Πλατυποδία (παραμόρφωση πλατυποδίας)

Η παραμόρφωση του ποδιού με επίπεδο βλαισό συνοδεύεται από επιπέδωση της διαμήκους καμάρας, βλαισό θέση του οπίσθιου τμήματος και θέση απαγωγής-πρηνισμού του πρόσθιου τμήματος.

Κωδικός ICD 10

• M.21.0 Επίπεδη βλαισομορφική παραμόρφωση των ποδιών.
• M.21.4 Πλατυφάδα.
• Q 66.5 Συγγενής πλατυποδία.

Επιδημιολογία της πλατυποδίας

Η πλατυποδία είναι μια αρκετά συχνή δυσμορφία, καθώς, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ευθύνεται για το 31,8 έως 70% όλων των δυσμορφιών του ποδιού. Το ποσοστό της πλατυποδίας είναι ιδιαίτερα υψηλό σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και δημοτικού σχολείου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες της επίπεδης παραμόρφωσης του ποδιού με βαλγικό τράχηλο

Ένας από τους λόγους για την εμφάνιση επίπεδων και επίπεδου βαλγικού ποδιού σε αυτή την ηλικία θεωρείται η γενική αδυναμία της μυϊκής συσκευής των τενόντων των κάτω άκρων, καθώς και οι δυσπλαστικές αλλαγές στον σκελετό του ποδιού.

Υπάρχουν ορισμένες θεωρίες που εξηγούν τους αιτιοπαθογενετικούς μηχανισμούς σχηματισμού πλατυποδίας:

• στατική-μηχανική θεωρία;
• θεωρία των ενδυμάτων;
• ανατομική θεωρία;
• θεωρία της συνταγματικής αδυναμίας του συνδετικού ιστού.
• Θεωρία της κληρονομικής μυϊκής αδυναμίας.

Ταξινόμηση πλατυποδίας

Από αιτιολογικής άποψης, υπάρχουν πέντε τύποι πλατυποδίας:

• εκ γενετής:
• τραυματικός:
• ραχιτικός;
• παραλυτικός;
• στατικός.

Η συγγενής πλατυποδία μπορεί να έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας (ήπια, μέτρια και σοβαρή). Ο πιο σοβαρός βαθμός συγγενούς πλατυποδίας, το λεγόμενο κουνιστό πόδι, εμφανίζεται σε 2,8-11,9% των περιπτώσεων και ανιχνεύεται αμέσως κατά τη γέννηση. Η αιτιοπαθογένεση αυτής της παραμόρφωσης δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως. Η πιο πιθανή αιτία της παραμόρφωσης θεωρείται ένα αναπτυξιακό ελάττωμα του υπολείμματος, μια καθυστέρηση στην ανάπτυξή του σε ένα ορισμένο στάδιο του εμβρυϊκού σχηματισμού. Αυτή η παραμόρφωση θεωρείται συγγενής παραμόρφωση.

Η επίκτητη πλατυποδία μπορεί να είναι:

• τραυματικός;
• παραλυτικός;
• στατικός.

Τα τελευταία χρόνια, η άποψη για τη γένεση της στατικής πλατυποδίας έχει υποστεί αλλαγές και σήμερα έχει μια ευρύτερη ερμηνεία. Μεταξύ των εξεταζόμενων παιδιών με στατική βλαισοπλατυειδική παραμόρφωση ποδιού, δυσπλαστικές αλλαγές στον σκελετό του ποδιού, σε συνδυασμό με νευρολογικά συμπτώματα ή μεταβολικές διαταραχές του συνδετικού ιστού, ανιχνεύθηκαν στο 78%.

Η παραλυτική πλατυποδία είναι συνέπεια της παράλυσης των μυών που σχηματίζουν και στηρίζουν την καμάρα του ποδιού. Η τραυματική πλατυποδία προκαλείται από τις συνέπειες ενός τραυματισμού στον αστράγαλο και το πόδι, καθώς και από βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τη συσκευή τένοντα-συνδέσμου.

Υπάρχουν ήπια, μέτρια και σοβαρή πλατυποδία. Κανονικά, η γωνία που σχηματίζεται από τις γραμμές που σχεδιάζονται κατά μήκος του κάτω περιγράμματος της πτέρνας και του πρώτου μεταταρσίου οστού με την κορυφή στην περιοχή του σκαφοειδούς οστού είναι 125°, το ύψος της διαμήκους καμάρας είναι 39-40 mm, η γωνία κλίσης της πτέρνας ως προς το επίπεδο στήριξης είναι 20-25°, η βλαισός θέση του πίσω ποδιού είναι 5-7°. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, το ύψος της διαμήκους καμάρας του ποδιού μπορεί κανονικά να κυμαίνεται από 19 έως 24 mm.

Στην ήπια πλατυποδία, παρατηρείται μείωση του ύψους της διαμήκους καμάρας του ποδιού στα 15-20 mm, μείωση της γωνίας ύψους της καμάρας στις 140°, της γωνίας κλίσης της πτέρνας στις 15°, βλαισό σημείο του οπίσθιου τμήματος έως 10° και απαγωγή του πρόσθιου ποδιού εντός 8-10°.

Ο μέσος βαθμός πλατυποδίας χαρακτηρίζεται από μείωση της καμάρας του ποδιού στα 10 mm, μείωση του ύψους της καμάρας στις 150-160°, με γωνία κλίσης της πτέρνας έως 10°, βλαισό σημείο του οπίσθιου τμήματος και απαγωγή του πρόσθιου τμήματος έως 15°.

Η σοβαρή πλατυποδία συνοδεύεται από μείωση της καμάρας του ποδιού σε 0-5 mm, μείωση της γωνίας ύψους της καμάρας του ποδιού σε 160-180 °, γωνία κλίσης της πτέρνας 5-0 °, βλαισό θέση του οπίσθιου τμήματος και απαγωγή του πρόσθιου τμήματος άνω των 20 °. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η παραμόρφωση είναι άκαμπτη, δεν ανταποκρίνεται στη διόρθωση και παρατηρείται σύνδρομο συνεχούς πόνου στην περιοχή της άρθρωσης Chopart.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συντηρητική θεραπεία της πλατυποδίας

Οι γονείς συνήθως παραπονιούνται για πλατυποδία στο παιδί τους όταν αυτό αρχίζει να περπατάει ανεξάρτητα. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της φυσιολογικής επιπέδωσης της καμάρας του ποδιού ενός παιδιού που δεν έχει ακόμη συμπληρώσει την ηλικία των τριών ετών και της παραμόρφωσης με επίπεδο βλαισό, η οποία απαιτεί παρατήρηση από ορθοπεδικό.

Εάν ο άξονας του οστού της πτέρνας βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, παρατηρείται μέτρια ισοπέδωση της καμάρας των ποδιών υπό φορτίο σε μικρά παιδιά, είναι δυνατόν να περιοριστεί κανείς στο μασάζ των μυών των κάτω άκρων και στη χρήση παπουτσιών με άκαμπτη πλάτη. Εάν το παιδί έχει βλαισή απόκλιση του οπίσθιου μέρους και ισοπέδωση της καμάρας των ποδιών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί σύνθετη επανορθωτική θεραπεία.

Η θεραπεία της επίπεδης βλαισότητας περιλαμβάνει μασάζ της εσωτερικής μυϊκής ομάδας των κνήμων και των ποδιών, πελματιαίους μύες σε μαθήματα 15-20 συνεδριών 4 φορές το χρόνο, θερμικές διαδικασίες (οζοκηρίτης, παραφίνη, εφαρμογές λάσπης), διορθωτικές ασκήσεις που στοχεύουν στο σχηματισμό της καμάρας των ποδιών. Είναι επίσης απαραίτητο να εισαχθούν ασκήσεις στην καθημερινή ρουτίνα του παιδιού με στόχο την ενδυνάμωση των μυών που στηρίζουν την καμάρα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας θεραπευτική γυμναστική παιχνιδιού, η οποία περιλαμβάνει κύλιση ενός κυλινδρικού αντικειμένου, περπάτημα στα δάχτυλα των ποδιών και στα εξωτερικά μέρη των ποδιών, αναρρίχηση σε κεκλιμένη σανίδα, ποδηλασία ή ποδήλατο γυμναστικής χωρίς παπούτσια κ.λπ. Καλά αποτελέσματα στην ενδυνάμωση του μυϊκού συστήματος επιτυγχάνονται με ενεργά μαθήματα στην πισίνα με εκπαιδευτή στην εκπαίδευση θεραπευτικής κολύμβησης. Εάν το παιδί ανταποκριθεί επαρκώς, συνιστάται ηλεκτρική διέγερση των μυών που στηρίζουν την καμάρα του ποδιού ως βοήθημα.

Σε περιπτώσεις όπου τα πόδια διατηρούν μια βλαισή θέση ακόμη και χωρίς φορτίο, υπάρχει τάση στους τένοντες της περονιαίας μυϊκής ομάδας και στους εκτείνοντες του ποδιού, συνιστάται η εκτέλεση σταδιακών διορθώσεων με γύψο στη θέση προσαγωγής, ραιβότητας και υπτιασμού του ποδιού για 1-2 μήνες, μέχρι το πόδι να έρθει στη μεσαία θέση. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια του ύπνου, η στερέωση των ποδιών με γύψινους νάρθηκες ή βοηθήματα συνεχίζεται για 3-4 μήνες και η παροχή στους ασθενείς ορθοπεδικών υποδημάτων.

Η σωστή χρήση ειδικών πάτων και ορθοπεδικών υποδημάτων δεν έχει μικρή σημασία. Σε παιδιά κάτω των τριών ετών, η χρήση ορθοπεδικών υποδημάτων δεν συνιστάται πάντα, καθώς περιορίζει την κίνηση στην άρθρωση του αστραγάλου και συνιστάται μόνο για τη διόρθωση παραμορφώσεων του ποδιού σε ασθενείς με μέτριες και σοβαρές παραμορφώσεις. Σε περίπτωση ήπιων παραμορφώσεων, χρησιμοποιούνται κανονικά παπούτσια με άκαμπτη πλάτη και πάτο με υπτιαστήρα κάτω από τη φτέρνα και διαμήκη επίστρωση καμάρας. Σε ασθενείς με μέτριες και σοβαρές παραμορφώσεις, τα ορθοπεδικά παπούτσια παρέχουν άκαμπτη εξωτερική κνήμη και πλάγια, πάτο κάτω από το πίσω μέρος και διαμήκη επίστρωση καμάρας. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η χρήση ορθοπεδικών υποδημάτων απαιτεί τακτικές ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών της κνήμης και του ποδιού.

Η θεραπεία της σοβαρής συγγενούς παραμόρφωσης του επίπεδου βλαισού ποδιού, του λεγόμενου λικνιστού ποδιού, θα πρέπει να ξεκινά τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού, όταν η συσκευή τένοντα-συνδέσμου δεν είναι συσταλμένη και μπορεί να τεντωθεί. Η δυσκολία της διόρθωσης έγκειται στο ότι ο αστράγαλος, που βρίσκεται σχεδόν κάθετα στην διχάλα της άρθρωσης του αστραγάλου, είναι σταθερά στερεωμένος. Οι σταδιακές χειροκίνητες διορθώσεις με στερέωση με γύψινους επιδέσμους θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα ορθοπεδικά κέντρα.

Οι γύψινοι νάρθηκες αλλάζονται κάθε 7 ημέρες για να διορθωθεί η παραμόρφωση μέχρι την πλήρη διόρθωση. Εάν η παραμόρφωση διορθωθεί, το άκρο σταθεροποιείται στην ισοπεδική θέση για άλλους 4-5 μήνες και μόνο τότε το παιδί μεταφέρεται σε εξειδικευμένα ορθοπεδικά παπούτσια. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, στο παιδί παρέχεται αφαιρούμενος γύψινος νάρθηκας ή βοηθός. Πραγματοποιείται μακροχρόνια θεραπεία αποκατάστασης, με στόχο τη διόρθωση της καμάρας του ποδιού, το μασάζ των μυών που στηρίζουν την καμάρα, των μυών των κάτω άκρων και του κορμού. Είναι δυνατή η χρήση ηλεκτρικής διέγερσης και βελονισμού των μυών του ποδιού και της κνήμης.

Η συγγενής παραμόρφωση του ποδιού με βαλγικό οστό της πτέρνας στα παιδιά θεωρείται η πιο εύκολα επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από σημαντική τάση στον πρόσθιο κνημιαίο μυ και τους εκτείνοντες μυς του ποδιού, βαλγική απόκλιση του πρόσθιου τμήματος με σοβαρή αδυναμία του τρικέφαλου μυός. Η παραμόρφωση προκαλείται από τη λανθασμένη θέση των ποδιών στη μήτρα. Αυτό υποδεικνύεται από τη θέση της πτέρνας των ποδιών κατά τη γέννηση του παιδιού. Το πίσω μέρος του ποδιού αγγίζει την πρόσθια επιφάνεια της κνήμης και είναι σταθερό σε αυτή τη θέση.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην επαναφορά του ποδιού στην ιπποποδική και ραιβή θέση μέσω διόρθωσης με σταδιακούς γύψινους επιδέσμους ή με την εφαρμογή γύψινου νάρθηκα στη θέση της ιπποποδικής και ραιβής παραμόρφωσης του ποδιού και την προσαγωγή του πρόσθιου ποδιού. Μετά την επαναφορά του ποδιού στην ιπποποδική θέση υπό γωνία 100-110°, η επανορθωτική θεραπεία συνεχίζεται: μασάζ των μυών κατά μήκος της ράχης και της εσωτερικής επιφάνειας της κνήμης, εφαρμογές παραφίνης στην περιοχή της κνήμης και του ποδιού, ασκησιοθεραπεία και στερέωση του ποδιού με γύψινο νάρθηκα υπό γωνία 100° κατά τη διάρκεια του ύπνου. Τα παιδιά φορούν κανονικά παπούτσια. Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία είναι σπάνια και στοχεύει στην επιμήκυνση των εκτεινόντων μυών του ποδιού και της περονιαίας ομάδας.

[ 8 ]

Χειρουργική θεραπεία πλατυποδίας

Η χειρουργική θεραπεία για τη διόρθωση της παραμόρφωσης σπάνια πραγματοποιείται. Το ποσοστό των ασθενών που χειρουργούνται σε σχέση με αυτούς που βρίσκονται υπό παρακολούθηση δεν υπερβαίνει το 7%. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση τενόντων στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού, η οποία συμπληρώνεται από εξωαρθρική αρθρόδεση της υπαστραγαλικής άρθρωσης σύμφωνα με τον Grice. Σε εφήβους με επώδυνη σύσπαση της πλατυποδίας, το σχήμα του ποδιού διαμορφώνεται με τριαρθρική αρθρόδεση.

Η βέλτιστη ηλικία για χειρουργική θεραπεία σοβαρής συγγενούς παραμόρφωσης πλατυποδίας σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία είναι ανεπιτυχής είναι οι 5-6 μήνες. Πραγματοποιούνται οι ακόλουθες επεμβάσεις: επιμήκυνση των τενόντων των συσπασμένων μυών, απελευθέρωση των αρθρώσεων του ποδιού στις εξωτερικές, οπίσθιες, εσωτερικές και πρόσθιες επιφάνειες, ανοιχτή ανάταξη του αστραγάλου στην διχάλα του αστραγάλου, αποκατάσταση των σωστών σχέσεων στις αρθρώσεις του μέσου, πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος του ποδιού με τη δημιουργία ενός αντιγράφου του τένοντα του οπίσθιου κνημιαίου μυός.