Τι πονάει με τον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2;

Αν ο διαβήτης είναι ένας ενδοκρινής παθολογία, που σχετίζεται με την παραβίαση του σημαντικότερου ομοιόσταση ενέργειας υποστρώματος στο σώμα - γλυκόζη, η διαφορετική εντοπισμός του πόνου σε διαβήτη εμφανίζονται ως επιπλοκές της λόγω της παρατεταμένης υπεργλυκαιμίας, όπου γλυκόζη είναι τοξική για πολλούς ιστούς.

Αιτίες του πόνου στον διαβήτη

Με τις προόδους θέση διαβητολογία προκαλεί πόνο στο διαβήτη και παθογένεση Ενδοκρινολόγοι του θεωρούνται ότι αποτελούν μια βιοχημική διαδικασία πολλαπλών σταδίων η οποία συμβαίνει όταν υψηλή γλυκόζη του αίματος και διαβήτη επηρεάζει ολόκληρο το σώμα.

Η περίσσεια γλυκόζης οδηγεί σε επιτάχυνση της γλύκωσης πρωτεΐνης, δηλ bezfermentnogo δεσμεύει την αλδεϋδική ομάδα της γλυκόζης στο τερματικό αμινο ομάδα πρωτεϊνών. Σε αυτή την περίπτωση - λόγω της συσσώρευσης των κυττάρων στα τελικά προϊόντα αυτής της αντίδρασης (ανοσοαντιδραστική ενώσεις καρβονυλ) - που περιέχει λιποπρωτεΐνη πρωτεΐνες ελύτρου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των πρωτεϊνών του συνδετικού ιστού (κολλαγόνο και ελαστίνη, το αγγειακό ενδοθήλιο), η περιβλήματος μυελίνης των νευρικών ινών υφίστανται μια δομική τροποποίηση. Το αρνητικό αποτέλεσμα είναι βλάβη στους ιστούς με παραβίαση των εγγενών λειτουργιών τους.

Προκαλεί πόνο που σχετίζεται με το διαβήτη συνδέονται επίσης με υπερβολικές ποσότητες οξείδωσης της γλυκόζης η οποία φέρνει τις κανονικές διάμεση οξειδωτικές διαδικασίες στην έκταση του οξειδωτικού στρες: με αυξημένη ελεύθερες ρίζες, αυξημένη οξειδωμένα λιπίδια, LDL, isoprostanes και διακυλογλυκερόλη. Τελευταία εκκινεί ενδοκυτταρική έκφραση του ενζύμου πρωτεϊνικής κινάσης C, με αποτέλεσμα λείων μυών και του συνδετικού ίνες των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων έρθουν σε μια κατάσταση hypertonus? τα αιμοπετάλια υφίστανται αυξημένη συσσωμάτωση. η γλυκοζυλιωμένη αλβουμίνη στο πλάσμα παραδίδει τα κύτταρα στις απαραίτητες ουσίες και απομακρύνει τους μεταβολίτες και τα εξωγενή.

Η βασική στιβάδα του επιθηλίου που ευθυγραμμίζει το τριχοειδές τοίχωμα γίνεται παχύτερο (σκάφη γίνει λιγότερο ελαστικό), και η υπερτροφικά ενδοθήλιο λόγω λιπόσωμα Λίπος και γλυκοπρωτεΐνες. Αυτό μειώνει τη διάχυση οξυγόνου και επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία φραγμού του ενδοθηλίου και τη μικροκυκλοφορία (τριχοειδής ροή αίματος) - με την ανάπτυξη  διαβητικής αγγειοπάθειας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Παθογένεια

Παθογένεια των διαταραχών του περιφερικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος - με  συμπτώματα της διαβητικής νευροπάθειας  (ή πολυνευροπάθεια), συμπεριλαμβανομένων πόνοι - λόγω γλύκωση βασική πρωτεΐνη και φωσφολιπίδια περιβλήματος μυελίνης των νευρικών ινών. Για το λόγο αυτό, διαταράσσεται η μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων από τους υποδοχείς στον εγκέφαλο. Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε:  Πόνος στη διαβητική πολυνευροπάθεια

Στατιστικά στοιχεία

Οι στατιστικές της επίπτωσης του πόνου σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που σχετίζονται με την ανάπτυξη διαβητικής πολυνευροπάθειας κυμαίνονται από 20 έως 55%, σύμφωνα με άλλα δεδομένα - 65% ή περισσότερο.

Πόνο στα πόδια διαμαρτύρονται για το ένα τρίτο των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της διαβητικής οστεοαρθροπάθεια λέει περισσότερο από 6,5% των περιπτώσεων, και το σύνδρομο της διαβητικής αφθώδους μετά από 15-20 χρόνια (ως επί το πλείστον σακχαρώδη διαβήτη τύπου II) - σε κάθε δέκατο περίπτωση.

Προβλήματα με νεφρά στον διαβήτη εμφανίζονται στο 25-40% των ασθενών.

Τι πονάει με τον διαβήτη;

Τις περισσότερες φορές, με διαβήτη, τα πόδια πονάνε. Περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων και πόνο στο διαβήτη μπορεί να εμφανιστεί χρόνια μετά την ανίχνευση της νόσου σε ασθενείς με ασταθή ή ανεπαρκώς ελεγχόμενο επίπεδο υπεργλυκαιμία - λόγω της ανάπτυξης των διαβητικών οστεοαρθροπάθεια. Και μπορούν να ξεκινήσουν πολύ ταχύτερα, καθώς οι πρωτεΐνες του κολλαγόνου, των πρωτεογλυκανών και των γλυκοπρωτεϊνών του ιστού χόνδρου εκτίθενται σε τοξικές επιδράσεις της περίσσειας γλυκόζης μεταξύ των πρώτων.

Η ήττα των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων προκαλεί αμβλύνσεις στους δακτύλους του διαβήτη. Ταρσικές αρθρώσεις - τραύματα ή κάψιμο των ποδιών με διαβήτη. και όταν επηρεάζονται οι υποτάλλειες και / ή ο αυχένα-calcaneus-navicular αρθρώσεις, η φτέρνα στον διαβητικό είναι επώδυνη. Μπορείτε να αισθανθείτε την καύση στα πόδια, τα πόδια είναι πάντα κρύα και συχνά κυανοειδή, και επίσης πρήζεται (πρήξιμο κρατά τον αστράγαλο και εξαπλώνεται στο κάτω μέρος του σώματος). Πόδια πόνος κατά τη διάρκεια της κίνησης, σάπια (διαλείπουσα), κράμπες των μυών των μοσχαριών, πόνος στο γόνατο στους διαβητικούς είναι δυνατό. Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος ανησυχεί ολοένα και περισσότερο και σε ηρεμία. Αυτή η συμπτωματολογία παρατηρείται στην ισχαιμία των άκρων - διαβητική μικροαγγειοπάθεια και ανεπάρκεια της αρτηριακής παροχής αίματος (μακροαγγειοπάθεια).

Όταν η αιτιολογία των επιπλοκών που συνδέονται με νευρική βλάβη, πόνο στα πόδια στο διαβήτη αρχίσει μόνο μετά την παραμόρφωση των αρθρώσεων και σύνδρομο ρητή διαβητικού ποδιού (οστεοαρθροπάθεια Charcot), επειδή στα πρώιμα στάδια σε αυτούς αντανακλαστικά τους ασθενείς και την ευαισθησία των άπω κάτω άκρων παραβιάζονται (παρατηρηθεί παραισθησία, δυσαισθησία, υπεραισθησία ).

Επιπλέον, εάν το περονικό νεύρο πιέζεται, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στην περιοχή του μηρού (γεγονός που δείχνει το σύνδρομο του ταρσικού καναλιού).

Πόνος στα χέρια του διαβήτη

Αρκετά συχνά διαταράσσουν πόνους στα χέρια του δεύτερου τύπου του διαβήτη με την παρουσία εστιακών μονονευροπάθεια άνω άκρων όπως αρθρώσεις οστεοαρθρίτιδα δάχτυλο, τένοντες και φλεγμονή της άρθρωσης κάψουλα της άρθρωσης του ώμου (παγωμένος ώμος). Και λόγω της συμπίεσης νεύρων στην καρπιαίου σωλήνα μπορεί να αναπτυχθεί καρπικό συνοδεύεται από χαρακτηριστικές πόνος (καρπού) σύνδρομο.

Πόνος στους μύες με διαβήτη

Σε ανεπάρκεια της ενδογενούς ινσουλίνης και της ανικανότητας των ιστών να απορροφήσουν γλυκόζης σε διαβητικούς ασθενείς το πρώτο είδος μπορεί να περιλαμβάνεται ένας μηχανισμός για την παρασκευή της, λόγω της διάσπασης του γλυκογόνου διαθέσιμα όχι μόνο στο ήπαρ αλλά και στους μυς. Για τον λόγο αυτό μπορεί να εμφανιστεί μέτριος πόνος στους μύες με διαβήτη.

Εντοπισμένη στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού και γλουτών οξύς πόνος των μυών - με ταυτόχρονη μυϊκή αδυναμία και τα προβλήματα με την κίνηση - στην ενδοκρινολογία να εξηγήσει πολύ υψηλά επίπεδα της υπεργλυκαιμίας και διαβητικής κατάστασης κετοξέωση.

Ο πόνος στην πλάτη στον διαβήτη μπορεί να προκληθεί από βλάβες στις μεμβράνες συνδετικού ιστού των νωτιαίων νεύρων (λόγω γλυκοζυλίωσης πρωτεϊνών κολλαγόνου και ελαστίνης). Συχνά, είναι χαμηλός πόνος στην πλάτη στον διαβήτη με ισχίο και περιοχή εξαπλωμένο κατά μήκος ολόκληρου του κάτω άκρου. ενώ αποδυναμώνουν τον τόνο των μυϊκών ινών και μειώνουν τον όγκο τους. Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων είναι μια εκδήλωση της αμυοτροφικής μορφής της διαβητικής νευροπάθειας ή της λοβοσακτικής ριζοπάθειας.

Πόνος στα οστά με διαβήτη

Οι πόνοι που αισθάνθηκαν στα οστά στον διαβήτη, οι ειδικοί αποδίδουν σε δύο κύριους παράγοντες. Πρώτον, με μείωση της οστικής πυκνότητας λόγω της υψηλής δραστηριότητας των οστεοκλαστών και της υπεροχής των διαδικασιών επαναρρόφησης. Σε αυτή τη διαδικασία, ο σχηματισμός του οστικού ιστού - οστεοβλαστογένεση - καθυστερεί αισθητά λόγω της έλλειψης ινσουλίνης (και σχετίζεται με τη σύνθεση αυξητικών παραγόντων). Έτσι, ορισμένοι ασθενείς έχουν οστικές παθήσεις στον διαβήτη λόγω δευτερογενούς οστεοπόρωσης.

Δεύτερον, ένα σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση τέτοιων προβλημάτων παιχνιδιού πόνου με αρθρώσεις και τους συνδέσμους, ως μέλη της γλυκοζυλίωσης των ενώσεων πρωτεΐνης ιστού επηρεάζει δυσμενώς ολόκληρο το μυοσκελετικό σύστημα.

Πονοκέφαλος με σακχαρώδη διαβήτη

Όπως επισημαίνεται από ενδοκρινολόγους, πονοκέφαλο στο διαβήτη μπορεί να συμβεί όχι μόνο όταν τα επίπεδα σακχάρου του αίματος είναι ανυψωμένη, αλλά στην αντίθετη κατάσταση, καθώς και τις διακυμάνσεις της και απότομη άλματα υπερβολικά υψηλές δόσεις ινσουλίνης.

Μια παρατεταμένη υπερβολική δόση ινσουλίνης, γνωστή ως σύνδρομο Somogy, συνήθως αρχίζει να εκδηλώνεται με αιφνίδια αδυναμία και κεφαλαλγία. Και αν ο ασθενής, εκτός από αυτά τα συμπτώματα, υποφέρει από ναυτία και δίψα, αυτά είναι τα πρώτα σημάδια μιας επικίνδυνης κατάστασης - κετοξέωση.

Καρδιαλγία στον σακχαρώδη διαβήτη

Η στεφανιαία νόσο, σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα, αναπτύσσεται σχεδόν στους μισούς ηλικιωμένους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Ως εκ τούτου, οι καταγγελίες για το γεγονός ότι η καρδιά πάσχει με διαβήτη, οι γιατροί ακούν συχνά.

ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ σε συνδυασμό με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία) αναφέρεται σε διαβητικούς μονονευροπάθεια όταν ανεπαρκή θεραπεία insulinozameschayuschey.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Πόνος στην κοιλιά, στο στομάχι, στο πάγκρεας με διαβήτη

Προκύπτουν αυθόρμητα επώδυνες σπασμούς στην κοιλιά (βραχύβια, με διάρροια) ή μέτρια Expander πόνου φύση (δυσκοιλιότητα) μπορεί να υποδεικνύει διαβητική εντεροπάθεια. Αλλά οξύ κοιλιακό άλγος στο διαβήτη, που ακολουθείται από μια ισχυρή δίψα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη παραγωγή ούρων, ναυτία, έμετος και διάρροια είναι τα συμπτώματα των τέτοιες επιπλοκές, όπως  διαβητική κετοξέωση και διαβητικό κώμα ketoatsidoticheskaya

Διάφορα προβλήματα με τον γαστρεντερικό σωλήνα έχουν πολλούς διαβητικούς και οι πόνοι στο στομάχι στον διαβήτη δεν είναι ασυνήθιστοι. Οι γιατροί θεωρούν αυτή την εκδήλωση γαστρεντερικής νευροπάθειας. Σε περιπτώσεις νεύρωση τραυματισμό του στομάχου μπορεί να διαταραχθεί από κινητικές ικανότητες του και την ανάπτυξη του στομάχου, στην οποία υπάρχουν πόνοι, ναυτία και έμετο, παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου με την καούρα.

Συνήθως, οι παγκρεατικοί πόνοι στο διαβήτη τύπου 1 - με αυτοάνοση βλάβη στα β-κύτταρα των νησίδων του παγκρέατος Langerhans.

Σχεδόν τα δύο τρίτα των ασθενών αυτή η παθολογία οδηγεί σε φλεγμονή αυτών των ιστών - ινσουλίνη με πόνο στην υποκωσταϊκή περιοχή.

Νεφρική νόσο στον διαβήτη

Όταν μακρά τρέχουσα σακχαρώδους και των δύο τύπων σκληρωτικό αλλαγών στην νεφρική αγγειακή έσω χιτώνα, δομές νεφρώνα σπείραμα (σπειραματική) και την παραβίαση των λειτουργιών τους να οδηγήσει στην ανάπτυξη των νεφροσκλήρυνση, οζώδης ή διάχυτη σκλήρυνση των νεφρικών σπειραμάτων (σπειραματοσκλήρυνση), εξαιτίας της οποίας να βλάψει το νεφρό στο διαβήτη

Επίσης διαβάστε το άρθρο -  Διαβητική Νεφροπάθεια

Πόνος στα μάτια του διαβήτη

Όταν πόνο στα μάτια στο διαβήτη, υπάρχει μία πίεση μέσα στο βολβό του ματιού, η όραση «επιπλέουν» κηλίδες και την επιδείνωση της όρασης, οφθαλμιάτρους διάγνωση διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, δηλ αμφιβληστροειδούς παθολογική αλλαγή που προκαλείται από βλάβη των αιμοφόρων αγγείων του.

Διάγνωση του πόνου στον διαβήτη

Με δεδομένη την εντόπιση των συνδρόμων πόνου, η διάγνωση του πόνου του διαβήτη απαιτεί μια λεπτομερή εξέταση με τη βοήθεια των γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων - από ορθοπεδικό και ένα νευρολόγο και έναν γαστρεντερολόγο σε έναν οφθαλμίατρο.

Και, ανάλογα με τον ασθενή, σε κάθε περίπτωση, αναλύονται οι αναλύσεις, πραγματοποιείται η οργάνου και η διαφορική διάγνωση.

Πλήρεις πληροφορίες στο άρθρο -  Διάγνωση διαβητικής νευροπάθειας

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Θεραπεία του πόνου στον διαβήτη

Από την άποψη της αιτιολογίας, η κύρια θεραπεία για τον πόνο στον διαβήτη είναι η επαρκής υποκατάσταση ινσουλίνης και η υπογλυκαιμική θεραπεία, δηλαδή η θεραπεία της ίδιας της νόσου. Όλα τα άλλα φαρμακολογικά φάρμακα, όπως φάρμακα για τον πόνο - για παράδειγμα, καρβαμαζεπίνη,  γκαμπαπεντίνη  ή πρεγαμπαλίνη - είναι συμπτωματικά.

Αποδεκτές assign δόσεις βιταμινών σοκ: ενεργεί ως ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό θειαμίνη (Β1), ενισχύοντας το ανοσοποιητικό σύστημα και βοηθά νευρικά κύτταρα μεταβολίζουν τη γλυκόζη, πυριδοξίνη (Β6), και κυανοκοβαλαμίνη (Β12), η οποία υποστηρίζει την άμυνα του οργανισμού, αιματοποίηση και το νευρικό σύστημα.

Για πληροφορίες σχετικά με το πώς να απαλλαγούμε από τον πόνο που σχετίζεται με τον διαβήτη και ποια φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται, πώς γίνεται φυσικοθεραπεία και αν η εθνική μεταχείριση των συνδρόμων πόνου στο διαβήτη, καθώς και όταν χρειάζεται χειρουργική θεραπεία - με λεπτομέρεια στο υλικό  θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας

Συνέπειες και επιπλοκές

Όπως δείχνει η πρακτική, διαβητικό πόδι τον πόνο - δεν είναι το χειρότερο: η εμφάνιση ελκών στα δάχτυλα, ανάμεσα στα δάχτυλα, στα τακούνια μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση των μαλακών ιστών και νέκρωση - σε γάγγραινα.

Με την ινσουλίνη, η βλάβη στους ιστούς του παγκρέατος μπορεί να φτάσει στην παγκρεατίτιδα ή να οδηγήσει σε ίνωση και πλήρη διακοπή της λειτουργίας των οργάνων.

Όταν επιπλοκές του διαβήτη επηρεάζουν τους νεφρούς - με οζώδη ή ευρέως διαδεδομένη ήττα του σπειραματόζωου, το αποτέλεσμα είναι συνήθως η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας περιλαμβάνουν όχι μόνο την παραμόρφωση του υαλοειδούς, αλλά και την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και την μη αναστρέψιμη απώλεια της όρασης.

Αλλά ακόμη πιο σοβαρές συνέπειες - ένα θανατηφόρο έκβαση - έχουν κέτο-ακτινοειδή κώμα στον διαβήτη, και έτσι η κατάσταση αυτή τελειώνει σε περίπου δέκα περιπτώσεις από εκατό.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Πρόληψη

Δυστυχώς, μέχρι σήμερα, η πρόληψη του διαβήτη, παρά τις συμβουλές που οδηγούν σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, είναι αδύνατη.

Και το κύριο πράγμα στην πρόληψη της διαβητικής πολυνευροπάθειας είναι ο συνεχής αγώνας με την υπεργλυκαιμία και ο έλεγχος του επιπέδου σακχάρου στο αίμα. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι τα κατάλληλα φάρμακα, αλλά πρέπει επίσης να ελέγχει κανείς τη διατροφή του. Read -  Διατροφή για διαβήτη τύπου 1  και  διαβήτη για διαβήτη τύπου 2

Οι ενδοκρινολόγοι λένε ότι ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών του διαβήτη μπορεί να μειωθεί κατά το ήμισυ.

Πρόβλεψη

Η πορεία των συνδρόμων πόνου στη διαβητική νευροπάθεια μπορεί να έχει ευνοϊκή πρόγνωση μόνο εάν ξεκινήσει η θεραπεία και η γλυκαιμία διατηρείται σε επίπεδο κοντά στο φυσιολογικό.

[33], [34], [35]