Πλατύποδια (προγραμματισμένη παραμόρφωση των ποδιών)

Ploskovalgusnaya παραμόρφωση των ποδιών συνοδεύεται από ισοπέδωση της διαμήκους τόξου, θέση valgus της οπίσθιας, απαγωγή-πρήξιμο θέση του πρόσθιου τμήματος.

Κωδικός ICD 10

• M.21.0 Ομαλή γλωσσική παραμόρφωση των ποδιών.
• Μ.21.4 Επίπεδα πόδια.
• Ε 66.5 Σύγχρονα επίπεδα πόδια.

Επιδημιολογία επίπεδων ποδιών

Συμπύκνωση - μια αρκετά κοινή παραμόρφωση, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 31,8 έως 70% όλων των παραμορφώσεων ποδιών. Ιδιαίτερα μεγάλο ποσοστό επίπεδων ποδιών σε παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Οι αιτίες της οδοντωτής παραμόρφωσης των ποδιών

Μία από τις αιτίες των επίπεδων και επίπεδων ποδιών σε αυτή την ηλικία είναι η γενική αδυναμία της συσκευής των τενόντων-μυών των κάτω άκρων, καθώς και οι δυσπλαστικές μεταβολές από τον σκελετό του ποδιού.

Στο σχηματισμό του επίπεδου ποδιού υπάρχουν αρκετές θεωρίες που εξηγούν τους αιτιοπαθογενετικούς μηχανισμούς:

• στατική μηχανική θεωρία.
• την εισαγωγική θεωρία.
• ανατομική θεωρία.
• η θεωρία της συνταγματικής αδυναμίας του συνδετικού ιστού.
• θεωρία της κληρονομικής μυϊκής αδυναμίας.

Ταξινόμηση επίπεδων ποδιών

Από την αιτιολογική άποψη, υπάρχουν πέντε τύποι επίπεδων ποδιών:

• συγγενής:
• τραυματική:
• rachitic;
• παραλυτικό;
• static.

Τα συγγενικά επίπεδα πόδια μπορεί να έχουν διαφορετική σοβαρότητα (ήπια, μέτρια και σοβαρή). Ο σοβαρότερος βαθμός συγγενούς παραμόρφωσης των ποδιών, η αποκαλούμενη «ταλάντευση», συμβαίνει στο 2,8-11,9% των περιπτώσεων και είναι άμεσα εμφανής κατά τη γέννηση. Η αιτιοπαθογένεση αυτής της παραμόρφωσης δεν έχει μελετηθεί πλήρως μέχρι σήμερα. Η πιο πιθανή αιτία παραμόρφωσης είναι τα αναπτυξιακά ελαττώματα του ορυχείου, η καθυστέρηση στην ανάπτυξή του σε ένα ορισμένο στάδιο εμβρυϊκού σχηματισμού. Αυτή η παραμόρφωση θεωρείται ως εγγενή ασχήμια.

Τα αποκτημένα επίπεδα πόδια μπορούν να είναι:

• τραυματικό;
• παραλυτικό;
• static.

Τα τελευταία χρόνια, η άποψη για τη γένεση του στατικού πλατύφυλλου έχει υποστεί αλλαγές και τώρα έχει μια ευρύτερη ερμηνεία. Μεταξύ των παιδιών δοκιμαστεί με στατική στάση δυσπλαστικά στέλεχος ploskovalgusnoy αλλάζει πόδι σκελετός σε συνδυασμό με νευρολογικά συμπτώματα ή διαταραχές του μεταβολισμού του συνδετικού ιστού έχουν ταυτοποιηθεί σε 78%.

Τα παραλυτικά επίπεδα πόδια είναι συνέπεια της παράλυσης των μυών που σχηματίζουν και στηρίζουν την αψίδα του ποδιού. Η αιτία των τραυματικών επίπεδων ποδιών είναι οι συνέπειες του τραυματισμού του αστραγάλου και του ποδιού, καθώς και η βλάβη στους μαλακούς ιστούς και στις συσκευές τενόντων-συνδέσμων.

Υπάρχουν επίπεδη πόδια ελαφρού, μέτριου και σοβαρού βαθμού. Κανονικά, η γωνία που σχηματίζεται από τις γραμμές που εκτείνονται κατά μήκος του κατώτερου περιγράμματος της πτέρνας και του πρώτου μεταταρσίου με την κορυφή του στο σκαφοειδές οστό, των 125 °, η διαμήκης ύψος καμάρας του 39-40 mm, η γωνία κλίσης του οστού της πτέρνας προς το επίπεδο στήριξης - 20-25 °, βλαισού η θέση του πίσω τμήματος του ποδιού είναι 5-7 °. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, το ύψος του διαμήκους τόξου του ποδιού μπορεί κανονικά να κυμαίνεται από 19 έως 24 mm.

Ήπια πλατυποδία αξιοσημείωτη μείωση στο ύψος της διαμήκους καμάρας του ποδιού έως 15-20 mm, η μείωση του ύψους της γωνίας οριστεί σε 140 °, γωνία κλίσης της πτέρνας έως 15 °, η θέση βλαισότητα οπισθίου πόδα - 10 ° και η αναδίπλωση του προσθίου ποδιού στην περιοχή από 8-10 °.

Ο μέσος βαθμός αψίδα πλατυποδία χαρακτηρίζονται από μειωμένη έως 10 mm, μειώνοντας το ύψος ρυθμιστεί σε 150-160 °, με την γωνία κλίσης της πτέρνας - 10 °, οπίσθια θέση βλαισού κάρτας και την εκτροπή του εμπρός - σε 15 °.

Σοβαρή αψίδα πλατυποδία συνοδεύεται από μια μείωση σε 0-5 mm, μείωσης της γωνίας αψίδα υψόμετρο έως 160-180 °, γωνία κλίσης της πτέρνας - 5-0 °, θέση βλαισή του τμήματος οπίσθιου και την εκτροπή του μπροστινού - 20 °. Εάν ο βαθμός παραμόρφωσης είναι σοβαρός, η διόρθωση δεν ανταποκρίνεται, υπάρχει ένα σύνδρομο σταθερού πόνου στην κοινή περιοχή Shoparova.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Συντηρητική θεραπεία επίπεδων ποδιών

Συνήθως τα παράπονα των γονέων στα επίπεδα πόδια ενός παιδιού εμφανίζονται όταν το παιδί αρχίζει να περπατά μόνο του. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της φυσιολογικής ισοπέδωσης του τόξου των ποδιών ενός παιδιού που δεν έχει ακόμη φθάσει στην ηλικία των τριών ετών και μιας παραμόρφωσης με επίπεδη βαλβίδα που απαιτεί παρατήρηση του ορθοπεδικού.

Αν ο άξονας του πτερυγίου βρίσκεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, υπάρχει μέτρια ισοπέδωση του τόξου των ποδιών όταν φορτώνεται σε μικρά παιδιά, μπορείτε να περιορίσετε τους μυς σας στα κάτω άκρα και να φορέσετε παπούτσια με σκληρή πλάτη. Εάν το παιδί έχει απόκλιση βαλγού του οπίσθιου μέρους και ισοπέδωση του τόξου των ποδιών, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί πολύπλοκη αποκατάσταση.

Η θεραπεία περιλαμβάνει ploskovalgusnoy μασάζ παραμόρφωση του εσωτερικού ομάδας των ποδιών και τα πόδια τους μυς, πελματιαία μαθήματα μύες για 15-20 συνεδρίες 4 φορές το χρόνο, θερμικές κατεργασίες (ορυκτό κερί, παραφίνη, εφαρμογές λάσπη), διορθωτικά ασκήσεις, με στόχο την δημιουργία του τόξου. Θα πρέπει επίσης να εισέλθουν στην καθημερινή ρουτίνα των ασκήσεων το παιδί να ενισχύσει τους μυς svodopodderzhivayuschih. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση ενός video game γυμναστική που συνίσταται στην οδήγηση από ένα κυλινδρικό αντικείμενο, το περπάτημα στις μύτες των ποδιών και τα εξωτερικά μέρη των ποδιών, την άνοδο του κεκλιμένου διοικητικού συμβουλίου, πεντάλ στρέψης ποδήλατο ή ποδήλατο Barefoot et al. Καλά αποτελέσματα την ενίσχυση του μυοσκελετικού συστήματος επιτυγχάνονται με την ενεργό συνεδρίες στην πισίνα με τον εκπαιδευτή για την εκπαίδευση της θεραπευτικής κολύμβησης. Αν μια κατάλληλη απάντηση του παιδιού ως ανοσοενισχυτικό συνιστάται η χρήση ηλεκτρικών μυς svodopodderzhivayuschih πόδι.

Στις περιπτώσεις εκείνες όπου η θέση βλαισού πόδι και να συγκρατούν χωρίς φορτίο, υπάρχουν τάσης τένοντες περονιαίου της ομάδας μυών εκτεινόντων και το πόδι κρατώντας συνιστώμενη διορθώσεις ορόσημο γύψου σε θέση οδήγησης, υπτιασμό και ραιβότητα του ποδιού κατά τη διάρκεια 1-2 μήνες πριν από την απομάκρυνση του ποδιού στην κεντρική θέση. Αργότερα κατά τη διάρκεια του ύπνου, συνέχισε Σταματήστε τον καθορισμό γύψο νάρθηκα ή ένα νάρθηκα για 3-4 μήνες και την παροχή των ασθενών με ορθοπεδικά παπούτσια.

Δεν έχει μικρή σημασία η σωστή χρήση ειδικών πέλματος και ορθοπεδικών παπουτσιών. Σε παιδιά μέχρι την ηλικία των τριών ετών δεν είναι πάντα χρήσιμη η χρήση ορθοπεδικών υποδημάτων, καθώς περιορίζει την κίνηση της άρθρωσης του αστραγάλου και συνιστάται μόνο όταν το πόδι παραμορφώνεται σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή παραμόρφωση. Με εύκολο βαθμό παραμόρφωσης, χρησιμοποιήστε συνηθισμένα υποδήματα με σκληρή πλάτη και σόλα με βάση για τα πόδια κάτω από τη φτέρνα και με διαμήκη καμάρα του ποδιού. Σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή παραμόρφωση, τα ορθοπεδικά υποδήματα παρέχουν ένα άκαμπτο εξωτερικό βύθισμα και ένα πλευρό, ένα συγκρατητήρα για το οπίσθιο τμήμα και ένα τόξο της διαμήκους καμάρας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση ορθοπεδικών παπουτσιών απαιτεί τακτική εκπαίδευση για την ενίσχυση της μυϊκής συσκευής του κάτω ποδιού και του ποδιού.

Η θεραπεία των συγγενών ploskovalgusnoy παραμόρφωσης σταματήσει σοβαρά, τα λεγόμενα λικνίζοντας τα πόδια, θα πρέπει να ξεκινήσει από τις πρώτες κιόλας μέρες της ζωής, όταν ο τένοντας και των συνδέσμων δεν retragirovan και μπορεί να είναι ελαστική. Η πολυπλοκότητα της διόρθωσης έγκειται στο γεγονός ότι το οστό του αστραγάλου, το οποίο βρίσκεται σχεδόν κάθετα στο πιρούνι του αστραγάλου, στερεώνεται σταθερά. Οι βηματικές χειροκίνητες διορθώσεις με τη στερέωση των επιδέσμων από γύψο πρέπει να πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα ορθοπεδικά κέντρα.

Η αλλαγή των επιθέσεων γύψου με σκοπό τη διόρθωση της παραμόρφωσης πραγματοποιείται 1 φορά σε 7 ημέρες πριν από την πλήρη διόρθωση. Εάν η παραμόρφωση εξαλείφεται, το άκρο σταθεροποιείται στην ίδια θέση για άλλα 4-5 μήνες και μόνο τότε το παιδί μεταφέρεται σε εξειδικευμένα ορθοπεδικά υποδήματα. Κατά τη διάρκεια του ύπνου το παιδί είναι εφοδιασμένο με αφαιρούμενο γυαλόχαρτο ή δάσκαλο. Η μακροχρόνια αποκαταστατική θεραπεία που αποσκοπεί στη διόρθωση της αψίδας του ποδιού, το μασάζ των μυών στήριξης, τους μυς των κάτω άκρων και τον κορμό πραγματοποιείται. Είναι δυνατή η χρήση ηλεκτροδιέγερσης και ο βελονισμός των μυών του ποδιού και του κάτω ποδιού.

Η συγγενής παραμόρφωση του ποδιού στα παιδιά θεωρείται ως η πλέον εύκολα επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας. Με αυτή την παθολογία, υπάρχει σημαντική ένταση στον πρόσθιο κνημιαίο μυ και εκτεινόμενο πόδι, απόκλιση βαλγού του πρόσθιου τμήματος, με απότομη αδυναμία του μυός τρικεφάλου της κνήμης. Η παραμόρφωση προκαλείται από την λανθασμένη θέση των ποδιών στη μήτρα. Αυτό υποδεικνύεται από τη θέση πτέρνας των ποδιών όταν γεννιέται το παιδί. Το πίσω μέρος του ποδιού αγγίζει την εμπρόσθια επιφάνεια της χοάνης και στερεώνεται στη θέση αυτή.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην απομάκρυνση του ποδιού στη θέση ιπποποδία και ραιβότητα από διόρθωση με επιδέσμους γύψου ορόσημο ή υπερτίθενται νάρθηκες γύψου σε θέση ιπποποδίας και ραιβότητα παραμόρφωση του ποδιού και της πρόσθιας ενεργοποίησης. Μετά την απομάκρυνση του ποδιού στη θέση ιπποποδίας υπό γωνία 100-110 ° αποκαταστατική θεραπεία συνεχίζεται μασάζ τους μύες της πλάτης και την εσωτερική επιφάνεια της κνήμης, λουτρά παραφίνης στα πόδια περιοχή και τα πόδια, την άσκηση, την ώρα του ύπνου πηγαίνει στερέωσης νάρθηκες γύψου πόδι σε γωνία 100 °. Τα παιδιά απολαμβάνουν κανονικά παπούτσια. Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία είναι σπάνια και αποσκοπεί στην επιμήκυνση των μυών του εκτατηρίσματος της ομάδας των ποδιών και των ινών.

[15], [16], [17], [18], [19]

Θεραπευτική θεραπεία της οσφυϊκής πάνας

Η λειτουργική θεραπεία για τη διόρθωση της παραμόρφωσης είναι σπάνια. Το ποσοστό των ασθενών που λειτουργούν σε σχέση με τους υπό επίβλεψη δεν υπερβαίνει το 7%. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελούνται πλαστικοί τένοντες στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού, συμπληρωμένοι με εξωαρθρική αρθροδεσία της υποταριακής άρθρωσης σύμφωνα με το Grice. Σε παιδιατρικούς εφήβους με την οδυνηρή συμπτωματική μορφή επίπεδου ποδιού, το σχήμα του ποδιού σχηματίζεται με τη βοήθεια αρθροδεσίας τριών αρθρώσεων.

Η βέλτιστη ηλικία για τη χειρουργική θεραπεία της σοβαρής συγγενούς στάση παραμόρφωση ploskovalyusnoy σε περίπτωση έλλειψης επιτυχίας της συντηρητικής θεραπείας - 5-6 μήνες. Διενεργείται επιμήκυνση τένοντες retragirovannyh μυς, τις αρθρώσεις Απελευθέρωση του ποδιού στο εξωτερικό, πλάτη, εσωτερικές και εμπρός επιφάνειες, ανοικτή ανάταξη του αστραγάλου στο πιρούνι αστράγαλο, επαναφέρετε τις σωστές αναλογίες των κοινών μέση, πρόσθια και οπίσθια τμήματα του ποδιού δημιουργώντας dublication τένοντα του κνημιαίου οπίσθιου μυ.