Ξένα σώματα του λάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

λάρυγγα Ξένα σώματα είναι πολύ πιο σπάνια από ό, τι ξένο τραχεία του σώματος ή των βρόγχων ξένο σώμα, και αποτελούν, σύμφωνα με διαφορετικούς συντάκτες, 4-14% του συνόλου των ξένων σωμάτων ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Η πλειοψηφία των ξένων σωμάτων που αλιεύονται στο λαιμό ξεπεράσει χώρο της και κόλλησε στο δεξί κύριο βρόγχο, του οποίου η γωνία απόκλισης από την τραχεία είναι πολύ μικρότερη από ό, τι το αριστερό κύριο βρόγχο. Στον λάρυγγα διατηρούνται κυρίως ακανθώδη ξένα σώματα (ψάρια και λεπτό οστά κοτόπουλου, βελόνες, οδοντοστοιχίες, θραύσματα κελύφους καρυδιών, μεταλλικά αντικείμενα). Συχνά στο λάρυγγα οι βδέλλες είναι σταθερές, οι οποίες εισέρχονται σε αυτό όταν πίνουν νερό από φυσικά σώματα νερού - τον ενδιαιτήμονα αυτών των annelids. Τα πιο κοινά ξένα σώματα του λάρυγγα παρατηρούνται σε παιδιά ηλικίας 5-7 ετών. Συχνά, ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού παρατηρούνται σε ηλικιωμένους με εξασθενημένα προστατευτικά φάρυγγα και τελικά αντανακλαστικά και σε ψυχικά ασθενείς.

[1], [2], [3], [4], [5]

Παθογένεια ξένων σωμάτων του λάρυγγα

Ξένα σώματα του λάρυγγα μπορεί να προκύψει από το στόμα, ενώ το φαγητό, από τη ρινική κοιλότητα και ρινοφάρυγγα, πού πηγαίνουν κατά τη διάρκεια παιδικά παιχνίδια και όπου αναρροφάται εντός του λάρυγγα, καθώς και οπισθοδρόμησης όταν βήχετε της τραχείας και των βρόγχων ή κατά τη διάρκεια εμετό από το στομάχι και τον οισοφάγο. Λάρυγγας ξένο σώμα που σχετίζονται με ιατρογενή, μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια και adenotomy tonzillotomii (αναρρόφηση απομακρυσμένη limfoadenoidnoy ιστού, ένα χειρουργικό εργαλείο θραύσμα). Ο πιο κοινός μηχανισμός των ξένων σωμάτων του λάρυγγα είναι μια ξαφνική επιθυμία των ξένων σωμάτων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του γεύματος, όταν γελάτε, φτερνίζεστε, μιλάμε, αναπάντεχο χτύπημα στο κεφάλι. Η αναρρόφηση ξένων σωμάτων μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του ύπνου, σε κατάσταση μέθης ή υπνηλία, απόσπαση της προσοχής ή τρόμο. Ξένα σώματα του λάρυγγα μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένες σύνδρομα του βολβού, κλπ ενοχλούνται ευαισθησία του φάρυγγα και του λάρυγγα, νευρίτιδα και του λάρυγγα ευαίσθητα νεύρα al.

Ξένα σώματα του λάρυγγα ανήκουν κατά κύριο λόγο στον αριθμό ακίνητων, σφηνωμένων. Συγκολλούνται στον λάρυγγα εξαιτίας του μεγάλου μεγέθους, της τραχύτητας των άκρων ή της τραχιάς επιφάνειας, καθώς και λόγω του αντανακλαστικού (προστατευτικού) σπασμού του συστολικού του λάρυγγα. Λόγω του τελευταίου λόγου, τα περισσότερα ξένα σώματα έχουν κολλήσει με την κύρια μάζα τους στο δια-κεφαλικό διάστημα πάνω από το glottis. ένα από τα άκρα αυτού του ξένου σώματος μπορεί να βρίσκεται στην κοιλία του λάρυγγα και το άλλο - στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος του λάρυγγα ή στην περιοχή της πρόσθιας φλύκταινας. Σε άλλες περιπτώσεις, το ξένο σώμα βρίσκεται στο ισορροπιακό επίπεδο μεταξύ των φωνητικών πτυχών που έχουν σταθεροποιηθεί στο ένα άκρο στην πρόσθια άρθρωση, το άλλο στο οπίσθιο τοίχωμα του χώρου επένδυσης ή στην περιοχή του αρτητανίου. Ξένα σώματα, κολλημένα στο λαιμό του φάρυγγα, προκαλούν έντονο οίδημα του χώρου επένδυσης, ειδικά στα παιδιά. Αφού διεισδύσουν στο βάθος του οίδηματος, αυτά τα ξένα σώματα βρίσκονται με δυσκολία. Σύμφωνα με τον N.Costinescu (1904), το 50% των ξένων σωμάτων του λάρυγγα, που έχουν τραχειοβρογχική προέλευση, εντοπίζονται στον χώρο επένδυσης.

Ξένο σώμα λάρυγγα, ενοχλώντας και τραυματίζοντας το βλεννογόνο, αιτία εμφάνισης του οιδήματος και της φλεγμονής, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τη φύση του ξένου σώματος, τη διάρκεια της παραμονής του στο λάρυγγα και την προσάρτηση της δευτερογενούς λοίμωξης. Ξηροί ξένοι οργανισμοί μπορούν να διατρήσουν τον λάρυγγα και να διεισδύσουν σε γειτονικές περιοχές. Αυτές οι διατρήσεις είναι είσοδος στην πύλη ενός δευτερεύουσα μόλυνση (περιχόνδριο, perilaringealnye αποστήματα, μεσοθωρακίτιδα, θρόμβωση εξωτερικής φλέβας σφαγίτιδα). Η παρατεταμένη έκθεση των ξένων σωμάτων στις κατακλίσεις προκαλούν λάρυγγα, έλκη επαφή, κοκκίωμα επαφή, η μόλυνση, και μετά την αφαίρεση - κάποιος βαθμός στένωσης των λάρυγγα μεγάλης κοιλίας.

Συμπτώματα ξένων σωμάτων του λάρυγγα

Ξένα σώματα σημαντικού μεγέθους (το κομμάτι του κρέατος, αδενοειδών αναπτύξεις, αναρροφήθηκε ταμπόν et αϊ.), Που χαρακτηρίζεται από ένα μαλακό ελαστικό συνοχή με ένα αντανακλαστικό σπασμό του λάρυγγα συνήθως καλύπτει πλήρως το λάρυγγα, χωρίς να αφήνει κενά και εγκεφαλικά επεισόδια για τουλάχιστον ένα ελάχιστο αναπνοής, συχνά οδηγούν μέχρι θανάτου από ασφυξία. Εάν η απόφραξη του λάρυγγα δεν είναι πλήρης, τότε ένα ξένο σώμα προκαλεί ισχυρές θεραπείες που δεν είναι όλα διαδραματίσει θετικό ρόλο, για παράδειγμα, ένα προστατευτικό σπασμό, ενώ μια ισχυρή παροξυσμικό βήχα, ναυτία και εμετό συμβάλλουν στην αποβολή των ξένων σωμάτων τόσο από την υποφάρυγγα και λάρυγγα. Πολύ γρήγορα, μέσα σε δέκα δευτερόλεπτα, υπάρχει κυάνωση του προσώπου, η οποία απεικονίζεται η έκφραση του ακραίο φόβο. Το θύμα αρχίζει να βιαστούμε, οι κινήσεις του γίνονται ακανόνιστες, βραχνή φωνή και σπασμωδικές ανάσες μάταια. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να διαρκέσει για 2-3 λεπτά, και αν το ξένο σώμα δεν έχει εκραγεί, ή με οποιοδήποτε τρόπο, δεν έχει αφαιρεθεί, τότε φεύγει γρήγορα η συνείδηση του ασθενή, πέφτει σε κώμα και κλινικού θανάτου. Το μη ανηγμένο χρόνο αναπνοής (εντός 7-9 λεπτών) οδηγεί στο θάνατο από καρδιακή ανακοπή και αναπνευστική δραστηριότητα. Αν καταφέρουμε να αποκατασταθεί η καρδιακή και αναπνευστική δραστηριότητα μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα ή λίγο νωρίτερα, τότε υπάρχει ο κίνδυνος μερική ή πλήρη διακοπή της λειτουργίας του φλοιού κέντρα, στα οποία αναπτύσσεται το σύνδρομο αποφλοίωση της διαφορετικά βάθη, ως αποτέλεσμα της οποίας ο ασθενής πηγαίνει στο φυτική ζωή. Αν ένα ξένο σώμα σφηνωμένη ανάμεσα στα αλήθεια φωνητικές χορδές και να αποτρέψουν το κλείσιμό τους, και είναι ο ελάχιστος χώρος για τη διέλευση του αέρα, η ξαφνική aphony συμβεί και κάποιος βαθμός της δύσπνοιας. Διάτρηση του λάρυγγα από ένα ξένο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε εμφύσημα, ειδικά όταν εκπνευστική αναπνευστική ανεπάρκεια, διάτρηση λαμβάνει χώρα όταν η εκπνοή του αέρα παραπάνω εμπόδιο.

Διάγνωση ξένων σωμάτων του λάρυγγα

Η διάγνωση ξένων σωμάτων του λάρυγγα σε οξείες περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες. βασίζεται στην έκπληξη, ξαφνική εξωτερικά σημάδια ερεθισμού λαρυγγικού ανακλαστική αισθητήριων υποδοχέων, παροξυσμικού βήχα, δυσφωνία ή αφωνία, δύσπνοια ή άπνοια. Είναι πιο δύσκολη η διάγνωση χρόνιων περιστατικών με καθυστερημένη θεραπεία των τραυματιών στον γιατρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται σε μη-αποφρακτική ξένα σώματα λάρυγγα, όταν η αναπνοή παραμένει ικανοποιητική, και σφηνωμένο ξένο σώμα να αρχίσει να συνοδεύσει διάφορες τοπικές επιπλοκές (μολυνθεί κατάκλισης, οίδημα, perihoidrit κλπ).

[6], [7], [8], [9], [10]

Διαφορική διάγνωση ξένων σωμάτων του λάρυγγα

Συχνά σε περιπτώσεις οξείας ξένων σωμάτων συμπτώματα λαρυγγικού μπορεί να προκύψουν προσομοιώνουν λειτουργικές σπασμό του λάρυγγα (π.χ., υστερική γένεση), λαρυγγική διφθερίτιδα, podskladochny λαρυγγίτιδα, αλλεργικές οίδημα. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, χρησιμοποιείται έμμεση λαρυγγοσκόπηση, στην οποία ανιχνεύεται εύκολα το ξένο σώμα. Σε μικρά παιδιά είναι πιο αποτελεσματική άμεση λαρυγγοσκόπηση, η οποία, εκτός από διαγνωστικές, θεραπευτικές και επιδιώκει το στόχο - την αφαίρεση του ξένου σώματος. Πριν λαρυγγοσκόπηση παράγουν αναγκαστικά τη σωστή αναισθησία, η οποία περιλαμβάνει την εφαρμογή διφαινυδραμίνη και ένεση ατροπίνης, τοπικώς - ή απλικέ dikaina κονιοποίηση ή η κοκαΐνη. Τα οπιοειδή αντενδείκνυνται λόγω της κατασταλτικής τους επίδρασης στο αναπνευστικό κέντρο.

Εάν ένας ασθενής πηγαίνει στο γιατρό με σημαντική καθυστέρηση, απαιτώντας από τις καταγγελίες των βράγχος φωνής, επαναλαμβανόμενες παροξυσμικού βήχα με απόχρεμψη των βλεννογόνο πυώδη πτύελα, αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, δυσκολία στην αναπνοή κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, συχνά το βράδυ χαμηλό πυρετό, μαζί με σημαντικό αριθμό όλων των ειδών ασθένεια πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες και η παρουσία χρόνιας λάρυγγα ξένου σώματος. Τέτοια ξένου σώματος κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης (πάνω από 5 ημέρες) παραμένει στο λαιμό καλύπτεται από τον κοκκιώδη ιστό, οίδημα του βλεννογόνου, βλεννοπυώδη εκκρίσεις, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την ανίχνευση της. Σε τέτοιες περιπτώσεις καλό είναι να χρησιμοποιήσετε mikrolaringoskopii που επιτρέπει την προβολή όλων των απρόσιτες συνήθεις άμεσες και ιδιαιτέρως έμμεση λαρυγγοσκόπηση του λάρυγγα. Ψηλάφηση ανιχνευτή μετάλλων προκαλέσει υποψίες για την παρουσία του ξένου σώματος τμήματος λάρυγγα πιθανή ανίχνευση του στις πτυχώσεις του οιδήματος βλεννογόνου ή βλεννοπυώδες επιδρομές περιλαμβάνουν κοκκιώδους ιστού και του βλεννογόνου μοσχεύματα delaminated.

Διαφοροποιημένες λάρυγγα ξένο σώμα πρέπει να είναι από τα μεγάλα ξένα σώματα στην αυχενική οισοφάγο, συμπίεση του λαιμού και να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα και φώνησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση του οισοφάγου ακτινογραφία βοηθά με την αντίθεση. Όσο για το X-ray λάρυγγα ξένο σώμα, είναι δυνατή μόνο όταν οι ακτινοσκιερό ξένα σώματα και μεγάλα θραύσματα οστών, αλλά η εφαρμογή της είναι υποχρεωτική σε όλες τις περιπτώσεις, όπως και με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να διαγνώσει τις δευτερογενείς επιπλοκές ξένων σωμάτων (hondroperihoidrit, απόστημα του λάρυγγα, εμφύσημα του μεσοθωρακίου, μεσοθωρακίτιδα) .

Σε μικρά παιδιά, του λάρυγγα ξένο σώμα πρέπει να διαφοροποιηθεί από λαρυγγόσπασμου (false καπούλια), podskladochnogo λαρυγγίτιδα, κοκίτη, της διφθερίτιδας και του λάρυγγα θηλωμάτωση. Στους ενήλικες, το χρόνιο ξένο σώμα του λάρυγγα διαφοροποιείται από υπερτροφική λαρυγγίτιδα, κύστεις, φυματίωση, σύφιλη και λαρυγγικούς όγκους.

[11], [12], [13]

Θεραπεία ξένων σωμάτων του λάρυγγα

Λάρυγγα ξένο σώμα, ακόμη και μικρά, αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή, επειδή η λειτουργία του λάρυγγα και του ιστού αντανακλαστικές ζώνες του είναι ταχεία εμφάνιση obstruktiruyuschego οίδημα και σχεδόν στιγμιαία αντανακλαστικό λαρυγγόσπασμου. Ως εκ τούτου, σε όλες τις περιπτώσεις του λαιμού μη αποφρακτική ξένο σώμα πρέπει να καλέσετε αμέσως «ασθενοφόρο» ή την παράδοση του θύματος βοηθού μεταφορά στο πλησιέστερο νοσηλευτικό ίδρυμα, το οποίο έχει το ειδικό ενδοσκόπησης ή ΩΡΛ. Απομάκρυνση των ξένων σωμάτων παράγουν μόνον υπό οπτικό έλεγχο το συντομότερο δυνατό χρόνο για να προληφθεί η εμφάνιση οιδήματος περιπλέκει τη διαδικασία εκχύλισης και είναι γεμάτη με έναν αριθμό περιπτώσεων των τραυματικών επιπλοκών (ρήξη βλεννώδους μεμβράνης, ή αιθουσαία φωνητικής πτυχής, υπεξάρθρημα perstnecherpalovidiogo χόνδρου, κλπ ..). Μόνο στην περίπτωση της ασφυξίας στον εντοπισμό των ξένων σωμάτων στον υποφάρυγγα μέχρι την άφιξη του ιατρικού προσωπικού επιτρέπεται προσπάθεια για να το αφαιρέσετε με το δάχτυλό σας, για την οποία, όμως, μπορεί να ωθήσει τον ξένο σώμα στα βαθύτερα μέρη του λάρυγγα. Μερικοί συγγραφείς για την ανάπτυξη των ξένων σωμάτων και να συστήσει την απέλαση παράγουν beats άκρη του χεριού του, αλλά στο πίσω μέρος του λαιμού. Πιθανώς τέτοιος μηχανισμός απομάκρυνσης είναι να μεταφέρει την ενέργεια του κρουστικού κύματος στους εσωτερικούς ιστούς του λαιμού και η κατεύθυνση του ξένου σώματος που propulsatsii εντός του στοματοφάρυγγα.

Ασφυξία μπορεί να προληφθεί με τη χρήση ενός τραχειοτομή ή interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, με αποτέλεσμα μια εξοικονόμηση αναπνοή ανακτηθεί «στο άκρο της ένα νυστέρι.» Η απομάκρυνση του σφηνωμένου ξένου σώματος γίνεται μετά από τραχειοτομία, ενώ η τραχειοστομία χρησιμοποιείται για αναισθησία διασωλήνωσης. Η θέση του θύματος και η διαδικασία για την άμεση λαρυγγοσκόπηση περιγράφονται παραπάνω. Σε νεαρά παιδιά, άμεση λαρυγγοσκόπηση και απομάκρυνση των ξένων σωμάτων παράγουν χωρίς τοπική αναισθησία, γεμάτη με στοπ αντανακλαστικό αναπνοή τους, και κάτω από προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή φαινοβαρβιτάλης, που ενεργεί ως αντισπασμωδικό παράγοντα και ένυδρη χλωράλη.

Οι πιο δύσκολες να απομακρυνθούν είναι ξένα σώματα, ενσφηνωμένα στις κοιλίες του λάρυγγα, κόλπων σε σχήμα αχλαδιού και χώρου επένδυσης. Η απομάκρυνση τέτοιων ξένων σωμάτων γίνεται μετά τραχειοτομή, το άνοιγμα της τραχείας μπορεί να χρησιμεύσει για την ώθηση ενός ξένου σώματος ή αφαιρώντας το προς τα πάνω μέσα από το τραχειόστομα. Κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων λαρυγγική αντανακλαστικό μπορεί να σταματήσει την αναπνοή, με το οποίο πρέπει να παρασκευάζεται το ιατρικό προσωπικό, έχοντας στη διάθεσή του τα απαραίτητα μέσα για την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας (οξυγόνο, carbogen, αναπνευστική αναληπτικά -. Λοβελίνη, tsititon et αϊ).

Στην παλιά ξένα σώματα λάρυγγα δείχνεται thyrotomy προ τραχειοτομή, ειδικά με την παρουσία των κοκκοποιήσεων, bedsores και έλκη ή hondroperihondrita φαινόμενα διάτρηση λάρυγγα. Αυτή η χειρουργική παρέμβαση έχει δύο στόχους: την αφαίρεση ξένων σωμάτων και την εξυγίανση των χειρισμών για την εξάλειψη δευτερογενών επιπλοκών.

Σε όλες τις περιπτώσεις, τα ξένα σώματα του λάρυγγα δείχνουν το διορισμό αντιβιοτικών ευρέως φάσματος για την πρόληψη δευτεροπαθών επιπλοκών, καθώς και ηρεμιστικών, αναλγητικών και σε μερικές περιπτώσεις ηρεμιστικών παραγόντων.

Ποια πρόβλεψη έχουν ξένα σώματα του λάρυγγα;

Τα ξένα σώματα του λάρυγγα έχουν σοβαρή πρόγνωση, ειδικά σε μικρά παιδιά, τα οποία βρίσκονται πιο κοντά σε σοβαρή ασφυξία και ταχεία θανατηφόρα έκβαση. Γενικά, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό παρεμπόδισης του λάρυγγα και την έγκαιρη παροχή αποτελεσματικής ιατρικής περίθαλψης.