Βαλγικό οστό στο πόδι

Τόσο το βλαισό οστάριο όσο και το οστάριο στο πόδι (που συνήθως ονομάζεται "εξόγκωμα") σημαίνουν ένα πράγμα - βλαισό παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού ή hallux valgus (στα λατινικά hallux - πρώτο δάχτυλο, valgus - στραβό). Πρόκειται για μια πλάγια (πλάγια) απόκλιση του δακτύλου του ποδιού στην μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση που το συνδέει με το πόδι.

Επιδημιολογία

Ορισμένες αναφορές υποδεικνύουν ότι το 23-35% των ενηλίκων έχουν βλαισούς οσταρίους στο πόδι, οι οποίοι σχηματίζονται μεταξύ των ηλικιών 30 και 50 ετών. Υπάρχει μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης στις γυναίκες, με διαφορετικές αναλογίες που αναφέρονται στη βιβλιογραφία, που κυμαίνονται από 2:1 έως 15:1 μεταξύ των προσβεβλημένων γυναικών για κάθε άνδρα. [ 1 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για βλαισότητα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού περιλαμβάνουν:

• Άκαμπτα, σφιχτά και στενά παπούτσια με μυτερή μύτη, ψηλοτάκουνα παπούτσια.
• Γυναικείο φύλο και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος στις γυναίκες (με αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο).
• Αυξημένο φορτίο στα πόδια κατά την «όρθια» εργασία, χρόνια καταπόνηση του αχίλλειου τένοντα.
• Υπέρβαρος;
• Κληρονομική προδιάθεση (συμπεριλαμβανομένου του βραχυμορφικού σωματότυπου).
• Διαταραχές της στατικής και δυναμικής του σώματος, που οδηγούν σε προβλήματα με τη στάση του σώματος και τη θέση του ποδιού.
• Η παρουσία ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
• Συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού.

Αιτίες βλαισό οστό στο πόδι

Ο σχηματισμός του βλαισού μεγάλου δακτύλου μπορεί να προκληθεί από: [ 2 ], [ 3 ]

• Παραμόρφωση του ποδιού με τη μορφή εγκάρσιας πλατυποδίας με απόκλιση σε σχήμα ανεμιστήρα των μεταταρσικών (μεταταρσικών) οστών του ποδιού και αύξηση του εγκάρσιου μεγέθους του.
• Απόκλιση του ποδιού σε περίπτωση συγγενούς ή επίκτητης παραμόρφωσης του ιπποποδίου, π.χ. ραιβοϊπποποδίας.
• Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού, συγκεκριμένα της πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης.
• Υπερκινητικότητα της πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης (που αρθρώνει τα έσω και έξω σφηνοειδή και πρώτο μετατάρσιο οστά).
• Παραμορφώσεις των ποδιών σε συστηματικές παθήσεις.
• Κάταγμα ποδιού, διάστρεμμα συνδέσμων και τενόντων.

Τα συμπιεστικά παπούτσια, όπως τα ψηλοτάκουνα, θεωρούνται εξωτερικός παράγοντας που προδιαθέτει για βαλγική παραμόρφωση λόγω της αυξημένης πίεσης στο πρώτο μετατάρσιο οστό και της βαλγικής πίεσης στην πρώτη μετατάρσια άρθρωση όταν το πόδι ολισθαίνει προς τα εμπρός σε ένα στενό δάχτυλο κατά το περπάτημα. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Η συχνότητα εμφάνισης της βλαισής παραμόρφωσης αυξάνεται με την ηλικία λόγω αλλαγών στη μηχανική των αρθρώσεων και στα πρότυπα φόρτισης του πελματιαίου ιστού που συμβαίνουν με την ηλικία. [ 7 ]

Το βλαισό μεγάλο δάχτυλο έχει επίσης ισχυρή γενετική προδιάθεση. Σε μια μεγάλη μελέτη επιπέδου IV, το 90% των ασθενών με βλαισή παραμόρφωση είχαν τουλάχιστον ένα μέλος της οικογένειας με την πάθηση (n = 350). Αν και η ακριβής φύση της κληρονομικότητας παραμένει ασαφής, θεωρείται ότι η κληρονομικότητα είναι αυτοσωμική επικρατής με ατελή διεισδυτικότητα. [ 8 ]

Διαβάστε επίσης - γιατί σχηματίζονται κάλλοι στα πόδια;

Παθογένεση

Στους ανθρώπους, το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού δεν αποτελείται από τρεις αλλά από δύο φάλαγγες: την εγγύς και την άπω, οι οποίες αρθρώνονται στην μεσοφαλαγγική άρθρωση. Η εγγύς φάλαγγα αρθρώνεται με το πρώτο μετατάρσιο οστό (os metatarsale I) στην μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση (a. Metatarsophalangeae) και μαζί με την άπω φάλαγγα σχηματίζουν το μεγάλο δάχτυλο ή πρώτο δάχτυλο του ποδιού. [ 9 ]

Η βασική κίνηση της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης είναι η κάμψη-έκταση με ελάχιστη έκταση και προσαγωγή, ενώ η μεσοπλάγια κίνηση στην άρθρωση περιορίζεται από τους πλάγιους συνδέσμους.

Ο μηχανισμός σχηματισμού βλαισού οσταρίου παρατηρείται στην καμπύλη θέση του πρώτου δακτύλου προς το δεύτερο δάχτυλο, στην αύξηση της γωνίας μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου μεταταρσίου οστού και στην απώλεια σταθερότητας της πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης. [ 10 ]

Ο τένοντας που κινεί το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού δεν είναι πλέον παράλληλος με το μεγάλο δάχτυλο, αλλά τραβάει την άπω φάλαγγά του προς τα μέσα, προκαλώντας μετατόπιση της βάσης του (το μεγάλο δάχτυλο είναι σαν να έχει στραφεί έξω από την μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση). Και μέρος της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου οστού γέρνει προς τα έσω και αρχίζει να προεξέχει στο άπω άκρο του, δηλαδή σχηματίζεται εξόστωση της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης. [ 11 ]

Συμπτώματα βλαισό οστό στο πόδι

Αυτή η παραμόρφωση του ποδιού εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

• Απόκλιση του μεγάλου δακτύλου προς την εξωτερική άκρη του ποδιού - προς το μικρό δάχτυλο.
• Υπεραιμία και οίδημα της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης.
• Πόνος στην περιοχή του προεξέχοντος τμήματος της κεφαλής αυτής της άρθρωσης.
• Σχηματισμός ξηρών ομοσολελλώσεων στο πελματιαίο μέρος του ποδιού.
• Προεξοχή του μαξιλαριού του αντίχειρα.

Στην αρχή, το βλαισό οστό πονάει μόνο με συγκεκριμένη τάση και πίεση στην πρώτη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση. Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να υπάρχει αφόρητος πόνος στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού ακόμη και σε ηρεμία.

Η διόγκωση της κεφαλής του μεταταρσίου οστού αυξάνεται σταδιακά, πιέζοντας το παπούτσι, και η πίεση μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του βλαισού οσταρίου. Πόνος μαζί με πρήξιμο και ερυθρότητα μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην εσωτερική άκρη του ποδιού πάνω από το πρώτο μετατάρσιο οστό.

Ανάλογα με τη γωνία μεταξύ του μακρού άξονα της εγγύς φάλαγγας και του πρώτου μεταταρσίου οστού του μεγάλου δακτύλου, προσδιορίζεται η γωνία της βλαισής παραμόρφωσης, δηλαδή το στάδιο του βλαισού οσταρίου. Η παραμόρφωση βαθμού Ι προσδιορίζεται σε γωνία μεγαλύτερη από 15-18°, ο βαθμός II - σε γωνία μεγαλύτερη από 25° και ο βαθμός III - σε γωνία μεγαλύτερη από 35°.

Ο πόνος και τα συμπτώματα της βαλγικής παραμόρφωσης δεν εξαρτώνται απαραίτητα από τον βαθμό της παραμόρφωσης. Οι σοβαρές βαλγικές παραμορφώσεις του μεγάλου δακτύλου του ποδιού συχνά εξακολουθούν να είναι ανώδυνες, ενώ ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν έντονο πόνο στο πόδι ακόμη και με βαλγική παραμόρφωση βαθμού I-II.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της βαλγικής παραμόρφωσης του μεγάλου δακτύλου του ποδιού περιλαμβάνουν:

• Η υποτροπή είναι η πιο συχνή επιπλοκή, με ποσοστά που κυμαίνονται από 8% έως 78% [ 13 ], [ 14 ]
• Φλεγμονή του αρθρικού σάκου της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης - κότσι του μεγάλου δακτύλου του ποδιού.
• Πόνος στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις - μεταταρσαλγία - λόγω μεταφοράς βάρους από το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού στα υπερτεταμένα άλλα δάχτυλα του ποδιού κατά το περπάτημα.
• Παραμόρφωση των γειτονικών δακτύλων του ποδιού.
• Σταυρωμένο δεύτερο δάχτυλο του ποδιού (το οποίο εκτρέπεται πλευρικά προς την βλαισοειδική παραμόρφωση λόγω της πίεσης του αντίχειρα), μπορεί επίσης να υπάρχει επικάλυψη του αντίχειρα στο δεύτερο δάχτυλο του ποδιού.
• Αρθρίτιδα της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης.

Το αφύσικο σχήμα της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης και του πρόσθιου μέρους του ποδιού στην βαλγική παραμόρφωση διαταράσσει την φυσιολογική λειτουργία του ποδιού.

Διαγνωστικά βλαισό οστό στο πόδι

Η διάγνωση συνήθως βασίζεται στα συμπτώματα και επιβεβαιώνεται με τριπλή προβολή ακτινογραφίας του ποδιού.

Η αξονική τομογραφία (CT) με φόρτιση ποδιού γίνεται ένα πολύτιμο εργαλείο για την παροχή τρισδιάστατης ανάλυσης της βλαισής παραμόρφωσης, με σκοπό την περαιτέρω διευκρίνιση της παθογένεσης της παραμόρφωσης. [ 15 ], [ 16 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την ουρική αρθρίτιδα, την αρθρίτιδα της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα του ποδιού και το μεσοταρσικό νευρίνωμα.

Θεραπεία βλαισό οστό στο πόδι

Η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός μικρού βαθμού βλαισότητας του μεγάλου δακτύλου του ποδιού: θεραπευτικό μασάζ του βλαισού οσταρίου, ασκήσεις για βλαισό οστάριο που ενδυναμώνουν τους συνδέσμους και βελτιώνουν την κινητικότητα των αρθρώσεων του ποδιού, κ.λπ. Διαβάστε περισσότερα:

• Προσκρούσεις στα δάχτυλα των ποδιών: μέθοδοι φυσικοθεραπείας
• Εκπαίδευση ποδιών για κάλους στα πόδια

Πώς να αντιμετωπίσετε το βλαισό οστάριο στο σπίτι;

Η μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης και τη σταθεροποίηση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού στη σωστή ανατομική θέση:

• Ένας νάρθηκας βαλγού.
• Επίδεσμος βαλγού ή διορθωτής βαλγού σιλικόνης για το οστάριο του μεγάλου δακτύλου του ποδιού (με μαλακό επίθεμα ανάμεσα στα δύο πρώτα δάχτυλα).
• Κινησιολογική ταινία για βλαισούς οσταρίους.
• Επίθεμα Βλαισότητας (Epitact Activ, Προστασία Βλαισού Δακτύλου, Άμεση Ανακούφιση Πόνου Compeed) - για την προστασία της βαλγικής παραμόρφωσης του μεγάλου δακτύλου του ποδιού από την τριβή και για την ανακούφιση από τον πόνο.

Όταν πονάει το βλαισό οστάριο, συνιστάται η εφαρμογή αλοιφών που ανακουφίζουν τον πόνο. Δεν υπάρχουν αλοιφές για το βλαισό οστάριο, οι οποίες θα διόρθωναν ή τουλάχιστον θα μείωναν την παραμόρφωση του αντίχειρα. Και σχεδόν όλες οι εξωτερικές θεραπείες ανήκουν στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, για περισσότερες πληροφορίες - αλοιφές για τον πόνο στις αρθρώσεις.

Χρησιμοποιούνται επίσης λαϊκές θεραπείες για τα βλαισά οστάρια, για περισσότερες πληροφορίες δείτε. - πώς μπορώ να απαλλαγώ από τα κότσια στα πόδια μου;

Αλλά όλες αυτές οι θεραπείες αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα αλλά δεν διορθώνουν την πραγματική παραμόρφωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της βλαισότητας, χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους οστεοτομής μεταταρσίου, αρθροπλαστικής, στερέωσης (με πλάκα, βίδες ή ακτίνα), αφαίρεσης βλαισών οσταρίων με λέιζερ και άλλες. [ 17 ]

Όλες οι λεπτομέρειες βρίσκονται στις δημοσιεύσεις:

• Οστά στα πόδια: ιδιαιτερότητες της χειρουργικής επέμβασης
• Τύποι χειρουργικής επέμβασης οσταρίου δακτύλου

Η αποκατάσταση μετά την αφαίρεση των βλαισών οσταρίων διαρκεί τουλάχιστον δύο έως δυόμισι μήνες (ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης), κατά τη διάρκεια των οποίων οι ασθενείς έχουν περιορισμένη κίνηση και πρέπει να φορούν ορθοπεδικά παπούτσια, καθώς και να υποβάλλονται σε προβλεπόμενες φυσικοθεραπείας.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης βλαισών οσταρίων στο πόδι, οι γιατροί συνιστούν να φοράτε άνετα παπούτσια (να μην πιέζετε το πόδι), να μην φοράτε παπούτσια με ψηλοτάκουνα κάθε μέρα, αν έχετε πλατυποδία, να χρησιμοποιείτε ορθοπεδικούς πάτους, να περπατάτε ξυπόλητοι όσο το δυνατόν συχνότερα και να κάνετε ασκήσεις για τα πόδια που ενδυναμώνουν τους μύες του ποδιού.

Περισσότερες πληροφορίες:

• Πρόληψη των κόγχων στα πόδια
• Γυμναστική ενάντια στα κότσια στα πόδια
• Αποτελεσματικές λαϊκές θεραπείες για την πρόληψη των κόγχων στα πόδια

Πρόβλεψη

Ανάλογα με το στάδιο της παραμόρφωσης και την ηλικία του ασθενούς, η πρόγνωση του βλαισού μεγάλου δακτύλου ποικίλλει. Είναι σίγουρα καλύτερη στους νέους παρά στους ηλικιωμένους, επειδή σε νεαρή ηλικία υπάρχουν καλές προοπτικές για τη διόρθωση της βλαισής θέσης του μεγάλου δακτύλου του ποδιού με φυσικοθεραπεία του ποδιού και συντηρητική θεραπεία.

Στην τρίτη ηλικία, το βαλγικό οστάριο στο πόδι δεν υπόκειται πλέον σε ενεργό ανάρρωση και οι χειρουργικές επεμβάσεις μόνο επιβραδύνουν τη διαδικασία ανάπτυξης της παραμόρφωσης.