Οφθαλμία των ωοθηκών

Η αποπληξία είναι η ρήξη των ωοθηκών, η οποία συμβαίνει συχνά στη μέση ή στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η χειρουργική θεραπεία δεν είναι διαθέσιμη σε όλους τους ασθενείς με παρόμοια νόσο. Ορισμένες από αυτές λόγω της ασάφειας της κλινικής εικόνας έθεσαν άλλες διαγνώσεις, οπότε, προφανώς, η συχνότητα αυτής της παθολογίας υπερβαίνει τα στοιχεία που δόθηκαν.

[1], [2],

Επιδημιολογία

Η αποπληξία των ωοθηκών είναι σπάνια. Μεταξύ των γυναικών που λειτουργούν για εσωτερική αιμορραγία, παρατηρείται ρήξη των ωοθηκών σε 0,5-3% των περιπτώσεων.

[3], [4],

Αιτίες αποπληξία της ωοθήκης

Η πιθανότητα αιμορραγίας από τις ωοθήκες περιλαμβάνεται ήδη στις φυσιολογικές αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτήν καθ 'όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ωορρηξία ισχυρό αγγείωση εύθραυστα ωχρού υπεραιμία των ιστών προεμμηνορροϊκό ωοθήκη - όλα από τα οποία μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό αιματώματος, εξασθενημένη ακεραιότητα των ιστών και αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, του οποίου ο όγκος είναι ποικίλη - από 50 ml έως 3.2 λίτρα. Παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν ωοθηκών αποπληξία μεταφέρονται φλεγμονές εντοπισμένη της ελάσσονος πυέλου, αρτηριοσκληρωτική αλλαγές που οδηγούν στην ωοθηκικό ιστό και τα αιμοφόρα αγγεία, συμφορητική υπεραιμία και κιρσών. Δεν αποκλείεται ο ρόλος των ενδοκρινικών παραγόντων. Η αιμορραγία από τις ωοθήκες μπορεί να συμβάλει σε ασθένειες του αίματος με παραβίαση της πήξης του. Τα τελευταία 10-15 χρόνια, παρατηρήθηκε αύξηση της αιμορραγίας των ωοθηκών που σχετίζεται με την παρατεταμένη πρόσληψη αντιπηκτικών από ασθενείς μετά από προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.

Η ρήξη των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων - στη δεύτερη φάση, επομένως στη σύγχρονη λογοτεχνία αυτή η παθολογία συχνά υποδηλώνεται από τον όρο "ρήξη του κίτρινου σώματος.

Η ρήξη του κίτρινου σώματος μπορεί να συμβεί με την μήτρα και την έκτοπη (έκτοπη) εγκυμοσύνη. Περίπου τα 2/3 των περιπτώσεων επηρεάζουν τη σωστή ωοθήκη, την οποία εξηγούν πολλοί συγγραφείς λόγω της τοπογραφικής εγγύτητας του παραρτήματος. Υπάρχουν και άλλες υποθέσεις: κάποιοι εξηγούν αυτό το γεγονός από τη διαφορά στην φλεβική αρχιτεκτονική της δεξιάς και της αριστεράς ωοθήκης.

Οι κύριες αιτίες της αποφλοίωσης των ωοθηκών:

• Νευροενδοκρινικές διαταραχές.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Ανωμαλίες της θέσης των γεννητικών οργάνων.
• Τραυματισμοί στην κοιλιά.
• Φυσικό άγχος.
• Σεξουαλική επαφή.
• Νευροψυχιατρικό στρες.
• Κνηστικός εκφυλισμός των ωοθηκών.
• Ανθεκτικότητα του κίτρινου σώματος.

[5], [6], [7]

Συμπτώματα αποπληξία της ωοθήκης

Το κύριο σύμπτωμα της ωοθυλακιορρηξίας των ωοθηκών είναι οξεία, εντείνει τον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και αυξάνει τα συμπτώματα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας με μη διαταραγμένη εμμηνορροϊκή λειτουργία.

• Ξαφνικά, πόνους πόνου, ως επί το πλείστον μονόπλευροι, συχνά με ακτινοβολία στην επιγαστρική περιοχή.
• Θετικό σύμπτωμα frenicus.
• Αδύναμη ένταση του κοιλιακού τοιχώματος της κάτω κοιλίας.
• Αδυναμία, κρύος ιδρώτας, ναυτία, έμετος.
• Σημάδια αυξανόμενης αναιμίας (ταχυκαρδία, ακροκυάνωση, χρωματική οξύτητα).
• Τα αυξανόμενα συμπτώματα αιμορραγικού σοκ.

Η αποπληξία των ωοθηκών επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας με ένα διφασικό εμμηνορροϊκό κύκλο. Υπάρχουν 3 κλινικές μορφές της νόσου: αναιμική, οδυνηρή και μικτή.

Στην κλινική εικόνα των αναιμικών μορφών της ωοθυλακιορρηξίας των ωοθηκών, κυριαρχούν τα συμπτώματα της ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας. Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να σχετίζεται με τραυματισμούς, σωματικό στρες, σεξουαλική επαφή κ.λπ., αλλά μπορεί να ξεκινήσει χωρίς εμφανή αιτία. Οξεία έντονος πόνος στην κοιλιά εμφανίζεται στο δεύτερο ή στο μέσο του κύκλου. Σε ένα τρίτο των γυναικών, η επίθεση προηγείται από μια αίσθηση δυσφορίας στην κοιλιακή κοιλότητα, συνεχίζοντας για 1 έως 2 εβδομάδες. Ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί πάνω από την κοιλότητα, στις δεξιά ή αριστερή λαγόνες περιοχές. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στον πρωκτό, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στον ιερό. μπορεί να παρατηρηθεί frenicus-snmptom.

Μια οδυνηρή επίθεση συνοδεύεται από αδυναμία, ζάλη, ναυτία, μερικές φορές έμετο, κρύο ιδρώτα, λιποθυμία. Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στην οσμή του δέρματος και των βλεννογόνων, ταχυκαρδία σε κανονική θερμοκρασία του σώματος. Ανάλογα με το μέγεθος της απώλειας αίματος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η κοιλιά παραμένει μαλακή, μπορεί να είναι κάπως φουσκωμένη. Η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος απουσιάζει. Η παλάμη της κοιλίας αποκαλύπτει διάχυτη ευαισθησία σε ολόκληρο το κάτω μισό της ή σε μία από τις λαγόνες περιοχές. Τα συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου εκφράζονται σε διαφορετικούς βαθμούς. Η κρούση της κοιλίας μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η επιθεώρηση στους καθρέφτες δίνει τη συνηθισμένη εικόνα: απουσιάζει το φυσιολογικό χρώμα ή η ανοιχτή βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου και του exacervix, αιμορραγική απόρριψη από τον αυχενικό σωλήνα. Σε διμηνιαία εξέταση (αρκετά οδυνηρή), προσδιορίζεται το κανονικό μέγεθος της μήτρας, μερικές φορές μια μεγεθυσμένη σφαιρική επώδυνη ωοθήκη. Με σημαντική αιμορραγία, υπάρχει μια προεξοχή των οπίσθιων και / ή πλευρικών τόξων του κόλπου. Στην κλινική ανάλυση του αίματος κυριαρχεί η εικόνα της αναιμίας, το λευκό αίμα αλλάζει λιγότερο συχνά.

Είναι εύκολο να παρατηρήσετε ότι η αναιμική μορφή ρήξης των ωοθηκών είναι πολύ παρόμοια με την κλινική σπάσει έκτοπη κύηση. Δεν εμμήνου ρύσεως καθυστέρηση και άλλες υποκειμενικές και αντικειμενικές ενδείξεις συμβουλές για την εγκυμοσύνη οι κλίμακες υπέρ των ωοθηκών αποπληξία, αλλά η αποδεικτική του τους πολύ σχετική. Βοηθήστε καθορίζουν τη διαφορική διάγνωση της χοριακής ορμόνης και λαπαροσκόπηση, αλλά η συμπεριφορά τους αναγκαστικά, επειδή η παρουσία του εσωτερική αιμορραγία προκαλεί το γιατρό να προβεί σε λαπαροτομία έκτακτης ανάγκης, διάστημα κατά το οποίο, και ρυθμίστε την τελική διάγνωση.

Έντονη μορφή αποπληξίας των ωοθηκών παρατηρείται σε περιπτώσεις αιμορραγίας στον ιστό του θυλακίου ή του κίτρινου σώματος χωρίς αιμορραγία ή με ελαφρά αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η νόσος ξεκινά με οξύ πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο στο φόντο της κανονικής θερμοκρασίας του σώματος. Δεν υπάρχουν σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας: ο ασθενής έχει φυσιολογικό χρώμα στο δέρμα και τους βλεννογόνους, τα ποσοστά παλμού και η πίεση του αίματος βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Η γλώσσα είναι υγρή, χωρίς επικάλυψη. Η κοιλία είναι συχνά ήπια, αλλά μπορεί να εντοπιστεί κάποια ένταση στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος του ειλεού. Η παλάμη της κοιλίας είναι οδυνηρή στα κάτω μέρη, πιο συχνά στα δεξιά. υπάρχουν επίσης μετρίως εκφρασμένα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Το ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Δεν υπάρχει αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα. Με εσωτερική γυναικολογική εξέταση, προσδιορίζεται το κανονικό μέγεθος της μήτρας, η μετατόπιση της οποίας προκαλεί πόνο και μια κάπως διευρυμένη στρογγυλή επώδυνη ωοθήκη. Οι κολπικές θόλοι παραμένουν υψηλές. Η παθολογική αποβολή από τον γεννητικό σωλήνα απουσιάζει.

Η εικόνα της ασθένειας μοιάζει με μια κλινική οξείας σκωληκοειδίτιδας, η οποία εμφανίζεται συχνότερα από την αποπληξία των ωοθηκών, οπότε ο ασθενής μπορεί να σταλεί σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο. Η διαφοροποίηση αυτών των ασθενειών μπορεί να είναι για τους ακόλουθους λόγους. Με σκωληκοειδίτιδα, δεν υπάρχει σχέση με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ο πόνος ξεκινάει με την επιγαστρική περιοχή και έπειτα κατεβαίνει στο δεξιό λαγόνι. Η ναυτία και ο εμετός είναι πιο πεισματάρης. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Υπάρχει απότομη πληγή στο σημείο του McBurney και άλλα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας. Η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος της δεξιάς ileal περιοχής εκφράζεται έντονα. Εδώ καθορίζονται σαφή συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου. Η εσωτερική γυναικολογική εξέταση δεν αποκαλύπτει την παθολογία της μήτρας και των επιθηκών. Η κλινική ανάλυση του αίματος είναι αρκετά ενδεικτική: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, μπορείτε να καταφύγετε σε μια διάτρηση της κοιλότητας του ορθού-μήτρας μέσω του οπίσθιου κολπικού κοιλώματος. Όταν η ρήξη των ωοθηκών αποκτάται αίμα ή serous-αιματώδες υγρό.

Η διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας και της αποπληξίας των ωοθηκών είναι θεμελιώδους σημασίας για την ανάπτυξη περαιτέρω τακτικής διαχείρισης του ασθενούς. Η σκωληκοειδίτιδα απαιτεί απεριόριστη χειρουργική θεραπεία και με αποπληρωμική - συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να δημιουργηθεί μέσω της λαπαροσκόπησης, και αν αυτό δεν είναι δυνατό προς όφελος των άπαχο ορθολογική και ακριβή διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σύνολο κατά τη διάρκεια της λαπαροτομία.

[8], [9], [10], [11]

Έντυπα

Σύμφωνα με την κλινική πορεία:

• αναιμική;
• οδυνηρή?
• μικτή μορφή

Με βαρύτητα:

• φως;
• μεσαία-βαριά?
• Βαρύ

[12], [13]

Διαγνωστικά αποπληξία της ωοθήκης

Η διάγνωση της αποπληξίας των ωοθηκών βασίζεται:

• αξιολόγηση της φύσης των καταγγελιών ·
• διεξαγωγή γενικής εξέτασης του ασθενούς ·
• η χρήση ειδικών πρόσθετων τεχνικών (υπερηχογράφημα πυέλου, επιτρέπει να αποκαλυφθεί η παρουσία του ελεύθερου υγρού και παρακέντηση οπίσθιου κολπικού θόλου, στο οποίο μπορεί να ληφθεί αίμα με υγρά ή θρόμβους).

Η σύγχρονη μέθοδος διάγνωσης είναι η λαπαροσκόπηση.

Μια κλινική εξέταση αίματος δεν αποκαλύπτει σημαντικές ανωμαλίες, μερικές φορές παρατηρείται ήπια λευκοκυττάρωση χωρίς έντονη μετατόπιση ουδετερόφιλων.

[14]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση για αυτή την παθολογία απαιτείται να πραγματοποιείται με τέτοιες ασθένειες όπως:

• έκτοπη κύηση.
• οξεία αδενοειδίτιδα.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• στρέψη του ποδιού του όγκου των ωοθηκών ή ενός υποσχηματισμένου ινομυωματώδους κόμβου.
• ουρολιθίαση.

Θεραπεία αποπληξία της ωοθήκης

Η θεραπεία της αποπληξίας των ωοθηκών εξαρτάται από το βαθμό της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Σε ήπια μορφή - συντηρητική θεραπεία (κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ανάπαυση στο κρεβάτι, παρατήρηση, εξέταση).

Η μέση-βαριά και σοβαρή μορφή είναι η χειρουργική θεραπεία.

Κατά την προετοιμασία για τη λειτουργία απαιτεί:

• εκτέλεση αναπλήρωσης του όγκου κυκλοφορούντος αίματος ·
• ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων αίματος και αίματος,
• λαπαροσκόπηση (λαπαροτομία) - εκκένωση αίματος, πήξη ωοθηκών αιμορραγίας,
• εκτομή των ωοθηκών.

Η αναιμική μορφή της νόσου απαιτεί χειρουργική θεραπεία, ο όγκος της οποίας μπορεί να είναι διαφορετικός. Εάν υπάρχει ρήξη του κίτρινου σώματος, τότε θα πρέπει να συρράπτεται με αιμοστατικά ράμματα σε σχήμα Ζ που εφαρμόζονται στο υγιή ωοθηκικό ιστό. Για να κόψετε τον ιστό του κίτρινου σώματος δεν θα πρέπει να αποφεύγετε τον τερματισμό της εγκυμοσύνης.

Η πιο χαρακτηριστική λειτουργία είναι η εκτομή των ωοθηκών, είναι δυνατόν στο 95% των ασθενών. Αφαιρέστε πλήρως τις ωοθήκες στις περιπτώσεις που όλο το ιστό τους είναι εμποτισμένο με αίμα. Στις σπάνιες περιπτώσεις όπου η αιμορραγία από τις ωοθήκες περιπλέκει παρατεταμένη θεραπεία με αντιπηκτικά μετά από προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, για αξιόπιστη αιμόσταση πρέπει να καταφύγουμε στην απομάκρυνση των εξαρτημάτων. Η πρόληψη της αιμορραγίας από το κίτρινο σώμα των υπόλοιπων ωοθηκών σε αυτές τις γυναίκες είναι πολύ περίπλοκη, επειδή η συνιστώμενη καταστολή της ωορρηξίας σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτεί τον διορισμό κονδυλίων που έχουν θρομβογενείς ιδιότητες.

Τα τελευταία χρόνια, η ευκαιρία της φειδωλός λειτουργίες χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση κατά την οποία η εκκένωση πραγματοποιείται εξαγγειωμένης στην περιτοναϊκή κοιλότητα και την πήξη του αίματος ενός τμήματος αιμορραγίας ωοθήκης.

Η ωφέλιμη μορφή της αποπληξίας των ωοθηκών χωρίς κλινικά συμπτώματα αύξησης της εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις προβλεπόμενες ανάπαυση, chill σχετικά με τη δράση υπογάστριο και τα παρασκευάσματα αιμοστατική: διάλυμα etamzilata 12,5% (Dicynonum) 2 ml, 2 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς? 0,025% διάλυμα αδροξόνης σε 1 ml ημερησίως υποδόρια ή ενδομυϊκώς. βιταμίνες · 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου σε 10 ml ενδοφλεβίως.

Η συντηρητική θεραπεία της αποπληξίας των ωοθηκών πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό εποχιακή παρακολούθηση του ιατρικού προσωπικού.

Αποπληξία των ωοθηκών σε γυναίκες που πάσχουν από ασθένειες του αίματος με ελαττώματα της αιμόστασης (αυτοάνοση θρομβοπενία, νόσος von Willebrand και ούτω καθεξής. Π), Θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αντιμετωπίσουμε με συντηρητικές μεθόδους. Μετά από διαβουλεύσεις ενός ειδικού-ειδική θεραπεία εκτελείται αιματολόγος υποκείμενη νόσο: κορτικοστεροειδή, ανοσοκατασταλτικά - με αυτοάνοση θρομβοκυτταροπενία, έγχυση αντιαιμοφιλικός κρυοϊζήματος ή πλάσματος - εάν νόσου Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - και στις δύο περιπτώσεις. Μια τέτοια συντηρητική θεραπεία που στοχεύει στη διόρθωση των διαταραχών πήξης αίματος είναι συνήθως αρκετά αποτελεσματική.