς με ρήξη της ουροδόχου κύστης θεραπεύονταν αποκλειστικά λόγω αποστράγγισης και παρατηρήθηκε καλό αποτέλεσμα σε όλες τις παρατηρήσεις. Cass, που θεραπεύει 18 ασθενείς με εξωπεριτοναϊκή ρήξη της ουροδόχου κύστης με μόνο μία από την αποστράγγισή του, παρατηρούσε επιπλοκές μόνο σε 4 περιπτώσεις.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, είναι προτιμότερο να διηθητική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης, οδηγώντας σε χαμηλότερο επίπεδο επιπλοκών. Ο καθετήρας της ουρήθρας αριστερά για 10 ημέρες έως 3 εβδομάδες. αφαιρούνται μετά την κυτογραφία.

Με μικρή εξωπεριτοναϊκή βλάβη της ουροδόχου κύστης που παρουσιάστηκε κατά τη διάρκεια των ενδοουρηνολογικών επεμβάσεων, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης εντός 10 ημερών. Μέχρι αυτή την περίοδο στο 85% των περιπτώσεων, οι βλάβες της ουροδόχου κύστης θα θεραπεύονται ανεξάρτητα.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία εξωπεριτοναϊκού αμβλύ τραύματος:

• βλάβη στο λαιμό της ουροδόχου κύστης.
• θραύσματα οστών στο πάχος της ουροδόχου κύστης και παραβίαση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μεταξύ θραυσμάτων οστών.
• αδυναμία επαρκούς παροχέτευσης της ουροδόχου κύστης με ουρηθρικό καθετήρα (σχηματισμός θρόμβων, συνεχής αιμορραγία).
• ταυτόχρονη βλάβη στον κόλπο ή στο ορθό.

Η πρακτική δείχνει ότι όσο νωρίτερα γίνεται η χειρουργική επέμβαση με παρόμοιες βλάβες της ουροδόχου κύστης και της εξωπεριτοναϊκής ουροδόχου κύστης, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα.

Ο σκοπός της λειτουργίας - αναθεώρηση της ουροδόχου κύστης, συρραφή ελαττώματα της ραφής μονής συνεχόμενα χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο ράμμα, εκτροπή των ούρων και να επικαλύψει urogematom epitsistostomy παροχέτευσης ούρων paravezikalnyh zatokov και πυελική ιστού.

Με ενδοπεριτοναϊκή βλάβη, πραγματοποιείται διάμεσος λαπαροτομή. Η κοιλιακή κοιλότητα έχει αποστραγγιστεί εντελώς. Η πληγή της ουροδόχου κύστης είναι κλειστή με ράμματα μιας ή δύο ράβδων με απορροφητικά κλωστή ή συνθετικά απορροφήσιμα νήματα. Μετά τη συρραφή του ελαττώματος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστεως, ελέγχεται η στεγανότητα της ραφής. Στην κοιλιακή κοιλότητα, αφήνεται η αποστράγγιση λεπτού χλωριούχου πολυβινυλίου. 

Για την εισαγωγή των αντιβιοτικών και της κοιλιάς συρράπτεται στον τόπο του παρεχόμενου αποστράγγισης. Όταν η δυσκολία στην ανίχνευση βλάβης της κυστικής τοιχώματος κατά τη λειτουργία και να ελεγχθεί η στεγανότητα της ραφής κατά το τέλος της χειρουργικής επέμβασης της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας την εισαγωγή μέσα στην ουροδόχο κύστη μέσω ενός καθετήρα της% 1 διαλύματος κυανού του μεθυλενίου ή indigo διαλύματος καρμίνης είναι 0,4%, μετά την παραλαβή της βάσης βαφής στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η ραφή της πληγής της ουροδόχου κύστης είναι δύσκολη, περάστε την εξωδερτικοποίηση.

Εξωπεριτοναϊκές, εύκολα προσιτές ρήξεις της ουροδόχου κύστης συρράπτονται με απορροφήσιμο υλικό με ράμματα δύο ή μιας σειράς. Με τον εντοπισμό της βλάβης στην περιοχή του πυθμένα και του αυχένα της ουροδόχου κύστης λόγω της δύσκολης πρόσβασης τους ενδεχόμενη επιβολή των υποβρυχίων ραφών από την κοιλότητα της. Η οπή του τραύματος από το εξωτερικό τροφοδοτείται αποχετεύσεις εξάγεται ανάλογα με τη θέση του τραύματος, μέσω της υπερηβική πρόσβασης: ωστόσο, κατά προτίμηση μέσω του περινέου κατά μήκος Kupriyanova ή οπή αποφράκτη για Buyalsky-Mc Uorgeru. Στη συνέχεια, ο καθετήρας είναι στερεωμένος στο μηρό με ένταση για μια ημέρα και απομακρύνεται όχι νωρίτερα από 7 ημέρες αργότερα.

Όταν ο διαχωρισμός του αυχένα της κύστης της ουρήθρας ραφή διασπείρονται τμήματα είναι ουσιαστικά αδύνατο λόγω τεχνικών δυσκολιών στη συρραφή αυτή την περιοχή και να αναπτυχθεί ουροποιητικού διήθηση κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Για να αποκατασταθεί η βατότητα της ουρήθρας και να αποτρέψει το σχηματισμό των στενώσεων μετά μεγάλων αποστάσεων urogematomy εκκενώσει την ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας καθετήρα πραγματοποιείται.

Στη συνέχεια, αναχώρηση στις 0.5-1,5 cm από το αυχενικό άκρο της κύστης τραύματος 1-2 ράμματα απολίνωσης εφαρμόζεται προς τα δεξιά και αριστερά, την ουροδόχο κύστη βελονιά εξωστήρα και κάψουλας του προστάτη κοντά στο άνοιγμα της ουρήθρας. Οι συστοιχίες συνδέονται σταδιακά, φέρνουν την ουροδόχο κύστη πιο κοντά και απομακρύνουν τη διάσταση μεταξύ του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του εγγύτερου άκρου της ουρήθρας. Η κύστη είναι στερεωμένη στο ανατομικό της κρεβάτι. Η ουροδόχος κύστη και ο περιαγγειακός χώρος αποστραγγίζονται με σωλήνες σιλικόνης (χλωροβινίλ).

Ο καθετήρας ουρήθρας αποθηκεύεται μέχρι 4-6 ημέρες. Εάν είναι αδύνατο επικάλυψη συγκλίνουν, απολινώσεις στερέωσης χρησιμοποιούνται Foley καθετήρα, το μπαλόνι γεμίζει με υγρό και την ένταση του καθετήρα πλησιέστερα στον προστάτη αυχένα της ουροδόχου κύστης, που εφαρμόζονται στις ραφές μεταξύ τους εύκολα προσιτές θέσεις, και στερεώνεται στο μηριαίο οστό με τον καθετήρα ένταση. Όταν μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και παρατεταμένη σύγκριση παρέμβαση του αυχένα της ουροδόχου κύστης στην ουρήθρα αναβάλλεται για μεταγενέστερη ημερομηνία, και η λειτουργία τελειώνει και το διάστημα κυστεοστομία αποστράγγιση okolopuzyrnoto.

Η ουροδόχος κύστη αποστραγγίζεται σε οποιαδήποτε από τις ρωγμές της, χρησιμοποιώντας κυρίως επικύστοστο, και ο σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να τοποθετείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο άκρο της ουροδόχου κύστης.

σωλήνας χειρουργικών ραμμάτων στερεώνεται στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, κυστική μετά συρραφή του περιοχή της πληγής κάτω από σωλήνωση στρώμα συρράπτεται στην απονεύρωση των μυών rectus. Η υψηλή θέση του σωλήνα αποστράγγισης εμποδίζει την ανάπτυξη της οστεομυελίτιδας των οστών. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις μικρές ζημιές σε απομονωμένα της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες χωρίς περιτονίτιδα και του ουροποιητικού ραβδώσεις, ραφή σφίξιμο αποχέτευσης κυστική πληγή επιτρεπτή μέσω του μόνιμου καθετήρα για 7-10 ημέρες.

Μετεγχειρητικά, είναι σκόπιμο να αφαιρέσετε ενεργά τα ούρα χρησιμοποιώντας μια συσκευή αποστράγγισης σιφόνι για την αποστράγγιση UDR-500, vibroaspiratora. Σταθερή αναρρόφηση κενού. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγεται σε υγρό πλύσης ουροδόχου κύστης αντιβακτηριακό διάλυμα που εισέρχεται στο vnutridrenazhnomu ποτίζων αποστράγγισης διπλού αυλού ή πρόσθετες τριχοειδής σωλήνας στερεώνεται μέσω του υπερηβική πρόσβασης. Η βελτίωση των αποτελεσμάτων των κλειστών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η θνησιμότητα σε πολλά ιδρύματα μειώθηκε στο 3-14%. Η αιτία θανάτου των θυμάτων είναι
πολλαπλά σοβαρά τραύματα, σοκ, απώλεια αίματος, διάχυτη περιτονίτιδα και ουροσκόπηση.

Όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή, εκτελείται κυστοστομία και αποστραγγίζεται ο περιαγγειακός ιστός. Η ανασυγκροτητική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι ασθενείς με κάταγμα της πυέλου πρέπει να υποβληθούν σε διαδικασία αποκατάστασης στην ουροδόχο κύστη πριν την ενδοοστική στερέωση των θραυσμάτων.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης, αιμοστατικά παρασκευάσματα, αναλγητικά συνταγογραφούνται. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος θεραπείας της βλάβης, η πλήρης επούλωση λαμβάνει χώρα εντός περιόδου που δεν υπερβαίνει τις 3 εβδομάδες.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της ουροδόχου κύστης αποτελεί απόλυτη ένδειξη για επείγουσα λειτουργία. αντενδείξεις - μόνο την κατάσταση που προκαλεί την αγωνία του ασθενούς. Εάν υπάρχει υποψία συνδυασμού βλάβης στα κοιλιακά όργανα, συνιστάται να συμπεριληφθεί ένας χειρουργός κοιλιακής χώρας στη χειρουργική ομάδα.

Η λειτουργική πρόσβαση είναι η λαπαροτομία χαμηλότερης διάμεσης. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, διεξάγεται ένας ενδελεχής έλεγχος των οργάνων προκειμένου να αποκλειστούν οι συνδυασμένοι τραυματισμοί τους. Σε περίπτωση τέτοιας βλάβης, η κοιλιακή φάση της λειτουργίας εκτελείται πρώτα.

Η ρήξη της ουροδόχου κύστης παρατηρείται συνήθως στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής του περιτοναίου. σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια έγχυση του 0,4% διαλύματος ινδικοκαρμίνιο ή 1% διάλυμα μπλε του μεθυλενίου χρώση των ούρων σε μπλε χρώμα και έτσι να διευκολύνει την ανίχνευση της κύστης δυσκολίας βλάβης ανίχνευση φυσαλίδων χώρο σπάσιμο.

Μετά την ανίχνευση βλάβης στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστεως, πραγματοποιείται επικυστεστομία και η ρήξη κλείνει με διπλό ράμμα χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο υλικό. Μερικές φορές η κύστη αποστραγγίζεται επιπλέον με καθετήρα ουρήθρας και για 1-2 ημέρες καθιερώνεται μόνιμο πλύσιμο της ουροδόχου κύστης με διαλύματα αντισηπτικών.

Ελλείψει σχετικής βλάβης στα κοιλιακά όργανα, η επέμβαση ολοκληρώνεται με αποκατάσταση και αποστράγγιση. Οι σωλήνες αποστράγγισης εγκαθίστανται μέσω των αντιδιαβητικών τομών στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης και κατά μήκος των δεξιών και αριστερών πλευρικών διαύλων της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν εκτελείται διάχυτη περιτονίτιδα ρινογαστροεντερική διασωλήνωση του εντέρου.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή, αιμοστατική, αντιφλεγμονώδης, θεραπεία με έγχυση, εντερική διέγερση και διόρθωση ομοιοστατικών διαταραχών.

Η διάρκεια της αποστράγγισης της κοιλιακής κοιλότητας και της ουροδόχου κύστης προσδιορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου. Ταυτόχρονα, επικεντρώνονται στους δείκτες δηλητηρίασης, στη διάρκεια της αιματουρίας, στην παρουσία μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.