Τραυματισμοί του οισοφάγου

Μηχανική του οισοφάγου τραυματισμοί είναι από τις πιο σοβαρές ζημιές, συχνά καταλήγουν σε θάνατο, ακόμη και παρά τις έγκαιρες και πληρέστερη μέτρα θεραπείας. Ανατομική του οισοφάγου βλάβες (πληγές, ρήξεις, διάτρηση των ξένων σωμάτων) είναι ευθύνη του Χειρουργοί Θώρακα, ωστόσο, παραδοσιακά απλή ξένο σώμα, χημικά εγκαύματα του οισοφάγου, ορισμένοι τύποι στενώσεων της, που δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία, σε όλο τον κόσμο συνεχίζουν να συμμετέχουν σε ωτορινολαρυγγολογία, αν και η υπόλοιπη χειρουργικές παθήσεις οισοφάγου είναι κοινές στα χέρια και Θωρακοχειρουργούς, και θεραπευτικές ασθένεια - οι θεραπευτές γαστρεντερολόγοι αρμοδιότητα.

Για ωτορινολαρυγγολογία αδιαμφισβήτητη πρακτική αξία των γνώσεων και δεξιοτήτων που σχετίζονται με την βλάβη του οισοφάγου που συμβαίνουν στην καθημερινή πρακτική τους. Ωστόσο, η ίδια πρακτική σημασία είναι το ζήτημα της άμεσης και της διαφορικής διάγνωσης, και η ζημιά του οισοφάγου, που εμπίπτουν στην αρμοδιότητα της Χειρουργοί Θώρακα, επειδή συχνά οι ασθενείς αυτοί έρχονται πρώτα σε έναν ειδικό ΩΡΛ, και από το πόσο καλά ο ειδικός θα βάλει μια προκαταρκτική διάγνωση και σκόπιμα καθορίσει την τακτική η θεραπεία μπορεί να εξαρτάται από τη ζωή του ασθενούς. Ως εκ τούτου, κατά τη γνώμη μας, όλες οι πρακτικές οι γιατροί ΩΡΛ θα πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με τη λίστα των πιθανών τραυματικές βλάβες του οισοφάγου και τουλάχιστον σε γενικές γραμμές να ξέρετε σε αυτές τις συνθήκες πρόδηλη συμπτώματα.

Η ταξινόμηση γίνεται σε ένα μεγάλο ποσό των πραγματικών υλικών (1968-1979, οι συγγραφείς που παρατηρήθηκαν 489 ασθενείς με διάφορες βλάβες του οισοφάγου ;. Για την ίδια περίοδο στο ασθενοφόρο NV Sklifosovsky Ινστιτούτο γύρισε 56 595 ασθενείς με καταγγελίες για την εμπλοκή ξένων σωμάτων στον οισοφάγο , το 5959 επιβεβαιώθηκε η παρουσία ξένων σωμάτων) και δίνεται με ορισμένες συντομογραφίες και προσθήκες και αλλαγές κειμένου.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτία του τραυματισμού του οισοφάγου

Σε αυτή τη βάση όλων η μηχανική βλάβη στον οισοφάγο διαιρείται σε ζημιά από ξένα αντικείμενα, εργαλεία, αυθόρμητη, υδραυλικά και πνευματικά διαλείμματα, να βλάψει το συμπιεσμένο αέρα, πυροβολισμούς και μαχαιριές, αμβλύ τραύμα? το λαιμό, το στήθος και την κοιλιά.

Η παραπάνω ταξινόμηση απαντά σε πολλές ερωτήσεις που αντιμετωπίζουν το πρόβλημα της κλινικής περιγραφής της μηχανικής βλάβης στον οισοφάγο. Με βάση την προέλευση της βλάβης, όλες οι αλλοιώσεις του οισοφάγου χωρίζονται σε εξωτερικές και εσωτερικές. Οι εξωτερικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν τραυματισμούς του οισοφάγου, οι οποίοι μπορεί να εμφανιστούν στα τραχηλικά, θωρακικά και κοιλιακά μέρη του. Όπως προκύπτει από την παραπάνω ταξινόμηση, αυτά τα τραύματα χωρίζονται σε απομονωμένες και συνδυασμένες.

[6], [7], [8]

Πληγές του οισοφάγου

Απομονωμένα τραύματα του οισοφάγου (πελεκημένα, κομμένα) είναι σπάνια. Συχνά συνδυάζονται με βλάβες στους γειτονικούς ιστούς και όργανα. Ιδιαίτερα σοβαρές είναι οι τραυματισμοί του οισοφάγου.

Βλάβη στην αυχενική περιοχή του οισοφάγου

Εάν η τραχηλική περιοχή του οισοφάγου καταστραφεί, η τραχεία, ο θυρεοειδής αδένας, τα μεγάλα αγγεία, το επαναλαμβανόμενο νεύρο, το νωτιαίο μυελό μπορεί να τραυματιστούν ταυτόχρονα.

[9], [10], [11], [12], [13]

Συμπτώματα του τραυματισμού του οισοφάγου

Τα συμπτώματα της βλάβης του οισοφάγου είναι τα εξής: πόνος κατά την κατάποση, αποβολή του σάλιου, του αίματος και των τροφίμων από το φαγητό. Συχνά, υποδόριο εμφύσημα μπορεί να συμβεί όταν το κανάλι του τραύματος επικοινωνεί με τον λάρυγγα ή την τραχηλική τραχεία. Κάθε τραυματισμό του οισοφάγου είναι ένα σοβαρό κίνδυνο των λοιμωδών και σηπτικών επιπλοκών, οι οποίες συνήθως προκαλούνται από αναερόβια λοίμωξη. Συχνά, 24 ώρες μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται οισοφαγία, την 2η ημέρα - περιαισθησία, και στην τρίτη - μεσοθωράτιδα. Το τελευταίο συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του πυώδους πρήξιμο. Αυτές οι επιπλοκές συνοδεύεται από οίδημα στο λαιμό και την ομαλότητα της ανακούφισης της, sanioserous, τότε πυώδεις εκκρίσεις από το τραύμα, οξύ πόνο στο λαιμό και το λαιμό κατά τη στροφή της κεφαλής, η οποία ενισχύεται με κλίση της κεφαλής. Αυτό προκαλεί την εξαναγκασμένη θέση της κάμψης στην αυχενική σπονδυλική στήλη. Η θερμοκρασία του σώματος έφθασε 39 ° C, το προκύπτον σηπτική κατάσταση που εκδηλώνεται ισχυρή ρίγη, ωχρότητα του δέρματος, καρδιακές ανωμαλίες. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά.

Όταν τραυμάτων του θώρακα του οισοφάγου μπορεί να συμβεί πληγές της καρδιάς, των πνευμόνων, μεγάλα αγγεία του μεσοθωρακίου, της τραχείας και των βρόγχων, που στις περισσότερες περιπτώσεις να οδηγήσει είτε στην άμεση θάνατο του θύματος, ή σε σοβαρές μακροπρόθεσμες επιπλοκές από την ίδια μοιραία. Εάν ο ασθενής είναι συνειδητός, παραπονείται για πόνο στο στήθος κατά την κατάποση, την κάμψη και ειδικά όταν επεκτείνεται στη θωρακική σπονδυλική στήλη. Σε μια κατάσταση συντονισμού, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγικός έμετος. Όταν βλάβη στον οισοφάγο, σε συνδυασμό με βλάβη στο τραχεία ή τους βρόγχους, το σύνδρομο αναπτύσσουν σοβαρή εμφύσημα του μεσοθωράκιο με συμπίεση των πνευμόνων, της καρδιάς, αορτής n. Η μεσοθωράτιδα, η πλευρίτιδα και η περικαρδίτιδα αναπτύσσονται ταχέως, τελειώνοντας συνήθως με το θάνατο.

Τα τραύματα του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου μπορούν να συνδυαστούν με τραυματισμούς του στομάχου, παρεγχυματικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, μεγάλα αγγεία. Σε τέτοιες πληγές, εκτός από το γενικό σύνδρομο πόνου, εμφανίζονται σημάδια περιτονίτιδας, εσωτερικής αιμορραγίας, εντερικής απόφραξης.

Μορφολογικές αλλαγές στις διατρήσεις του οισοφάγου

Η δυναμική αυτών των αλλαγών περνάει από διάφορα στάδια.

Το στάδιο της ορροής φλεγμονής χαρακτηρίζεται από ταχεία συσσώρευση τραυματικού οιδήματος χαλαρής κυτταρίτιδας κοντά στο οισοφάγο, εμφυσήματος του ιστού του αυχένα και του μεσοθωρακίου. Η επιπλοκή του εμφυσήματος του μεσοθωράκιου μπορεί να είναι ρήξη του μεσοθωρακίου υπεζωκότα.

Το στάδιο της ινωτικής πυώδους φλεγμονής λαμβάνει χώρα 6-8 ώρες μετά τον τραυματισμό: οι άκρες του οισοφάγου καλύπτονται με πλάκα ινώδους και διεισδύουν από τα λευκοκύτταρα. Μια υπεζωκοτική συλλογή αιμορραγικού χαρακτήρα σχηματίζεται στην πλευρική κοιλότητα που αντιστοιχεί στην πλευρά του τραύματος. Συχνά αναπτύσσεται ο πρωτογενής ή δευτερογενής πνευμοθώρακας. Ο πεπτικός παράγοντας, ο οποίος εμφανίζεται όταν ο γαστρικός χυμός εισέρχεται στο μέσο του μεσοθωράκιου, εντείνει τις νεκρωτικές και λυτικές διεργασίες στον ιστό του μεσοθωρακίου και προάγει μια ταχύτερη ροή της μεσοθωρατίνης. Όσον αφορά το εμφύσημα, με μια ευνοϊκή μετεγχειρητική περίοδο, συνήθως επιλύεται εντός 8-10 ημερών και δεν επηρεάζει σημαντικά την περαιτέρω πορεία της διαδικασίας.

Το στάδιο της πυώδους εξάντλησης και των καθυστερημένων επιπλοκών χαρακτηρίζεται, σύμφωνα με τους συγγραφείς, από τον λεγόμενο πυρετό-απορροφητικό πυρετό και εξάντληση του τραύματος. Σε αυτό το στάδιο, μετά από 7-8 ημέρες μετά τη διάτρηση, το πυώδες διόγκωση εξαπλώνεται, οδηγώντας σε δευτερογενές υπεζωκοτικό ύπαιθρο, πυώδη περικαρδίτιδα, αποβολή του πνευμονικού ιστού. Αυτοί οι ασθενείς πεθαίνουν από την αρρώστια αιμορραγία από τα μεγάλα αγγεία του μεσοθωράκιου, η οποία προκύπτει από την έντονη ινωδολυτική επίδραση του πυώδους εκκρίματος. Μέχρι τα τέλη επιπλοκές θεωρούνται παθολογική κατάσταση σχετίζεται διαπυητική ινώδης περικαρδίτιδα συμβαίνουν σε διατρήσεις κατώτερο τρίτο του οισοφάγου, και σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου μια ψευδή δίοδος εγκεφαλικό επεισόδιο εκτείνεται σε άμεση γειτνίαση του περικαρδίου.

Το στάδιο της επιδιόρθωσης (επούλωσης) συμβαίνει συνήθως μετά το άνοιγμα του αποστήματος, το άδειασμα και την αποστράγγισή του, ειδικά εάν η πυώδης εστίαση είναι περιορισμένη ή εγκλωβισμένη.

Κλειστά τραύματα του οισοφάγου

Κλειστά οισοφάγου τραυματισμοί είναι αρκετά σπάνια και εμφανίζονται σε σοβαρή μώλωπες και συμπίεση του θώρακα και της κοιλιάς, ως αποτέλεσμα των τροχαίων ατυχημάτων, πτώση από ύψος, στην παραγωγή μη συμμόρφωσης με την ασφάλεια μεταξύ κινείται μονάδες. Κλειστά τραυματισμό του οισοφάγου μπορεί να συνδυαστεί με κατάγματα του ήπατος, σπλήνα, στομάχι, κόλον, κοιλιακή αορτή, η οποία επιδεινώνει τη γενική κατάσταση του ασθενούς και συχνά οδηγεί στο θάνατο στη σκηνή από μαζική εσωτερική αιμορραγία και τραυματικό σοκ. Επανορθωτική στάδιο διαρκεί από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες και δεν εξαρτάται τόσο από το μέγεθος της κοιλότητας αποστήματος σε periesophageal ιστό, όπως το μέγεθος του οισοφάγου τοιχώματος, επειδή μόνο μετά την παύση της οισοφαγικής περιεχομένων εισέρχεται στο ανάκτησης μεσοθωράκιο μπορεί να συμβεί.

Το ελάττωμα του οισοφάγου κλείνει με δευτερογενή ένταση. Οι ασταθές ελαττώματα μεγαλύτερα από 1,5 cm αντικαθίστανται από ιστό ουλής, με αποτέλεσμα μεταγενέστερες παραμορφώσεις του οισοφάγου, σχηματίζονται εκκολπώματα με εγγενείς διαταραχές της λειτουργίας του.

[14], [15], [16], [17]

Ταξινόμηση των μηχανικών βλαβών του οισοφάγου

[18], [19], [20], [21], [22]

Εντοπισμός του τραύματος

Κατά επίπεδο: αυχενικά, θωρακικά, κοιλιακά μέρη του οισοφάγου και ο συνδυασμός τους.

Η βλάβη στον αυχενικό οισοφάγο είναι πιο συχνή και συμβαίνει λόγω ξένου σώματος ή σε περίπτωση ανεπιτυχούς απόπειρας εξαγωγής. Στην περίπτωση μπουγάζινγκ, η βλάβη του οισοφάγου εντοπίζεται στον θωρακικό οισοφάγο, με καρδιοδιάλυση - στα υπερ-διαφραγματικά και κοιλιακά μέρη. Ο πιο επικίνδυνος χειρισμός είναι ο "τυφλός" οισοφάγος buzhirovanie, στον οποίο συχνά υπάρχουν πολλαπλές διατρήσεις λόγω απώλειας ελαστικότητας των τοίχων του. Συμμετέχοντας στην παθολογική διαδικασία των τοιχωμάτων: πρόσθια, οπίσθια, δεξιά, αριστερά, οι συνδυασμοί τους, κυκλική βλάβη. Ο μπροστινός τοίχος είναι χαλασμένος σχετικά σπάνια. Τα ξένα σώματα συνήθως τραυματίζουν τους πλευρικούς τοίχους. Οι ριπές του αυχενικού οισοφάγου εντοπίζονται συχνότερα στον οπίσθιο τοίχο, τον θωρακικό οισοφάγο - στον δεξιό τοίχο. Υδραυλικές ρωγμές παρατηρούνται στο δεξιό τοίχωμα του μεσαίου τρίτου του θωρακικού οισοφάγου, αυθόρμητες - στο κατώτερο τρίτο αυτής της διαίρεσης και συχνότερα στα αριστερά. Οι κυκλικοί τραυματισμοί, που χαρακτηρίζονται από ρήξεις του οισοφάγου, εμφανίζονται με αμβλύ τραύμα στο στήθος και την κοιλιά.

Βάθος τραυματισμού

• Μη διεισδυτικά τραυματισμό (εκδορές, δάκρυα φαγωμένα βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο χιτώνα, υποβλεννογόνια αιμάτωμα) είναι ο πιο κοινός τύπος τραυματισμού του οισοφάγου και συνδέονται με ξένα σώματα ή τραχιά εργαλεία χειραγώγησης. Οι διεισδυτικές βλάβες (διατρήσεις, μέσω τραυμάτων) μπορεί να προκληθούν από τον ίδιο μηχανισμό όπως οι μη διεισδυτικές ή οι τραυματισμοί από πυροβολισμούς. Ανάλογα με τον μηχανισμό, οι τραυματισμοί μπορούν να απομονωθούν ή να συνδεθούν με βλάβες στα γειτονικά όργανα και τους ανατομικούς σχηματισμούς. Μηχανισμός τραυματισμού
• Θραύσματα, κομμένα, σκισμένα, τραύματα από πυροβολισμούς, κρεβάτια με διάτρηση, συνδυασμένα.
• Η βλάβη σε ξένα σώματα είναι πιο συχνά τραυματισμός και πολύ λιγότερο συχνά κόβεται, που προκύπτει από τη σφήνα του σημείου διπλού άκρου του οισοφάγου. Οι ενέργειες των οργάνων έχουν μορφή τραυματισμένων τραυμάτων και ενδοεγχειρητικές βλάβες - γραμμικές πληγές με ομοιόμορφα άκρα.

[23], [24], [25], [26], [27]

Κατάσταση οισοφαγικού τοιχώματος

• Ένα τοίχωμα τροποποιημένο με ουλή, επηρεασμένο από κιρσούς, έντονο χημικό έγκαυμα, καρκινικό όγκο.

Η απομόνωση αυτού του χαρακτηριστικού κατάταξης έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς η πορεία του τραύματος και της χειρουργικής τακτικής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από: την προηγούμενη κατάσταση των τοιχωμάτων του οισοφάγου. Συγκεκριμένα, οι πυώδεις επιπλοκές στη ρήξη του μεταλλαγμένου οισοφάγου αναπτύσσονται αργότερα από όταν διαρρηχθεί ο αμετάβλητος τοίχος. Επιπλέον, ο οισοφάγος με έντονα προφέρεται ουλές είναι λειτουργικά ελαττωματικό το σώμα είχε χάσει την ελαστικότητα και την ευλυγισία της - τόσο σημαντικές ιδιότητες για ασφαλή εργαλεία χειραγώγησης. Φλεβίτιδα τρόφιμα υπάρχει ο κίνδυνος της ακατάσχετη αιμορραγία, μια αλλοίωση του οισοφάγου τοίχο με καρκίνο υπάρχει σημαντική πιθανότητα διάτρησης με άκαμπτα οισοφαγοσκόπηση esophagoscope της.

[28], [29], [30], [31]

Συνδεδεμένη Ζημία

• Διάτρηση του τοιχώματος του οισοφάγου με περίπλοκο εγκεφαλικό επεισόδιο χωρίς βλάβη σε γειτονικά όργανα.

Αυτοί οι τραυματισμοί αφορούν συμβαίνουν μόνο στον οισοφάγο και διάτρηση του από ξένα αντικείμενα, ανιχνευτές, κύλινδροι, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy σκαπάνη, ενδοτραχειακό σωλήνα, γαστρικό καθετήρα και πάντα συνοδεύεται από την εμφάνιση των λεγόμενων ψευδή εγκεφαλικό επεισόδιο ποικίλου μήκους με την καταστροφή των ιστών periesophageal μεσοθωράκιο ή το λαιμό. Διάτρηση οισοφάγου τοίχο με ζημιά μεσοθωρακίου υπεζωκότα.

Τέτοιες ζημιές μπορεί να εντοπιστούν στα δεξιά, στα αριστερά ή να είναι διπλής όψης. Μπορούν να συνδυαστούν με τραυματισμούς του τραχεο-ιερού δέντρου, μεγάλα αγγεία.

[32], [33],

Διάγνωση κακώσεων οισοφάγου

Η διάγνωση ενός τραυματισμού του οισοφάγου είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό στάδιο στα μέτρα για τη θεραπεία αυτού του τραύματος. Εξαιρετικά σημαντικός είναι ο παράγοντας της έγκαιρης διάγνωσης για να προσδιορίσετε την αιτία, το μέγεθος και το βάθος της βλάβης του οισοφάγου, καθώς επηρεάζει το χαρακτήρα της ιατρικής περίθαλψης. Γενικά αποδεκτές με την ακόλουθη σειρά κατά την εκτέλεση των διαγνωστικών δραστηριότητες: αξιοθέατα και ακτινοσκόπηση οπίσθιο λαιμό μεσοθωράκιο, μεθόδους ακτίνων Χ του έρευνας όσον αντίθεσης, διαγνωστικά οισοφαγοσκόπηση, παρακέντηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, όπως επίσης και το ιατρικό ιστορικό, την εκτίμηση των περιστάσεων που οδηγούν στο σύνδρομο του οισοφάγου και να βλάψει το χαρακτήρα της κλινικής πορείας επιτρέπουν μια διαφορική διάγνωση μεταξύ των δύο τύπων βλαβών του οισοφάγου, καθώς και μεταξύ των τελευταίων αυτών και άλλες μορφές παθήσεων του οισοφάγου.

Με μια επισκόπηση της ακτινοσκόπησης στον σχεδόν οισοφαγικό ιστό, εμφανίζονται φυσαλίδες αέρα. αυτό το φαινόμενο έχει πάρει το όνομα ενός βαθύ εμφύσημα. Η παρουσία πνευμο- και υδροθώρακα υποδηλώνει τη βλάβη στον υπεζωκότα.

Κατά τη διεξαγωγή μεθόδων ακτίνων Χ του έρευνας με αντίθεσης μερικά από Χειρουργοί Θώρακα και ακτινολόγους προτιμούν ελαιώδη παράγοντα αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο-. Ωστόσο, με μια στενή διάτρηση κατά τη διάρκεια διάλυμα ελαίου λόγω του ιξώδους του δεν είναι πάντα διεισδύουν σε αυτό, το οποίο δεν επιτρέπει να διαγνώσει τη ζημιά. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα σε επαφή με το μεσοθωράκιο ινών σταθερά προσαρμοσμένο επ 'αυτού, και τα πλένουμε σημαντικά σκληρότερα από ένα αιώρημα θειικού βαρίου. Η πιο αποδεκτή έγινε ευρέως διαδεδομένη στη διάγνωση της οισοφαγικής ασυνεχειών trehyodsoderzhaschie δι- και υδατο-διαλυτές ενώσεις. Δεν ερεθίζουν τον ιστό και μεσοθωράκιο, που έχει ένα χαμηλό ιξώδες, ακόμα και καλά μέσα στο μικρό ελαττώματα τραύματος. Όπως σημειώθηκε από τον BD Komarov et al. (1981), αυτή η παράγοντες αντίθεσης είναι απορροφάται γρήγορα, καθιστώντας τα απαραίτητα σε απόφραξη του οισοφάγου και υπόνοια παρουσίας οισοφάγου-αναπνευστικού συρίγγια, δίνουν μια βακτηριοκτόνο δράση και μπορεί να είναι κατ 'επανάληψη primenyata δυναμικό έλεγχο πάνω από την κατεστραμμένη περιοχή της διαδικασίας επούλωσης στην μετεγχειρητική περίοδο.

Όταν χρησιμοποιείτε ακτινογραφικές τεχνικές με μελέτη αντίθεση είναι δυνατή η ανίχνευση της βλάβης του βλεννογόνου, απόδοση παράγοντα αντίθεσης έξω από το περίγραμμα του οισοφάγου, τον καθορισμό της θέσεως, ο προσανατολισμός και το μέγεθος της ψευδούς εγκεφαλικό επεισόδιο, η στάση του προς τους αυλό του οισοφάγου, του μεσοθωρακίου υπεζωκότα, διάφραγμα, οπισθοπεριτοναϊκή χώρο. Όλα αυτά έχουν αποφασιστική σημασία στην επιλογή θεραπευτικής τακτικής.

Η διαγνωστική οισοφαγοσκόπηση για βλάβες του οισοφάγου δεν είναι τόσο διαδεδομένη όσο η ακτινογραφία. Οι λόγοι για αυτό είναι οι εξής: η οισοφαγοσκόπηση δεν μπορεί πάντα να πραγματοποιηθεί λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. μετά από αυτό το χειρισμό υπάρχει πάντα μια επιδείνωση της κατάστασης. Αυτά τα εμπόδια εξαλειφθούν με ενδοτραχειακή αναισθησία με χαλάρωση των μυών, στην οποία είναι δυνατή μια διεξοδική εξέταση του οισοφάγου και ηρεμία σε όλα τα «πάνω ακριβή ορισμό και τη θέση του, το μέγεθος και το βάθος της βλάβης. Διαγνωστικά οισοφαγοσκόπηση δεν έχει μόνο διαγνωστική αλλά και θεραπευτική αξία, αφού είναι δυνατόν χρησιμοποιώντας την απομάκρυνση ενός ψευδούς αίματος εγκεφαλικό επεισόδιο συσσωρευτεί στο μεσοθωράκιο και άλλες μάζες, καθώς και τη διεξαγωγή της τροφοδοσίας μέσα στον ανιχνευτή στομάχι.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της προεγχειρητικής προετοιμασίας ως ιατρικό και διαγνωστικό μέτρο. Ο ρόλος του αυξάνεται με την καθυστερημένη διάγνωση της διάτρησης του οισοφάγου. Η ανίχνευση σωματιδίων τροφίμων και γαστρικού χυμού στη διάτρηση επιβεβαιώνει την υποδεικνυόμενη διάγνωση.

[34], [35], [36], [37]

Διαφορική διάγνωση μηχανικών βλαβών του οισοφάγου

Με διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνει κατανοητό ότι όταν ένα ανοιχτό λαιμό και το στήθος τραύμα διάγνωση της οισοφαγικής βλάβης προσαρμόζεται κατά τη διάρκεια πρωτογενούς χειρουργική θεραπεία: η διεγχειρητικές τραύμα οισοφαγική βλάβη ανιχνεύεται, συνήθως με μια λειτουργία (χειρισμό - αίσθησης, οισοφαγοσκόπηση άκαμπτο esophagoscope)? βλάβη στον οισοφάγο όταν θώρακα ή στην κοιλιακή χώρα κλείνεται τραύμα μπορεί να διαγνωστεί μόνο ακτινογραφικά, όπως κλινικά σημεία είναι διαδεδομένες τραυματικό σοκ.

Κατά ρήξη της θωρακικής οισοφάγου οισοφάγου συμπτώματα τραυματισμό που προκύπτει μπορεί να μοιάζουν με πολλές οξείες καρδιαγγειακό σύστημα, το αναπνευστικό σύστημα και θωρακικού τοιχώματος, η εμφάνιση των οποίων συνοδεύεται από έντονο πόνο (έμφραγμα του μυοκαρδίου, τεμαχίζοντας ανεύρυσμα της αορτής, πλευροπνευμονίας, αυτόματο πνευμοθώρακα, μεσοπλεύρια νευραλγία).

Κλειστά τραυματισμό στο στήθος με οισοφαγικό ρήξη της κλινικής εικόνας έχει μια ορισμένη ομοιότητα με μια ρήξη διάφραγμα. Καθώς η κλινική πρακτική, οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά φυσική εξέταση (ταχυκαρδία, υπόταση, και υδρο πνευμοθώρακα), και η περαιτέρω πορεία της διαδικασίας (αύξηση μέθης, πυρετό, και κώμα soporous) δεν έχουν συγκεκριμένες ενδείξεις βλάβης στον οισοφάγο, διαφορική διάγνωση της τραυματικής ρήξης δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με επαρκώς υψηλή πιθανότητα των περισσοτέρων από τις προαναφερθείσες ασθένειες. Ωστόσο, όπως υποδεικνύεται από τον B.D. Οι Komarov et αϊ. (1981), μια σαφής ιστορία (και αυθόρμητη εμετό σε θραύση, ξένα σώματα ή ενδοσκοπική χειραγώγηση) επιτρέπει υποψία βλάβη στον οισοφάγο. Για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει αυτή την υποψία είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια της εξέτασης με ακτίνες Χ του ασθενούς, αλλά αν η έρευνα δεν δίνει σαφή απάντηση σχετικά με την κατάσταση του οισοφάγου τοίχο, τότε περνούν οισοφαγοσκόπησης.

Ρήξη του κάτω τρίτου της θωρακικής οισοφάγου και την κοιλιακή οισοφάγου εκδηλώνονται συμπτώματα πολύ παρόμοια με εκείνα της διάτρησης των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, ειδικότερα - ένα διάτρητο έλκος στομάχου.

Κατά την άποψη των BD Komarov et al. (1981), η διαφορική διάγνωση των οισοφαγικής ρήξης θα πρέπει να πραγματοποιείται όχι μόνο με ασθένειες όπως η πνευμονική εμβολή και στραγγαλιστεί διαφραγματοκήλη, αλλά και με οξείες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας (διάτρηση κοίλο όργανο, οξεία παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα, μεσεντέρια αρτηριακή θρόμβωση).

Η διαφορική διάγνωση των βλαβών του οισοφάγου θα πρέπει να έχετε κατά νου κάποιες ομοιότητες με το σύνδρομο του Hamm που προκύπτουν από τις μητέρες κατά τη διάρκεια προσπαθειών: υποδόριο εμφύσημα, πνευμοθώρακας, δύσπνοια, κυάνωση, διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, πόνος, ο θόρυβος εξωκαρδιακή σύγχρονη καρδιακό ρυθμό. Ακτινογραφία - αέρας στο μέσο του μεσοθωράκιου.

Στο πλαίσιο των πρωτογενών συμπτωμάτων που σχετίζονται με ρήξη του οισοφάγου, σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν κατά τη διαφορική διάγνωση της οξείας μεσοθωρακίτιδα λόγω τραυματισμό του οισοφάγου από χρόνιες μεσοθωρακίτιδα σκληρυντική, η οποία είναι η συνέπεια της μακροπρόθεσμης εν εξελίξει φλεγμονή στη θωρακική κοιλότητα, μεσοθωράκιο (μη ειδική πνευμονία, βρογχιεκτασία, πνευμονοκονίαση, κλπ). και χαρακτηρίζεται από διάχυτη διήθηση του μεσοθωρακίου, κατά της οποίας μπορεί να rengenologicheski εστίες ασβεστοποίησης προσδιορίζονται. Αυτές οι βλάβες μπορεί να προσομοιώσει τις ραβδώσεις του σκιαγραφικού μέσου έξω από το περίγραμμα του οισοφάγου, αν δεν τους δίνουν αρκετή προσοχή κατά τη διάρκεια του μεσοθωρακίου αναθεώρηση rengenoskopii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Θεραπεία του τραυματισμού του οισοφάγου

Η θεραπεία ενός τραυματισμού του οισοφάγου χωρίζεται σε μη χειρουργική και χειρουργική. Κατά τον καθορισμό της επιλογής της στρατηγικής θεραπείας και η μέθοδος λαμβάνει υπόψη την αιτία της ζημίας, μηχανισμό του, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του κατεστραμμένου ιστού, εντόπιση, κατάσταση periesophageal ινών και της περιόδου περάσει από την βλάβη στον οισοφάγο.

Τυπικά, μη-χειρουργική θεραπεία του οισοφάγου τραυματισμού ενδείκνυται σε ασθενείς με μη-επεμβατική αλλοιώσεις του οισοφάγου, του οισοφάγου διάτρηση με ένα ξένο σώμα και τις ζημιές εργαλείο το οισοφάγο.

Όταν μη-διεισδυτική βλάβη του οισοφάγου ανάγκη για νοσηλεία και καθυστερημένη-θεραπεία συμβαίνει όταν ένας οισοφαγοσκόπηση και κατά τη διάρκεια ακτινολογική εξέταση των πολλαπλών και βαθιά γδαρσίματα βλεννογόνο και υποβλεννογόνο, οίδημα συνοδεύεται λαιμό periesophageal ινών και ινών μεσοθωράκιο. Κατά την άποψη των BD Komarov et al. (1981), οι ασθενείς μπορεί να διατρέχουν εξωνοσοκομειακή θεραπεία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάκτηση από βλεννογόνου επιφάνεια χωρίς γρατσουνιές προφέρεται οίδημα periesophageal ινών. Συνιστούν φειδωλός τροφίμων με τη μορφή θερμότητας, γλοιώδη αφεψήματα, λαμβάνοντας χτυπημένη λευκό ωμό αυγό, πίνετε μικρές βάμμα τμήματα υπέρικο, ιατρική χαμομήλι και άλλα βότανα που έχουν αντισηπτικές ιδιότητες, δεν είναι σε θέση να ερεθίσουν το δέρμα. Σε αυτή τη μορφή της θεραπείας ο ασθενής στο σπίτι για να ενημερωθεί για την πιθανή εμφάνιση είχε χαρακτηριστικά επιπλοκές υπάρχουσα ζημία (αυξημένο πόνο, δυσκολία στην κατάποση, πυρετό, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος). Εάν συμβούν, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Όπως σημειώνεται από τους συγγραφείς ως ανωτέρω, αλλά οι παρατηρήσεις έχουν 1,8-2% των ασθενών με μη-επεμβατική αλλοιώσεις του οισοφάγου 372 μέσω periesophageal 5-6 ημέρες σε ιστό σε άμεση γειτνίαση με τη ζώνη της διεισδυτική τραυματισμό, αποστήματα σχηματίζεται.

Όταν μια διάτρηση οισοφάγου ξένο σώμα διεισδυτική σε periesophageal ινών, πάντα υπάρχει μία φλεγμονώδης διαδικασία στον τομέα αυτό που στο 1ο ημέρα μετά τον τραυματισμό περιορίζεται μικρή περιοχή πλησίον της θέσεως των κατεστραμμένων οισοφαγικού τοιχώματος. Η χρήση σε αυτή την περίοδο μαζικών δόσεων αντιβιοτικών οδηγεί στις περισσότερες περιπτώσεις στον περιορισμό της φλεγμονής και στη συνέχεια στην ανάκαμψη. Ενδείξεις για αποστράγγιση ενός περιορισμένου αποστήματος, που σχηματίστηκαν με βάση τη θεραπεία με αντιβιοτικά, εμφανίστηκαν μόνο σε 5-8% των περιπτώσεων. Η επαρκής αποστράγγιση του αποστήματος οδηγεί επίσης σε ανάκαμψη.

Μένοντας ξένου σώματος στον αυλό του κατεστραμμένου οισοφάγου προκαλεί μαζική ιστού periesophageal μόλυνση και απόστημα αναπτύξουν (συχνά σαπρά) φλεγμονή. Οι προσπάθειες για μη χειρουργική θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι λανθασμένες, καθώς όταν αναπτύσσεται με χειρουργική επέμβαση η διάχυτη μεσολυτιτιδα αναπτύσσεται με απρόβλεπτες συνέπειες.

Όταν οι ζημίες του εργαλείου ο οισοφάγος μη χειρουργική θεραπεία του οισοφάγου τραυματισμού είναι δυνατή μόνο με την παρουσία ενός αποτελεσματικού εκροή πυώδους κατεστραμμένη περιοχή στον οισοφάγο τοίχωμα αυλού όταν το διάκενο είναι όχι περισσότερο από 1-1,5 cm και δεν συνοδεύονται από βλάβη στους περιβάλλοντες όργανα και μεσοθωρακίου υπεζωκότα, και μια ψευδή στροφή σε μεσοθωράκιο ή ο ιστός του λαιμού δεν υπερβαίνει τα 2 cm. ενόργανες ασυνέχειες ουλής-τροποποιημένα οισοφαγικό τοίχωμα στο οποίο η ψευδής δίοδος δεν υπερβαίνει τα 3 cm, μη χειρουργική θεραπεία είναι επίσης δυνατή, όπως SKL rhotic αλλαγές στον ιστό του periesophageal συνοδευτικά σκλήρυνση του οισοφάγου, εμποδίζει την εξάπλωση της φλεγμονής.

Τυπικά, μη-χειρουργική θεραπεία του οισοφάγου τραυματισμών και των σχετικών ενδείξεων πραγματοποιείται είτε στην θωρακική χειρουργική επέμβαση, ή τμήμα ΩΡΛ, ειδικά σε μη επιπλεγμένη (μη διεισδυτικά) υποβλήθηκε τελευταία αφαιρεθεί ξένο σώμα, αφήνοντας βλάβη, απαιτούν μόνο τη μη-εγχειρητική θεραπεία.

Μεθοδολογικά, η μη επεμβατική θεραπεία της οισοφαγικής βλάβης, που εκτελείται σύμφωνα με τις κατάλληλες ενδείξεις στο νοσοκομείο, συνίσταται σε μαζική αντιβιοτική θεραπεία και περιορισμό ή εξάλειψη για μια ορισμένη περίοδο στοματικής διατροφής.

Όταν neprinikayuschih βλάπτει το οισοφάγο, χωρίς να απαιτείται πλήρης αποκλεισμός της από του στόματος διατροφή, μαζί με το αντιβιοτικό, χορηγείται ανά διάλυμα os πενικιλλίνης (1 εκατομμύρια IU ανά 200 ml νερού) ή furatsilina διάλυμα 1: 5000, των οποίων η λειτουργία είναι να πλένουν τις βαθιές εκδορές και scalped πληγές από υπολείμματα ινώδους, πύου και τροφής.

Όταν διεισδυτικών τραυματισμών του οισοφάγου δόση του αντιβιοτικού ρυθμίζεται στο μέγιστο δυνατό κανόνα, από του στόματος διατροφή όσο δεν ελάττωμα zarubtsuetsya οισοφαγικό τοίχωμα. Διαχείριση των ασθενών με βλάβη στον οισοφάγο, σχετικά με τις συστάσεις B.D.Komarova et al., Θα έπρεπε να είναι ως εξής. Αν υποτεθεί ότι η θεραπεία θα συμβεί κατά τη διάρκεια της εβδομάδας που έρχεται συνήθως με μαχαιριές ενός ξένου σώματος, εργαλείο ζημιές μέχρι 5-8 mm με ψευδή διαδρομή του ίδιου μήκους, οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να οδηγήσει σε ολική παρεντερική διατροφή. Σε τέτοιες περιπτώσεις οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν 2000-2500 ml διαφορετικών λύσεων, συμπεριλαμβανομένων διάλυμα γλυκόζης 800 ml 10% με ινσουλίνη (16 μονάδες), 400 ml ενός διαλύματος 10% Aminozola ή Aminona, 400 ml ενός ισορροπημένο διάλυμα ηλεκτρολυτών και βιταμινών. Η ανεπάρκεια αμινοξέων συμπληρώνεται με ενδοφλέβια ένεση Amnoplasmal Ε.

Αν επούλωση της βλάβης του οισοφάγου υποτίθεται μακρά, για παράδειγμα υπό την παρουσία κατακλίσεως ουλώδες izmsnennoy οισοφαγικό τοίχωμα, εργαλείο διάκενο μεγαλύτερο από 1 cm με μια ψευδή διαδρομή του ίδιου μήκους, οι ασθενείς θα πρέπει να μεταφερθούν αμέσως σε σίτιση σωλήνα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε μόνο μια λεπτή ανιχνευτές σιλικόνης που μπορεί να είναι στον οισοφάγο έως 4 μήνες χωρίς να προκαλεί ερεθισμό του βλεννογόνου και τον ασθενή χωρίς να προκαλούν κανένα πρόβλημα. Feeding πραγματοποιείται μέσω μιας χοάνης ή με τη βοήθεια μιας σύριγγας για την πλύση των κοιλοτήτων κουτάλι προϊόντα, συμπεριλαμβανομένου του κρέατος και μαγειρεμένα πουρέ λαχανικών, σούπες, γαλακτοκομικά προϊόντα. Μετά τη σίτιση, ο καθετήρας πρέπει να πλυθεί περνώντας 100-150 ml βρασμένου νερού σε θερμοκρασία δωματίου. Με εκτεταμένη καταστροφή του οισοφάγου, που απαιτεί ανακατασκευαστικές χειρουργικές επεμβάσεις, ο ασθενής τροφοδοτείται μέσω της γαστροστομίας.

Η θεραπεία του οισοφάγου τραυματισμό που δεν μπορεί να είναι μη λειτουργική θεραπεία είναι επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία παράγει, ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, ο ειδικός χειρουργός στον τομέα της αυχενικής χειρουργική επέμβαση, θωρακική ή κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Σε σοβαρούς τραυματισμούς, ο οισοφάγος εκτίθεται στον αυχένα, η μεσοθωρακοτομία ή η λαπαροτομία και η διαφωροτομία. Όταν περιελίσσεται η αυχενική οισοφάγο του τραύματος του τοίχωμα συρράφθηκε, αφήνοντας άλλους ιστούς nezashitymi τραύματος, την κοιλότητα της πληγής με τον αγωγό. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα κρεβάτι με χαμηλωμένο άκρο κεφαλής για να εμποδίσει το περιεχόμενο του τραύματος, συμπεριλαμβανομένου του φλεγμονώδους εξιδρώματος (πύον), να ρέει μέσα στο μέσο του μεσοθωράκιου. Η ισχύς πραγματοποιείται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται μέσω της μύτης, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, εφαρμόζεται γαστροστομία. Εντός 3 ημερών απαγορεύουν το πλύσιμο και το φαγητό. Κατανομή αντιβιοτικών.

Κατά την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδα, περιτονίτιδα ή πλευρίτιδα δείχνεται mediastinotomy, plevrotomiya λαπαροτομία και η οποία παράγει τις αντίστοιχες ειδικούς στα αντίστοιχα διαμερίσματα.