Καρδιοσπασμός

Οι διαστολές του οισοφάγου χαρακτηρίζονται από μια γιγαντιαία αύξηση σε όλη την κοιλότητα του οισοφάγου με χαρακτηριστικές μορφολογικές μεταβολές στα τοιχώματα του κατά τη διάρκεια μιας απότομης στένωσης του καρδιακού του τμήματος, που ονομάζεται καρδιοσπασμός.

Θεωρείται ότι η πρώτη περιγραφή του καρδιοσπασμού δόθηκε από τον αγγλικό χειρουργό T. Willis (T. Willis) το 1674. Μετά την εισαγωγή του οισοφαγοσκοπίου και της ακτινογραφίας, η διάγνωση αυτής της ασθένειας έγινε πολύ συχνότερη. Έτσι, στις ηγετικές χειρουργικές κλινικές των ευρωπαϊκών χωρών από το 1900 έως το 1950, αναφέρθηκαν περίπου 2000 περιπτώσεις οισοφάγου. Παρόμοια στοιχεία αναφέρθηκαν στα έργα των BV Pstrovsky, Ye.A.Berezov, B.A. Korolev και άλλων, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, η συχνότητα του καρδιαγγειακού παθήματος σε σχέση με όλες τις παθήσεις του οισοφάγου και της καρδιάς είναι από 3,2 έως 20%. Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, ο καρδιοσπασμός με μέγα οισοφάγο είναι πιο συνηθισμένος στις υποανάπτυκτες χώρες, η οποία συνδέεται με τον υποσιτισμό (avitaminosis strongi), καθώς και με την εισβολή ορισμένων «εξωτικών» παρασιτικών λοιμώξεων, όπως το Cruz trephine. Ο καρδιοσπασμός παρατηρείται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα εμφανίζεται σε άτομα άνω των 20-40 ετών με ισόποση εμφάνιση και στα δύο φύλα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Αιτία καρδιαγγόσου

Τα αίτια της μεγαλοϊσοφόρου μπορεί να είναι πολυάριθμοι εσωτερικοί και εξωτερικοί παθογόνοι παράγοντες, καθώς και μειωμένη εμβρυογένεση και νευρογενείς δυσλειτουργίες, που οδηγούν στην πλήρη ανάπτυξή της.

Οι εσωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τους μακρούς σπασμούς της καρδιάς, που υποστηρίζονται από το έλκος του οισοφάγου, τις τραυματικές βλάβες που σχετίζονται με την υποβαθμισμένη κατάποση, την παρουσία όγκου, καθώς και την έκθεση σε τοξικούς παράγοντες (καπνός, αλκοόλ, ζευγάρι βλαβερών ουσιών κ.λπ.). Αυτοί οι παράγοντες θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν οισοφαγική στένωση που σχετίζεται με τη βλάβη του σε οστρακιά, τυφούς, φυματίωση και σύφιλη.

Οι εξωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν διάφορα είδη διάφραγμα ασθένειες (σκλήρυνση κατά πλάκας hiatal συνοδεύεται συμφύσεις, Υποδιαφραγματικό παθολογικές διαδικασίες της κοιλιακής κοιλότητας (ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία, περιτονίτιδα, γαστρόπτωση, γαστρίτιδα, αεροφαγία) και supradiaphragmatic παθολογικές διαδικασίες (μεσοθωρακίτιδα, πλευρίτιδα, αορτίτιδας, αορτικό ανεύρυσμα).

Με νευρογενούς παράγοντες περιλαμβάνουν νευρική βλάβη του οισοφάγου περιφερικών συσκευή, προκύπτουν σε μερικές νευροτρόπο λοιμώξεις (ιλαρά, οστρακιά, η διφθερίτιδα, επιδημικό τύφο, πολιομυελίτιδα, γρίπη, menigoentsefalit) δηλητηριάσεις και τοξικές ουσίες (μόλυβδο, αρσενικό, νικοτίνη, αλκοόλ).

Οι συγγενείς μεταβολές του οισοφάγου, που οδηγούν στον γιγαντισμό του, εμφανίζονται στο στάδιο του εμβρυϊκού σελιδοδείκτη του, που στη συνέχεια εκδηλώνεται με διάφορες τροποποιήσεις των τοιχωμάτων του (σκλήρυνση, λέπτυνση), αλλά γενετικοί παράγοντες, σύμφωνα με τον S.Surtea (1964), δεν εξηγούν όλες τις αιτίες την εμφάνιση μεγαλοϊσοφάγου.

Συνεισφέροντες παράγοντες που οδηγούν στην επέκταση του οισοφάγου μπορεί να είναι διαταραχές νευροτροφικής φύσεως που οδηγούν σε ανισορροπία στο COS του οργανισμού και μεταβολές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. ενδοκρινικές δυσλειτουργίες, ειδικότερα, το σύστημα της υπόφυσης-επινεφριδίων, το σύστημα των ορμονών του φύλου, τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων. Δεν αποκλείεται η συμβολή της αλλεργίας, η οποία προκαλεί τοπικές και γενικές αλλαγές στη λειτουργία της νευρομυϊκής συσκευής του οισοφάγου.

Η παθογένεση του καρδιοσπασμού δεν είναι καλά κατανοητή λόγω της σπανιότητας αυτής της ασθένειας.

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες, αλλά το καθένα ξεχωριστά δεν εξηγεί αυτό, στην ουσία, μια μυστηριώδη ασθένεια. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η βάση αυτής της ασθένειας είναι το φαινόμενο του καρδιοσπασμού, που ερμηνεύεται ως επιδείνωση της βαριάς καρδιάς, που εμφανίζεται χωρίς οργανική στένωση, συνοδευόμενη από την επέκταση του υπερκείμενου οισοφάγου. Ο όρος «καρδιοσπασμός», που εισήχθη το 1882 από τον J. Mikulic (J. Mikulicz), επεκτάθηκε στη γερμανική και ρωσική λογοτεχνία, όπου η ασθένεια ονομάζεται μερικές φορές «ιδιοπαθής» ή «καρδιοτονωτική» επέκταση του οισοφάγου. Στην αγγλοαμερικανική λογοτεχνία, ο όρος «achalasia» είναι πιο συνηθισμένος, που εισήχθη το 1914 από τον A. Hurst (A. Hurst) και υποδηλώνει την απουσία αντανακλαστικού στο άνοιγμα της καρδιάς. Στη γαλλική λογοτεχνία, αυτή η ασθένεια αναφέρεται συχνά ως "μέγα οισοφάγος" και "δολινοεσοφάγος". Εκτός από αυτούς τους όρους, οι ίδιες αλλαγές περιγράφονται ως δυστονία του οισοφάγου, καρδιοστενόνωση, καρδιοσκλήρωση, φρενοσπασμός και chiatospasm. Σύμφωνα με τον TA Suvorov (1959), μια τέτοια ποικιλία όρων δείχνει όχι μόνο την αμφισημία της αιτιολογίας αυτής της νόσου, αλλά όχι λιγότερο από την απουσία σαφών ιδεών για την παθογένεια της. Από τις υπάρχουσες "θεωρίες" της αιτιολογίας και της παθογένειας του μέγα οισοφάγου, ο T.A. Suvorov (1959) δίνει τα ακόλουθα.

1. Συγγενής megaezofagusa προέλευσης, ως έκφραση της γιγαντισμός των εσωτερικών οργάνων, ως αποτέλεσμα της δυσπλασίας του ελαστικού συνδετικού ιστού (K.strongard). Πράγματι, αν και η μεγαλοϊσοφαγία παρατηρείται με συντριπτική πλειοψηφία μετά από 30 χρόνια, συχνά βρίσκεται σε βρέφη. R.Haker (R.Hacker) και κάποιοι άλλοι συγγραφείς θεωρούν megaezofagus ασθένεια, η ίδια ασθένεια Hirschsprung - κληρονομική μεγάκολο, η οποία εκδηλώνεται σε πρώιμη παιδική ηλικία δυσκοιλιότητα, κοιλιακή διόγκωση (φούσκωμα), διαλείπουσα ειλεός, ανορεξία, καθυστερημένος, παιδισμό, αναιμία, αμπούλα το ορθό είναι συνήθως άδειο. ραδιογραφικά - επέκταση του κατιού τμήματος του παχέος εντέρου, συνήθως στην περιοχή των σιγμοειδών. Σπάνια - διάρροια οφείλεται στο γεγονός ότι τα περιττώματα καιρό να ερεθίσουν το βλεννογόνο του εντέρου. Αντίρρηση σε αυτή τη θεωρία είναι εκείνες οι παρατηρήσεις, όπου Χ-ακτίνων κατάφερε να εντοπίσει την αρχική μικρή διαστολή του οισοφάγου, ακολουθούμενη από μια σημαντική εξέλιξη.
2. Θεωρία του βασικού σπασμού της καρδιάς του Mikulich: ο ενεργός σπασμός της καρδιάς που προκαλείται από την απώλεια της επίδρασης του πνευμονογαστρικού νεύρου και του αντανακλαστικού ανοίγματος στη διέλευση του κομματιού τροφής.
3. Θεωρία του φρενοσπασμού. Ένας αριθμός συγγραφέων (J. Dyllon, F. Sauerbruch, και άλλοι) πίστευαν ότι η απόφραξη στον οισοφάγο δημιουργείται λόγω της κύριας σπαστικής σύσπασης των ποδιών του διαφράγματος. Πολλές πειραματικές και κλινικές παρατηρήσεις δεν επιβεβαίωσαν αυτή την υπόθεση.
4. Βιολογική Θεωρία (H.Mosher). Η επιδείνωση της βαριάς καρδιάς και η επέκταση του οισοφάγου οφείλονται στην επικαρδική ίνωση - σκληρολογικές διεργασίες στη λεγόμενη ηπατική σήραγγα και τις γειτονικές περιοχές του ομφαλικού αδένα. Αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν ένα μηχανικό εμπόδιο στη διείσδυση του βλωμού της τροφής στο στομάχι και επιπλέον προκαλούν το φαινόμενο ερεθισμού ευαίσθητων νευρικών απολήξεων στην περιοχή των καρδιών και συμβάλλουν στον σπασμό του. Ωστόσο, οι σκληρολογικές αλλαγές δεν εντοπίζονται πάντοτε και, προφανώς, είναι το αποτέλεσμα μιας μακράς και προχωρημένης οισοφαγικής νόσου, και όχι η αιτία της.
5. Νευρογυογόνο θεωρία που περιγράφει τρεις πιθανές παθογένειες του μέγα οισοφάγου:
   1. η θεωρία της πρωταρχικής ατονίας των μυών του οισοφάγου (F.Zenker, H.Ziemssen) οδηγεί στην επέκτασή του. μια αντίρρηση σε αυτή τη θεωρία είναι το γεγονός ότι με τον καρδιαγγειακό μυϊκό συστολή είναι συχνά πιο ενεργητικός από το φυσιολογικό. η επακόλουθη μυική ατονία, προφανώς, είναι δευτερεύουσα.
   2. θεωρία της βλάβης των νεύρων του πνεύμονα. σε σχέση με αυτή τη θεωρία, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το Χ ένα ζεύγος κρανιακών νεύρων παρέχει περισταλτική δραστηριότητα του οισοφάγου και χαλάρωση της καρδιάς και της περιοχής των ιξωδοκαρδιοειδών, ενώ η ν. Sympathycus έχει το αντίθετο αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, με την ήττα του πνευμονογαστρικού νεύρου, η υπεροχή των συμπαθητικών νεύρων συμβαίνει με το σπασμό της καρδιάς που προκύπτει από αυτό και τη χαλάρωση των οισοφάγων μυών. με καρδιοσπασμό, συχνά εντοπίζονται φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές μεταβολές στις ίνες του νεύρου του πνεύμονα. κατά την άποψη του Κ.Ν. Sievert (1948), η χρόνια νευρίτιδα του πνευμονογαστρικού νεύρου, που προέρχεται από το έδαφος της φυματιώδους μεσοθωτρίτιδας, προκαλεί καρδιαγγειακό σπασμό και επακόλουθη καρδιακή στένωση. αυτή η δήλωση δεν μπορεί να θεωρηθεί επαρκώς τεκμηριωμένη, δεδομένου ότι, όπως φαίνεται από τις κλινικές μελέτες, ακόμα και με προχωρημένη πνευμονική φυματίωση και εμπλοκή του μεσοθωρακίου στη διαδικασία της κυτταρίνης, οι περιπτώσεις καρδιοσπασμού είναι πολύ σπάνιες.
   3. αχαλασία θεωρία - έλλειψη αντανακλαστικό στο άνοιγμα της καρδιάς (A.Hurst)? αυτή τη θεωρία μοιράζονται πολλοί συντάκτες. Είναι γνωστό ότι το άνοιγμα της καρδιάς προκαλείται από τη διέλευση του βλωμού τροφής μέσω του οισοφάγου λόγω της δημιουργίας περισταλτικών κινήσεων, δηλ. Ερεθισμός των φάρυγγα-οισοφαγικών νευρικών απολήξεων. Πιθανώς, λόγω ορισμένων λόγων, αυτό το αντανακλαστικό μπλοκάρεται και η καρδιά παραμένει κλειστή, πράγμα που οδηγεί σε μηχανική τέντωμα του οισοφάγου από τις προσπάθειες ενός περισταλτικού κύματος.

Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, από όλες τις παραπάνω θεωρίες, η θεωρία των νευρομυϊκών διαταραχών, ιδιαίτερα η αχαλασία της καρδιάς, είναι η πιο λογική. Ωστόσο, αυτή η θεωρία δεν επιτρέπει την απάντηση στην ερώτηση: η ήττα του τμήματος του νευρικού συστήματος (το νεύρο του πνεύμονα, το συμπαθητικό νεύρο ή οι αντίστοιχες δομές του ΚΝΣ που εμπλέκονται στη ρύθμιση του τόνου του οισοφάγου) οδηγεί στην ανάπτυξη μεγάλου οισοφάγου.

[10], [11], [12], [13],

Παθολογική ανατομία

Η επέκταση του οισοφάγου ξεκινά 2 cm πάνω από την καρδιά και καλύπτει το κάτω μέρος. Διαφέρει από τις μεταβολές του οισοφάγου κατά τη διάρκεια ενός εκκολπώματος και από τις περιορισμένες επεκτάσεις του σε αυστηρότητες που καταλαμβάνουν μόνο ένα συγκεκριμένο τμήμα πάνω από τη στένωση του οισοφάγου. Οι παθολογικές μεταβολές του οισοφάγου και της καρδιάς ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου. Οι μακροσκοπικές και μικροσκοπικές μεταβολές παρατηρούνται κυρίως στο τμήμα juxtacardialis του οισοφάγου και εκδηλώνονται σε δύο τύπους.

Ο τύπος Ι χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά μικρή διάμετρο του οισοφάγου στο χαμηλότερο τμήμα του, που μοιάζει με τον οισοφάγο του παιδιού. Το μυϊκό στρώμα σε αυτή την περιοχή είναι ατροφικό και ανιχνεύεται μικροσκοπικά μια απότομη αραίωση των μυϊκών δεσμών. Μεταξύ των μυϊκών δεσμών υπάρχουν στρώματα χονδροειδούς ινώδους συνδετικού ιστού. Τα υπερκείμενα τμήματα του οισοφάγου είναι σημαντικά διευρυμένα, φτάνουν σε πλάτος 16-18 cm και έχουν σχήμα σάκου. Η επέκταση του οισοφάγου συνδυάζεται μερικές φορές με την επιμήκυνση του, λόγω της οποίας καθίσταται S-σχήμα. Ένας τέτοιος οισοφάγος μπορεί να κρατήσει περισσότερα από 2 λίτρα υγρού (ένας κανονικός οισοφάγος μπορεί να κρατήσει 50-150 ml υγρού). Τα τοιχώματα του διευρυμένου οισοφάγου είναι συνήθως πυκνά (μέχρι 5-8 mm), κυρίως λόγω της στρώσης των κυκλικών μυών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, τα τοιχώματα του οισοφάγου ατροφούν, γίνονται φτωχά και εύκολα τεντώσιμα. Η στασιμότητα και η αποσύνθεση των μαζών τροφίμων οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας, η έκταση της οποίας μπορεί να ποικίλει από την καταρροϊκή έως την ελκωτική φλεγμονώδη φλεγμονή με δευτερεύουσες επιδράσεις της περιζωοφαγίτιδας. Αυτά τα φλεγμονώδη φαινόμενα είναι πιο έντονα στα κάτω μέρη του διευρυμένου οισοφάγου.

Οι μεταβολές τύπου II στο τμήμα του ιξώδους του οισοφάγου χαρακτηρίζονται από λιγότερο έντονες ατροφικές αλλαγές και. αν και ο οισοφάγος στενεύει σε αυτό το τμήμα σε σύγκριση με τον αυλό του κανονικού οισοφάγου, δεν είναι τόσο λεπτός όσο με τις αλλαγές τύπου Ι. Σε αυτόν τον τύπο μεγαφοειδούς, οι ίδιες ιστολογικές μεταβολές παρατηρούνται στο διασταλμένο τμήμα του οισοφάγου, αλλά είναι επίσης λιγότερο έντονες από ό, τι στον τύπο Ι. Τα επικαλυπτόμενα τμήματα του οισοφάγου δεν επεκτείνονται στην ίδια έκταση όπως στον τύπο Ι, ο οισοφάγος έχει σχήμα σχήματος ατράκτου ή κυλινδρικού σχήματος, εντούτοις, λόγω της λιγότερο έντονης στασιμότητας, οι φλεγμονώδεις μεταβολές δεν φθάνουν στον ίδιο βαθμό όπως στον γιγάντιο οισοφάγο σχήματος S. Οι υπάρχουσες μακροχρόνιες παρατηρήσεις (πάνω από 20 χρόνια) των ασθενών που πάσχουν από διεύρυνση του οισοφάγου τύπου II αντικρούουν τη γνώμη ορισμένων συγγραφέων ότι αυτός ο τύπος είναι το αρχικό στάδιο που οδηγεί στο σχηματισμό του μεγα οισοφάγου τύπου Ι.

Και στους δύο τύπους μακροανατομικών μεταβολών στο τοίχωμα του οισοφάγου παρατηρούνται ορισμένες μορφολογικές αλλαγές στο ενδομυϊκό νευρικό πλέγμα του οισοφάγου, που χαρακτηρίζεται από φαινόμενα καταθλιπτικά-δυστροφικά στα γαγγλιακά κύτταρα και τις δέσμες νεύρων. Όλοι οι τύποι δυστροφίας σημειώνονται στα γαγγλιακά κύτταρα - διάλυση ή συρρίκνωση του πρωτοπλάσματος, πυκνότητα των πυρήνων. Οι παχύρρευστες ίνες νεύρου παχύρρευστου και μεσαίου μεγέθους τόσο της προσαγωγικής οδού όσο και των εκροών ινών του τόξου προεγκέλας υπόκεινται σε σημαντικές μορφολογικές μεταβολές. Αυτές οι αλλαγές στο ενδομυϊκό πλέγμα συμβαίνουν όχι μόνο στο στενό τμήμα του οισοφάγου, αλλά σε όλο το μήκος του.

[14]

Συμπτώματα και κλινική εικόνα του καρδιοσπασμού

Η αρχική περίοδος της νόσου περνά απαρατήρητος, ίσως με τα παιδιά ή την εφηβεία, αλλά η περίοδος και σχηματίζεται καρδιοσπασμών megaezofagusa κλινική εικόνα εμφανίζεται πολύ φωτεινό συμπτώματα, οδηγώντας εκ των οποίων είναι δυσφαγίας - δυσκολία κένωσης bolus τροφίμων μέσω του οισοφάγου. Η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία ή εκδηλώνεται σταδιακά αυξανόμενη ένταση των συμπτωμάτων. Όπως σημειώνεται A.M.Ruderman (1950), στην πρώτη περίπτωση, κατά τη διάρκεια του γεύματος (συνήθως μετά από μια νευρική-ψυχική αναταραχή) ξαφνικά αρχίζουν να αισθάνονται μια καθυστέρηση στον οισοφάγο πυκνή εφόδου των τροφίμων, και μερικές φορές υγρού, συνοδευόμενη από μια αίσθηση της διάρρηξης του πόνου. Μετά από λίγα λεπτά, το φαγητό γλιστρά στο στομάχι και το δυσάρεστο συναίσθημα εξαφανίζεται. Στο μέλλον, οι επιθέσεις αυτές ανανεώνονται και παρατείνονται, ο χρόνος καθυστέρησης των τροφίμων παρατείνεται. Με τη σταδιακή ανάπτυξη της νόσου στην αρχή, παρατηρούνται δυσκολίες στη διέλευση των πυκνών τροφών, ενώ τα υγρά και ημι-υγρά τρόφιμα περνούν ελεύθερα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μήνες και χρόνια), τα φαινόμενα της δυσφαγίας αυξάνονται, υπάρχουν δυσκολίες στη διέλευση μέσω ενός ημι-ρευστού και ακόμη και υγρού φτωχού. Οι καταπιεσμένες μάζες τροφίμων στασιάζουν στον οισοφάγο, αρχίζουν να αναπτύσσονται οι διαδικασίες ζύμωσης και σήψης με την απελευθέρωση των αντίστοιχων "αερίων αποσύνθεσης οργανικών ουσιών". Η εμπλοκή των τροφίμων και τα αέρια που εκπέμπονται προκαλούν αίσθηση πόνου στον οισοφάγο και πόνο σε αυτό. Για να μετακινήσετε τα περιεχόμενα του οισοφάγου στο στομάχι, οι ασθενείς καταφεύγουν σε διάφορες τεχνικές που αυξάνουν ενδοθωρακική πίεση και vnutrpischevodnoe: κάνει μια σειρά από επαναλαμβανόμενες κινήσεις κατάποσης, κατάποση αέρα, συμπιέστε το στήθος και το λαιμό, το περπάτημα και το άλμα, ενώ το φαγητό. Το ανακουφισμένο φαγητό έχει μια δυσάρεστη, σάπια μυρωδιά και αμετάβλητο χαρακτήρα, έτσι ώστε οι ασθενείς να αποφεύγουν να τρώνε στην κοινωνία και ακόμη και στην οικογένειά τους. ανατρέπονται, καταθλιπτικοί και ευερέθιστοι, διαταράσσονται η οικογένειά τους και η επαγγελματική τους ζωή, γεγονός που επηρεάζει γενικά την ποιότητα ζωής τους.

Έτσι, η τριάδα είναι το πιο έντονο σύνδρομο στον καρδιοσπασμό και το μέγα οισοφάγο - δυσφαγία, αίσθημα πίεσης ή θωρακικού πόνου και παλινδρόμηση. Ο καρδιοσπασμός είναι μια μακροχρόνια ασθένεια που διαρκεί εδώ και χρόνια. Η γενική κατάσταση των ασθενών βαθμιαία επιδεινώνεται, εμφανίζεται προοδευτική απώλεια βάρους, γενική αδυναμία και αναπηρία. Στη δυναμική της νόσου υπάρχουν στάδια αποζημίωσης, αποζημίωσης και επιπλοκών.

[15], [16], [17]

Επιπλοκές

Επιπλοκές παρατηρούνται όταν αγνοείται η ασθένεια. Διακρίνονται σε τοπικό, περιφερειακό και γενικευμένο. Οι τοπικές επιπλοκές, ουσιαστικά, αποτελούν μέρος των κλινικών εκδηλώσεων του αναπτυγμένου σταδίου του οισοφάγου και εκδηλώνονται από την καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου με τις ελκωτικές-νεκρωτικές μεταβολές της. Τα έλκη μπορούν να αιμορραγούν, να διατρυπίσουν, να εκφυλιστούν σε καρκίνο. Οι περιφερειακές επιπλοκές του καρδιαγγειακού και του μέγα οισοφάγου προκαλούνται από την πίεση του τεράστιου οισοφάγου στα όργανα του μεσοθωρακίου - την τραχεία, το επαναλαμβανόμενο νεύρο, την ανώτερη κοίλη φλέβα. Ανακλαστικές καρδιαγγειακές διαταραχές παρατηρούνται. Λόγω της αναρρόφησης των μαζών τροφίμων, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία, αποστήματα και ατελεκτάση του πνεύμονα. Συχνές επιπλοκές προκύπτουν εξαιτίας της εξάντλησης και της γενικής γενικής κατάστασης των ασθενών.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του καρδιαγγειακού παθήματος σε τυπικές περιπτώσεις δυσκολιών δεν προκαλεί και βασίζεται σε ιστορικό βημάτων, παράπονα ασθενών, κλινικά συμπτώματα και ενδείξεις της νόσου που έχουν ληφθεί με όργανα. Η αναμνησία και μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα, ιδιαίτερα έντονη στο στάδιο του προγράμματος, της νόσου, δίνουν το λόγο για υποψία καρδιοσπασμό. Η τελική διάγνωση καθορίζεται χρησιμοποιώντας αντικειμενικές ερευνητικές μεθόδους. Οι κυριότερες είναι η οισοφαγοσκόπηση και η ακτινογραφία. η ανίχνευση είναι λιγότερο σημαντική.

Η οισοφαγοσκοπική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τη φύση των αλλαγών στον οισοφάγο. Όταν megaezofaguse εισάγεται στον οισοφάγο esophagoscope σωλήνα χωρίς να συναντούν εμπόδια κινείται ελεύθερα εντός αυτού, όπου η ορατή μεγάλο ανοιχτό κοιλότητα η οποία αποτυγχάνουν να εξετάσει ταυτόχρονα όλα τα οισοφαγικό τοίχωμα, η οποία είναι απαραίτητη για να εκτοπίσει σε αντίθετες κατευθύνσεις το άκρο του σωλήνα και να εξετάσει το εσωτερικό του οισοφάγου επιφάνειας αποσπασματική. Η βλεννογόνος μεμβράνη του διευρυμένου τμήματος του οισοφάγου, σε αντίθεση με την κανονική εικόνα, συναρμολογείται σε εγκάρσιες πτυχές, φλεγμονή, διογκωμένη, υπεραιμική. μπορεί να υπάρχουν διάβρωση, έλκη και περιοχές λευκοπλάκωσης (επίπεδη, ομαλή, υπόλευκη γκρίζα κηλίδες που μοιάζουν με πλάκα που δεν μπορεί να απομακρυνθεί κατά τη διάρκεια της απόξεσης · η λευκοπλακία, ιδιαίτερα η μορφή του μυρμηγκιού, θεωρείται προκαρκινική κατάσταση). Οι φλεγμονώδεις μεταβολές είναι πιο έντονες στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Η καρδιά είναι κλειστή και έχει τη μορφή μιας σφικτά κλεισμένης ροζέτας ή κενού, που βρίσκεται εμπρόσθια ή με άκαμπτο άκρο με διόγκωση, όπως δύο κλειστά χείλη. Με οισοφαγοσκόπηση, μπορεί να αποκλειστεί μια καρκινική βλάβη, ένα πεπτικό έλκος του οισοφάγου, το εκκολπωματικό του, καθώς και μια οργανική στένωση που προκύπτει από χημική κάψιμο ή από πεπτικό έλκος του οισοφάγου.

Παρατηρείται με καρδιαγγόσπασμο και μεγαλοϊοφαγία, ο θωρακικός πόνος μπορεί μερικές φορές να προσομοιώνει την καρδιακή νόσο. Η διαφοροποίηση του τελευταίου είναι δυνατή με σε βάθος καρδιακή εξέταση του ασθενούς.

Η ακτινογραφική εξέταση του καρδιαγγειακού και του μέγα οισοφάγου παρέχει πολύτιμα δεδομένα σε σχέση με τη διατύπωση τόσο της άμεσης όσο και της διαφορικής διάγνωσης. Η απεικονισμένη εικόνα κατά τη διάρκεια της περίθλασης ακτίνων Χ του οισοφάγου με αντίθεση εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τη φάση της λειτουργικής κατάστασης του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Όπως παρατηρεί ο Α. Ruderman (1950), στην αρχική, σπάνια ανιχνεύσιμη βαθμίδα, εμφανίζεται ένας διαλείπων σπασμός της καρδιάς ή του περιφερικού τμήματος του οισοφάγου χωρίς να υφίσταται επίμονη καθυστέρηση στην αντίθεση

Η καταπιεσμένη εναιώρηση της αντιπαραβαλλομένης ουσίας βυθίζεται σιγά-σιγά στα περιεχόμενα του οισοφάγου και περιγράφει τη σταδιακή μετάβαση του διογκωμένου οισοφάγου σε στενή συμμετρική χοάνη με λεία περιγράμματα που καταλήγουν στην περιοχή του καρδιακού ή διαφραγματικού πολτού. Η φυσιολογική ανακούφιση της βλεννογόνου του οισοφάγου εξαφανίζεται εντελώς. Συχνά είναι δυνατόν να ανιχνευθούν χονδροειδώς ανομοιόμορφα διογκωμένες πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, αντανακλώντας τον συνοδό καρδιοσπασμό της οισοφαγίτιδας.

[26], [27], [28], [29], [30],

Διαφορική διάγνωση του καρδιαγγειακού παλμού

Κάθε περίπτωση καρδιακού παθήματος, ειδικά στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής του, θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον σχετικά βραδέως αναπτυσσόμενο κακοήθη όγκο του καρδιακού τμήματος του οισοφάγου, συνοδευόμενο από στένωση του juxtacardiac και δευτερεύουσα επέκταση του οισοφάγου πάνω από το στένεμα. Η παρουσία μη ομοιόμορφων οδοντωτών περιγραμμάτων και η απουσία περισταλτικών συσπάσεων θα πρέπει να προκαλέσουν καχυποψία για καρκίνο. Για τη διαφορική διάγνωση πρέπει να μελετηθούν όλα τα μέρη του οισοφάγου και τα τοιχώματά του καθ 'όλη. Αυτό επιτυγχάνεται με την αποκαλούμενη εξέταση πολλαπλών προβολών του ασθενούς. Ο κατώτερος οισοφάγος και ειδικά το κοιλιακό του τμήμα είναι σαφώς ορατοί στη δεύτερη λοξή θέση στο ύψος της εισπνοής. Σε δύσκολες περιπτώσεις, ο A.Ruderman συνιστά να εξερευνήσετε τον οισοφάγο και το στομάχι με μια αναβράζουσα σκόνη. Κατά τη διάρκεια της τεχνητής διόγκωσης του οισοφάγου στην οθόνη ακτινών Χ, παρατηρείται σαφώς το άνοιγμα των καρδιών και η διείσδυση των περιεχομένων του οισοφάγου στο στομάχι με εμφάνιση αέρα στην καρδιακή περιοχή των τελευταίων. Συνήθως, με τον καρδιοσπασμό, δεν υπάρχει αέρας στην καρδιακή περιοχή του στομάχου.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Θεραπεία Καρδιοσπασμών

Η αιθοτροπική και παθογενετική αγωγή για τον καρδιοσπασμό απουσιάζει. Πολυάριθμα θεραπευτικά μέτρα περιορίζονται μόνο στη συμπτωματική θεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση της διαπερατότητας της καρδιάς και στην καθιέρωση μιας κανονικής διατροφής για τον ασθενή. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι είναι αποτελεσματικές μόνο στην εμφάνιση της νόσου, έως ότου έχουν αναπτυχθεί οργανικές μεταβολές του οισοφάγου και των καρδιών και όταν η δυσφαγία είναι παροδική και όχι τόσο έντονη.

Η μη χειρουργική θεραπεία χωρίζεται σε γενικές και τοπικές. Η γενική θεραπεία προβλέπει την ομαλοποίηση του γενικού και διατροφικού καθεστώτος (υψηλή ενεργειακή διατροφή, προϊόντα διατροφής με μαλακή και ημι-υγρή συνοχή, αποκλεισμός πικάντικων και όξινων τροφίμων). Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται αντισπαστικά φάρμακα (παπαβερίνη, αμυλ νιτρώδες), βρωμίδια, ηρεμιστικά, ελαφρύ ηρεμιστικά (phenazepam), βιταμίνες Β, ganglioblokiruyuschie ουσίες. Σε μερικές κλινικές χρησιμοποιούνται μέθοδοι πρότασης και ύπνωσης, που αναπτύχθηκαν στα μέσα του 20ού αιώνα.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Μέθοδος μηχανικής επέκτασης του οισοφάγου

Αυτές οι μέθοδοι TA Suvorova αναφέρεται σε "μεθόδους χειρουργικής αγωγής χωρίς αίμα". Για μηχανικά Καρδιοσπασμών οισοφάγου διαστολής, ουλώδες στένωσης μετά από μολυσματικές ασθένειες και χημικά εγκαύματα του οισοφάγου χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα διάφορα είδη κηρία (εργαλεία για την επέκταση, την έρευνα και τη θεραπεία ορισμένων οργάνων του σωληνοειδή μορφή, ως διαδικασία οισοφάγου λεπτομερής bougienage που εκτίθεται στην περιγραφή των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου) και διαστολείς με διάφορους τρόπους εισαγωγής τους στον οισοφάγο. Το μπουκάλι ως μέθοδος για τη μη επέκταση αίματος της καρδιάς ήταν αναποτελεσματική. Οι διαστολείς που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό είναι υδροστατικοί, πνευματικοί και μηχανικοί, οι οποίοι έχουν βρει εφαρμογή στο εξωτερικό. Οι υδροστατικοί διαστολείς Plummer χρησιμοποιούνται ευρέως στις ΗΠΑ και την Αγγλία. Η αρχή λειτουργίας αυτών των εργαλείων είναι ότι η εκτεινόμενο μέρος (κυλίνδρου ή την επέκταση ελατήριο μηχανισμού) εισάγεται στο στενό τμήμα του οισοφάγου στον ύπνο ή κλειστή θέση και να επεκταθεί εκεί με την εισαγωγή του μπαλονιού αέρα ή ένα υγρό σε ένα ορισμένο μέγεθος, ελέγχεται με τη βοήθεια του μετρητή πίεσης ή μέσω χειροκίνητη μηχανική κίνηση.

Το μπαλόνι πρέπει να βρίσκεται ακριβώς στο καρδιακό άκρο του οισοφάγου, το οποίο ελέγχεται με ακτινοσκόπηση. Ένας υδροστατικός διαστολέας μπορεί επίσης να χορηγηθεί υπό οπτικό έλεγχο χρησιμοποιώντας οισοφαγοσκόπηση, και μερικοί γιατροί, για περισσότερη ασφάλεια, τον καθοδηγούν κατά μήκος μιας κατευθυντήριας γραμμής που καταπιεί μία ημέρα πριν ξεκινήσει η διαδικασία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της επέκτασης της καρδιάς εμφανίζεται αρκετά έντονος πόνος, ο οποίος μπορεί να μειωθεί με μια προκαταρκτική έγχυση αναισθητικού. Ένα θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μόνο σε μερικούς ασθενείς και εκδηλώνεται αμέσως μετά τη διαδικασία. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, για να επιτευχθεί ένα μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα απαιτεί 3-5 διαδικασίες και περισσότερο. Σύμφωνα με ορισμένους ξένους συγγραφείς, ικανοποιητικά αποτελέσματα από υδροστατική διάταση του οισοφάγου φθάνει το 70%, αλλά επιπλοκές, όπως ρήξη του οισοφάγου, αιματηρή έμετο και πνευμονία από εισρόφηση να υπερβαίνει το 4% του αριθμού των διαδικασιών που εκτελούνται.

Ο ευρύτερα χρησιμοποιούμενος μεταλλικός διαστολέας με μηχανική κίνηση, ειδικά στη Γερμανία στα μέσα του 20ου αιώνα, ήταν ο Dalatator Stark, ο οποίος χρησιμοποιείται επίσης από Ρώσους ειδικούς. Το διαστελλόμενο τμήμα του διαστολέα αποτελείται από τέσσερις διαφορετικούς κλάδους. Ο διαστολέας είναι εφοδιασμένος με ένα σύνολο αφαιρούμενων ακροφυσίων-αγωγών διαφόρων σχημάτων και μήκους, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να βρεθεί ο αυλός του στενού καρδιακού σωλήνα. Η συσκευή Stark εισάγεται στην καρδιά σε κλειστή κατάσταση, στη συνέχεια ανοίγει και κλείνει γρήγορα σε μια σειρά 2-3 φορές, γεγονός που οδηγεί σε αναγκαστική επέκταση της καρδιάς. Τη στιγμή της επέκτασης, εμφανίζεται έντονος πόνος, αμέσως εξαφανίζεται όταν κλείνει η συσκευή. Σύμφωνα με δημοσιευμένα στοιχεία, ο ίδιος ο συγγραφέας της συσκευής (H. Starck) έχει τον μεγαλύτερο αριθμό παρατηρήσεων σχετικά με τη χρήση αυτής της μεθόδου: από το 1924 έως το 1948 αντιμετώπισε 1118 ασθενείς, εκ των οποίων 1117 είχαν καλό αποτέλεσμα, μόνο σε μία περίπτωση υπήρξε θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Μέθοδοι διαστολής του οισοφάγου παρουσιάζονται στο αρχικό στάδιο του καρδιαγγειακού άλγους, όταν δεν έχουν ακόμη εμφανισθεί σημαντικές αλλαγές στο έντερο, έντονη οισοφαγίτιδα και έλκος της βλεννώδους μεμβράνης. Με ένα μόνο θεραπευτικό αποτέλεσμα ανθεκτικό στη διαστολή δεν επιτυγχάνεται, έτσι η διαδικασία επαναλαμβάνεται αρκετές φορές και με επαναλαμβανόμενους χειρισμούς αυξάνεται η πιθανότητα επιπλοκών, οι οποίες περιλαμβάνουν τσίμπημα και τραυματισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, ρήξη του τοιχώματος του οισοφάγου. Με επιμήκη και καμπύλο οισοφάγο, η χρήση διαστολέων δεν συνιστάται λόγω της δυσκολίας κράτησής τους στο στενό τμήμα της καρδιάς και του κινδύνου ρήξης του οισοφάγου. Σύμφωνα με τους εγχώριους και ξένους συγγραφείς, στη θεραπεία ασθενών με καρδιοσπασμό με καρδιοδιαστολή στο αρχικό στάδιο, η ανάρρωση εμφανίζεται σε 70-80% των περιπτώσεων. Οι υπόλοιποι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική θεραπεία.

Οι επιπλοκές με τη διαστολή της καρδιάς και τη χρήση μπαλονιών ανίχνευσης δεν είναι ασυνήθιστες. Όταν χρησιμοποιείτε πνευματικά καρδιοδιαστολικά, η συχνότητα των διαλειμμάτων, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 1,5 έως 5,5%. Ένας παρόμοιος μηχανισμός ρήξης του οισοφάγου στο επίπεδο του διαφράγματος παρατηρείται μερικές φορές επίσης με την ταχεία πλήρωση του καθετήρα μπαλονιού που χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή κλειστής υποθερμίας του στομάχου ή του καθετήρα Sengstaken-Baker για να σταματήσει η γαστρική ή οισοφαγική αιμορραγία. Επιπλέον, όπως υποδεικνύεται από τους Β. D. Komarov et al. (1981), μπορεί να συμβεί ρήξη του οισοφάγου όταν ένας ασθενής προσπαθεί να αυτο-εκχυλίσει έναν ανιχνευτή με ένα διογκωμένο μπαλόνι.

[43], [44], [45]

Χειρουργική θεραπεία του καρδιακού παθήματος

Οι μέθοδοι της σύγχρονης αναισθησιολογίας και της θωρακικής χειρουργικής μπορούν να επεκτείνουν σημαντικά τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία του καρδιαγγειακού και μεγαλοϊσοφάγου, χωρίς να περιμένουν μη αναστρέψιμες μεταβολές στον οισοφάγο και την καρδιά. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι επίμονες λειτουργικές μεταβολές στον οισοφάγο, οι οποίες παραμένουν μετά από επαναλαμβανόμενη μη λειτουργική θεραπεία και, ειδικότερα, διαστολή του οισοφάγου με τις περιγραφείσες μεθόδους. Σύμφωνα με πολλούς χειρουργούς, αν και μετά από μια διπλή διεύρυνση που εκτελείται κατά την έναρξη της νόσου, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται σταθερά, τότε θα πρέπει να του προσφερθεί χειρουργική θεραπεία.

Διάφορες ανακατασκευτικές χειρουργικές μέθοδοι προτάθηκαν τόσο στον οισοφάγο όσο και στο διάφραγμα και στα νεύρα που το έφεραν, πολλά από τα οποία όμως, όπως έδειξε η πρακτική, αποδείχθηκαν αναποτελεσματικά. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν λειτουργίες στο διάφραγμα (διάφραγμα και κροκοτομή), στο διευρυμένο τμήμα του οισοφάγου (οισοφαγία και αποκοπή του οισοφάγου τοιχώματος), στους νευρικούς κορμούς (βανόλυση, vagotomy, simnatectomy). Οι περισσότερες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας του καρδιαγγειακού και μεγαλοϊσοφάγου προτάθηκαν στην αρχή και στο πρώτο τέταρτο του 20ού αιώνα. Η βελτίωση των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας για τη νόσο αυτή συνεχίστηκε στα μέσα του 20ου αιώνα. Οι μέθοδοι αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων δίνονται στις κατευθυντήριες οδηγίες για τη χειρουργική επέμβαση στη θωρακική και την κοιλιακή χώρα.

Η βλάβη στον οισοφάγο διαιρείται σε μηχανική με παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας των τοιχωμάτων και χημικών εγκαυμάτων προκαλώντας όχι λιγότερο και σε ορισμένες περιπτώσεις πιο σοβαρή βλάβη όχι μόνο στον οισοφάγο αλλά και στο στομάχι με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.

[46], [47], [48], [49], [50], [51],