Στροφή του στελέχους του όγκου των ωοθηκών

Όγκοι διαφόρων ιστολογικών δομών (επιθηλιακά, στρώμα γεννητικού νωτιαίου μυελού, τερατώματα) που δεν είναι συγχωνευμένοι με παρακείμενα όργανα και έχουν ξεχωριστό μίσχο μπορεί να υποστούν στρέψη μίσχου. Κατά κανόνα, πρόκειται για καλοήθη και οριακά νεοπλάσματα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν και κακοήθη.

Η στρέψη του ανατομικού ή/και χειρουργικού μίσχου ενός όγκου ωοθήκης (όταν συμβαίνει στρέψη, η σάλπιγγα, λιγότερο συχνά το επίπλουν, οι εντερικές θηλιές περιλαμβάνονται σε αυτούς τους σχηματισμούς) συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξείας διαταραχής της θρέψης του όγκου και την ταχεία ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών.

Επιδημιολογία

Η «οξεία» κοιλία στην γυναικολογική πρακτική μπορεί να είναι συνέπεια της στρέψης του μεσεντερίου μιας παθολογικά τροποποιημένης ή αμετάβλητης σάλπιγγας και ωοθήκης. Αλλά πολύ πιο συχνά, εμφανίζεται στρέψη του μίσχου του όγκου (κύστωμα) ή σχηματισμός όγκου, συχνά κατακράτηση, (κύστη) της ωοθήκης. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται στο 10-20% των ασθενών με την συγκεκριμένη παθολογία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες συστροφή του στελέχους του ωοθηκικού όγκου

Η στρέψη του όγκου των ωοθηκών ή του μίσχου της κύστης μπορεί να σχετίζεται με αλλαγή στη θέση του σώματος, σωματική καταπόνηση, αυξημένη εντερική περίσταλση, υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, μετάβαση κύστης από τη λεκάνη στην κοιλιακή κοιλότητα ή μακρύ, κινητό μίσχο κύστης. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση στις φλέβες του μίσχου της κύστης και της κύστης ή στον ίδιο τον όγκο μπορεί να παίζει κάποιο ρόλο σε αυτήν την επιπλοκή. Είναι γνωστό ότι, σε σύγκριση με υγιείς γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με κύστεις ωοθηκών και κυστώματα, ανιχνεύεται αυξημένη ένταση πλήρωσης αίματος, βραδύτερη ροή αίματος και φλεβική συμφόρηση σε φόντο μειωμένου αγγειακού τόνου στην πάσχουσα πλευρά.

Αυτές οι επιπλοκές είναι πιο συχνές σε κορίτσια, νεαρές γυναίκες και νεαρές γυναίκες. Η σχετική συχνότητα της στρέψης του ποδιού της κύστης είναι χαρακτηριστική σε παιδιά, ακόμη και σε νεογνά.

Συχνά, η στρέψη του μίσχου του όγκου των ωοθηκών εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Ο ανατομικός μίσχος του όγκου αποτελείται από έναν τεντωμένο σύνδεσμο που κρεμά την ωοθήκη, τον κατάλληλο σύνδεσμο της ωοθήκης και τη μεσοωοθήκη. Ο μίσχος περιέχει αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο (την ωοθηκική αρτηρία, την αναστόμωσή της με τη μητριαία αρτηρία), καθώς και λεμφικά αγγεία και νεύρα. Ο χειρουργικός μίσχος είναι ένας σχηματισμός που πρέπει να κοπεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του όγκου. Τις περισσότερες φορές, εκτός από τον ανατομικό μίσχο, ο χειρουργικός μίσχος περιλαμβάνει μια υπερτεταμένη σάλπιγγα.

Αρκετοί συγγραφείς θεωρούν τη στρέψη ως μια περιστροφή της κύστης κατά 90° γύρω από το μίσχο της, ενώ άλλοι τη θεωρούν περιστροφή 120°-180°. Ωστόσο, είναι δύσκολο να συμφωνήσει κανείς με μια τέτοια μηχανική προσέγγιση, καθώς ο βαθμός στρέψης δεν καθορίζει ακόμη τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Μερικές φορές, ακόμη και με σχετικά μικρή στρέψη του μίσχου της κύστης (κατά 90-120°), εμφανίζονται έντονα συμπτώματα της νόσου, ενώ με πιο σημαντικό βαθμό στρέψης (μερικές φορές ακόμη και έως 360°), τα σημάδια της νόσου μπορεί να απουσιάζουν ή να παραμένουν ανέκφραστα.

Η στρέψη του μίσχου του όγκου των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά (οξεία) ή σταδιακά, και μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Οι παθολογικές αλλαγές στον όγκο κατά τη στρέψη του μίσχου του εξαρτώνται από την ταχύτητα με την οποία ο όγκος περιστρέφεται κατά μήκος του άξονα και από τον βαθμό στρέψης. Εάν η στρέψη συμβαίνει αργά και δεν είναι πλήρης, τότε οι αλλαγές παρατηρούνται κυρίως στις λεπτοτοιχωματικές, ασταθείς φλέβες του μίσχου λόγω της συμπίεσής τους και της διακοπής της εκροής αίματος, ενώ οι ελαστικές αρτηρίες συνεχίζουν να τροφοδοτούν τον όγκο με αρτηριακό αίμα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται έντονη φλεβική συμφόρηση: ο όγκος αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος και συχνά εμφανίζονται αιμορραγίες στο παρέγχυμά του. Ο όγκος αλλάζει απότομα το χρώμα του, η λαμπερή, μαργαριταρένια επιφάνειά του γίνεται κιτρινωπή-καφέ, χαλκοκόκκινη ή μπλε-μοβ. Μερικές φορές το τοίχωμα του όγκου ρήγνυται, με αποτέλεσμα την αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Η στρέψη του μίσχου του όγκου, συνοδευόμενη από συμπίεση των αρτηριών, οδηγεί σε νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς του όγκου, ακόμη και σε περιτονίτιδα.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα συστροφή του στελέχους του ωοθηκικού όγκου

Τα συμπτώματα της στρέψης του κυστώματος ή του κυσώματος είναι πρακτικά ανεξάρτητα από τη φύση του νεοπλάσματος των ωοθηκών και είναι αρκετά χαρακτηριστικά. Η νόσος συνήθως ξεκινά με έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδευόμενο από ναυτία και έμετο. Η έναρξη του πόνου μερικές φορές συμπίπτει με σωματική άσκηση, ξαφνική κίνηση. Η θερμοκρασία του σώματος τις πρώτες ώρες της νόσου παραμένει φυσιολογική, η λευκοκυτταρική αντίδραση δεν εκφράζεται.

Σε περίπτωση μερικής στρέψης του ποδιού, όλα τα συμπτώματα είναι πολύ λιγότερο έντονα και μπορεί να εξαφανιστούν ακόμη και χωρίς θεραπεία. Αργότερα, η στρέψη του ποδιού της κύστης μπορεί να είναι ένα απροσδόκητο εύρημα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για κύστη ωοθήκης ή κάποια άλλη κοιλιακή νόσο.

Σε περίπτωση πλήρους στρέψης του μίσχου του κυσώματος, η παροχή αίματος και η θρέψη του όγκου διαταράσσονται σοβαρά. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με την εικόνα μιας «οξείας» κοιλίας. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση στο κρεβάτι λόγω των αιχμηρών πόνων που έχουν προκύψει. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει τάση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ένα θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, εντερική πάρεση, κατακράτηση κοπράνων και, λιγότερο συχνά, διάρροια. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, ο σφυγμός είναι γρήγορος, το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται ωχροί και εμφανίζεται κρύος ιδρώτας. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει έναν όγκο στην περιοχή των μητρικών εξαρτημάτων. οι προσπάθειες μετατόπισής του προκαλούν οξύ πόνο. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της στρέψης του κυσώματος είναι η αύξηση του μεγέθους του, η οποία έχει μεγάλη σημασία. Ωστόσο, αυτό μπορεί να ανιχνευθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής βρίσκεται υπό δυναμική παρατήρηση γιατρού. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση του όγκου.

Η όχι συχνή στρέψη των μητρικών αποφύσεων εκδηλώνεται επίσης ως «οξεία» κοιλία. Υπάρχει πάντα πόνος στην κοιλιά ή/και στην πλάτη, ο οποίος αυξάνεται σταδιακά, αλλά μπορεί επίσης να είναι ξαφνικός. Στο 50% των γυναικών, ο πόνος είναι οξύς. Μερικές φορές γίνεται αμβλύς και συνεχής, συχνά εντοπισμένος στο δεξί ή αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Ναυτία και έμετος παρατηρούνται στα 2/3 των ασθενών, λιγότερο συχνές είναι οι δυσλειτουργίες του ουροποιητικού συστήματος και το αίσθημα βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια μέτριας δηλητηρίασης: η θερμοκρασία σώματος δεν υπερβαίνει τους 38 °C, ταχυκαρδία εντός 100 παλμών/λεπτό.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει κάποια ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και πόνο στα κάτω τμήματα. Συχνά παρατηρούνται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Οι περισταλτικοί ήχοι των εντέρων ακούγονται καλά.

Διευρυμένα εξαρτήματα μπορούν να ψηλαφηθούν σε περίπου το 1/3 των ασθενών και το 70% των ασθενών βιώνουν πόνο στην περιοχή των εξαρτημάτων της μήτρας. Ο πόνος στον οπίσθιο κόλπο του κόλπου δεν είναι τυπικός, σε αντίθεση με την ενδομητρίωση ή την έκτοπη κύηση. Αμφοτερόπλευρος πόνος στην περιοχή των εξαρτημάτων μπορεί να παρατηρηθεί με μετατόπιση του τραχήλου.

Διαγνωστικά συστροφή του στελέχους του ωοθηκικού όγκου

Η διάγνωση της στρέψης της μήτρας σπάνια τίθεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι μόνο στο 18% των περιπτώσεων η διάγνωση έγινε σωστά και έγκαιρα. Οι εργαστηριακές και οι οργανικές εξετάσεις δεν κάνουν πολλά για να διευκρινίσουν τη διάγνωση. Η λευκοκυττάρωση συχνά φτάνει τα 16-106 ^/ l και υπερβαίνει αυτές τις τιμές σε περίπου 20% των ασθενών. Ο υπέρηχος δεν παρέχει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες εάν τα εξαρτήματα είναι ψηλαφητά, αλλά βοηθά στην αναγνώρισή τους στο 80% των ασθενών στις οποίες δεν προσδιορίστηκαν κατά την κολπική εξέταση. Η απεκκριτική πυελογραφία μπορεί να υποδηλώνει συμπίεση της ουροδόχου κύστης ή μετατόπιση του ουρητήρα και χρησιμοποιείται επίσης για τον αποκλεισμό της ουρολιθίασης. Η ιριγγοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε νεοπλασματικούς σχηματισμούς για να αποκλειστεί η πρωτοπαθής παθολογία του παχέος εντέρου. Η παρουσία ορώδους-αιματηρού υγρού κατά την παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού θόλου συνήθως δεν παρέχει πρόσθετες πληροφορίες. Έτσι, πιστεύουμε ότι όταν οι γυναίκες εισάγονται στο νοσοκομείο με οξεία κοιλία και όγκο που βρίσκεται στην πύελο, ο υπέρηχος, οι ακτινογραφίες και η παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου, που καθυστερούν την έναρξη της χειρουργικής θεραπείας, δεν συνιστώνται.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της στρέψης του μίσχου της κύστης των ωοθηκών ή του κυσώματος των ωοθηκών πραγματοποιείται με διαταραγμένη σαλπιγγική κύηση, φλεγμονή των εξαρτημάτων, αποπληξία των ωοθηκών, νεφρικό κολικό, σκωληκοειδίτιδα και οξεία εντερική απόφραξη.

Η έκτοπη κύηση χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη έμμηνο ρύση, σκούρα αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Τα συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας και κατάρρευσης κυριαρχούν, παρά ο περιτοναϊκός ερεθισμός. Η φύση του πόνου και η εντόπισή του έχουν μεγάλη αξία στη διαφορική διάγνωση. Στην περίπτωση ρήξης σάλπιγγας, ο πόνος είναι συνήθως οξύς και δυνατός, και στην περίπτωση έκτρωσης των σαλπίγγων, είναι κράμπες. Ο πόνος σχεδόν πάντα ακτινοβολεί στο ορθό και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, λιγότερο συχνά στον ώμο και την κλείδα (σύμπτωμα φρενίτιδας). Ένα τεστ εγκυμοσύνης είναι συχνά χρήσιμο σε αυτή την περίπτωση.

Τα σαλπιγγοωοθηκικά αποστήματα ή σαλπιγγίτιδα χαρακτηρίζονται συνήθως από πιο σοβαρό πυρετό και λευκοκυττάρωση, αμφοτερόπλευρη ευαισθησία των μητρικών αποφύσεων και πυώδη έκκριση από την γεννητική οδό. Πύον ή ορώδες υγρό βρίσκεται στο διάστικτο σημείο της κοιλιακής κοιλότητας.

Η αποπληξία των ωοθηκών παρατηρείται συχνότερα στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου (κατά τη στιγμή της ωορρηξίας) ή στη δεύτερη φάση του κύκλου. Η κλινική εικόνα δεν διαφέρει πολύ από τα συμπτώματα μιας έκτοπης κύησης.

Στην ουρολιθίαση, δεν ανιχνεύονται μάζες που μοιάζουν με όγκους στην περιοχή της πυέλου και ερυθροκύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση ούρων. Στον νεφρικό κολικό, ο πόνος συνήθως ακτινοβολεί προς τα κάτω, παρατηρούνται δυσουρικές διαταραχές και πόνος κατά το χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή. Η απεκκριτική πυελογραφία σε αυτή την περίπτωση είναι μια αποτελεσματική διαγνωστική διαδικασία.

Η διαφορική διάγνωση της στρέψης του κυστικού μίσχου ή του κυσώματος της δεξιάς ωοθήκης και της οξείας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να παρουσιάσει ορισμένες δυσκολίες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος συνήθως ξεκινά στην επιγαστρική περιοχή. Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας (Rovsing, Sitkovsky, κ.λπ.) είναι θετικά και η κολπική εξέταση δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές στη μήτρα ή στα εξαρτήματα.

Η οξεία εντερική απόφραξη χαρακτηρίζεται από κράμπες στην κοιλιά, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, μετεωρισμό, συχνό σφυγμό που προηγείται της θερμοκρασίας και ξηρότητα στη γλώσσα. Η κλινική διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία του ασθενούς (οριζόντια επίπεδα υγρών στις διατεταμένες εντερικές θηλιές).

Τα σφάλματα στη διάγνωση της στρέψης των μητρικών εξαρτημάτων μπορούν να εξηγηθούν από τη σχετική σπανιότητα αυτής της παθολογίας, καθώς και από το γεγονός ότι πολλές άλλες ασθένειες έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Η υπερηχογραφική εξέταση και η παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού θόλου θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό άλλων παθολογικών καταστάσεων σε ασθενείς με ήπια συμπτώματα. Ωστόσο, παρουσία νεοπλασματικών σχηματισμών στην περιοχή των μητρικών εξαρτημάτων, που συνοδεύονται από πόνο, συμπτώματα οξείας κοιλίας ή σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης, η λαπαροσκόπηση ή η λαπαροτομία φαίνεται απαραίτητη για την αποσαφήνιση της φύσης της νόσου.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία συστροφή του στελέχους του ωοθηκικού όγκου

Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με κύστη ωοθήκης, στρέψη μίσχου ή κύστωμα υποβάλλονται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η διαμήκης τομή θεωρείται προτιμότερη μεταξύ άλλων χειρουργικών προσεγγίσεων, καθώς επιτρέπει την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, πριν προχωρήσουμε σε περαιτέρω επέμβαση, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε προσεκτικά τη μήτρα, και τις δύο ωοθήκες, τις σάλπιγγες, να προσδιορίσουμε την κατάσταση του περιτοναίου, την παρουσία συμφύσεων κ.λπ. Είναι απαραίτητο να σχηματίσουμε μια σαφή εικόνα του σχηματισμού που προέρχεται από την ωοθήκη.

Το κύριο καθήκον του γιατρού κατά τη στιγμή της επέμβασης είναι να προσδιορίσει την κακοήθεια της διαδικασίας, καθώς το εύρος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται κυρίως από αυτό. Για αυτό, μαζί με μια ενδελεχή εξέταση των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι εξωτερικές και εσωτερικές επιφάνειες της κάψουλας του όγκου, καθώς και το περιεχόμενό της. Η εξωτερική επιφάνεια της κάψουλας μπορεί να είναι λεία και να μην εγείρει αμφιβολίες για την καλοήθη φύση του όγκου, ενώ η τομή μπορεί να αποκαλύψει σημάδια κακοήθειας (εύθραυστες, εύκολα αιμορραγούσες "θηλές", "μαρμαρένια" εμφάνιση του όγκου κ.λπ.). Όταν εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές, ο όγκος των ωοθηκών χάνει την χαρακτηριστική του εμφάνιση λόγω νεκρωτικών αλλαγών ή απελευθέρωσης περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση και οδηγεί συχνότερα στην επιλογή ενός ανεπαρκούς εύρους χειρουργικής επέμβασης από ό,τι σε προγραμματισμένες επεμβάσεις για έναν όγκο των ωοθηκών με απλή πορεία.

Κατά τη διάγνωση ενός κακοήθους νεοπλάσματος των ωοθηκών, το εύρος της χειρουργικής επέμβασης, ανεξάρτητα από την ηλικία της ασθενούς, θα πρέπει να είναι ριζικό - πανυστερεκτομή και εκτομή του μείζονος επιπλούν. Εξαίρεση μπορεί να αποτελούν οι ηλικιωμένοι ασθενείς με σοβαρές χρόνιες σωματικές παθήσεις, για τις οποίες πραγματοποιείται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με τα εξαρτήματα και εκτομή του μείζονος επιπλούν ή αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας και στις δύο πλευρές και εκτομή του μείζονος επιπλούν. Οι νεαρές γυναίκες με κακόηθες νεόπλασμα των ωοθηκών σταδίου 1 μπορούν να υποβληθούν σε συντηρητική χειρουργική επέμβαση με σκοπό την αφαίρεση των εξαρτημάτων από την προσβεβλημένη ωοθήκη και την εκτομή της δεύτερης, οπτικά αμετάβλητης, με επακόλουθη προσεκτική παρατήρηση αυτών των ασθενών για αρκετά χρόνια.

Σε περίπτωση καλοήθους όγκου, η τακτική του χειρουργού εξαρτάται από τη δομή του όγκου, την κατάσταση της δεύτερης ωοθήκης και της μήτρας, την ηλικία της ασθενούς κ.λπ. Εάν δεν υπάρχει βεβαιότητα σχετικά με τη φύση του όγκου κατά τη διάρκεια επείγουσας παρέμβασης, το ζήτημα του εύρους της επέμβασης αποφασίζεται ξεχωριστά. Σε νεαρές γυναίκες κάτω των 40 ετών, με μονομερή βλάβη των ωοθηκών και φυσιολογικό μέγεθος μήτρας, πραγματοποιείται μονομερής αφαίρεση των μητρικών εξαρτημάτων και εκτομή της δεύτερης ωοθήκης για να αποκλειστεί η βλάβη της από την καρκινική απόφυση. Σε ασθενείς άνω των 40 ετών, το εύρος της χειρουργικής επέμβασης διευρύνεται, καθώς ο κίνδυνος εμφάνισης όγκου στις υπόλοιπες ωοθήκες σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας είναι ιδιαίτερα υψηλός.

Εάν ο μίσχος του όγκου είναι στριμμένος, θα πρέπει να κοπεί χωρίς να ξεστριμωθεί, ει δυνατόν πάνω από το σημείο της στρίμωξης. Αυτή η τακτική οφείλεται στο γεγονός ότι σχηματίζονται θρόμβοι στον μίσχο του όγκου, οι οποίοι, όταν ξεστριμώχνεται, μπορούν να διαχωριστούν και να εισέλθουν στη γενική κυκλοφορία του αίματος.

Η δυσμενής πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από επείγουσα παρέμβαση για όγκο ωοθηκών είναι κάπως πιο συχνή από ό,τι μετά από προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία φλεγμονωδών και εκφυλιστικών αλλαγών σε περίπλοκους όγκους ωοθηκών, καθώς και από την αδυναμία καλής προετοιμασίας της ασθενούς για χειρουργική επέμβαση σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.