Είδη χειρουργικής επέμβασης του οστεοειδούς του δακτύλου του ποδιού

Ένα οστό στο πόδι που προκαλεί πόνο και δυσφορία μπορεί να χειρουργηθεί με περισσότερους από 200 τρόπους. Δεν είναι όλοι ήπιοι, επομένως μετά από κάθε επέμβαση απαιτείται διαφορετική περίοδος αποκατάστασης. Ας δούμε τις πιο συνηθισμένες μεθόδους χειρουργικής επέμβασης εάν υπάρχει ένα δυσάρεστο οστό στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού.

Ποιες χειρουργικές επεμβάσεις υπάρχουν για την αφαίρεση του οστού;

Για να αφαιρέσετε ένα κότσι, πρέπει να διορθώσετε την απόκλιση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, το οποίο, όταν παραμορφώνεται, αρχίζει να κοιτάζει προς τα έξω και όχι προς τα μέσα. Αυτός είναι ο στόχος κάθε επέμβασης, μετά την οποία θέλουμε να δούμε τα πόδια μας όμορφα και περιποιημένα. Και μάλιστα να πατάμε ξανά στη φτέρνα.

Αυτές οι λειτουργίες χωρίζονται συμβατικά στις ακόλουθες.

Προσθιοπίσθια και πλάγιες όψεις που δείχνουν διάφορες χειρουργικές επιλογές για τη διόρθωση του βλαισού μεγάλου δακτύλου.

Εμφανίζονται η οστεοτομή Akin (πορτοκαλί), η μεταταρσιοφαλαγγική σύντηξη (πράσινο), η οστεοτομή του περιφερικού σιρίτιου (κίτρινο), η οστεοτομή με κασκόλ (μαύρο), η οστεοτομή σφηνοειδούς εγγύς τρήματος (κόκκινο), η οστεοτομή εγγύς ημισελήνου (μωβ) και η τροποποιημένη ταρσομετατάρσια οστεοτομή (TMT) (Lapidus, μπλε).

Χειρουργική μαλακών ιστών

Η τροποποιημένη επέμβαση McBride είναι μια επέμβαση σε περιφερικό μαλακό ιστό που χρησιμοποιείται κυρίως ως συμπλήρωμα σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις διόρθωσης του βλαισού μεγάλου δακτύλου, όπως η εγγύς οστεοτομή και η επέμβαση Lapidus. Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την απελευθέρωση του προσαγωγού μυός του μεγάλου δακτύλου και του πλάγιου σησαμοειδούς κρεμαστού συνδέσμου. Έχουν περιγραφεί δύο χειρουργικές προσεγγίσεις: η μία μέθοδος περιλαμβάνει μια έσω διαρθρική προσέγγιση και η άλλη περιλαμβάνει μια τομή στον πρώτο ραχιαίο χώρο. Η πιο συνηθισμένη προσέγγιση είναι μέσω του πρώτου ραχιαίου χώρου λόγω καλύτερης οπτικοποίησης και ευκολότερης πρόσβασης στους πλάγιους μαλακούς ιστούς. Σε μέτριες έως σοβαρές παραμορφώσεις, η τροποποιημένη πρόθεση McBride μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα στην οστεοτομή του μεταταρσίου. Εξαιρετικά ποσοστά ικανοποίησης των ασθενών και σημαντικές βελτιώσεις στις βαθμολογίες AOFAS έχουν αναφερθεί κατά τον συνδυασμό της τροποποιημένης μεθόδου McBride με μια οστεοτομή περιφερικού χιαστού. Ωστόσο, η τροποποιημένη τεχνική McBride δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται μεμονωμένα για τη θεραπεία του βλαισού μεγάλου δακτύλου, καθώς τα δεδομένα δείχνουν κατώτερα αποτελέσματα και υψηλά ποσοστά υποτροπής όταν χρησιμοποιείται μεμονωμένα σε σύγκριση με την οστεοτομή του άπω μεταταρσίου.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Η οστεοτομία Akin είναι μια κλειστή σφηνοειδής οστεοτομία της πρώτης εγγύς φάλαγγας με έσω βάση. Η οστεοτομία Akin συνήθως εκτελείται ως συμπλήρωμα σε άλλες επεμβάσεις, όπως η περιφερική οστεοτομία Chevron όταν η γωνία βλαισού μεσοφαλαγγικού (HVI) είναι > 10 μοίρες. Γίνεται μια διαμήκης έσω τομή κατά μήκος της πρώτης εγγύς φάλαγγας και αφαιρείται μια μικρή σφήνα οστού. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί η ακεραιότητα του πλάγιου φλοιού. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος αποσταθεροποίησης της οστεοτομίας.[ 4 ]

Οστεοτομία του άπω μεταταρσίου

Η οστεοτομή του περιφερικού χιαστού οστού ενδείκνυται για ήπιο έως μέτριο βλαισό μεγάλο δάχτυλο. Αυτή η διαδικασία εκτελείται δημιουργώντας μια τομή σχήματος V στην κεφαλή/λαιμό του περιφερικού μεταταρσίου με πλευρική μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος. Το πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι η εγγενής αντίσταση στην ραχιαία κάμψη και η ελάχιστη βράχυνση του μεταταρσίου. Ευνοϊκά αποτελέσματα έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία με οστεοτομή του περιφερικού χιαστού οστού, ειδικά σε ήπιες παραμορφώσεις [ 5 ].

Η οστεοτομή με διεπίπεδο χιαστό άκρο μπορεί ταυτόχρονα να διορθώσει ήπιο βλαισό μεγάλο δάχτυλο και να μειώσει την DMAA. (Η DMAA είναι η γωνία της άπω μεταταρσικής άρθρωσης, που μετριέται στην πρόσο-οπίσθια προβολή, και είναι η γωνία που σχηματίζεται μεταξύ της άπω αρθρικής επιφάνειας και του διαμήκους άξονα του πρώτου μεταταρσίου.) Οι τομές γίνονται παρόμοια με την τυπική οστεοτομία άπω χιαστού άκρου. Ωστόσο, αφαιρείται περισσότερο οστό από τα ραχιο-έσω και πελματιαία άκρα. Επιπλέον, αφαιρείται μια λοξή έσω σφήνα. Αυτό επιτρέπει την πλευρική κίνηση της κεφαλής του μεταταρσίου και επίσης αποκαθιστά τη συνοχή της πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης. [ 6 ] Τα στοιχεία που υποστηρίζουν αυτή τη διαδικασία είναι περιορισμένα, αν και η ικανοποίηση των ασθενών και τα λειτουργικά αποτελέσματα είναι ευνοϊκά. [ 7 ], [ 8 ]

Οστεοτομή διάφυσης μεταταρσίου

Η οστεοτομή με μαντήλι χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία μέτριου έως σοβαρού βλαισού μεγάλου δακτύλου. Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας 3 ξεχωριστές τομές οστεοτομίας. Η πρώτη τομή περιλαμβάνει μια διαμήκη λοξή πελματιαία τομή της εγγύς και άπω διάφυσης των μεταταρσικών οστών. Στη συνέχεια, εκτελείται οστεοτομή με σιρίτι περιφερικά στον ραχιαίο φλοιό και κεντρικά στον πελματιαίο φλοιό με πλευρικά μετατοπισμένα θραύσματα κεφαλής. Καλά έως εξαιρετικά αποτελέσματα έχουν επιτευχθεί χρησιμοποιώντας οστεοτομή με μαντήλι. [ 9 ], [ 10 ]

Η οστεοτομία του εγγύς μεταταρσίου συνήθως προορίζεται για ασθενείς με μέτριο έως σοβαρό βλαισό μεγάλο δάχτυλο. Οι πιο συνηθισμένες εγγύς οστεοτομίες περιλαμβάνουν το εγγύς σιρίτι, την εγγύς ανοιγόμενη ή κλειστή σφήνα και την εγγύς ημισεληνοειδή σφήνα. Μια διαδικασία σε περιφερικό επίπεδο μαλακών ιστών, όπως η τροποποιημένη διαδικασία McBride, χρησιμοποιείται συνήθως ως συμπλήρωμα της εγγύς οστεοτομίας.

Οστεοτομία εγγύς μεταταρσίου: Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει μια έσω προσέγγιση για τη δημιουργία μιας τομής σχήματος V στο εγγύς μετατάρσιο με πλάγια περιστροφή του μεταταρσίου άξονα. Το εγγύς μετατάρσιο θεωρείται πιο σταθερό και λιγότερο τεχνικά απαιτητικό από άλλες οστεοτομίες εγγύς μεταταρσίου.[ 11 ] Μια μελέτη Επιπέδου Ι σε 75 ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή βλαισοδία μεγάλου δακτύλου, η οποία συνέκρινε την εγγύς ανοιχτή σφηνοειδή οστεοτομία με την εγγύς οστεοτομία εγγύς μεταταρσίου, δεν διαπίστωσε σημαντικές διαφορές στα ακτινογραφικά αποτελέσματα ή τον χειρουργικό χρόνο. Παρόμοια κλινικά αποτελέσματα στον πόνο, την ικανοποίηση και τη λειτουργία παρατηρήθηκαν επίσης και για τις δύο διαδικασίες. Η μελέτη διαπίστωσε ότι η οστεοτομή εγγύς μεταταρσίου βράχυνε το πρώτο μετατάρσιο, ενώ η εγγύς ανοιχτή σφηνοειδής οστεοτομία επιμήκυνε το πρώτο μετατάρσιο.[ 12 ]

Εγγύς ανοιγόμενη ή κλειστή σφηνοειδής οστεοτομία. Η εγγύς ανοιγόμενη σφηνοειδής οστεοτομία είναι μια ισχυρή τεχνική για τη μείωση του HVA (valgus hallux) καθώς και για την αύξηση του μήκους του πρώτου μεταταρσίου.[ 13 ] Ανάλογα με το μέγεθος της σφήνας, το πρώτο μετατάρσιο μπορεί να επιμηκυνθεί κατά 2-3 mm. Λόγω αυτής της επιμήκυνσης, η ανοιγόμενη σφηνοειδής οστεοτομία μπορεί να οδηγήσει σε σύσφιξη των έσω μαλακών ιστών και να προδιαθέσει για δυσκαμψία.[ 14 ] Πιο πρόσφατα, η προσοχή έχει στραφεί στη χρήση ανοιγόμενων σφηνοειδών πλακών λόγω του χαμηλότερου προφίλ τους.[ 15 ],[ 16 ] Η κλειστή εγγύς σφηνοειδής οστεοτομία βάσης έχει χάσει την εύνοια λόγω ανησυχιών για υψηλά ποσοστά υποτροπής, βράχυνση των μεταταρσίων, αστάθεια οστεοτομίας και κακή πώρωση του ραχιαίου οστού.[ 17 ],[ 18 ]

Οστεοτομία εγγύς ημισελήνου: Αυτή η οστεοτομία περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας ημισεληνοειδούς τομής στο οστό 1 cm περιφερικά της πρώτης άρθρωσης χρησιμοποιώντας ένα πριόνι ημισελήνου, και στη συνέχεια το περιφερικό θραύσμα περιστρέφεται πλευρικά και στερεώνεται με βίδες, σύρματα Kirschner ή ραχιαίες πλάκες. Έχουν αναφερθεί υψηλή ικανοποίηση των ασθενών και εξαιρετικά αποτελέσματα με σημαντική βελτίωση στην HVA και την IMA (μεσομετατάρσια γωνία του 1ου-2ου οστού) σε ασθενείς με σοβαρό βλαισό μεγάλο δάχτυλο.[ 19 ],[ 20 ] Η δυσκολία με αυτή τη διαδικασία είναι η επίτευξη σταθερής στερέωσης της θέσης οστεοτομίας, καθώς η αστάθεια μπορεί να οδηγήσει σε κακή πώρωση του ραχιαίου οστού. Μια μελέτη Επιπέδου Ι που συνέκρινε την οστεοτομία εγγύς ημισελήνου με την οστεοτομία εγγύς ημισελήνου σε μέτρια έως σοβαρή βλαισό μεγάλο δάχτυλο δεν διαπίστωσε σημαντικές διαφορές στη διόρθωση της IMA ή στα λειτουργικά αποτελέσματα μεταξύ των δύο τεχνικών. Παρατηρήθηκαν μικρότεροι χρόνοι επούλωσης με την οστεοτομία εγγύς ημισελήνου. Σε αυτή τη μελέτη, η οστεοτομία εγγύς ημισελήνου είχε ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη βράχυνση του μεταταρσίου και μεγαλύτερη αποτυχία πώρωσης της ραχιαίας πώρωσης.[ 21 ]

Αρθρόδεση

Πρώτη ταρσομετατάρσια αρθρόδεση (TMT) (τροποποιημένη Lapidus) Η τροποποιημένη διαδικασία Lapidus χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τη θεραπεία μέτριας έως σοβαρής βλαισοδικίας μεγάλου δακτύλου σε ασθενείς με υπερκινητικότητα πρώτης ακτίνας, επιπλέον της βλαισοδικίας μεγάλου δακτύλου με σχετιζόμενη αρθρίτιδα ομαλού ποδιού ή πρώτη πρώτη ταρσομετατάρσια αρθρίτιδα. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει σύντηξη της πρώτης άρθρωσης με διόρθωση γωνίας και συνήθως συνδυάζεται με μια διαδικασία περιφερικών μαλακών ιστών. Οι ασθενείς συνήθως παραμένουν χωρίς να φέρουν βάρος για αρκετές εβδομάδες για να αποφευχθεί η ανύψωση της πρώτης ακτίνας και η μη πώρωση, η οποία θεωρείται μειονέκτημα της διαδικασίας.

Αρθρόδεση πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης. Η αρθρόδεση πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης ενδείκνυται για βλαισό μεγάλο δάχτυλο σε ασθενείς με εκφυλιστικές αλλοιώσεις στην πρώτη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση, καθώς και σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ως μέρος της ανακατασκευής του πρόσθιου ποδιού. Η αρθρόδεση πρώτης μεσοδακτυλικής άρθρωσης είναι επίσης ένα ισχυρό διορθωτικό μέτρο για ηλικιωμένους ασθενείς με βλαισό μεγάλο δάχτυλο ή ως διαδικασία διάσωσης μετά από αποτυχία προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης για βλαισό μεγάλο δάχτυλο.[ 22 ]

Περιστροφική οστεοτομία

Πρόσφατα, έχει δοθεί προσοχή σε τεχνικές που λαμβάνουν υπόψη την τρισδιάστατη φύση του βλαισού μεγάλου δακτύλου, ειδικά την περιστροφή στο μετωπιαίο επίπεδο (πρηνισμός/υπτιασμός). Έχουν περιγραφεί διάφορες περιστροφικές οστεοτομές, συμπεριλαμβανομένης της περιστροφικής οστεοτομής με μαντήλι, της οστεοτομής Ludlow και της οστεοτομής με σφήνα εγγύς οπής.

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση

Οι διαδερμικές και ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές (MIS) έχουν αναδυθεί την τελευταία δεκαετία λόγω των πιθανών οφελών από λιγότερο τραύμα μαλακών ιστών, μειωμένο χειρουργικό χρόνο και ταχύτερη ανάρρωση. Οι διαδερμικές τεχνικές χρησιμοποιούνται συνήθως σε ασθενείς με ήπιο βλαισό μεγάλο δάχτυλο. Έχουν περιγραφεί αρκετές τεχνικές, όπως οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες Chevron και Akin, οι αρθροσκοπικές τεχνικές, η τεχνική υποκεφαλικής οστεοτομής και η απλή, αποτελεσματική, γρήγορη και φθηνή τεχνική (SERI). Η τεχνική SERI περιλαμβάνει τη στερέωση της οστεοτομής με σύρμα Kirschner. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Αν και τα πρώιμα κλινικά και ακτινογραφικά αποτελέσματα της MIS είναι πολλά υποσχόμενα, οι περισσότερες μελέτες έχουν χαμηλό επίπεδο στοιχείων και απαιτούνται περαιτέρω μακροπρόθεσμες συγκριτικές μελέτες.

Φυσιοθεραπεία

Για την ενδυνάμωση του ποδιού και την αποκατάσταση της ροής του αίματος, για την αποφυγή στασιμότητας των μυών, των συνδέσμων και των τενόντων, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπευτική άσκηση. Ξεκινούν την τέταρτη ημέρα μετά την επέμβαση. Αρχικά, αφαιρείται η έλξη του ποδιού και στη συνέχεια εισάγονται ρολά γάζας ανάμεσα στα δάχτυλα - το πρώτο και το δεύτερο - για να διορθωθεί η θέση των δακτύλων.

Ορθοπεδικά παπούτσια

Περίπου μία εβδομάδα μετά την επέμβαση και τη φυσικοθεραπεία, σε ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με την Schede-Brandes συνιστάται να φοράει παπούτσια με ειδικά ορθοπεδικά πέλματα, κατασκευασμένα κατόπιν παραγγελίας, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες του ποδιού. Κατασκευάζονται γρήγορα - σε μόλις μισή ώρα. Η εσωτερική σόλα πρέπει να έχει τη διάταξη της εγκάρσιας και της διαμήκους καμάρας του ποδιού. Ταυτόχρονα, για κάποιο χρονικό διάστημα (μία ή δύο εβδομάδες) ανάμεσα στα δάχτυλα, το πρώτο και το δεύτερο, παραμένουν ένθετα για να διορθωθεί η θέση τους.