Θεραπευτική ενδοσκόπηση για ξένα σώματα

Ξένα σώματα του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα

Ξένα σώματα είναι όλα τα σώματα που εισέρχονται από έξω με έναν ειδικό τρόπο ή σχηματίζονται στο σώμα, εύπεπτα ή μη, ζωντανής ή μη φύσης, που χρησιμεύουν ως τρόφιμα ή όχι, με ή χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.

Χωρίς βίαιη ώθηση, ένα ξένο σώμα μπορεί να εισέλθει στο ανώτερο πεπτικό σύστημα εάν το μήκος του δεν υπερβαίνει τα 15 cm και το πλάτος του δεν υπερβαίνει το 1,5 cm. Η μέγιστη έκταση του οισοφάγου σε πλάτος είναι 3,5 cm.

Στον οισοφάγο, αιχμηρά ξένα σώματα (κυρίως οστά) κολλάνε συχνότερα στο αυχενικό τμήμα και πολύ λιγότερο συχνά στο θωρακικό τμήμα, αντίστοιχα, σε σημεία φυσιολογικών συσπάσεων. Τα τελευταία περιλαμβάνουν την περιοχή του κρικοφαρυγγικού μυός (m. cricopharyngeus) στο εγγύς τμήμα, την εξωτερική συμπίεση του οισοφάγου στο μέσο τριτημόριό του από το αορτικό τόξο και τον αριστερό κύριο βρόγχο, καθώς και την περιοχή του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα πάνω από την οισοφαγογαστρική συμβολή. Μεγάλα αμβλέα ξένα σώματα, όπως κέρματα, κολλάνε κυρίως στο θωρακικό τμήμα, όπου συμβαίνει και απόφραξη του οισοφάγου από κακώς μασημένη πυκνή τροφή. Εάν το ξένο σώμα είναι μακρύ, το ένα άκρο του μπορεί να βρίσκεται στον οισοφάγο και το άλλο μπορεί να ακουμπά στο τοίχωμα του στομάχου στην περιοχή της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Περιστασιακά, ένα ξένο σώμα μπορεί να παραμείνει στον οισοφάγο για μεγάλο χρονικό διάστημα και να προκαλέσει ουλώδεις αλλοιώσεις στα τοιχώματά του.

Ξένα σώματα που είναι αρκετά μεγάλα ή έχουν αιχμηρές άκρες και αγκάθια συγκρατούνται στο στομάχι. Τις περισσότερες φορές, ο πυλωρικός σφιγκτήρας στη γαστροδωδεκαδακτυλική συμβολή γίνεται εμπόδιο στη διέλευση ενός ξένου σώματος. Σχετικά μικρά ξένα σώματα, ακόμη και αυτά με αιχμηρές άκρες, συνήθως εκκενώνονται ελεύθερα στο έντερο, αλλά αντικείμενα από βαρέα μέταλλα (π.χ. σφαιρίδια) μερικές φορές ενθυλακώνονται στο τοίχωμα του στομάχου. Αιχμηρά αντικείμενα διαπερνούν περιστασιακά τη βλεννογόνο μεμβράνη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μια διαμπερής παρακέντηση του τοιχώματος (με μακριά βελόνα, καρφίτσα) με την ανάπτυξη περιτονίτιδας . Μεγάλα ξένα σώματα που παραμένουν στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν να προκαλέσουν κατακλίσεις του τοιχώματος με αιμορραγία ή διάτρηση. Ξένα σώματα ζωικής ή φυτικής προέλευσης μπορούν να σχηματίσουν τα λεγόμενα πιλήματα στο στομάχι. Τα τριχοβέζοα σχηματίζονται από μπάλες καταποθεμένων τριχών, τα φυτοβέζοα - από φυτικές ίνες και κουκούτσια φρούτων. Τα πιλήματα αυξάνονται σταδιακά σε μέγεθος και μπορούν να γεμίσουν σχεδόν ολόκληρο τον αυλό του στομάχου.

Βελόνες και άλλα μακριά αντικείμενα που μπορούν να διατρήσουν το εντερικό τοίχωμα συχνά κολλάνε στο δωδεκαδάκτυλο στην περιοχή των σταθερών καμπυλών και του συνδέσμου Treitz. Η προσκόλληση ξένων σωμάτων διευκολύνεται επίσης από παθολογικές αλλαγές στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα (στένωση ουλής ή όγκου, σπασμός τμημάτων, φλεγμονώδης διήθηση κ.λπ.).

Οι περισσότεροι ασθενείς με ξένα σώματα στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι παιδιά. Άλλες ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν άτομα με ψυχικές διαταραχές και άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, ηρεμιστικών και υπνωτικών. Αυξημένος κίνδυνος εισόδου ξένων σωμάτων στο γαστρεντερικό σωλήνα υπάρχει σε ηλικιωμένους που έχουν οδοντοστοιχίες κακής ποιότητας και σε ηλικιωμένους με εξασθενημένη αυτοκριτική λόγω φαρμακευτικής θεραπείας, γεροντικής άνοιας και παρουσίας δυσφαγίας λόγω εγκεφαλικού επεισοδίου. Έχει περιγραφεί εκούσια εισαγωγή ξένων σωμάτων στο γαστρεντερικό σωλήνα σε άτομα που κάνουν λαθρεμπόριο παράνομων ναρκωτικών, ναρκωτικών, κοσμημάτων ή άλλων τιμαλφών.

Ο αριθμός των ασθενών με ξένα σώματα αυξάνεται λόγω:

1. Γήρανση του πληθυσμού. Έλλειψη δοντιών, μειωμένη κατάποση και ευαισθησία.
2. Επιτάχυνση του ρυθμού της ζωής. Έλλειψη αντανακλαστικών για φαγητό.
3. Αύξηση του αριθμού των ψυχικά ασθενών και των αλκοολικών.

Μέθοδοι διαχείρισης ασθενών με ξένα σώματα.

Διαχείριση κατά την εγκυμοσύνη: αιχμηρά αντικείμενα (καρφίτσες, βελόνες, καρφιά και οδοντογλυφίδες) περνούν από το γαστρεντερικό σωλήνα χωρίς επιπλοκές στο 70-90% των περιπτώσεων μέσα σε λίγες ημέρες. Υπάρχουν δύο παράγοντες που επιτρέπουν στα ξένα σώματα να περάσουν με ασφάλεια από το γαστρεντερικό σωλήνα:

1. τα ξένα σώματα συνήθως περνούν κατά μήκος του κεντρικού άξονα του εντερικού αυλού.
2. Η αντανακλαστική χαλάρωση των μυών του εντερικού τοιχώματος και η επιβράδυνση της εντερικής περισταλτικής οδηγεί σε αιχμηρά αντικείμενα στον εντερικό αυλό που στρέφονται με τέτοιο τρόπο ώστε να κινούνται προς τα εμπρός με το αμβλύ άκρο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο ασθενής σε νοσοκομειακό περιβάλλον με ακτινογραφικό έλεγχο της κίνησης του ξένου σώματος.

Ενδείξεις θεραπευτικής ενδοσκόπησης σε περίπτωση ξένων σωμάτων

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή ινωδοενδοσκόπησης με ξένα σώματα. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπιο με ακραία οπτικά για την εξέταση. Δεν πρέπει να χρησιμοποιήσετε νέα συσκευή, καθώς κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων, οι συσκευές συχνά καταστρέφονται. Εάν εντοπιστεί ξένο σώμα στο δωδεκαδάκτυλο μετά από προκαταρκτική εξέταση με συσκευή με ακραία οπτικά, χρησιμοποιείται δωδεκαδακτυλοσκόπιο.

Σε περίπτωση ξένων σωμάτων που βρίσκονται στον οισοφάγο, η συσκευή εισάγεται μόνο υπό οπτικό έλεγχο, ξεκινώντας την εξέταση από την περιοχή του στοματοφάρυγγα, τη ρίζα της γλώσσας, τα πυριοειδή ιγμόρεια - τα ξένα σώματα συχνά κολλάνε εκεί και η ακτινογραφία δεν είναι αποτελεσματική. Τα περισσότερα ξένα σώματα του οισοφάγου κολλάνε μεταξύ των φυσιολογικών συστολών I και II, που αντιστοιχεί στο τρίγωνο Lammer, όπου σχηματίζεται ένα φυσιολογικό εκκόλπωμα. Το τοίχωμα του οισοφάγου δεν συμμετέχει στην περισταλτική εδώ και τα ξένα σώματα συγκρατούνται εδώ. Όταν ο οισοφάγος τεντώνεται με αέρα, πέφτουν χαμηλότερα. Είναι συχνά δυνατό να περάσει η συσκευή κάτω από το ξένο σώμα. Συχνά, τα ξένα σώματα έχουν ασυνήθιστη εμφάνιση: υπάρχουν υπολείμματα κρέατος στο κόκκαλο, το μέταλλο σκουραίνει γρήγορα, αποκτώντας ένα σκούρο ή μαύρο χρώμα. Τα ξένα σώματα συχνά καλύπτονται με βλέννα, υπολείμματα τροφών, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Εάν το ξένο σώμα είναι γνωστό εκ των προτέρων, είναι καλό, αλλά μερικές φορές η φύση του είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί. Τα ξένα σώματα στον οισοφάγο είναι συνήθως εύκολο να διαγνωστούν: στενός αυλός, τα ξένα σώματα είναι συχνά μεμονωμένα. Τα ξένα σώματα στο στομάχι είναι συχνά πολλαπλά. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να ξεπλύνετε τα ξένα σώματα με ένα ρεύμα νερού.

Μεθοδολογία διενέργειας ινωδοενδοσκόπησης με ξένα σώματα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]