^

Υγεία

A
A
A

Αποπληξία των ωοθηκών

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η αποπληξία είναι μια ρήξη της ωοθήκης, η οποία εμφανίζεται συχνότερα στη μέση ή στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η χειρουργική θεραπεία δεν πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με μια τέτοια ασθένεια. Σε ορισμένους από αυτούς, λόγω της ασαφούς κλινικής εικόνας, δίνονται άλλες διαγνώσεις, επομένως, προφανώς, η συχνότητα αυτής της παθολογίας υπερβαίνει τα δεδομένα.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η αποπληξία των ωοθηκών είναι σπάνια. Μεταξύ των γυναικών που χειρουργούνται για εσωτερική αιμορραγία, η ρήξη των ωοθηκών διαπιστώνεται σε 0,5-3% των περιπτώσεων.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες ωοθηκική αποπληξία

Η πιθανότητα αιμορραγίας από τις ωοθήκες είναι εγγενής στις φυσιολογικές αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτόν κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η ωορρηξία, η ισχυρή αγγείωση των εύθραυστων ιστών του ωχρού σωματίου, η προεμμηνορροϊκή υπεραιμία της ωοθήκης - όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό αιματώματος, παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών και αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, ο όγκος της οποίας ποικίλλει - από 50 ml έως 2-3 λίτρα. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την αποπληξία των ωοθηκών περιλαμβάνουν προηγούμενες φλεγμονώδεις διεργασίες που εντοπίζονται στη μικρή πύελο, οδηγώντας σε σκληρωτικές αλλαγές στον ιστό και τα αιμοφόρα αγγεία των ωοθηκών, συμφορητική υπεραιμία και κιρσούς. Ο ρόλος των ενδοκρινικών παραγόντων δεν αποκλείεται. Η αιμορραγία από την ωοθήκη μπορεί να διευκολυνθεί από αιματολογικές παθήσεις με μειωμένη πήξη. Τα τελευταία 10-15 χρόνια, έχει παρατηρηθεί αύξηση της αιμορραγίας από τις ωοθήκες, που σχετίζεται με τη μακροχρόνια χρήση αντιπηκτικών από ασθενείς μετά από αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας.

Η ρήξη της ωοθήκης μπορεί να συμβεί σε διαφορετικές φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - στη δεύτερη φάση, επομένως στη σύγχρονη βιβλιογραφία αυτή η παθολογία αναφέρεται συχνά με τον όρο "ρήξη του ωχρού σωματίου".

Ρήξη του ωχρού σωματίου μπορεί να συμβεί σε μητριαίτερες και έκτοπες (εξωμήτριες) κυήσεις. Σε περίπου 2/3 των περιπτώσεων, επηρεάζεται η δεξιά ωοθήκη, κάτι που πολλοί συγγραφείς εξηγούν από την τοπογραφική εγγύτητα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Υπάρχουν και άλλες υποθέσεις: ορισμένοι εξηγούν αυτό το γεγονός από τη διαφορά στην φλεβική αρχιτεκτονική της δεξιάς και της αριστερής ωοθήκης.

Οι κύριες αιτίες της αποπληξίας των ωοθηκών:

  • Νευροενδοκρινικές διαταραχές.
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες.
  • Ανωμαλίες στη θέση των γεννητικών οργάνων.
  • Κοιλιακά τραύματα.
  • Φυσικό στρες.
  • Σεξουαλική επαφή.
  • Νευρικό και ψυχικό στρες.
  • Κυστική εκφύλιση των ωοθηκών.
  • Επιμονή του ωχρού σωματίου.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα ωοθηκική αποπληξία

Το κύριο σύμπτωμα της ωοθηκικής αποπληξίας είναι ο οξύς, αυξανόμενος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και τα αυξανόμενα συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας με φυσιολογική έμμηνο ρύση.

  • Ξαφνική εμφάνιση πόνου, κυρίως μονόπλευρου, που συχνά ακτινοβολεί στην επιγαστρική περιοχή.
  • Θετικό σύμπτωμα φρενίτιδας.
  • Αδύναμη τάση στο κοιλιακό τοίχωμα της κάτω κοιλίας.
  • Αδυναμία, κρύος ιδρώτας, ναυτία, έμετος.
  • Σημάδια αυξανόμενης αναιμίας (ταχυκαρδία, ακροκυάνωση, ωχρότητα).
  • Αυξανόμενα συμπτώματα αιμορραγικού σοκ.

Η αποπληξία των ωοθηκών επηρεάζει συχνότερα γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με διφασικό έμμηνο κύκλο. Υπάρχουν 3 κλινικές μορφές της νόσου: αναιμική, επώδυνη και μικτή.

Στην κλινική εικόνα της αναιμικής μορφής της ωοθηκικής αποπληξίας, κυριαρχούν τα συμπτώματα της ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας. Η έναρξη της νόσου μπορεί να σχετίζεται με τραύμα, σωματική άσκηση, σεξουαλική επαφή κ.λπ., αλλά μπορεί να ξεκινήσει χωρίς εμφανή αιτία. Οξύς έντονος κοιλιακός πόνος εμφανίζεται στο δεύτερο μισό ή στη μέση του κύκλου. Στο ένα τρίτο των γυναικών, η κρίση προηγείται από ένα αίσθημα δυσφορίας στην κοιλιακή κοιλότητα, που διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Ο πόνος μπορεί να εντοπίζεται πάνω από την ηβική χώρα, στη δεξιά ή αριστερή λαγόνια περιοχή. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στον πρωκτό, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, το ιερό οστό. Μπορεί να παρατηρηθεί και φρενίτιδα.

Η κρίση πόνου συνοδεύεται από αδυναμία, ζάλη, ναυτία, μερικές φορές έμετο, κρύο ιδρώτα, λιποθυμία. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, την ταχυκαρδία σε κανονική θερμοκρασία σώματος. Ανάλογα με την ποσότητα της απώλειας αίματος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η κοιλιά παραμένει μαλακή, μπορεί να είναι ελαφρώς πρησμένη. Δεν υπάρχει ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει διάχυτο πόνο σε όλο το κάτω μισό ή σε μία από τις λαγόνιες περιοχές. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς. Η κρούση της κοιλιάς μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η εξέταση σε καθρέφτες δίνει μια φυσιολογική εικόνα: φυσιολογικού χρώματος ή ωχρός βλεννογόνος του κόλπου και έξαρση, χωρίς αιμορραγική έκκριση από τον αυχενικό πόρο. Η αμφίχειρη εξέταση (αρκετά επώδυνη) αποκαλύπτει μια μήτρα κανονικού μεγέθους, μερικές φορές μια διευρυμένη σφαιρική επώδυνη ωοθήκη. Σε περίπτωση σημαντικής αιμορραγίας, διαπιστώνεται προεξοχή του οπίσθιου ή/και πλάγιου κολπικού θόλου. Στην κλινική ανάλυση αίματος, κυριαρχεί η εικόνα της αναιμίας, τα λευκά αιμοσφαίρια αλλάζουν λιγότερο συχνά.

Είναι εύκολο να δούμε ότι η αναιμική μορφή ρήξης των ωοθηκών έχει μεγάλη ομοιότητα με την κλινική εικόνα μιας διαταραγμένης έκτοπης κύησης. Η απουσία καθυστέρησης στην έμμηνο ρύση και άλλων υποκειμενικών και αντικειμενικών σημείων εγκυμοσύνης γέρνει την πλάστιγγα υπέρ της ωοθηκικής αποπληξίας, αλλά τα στοιχεία τους είναι πολύ σχετικά. Ο προσδιορισμός της χοριακής ορμόνης και η λαπαροσκόπηση βοηθούν στη διαφορική διάγνωση, αλλά η εφαρμογή τους δεν είναι απαραίτητη, καθώς η παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας αναγκάζει τον γιατρό να προχωρήσει σε επείγουσα λαπαροτομία, κατά την οποία τίθεται η τελική διάγνωση.

Η επώδυνη μορφή της ωοθηκικής αποπληξίας παρατηρείται σε περιπτώσεις αιμορραγίας στον ιστό του ωοθυλακίου ή του ωχρού σωματίου χωρίς αιμορραγία ή με ελαφρά αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η νόσος ξεκινάει οξέως με μια κρίση πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο σε φόντο κανονικής θερμοκρασίας σώματος. Δεν υπάρχουν σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας: ο ασθενής έχει φυσιολογικό χρώμα δέρματος και βλεννογόνων, οι τιμές παλμού και αρτηριακής πίεσης είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Η γλώσσα είναι υγρή, χωρίς επίστρωση. Η κοιλιά είναι συχνά μαλακή, αλλά μπορεί να ανιχνευθεί κάποια τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος στις λαγόνιες περιοχές. Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι επώδυνη στα κάτω τμήματα, πιο συχνά στα δεξιά. Εκεί προσδιορίζονται επίσης μέτρια συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Δεν μπορεί να ανιχνευθεί ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Δεν υπάρχει αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Μια εσωτερική γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει μια μήτρα κανονικού μεγέθους, η μετατόπιση της οποίας προκαλεί πόνο, και μια ελαφρώς διευρυμένη στρογγυλή επώδυνη ωοθήκη. Οι κολπικοί θόλοι παραμένουν ψηλοί. Δεν υπάρχουν παθολογικές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα.

Η κλινική εικόνα της νόσου μοιάζει με οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία είναι πιο συχνή από την αποπληξία των ωοθηκών, επομένως η ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί σε χειρουργική κλινική. Αυτές οι ασθένειες μπορούν να διαφοροποιηθούν από τα ακόλουθα σημεία. Με τη σκωληκοειδίτιδα, δεν υπάρχει σύνδεση με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ο πόνος ξεκινά στην επιγαστρική περιοχή και στη συνέχεια κατεβαίνει στη δεξιά λαγόνια. Η ναυτία και ο έμετος είναι πιο επίμονα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Εμφανίζεται οξύς πόνος στο σημείο McBurney και άλλα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας. Η τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος της δεξιάς λαγόνιας περιοχής είναι έντονα έντονη. Εδώ προσδιορίζονται επίσης σαφή συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η εσωτερική γυναικολογική εξέταση δεν αποκαλύπτει παθολογία της μήτρας και των εξαρτημάτων. Η κλινική εξέταση αίματος είναι αρκετά ενδεικτική: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να καταφύγει σε παρακέντηση του ορθο-μητρίου θύλακα μέσω του οπίσθιου κόλπου. Σε περίπτωση ρήξης ωοθήκης, λαμβάνεται αίμα ή ορώδες-αιματηρό υγρό.

Η διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας και της αποπληξίας των ωοθηκών είναι θεμελιώδους σημασίας για την ανάπτυξη περαιτέρω τακτικών διαχείρισης των ασθενών. Η σκωληκοειδίτιδα απαιτεί άνευ όρων χειρουργική θεραπεία και, σε περίπτωση αποπληξίας, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία. Σε ασαφείς περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να τεθεί με λαπαροσκόπηση και, ελλείψει τέτοιας ευκαιρίας, είναι πιο λογικό να κλίνουμε υπέρ της σκωληκοειδίτιδας και να θέτουμε ακριβή διάγνωση κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Έντυπα

Σύμφωνα με την κλινική πορεία:

  • αναιμικός;
  • επώδυνος;
  • μικτή μορφή

Ανάλογα με τη σοβαρότητα:

  • φως;
  • μέτριος;
  • βαρύς

trusted-source[ 12 ], [ 13 ]

Διαγνωστικά ωοθηκική αποπληξία

Η διάγνωση της ωοθηκικής αποπληξίας βασίζεται:

  • αξιολόγηση της φύσης των καταγγελιών·
  • διεξαγωγή γενικής εξέτασης του ασθενούς ·
  • η χρήση ειδικών πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων (υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, που επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας ελεύθερου υγρού, και παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού θόλου, που μπορεί να αποδώσει υγρό ή θρομβωμένο αίμα).

Μια σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος είναι η λαπαροσκόπηση.

Μια κλινική εξέταση αίματος δεν αποκαλύπτει σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα · μερικές φορές ανιχνεύεται μέτρια λευκοκυττάρωση χωρίς έντονη μετατόπιση των ουδετερόφιλων.

trusted-source[ 14 ]

Τι χρειάζεται να εξετάσετε;

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση αυτής της παθολογίας πρέπει να διεξάγεται με ασθένειες όπως:

Ποιος θα επικοινωνήσει;

Θεραπεία ωοθηκική αποπληξία

Η θεραπεία της ωοθηκικής αποπληξίας εξαρτάται από τον βαθμό της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Σε ήπιες περιπτώσεις – συντηρητική θεραπεία (κρύο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ανάπαυση στο κρεβάτι, παρατήρηση, εξέταση).

Μέτριες και σοβαρές μορφές - χειρουργική θεραπεία.

Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, απαιτούνται τα ακόλουθα:

  • αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
  • ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων αίματος και αίματος.
  • λαπαροσκόπηση (λαπαροτομία) – εκκένωση αίματος, πήξη της περιοχής αιμορραγίας της ωοθήκης.
  • εκτομή ωοθηκών.

Η αναιμική μορφή της νόσου απαιτεί χειρουργική θεραπεία, η έκταση της οποίας μπορεί να ποικίλλει. Εάν το ωχρό σωμάτιο έχει υποστεί ρήξη, θα πρέπει να συρραφθεί με αιμοστατικά ράμματα σχήματος Ζ που τοποθετούνται μέσα στον υγιή ιστό των ωοθηκών. Ο ιστός του ωχρού σωματίου δεν πρέπει να αφαιρείται για να αποφευχθεί η διακοπή της κύησης.

Η πιο συνηθισμένη επέμβαση είναι η εκτομή των ωοθηκών, η οποία είναι δυνατή στο 95% των ασθενών. Ολόκληρη η ωοθήκη πρέπει να αφαιρεθεί σε περιπτώσεις όπου όλος ο ιστός της είναι κορεσμένος με αίμα. Σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις όπου η αιμορραγία των ωοθηκών περιπλέκει τη μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία μετά από αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας, η αφαίρεση του προσαρτήματος είναι απαραίτητη για να εξασφαλιστεί αξιόπιστη αιμόσταση. Η πρόληψη της αιμορραγίας από το ωχρό σωμάτιο της υπόλοιπης ωοθήκης σε αυτές τις γυναίκες είναι πολύ δύσκολη, καθώς η καταστολή της ωορρηξίας που συνιστάται σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτεί τη χρήση παραγόντων με θρομβογόνες ιδιότητες.

Τα τελευταία χρόνια, έχει καταστεί δυνατή η εκτέλεση ήπιων επεμβάσεων με τη χρήση λαπαροσκόπησης, κατά την οποία εκκενώνεται το αίμα που έχει χυθεί στην κοιλιακή κοιλότητα και πήζει η περιοχή αιμορραγίας της ωοθήκης.

Η επώδυνη μορφή της ωοθηκικής αποπληξίας χωρίς κλινικά σημάδια αυξημένης εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ανάπαυση, κρύο στην κάτω κοιλιακή χώρα και αιμοστατικά φάρμακα: διάλυμα 12,5% εταμισυλικού (δικυνόνης), 2 ml 2 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. διάλυμα 0,025% αδροξόνης, 1 ml την ημέρα υποδόρια ή ενδομυϊκά. βιταμίνες. διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, 10 ml ενδοφλεβίως.

Η συντηρητική θεραπεία της αποπληξίας των ωοθηκών θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό 24ωρη επίβλεψη ιατρικού προσωπικού.

Η αποπληξία των ωοθηκών σε γυναίκες που πάσχουν από αιματολογικές παθήσεις με αιμοστατικές διαταραχές (αυτοάνοση θρομβοπενία, νόσος von Willebrand, κ.λπ.) θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους. Μετά από διαβούλευση με αιματολόγο, χορηγείται ειδική θεραπεία για την υποκείμενη νόσο: κορτικοστεροειδή, ανοσοκατασταλτικά - για αυτοάνοση θρομβοπενία, έγχυση κρυοκαθίζησης ή αντιαιμοφιλικού πλάσματος - για νόσο von Willebrand, εταμσυλάτη (δικυνόνη) - και στις δύο περιπτώσεις. Αυτή η συντηρητική θεραπεία, που στοχεύει στη διόρθωση των διαταραχών πήξης του αίματος, είναι συνήθως αρκετά αποτελεσματική.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.