Σύνδρομο ψυχαναγκαστικών κινήσεων στα παιδιά: γιατί συμβαίνει και πώς αντιμετωπίζεται

Σε παιδιατρικούς psychoneurology - με την παρουσία του ακούσιες κινήσεις που προκύπτουν κατά διαστήματα στο παιδί, ανεξάρτητα από την επιθυμία του, και να σταματήσουν τις επιθέσεις τους κατά βούληση δεν μπορεί να είναι - μπορεί να διαγνωστεί το σύνδρομο της ψυχαναγκαστικής κινήσεων στα παιδιά.

Τέτοιες επαναλαμβανόμενες στερεοτυπικές κινήσεις είτε αποτελούν μέρος μιας γενικής νευρωτικής εμμονής, είτε είναι εκδήλωση παροξυσμικής νευροψυχιατρικής διαταραχής ή θεωρούνται ένα σημάδι εξωπυραμιδικών κινητικών διαταραχών.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ξένους ειδικούς, πάνω από το 65% των υπερκινητικών παιδιών, των οποίων οι γονείς συμβουλεύονταν νευροπαθολόγους, αντιμετώπισαν προβλήματα κατά τη γέννηση ή την πρώιμη παιδική ηλικία. Αλλά σε 12-15% των περιπτώσεων, η πραγματική αιτία του συνδρόμου ψυχαναγκαστικής κίνησης στο παιδί δεν είναι δυνατή λόγω της έλλειψης πλήρων πληροφοριών.

Πρόσφατες μελέτες της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον και το Πανεπιστήμιο του Rochester έχουν δείξει ότι ο επιπολασμός των κροτώνων είναι περίπου 20% του πληθυσμού, και η συχνότητα εμφάνισης της χρόνιας τικ διαταραχών στα παιδιά είναι περίπου 3% (με την αναλογία των αγοριών και των κοριτσιών 3: 1).

Η επιτακτική μυϊκή κινητική δραστηριότητα με τη μορφή τικ σπάνια εμφανίζεται πριν από δύο χρόνια και η μέση ηλικία εμφάνισής τους είναι περίπου έξι έως επτά χρόνια. Το 96% των τικ είναι παρόντα μέχρι και 11 χρόνια. Σε ένα μικρό βαθμό σοβαρότητας του συνδρόμου στους μισούς ασθενείς ηλικίας 17-18 ετών, δεν γίνεται πρακτικά αισθητός.

Μεταξύ των παιδιατρικών ασθενών με σοβαρή ή βαθιά καθυστέρηση της πνευματικής ανάπτυξης, οι στατιστικές του σύνδρομου της ψυχαναγκαστικής κίνησης είναι 60% και σε 15% των περιπτώσεων οι κινήσεις αυτές προκαλούν ζημιά στα ίδια τα παιδιά.

Παρεμπιπτόντως, παρά τη σύνδεση με τις ψυχικές διαταραχές, υπάρχουν παιδιά και ενήλικες με φυσιολογική νοημοσύνη και επαρκή φροντίδα που έχει αυτό το σύνδρομο.

[1], [2], [3]

Αιτίες σύνδρομο ψυχαναγκαστικών κινήσεων στα παιδιά

Στο τεράστιο αριθμό των κλινικών περιπτώσεων, οι ειδικοί αποδίδουν τα αίτια των ψυχαναγκαστική κινήσεις σε ένα παιδί με νευρωτική αιτιολογία στρες, συχνά τον προσδιορισμό της παραβίασης ως τα  ψυχαναγκαστική κινήσεις.

Αυτό το σύνδρομο μπορεί να παρατηρηθεί στην κατάσταση του αυξημένου άγχους του παιδιού, του  συνδρόμου του αυτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας, καθώς και  του συνδρόμου Asperger στα παιδιά.

Στην προπομπαητική περίοδο, οι ιδεοληπτικές κινήσεις σε εφήβους μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα μιας αναπτυσσόμενης  ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής.

Οι κινητικές διαταραχές - ένα πρότυπο καταναγκαστικών κινήσεων σε ενήλικες - συζητούνται λεπτομερώς στη δημοσίευση  Nervous Tick  και το άρθρο του  Tourette's Syndrome. Επιπλέον, με την ηλικία, ο παράγοντας των μικροκυκλοφορικών διαταραχών στα εγκεφαλικά αγγεία και η απειλή της εγκεφαλικής ισχαιμίας αυξάνονται λόγω της αθηροσκλήρωσης.

Σαν παιδί, την εμφάνιση των στερεότυπες κινήσεις επιτακτική - ως ένα σημάδι της neurodestructive διαταραχών - ενδεχομένως κατά παράβαση του κεντρικού νευρικού συστήματος ως αποτέλεσμα της εργασίας των δομών περιγεννητικής εγκεφαλικής βλάβης λόγω υποξίας και εγκεφαλική ισχαιμία, και τραύμα κατά την διάρκεια παροχής, οδηγώντας σε μία ποικιλία εγκεφαλοπάθειας.

Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων θεωρείται συνωστικό  υπερκινητικό σύνδρομο χαρακτηριστικό των παραβιάσεων του εξωπυραμιδικού συστήματος: βλάβη των κινητικών νευρώνων των πλευρικών κέρατων του νωτιαίου μυελού. τον κορμό και τον φλοιό του εγκεφάλου. βασικά γάγγλια του εγκεφαλικού υποκείμενου. ο δικτυωτός σχηματισμός του μεσεγκεφάλου. παρεγκεφαλίδα, θάλαμο και υποθάλαμο πυρήνα. Ως αποτέλεσμα,  εμφανίζεται η χορεία, η αθέτωση και ο αιμιλλισμός. Περισσότερες λεπτομέρειες δείτε το υλικό -  Υπερκίνηση στα παιδιά.

Σημείωσε έναν αριθμό νευροεκφυλιστικών ασθενειών, παθογένεση των οποίων προκαλείται από μεταλλάξεις στα γονίδια και κληρονομική νευρολογική διαταραχή που σχετίζεται με την εμφάνιση των ψυχαναγκαστική κινήσεις σε παιδιά σε μικρή ηλικία. Ανάμεσά τους σημειώστε:

• γενετικά ελαττώματα των κυττάρων μιτοχονδρίων (σύνθεση ATP) που περιέχονται στις πλάσμα - μιτοχονδριακές ασθένειες που διαταράσσουν τον ενεργειακό μεταβολισμό στους ιστούς,
• συγγενείς αλλοιώσεις των περιβλημάτων μυελίνης των νευρικών ινών σε μεταχρωματική λευκοδυστροφία.
• γονιδιακή μετάλλαξη PRRT2 (που κωδικοποιεί μια διαμεμβρανική πρωτεΐνη από τον εγκέφαλο και ιστό νωτιαίου μυελού), προκαλώντας την κίνηση παροξυσμική όπως έμμονη kinezogennogo χορειοαθέτωση?
• παθολογική συσσώρευση σιδήρου στους βασικούς πυρήνες του εγκεφάλου (νευροφερτρινοειδοπάθεια), που προκαλείται από μετάλλαξη στο γονίδιο FTL.

Μια συγκεκριμένη θέση στην παθογένεια της παροξυσμικής κινητικής διαταραχής που εξετάζεται είναι η ενδοκρινική παθολογία, ιδιαίτερα ο υπερθυρεοειδισμός και η  αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα σε ένα παιδί. Και η προέλευση της κληρονομικής καλοήθους  χορείας, όπως έδειξαν μελέτες, έγκειται σε μεταλλάξεις του γονιδίου του δείκτη μεταγραφής του θυρεοειδούς (TITF1).

Μεταξύ των αυτοάνοσων ασθενειών, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος έχει επίσης μια στάση απέναντι στην ανάπτυξη ακούσιων κινήσεων, οδηγώντας σε μια σειρά παθολογιών του ΚΝΣ σε ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης.

Οι ειδικοί δεν αποκλείουν τη σχέση μεταξύ της αιτίας του συνδρόμου ψυχαναγκαστικών κινήσεων σε ένα παιδί με κατάσταση κατατονικής διέγερσης που προκαλείται από ορισμένες μορφές σχιζοσυναισθηματικών καταστάσεων και σχιζοφρένειας. κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. ενδοκρανιακοί σχηματισμοί όγκων. εγκεφαλικές βλάβες οργανικής φύσης με την ανάπτυξη γλοιολογικών αλλαγών στις επιμέρους δομές του εγκεφάλου. μολύνσεις - ιική εγκεφαλίτιδα, Neisseria meningitidis ή ρευματιστικό πυρετό Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Παράγοντες κινδύνου

Κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οποιασδήποτε ομάδας συμπτωμάτων νευροψυχιατρικής φύσης, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου ψυχαναγκαστικής κίνησης σε παιδί, έφηβο ή ενήλικα - η παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε διαταραχές κίνησης.

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, αυτό το σύνδρομο μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία, ωστόσο, επηρεάζει τα αγόρια πολύ περισσότερο από τα κορίτσια. Πολύ συχνά βασανιστική κινήσεις παρατηρούνται στα παιδιά που γεννιούνται με διανοητική αναπηρία οφείλεται σε γενετικούς ανωμαλιών, με αρνητικές συνέπειες για το έμβρυο στη μήτρα, είτε ως αποτέλεσμα της μετά τη γέννηση παθολογίας.

[6], [7], [8]

Παθογένεση

τμήμα παθογένεση υπερκινητικές διαταραχές μπορεί να κείται υπό την απουσία ισορροπίας νευροδιαβιβαστών στο ΚΝΣ: υπεύθυνη για τη συστολή των μυών και την χαλάρωση της ακετυλοχολίνης, ντοπαμίνης ελέγχει την κίνηση των μυϊκών ινών, και επίσης συναρπαστικό όλες οι βιοχημικές διεργασίες της νοραδρεναλίνης και της αδρεναλίνης. Λόγω της ανισορροπίας αυτών των ουσιών, η μετάδοση των νευρικών παλμών είναι παραμορφωμένη. Επιπλέον, ενισχύει τη διέγερση των νευρώνων του εγκεφάλου υψηλού επιπέδου γλουταμινικού νατρίου γλουταμινικού οξέος. Έτσι αυτή η διέγερση ανασταλτική γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA) μπορεί να είναι στο σύντομο ανεφοδιασμό, η οποία συμβάλλει επίσης παρεμβολές στις κινητικές περιοχές εργασίας του εγκεφάλου.

[9], [10], [11],

Συμπτώματα σύνδρομο ψυχαναγκαστικών κινήσεων στα παιδιά

Τις περισσότερες φορές εκδηλώνονται  συμπτώματα  αυτής της διαταραχής μπορεί να περιλαμβάνουν τέτοια μη-λειτουργικές (άσκοπο) κινήσεις (επαναλαμβανόμενες και συχνά ρυθμικές), με τη συμμετοχή των μυών της γλώσσας, πρόσωπο, το λαιμό και τον κορμό, άπω άκρων:

• γρήγορη αναλαμπή.
• βήχας (που μιμείται τον "καθαρισμό του λαιμού").
• κουνώντας τα χέρια, κουνώντας ή στρίβοντας.
• χαστούκια στο πρόσωπο.
• χτυπώντας το κεφάλι σας (για οτιδήποτε)?
• χτυπώντας τον εαυτό σας (με τη γροθιά ή τις παλάμες σας)?
• βρουξισμός  (λείανση δοντιών);
• τα δάχτυλα απορρόφησης (ειδικά συχνά - μεγάλα)?
• δάγκωμα των δακτύλων (νύχια), γλώσσα, χείλη.
• τραβώντας από τα μαλλιά?
• αναδίπλωση δέρματος;
• γκριμάτσες (tics του προσώπου)?
• ομοιόμορφη δόνηση ολόκληρου του σώματος, κάμψη του κορμού.
• παρόμοια συστροφή των άκρων και του κεφαλιού (εκκεντρικό κεφάλι πρώτα, στα πλάγια).
• κάμψη δάχτυλα (σε πολλές περιπτώσεις - μπροστά από το πρόσωπο).

Έντυπα

Οι τύποι επαναλαμβανόμενων κινήσεων ποικίλλουν ευρέως, και κάθε παιδί μπορεί να έχει τη δική του - μια ατομική εκδήλωση. Μπορεί να αυξηθεί με την πλήξη, το άγχος, το άγχος και την κούραση. Μερικά παιδιά, όταν κατευθύνονται προς την προσοχή ή αποσπούνται, μπορούν να σταματήσουν τις κινήσεις τους απότομα, ενώ άλλοι δεν είναι σε θέση να το κάνουν.

Εκτός από αυτούς που ονομάζονται, σε παιδιά με σύνδρομο καταναγκαστικών κινήσεων, σημεία έλλειψης προσοχής, διαταραχές του ύπνου, διαταραχές της διάθεσης είναι δυνατές. Και η παρουσία εμφάνισης οργών και εκρηκτικών εκδηλώσεων δείχνει το σύνδρομο Asperger ή την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

[12]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μερικές κινήσεις χωρίς στόχο μπορούν να προκαλέσουν αυτοτραυματισμό. Επιπλέον, το σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στο παιδί, γεγονός που οδηγεί σε μια ορισμένη μείωση της ποιότητας ζωής, εμποδίζει την επικοινωνία και την κοινωνικοποίηση στην ομάδα των παιδιών. έχει κάποια επίδραση στην ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης και περιορίζει το πεδίο των κοινών δραστηριοτήτων εκτός του οικιακού περιβάλλοντος.

Διαγνωστικά σύνδρομο ψυχαναγκαστικών κινήσεων στα παιδιά

Πρώτα απ 'όλα, η διάγνωση του συνδρόμου της ψυχαναγκαστικής κίνησης σε ένα παιδί απαιτεί μια ποιοτική εκτίμηση του είδους της κίνησης και των περιστάσεων της εμφάνισής της, οι οποίες συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστούν. Ωστόσο, τα στερεότυπα κινητικότητας συχνά διαγιγνώσκονται σε ασθενείς με νοητική υστέρηση και νευρολογικές παθήσεις, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε διανοητικά υγιή παιδιά. Για παράδειγμα, οι ψυχαναγκαστικές κινήσεις σε εφήβους που προκαλούν υποψία μιας εκφυλιστικής διαταραχής (myoclonus) μπορεί να είναι εντελώς φυσιολογικές στα βρέφη.

Απαιτείται πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση του παιδιού, με αξιολόγηση των συμπτωμάτων (που θα πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον για τέσσερις εβδομάδες ή περισσότερο). Αυτό θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση αυτού του συνδρόμου.

Για τον προσδιορισμό της αιτίας του, οι δοκιμές μπορούν να χορηγηθούν:

• γενική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού του αιματοκρίτη, μάζα των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων, ESR) ·
• μια εξέταση αίματος για το επίπεδο των αμινοξέων, των θυρεοειδικών ορμονών, των αντισωμάτων κατά του θυρεοειδούς, του αντιπηκτικού λύκου, της αντι-στρεπτολυσίνης κ.λπ.
• ανάλυση ούρων για πρωτεϊνικά συστατικά.
• ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή γενετική ανάλυση των γονέων (εάν είναι απαραίτητο).

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν όργανα διάγνωσης: ηλεκτροεγκεφαλογραφία. CT, μαγνητική τομογραφία και υπερηχογραφική αγγειογραφία του εγκεφάλου, ηλεκτρομυογραφία.

[13], [14]

Διαφορική διάγνωση

Το υποχρεωτικό διαφορική διάγνωση λόγω της δυσκολίας προσδιορισμού του κράτους έγκειται στην ανάγκη να το διακρίνει από άλλα παροξυσμική νευρολογικά προβλήματα που συνδέονται με τη χορεία, μυοκλωνία, σπαστικότητα, η δυστονία, σπασμούς.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι εκδηλώσεις του συνδρόμου των ψυχαναγκαστικών κινήσεων και των συμπτωμάτων της χρονικής επιληψίας - με τη μορφή επιθέσεων στερεοτυπικής κινητικότητας.

[15], [16]

Θεραπεία σύνδρομο ψυχαναγκαστικών κινήσεων στα παιδιά

Δεν είναι λιγότερο ένα πρόβλημα προκαλεί και τη θεραπεία των ιδεοψυχαναγκαστικής κινήσεις του παιδιού, όπως με συνέπεια αποτελεσματικά φάρμακα για την ασθένεια αυτή δεν υπάρχει, και δεν υπάρχει καμία ένδειξη για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (ειδικά όταν η κίνηση δεν παρεμβαίνει με την καθημερινή ζωή).

Από ό, τι πρέπει να αντιμετωπίζουμε, τι πρέπει να πίνουμε σε ενοχλητικές ακούσιες κινήσεις στα παιδιά; Εάν το παιδί δεν έχει σημαντικές αποκλίσεις στο επίπεδο της πνευματικής ανάπτυξης, μπορεί να είναι χρήσιμο να ασχοληθεί με έναν παιδοψυχολόγο και ασκήσεις που στοχεύουν στη διόρθωση των συνηθειών και των αλλαγών στη συμπεριφορά. Αλλά όταν οι κινητικές διαταραχές μπορούν να βλάψουν ένα παιδί, μπορεί να απαιτηθούν ορισμένοι φυσικοί περιορισμοί (για παράδειγμα, εάν ένα παιδί χτυπά συχνά το κεφάλι του, πρέπει να φοράει κράνος).

Υπάρχουν φάρμακα που χρησιμοποιούνται με κάποια επιτυχία στις εκφρασμένες μορφές του συνδρόμου. Δεδομένου ότι το άγχος είναι μια κοινή έναυσμα για την έναρξη της επίθεσης, χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά, όπως η θειοριδαζίνη ή Sonapaks (μόνο τριών ετών), ή κλομιπραμίνη Anafranil (μόνο μετά από πέντε χρόνια). Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις αντενδείξεις και τις παρενέργειες που μπορεί να αντισταθμίζουν τα οφέλη αυτών των φαρμάκων στο υλικό -  Δισκία από το άγχος, καθώς και στη δημοσίευση -  Ηρεμιστικά για παιδιά διαφόρων ηλικιακών ομάδων.

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να περιλαμβάνει εγκεφαλοπροστατευτικοί ταμεία -  nootropics, τις περισσότερες φορές είναι Piracetam (παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους), καθώς και τα προϊόντα με βάση hopantenic οξύ (Pantokaltsin, Pantogam).

Συνιστάται να δώσετε στα παιδιά βιταμίνες: C, E, B1, B6, B12, R.

Η φυσικοθεραπευτική θεραπεία μπορεί να δώσει θετικά αποτελέσματα: ηλεκτροθεραπεία, μασάζ, λουτροθεραπεία, άσκηση.

Εναλλακτικές θεραπείες δεν έχουν σχεδιαστεί για να βοηθήσει με παροξυσμική νευροψυχιατρικές διαταραχές, αλλά η συμβουλή να περπατάτε ξυπόλητοι στο γρασίδι, άμμο ή βότσαλα μπορούν να θεωρηθούν θετικά, δεδομένου του οφέλους της ενεργοποίησης των αντανακλαστικές ζώνες στα πόδια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θετική επίδραση είναι η θεραπεία με βότανα για την οποία είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε φυτά όπως βαλεριάνα (ρίζες και ριζώματα), Motherwort (βότανο), η μέντα και βάλσαμο λεμονιού (φύλλα), λεβάντα και άλλες λεπτομέρειες στη δημοσίευση -.  Καταπραϋντική συλλογή.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί η εμφάνιση του συνδρόμου ψυχαναγκαστικών κινήσεων στα παιδιά. Παρόλα αυτά, η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων και η κατάλληλη βοήθεια για την ελαχιστοποίηση τους συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου τραυματισμού του παιδιού από τις δικές του ενέργειες.

[17], [18]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαταραχής. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περιοδικές ακούσιες κινήσεις, σύμφωνα με τους νευροπαθολόγους, φθάνουν στην κορυφή της εφηβείας, στη συνέχεια μειώνονται και καθίστανται λιγότερο έντονες.

Αν και η προσαρμογή της συμπεριφοράς μπορεί να μειώσει την ένταση της εκδήλωσης αυτού του συνδρόμου, σπάνια περνάει εντελώς, και σε παιδιά με σοβαρή νοητική καθυστέρηση μπορεί να αυξηθεί.

[19], [20], [21]