Βαλγικό οστό στο πόδι

Τόσο ο βλαισός όσο και ο οστίτης στο πόδι (επίσης αποκαλούμενος συνήθως "χτύπημα") σημαίνουν ένα πράγμα - βλαισική παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου ή hallux valgus (στα λατινικά hallux - πρώτο δάκτυλο, valgus - στραβό). Είναι μια πλάγια (πλάγια) απόκλιση του δακτύλου στη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση που το συνδέει με το πόδι.

Επιδημιολογία

Ορισμένες αναφορές υποδηλώνουν ότι το 23-35% των ενηλίκων έχουν βαλβίδες οστάρια στο πόδι, που σχηματίζονται μεταξύ 30 και 50 ετών. Υπάρχει υψηλότερος επιπολασμός στις γυναίκες, με διαφορετικές αναλογίες που αναφέρονται στη βιβλιογραφία, που κυμαίνονται από 2:1 έως 15:1 μεταξύ των προσβεβλημένων γυναικών για κάθε άνδρα.[1]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την παραμόρφωση του βλαισού του μεγάλου δακτύλου περιλαμβάνουν:

• άκαμπτα, στενά και στενά παπούτσια με μύτη, ψηλοτάκουνα παπούτσια.
• γυναικείο φύλο και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος σε γυναίκες (με αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο).
• αυξημένο φορτίο στα πόδια κατά την «όρθια» εργασία, χρόνια καταπόνηση του αχίλλειου τένοντα.
• υπέρβαρος;
• κληρονομική προδιάθεση (συμπεριλαμβανομένου του βραχυμορφικού σωματότυπου).
• Διαταραχές της στατικής και δυναμικής του σώματος , που οδηγούν σε προβλήματα με τη στάση και τη θέση του ποδιού.
• η παρουσία ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
• συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Αιτίες βλαισικά οστάρια στο πόδι

Ο σχηματισμός του βλαισού χαλκού μπορεί να προκληθεί από [2]:[3]

• παραμόρφωση του ποδιού με τη μορφή εγκάρσιας πλατυποδίας με απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας των μεταταρσίων (μεταταρσίου) οστών του ποδιού και αύξηση του εγκάρσιου μεγέθους του.
• απόκλιση του ποδιού σε περίπτωση συγγενούς ή επίκτητης παραμόρφωσης του ισόγονου, π.χ.
• παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού , συγκεκριμένα της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης.
• Υπερκινητικότητα της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης (άρθρωσης των έσω και πλάγιων σφηνοειδών οστών και του πρώτου μεταταρσίου).
• παραμορφώσεις ποδιών σε συστηματικές ασθένειες ;
• κάταγμα ποδιού, διάστρεμμα συνδέσμων και τενόντων.

Τα συμπιεστικά παπούτσια, όπως τα ψηλοτάκουνα, θεωρούνται ένας εξωτερικός παράγοντας που προδιαθέτει για παραμόρφωση του βαλβίου λόγω της αυξημένης πίεσης στο πρώτο μετατάρσιο οστό και του βλαισού στην πρώτη άρθρωση του μεταταρσίου όταν το πόδι γλιστράει προς τα εμπρός σε ένα στενό δάχτυλο ενώ περπατά. [4], [5],[6]

Ο επιπολασμός της παραμόρφωσης του βλαισού αυξάνεται με την ηλικία λόγω αλλαγών στη μηχανική των αρθρώσεων και στα πρότυπα πελματιαίας φόρτισης που συμβαίνουν με την ηλικία.[7]

Το Hallux valgus έχει επίσης ισχυρή γενετική προδιάθεση. Σε μια μελέτη μεγάλου επιπέδου IV, το 90% των ασθενών με παραμόρφωση του βλαισού είχαν τουλάχιστον ένα μέλος της οικογένειας με την πάθηση (n = 350). Αν και η ακριβής φύση της κληρονομικότητας παραμένει ασαφής, θεωρείται ότι η κληρονομικότητα είναι αυτοσωμικά κυρίαρχη με ατελή διείσδυση.[8]

Διαβάστε επίσης - Γιατί σχηματίζονται κότσια στα πόδια;

Παθογένεση

Στους ανθρώπους, το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού αποτελείται όχι από τρεις αλλά από δύο φάλαγγα: την εγγύς και την άπω, που αρθρώνονται στη μεσοφαλαγγική άρθρωση. Η εγγύς φάλαγγα αρθρώνεται με το πρώτο μετατάρσιο οστό (os metatarsale I) στη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση (a. Metatarsophalangeae), και μαζί με την άπω φάλαγγα σχηματίζουν το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού ή το πρώτο δάκτυλο του ποδιού.[9]

Η βασική κίνηση της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης είναι η κάμψη-έκταση με ελάχιστη έκταση και προσαγωγή. Η μεσοπλάγια κίνηση στην άρθρωση περιορίζεται από τους παράπλευρους (πλευρικούς) συνδέσμους.

Ο μηχανισμός σχηματισμού βλαισίων οστών φαίνεται στην κυρτή θέση του πρώτου δακτύλου προς το δεύτερο δάκτυλο. αύξηση της γωνίας μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου μεταταρσίου οστού και απώλεια σταθερότητας της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης.[10]

Ο τένοντας που οδηγεί το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού δεν τρέχει πλέον παράλληλα με το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού, αλλά τραβά την άπω φάλαγγα του προς τα μέσα, προκαλώντας μετατόπιση της βάσης του (το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού είναι σαν να βγήκε από τη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση). Και μέρος της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου οστού γέρνει έσω και αρχίζει να προεξέχει στο άπω άκρο του, σχηματίζεται δηλαδή εξώστωση της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης.[11]

Συμπτώματα βλαισικά οστάρια στο πόδι

Αυτή η παραμόρφωση του ποδιού εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

• απόκλιση του μεγάλου δακτύλου προς την εξωτερική άκρη του ποδιού - προς το μικρό δάχτυλο.
• Υπεραιμία και οίδημα της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης.
• πόνος στην περιοχή του προεξέχοντος τμήματος της κεφαλής αυτής της άρθρωσης.
• σχηματισμός ξηρών ομοσολλόζων στο πελματιαίο τμήμα του ποδιού.
• προεξοχή του μαξιλαριού του αντίχειρα.

Στην αρχή, το οστό του βλαισού πονάει μόνο με συγκεκριμένη τάση και πίεση στην πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση. Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να υπάρχει βασανιστικός πόνος στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.

Το εξόγκωμα της κεφαλής του μεταταρσίου οστού αυξάνεται σταδιακά, πιέζοντας το παπούτσι και η πίεση μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του βλαισικού οστού. Πόνος μαζί με οίδημα και ερυθρότητα μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην εσωτερική άκρη του ποδιού πάνω από το πρώτο μετατάρσιο οστό.

Ανάλογα με τη γωνία μεταξύ του μακρού άξονα της εγγύς φάλαγγας και του πρώτου μεταταρσίου οστού του μεγάλου δακτύλου, προσδιορίζεται η γωνία παραμόρφωσης του βλαισού, δηλαδή το στάδιο του βλαισού οστού. Η παραμόρφωση βαθμού Ι προσδιορίζεται σε γωνία μεγαλύτερη από 15-18 °, βαθμός ΙΙ - σε γωνία μεγαλύτερη από 25 ° και βαθμός III - σε γωνία μεγαλύτερη από 35 °.[12]

Ο πόνος και τα συμπτώματα της παραμόρφωσης του βλαισού δεν εξαρτώνται απαραίτητα από τον βαθμό της παραμόρφωσης. Οι σοβαρές παραμορφώσεις του βλαισού του μεγάλου δακτύλου είναι συχνά ακόμη ανώδυνες, ενώ ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν έντονο πόνο στο πόδι ακόμη και με βαλβίδα βαθμού Ι-ΙΙ.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της βλαισικής παραμόρφωσης του μεγάλου δακτύλου περιλαμβάνουν:

• Η υποτροπή είναι η πιο συχνή επιπλοκή, με ποσοστά που κυμαίνονται από 8% έως 78%. [13],[14]
• Φλεγμονή του αρθρικού σάκου της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης - κόγχος του μεγάλου δακτύλου .
• πόνος στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις - μεταταρσαλγία - λόγω μεταφοράς βάρους από το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού στα υπερβολικά τεντωμένα άλλα δάχτυλα των ποδιών κατά τη βάδιση.
• παραμόρφωση των γειτονικών δακτύλων του ποδιού.
• σταυρωτό δεύτερο δάκτυλο του ποδιού (το οποίο εκτρέπεται πλευρικά προς την παραμόρφωση του βλαισού λόγω της πίεσης του αντίχειρα), μπορεί επίσης να υπάρχει επικάλυψη του αντίχειρα στο δεύτερο δάκτυλο.
• αρθρίτιδα της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης.

Το αφύσικο σχήμα της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης και του μπροστινού ποδιού στην παραμόρφωση του βλαισού διαταράσσει τη φυσιολογική λειτουργία του ποδιού.

Διαγνωστικά βλαισικά οστάρια στο πόδι

Η διάγνωση βασίζεται συνήθως στα συμπτώματα και επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία τριπλής προβολής του ποδιού.

Η αξονική τομογραφία (CT) με φόρτιση του ποδιού γίνεται ένα πολύτιμο εργαλείο για την παροχή τρισδιάστατης ανάλυσης της παραμόρφωσης του βλαισού για να διευκρινιστεί περαιτέρω η παθογένεια της παραμόρφωσης. [15],[16]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ουρική αρθρίτιδα, αρθρίτιδα της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης, ρευματοειδή αρθρίτιδα του ποδιού και μεσοταρσιακό νεύρωμα.

Θεραπεία βλαισικά οστάρια στο πόδι

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός μικρού βαθμού παραμόρφωσης του βλαισού του μεγάλου δακτύλου του ποδιού: θεραπευτικό μασάζ του βλεννογόνου οστού. ασκήσεις για βλαισικό οστό που δυναμώνουν τους συνδέσμους και βελτιώνουν την κινητικότητα των αρθρώσεων του ποδιού κ.λπ. Διαβάστε περισσότερα:

• Εξογκώματα στα δάχτυλα: μέθοδοι φυσικοθεραπείας
• Προπόνηση ποδιών για κότσια στα πόδια

Πώς να θεραπεύσετε το βλαισικό οστό στο σπίτι;

Η μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης και τη στερέωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού στη σωστή ανατομική θέση:

• ένας ελαφρύς νάρθηκας?
• επίδεσμος valgus ή διορθωτής σιλικόνης valgus για το οστό του μεγάλου δακτύλου (με ένα μαλακό επίθεμα μεταξύ των δύο πρώτων δακτύλων).
• Κινησιολογική ταινία ταινίας βλαισίων οστών.
• Επίθεμα Valgus (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - για την προστασία της βλαισικής παραμόρφωσης του μεγάλου δακτύλου από το τρίψιμο και για την ανακούφιση από τον πόνο.

Όταν πονάει το βλαισικό οστό, συνιστάται η εφαρμογή αναλγητικών αλοιφών . Αλοιφές για βλαισικό οστάρι, που θα διόρθωναν ή τουλάχιστον θα μείωναν την παραμόρφωση του αντίχειρα, δεν υπάρχουν. Και σχεδόν όλα τα εξωτερικά φάρμακα ανήκουν σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, για περισσότερες πληροφορίες - Αλοιφές για πόνο στις αρθρώσεις

Χρησιμοποιούνται επίσης λαϊκές θεραπείες για τα οστάρια των βαλβίδων, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Πώς μπορώ να απαλλαγώ από τα κότσια στα πόδια μου;

Αλλά όλες αυτές οι θεραπείες αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα αλλά δεν διορθώνουν την πραγματική παραμόρφωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της παραμόρφωσης του βλαισού, χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους οστεοτομίας του μεταταρσίου, αρθροπλαστικής, στερέωσης (με πλάκα, βίδες ή ακτίνα), αφαίρεση βαλβίδων οστών με λέιζερ και άλλες.[17]

Όλες οι λεπτομέρειες υπάρχουν στις δημοσιεύσεις:

• Οστά στα πόδια: ιδιαιτερότητες της χειρουργικής επέμβασης
• Τύποι χειρουργικής οστίτης του ποδιού

Η αποκατάσταση μετά την αφαίρεση των βλαϊκών οστών διαρκεί τουλάχιστον δυόμισι μήνες (ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης), κατά τη διάρκεια των οποίων οι ασθενείς έχουν περιορισμένη κίνηση και πρέπει να φορούν ορθοπεδικά παπούτσια, καθώς και να υποβάλλονται σε προβλεπόμενες διαδικασίες φυσικοθεραπείας.

Πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος βλαισών οστών στο πόδι, οι γιατροί συνιστούν να φοράτε άνετα παπούτσια (χωρίς να σφίγγετε το πόδι), μην φοράτε καθημερινά παπούτσια με ψηλά τακούνια, εάν πλατυποδία χρησιμοποιούν ορθοπεδικούς πάτους, όσο το δυνατόν συχνότερα να περπατάτε ξυπόλητοι και να κάνετε πόδι ασκήσεις που δυναμώνουν τους μύες του ποδιού.

Περισσότερες πληροφορίες:

• Πρόληψη των κόγχων στα πόδια
• Γυμναστική κατά των κόγχων στα πόδια
• Αποτελεσματικές λαϊκές θεραπείες για την πρόληψη των κόγχων στα πόδια

Πρόβλεψη

Ανάλογα με το στάδιο της παραμόρφωσης και την ηλικία του ασθενούς, η πρόγνωση του Hallux valgus ποικίλλει. Σίγουρα είναι καλύτερο στους νέους παρά στους ηλικιωμένους, γιατί σε νεαρή ηλικία υπάρχουν καλές προοπτικές διόρθωσης της βαλβιδικής θέσης του μεγάλου δακτύλου με φυσικοθεραπεία του ποδιού και συντηρητική θεραπεία.

Σε μεγάλη ηλικία, το οστό του βλαισού στο πόδι δεν επιδέχεται πλέον ενεργό αποκατάσταση και οι χειρουργικές επεμβάσεις απλώς επιβραδύνουν τη διαδικασία ανάπτυξης παραμόρφωσης.